【医理讲堂】解读藏象（第八讲）——肝主疏泄
【推荐】略谈肝主疏泄的整体调节功能
【推荐】略谈肝主疏泄的整体调节功能疏泄词始见于《素问五常政论》：发生之纪，是谓启陈，土疏泄，苍气达里的土疏泄指木气条达，土得木制化而疏通。
朱丹溪首倡肝司疏泄，《格致余论。
阳有余阴不足论》有云：主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。
明。
薛立斋《内科摘要卷下》正式提出肝主疏泄。
自此以后，历代医家引述其肝主疏泄的功能。
古代医家以自然界树木生发特性来类比肝的疏泄作用，肝象春天的树木，条达疏畅，充满生机。
疏，即疏通；泄，即发越。
疏泄，即疏通畅达宣泄之意。
所谓肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。
肝主疏泄的功能，反映了肝脏主升、主动、主散的生理特点为，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一重要环节。
兹从以下方面略谈肝主疏泄对人体的整体调节功能。
1 肝主疏泄与气、血、水1.1 对气机影响肝主疏泄，肝的生理特性是升、动、散。
其疏可使气的运行通而不滞；其泄，可使气散而不郁，这对于气机的疏通，畅达，升发是一重要的因素。
调畅气机是肝主疏泄的重要功能，也是肝主疏泄其他功能的基础。
如果肝失疏泄，则气的升发不足，气机的疏通和发散不力，因而气行郁滞，气机不畅，出现胸胁、少腹等胀痛不适，常称作肝气郁结。
此临证中颇为常见，治当疏肝解郁，可予四逆散、柴胡疏肝散。
1.2 对血液运行的影响气为血之帅，气能行血、摄血、生血。
肝之疏泄如常，气机调畅，肝血得藏，故能枢调全身血液。
《血证论》曰：肝主藏血，血生于心。
下行胞中是为血海。
凡周身之血，总视血海为治乱，血海不扰，则周身之血，无不随之而安。
肝经主其部分，故肝主藏血焉。
至其所能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。
若肝失疏泄，则影响血液运行。
疏泄太过，肝气冲乱，则血横决，吐衄，错经，血病诸症作焉；疏泄不及，肝气郁结，血行滞涩，则可形成血瘀，而出现胸胁刺痛，或为症积。
唐容川主张：里者，和其肝气。
并用小柴胡加当归、赤芍、丹皮、桃仁等，治疗瘀血在经络脏腑间，周身上下疼痛。
藏象理论——肝
藏象理论——肝肝位于腹部，横膈之下，右胁下而偏左。
与胆、目、筋、爪等构成肝系统。
主疏泄、藏喜条达而恶抑郁，体阴用阳。
在五行属木，为阴中之阳。
肝与四时之春相应。
一、肝的生理功能1.肝主疏泄肝主疏泄，是指肝具有疏通、舒畅、条达以保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。
肝主疏泄是保证机体多种生理功能正常发挥的重要条件。
疏，即疏通，疏导。
泄，即升发，发泄。
疏泄，升发发泄，疏通。
“疏泄”一词，始见于《素问•五常政大论》：“土疏泄，苍气达”，与土得木而达同义：元•朱丹溪首次明确地提出“司疏泄者，肝也”（《格致余论•阳有余阴不足论》）的观点。
肝主疏泄在人体生理活动中的主要作用是：（1）调畅气机肝主疏泄的生理功能，总的是关系到人体全身的气机调畅。
气机，即气的升降出入运动。
升降出入是气化作用的基本形式。
人体是一个不断地发生着升降出入的气化作用的机体。
气化作用的升降出人过程是通过脏腑的功能活动而实现的。
人体脏腑经络、气血津液、营卫阴阳，无不赖气机升降出入而相互联系，维持其正常的生理功能：肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织的气机升降出入之间的平衡协调，起着重要的疏通调节作用。
“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”（《读医随笔•卷四》）。
因此，肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血和调、经络通利，脏腑组织的活动也就正常协调。
（2）调节精神情志情志，即情感、情绪，是指人类精神活动中以反映情感变化为主的一类心理过程。
中医学的情志属狭义之神的范畴，包括喜、怒、忧、思、悲、恐：惊，亦称之为七情。
肝通过其疏泄功能对气机的调畅作用，可调节人的精神情志活动。
人的精神情志活动，除由心神所主宰外还与肝的疏泄功能密切相关，故向有“肝主谋虑”（《素问•灵兰秘典论》）之说。
谋虑就是谋思虑，深谋熟虑。
肝主谋虑就是肝辅佐心神参与调节思维、情绪等神经精神活动的作用。
