颈胸腰椎骨折分型精选文档
胸腰椎骨折分型及治疗完整版
胸腰椎骨折分型及治疗 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。
同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。
随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。
特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。
然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。
胸腰椎的分型：Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。
其将胸腰椎分为4 大类:(1)A 类:压缩性;(2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。
(3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。
(4) D 类:脱位。
其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3) 屈曲牵张性脱位。
McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类:(1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。
其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。
AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。
胸腰椎骨折AO分型
A 型：椎体压缩A1：压缩骨折A1.1 终板嵌压A1.2 楔形嵌压.1 上缘楔形嵌压骨折.2侧方楔形嵌压骨折.3下缘楔形嵌压骨折A1.3 椎体塌陷A2: 劈裂骨折A2.1 矢状面劈裂骨折A2.2冠状面劈裂骨折A2.3钳夹样骨折A3:爆裂型骨折A3.1 不完全爆裂骨折.1 上缘不完全爆裂骨折. 2侧方不完全爆裂骨折.3下缘不完全爆裂骨折A3.2爆裂分离骨折.1 上缘爆裂分离骨折.2 侧方爆裂分离骨折.3下缘爆裂分离骨折A3.3完全分离骨折.1 钳夹分离骨折.3完全纵轴向爆裂骨折B 型：前方及后方结构牵张性损伤B1 :后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损伤）B 1 .1伴有间盘的横贯损伤.1 屈曲半脱位.2前方脱位.3屈曲半脱位/ 前方脱位伴关节突骨折B1.2 后方韧带结构为主的损伤伴有A 型椎体骨折.1 屈曲半脱位伴有A 型椎体骨折.2 前方脱位伴有A 型椎体骨折.3屈曲半脱位/ 前方脱位伴关节突骨折+A 型骨折B2:后方骨性结构损伤（屈曲牵张型损伤）B2.1 两柱横贯性骨折B2.2伴有间盘损伤.1 损伤通过间盘及椎弓根.2损伤通过间盘及峡部（屈曲—峡部裂）B2.3伴有A型椎体骨折.1 经椎弓根伴有A 型椎体骨折.2经峡部伴有A 型椎体骨折B3：经间盘前方损伤（过伸剪切损伤）B3 . 1过伸半脱位.2伴有后柱损伤B3.2过伸一峡部裂B3.3后方脱位C 型：前方及后方结构旋转性损伤C1：A 型（压缩）损伤伴有旋转C1.1楔形旋转骨折C1.2劈裂旋转骨折.1 矢状面劈裂旋转骨折.2冠状面劈裂旋转骨折.3钳夹样劈裂旋转骨折C1.3椎体分离（旋转爆裂骨折）.1 不完全旋转爆裂骨折.2旋转爆裂分离骨折.3完全旋转爆裂骨折C2：B 型损伤伴有旋转C2.1 B1 损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转）.1 屈曲旋转半脱位.2屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折.3 单侧脱位.4 向前旋转脱位伴有单侧关节突骨折.5 屈曲旋转半脱位伴或不伴有单侧关节突骨折+A 型骨折.7 向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折+A 型骨折C2.2 B2 损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转）.1两柱横贯性旋转骨折.2单侧屈曲峡部裂伴有间盘损伤.3 单侧屈曲峡部裂+A 型骨折C2.3 B3 损伤伴有旋转（过伸剪切损伤伴有旋转）.1旋转过伸半脱位伴或不伴有椎体后方结构的骨折.2单侧过伸峡部裂.3向后旋转脱位C3:剪切旋转样骨折C3.1切皮样骨折C3.2斜行骨折。
