【医理讲堂】解读藏象（第八讲）——肝主疏泄

【医理讲堂】解读藏象（第八讲）——肝主疏泄

中医学里五脏是心、肺、脾、肝、肾的合称。五脏具有化生和贮藏精气的共同生理功能，同时又各有专司，并且与肢体官窍有着特殊的联系，形成了以五脏为中心的特殊系统，即藏象。

本讲我们开讲中医学对于肝脏基本功能的认识。

肝位于腹部，横膈之下，右胁之内。《黄帝内经》云：“肝者，将军之官，谋虑出焉”，说明肝与谋虑等以及其引起的情绪变化有着密切的关系。《明堂五脏经》云：“肝者，干也”，而“干”字古义有二，一是侵犯，二是护卫，所以肝脏的生理病理与这两者有着密切联系。肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。其生理功能还与目、筋、爪有一定联系。足厥明肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆，而肝与胆

本身也直接相连，而为表里，所以成语说的“肝胆相照”是十分贴切的。

肝主疏泄

疏，即疏通；泄，即发泄、升发。肝主疏泄，即指肝具有舒展、条达、宣泄和通散等综合生理功能。肝的疏泄功能，主要表现在以下三个方面：

(1) 调畅气机

气机，即气的升降出入运动。机体的脏腑、经络器官等活动，全赖于气的升降出入运动。在生理方面，肝有主升、主动的特点，这一

特点，对于气机的疏通、畅达升发是一个重要的因素。在正常情况下，肝处在柔和舒适的状态之中，既不抑郁，也不亢奋，保持着人体气机的调畅。肝的疏泄功能正常，则气血和调，经络通利，脏腑、器官等活动也正常和调。

反之，如果肝的疏泄功能异常，则可出现两个方面的病理现象：一是肝的疏泄功能减退，升发不足，通达受阻，从而形成气机不畅，气机郁结的病理变化，出现肝经循行部位如胸胁、两乳或少腹等部位胀痛不适。二是肝的升发太过，从而形成肝气上逆的病理变化，出现头目胀痛，面红目赤，易怒等；气升太过，则血随气逆，而导致吐血、咯血等血从上溢的病理变化，甚则卒然昏倒，不省人事。另外，血的运行和津液的输布代谢，也有赖于气机的升降运动。因此，气机郁结，还会导致血行的障碍，形成血瘀，经行不畅，痛经、闭经等。气机郁结，也会导致津液的输布障碍，产生痰、饮等病理产物。以上这些疾病可酌情选用柴胡舒肝散或者舒肝止痛丸。

（2）调畅情志

人的精神情志活动，除由心神主宰外，还与肝的疏泄功能密切相关，故有“肝主谋虑”之说。在正常情况下，肝的疏泄功能正常，肝气升发既不亢奋，也不抑郁，人体能较好地协调自身的精神情志活动，表现为精神愉快，心情舒畅，血气平和。

如肝失疏泄，则易于引起人的精神情志活动异常。疏泄不及，则表现为抑郁不乐，多愁善虑，嗳气叹息，甚则沉默寡言，时欲悲伤啼哭。疏泄太过，则表现为烦躁易怒，面红目赤，头胀头痛等。肝失疏泄和疏泄太过，往往与外界环境的精神刺激，特别是大怒或过度的抑郁等关系密切，所以又有“肝喜条达而恶抑郁”及“暴怒伤肝”的说法。以上这些症状可以酌情选用加味逍遥丸等。

（3）促进消化

肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降的一个重要条件，如肝的疏泄功能异常，则不仅影响脾的升清功能，在上则为眩晕，在下则为飧泄；而且还能影响胃的降浊功能，在上则为呕逆嗳气，在中则为脘腹胀满疼痛，在下则为便秘。前者称为肝气犯脾，后者称为肝气犯胃。肝的疏泄正常，则胆汁能正常的分泌和排泄，有助于脾胃的运化功能。若肝气郁结，则可影响胆汁的分泌和排泄，而出现胁上胀满、疼痛、口苦、纳食不化，甚则黄疸等证。

对于肝失疏泄的日常保健，可以在每日洗脚时，按揉太冲、行间二穴，如下图示，有一定缓解肝郁的作用。

（未完待续……）