在正常生理情况下，肝的疏泄功能正常，肝气升发，既不亢奋，也不抑郁，舒畅条达，则人就能较好地协调自身的精神情志活动，表现为精神愉快，心情舒畅，理智清朗，思维灵敏，气和志达，血气和平。
藏象之肝、肾
五脏之阳，非肾阳不能发。 肾阴、肾阳为五脏阴阳之本 五脏之阴，非肾阴不能滋。 肾阴 互根互制 肾阳 互相承制约束 相互协调促进 维持全身阴阳的和谐与平衡
病
病理意义
阳虚内寒 肾阳虚 温化失职 水肿尿少或小便清长、阳痿等 形寒肢冷、腰膝冷痛、疲惫乏力、
理
阴不制阳 肾阴虚
潮热心烦、腰膝酸软、口干咽燥、
肝气的疏泄功能太过——肝气亢逆
津血运行输布失常 消化功能失常
肝失疏泄
情志活动异常 生殖机能障碍。
津 血 运 行 输 布 失 常
血瘀
胸胁刺痛、癥积、肿块、月经不调等
气滞
津停 气逆 血行逆乱 梅核气、痰核、臌胀、水肿等 呕血、咯血、昏厥、倒经等
肝气乘脾 肝脾不和 肝气犯胃
脾失健运—— 胸胁胀满、腹胀腹痛 脾气不升—— 肠鸣、腹泻 胃失纳降—— 胸胁脘腹胀满疼痛纳呆
肾中精气 逐渐充盛 肾中精气 自然衰减
筋骨强健 真牙生，发长极 面憔筋软 发脱齿摇
儿童——发育迟缓
肾精亏损
成人——未老先衰，神疲健忘
主 生 长 发 育
主生殖
生
肾藏精——藏男女媾精之精，是生育繁殖的根本物质。
肾中精气充盛 生殖机 男子排精 阴阳和 故能有子
理
青春期 天癸渐至充盈 能成熟 女子排卵
性功能减退——性欲低下，阳痿等 病理： 肾精亏损 影响生育能力——不孕或不育等。
经三焦水道
浊者
化尿液
肾与膀胱之气的推动
排出体外
作用——营养脏腑形体官窍组织
先天促后天：先天之精的活力资助有利于后天
先后天的关系
之精的源源化生 后天养先天：后天之精不断滋养培育先天之精， 使其发挥正常的生理效应。
肝主疏泄的意义及其临床应用
肝主疏泄的意义及其临床应用作者：侯逸凤来源：《现代养生·下半月版》 2013年第5期侯逸凤内蒙古自治区呼和浩特市赛罕区妇幼保健所010010【摘要】本文从肝主疏泄的生理和病理临证治要作以简述。
【关键词】肝；疏泄肝主疏泄是肝脏最主要的生理功能之一。
肝在人类体内承担藏血和调节体内血液分布，疏通全身气机，与其它脏器共同维持正常，这些都与肝的疏泄功能有紧密联系。
笔者在此结合工作中的临床心得，将肝主疏泄的生理病理、临证治要作以简述。
1 肝主疏泄的含义肝主疏泄是指肝脏具有调节精神、情志活动，疏通气血，化导瘀阻，宣泄清浊的功能。
因此，肝主疏泄主要与以下有关：气血运行；情志活动；脾胃的升降；胆汁分泌与排泄；月经、精液的分泌与排泄；水液代谢。
肝的疏泄功能如果被破坏，肝气失于条达，就会引发疾病。
肝主疏泄是医家从长期实践中总结的，不少学者认为祖国医学所指的肝脏还可能包括神经、心血管、内分泌、血管、生殖系统的部分生理功能。
张震《从‘肝病’患者之植物神经功能失调》，对其实质进行了临床研究。
认定“肝失疏泄”与植物神经功能失调有一定联系；“肝主疏泄”实质上已包括了植物神经系统的部分功能。
因此，明确这一概念，对于研究肝脏的实质意义重大。
2 肝主疏泄的生理病理肝的生理以气血表现为主，气血运行正常更重要的是由于肝主疏泄功能。
肝主疏泄的原因是它含有清阳之气，即肝气。
气失于条达或升发太过，都会诱发病变，导致抑郁或亢奋性病症。
现就肝主疏泄的生理病理简述如下：2.1 调情志，畅气血肝气功能运行是否规律跟人本身精神情志有关，调节情志，畅通气血，都是由肝本身内在性的自调或相关药物的调节，进而促使人体维持规律的生理活动。
2.2 藏血液，畅输布俗语云“肝藏血”，可见肝脏是藏血以及调节血量参与体内血液分布的重要器官。
肝贮血和畅输布主要是通过“体阴而用阳”来实现的，即肝贮的血（阴），是肝阳（气）进行调摄与布散的，这跟肝主疏泄有关。
肝气对血液的畅输布作用将血液输送到各组织，如果肝气郁结或不足，血瘀，调血功能障碍，常见症状有胸胁胀满，筋肉拘挛，经期量少或闭经，症瘕痞块等。
论肝主疏泄
陈 志安 吴 芳
（ 湖 北省 红安 县 中 医 院 ，湖 北 红安 ，４ ３ ８ ４ ０ ０ ）
中图分类号：Ｒ ３ ２ ２ ． ４ ７
文献标识码 ：Ａ
文章编 号：１ ６ ７ ４ ． ７ ８ ６ ０（ ２ ０ １ ３ ）０ ６ ． ０ ０ ５ ６ ． ０ １
【 摘
要 】 笔 者 根 据 中 医典 籍 对肝 主疏 泄 的记 载 ，论 述 了肝 主 疏 泄 的理 论 起 源、 功 能 表 现 、 病 因等 。
肝病 也。 ”
中医认为：肝主疏泄主要是保持全身气机的通畅。气机调 畅，人的情志也舒 畅。脏腑升、降、出、入正常，脾能升清则
健 运 ， 胃能 降浊 则和 调 ，胆 的 分泌 与排 泄 亦 畅 。反 之 ，肝 的 疏 泄 功 能 不 足 ，称 为 肝 失 疏 泄 ，则会 造 成 气 机 不 畅 。气 郁 则 脏 腑 升、 、 出 、入 紊 乱 ，脾 不 升 清 则 失健 运 ， 胃不 降 浊 则 失 和 调 ， 胆 的分 泌 排 泄 亦 可 能 障碍 。但 是 ， 既有 疏 泄 不 足 ，会 不 会 有 疏