诊断分型及功能评定标准【精选文档】
创伤骨科诊断、分型及其功能评定标准解放军总医院骨科创伤组一、骨折诊断分型标准肩胛带和上肢骨折Bruce—Jesse分型：引自《现代创伤骨科学》669页作者：侯树勋肩胛骨骨折分为4大类，8小类.IA 肩峰骨折IB 肩峰基底部和肩胛冈的骨折IC 喙突骨折IIA 肩峰及肩胛冈外测的颈部骨折IIB 颈部骨折向外侧发展,涉及肩峰—肩胛冈基底IIC 颈部横行骨折III 肩胛盂骨折、关节囊内骨折IV 肩胛骨体部骨折锁骨骨折Edward分型:引自《骨与关节损伤和疾病的诊断分类》15页作者：刘云鹏锁骨中1/3骨折：分为：横行、斜型和粉碎型锁骨近1/3骨折：I 型轻度移位II 型明显移位，韧带断裂III型：关节内骨折IV型：儿童和年轻人的骨骺分离V 型：粉碎性骨折锁骨外1/3骨折I 型轻度移位，韧带间骨折II 型中度移位，喙锁韧带内侧骨折IIA 型有锥状韧带和斜方韧带附着II B型锥状韧带断裂,斜方韧带附着III型：关节内骨折IV型:儿童和年轻人的韧带和骨膜完整，伴随近端骨折块移位V 型：粉碎性骨折，近端和远端均无韧带附着，伴随粉碎的骨折片。
肩锁关节损伤Rockwood分型:引自《骨与关节损伤和疾病的诊断分类》16页作者:刘云鹏I 型肩锁韧带挫伤，肩锁关节、喙锁韧带、三角肌及斜方肌均完整胸锁关节脱位分型：引自《骨与关节损伤》539页作者：王亦璁根据锁骨内端移位的方向可分为前脱位及后脱位。
前脱位:是最常见的胸锁脱位类型。
锁骨内端移向胸骨前缘的前方或前上方后脱位：后脱位较少见,锁骨内端移位至胸骨的后方或后上方。
根据损伤程度及损伤时间可分为如下几种类型:胸锁关节轻度扭伤：胸锁韧带部分发生损伤，不影响胸锁关节的稳定性.中度扭伤:关节囊、盘状软骨和肋锁韧带可发生部分损伤。
胸锁关节可发生前、后半脱位现象。
重度扭伤：胸锁关节囊韧带以及其他相关的稳定结构损伤，锁骨内端不稳．可发生前脱位或后脱位。
复发胸锁关节脱位：急性胸锁关节脱位损伤的韧带未经正常修复，以致胸锁关节在轻微外力作用下即可发生再脱位.陈旧脱位：原始脱位未经及时诊断或未能复位者,锁骨内端保持在脱位的状态。
胸腰椎骨折分类
胸腰椎骨折分类
胸腰椎骨折是指胸部和腰部的脊椎骨折。
根据骨折的类型和严重程度，可以将胸腰椎骨折分为以下几类：
1. 压缩性骨折：是最常见的一种胸腰椎骨折。
这种骨折是由于
脊椎受到压缩力而导致的。
这种骨折通常不需要手术治疗，可以通过休息和物理治疗来缓解疼痛和恢复运动功能。
2. 稳定性骨折：这种骨折是指脊椎受到一定力量的扭曲和变形，但骨折部位没有移位。
这种骨折也可以通过物理治疗来恢复运动功能。
3. 不稳定性骨折：这种骨折是指骨折部位已经移位，且可能对
神经或脊髓造成损伤。
这种骨折通常需要手术治疗，以恢复骨折部位的稳定性和神经功能。
4. 旋转性骨折：这种骨折是由于脊椎受到旋转力而导致的。
这
种骨折通常需要手术治疗，以恢复骨折部位的稳定性和神经功能。
总之，对于不同类型和程度的胸腰椎骨折，应该采取不同的治疗方法，以达到最佳的康复效果。
- 1 -。
一文读懂胸腰椎骨折的AO分型
一文读懂胸腰椎骨折的AO分型1994年，Magerl等基于两柱理论提出经典胸腰椎骨折的AO分型。
通过AO分型，脊柱损伤不仅根据损伤机制，而且根据影像学表现和伴发的脊柱软组织损伤，将其分为3个大类，每个大类又分为3个亚型（A,B,C）。
骨折分型由A到C损伤逐渐加重。
A型为轴向的不稳定，B型则增加了矢状面的不稳定，而C型骨折则为3个面的不稳定，由于其分型是根据骨性和软组织结构损伤的程度进行逐级分类，故其可以评估脊柱的稳定性，故对临床的指导意义较大。
但AO分型较繁琐，记忆困难，可重复性差。
图示：脊柱两柱理论分型A型由压缩损伤引起，仅前柱的损伤，无后柱损伤。
根据前柱损伤的程度又分为A1、A2、A3三型。
