胸腰椎骨折诊疗规范
胸腰椎骨折诊疗规范
胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿
XXX脊柱XXX
一、疾病诊断
1、诊断标准
1）病史：外伤史。
2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神
经损伤。
3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。
2、诊断
1、病名：胸腰椎骨折
2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。
3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。
二、治疗方案
1、保守治疗：
2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下
肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm 开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。
3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。伤后7-10日可采用此法。②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。伤后2周可采用此法。③、飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。
4）、后期医治方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症医治（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床举动。
2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术
一）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）：适用于高龄、体质较差、椎体压缩不严重、骨质疏松症者。患者术后可以1周内下床活动。此法具有切开少，创伤少，时间短，费用少，恢复快，安全的特点，将成为老年骨质疏松骨折的首选治疗。
二）前路/后路手术：
其手术指征目前有几种观点：
①、胸腰椎损伤分型及评分系统（XXX，TLICS)。具体标准是：(1)骨折的形状表现：紧缩性骨折1分；爆裂性骨折2分；扭转型骨折3分；牵张性骨折4分。若有重复，取最高分。
(2)椎体后方韧带复合布局的完全性：完全者分；不完全断裂者2分；完全断裂者3分。(3)病人的神经功能状态：无神经损害者分；不完全损伤者或马尾综合症者2分；完全性脊髓损伤者3分。各项分值相加即为TLISS总评分，该系统建议大于或等于5分者应斟酌手术医治，小于或等于3分者斟酌非手术医治，4分者可选择手术或非手术医治。
②、存在以下2点中任何一点均有手术指征：1、是不是合并有椎管受压并伴有脊髓或神经损伤。若合并有脊髓损伤应判明脊髓损伤的水平，是完全性损害还是非完全性。2、是不
是存在不不乱。脊柱骨折的不不乱性的观点另有歧义。现在较为通用的胸腰椎骨折不不乱性的标准为任何双柱损伤的骨折均为不不乱性骨折。
③、脊柱载荷评分系统（Load-Sharing scoring system）较受关注。Parker等［19］依椎体粉碎程度、骨块进入椎管的范围以及后凸畸形程度等三方面进行打分评定,每项各打3分,最低为3分,最高为9分。3～6分可单独行后路手术，≥7分行单独前路手术。
④Vaccaro等［14］认为，影响胸腰椎骨折手术入路选择最重要的两个因素是TLICS三大因素中的椎体后方韧带复合结构的完整性及神经系统功能状态。其基本原则是：对有不完全神经功能损伤且影像学检查证实压迫来自椎管前方者，通常需要前路减压；对有椎体后方韧带复合结构破坏者，通常需要后路手术；对两种损伤均存在者通常需要前后路联合。
手术医治的任务首要包括:(1)恢复椎体的高度、序列与曲度（复位、矫形）。(2)解除神经榨取（减压）。(3)重修脊柱不乱性（固定、融会）。
三）后路手术（参考《脊柱外科学》中《改良Dick固定器手术》章节）：
1、适应症：①、参考上面手术指征内容。②、T8-S1各种不稳定性骨折
脱位合并截瘫者。最多用于爆裂性骨折或者伴后柱损伤者，同时需行椎板
切除或者后外侧入路减压手术者。
2、禁忌症：损伤已超过2周以上或者陈旧性脱位者。
3、术后注意事项：①、术后卧床休息一个月，功能磨炼；
②、在支具保护下下床举动；③、根据X线结果取除外固定时间（10-12个月）；④、术后12-14天出院，术后1、2、3、6、12个月来院复查。⑤、抗炎、改良循环、促进骨折愈合对症医治，中药三期辩证医治。
四）前路手术（参考《脊柱外科学》中《胸腰椎前路手术》章节）
1、顺应症：①、参考上面手术指征内容。②、胸腰椎骨折脱位伴不完全性
瘫痪，确证在硬脊膜前方有压迫存在，为前路手术绝对禁忌症。就骨折类