肝主疏泄名词解释
肝主疏泄名词解释
肝主疏泄是中医的名词概念，指的是肝脏具有疏导气机，通泄气血的功能。
肝主疏泄是肝气、肝阳常有余，肝血、肝阴常不足就成为肝的重要病理特点。
肝气具有疏通畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布，以及脾胃之气的升降和胆汁分泌排泄以及情志的舒畅等作用。
肝的疏泄功能主要体现在以下几个方面，1，可以促进血液的运行，促进津液的代谢，2，促进脾胃的运化，促进胆汁的分泌，3，肝气的疏泄功能正常，那么人的心情就会舒畅。
另外，女子的排卵与月经来潮以及男子的排精，也与肝气的疏泄功能密切相关。
肝为五脏之贼，故除本身病变外，且易牵涉和影响其他脏腑，形成比较复杂的病理变化。
中医的肝脏和西医的肝脏是有区别的，中医的肝脏指的是藏象，主要偏重于功能，肝在五行中属木，因此肝脏的功能其实指的就是木气的功能。
在中医基础理论中认为木气具有疏泄调达的功能，能够升发阳气、疏泄气机，对应于人体内肝脏的功能。
在临床应用中，肝主疏泄的理论可以用于指导治疗气机不畅、气滞血瘀等导致的疾病，代表方剂有柴胡疏肝散、逍遥散。
“肝主疏泄”理论在妇科病治疗中的运用及意义
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｓ ｐ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ； Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ； Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ７ ８ ６ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ６ ８
情 志 抑 郁 使 肝 失 调 达 ，疏 泄 功 能 失 司 ，故 临床 治 疗 上 常用 调肝
气法 ”就成 为治疗妇科诸多疾病 的基本治法 ，现将其在妇科临
床的运用综述于 下。
解郁配合滋肾补 阴之法 来治 疗 。如孙静【 ６ 】 在治疗女子 更年 期综
合 征 时 候 ，先 调 理 肝 气 ，使 肝 疏 泄 有 权 ， 则 气机 通 利 ，经 水得 调 ，与 此 同 时 ，还 可 以增 强肝 藏 血 功 能 ，使 将 竭 之 天 癸 得 以 充 盈 ，天 癸 充 则肝 疏 泄 有源 ，如 此循 环 ，更 年 期 综 合 征 症 状 得 以
中图分类号 ：１ １ ３ ２ ２ ． ４ ７
文献标 识码：Ａ
文章编号 ：１ ６ ７ ４ — ７ ８ ６ ０（ ２ ０ １ ３ ）０ ４ － ０ １ ０ ９ — ０ ２
【 摘
要 】 肝 主 疏 泄 是肝 的 主 要 功 能 之 一 ，与 男子 排 精 和 维 系女 子 月经 密切 相 关 ， 因此 ，肝 主 疏 泄 功 能 失 司，经 水 不 行 ，造
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｇｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ
中医基础理论藏象(肝肾)
男性性功能不调：阳萎、遗精、滑精。疏
泄功能太过，扰动精室，可用疏肝之法
总 结与分 析
调畅气机 1 ）促进津血的运行和代谢 2 ）促进脾胃的运化 3 ）调畅情志 4 ）促进和调节生殖机能
2 、肝主藏血
肝主藏血，指肝具有贮藏血液和调节血量的生 理功能。“肝为血海” 人的机能状态不同，血量的分布也不同，由 肝进行调节。 人动则血运于诸经 人静则血归于肝
维持肝藏血功能正常的 基础 是 什么？
肝的调节血量的功能，是以贮藏血液为前 提的，只有充足的血量贮备，才能有效地 进行调节。 将贮藏于肝内之血液输布于外周的作用， 依靠的是肝的疏泄功能在血液运行方面的 作用。 肝气冲和调达 ____ 贮存于肝内的血液 ___ 向外周布散。肝气调节血量的功能，必须 在藏血与疏泄功能之间协调平衡的情况下 ，才能正常发挥作用
主要表现在调畅气机
促进气的升降出入的有序运动，使全 身气机得到调畅。
人体的各种生理活动，包括呼吸，饮食物的消 化，水液的代谢，血液的运行以及生殖机能等，都 依赖于气的推动 ，受肝主疏泄的影响与调节 。
气机调畅 功能正常 肝 主 疏 泄 功能异常 疏泄太过 气血和调 经脉通利
脏腑组织器官 功能正常、协调
头胀，头痛。