B型为牵张损伤引起，累及前后两柱，且以损伤邻近椎体间的牵张为特点，多表现为椎体间解剖结构分离和间距增大。
根据损伤的程度分为B1、B2、B3三个亚型。
C型为旋转暴力引起，多合并压缩的损伤机制，也可分为3个亚型。
图示：A.轴向不稳定，屈曲压缩；B.矢状位不稳定，屈曲牵张或后伸牵张；C.三方不稳定，横向全错开。
胸腰椎骨折AO的详细分型AO各分型具体图解图2. 终板嵌压（A1.1）; 图3.上缘楔型嵌压骨折（A1.2.1）; 图4.椎体塌陷（A1.3）; 图5.冠状面劈裂骨折（A2.2）; 图6.钳夹样骨折（A2.3）; 图7.上缘不完全爆裂骨折（A3.1.1）图示：上缘爆裂分离骨折（A3.2.1）A-C: 标准X线片表现,注意椎间间距增加（B箭头）; D,E: 椎体上下部的的CT扫描图示：完全纵轴向爆裂骨折（A3.3.3）; A,B：标准X线片上的表现，注意增加的椎间距离（箭头）; C,D：CT扫描椎体的上部和下部图示：B1.1型。
A：屈曲半脱位（B1.1.1）；B：前脱位（B 1.1.2）；C：前脱位伴关节突骨折（B 1.1.3）图示：屈曲半脱位 A型骨折（B1.2.1）。
A：（B1.2.1 A1.2A）；B:(B1.2.1 A2.3); C:(B1.2.1 A3.1.1)图示：12A:(B1.2.2 A1.2.1); B:(B1.2.3 A3.3); 13:（B2.1）图示: 14: (B2.2.2); 15: (B2.3,2 A3.1.3); 16: (B1-B2); 17A: (B3.1.1); 17B:(B3.2); 17C: (B3.3)图示：18A-C: (C1.1); 19A-C: (C1.2.4)图示：20A-C: (C1.3.3); 21A-C: (C2.1.1)图示：22A-B: (C2.1.3); 23A-B: (C2.2.1); 24A-B: (C3.1)图示：C3.2图示：AO分型诊断流程图示：回顾1445例胸腰椎骨折患者，AO分型中，各型所占比率，其中A型最常见。
腰椎骨折分型
腰椎骨折分型发布日期：[2009-7-30] 共阅[2070]次一、胸腰椎骨折的分类到目前为止，还没有一种胸腰椎骨折分类方法被世界性应用。
1930 年，Böhler ［1］首先提出把胸腰椎骨折分为五型，随之，Nicholl［2］, Holdsworth［3］, Louis ［4］, Denis［5］, Magerl［6］, McCormack［7］.以及Gertzbein［8］等都相继提出了不同的分类系统。
国内张光铂［9］饶书城［10］金大地［11］等人也作了类似的工作。
其中，Denis 和Magerl 分型（AO分型）为大家所熟知，并被广泛使用。
Denis三柱概念的提出，将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。
其将胸腰椎骨折分为4大类：(1)A类：压缩性骨折；(2)B类：爆裂性骨折；(3) C类：安全带骨折；(4)D类：骨折脱位。
其下还分16个亚型。
Magerl等承继A O学派长骨骨折的3-3-3制分类，将胸腰椎骨折分为3类9组27型，多达55种。
主要包括：(1)A类：椎体压缩类：①A1：挤压性骨折；②A2：劈裂骨折；③A3：爆裂骨折。
(2)B类：牵张性双柱骨折：①B1：韧带为主的后柱损伤；②B2：骨性为主的后柱损伤；③B3：由前经椎间盘的损伤。
(3)C类：旋转性双柱损伤：①C1：A类骨折伴旋转；②C2：B类骨折伴旋转；③C3：旋转-剪切损伤。
因为这两种分类方法比较复杂，都只有中等程度的可靠性和可重复性［12］.美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG),最近提出了一种新的胸腰椎损伤的分型方法———胸腰椎损伤评分系统（Thoracolumbar I njury Severity Score，TLISS）［13］。
TLISS评分系统主要依据三个方面：(1)基于影像学资料了解骨折的受伤机制；(2)椎体后方韧带复合结构的完整；(3)病人的神经功能状态。
胸腰椎骨折的综合分类法共42页文档
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功
胸椎骨折分型
