【推荐】略谈肝主疏泄的整体调节功能

【推荐】略谈肝主疏泄的整体调节功能

疏泄词始见于《素问五常政论》：发生之纪，是谓启陈，土疏泄，苍气达里的土疏泄指木气条达，土得木制化而疏通。朱丹溪首倡肝司疏泄，《格致余论。阳有余阴不足论》有云：主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。明。薛立斋《内科摘要卷下》正式提出肝主疏泄。自此以后，历代医家引述其肝主疏泄的功能。古代医家以自然界树木生发特性来类比肝的疏泄作用，肝象春天的树木，条达疏畅，充满生机。疏，即疏通；泄，即发越。疏泄，即疏通畅达宣泄之意。所谓肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。肝主疏泄的功能，反映了肝脏主升、主动、主散的生理特点为，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一重要环节。兹从以下方面略谈肝主疏泄对人体的整体调节功能。

1 肝主疏泄与气、血、水

1.1 对气机影响肝主疏泄，肝的生理特性是升、动、散。其疏可使气的运行通而不滞；其泄，可使气散而不郁，这对于气机的疏通，畅达，升发是一重要的因素。调畅气机是肝主疏泄的重要功能，也是肝主疏泄其他功能的基础。如果肝失疏泄，则气的升发不足，气机的疏通和发散不力，因而气行郁滞，气机不畅，出现胸胁、少腹等胀痛不适，常称作肝气郁结。此临证中颇为常见，治当疏肝解郁，可予四逆散、柴胡疏肝散。

1.2 对血液运行的影响气为血之帅，气能行血、摄血、生血。肝之疏泄如常，气机调畅，肝血得藏，故能枢调全身血液。《血证论》曰：肝主藏血，血生于心。下行胞

中是为血海。凡周身之血，总视血海为治乱，血海不扰，则周身之血，无不随之而安。肝经主其部分，故肝主藏血焉。至其所能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。若肝失疏泄，则影响血液运行。疏泄太过，肝气冲乱，则血横决，吐衄，错经，血病诸症作焉；疏泄不及，肝气郁结，血行滞涩，则可形成血瘀，而出现胸胁刺痛，或为症积。唐容川主张：里者，和其肝气。并用小柴胡加当归、赤芍、丹皮、桃仁等，治疗瘀血在经络脏腑间，周身上下疼痛。由此足以说明肝主疏泄对人体血液的重要枢调作用。故对于血病的辨治，尤当重视调畅肝气。

1.3 对水、津代谢的影响气可行水摄津，水液运行有赖气之推动，随气机升降输布，凡水津所过，气无不至。肝主疏泄是三焦气机之枢，能疏泄三焦水道，故对人体水液代谢有着重要的调节作用。若肝失疏泄，气机郁滞，三焦水道不利，可致津液的输布代谢障碍，或聚而为痰，痰气交阻于咽喉，而成梅核气；或停蓄于局部，而为痰饮、臌胀、癃闭；或泛溢于肌肤，而为水肿。《血证论》云：气与水本属一家，治气即治水。故小柴胡汤通达津液，而即能下调水道也。所以，凡三焦水液之病，当注重疏达肝气，后世治水而常加行气之品，其义全在于此。姜师临证中常用疏利三焦、化气行水之法治水气病，每以柴胡剂为先导，从肝主疏泄入手，亦为明证。

2 肝主疏泄与情志

情志活动与肝的疏泄功能密切相关，肝主疏泄的一个重要功能就是调畅情志。情志以血（精）为本（物质基础），以气为用（功能基础），情志异常对机体的影响，也主要表现干扰正常的气血运行。肝主疏泄功能之所以能影响人的情志活动，实际上是由肝主疏泄，调畅气机，促进血液运行的生理功能所派生出来的。肝的疏泄功能正常则气机调畅，气血和调，心情亦开朗。肝失疏泄，气机不畅，在情志上则表现为郁郁寡欢，情志压抑，称为因病致郁；反之，情志活动的异常，导致气机失调，