“ 阳盛便是火” ，肝阳亢盛还能化火。 除上述症状外，还可见到面红目赤，口苦等症 状，这叫“肝火上炎”， 治用“平肝泻火”的方法。
“ 火盛化风” ，火盛耗伤肝血，血不养筋 ，还能化风， 出现突然昏倒，口眼歪斜，半身不遂等症状，这 叫“肝风”“中风” 治用“平肝息风”的方法。
( 二 ) 肝的生理特性
1 ． 肝为 刚 脏，体阴而用阳
肝之藏血与疏泄
肝之藏血与疏泄编者按肝为魂之处，血之藏，筋之宗，在五行属木，主动主升，被称为“将军之官”。
肝的生理功能为主疏泄、主藏血，与人的情志活动有关，并促进人体的消化和气、血、水的正常运行。
故肝为刚脏，体阴而用阳；肝喜条达而恶抑郁。
肝在志为怒，在液为泪。
主筋，其华在爪，开窍于目。
其经脉络于胆，与胆相表里。
今天我们跟着于峥老师详细了解肝的两大生理功能。
藏象学说认为：肝藏血，主疏泄……。
《临证指南医案·肝风篇》曰：“经云：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。
故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动，主升…”它高度概括了肝的生理功能。
所谓“体”，一般是指实体或实质，“用”是指作用和机能。
肝为藏血之脏，血为阴，故肝体为阴。
肝主疏泄，内寄相火，为“风木之脏”，病理上容易动风化火，肝又主管筋的活动，这些功能作用以及病理的变化，若以阴阳来归类是属阳的。
因此，肝的生理功能主要分两个方面：一则为肝藏血，一则为肝主疏泄。
所谓肝主疏泄，即肝有疏通气血的作用；而肝藏血，是说肝有调节血流量的作用。
1、肝藏血“肝藏血”，主要是指肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能。
唐·王冰注《素问》说：“肝藏血，心行之，人动则血运行诸经，人静则血归于肝脏。
何者？肝主血海故也。
”人体各部分的血液，常随着不同的生理情况而改变其血流量。
当人在休息和睡眠时，机体的血液需要量相应减少，多余的血液则藏于肝；当运动或工作时，机体的血液需要量就增加，肝脏将其贮藏的血液排出，以供应机体活动的需要。
故《素问·六节脏象论》说：“肝为罢极之本”。
所渭“罢极”就是耐受疲劳的意思。
指肝是为运动提供能量的源地。
当人劳动时，肝脏把自己贮藏的血液供给全身，使肢体包括脑发挥作用。
故《素问·五脏生成篇》说：“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。
”《张氏医通》对肝化生血气理论有了更进一步的认识，认为“血之与气异名同类，虽有阴阳清浊之分，总由水谷精微所化，其始也混然一区，未分清浊，得脾气之鼓运，如雾上蒸于肺而为气。
解读《中医基础理论》五脏六腑之——“肝”
解读《中医基础理论》五脏六腑之——“肝”肝位于腹腔, 横膈之下, 右胁之内。
肝的主要生理机能是主疏泄与主藏血。
肝的生理特性主要有肝气升发与肝为刚脏。
《素问·灵兰秘典论》说:“肝者, 将军之官, 谋虑出焉。
”肝在体合筋, 其华在爪, 在窍为目, 在志为怒, 在液为泪。
肝与胆由足厥阴肝经与足少阳胆经的相互属络而成表里关系。
肝在五行属木, 为阴中之阳, 与自然界春气相通应。
(ー) 主要生理机能1. 主疏泄肝主疏泄, 指肝气具有疏通、畅达全身气机, 进而调畅精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志活动等作用。
最早提出肝主疏泄者, 乃元代医家朱震亨的《格致余论· 阳有余阴不足论》: “主闭藏者肾也, 司疏泄者肝也。
” 目前对“肝主疏泄” 机能的认识, 是在临床实践中逐步发展和完善起来的。
肝主疏泄的中心环节是调畅气机。
肝气疏通、畅达全身气机,使脏腑经络之气的运行通畅无阻,升降出入运动协调平衡,从而维持了全身脏腑、经络、形体、官窍等机能活动的有序进行。
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其病机主要有三个方面:一为肝气郁结,疏泄失职。
多因情志抑郁, 郁怒伤肝而致。
临床多见闷闷不乐,悲忧欲哭, 胸胁,两乳或少腹等部位胀痛不舒等症。
二是肝气亢逆, 疏泄太过。
多因暴怒伤肝, 或气郁日久化火,导致肝气亢逆,升发太过,临床表现为急躁易怒,失眠头痛,面红目赤,胸胁乳房走窜胀痛,或血随气逆而吐血、咯血,甚则突然昏厥,如《素问·调经论》说:“血之与气并走于上,则为大厥, 厥则暴死, 气复反 (返) 则生, 不反则死。
” 三是肝气虚弱,疏泄不及,升发无力,表现出一系列因虚而郁滞的临床表现,如忧郁胆怯、懈怠乏力、头晕目眩、两胁虚闷、时常太息、脉弱等。