胸椎骨折分型全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胸椎骨折是一种常见的脊柱骨折，在骨折中最常见的是胸椎，即胸部部位的脊椎骨。
胸椎骨折分型不同，其治疗方法和预后也会有所不同。
在本文中，将对胸椎骨折的分型进行详细介绍。
1. 胸椎骨折的分类根据胸椎骨折的不同变形情况，常见的分类包括稳定型和不稳定型胸椎骨折。
稳定型胸椎骨折通常由小范围的骨折造成，椎体有轻微的移位，但脊髓和神经结构未受影响。
不稳定型胸椎骨折通常由大范围骨折造成，椎体明显移位，可能会造成脊髓和神经结构受到挤压。
根据骨折的形态和骨折线的位置，胸椎骨折还可以进一步分为不同的类型。
常见的胸椎骨折类型包括横行骨折、斜行骨折、纵行骨折、压缩性骨折等。
2. 胸椎骨折的治疗对于稳定型的胸椎骨折，通常采用保守治疗方法，包括休息、限制活动、药物治疗等。
对于不稳定型的胸椎骨折，可能需要进行手术治疗，如椎体融合术、内固定术等。
手术治疗可以恢复脊柱的稳定性，减轻疼痛，促进康复。
对于伴有神经损伤的胸椎骨折患者，可能需要进行神经修复手术或康复治疗。
神经损伤会影响患者的运动和感觉功能，及时的康复治疗可以提高患者的生活质量。
3. 胸椎骨折的预后胸椎骨折的预后取决于骨折的类型、严重程度以及患者的年龄、健康状况等因素。
对于稳定型胸椎骨折，大部分患者可以通过保守治疗获得较好的疗效，有望完全康复。
对于不稳定型胸椎骨折，预后可能较差，需要长期的康复治疗和定期的随访。
在康复期间，患者需要遵守医生的建议，进行定期复查和康复训练，以恢复脊柱的功能和稳定性。
患者也需要注意饮食和生活习惯，保持良好的体重和体态，避免再次受伤。
胸椎骨折是一种常见的骨折类型，分型不同导致治疗方法和预后也会有所不同。
及时诊断和治疗对于提高患者的康复率和生活质量至关重要，患者应积极配合医生的治疗和康复计划，以尽快恢复健康。
【2000字】第二篇示例：胸椎骨折是指胸椎骨在外力作用下发生破裂或断裂的损伤。
它是一种比较常见的脊柱骨折，常见于交通事故、高空坠落、军事作战等外伤性事件。
胸腰椎骨折常用分型及治疗原则PPT课件
Denis分型 II型：爆裂性骨 折
（垂直暴力，前中柱损伤，
可累及后方椎板骨折移位
压迫脊髓） A：上下终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：爆裂-旋转型骨折 E：侧方爆裂骨折
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治疗原则：
1.保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫损伤的 患者。 2.手术主要根据后突畸形情况，参考高度丢失、椎管 占位程度。后突畸形大于25度建议手术，20度以内保 守，之间者协商治疗方案。需要考虑冠状面、矢状面 平衡等情况
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Denis分型 III型：安全带骨折（屈曲 伸张型骨折）
（以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损 伤）
A：骨折通过一节椎体 B：骨折通过一节椎间盘和韧带 C：双节段，累及中柱骨质、
后纵韧带 D：双节段，累及中柱椎间盘、
后柱骨型结构
9
治疗原则：
1. 单纯通过一节椎体者，又称chance骨折，可保守治 疗，全天过伸位支具固定3个月，也可手术治疗早下地 活动，避免并发症。 2. 由于间盘、韧带愈合能力差，余3种亚型需手术固 定维持稳定。
21
C1.1 C1.3
C1.3.3
C2型：B型损伤伴有旋转
C2.1 B1（后方韧带结构损伤）型损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转）
C2.1.1屈曲旋转半脱位 C2.1.2屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折 C2.1.3单侧脱位 C2.1.4向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折 C2.1.5屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折+A型骨折 C2.1.6单侧脱位+A型骨折 C2.1.7向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折+A型骨折