型来说，最适应于爆裂性骨折及屈曲压缩性Ⅲ°骨折。③、脱位已超过2-3
周，后路手术难以复位；若伴不完全截瘫需行减压术者。
术后注意事项：①、监测生命体征及伤口引流情况，术后48小时拔出引流管，不必要时输血；②、常规应用抗生素5-7天；③禁食2天，静脉补液，处理可能发生的肠胀气；④、鼓励深呼吸与咳嗽，及时处理胸部合并症。⑤、卧硬板床，可适当抬高床头，以利呼吸与引流，不宜采取半卧位，避免脊柱前屈；⑥后柱完整者可在术后2周内坐起，后柱损伤者建议卧床2个月。⑦术后12-14天出院，于出院前、术后3、6、12个月各复查一次X片。⑧、抗炎、改善循环、促进骨折愈合对症治疗，中药三期辩证治疗。
三、内治药物：所有骨折患者均按骨折三期辩证施治
初期活血化瘀、消肿止痛（桃红四物汤加减、独圣活血片）。
中期接骨续筋为主，辅以和营止痛，舒筋活络（续骨活血汤）或骨康胶囊，每日三次，每次三粒。
后期补养肝肾、气血、强壮筋骨（补肾壮筋汤）。
4、功能恢复
1、非手术
早期：以肌肉舒缩活动为主；
中期：继续肌肉舒缩活动，加强腰背肌功能锻炼；配合中药熏洗患处，中药离子导入，结合中医推拿手法按摩患处。
后期：加强腰背肌功能锻炼为重点。在支具保护下下床活动，继续配合中药熏洗患处，中药离子导入，结合中医推拿手法按摩患处。
2、手术
术后即入手下手患肢肌肉自动功能磨炼，行腰背肌功能磨炼，在支具保护下下床举动。
5、疗效判定：
1、痊愈：骨折完全愈合，XXX活动受限，无软组织肿胀，活动时无疼痛。
2、尚可：骨折愈合，胸腰背部举动轻微受限，举动时轻微痛苦悲伤。
3、未愈：骨折延迟愈合或不愈合。
附方：
桃红四物汤：
桃仁10g川芎6g当归10g赤芍10g
生地10g红花6g丹皮10g香附10g
延胡索10g
肿胀明显加茯苓、木通；疼痛明显加乳香、没药。
续骨活血汤
当归尾10g
土鳖虫10g 煅自然铜10g 补肾壮筋汤熟地黄10g 山茱萸6g
牛膝5g
赤芍10g
红花6g
没药6g
杜仲10g
茯苓10g
白芍10g
白芍10g
续断10g
骨碎补10g 枸杞子5g
续断10g
青皮6g
生地10g
乳香6g
五加皮10g
胸腰椎骨折诊疗方案--优势病种
胸腰椎骨折诊疗方案 胸腰椎骨折是指根据Denis提出的三柱概念，椎体前、中柱在 压缩载荷作用下发生的损伤，在胸腰椎损伤中最为常见。主要特征为 椎体前方的楔形压缩（前柱损伤）和后方骨皮质的连续性中断（中柱 损伤）。椎体后缘骨折片常常发生向后移位凸入椎管导致神经损伤， 因此胸腰椎爆裂件骨折常合并脊髓、圆锥或马尾损伤。 一、中西医病名 中医病名：胸腰椎骨折，参照《中医病证诊断疗效标准》 西医病名：胸腰椎骨折 二、诊断 （一）诊断标准 中医诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京：南京大学出版社，1999)中胸腰骨折诊断标准及全国中医 药高等院校教材《中医正骨学》中相关诊断依据拟订。 (1)有明显外伤史。 (2)腰背部疼痛、肿胀、压痛、活动受限。 (3) 平片显示：椎体后缘连线失去正常形态，前后缘高度均变扁， 椎体横径增宽，椎弓根间距增宽和棘突间分离。CT表现：椎体显示 多条低密度裂隙，走向不规则，椎体边缘皮质中断，碎骨向周围不同 程度移位，后缘碎骨移至椎管内，造成不同程度椎管狭窄。 （二）辩证分型 根据损伤的发展过程，一般分为早﹑中﹑后期。三期分治方法是以
调和疏通气血﹑生新续损﹑强筋壮骨为主要目的的，临证时，必须结合病人体质及损伤情况辨证施治。 1、早期--气滞血瘀 一般在伤后1～2周以内，由于气滞血瘀，需消瘀退肿，以“下”﹑“消”法为主；若邪毒入侵可用“清”法；气闭昏厥或淤血攻心，则用“开”法。 2、中期--筋骨未续 是在伤后3～6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀，和营生新，接骨续筋为主，故以“和”﹑“续”两法为基础。 3、后期--肝肾两虚 为伤后7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血﹑肝肾﹑脾胃为主，而筋肉拘挛﹑风寒湿痹﹑关节不利者则予以舒筋活络，故后期多用“补”﹑“舒”两法。 三、中医治疗方案 （一）内治法 1 、中医辨证分型治疗 （1）、早期证属气滞血瘀。 主要证候：患处肿胀、疼痛明显，活动受限，舌淡红或淡暗，苔薄白，脉弦。 内服一号汤，方药：元胡12g，当归12 g，红花3g，炮山甲3g，制大黄5g，枳壳10g，三七3 g，骨碎补10 g，白芍10 g，赤芍10 g，川牛膝12 g，陈皮10 g，甘草10 g。 （2）、中期证属瘀血未尽，筋骨未续。 主要证候：肿痛渐消，肢体酸痛，活动不利，舌暗，苔薄白，脉弦涩。治宜活血和营、接骨续筋。 内服二号汤，方药：当归12g，川芎6g，白芍12g，杜仲10g，川断
完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作诊疗规范