《灵枢·本神》说: “肝气虚则恐。
”《素问·藏气法时论》说:“虚则目皖肮无所见,耳无所闻.”肝气疏泄、畅达全身气机的生理作用, 主要表现在以下几个方面:(1)调畅血和津液的运行输布:血液的正常循行和津液的输布代谢,均有赖于气的推动和调控。
肝主疏泄——精选推荐
肝主疏泄肝主疏泄 1.肝的⽣理病理特点：肝为风⽊之脏，主疏泄⽽藏⾎，其⽓升发，喜条达⽽恶抑郁，主筋，开窍于⽬，与胆相表⾥，肝以⾎为体，以⽓为⽤，体阴⽽⽤阳，集阴阳⽓⾎于⼀⾝，成为阴阳统⼀之体。
故其病理变化复杂多端，每易形成肝⽓抑郁，郁久化⽕，肝阳上亢，肝风内动等肝⽓、肝⽕、肝阳、肝风之变，且肝之阴⾎⼜易于亏损。
因此，肝⽓、肝阳常有余，肝⾎、肝阴常不⾜就成为肝的重要病理特点。
肝为五脏之贼，故除本⾝病变外，且易牵涉和影响其他脏腑，形成⽐较复杂的病理变化。
2.肝的基本病理变化：肝病的病理变化有虚实两类，⽽⼜以实为多。
（1）肝⽓、肝阳失调：肝⽓、肝阳失调；，以肝⽓、肝⽕、肝阳的亢盛有余为多见。
肝阳上亢多为肝阴不⾜，阴虚阳亢所致，故放在肝阴、肝⾎失调之中阐述。
因此，肝⽓、肝阳失调的病机，主要表现在肝⽓郁结和肝⽕上炎等⽅⾯。
①肝⽓郁结：肝⽓郁结简称肝郁、肝⽓郁，是肝脏病理中最常见的病理变化。
精神刺激，情志抑郁不畅，或病久不愈⽽因病致郁，或他脏之病理影响于肝等，均可使肝失疏泄，⽓机不畅，形成肝⽓郁结之候，其轻者称为肝⽓不舒或肝⽓郁滞。
肝⽓郁结之病理特点是肝之疏泄功能受到抑制，⽓机不得条达舒畅，其滞或在形躯，或在脏腑。
因此，临床上以情绪抑郁、悒悒不乐，以及胁肋胀痛等⽓机郁滞之候为特征，且每当太息、嗳⽓之后略觉舒缓。
肝⽓郁结的病理发展趋势为：其⼀，⽓滞⾎瘀。
⽓有⼀息之不⾏，则⾎有⼀息之不⾏。
肝⽓郁结，⽓机阻滞，则⾎⾏不畅，必然导致⾎瘀，表现为胁肋刺痛、症积肿块、⾆青紫或瘀点瘀斑等。
影响冲任⼆脉，则冲任失调，可见妇⼥⽉经不调、痛经、闭经或经⾎有块等。
其⼆，痰⽓郁结。
⽓郁⽣痰，痰与⽓结，阻于咽喉，则为梅核⽓；积聚于颈部则为瘿瘤等。
其三，⽓郁化⽕。
⽓有余便是⽕，肝⽓郁结，久⽽化⽕，形成⽓⽕逆于上的肝⽕上炎之候。
其四，犯脾克胃。
肝⽓郁⽽不达，或⽓滞转化为横逆，均可影响脾胃之纳运，形成兼有呕吐、嗳⽓、脘胁胀痛等肝⽓犯胃和兼有腹胀肠鸣、腹痛泄泻、⼤便不爽等肝⽓犯脾之候。
第16节肝主疏泄-调畅气机
第16节肝主疏泄-调畅⽓机藏象⼗六节：肝主疏泻课程总结：肝的位置:右胁下，横膈之别称:将军之官，刚脏，罢极之本特性:喜条达恶抑郁，主升属性:阴中之阳，属⽊肝的⽣理功能:主疏泄含义:疏通调畅全⾝⽓机体现:1.调畅⼈体⽓⾎机理:①疏通调畅全⾝⽓机②⽓为⾎之帅意义:①疏泄太过:肝⽓上逆，轻则头痛头胀，眼睛发胀，重则肝⽕上炎②疏泄不及:肝⽓郁结-会阴，少腹部，两胁，乳房等胀满不适。
思考题：1.肝主疏泄有⼏个⽅⾯的作⽤？1.调畅⽓⾎2.调畅情志3.促进消化4.通调⽔道：5.调理⽣殖2.肝主疏泄的含义？及其意义。
疏泄，即疏通，宣泄，畅达之义。
肝主疏泄，是指肝具有疏通、调畅全⾝⽓机的作⽤。
⽓机的调畅与否，⼜影响着⾎液和津液的运⾏，脾胃的运化，情志的变化，以及⽣殖功能诸多⽅⾯，所以肝主疏泄是保证机体多种⽣理功能正常发挥的重要条件。
3..如何理解“肝调畅⼈体⽓⾎”肝对全⾝⽓机的疏通调畅，促使全⾝之⽓通⽽不滞，散⽽不郁⽽⼈体⽓⾎相依，循环不息，⽓为⾎之帅，⽓⾏则⾎⾏。
⽓⾎为全⾝脏腑经络等组织器官活动的物质基础，所以肝主疏泄功能，则⽓机调畅，⽓⾎和调，经络通利，脏腑器官功能旺盛和谐。
知识点梳理：1.肝的别称？将军之官，刚脏，罢极之本（罢：免除极：疲劳）2.肝的五⾏归类？五⾏属⽊，通于春⽓3.肝的五液？五体？五官？五华？分别是什么肝在液为泪，在体合筋，开窍于⽬，其华为⽖4.肝的阴阳属性？阴中之阳。
5.肝的⽣理特性？1.肝⽓主升，肝⽓以升发为顺2.肝喜条达恶抑郁3.肝体阴⽤阳6.如何理解“肝喜条达恶抑郁”？⾃然界凡属⽊之性，其⽣长之势⽆不喜枝条舒展顺畅。
肝属⽊，其性亦喜舒展顺达⽽⾏其疏泄功能，抑郁可阻遏肝⽓，使之不舒⽽失疏泄条达。
7.如何理解“肝体阴⽤阳”？体:肝脏之本体。
⽤:指肝脏的功能活动肝属五脏之⼀，且肝主藏⾎，⾎属阴，故肝体为阴。
肝的功能主疏泻，以⽓为⽤，性喜条达⽽主升，故说肝⽤阳。
8.肝调畅⼈体⽓⾎的机理？①疏通调畅全⾝⽓机②⽓为⾎之帅9.肝疏泄功能失常的两种病理表现？疏泄不及:肝⽓郁结-会阴，少腹部，两胁，乳房等胀满不适疏泄太过:肝⽓上逆，轻则头痛头胀，眼睛发胀，重则肝⽕上炎10.肝经循⾏路线？肝经循⾏路线:会阴-绕阴器-经少腹-布胁部-去乳中-夹咽喉-抵⾆本-连⽬系-结巅顶。
肝肝主疏泄-如东中医院
肾藏精：肾对精有闭藏作用，防止精气流失。先天
之精、后天之精