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A3.1.1 A3.2.1
A3.3.3
B1型：后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损 伤）
胸腰椎骨折的分类
胸腰椎骨折的分类
(1)单纯性楔形压缩性骨折：是脊柱前柱损伤的结果，这类骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其稳定性。
(2)稳定性爆破型骨折：是脊柱前柱和中柱损伤的结果，脊柱的后柱不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤脊髓而产生症状。
(3)不稳定性爆破型骨折：是前、中、后柱同时损伤的结果。
由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。
(4)Chance骨折：为椎体水平撕裂损伤。
这种骨折也是不稳定骨折，临床上比较少见。
(5)屈曲-牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带后方。
前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤;中柱部分损伤造成后纵韧带断裂;后柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折。
这类损伤往往是潜在的不稳定型骨折。
(6)脊柱骨折-脱位：椎管的对线对位已经完全被破坏，在损伤平面，脊椎沿横面产生移位。
通常三柱均毁于剪力。
损伤平面通常通过椎问盘，因此脱位程度重于骨折。
当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突前方，互相阻挡，称为关节突交锁。
这类损伤极为严重，脊髓损伤难免，预后差。
胸腰椎骨折分型及治疗完整版
胸腰椎骨折分型及治疗 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。
同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。
随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。
特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。
然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。
胸腰椎的分型：Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。
其将胸腰椎分为4 大类:(1)A 类:压缩性;(2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。
(3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。
(4) D 类:脱位。
其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3) 屈曲牵张性脱位。
McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类:(1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。
其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。
AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。
颈椎骨折分型精品文档
颈椎骨折脱位分型及治疗（二）
寰椎脱位和半脱位
2共轭特征
共轭现象是指同时发生在同一轴上的平移和旋转活 动，或指在一个轴上的旋转或平移必然同时伴有另 一轴的旋转或平移运动的现象，例如脊柱的侧属必 然伴有脊柱的旋转。