完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指 南及技术操作诊疗规范 骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其特征为骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降和骨折风险性增加。当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可导致骨折。其中，骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF）是骨质疏松症骨折的常见类型，尤其容 易发生在脊柱部位。 一、OVF诊疗流程 在进行OVF的治疗前，需要进行鉴别诊断，排除其他可 能的疾病，如肿瘤、结核等。接着进行骨质疏松症和椎体骨折的诊断，通过实验室检查和骨密度检测（BMD）影像学检查（如X线、CT、MRI）来确认诊断。在接诊患者时，需要进 行病史询问和体格检查，如疼痛、脊柱变形和骨折等方面的检查。治疗方面，生活方式的改变和补钙补充对于骨质疏松症的治疗很有帮助。对于脊柱骨折，卧床休息和减压可以缓解疼痛，
而经椎弓根内固定术和微创治疗（如PVP和PKP）则是常见 的治疗方式。 二．OVF诊治指南 一）临床特点 骨质疏松症最典型的临床表现为疼痛、脊柱变形和脆性骨折。然而，许多骨质疏松症患者早期可能没有明显的自觉症状，只有在进行X线或骨密度检查时才会发现已有骨质疏松改变。疼痛方面，患者可能出现腰背酸痛或全身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时甚至会影响到翻身、起坐和行走。骨质疏松严重者可能会出现身高缩短和驼背等脊柱变形，而椎体压缩性骨折则会导致胸廓畸形、腹部受压和心肺功能受损。脆性骨折常发生在胸、腰椎等部位，而且发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险会明显增加。 二）实验室检查
为了进行鉴别诊断，有时需要进行血、尿常规、肝、肾功能、血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状 旁腺激素等检查。 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，医生可以选择以下骨代谢和骨转换的指标来帮助分型、评估骨丢失速率和老年妇女骨折风险、选择干预措施和评估病情进展。常用的检测指标包括血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生 素D。骨形成指标有血清碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(OC)、骨 源性碱性磷酸酶(BALP)、l型前胶原C端肽(PICP)和N端肽(PINP)。骨吸收指标有空腹2小时的尿钙/肌酐比值、血浆抗 酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)、l型胶原C端肽(S-CTX)、尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)、尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N 端肽(U-NTX)等。 对于骨质疏松症的物理学检查，医生可以使用X线、单 光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT和PET-CT来检测骨密度。对于脊柱骨折的物理学检查，医生可以使用X线、CT和MRI来确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，以及显示骨质疏松的状况。
单纯胸腰椎骨折中医临床路径
牟定县中医医院骨伤科 单纯性胸腰椎骨折中西医临床路径 （2015版） 路径说明：本路径适合于中西医诊断为腰椎骨折、胸椎骨折的 患者。 一、单纯胸腰椎骨折中西医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1、第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）； 2、患者同意接受治疗。 （二）诊断依据。 诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案相关诊断依据拟订（如下）。 单纯胸腰椎骨折是指无脊髓、神经损伤的外伤性胸椎或腰椎骨折。多见于T10～L2。前柱在压力下崩溃，后柱受到牵张，中柱作为活动枢纽，椎体后缘的高度保持不变。临床以屈曲型较为多见，单纯胸腰椎骨折分为三类：I类为单纯椎体前方楔形变，压缩不超过50％，中柱与后柱均完好。II类是椎体楔形变伴椎后韧带复合结构破裂，并有棘突间距离加宽、关节突骨折或半脱位。Ⅲ类为前、中、后三柱均破裂，椎体后壁虽不受压缩，但椎体后上缘骨折，折片旋转进入椎管，侧位X线照片上可见到此折片位于上椎与骨折椎的椎弓根之间。 1、疾病诊断 （1）病史：有明显外伤史； （2）主要症状：腰背部疼痛、肿胀、压痛、后凸畸形、活动受限； (3)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍； （4）辅助检查： X线片检查,椎体呈楔形压缩。 2、疾病分期 （1）早期：伤后2周内。 （2）中期：伤后2—4周内。