1、促进机体的生长发育和生殖 2、调节机体的代谢和生理功能（肾阴、肾
阳；元阴、元阳；真阴、真阳） 病理：肾阴不足见眩晕耳鸣、腰膝酸软、虚热 肾阳亏损见形寒肢冷
精能化气，气能生精，肾精所化之气为肾气，人的生长 发育衰老过程是肾中精气自然盛衰的反应
脏与脏
肺与脾：体现在气的生成和水液的输布 肺脾两虚 脾为生痰之源，肺为贮痰之器 肺与肝：表现在气机的协调 肝火犯肺 肺与肾：体现在水液代谢和呼吸运动 肺为气之主，肾为气之根
脏与脏
肝与脾：表现在消化和血液 肝脾不调、肝脾两虚 肝与肾：表现在精血互生和阴液相通 精血同源、肝肾同源 肝肾阴虚
奇恒之腑
二、女子胞主要生理功能： 主持月经 孕育胎儿
脏腑之间的关系
脏与脏的关系 腑与腑的关系 脏与腑的关系
脏腑之间的关系
脏与脏的关系 ㈠心与肺 ㈡心与脾 ㈢心与肝 ㈣心与肾 ㈤肺与脾
㈥肺与肝 ㈦肺与肾 ㈧肝与脾 ㈨肝与肾 ㈩脾与肾
脏与脏
心与肺：体现于气和血 肺气虚弱→宗气不足→运血无力→心血瘀阻 心与脾：表现在血液的生成和运行 心脾两虚 心与肝：表现在血液和精神和情志 心血不足、肝血亏虚 心与肾：心（阳、火）肾（阴、水） 心肾相交、水火既济、心肾不交
氣
三、气血津液
(二)、气的生成
父母的先天之精气 饮食物中的水谷之精气▲
肾
脾胃
人体之气
存在于自然界的清气
肺
三、气血津液
（三)、气的运动 （一）气机的概念 （二）运动形式
每个人都是自己的保健医生“藏象”学说——视其外象，以知其内脏
522012.01“藏象”学说—每个人都是认识生命与认识宇宙同样宝贵，一个人的体内五脏是否健康，与其外在相貌仪表有密切的关系。
人体不比电视机，哪个脏器出了毛病随便可以打开一看。
中医的高明之处就在于，可以从人的相貌，知其五脏是否健康。
这就是所谓的中医“藏象”学说。
中医藏象学说应用到养生领域，不仅能够根据人体的外观征象快速判断其内脏的病理状况，同时，还可以根据五行相生相克关系，并结合保健品的功效，能够给出患者产品调理配伍方案，以及根据食物颜色、味道科学养生。
什么是藏象学说中医把人体看成一个以脏腑经络为核心的有机整体，五脏六腑与肢体组织（肌肉、皮肤、脉管、筋膜、骨骼等）、外部器官（眼、耳、口、鼻、舌、二阴等）都是有机联系的整体。
藏：指人体五脏六腑，其中，五脏指肝、心、脾、肺、肾，六腑指胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。
象：即脏腑表现于外貌的生理病理“征象”。
中医藏象学说就是透过人体外在“征象”的变化，测知内在“脏腑”的生理病理状态，即“视其外象，以知其内脏”。
什么是五行学说世界是个大宇宙，哲学家将世间万物归为：金、木、. All Rights Reserved.2012.01视其外象，以知其内脏自己的保健医生水、火、土五大类。
人体是个小宇宙，人体五脏正好与五行相应：肝与木相应，心与火相应，脾与土相应，肺与金相应，肾与水相应。
人体健康的基础，必须保持五脏之间的和谐平衡，以及人与大自然的和谐，“天人合一”的和谐程度越高，人体就越健康。
任何一个脏器的过亢（过盛）或过虚（不及），都将会累及到其他脏器的正常生理功能的发挥。
另外，任何一个脏器的疾病，都与相生、相克或相表里的另外一个脏器有关系。
例如：五脏之间有着相互滋生和制约的关系；六腑之间有承接合作的关系；脏与腑之间有表里相合的关系；五脏与肢体、五官之间有所主与归属、开窍的关系等等。
因此，中医养生，也应该遵循从整体出发，而不能“头痛医头，脚痛医脚”。
◎ 相生关系：（肝）木生（心）火，（心）火生（脾）土，（脾）土生（肺）金，（肺）金生（肾）水，（肾）水生（肝）木。
肾主闭藏、肝主疏泄关系探析
肾主闭藏、肝主疏泄关系探析刘启华;张钰琴;彭玲玲;凌江红【摘要】通过分析肾主闭藏、肝主疏泄的相反相成作用,提出肝的疏泄作用具有疏通阻滞、祛除外邪的作用,其过程伴随着肾精的消耗,常表现为相火亢进.持久的肝气疏泄太过导致肾精亏虚,以致肝之疏泄乏源,可能出现肝气郁结.并结合疾病时高激素水平、应激反应及常见病对肾主闭藏、肝主疏泄进行阐释,进一步深化对肾主闭藏、肝主疏泄的认识.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2017(023)001【总页数】2页(P24-25)【关键词】肾主闭藏;肝主疏泄;中医藏象学【作者】刘启华;张钰琴;彭玲玲;凌江红【作者单位】广西医科大学第一附属医院,南宁 530021;广西医科大学第一附属医院,南宁 530021;广西医科大学第一附属医院,南宁 530021;广西医科大学第一附属医院,南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R222.15朱丹溪在《格致余论·阳有余阴不足论》云:“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。