3瞬间旋转轴
远在1个世纪以前，Henke即确定枕寰关节在矢状 面上活动的瞬时旋转轴（JAR）位于齿突顶端以上 2～3cm处。由于枕寰关节的轴性旋转很小或不存 在，因此也就不存在该活动的IAR问题。 对于寰枢关节，矢状面屈伸运动的IAR位于齿突的 中1／3处，而轴性旋转的IAR位于枢稚的中部。
Powel比率
寰枢椎不稳定包括前后位和旋转不稳定，AADI成人超过 3mm，儿童超过4mm提示限制前移位的结构损伤，后寰 齿间距小于13mm也代表前方向的不稳定。后移位是少见 的，但齿突骨折和先天性畸形可引起，也可为寰椎前弓缺 陷或者齿突被肿瘤或感染破坏引起。
寰枢椎旋转脱位可能是单侧向前、单侧向后或单侧联合向 前或向后，寰椎旋转以及缺乏解剖学限制决定了旋转脱位 的类型，单侧向前或向后的寰枢椎脱位，旋转轴总是在围 绕以对侧关节突关节为中心轴的旋转。
颈椎骨折脱位分型及治 疗（一）
脊柱二科 吴彦生
基础解剖
颈椎有3个特殊椎体分别是：C1 C2 C7 颈椎的生理前凸是21°-22° 颈椎手术时前路手术切除椎体时，深度不超过1520mm，宽度不超过16-22mm。 颈椎的生理曲度最高点位于颈4-6，是应力和运动 最大的部位。 颈椎干燥骨性矢状径平均为16MM，横径24mm。
胸腰椎骨折分型及手术要点
胸腰椎骨折分型及手术要点
胸腰椎骨折分型根据损伤机制、影像学表现和伴发的脊柱软组织损伤程度，被分为3个大类，每个大类又被分为3个亚型。
手术要点为根据骨折分型判断脊柱稳定性，从而确定最适合的手术方案。
胸腰椎骨折一般是受到外界撞击、高空坠落等原因引起，分为A型、B型、C型、D型，A 型骨折一般是骨折线从后背部中线开始，B型骨折一般是骨折线从后背部中线开始，C型骨折一般是骨折线从后背部中线和两侧腰部中线同时开始。
如果是轻度的骨折，可以采取保守治疗，在医生指导下佩戴腰围下地活动，同时遵医嘱配合服用骨肽片、接骨七厘片等药物辅助治疗。
如果是重度的骨折，需要通过手术切开复位内固定手术进行治疗。
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颈胸腰椎骨折分型精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-颈椎骨折脱位的分类可用Magerl 脊柱骨折脱位分类与ABCD , 0123 系统分类或按AO 分类, 合并神经损伤按Frankel 分类法。
颈椎骨折脱位的分类共有7 型:①??泪滴样型, 如C5 压缩性骨折合并椎体上角有泪滴样撕裂的骨折块, 属前柱稳定性骨折; 严重者, 如在枢椎椎体呈撕脱性骨折, 脊髓受压, 为不稳定骨折;②??不完全性压缩性骨折型, 如C5 椎体前缘粉碎性骨折, 骨折处通过椎体上终板及部份下终板, 一般累及椎管较少, 属中前柱稳定性骨折;③??完全性压缩性骨折型, 如C5 骨折处通过椎体上下终板, 椎体后方骨皮质未断裂, 椎管内硬脊膜受压, 属中前柱不稳定性骨折;④??椎体暴破型骨折型, 椎体呈粉碎性骨折, 向椎体前后突出, 上下终板、椎间盘破坏, 椎管内硬脊膜明显受压, 属中前柱不稳定性骨折;⑤屈曲型, 如C4 是由屈曲及椎体分离的Chance 骨折(楔形骨折) , 前、中、后三柱受累, 若能复位及内固定, 属稳定性骨折;6伸展型, 如C3 、4伸展与轴性载负荷力量的损伤导致, 伴多节段椎板骨折, 属三柱不稳定性骨折;⑦小关节脱位交锁型, 如C4 、5是由颈椎后方向前的力量作用于上位椎体上所致, 小关节囊破裂, 关节突跳跃而致小关节交锁。
2 特殊型颈椎骨折脱位种类及机理1 Jefferson 骨折Jefferson 骨折是C1 前、后椎弓根骨折呈暴破型骨折, 多由轴性载荷加伸展与旋转力量引起。
①重量打击在头上(如工厂建筑施工中) ; ②头部撞击车顶的车祸; ③从高处跌下双足跟着地。
若暴破的骨块不侵占椎管无明显神经障碍。
2 Hangman 骨折Hangman 骨折是C2 后椎弓骨折, 其机制有两种情况: ①骨折同时发生在伸展与牵拉的损伤。
如摩托车驾驶员颈部被树支或绳绊住于下颈, 与绞刑发生的骨折相似, 故名Hangman 骨折; ②在交通事故中, 头部突然撞在车顶上然后反弹使伸展, 严重者易产生神经功能障碍; ③近年Hangman 骨折又称创伤性枢椎前移( TSA) , 暴力首先引起C2 椎弓峡部断裂, 进一步导致C2 、3 间纤维结构连结撕裂, 致C2 、3创伤失稳。