（3）后期：伤后4周以上。 3、证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科单纯胸腰椎骨折诊 疗方案”。 单纯性胸腰椎骨折临床常见证候： 早期：血瘀气滞证局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。 中期：营血不调证肿痛虽消而未尽，程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。 后期：气血两虚证腰酸腿软，四肢无力，活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。 （三）治疗方案的选择。 治疗方案根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方案拟订。 1、符合单纯胸腰椎骨折的诊断标准 2、新鲜骨折； 3、征得患者和家属的同意。 （四）标准住院日为≤35天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）； 2、X线片检查,椎体压缩小于30%； 3、Ⅰ类、Ⅱ类骨折，Ⅲ类骨折骨块后移位不超过椎管1/3 4、除外骨质疏松导致的病理性骨折； 5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 6、患者同意接受治疗。 （六）中医证候学观察
骨伤科脊柱骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版
脊柱骨折 脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎、舐椎、尾椎5个部分。从侧面看，整个脊柱有5个生理弧度，颈椎、腰椎、尾椎各有向前的弧度，胸椎和舐椎则有向后的弧度。颈椎、胸椎、腰椎骨折严重时，可损伤椎管内的脊髓及脊神经，可并发肢体的瘫痪，预后严重，但比较少见。这里仅介绍比较常见的未并发瘫痪的下段胸椎及腰椎的压缩性骨折。 【诊断】 1.病员从高处跌下，臀部或足跟着地，上下冲力集中于胸腰椎部，引起腰背部剧烈疼痛；或重物由高处落下压于病员肩背部，引起剧烈腰痛；或举重时用力过大，突然引起腰部剧痛者，均应考虑有脊柱骨折的可能性。 2.骨折易发生于第11~12胸椎或第1~2腰椎，尤以第1腰椎为多见。此种压缩性骨折，系发生于椎体，由于受伤时腰部处于弯腰姿势，使椎体前部压缩较重，椎体后部压缩较轻，使椎体呈楔状变形。该脊椎之棘突随之轻度向后隆凸。 3.病员伤后腰痛严重，不能站立及行走。发生骨折的椎骨的棘突有轻度的后凸畸形及明显的压痛。发生在胸椎部的骨折后凸畸形较明显，如发生在第3腰椎,棘突的后凸畸形常因生理的向前弧度而不明显。 4.注意有无瘫痪，双下肢肌力有无减退或消失，双下肢皮肤触觉是否迟钝或消失，有无尿潴留等。 5.骨折后第1周，可有轻度发热、大便秘结、缩性骨折少腹胀痛、脉弦紧、舌苔黄腻等症。 6.诊断时应摄正、侧位X片，明确压缩程度，有无椎板骨折和小关节脱位等情况。 【治疗】 1.有典型外伤史的严重腰痛病员，考虑有胸、腰椎压缩骨折者，应嘱病员平卧，不宜起坐及站立。在搬运伤员时，可用推滚搬运法，使病员仰卧于门板上或俯卧于帆布担架上,避免因脊柱弯曲而加重损伤,甚至并发脊髓或脊神经损伤(见图10-34)o 7.单纯性胸、腰椎压缩骨折，嘱病员平卧木板床，及早进行腰背肌力的锻炼,先作仰卧位的锻炼，继加作俯卧位的锻炼。凡能积极进行锻炼的，腰背酸痛的后遗症较少，甚至可使压缩的骨折，得到程度不等的整复（见图10-35）。 8.局部外贴伤膏，口服逐瘀止痛通便药，常用药如当归10g,桃仁10g,枳实6g,黄
胸腰椎骨折
胸腰椎骨折 一、定义 胸腰椎骨折是指发生在胸腰椎的骨折。多因间接暴力所致，其中以T11—L2椎体骨折多见。根据其发病机理可分屈曲型和伸真型两种类型，屈曲型较常见。 二、诊断依据 1、在坠落伤、车祸、重物砸击等受伤病史。 2、胸腰背部疼痛，不能活动，棘突压痛，椎旁肌紧张或胸腹部不适。 3、X线表现椎体呈现楔型改变，或有纵裂压缩性骨折，或有椎弓、椎板、关节突、棘突等骨折，或并发崩折脱位。 4、CT和MRI可显示骨折及脊髓马尾神经受压。 三、证候分型 1、屈曲压缩型：椎体呈前后楔形样变，棘突间距离增宽，严重者可见小关节突骨折，棘突撕脱骨折，脊柱生理弧度改变，后凸畸形明显。 2、垂直压缩型：椎体的高度降低，前后很能够增宽，椎管狭窄，椎间孔变小，可有椎板及关节突骨折，或椎体左右径增宽，或有脊柱侧弯畸形。 3、屈曲旋转型与伸直压缩型临床上较少见。 四、入院指征 1、有外伤病史