也常影响肝的疏泄功能。在人的情志活动中，对肝主疏泄影响最大的是怒，所谓怒伤肝，怒可分为暴怒可郁怒两情况。暴怒，《素问。举痛论》说：怒则气上。故暴怒可使肝气上逆，甚至于肝风内动，而引起一系列临床表现的发生在，此称之为因怒致病。郁怒是敢怒而不敢言，情志不得发泄，可致气郁，气滞，使肝失疏泄，除出现肝气郁结的表现外，进而可发展为肝郁犯胃称之为因郁致病。杨上善云：肝脏主守神所出入，通塞悲乐。强调了肝气对情志、神志的调节作用。治疗上亦从疏达肝气入手，《素问。至真要大论》曰：木郁达之。如《伤寒论》用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗胸满、烦惊、谵语之证。

3 肝主疏泄与诸脏腑

3.1 对肺主宣降的影响肺居上焦而主气，所主之气籍肝之疏调而得以正常宣降。若肝失疏泄，气机郁滞，则肺气必为不利，喘息、胸满等症在所不免。如《医学入门》所云：惊忧气郁、惕惕闷闷。引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者即是。《素问。经脉别论》曰：有所坠恐，喘出于肝。《素问。咳论》曰：肝咳之状，咳而胸胁下痛。均揭示了肝失疏泄，肺失宣降而致喘咳之机制。临床亦多见肝郁内伤基础之外感，每于情绪欠佳则感邪而作，治疗上当以疏肝达郁，宣利肺气，发散外邪为法。

3.2 对心主血藏神的影响心位上焦，主血而藏神。然血的正常运行有赖于气的推动，而气机调达、血液运行均有赖于肝主疏泄的功能。若肝失疏泄，气机郁滞，则宗气不畅，心血为之瘀阻，常致胸痹、心痛等；若大怒伤肝，肝气悖逆，上乘及心，则为惊悸、怔忡、厥心痛、甚至昏迷等证。《难经。十八难》云：假令心脉急甚者，肝邪干心也。《灵枢。杂病》曰：心痛引小腹满刺足厥阴。而临床可知，情志因素是心血管疾病重要的致病和诱发因素。赵氏［1］从肝主疏入手以疏肝理气、化瘀止痛为法，辨治变异型心绞痛，取得满意疗效，是为佐证。

3.3 对脾胃运化的影响脾胃处中焦，主运化水谷精微，是以脾的升清和胃的降浊，即脾胃的气机升降来概括的。肝主疏泄有助于脾升胃降的协调，只有肝气和顺，气枢常运，脾升胃降方得调和不病，共成中焦如沤之功。故《素问。宝命全形论》曰：土得木达。若肝失疏泄，木不疏土，升降乖戾，则直接影响脾胃之运化。脾气不升则飧泄、便溏，脾气不痛则腹胀、腹痛，称之肝脾不和；胃气不降，反而上逆，则嗳气、呃逆、反酸、恶心、呕吐，胃气不通则胃脘胀痛，称之肝胃不和。则柴胡疏肝散、逍遥散、左金丸可予之。正如《血证论》所云：木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏达之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所不免。

3.4 对肾与膀胱气化功能的影响肾居下焦，主水。水虽赖于肾阳的蒸化，但与肝气之枢达亦不无关系。若肝气不畅，势必影响肾与膀胱的气化，气化不利则为癃、为闭、为淋，或为水液泛滥之病等。《素问。大奇论》曰：肝壅不得小便。《难经。十六难》曰：假令得肝脉闭淋，溲便难。均为肝失疏泄，致肾与膀胱气化失常之证机。姜师临证亦有水肿（狼疮肾）、淋证（泌尿系感染）验案［2］，以柴胡剂治之，疏化而利，效若桴鼓，是为肝主疏泄对肾与膀胱及水液代谢影响的有力佐证。

3.5 对胆的影响肝胆相连，胆内贮胆汁，胆汁来源于肝，为肝之余气所化，而胆汁泄注于小肠有赖于气机的调畅。故胆之活动，胆汁的分泌与排泄取决于肝主疏泄的功能。肝疏泄如常，则胆汁排泄通畅，有助于饮食物的消化吸收。若肝失疏泄，影响胆汁的分泌与排泄，胆汁量少而稠，排泄不畅，则胁正胀痛，口苦，纳食不化，厌油腻，甚至黄疸。所以临证中，胆系疾病当以疏利肝胆为法，且须保情绪舒畅。4 肝主疏泄与男精、女经阴器为肝经所过，男子的排精，女子月经与肝主疏泄亦有密切关系。男精的正常排泄，是肝肾二脏合作的结果，肝疏泄如常则精液排出通畅有