Hangman骨折，占颈椎损伤的4%～20%，分类如下：Francis分类1981 Francis年按照White 和Panjabi 的下颈椎稳定性标准把Hangman 骨折分为五级。
Ⅰ级骨折是稳定性骨折, Ⅱ～Ⅴ级骨折是不稳定性骨折,不稳定程度逐级递增。
该分类未考虑损伤机制,未被临床广泛接受。
Effendi 等根据骨折的移位及稳定性将其分为三型。
Ⅰ型:稳定骨折,骨折线可以涉及椎弓的任何部位,C2 、3椎体间结构正常;Ⅱ型:不稳定骨折,枢椎椎体显示屈曲或伸展的成角或明显的向前滑脱,C2 、3椎体间结构已有损伤; Ⅲ型:移位的骨折,枢椎椎体向前移位并有屈曲,C2 、3小关节突关节发生脱位或交锁。
Levine 等按照受伤机制对Effendi的分类作了修订使其更加完善并被广泛接受。
成角是测量C2 椎体下终板与C3 椎体的上终板之间的夹角,移位则是测量C2 和C3 椎体后缘之间在C2 、3椎间隙平面的距离。
Hangman 骨折改良的Levine 分型分类/特点/受伤机制I 型双侧垂直椎弓的骨折移位< 3 mm ,没有成角受伤机制：过伸和轴位负荷Ia 型一侧椎弓延伸到另一侧近椎体的骨折移位< 3 mm , 没有成角, X 线显示骨折线不平行,椎弓和椎体拉长受伤机制：过伸和侧曲负荷Ⅱ型双侧垂直椎弓的骨折移位> 3mm ,骨折部位明显成角, C3椎体前缘压缩受伤机制：过伸负荷后伴有屈曲负荷Ⅱa 型双侧椎弓的斜形骨折C3 椎体前缘无压缩,骨折部位明显成角但移位不明显受伤机制：屈曲分离负荷Ⅲ型双侧垂直椎弓的骨折单侧或双侧小关节脱位,很少有椎间盘突出受伤机制：屈曲分离负荷后伴有过伸后来Starr 等1993 年报道了特殊类型的Hangman 骨折,骨折涉及C2 椎体后部并延续到椎弓根或椎体后皮质,将其归为Ia 型。
Ⅰ型为稳定骨折, Ⅱ、Ⅲ型为不稳定骨折。
3 齿状突骨折齿状突骨折, 可以产生于颈部的任何严重屈曲或伸展骨折, 齿状突骨折分为三部位:A 型齿突尖部骨折。
B 型齿突尖部与齿突体部连接处齿突腰部骨折。
C 型齿突根部与枢椎体连接处, 齿突基底部骨折。
A 型骨折是稳定骨折。
B、C 型是不稳定骨折, 常合并较严重的神经损伤。
齿突骨折分型1974 年ANDERSON 和DALONZO依据齿突解剖和骨折情况所做的分型Y / Z。
!型：齿突尖端翼状韧带附着部的斜行骨折，约占%2型：齿突与枢椎椎体连结处的骨折，占75%；3 型：枢椎体部骨折，这一部分相当于胚胎时期前寰椎与尾侧枢椎椎体节融合处，占%。
依据齿突解剖和骨折情况进行分型。
X线分型，!型：齿突尖端翼状韧带附着部的斜行骨折；2型：齿突与枢椎椎体连结处的骨折；3 型：枢椎体部骨折，这一部分相当于胚胎时期前寰椎与尾侧枢椎椎体节融合处。
CT 三维重建分型：!型同X 线分型；2型：齿突与枢椎椎体连结处的骨折，并将2型骨折分为三个亚型；即骨折线走向为水平方向者为2A 型，前上向后下者为2B 型，后上向前下者为2C 型。
3型：枢椎体部骨折，这一部分相当于胚胎时期前寰椎与尾侧枢椎椎体节融合处，并将3型骨折分为两个亚型，按骨折线位置高者为3A 型骨折，骨折线位置低者为3B 型骨折。
4 寰枢关节半脱位主要损伤为牵伸加旋转力量, 其作用于寰枢关节, 引起寰椎绕齿突旋转, 导致C1 侧块在C2 方半脱位, 这种创伤轻, 因寰椎内径较大, 较少有神经症状。
5 枕寰关节脱位这种寰枢关节脱位多见交通事故, 受伤时头部受到打击, 而致枕寰关节脱位, 并伴有严重的神经损伤, 这类患者少见, 病死率较高。
胸腰椎骨折分型:Nicoll在1949 年将胸腰椎骨折分为4 型:前方楔形骨折;侧方楔形骨折;骨折脱位;椎弓骨折。
然后根据棘间韧带是否完整及骨折的位置判断其稳定性。
其中稳定性骨折分为前方楔形骨折、侧方楔形骨折和腰4 以上的椎板骨折;不稳定性骨折分为复合棘间韧带损伤的所有半脱位的骨折、骨折脱位、椎弓骨折和腰4 (L4 ) 、腰5 (L5 ) 的椎板骨折。
1963 年,Holdsworth提出双柱概念,即:前纵韧带、椎体及其椎间盘和后纵韧带为前柱,椎后复合结构为后柱。