2、X线示：胸腰椎骨折的表现 五、治疗常规 1、急救处理 脊柱骨折和脱位的急救处理非常重要，，如搬运不当可加重脊柱和脊髓操作，造成不可挽回的严重后果，因此对脊柱骨折脱位或可疑者，不得任意搬动，必须使脊柱保持过伸位，数人动作，一致地将患者平托于硬板或硬担架上，不得使脊柱屈曲或旋转。 2、手法整复固定 （1）双踝悬吊复位法 （2）仰卧悬吊复位法 （3）垫枕法 （4）持续牵引法 3、手术内固定： 对一些神经压迫症状明显，经X线、CT或MRI证实骨折脱位压迫脊髓或神经根，或椎管内脱落骨块致椎管严重狭窄者，可考虑切开羊城压复位内固定。 患者俯卧，局部浸润麻醉，后正中切口，切开皮肤，皮下组织，剥离两侧骶脊肌并牵开，暴露椎板、关节突及横突根部，一般固定病椎上下两椎，所以要显露三个椎板。充分暴露后寻找椎弓根螺丝的进入点，胸椎的进入点为：通过下关节突点的连线与关节突外侧的垂线的交点。选择好进入点后先用咬骨钳将进入点处骨峭咬除，用手锥从进入点缓慢钻
胸腰椎压缩性骨折
胸腰椎压缩性骨折 （单纯性胸腰椎压缩性骨折） 单纯性腰椎压缩性骨折是指因受到直接或间接传达保力使胸腰椎挤压而发生的骨折。单纯性腰椎压缩性骨折多为稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。临床表现以局部肿胀、剧烈疼痛、活动受限为主。 【护理评估】 1、受伤史暴力性质。 2、生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。 3、生活自理能力及心理社会状况。 4、DR、CT、血常规和生化等检查结果。 5、辨证：气滞血瘀证（受伤早期）、脾肾阳虚证（受伤中期）、气血虚弱证（受伤后期）。 【护理要点】 1、一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规护理 （2）患者应平卧硬板床，以保持脊柱平直。 （3）协助患者翻身时保持躯干上下一致，，切忌脊柱旋转扭曲，加重损伤。 （4）合并截瘫者，注意观察生命体征，肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各种急救用品。
2、病情观察，做好护理记录。 3、用药护理 中药汤剂宜温服，用药后观察效果及反应。 4、饮食护理 久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。5、情志护理 经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。 6、临证（症）施护 （1）腰椎压缩性骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。1-2天后逐渐进行腰背肌锻炼五点法练两周,三点法练两周,每日练100-200次,12周后可以开始弯腰.4—6月后可以参加轻劳动。 （2）需要手术切开复位者，应配合医师做好术前及术后护理。需牵引复位者，按牵引手术护理。 （３）保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。 （４）对留置导尿管地患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。 （５）便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药剂。大便失禁者，做好会阴部护理。 ７、并发症护理 尿路感染
胸腰椎骨折临床诊疗规范样本
胸腰椎骨折临床诊疗规范样本 三柱概念 1983年Denis根据400多例胸腰椎损伤妁治疗经验，提出一种新的三柱分类概念。其前提是脊椎的稳定性决定于中柱的状况，而非决定于后方韧带复合结构。三柱分类即将胸腰椎分成前、中、后三柱，前柱包括前纵韧带、椎体的前l ／2、椎间盘的前部，中柱包括后纵韧带、椎体的后l／2、椎间盘的后部，后柱包括椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，当前柱遭受压缩暴力，产生椎体前方压缩者为稳定性，而爆裂性骨折、韧带损伤及脊椎骨折—脱位，因其三柱均损伤，则属不稳定。[诊断] 一、症状和体征 (一)有严重的伤病史，如从高空坠下，或弯腰工作时，头颈及胸背部被重物打击，或有严重的交通、工伤事故等。 (二)局部疼痛，往往程度剧烈，不能起立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛程度增剧。 (三)患者骨折部分均有明显之压痛及叩击痛。若棘突骨折、棘间韧带断裂，而局部有血肿形成者，其压痛程度尤为
明显；若单纯椎体骨折者，其压痛往往稍轻，但一般叩击痛较为明显，尚必需注意在多发性损伤病者，有时因注意力集中在其他部位，胸腰椎损伤的压痛可以不明显，或甚轻，易被漏诊。 (四)腰背部活动受限、肌肉痉挛，系重要的体征，重者病人不能站立或坐起，轻者亦应有明显活动受限、腰背部肌肉痉挛，细心检查是不难发现的。 (五)腹胀、腹痛，胸腰椎损伤后，常因后腹膜血肿刺激植物神经，致肠蠕动减弱，常出现损伤以后数日内腹胀、腹痛、大便秘结等症状。 (六)神经症状。胸腰椎损伤病人可能同时损伤脊髓或马尾。其主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现障碍，其程度随脊髓损伤的程度和平面而异，可以是部分性，可以是完全性，也可以是单纯马尾损伤。总之症状的差异很大，骨科医师必需细心的检查，以作出合理的诊断。应该知道胸腰椎骨折合并脊髓损伤是非常严重的症状，其后果严重，可能导致病人终身残废，因此及时作出有效的治疗，争取最好的治疗效果是临床医师的职责。 二、特殊检查：无。 三、辅助检查 （一）X线摄片