［1］”朱丹溪将封藏与疏泄对举，其更深刻的涵义在于阐明肾之封藏与肝之疏泄之间对立互制、互根互用，共同构成了一个矛盾统一体，这个矛盾统一体依靠自身的对立互制关系，不仅维持着肾肝各自功能的正常发挥，还调节和控制着全身各脏腑与藏泄有关的功能［2］。
《医宗金鉴》曰:“……肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。
盖肾为坚藏，多虚少实，因肝木之子，偏喜疏泄母气”［3］，明确提出肾藏精气，肝具有疏泄精气的作用。
但后人论肝之疏泄作用时，已没人提及其疏泄精气作用，而只言其调畅情志、疏通气血、促进运化等作用。
肝疏泄精气究竟有何临床意义，笔者认为这是一个值得深入探讨的重要问题。
周学海在《读医随笔》中指出:“凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气以鼓舞之，始能调畅气机而不病，凡病之气结、血癖、痰饮、积聚……皆肝气之不能调畅所致也。
［4］”这个论述表明，肝气的疏泄作用在机体生理病理过程中，均发挥了重要的作用。
中医基础---肝主疏泄，藏血，开窍于目的现代生理意义
中医基础---肝主疏泄，藏血，开窍于目的现代生理意义心、肝、脾、肺、肾的“五脏”是中医藏象学说的核心内容。
中医的脏腑名称与西医的脏器虽然相同，但是在生理、解剖、病理等方面的含义却有极大的差别。
在西医理论中，哪个脏器出了问题就单独进行诊治，而中医“五脏”是一个生理、病理上的综合概念，注重人体自身的整体性、五脏与自然环境的统一性，在诊治中能够更有针对性地从根本上解决问题。
《素问·五脏生成篇》肝藏血，心行之,，动则血运行诸经，静则血归肝，肝主血海也。
从上述解剖关系推论“肝藏血”符合现代医学逻辑。
包括了神经、体液对血液调节的功能。
中医所说的肝与西医所讲的肝脏有什么不同？一指老师为您答疑解惑。
中医肝脏生理功能全景图从肝的生理病理看来，中医讲的肝在分泌和贮藏胆汁方面，与西医的肝胆基本相同。
但在精神情志、主筋、藏血等方面，与西医的肝不完全相同或完全不同。
中医的肝与西医的脑、脊髓、植物神经、心血管、内分泌、生殖等系统有关。
肝脏的形态结构肝是人体最大的实质性器官,在人的生命活动中占有十分重要的地位,是体内物质的代谢、解毒、分泌胆汁的重要脏器。
中医经典对肝脏的描述中医学对肝的形态位置早有记载。
《类经图翼》说:“肝者在右胁、右肾之前,并胃、着脊之节九椎。
”《难经集注》:“肝者,据大叶言之,则是两叶也,若以小叶言之,则多叶矣。
”其描述与解剖学记载基本一致。
说明肝位于膈下,借镰状韧带分成大的肝右叶和小的肝左叶。
整个肝脏由约 50 万个肝小叶所组成。
肝的大部分位于右季肋(右胁)部。
肝脏生理功能--中西医对比分析肝藏血的生理意义肝藏血，现代医学肝脏没有藏血作用，而脾是贮血器官, 整个静脉系统也是一个大的储血池(尤其是腹腔内静脉), 在正常情况下占全身血容量的 50%~70%。
肝脏的血液供应 3/4 来自门静脉,1/4 来自肝动脉。
人动则血运行诸经的生理意义肝脏的血液来源---二套系统为肝脏提供血液门静脉由肠系膜上、下静脉和脾静脉所组成。
中医基础理论藏象肝PPT课件
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郁怒：敢怒不敢言，情志不得发泄,气郁,气滞，“因郁致病” 暴怒：“怒则气上” 肝气上逆，甚肝风内动，为“因怒致病”
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基本病理：肝失疏泄
⑴肝气疏泄功能不及 肝气郁结
症状：闷闷不乐，悲忧欲哭，胸胁、两乳或少腹胀
痛不适等。
⑵肝气疏泄功能太过 肝气上逆
症状：急躁易怒，失眠头胀痛，面红目赤，胸胁、 乳房常走窜胀痛等，甚或血随气逆而见吐血、咯 血，甚或卒然昏厥。
痰随气逆阻塞清窍
如脑梗塞
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五、促进和调节生殖机能
①生理：
肝主疏泄 气机调畅 男子精液藏泻有度，排泄通畅； 女子冲任气血调畅，又肝主藏血，调节血量，保持月经周期性 正常经量适度，经行调畅，按时排卵，或妊养胎儿，肝与女子 胞的生理、生殖机能极其密切，故又称“女子以肝为先天”。
②病理：
肝失疏泄 疏泄不及 男子排精不畅，女子经行不畅、 痛经、月经紫黑有块，甚至闭经、不孕等。 肝失疏泄 疏泄太过 扰动精室，男子阳事易兴、早泄、 遗精等