并根据后柱受损与否将胸腰椎骨折分为两大类: (1)A 类:稳定性骨折,包括楔形压缩性骨折和压缩爆裂性骨折;(2) B 类:不稳定性骨折,包括脱位、伸展骨折脱位、旋转骨折脱位。
随着60～70 年代对安全带骨折认识的深化以及胸腰椎骨折机制复杂性的加剧,旧有的胸腰椎骨折的分类已难以适应临床的需要。
Whitesides在双柱概念的基础上对胸腰椎骨折进行了综合分类,分为2 类7 型:(1) A 类:稳定性骨折,包括压缩性骨折、稳定性爆裂性骨折;(2)B 类:不稳定性骨折,包括“切片” (slice) 骨折、不稳定性爆裂性骨折、屈曲牵张性骨折、无骨折的脱位、伸展性损伤。
80 年代,随着对胸腰椎骨折的损伤机制及脊柱功能单位的日益了解,Gumley 等根据后柱受损的病理特点,又将屈曲2牵张性骨折分为3 型:(1) Ⅰ型:骨折线水平经棘突、椎板、横突及椎弓根而入椎体;(2) Ⅱ型:骨折线水平经椎间隙在棘突的基底部进入椎板,余同Ⅰ型;(3) Ⅲ型:单侧损伤,骨折线的行程大致类似与Ⅰ型和Ⅱ型骨折。
其后Gertzbein和CourtBrown对屈曲牵张性骨折的前柱骨折和椎体破坏的状况进行归类,其中前柱骨折的状况分为三大类型,包括:(1)A 型:经椎间盘损伤;(2)B 型:损伤经椎体至其前壁皮质;(3) C1 型:经上终板损伤;(4) C2 型:经下终板损伤。
椎体破坏的状况也分为3 型,包括: (1) D 型:楔形压缩性骨折; (2) E 型: 爆裂性骨折; (3) F 型: 椎体完整。
在此基础上结合Gumley 等后柱损伤的分型,为屈曲牵张性骨折提供了一个组合式分类方案。
Denis三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。
其将胸腰椎骨折分为4 大类:(1)A 类:压缩性骨折;(2)B 类:爆裂性骨折; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型;(5) 爆裂侧屈型。
(3) C 类:安全带骨折; C 类骨折分为骨折线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。
(4) D 类:骨折脱位。
其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转骨折脱位; (2) 剪力性骨折脱位; (3) 屈曲牵张性骨折脱位。
CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎骨折的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎骨折的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎骨折分为6 大类:(1) 楔形压缩骨折; (2) 稳定性爆裂性骨折; (3) 不稳定性爆裂性骨折; (4) Chance 骨折; (5)屈曲牵张性损伤; (6)移位性损伤。
其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 骨折、旋转性骨折脱位和单纯脱位。
90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。
Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨骨折的3-3-3 制分类,将胸腰椎骨折分为3 类9 组27 型,多达55 种。
主要包括:(1) A 类:椎体压缩类: ①A1 :挤压性骨折; ②A2 :劈裂骨折; ③A3 :爆裂骨折。
(2)B 类:牵张性双柱骨折: ①B1 :韧带为主的后柱损伤; ②B2 :骨性为主的后柱损伤; ③B3 :由前经椎间盘的损伤。
(3) C类:旋转性双柱损伤: ①C1 :A 类骨折伴旋转; ②C2 :B 类骨折伴旋转; ③C3 :旋转2剪切损伤。
Gertzbein代表美国骨科权威性机构提出的分类为3 类9 型,即:(1) A 类:压缩类,包括挤压型(楔形) 、劈裂型(冠状) 、爆裂型(完全爆裂) ;(2) B 类:牵张类,包括后方软组织型(半脱位) 、后方椎弓型(Chance 骨折) 、前方椎间盘型(伸展滑脱) ;(3) C 类:多方向移位类,包括前后型(脱位) 、侧方型(侧向剪切) 、旋转型 (旋转脱位) 。