胸腰椎骨折诊疗规范
胸腰椎骨折诊疗规范-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿 常德市第一中医院脊柱科周明 一、疾病诊断 1、诊断标准 （1）病史：外伤史。 （2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴 神经损伤。 （3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。 2、诊断 1、病名：胸腰椎骨折 2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。 3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。 二、治疗方案 1、保守治疗： （1）适应症：各类稳定性脊柱胸腰段骨折；程度较轻的不稳定骨折不伴有神经损伤者；X线拍片、CT平扫显示椎体高度丢失<1/3，椎管内骨块占位小于30%者；老年性椎体压缩性骨折者。 （2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。 ②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。 （3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。伤后7-10日可采用此法。②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。伤后2周可采用此法。③、飞燕点水
胸腰椎骨折诊疗规范
胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿 常德市第一中医院脊柱科周明 一、疾病诊断 1、诊断标准 （1）病史：外伤史。 （2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神 经损伤。 （3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。 2、诊断 1、病名：胸腰椎骨折 2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。 3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、 骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。 二、治疗方案 1、保守治疗： （1）适应症：各类稳定性脊柱胸腰段骨折；程度较轻的不稳定骨折不伴有 神经损伤者；X线拍片、CT平扫显示椎体高度丢失<1/3，椎管内骨块占位小于30%者；老年性椎体压缩性骨折者。 （2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧 握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱 过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。②、垫 枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm开始每日 增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。此法也适用于高龄体 质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。 （3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双 肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。伤后7-10日可采用此法。②、 三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双 足支撑用力，使全身腾空后伸。伤后2周可采用此法。③、飞燕点水法：患者俯
卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。 （4）、后期治疗方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症 治疗（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床活动。 2. 手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术 （一）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）：适用于高龄、体质较差、椎体压缩不严重、骨质疏松症者。患者术后可以 1 周内下床活动。