②病理： 肝气郁结 胆汁生成排泄障碍 胁肋胀满疼痛， 口苦，纳食不化。 肝气上逆 胆汁逆流入于血脉，外溢于皮肤，则 见黄疸等
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三、促进血液的运行
①生理： 肝主疏泄 气机调畅 行，周流不停。” ②病理： 肝气郁结 肝气上逆 血
气血和调，“血随气
气郁血瘀 血随气逆
症：胸胁刺痛、癥积 症：吐血、咯血、脑溢
临 床 症 状
生发不及：胸胁满闷，胁肋胀痛，抑郁不愉等。
生发太过：急躁易怒，头晕目眩，头痛头胀等。
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2、肝为刚脏
含义：指肝具刚强躁急，主升主动，易亢易逆的
生理特性。将军之官 肝主藏血，血属阴，其体阴柔 肝主疏泄，主升动，其用刚阳
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【医理讲堂】解读藏象（第八讲）——肝主疏泄
中医学里五脏是心、肺、脾、肝、肾的合称。
五脏具有化生和贮藏精气的共同生理功能，同时又各有专司，并且与肢体官窍有着特殊的联系，形成了以五脏为中心的特殊系统，即藏象。
本讲我们开讲中医学对于肝脏基本功能的认识。
肝位于腹部，横膈之下，右胁之内。
《黄帝内经》云：“肝者，将军之官，谋虑出焉”，说明肝与谋虑等以及其引起的情绪变化有着密切的关系。
《明堂五脏经》云：“肝者，干也”，而“干”字古义有二，一是侵犯，二是护卫，所以肝脏的生理病理与这两者有着密切联系。
肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。
其生理功能还与目、筋、爪有一定联系。
足厥明肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆，而肝与胆
本身也直接相连，而为表里，所以成语说的“肝胆相照”是十分贴切的。
肝主疏泄
疏，即疏通；泄，即发泄、升发。
肝主疏泄，即指肝具有舒展、条达、宣泄和通散等综合生理功能。
肝的疏泄功能，主要表现在以下三个方面：
(1) 调畅气机
气机，即气的升降出入运动。
机体的脏腑、经络器官等活动，全赖于气的升降出入运动。
在生理方面，肝有主升、主动的特点，这一
特点，对于气机的疏通、畅达升发是一个重要的因素。
在正常情况下，肝处在柔和舒适的状态之中，既不抑郁，也不亢奋，保持着人体气机的调畅。
肝的疏泄功能正常，则气血和调，经络通利，脏腑、器官等活动也正常和调。
反之，如果肝的疏泄功能异常，则可出现两个方面的病理现象：一是肝的疏泄功能减退，升发不足，通达受阻，从而形成气机不畅，气机郁结的病理变化，出现肝经循行部位如胸胁、两乳或少腹等部位胀痛不适。
二是肝的升发太过，从而形成肝气上逆的病理变化，出现头目胀痛，面红目赤，易怒等；气升太过，则血随气逆，而导致吐血、咯血等血从上溢的病理变化，甚则卒然昏倒，不省人事。
另外，血的运行和津液的输布代谢，也有赖于气机的升降运动。
因此，气机郁结，还会导致血行的障碍，形成血瘀，经行不畅，痛经、闭经等。
气机郁结，也会导致津液的输布障碍，产生痰、饮等病理产物。
以上这些疾病可酌情选用柴胡舒肝散或者舒肝止痛丸。
（2）调畅情志
人的精神情志活动，除由心神主宰外，还与肝的疏泄功能密切相关，故有“肝主谋虑”之说。
在正常情况下，肝的疏泄功能正常，肝气升发既不亢奋，也不抑郁，人体能较好地协调自身的精神情志活动，表现为精神愉快，心情舒畅，血气平和。
如肝失疏泄，则易于引起人的精神情志活动异常。
疏泄不及，则表现为抑郁不乐，多愁善虑，嗳气叹息，甚则沉默寡言，时欲悲伤啼哭。
疏泄太过，则表现为烦躁易怒，面红目赤，头胀头痛等。
肝失疏泄和疏泄太过，往往与外界环境的精神刺激，特别是大怒或过度的抑郁等关系密切，所以又有“肝喜条达而恶抑郁”及“暴怒伤肝”的说法。
以上这些症状可以酌情选用加味逍遥丸等。
（3）促进消化
肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降的一个重要条件，如肝的疏泄功能异常，则不仅影响脾的升清功能，在上则为眩晕，在下则为飧泄；而且还能影响胃的降浊功能，在上则为呕逆嗳气，在中则为脘腹胀满疼痛，在下则为便秘。
前者称为肝气犯脾，后者称为肝气犯胃。
肝的疏泄正常，则胆汁能正常的分泌和排泄，有助于脾胃的运化功能。
若肝气郁结，则可影响胆汁的分泌和排泄，而出现胁上胀满、疼痛、口苦、纳食不化，甚则黄疸等证。
对于肝失疏泄的日常保健，可以在每日洗脚时，按揉太冲、行间二穴，如下图示，有一定缓解肝郁的作用。
（未完待续……）。