此法具有切开少，创伤少，时间短，费用少，恢复快，安全的特点，将成为老年骨质 疏松骨折的首选治疗。 （二）前路/ 后路手术： 其手术指征目前有几种观点： ①、胸腰椎损伤分型及评分系统（Thoracolumbar Injury Classifi cation and Severity Score ，TLICS)。具体标准是：(1) 骨折的形态表现：压 缩性骨折 1 分；爆裂性骨折 2 分；旋转型骨折 3 分；牵张性骨折 4 分。若有重复，取最高分。(2) 椎体后方韧带复合结构的完整性：完整者0 分；不完全断裂者 2 分；完全断裂者 3 分。(3) 病人的神经功能状态：无神经损害者0 分；不完全损 伤者或马尾综合症者 2 分；完全性脊髓损伤者 3 分。各项分值相加即为TLISS 总评分，该系统建议大于或等于 5 分者应考虑手术治疗，小于或等于 3 分者考虑非手术治疗，4 分者可选择手术或非手术治疗。 ②、存在以下 2 点中任何一点均有手术指征：1、是否合并有椎管受压并伴有脊髓或神经损伤。若合并有脊髓损伤应判明脊髓损伤的程度，是完全性损害还是非完全性。2、是否存在不稳定。脊柱骨折的不稳定性的概念尚有歧义。目前较为通用的胸腰椎骨折不稳定性的标准为任何双柱损伤的骨折均为不稳定 性骨折。
单纯胸腰椎骨折围手术期中医诊疗方案
中老年骨质疏松性单纯胸、腰椎压缩性骨折的中医诊疗方案（一）．定义：古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现，而脊椎附件无骨折，无神经损伤症状的稳定性脊柱骨折。 （二）．诊断 1．西医诊断：参照《外科学》第5版（吴在德主编，人民卫生出版社，1984年和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年） ①、有明确外伤史。 ②、局部肿痛，压痛，站立翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 ③、X线：椎体呈楔形改变。 ④、双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 2．中医诊断:本病种参照中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准（ZY／T001.1-94）胸、腰椎骨折的诊断依据标准进行诊断。 ①、有明确外伤史。 ②、局部肿痛，压痛，活动受限，后凸畸形，功能障碍。 ③、X线正、侧、斜位摄片检查可明确骨折部位及类型。 ④、双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 （三）.病期诊断： 1．早期：伤后2周内。 2．中期：伤后2-4周。 3．后期：伤后4周以上。 (四).证候诊断： 1.气滞血瘀，腑气不通证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。 2.营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红苔白，脉弦缓。 3.肝肾不足，气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。 （五）常规治疗方案：
1. 保守治疗： 复位：压缩性骨折者年龄75岁以下，体质相对较好者骨折新鲜，采用过伸复位法，一次性复位。如腰部悬吊过伸复位法，腰部垫枕疗法（垫枕高度比缓慢复位时高），俯卧位过伸手法复位（俯卧位，胸部，臀部垫枕，手法按压腰部过伸）配合CB机观察复位情况。也可采用长期卧床垫枕疗法，垫枕适宜高度为 8～10cm 左右或过伸拱桥练功疗法的缓慢复位方法。 固定：以卧床固定为主，一般需卧硬板床 6～8 周，然后逐渐间断起床同时，佩戴护腰固定骨折。 练功：以卧床状态下拱桥锻炼为主 1）意义：骨折后通过功能锻炼，可发挥脊椎前纵韧带和椎间盘纤维环张力及腰背肌所起的肌肉夹板作用，避免软组织粘连及组织纤维化。坚持锻炼可使慢性腰背痛等骨折后遗症明显减少，同时也可促进全身血液循环，防止骨质疏松和肌肉萎缩。因而在疼痛减轻后，应早期行腰背肌锻炼。 2）原则：尽早开始，先易后难，先小幅度后大幅度，次数由少到多，时间由短到长，循序渐进，持之以恒。以患者的主动活动为主，切忌粗暴的被动活动。 3）方法：（1）复位期:垫枕1～2周，鼓励患者练习主动挺腹，1日3次，每次5～10min。（2）5点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸，伤后1周左右进行。（3）3点支撑法:仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼，伤后2～3周进行此项练习。（4）4点支撑法:仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状，伤后3～4周进行。（5）飞燕点水法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，5～6周后练习。 2.微创手术治疗 椎体成形术:我院开展经皮骨水泥灌注椎体成形术（vertebral plasty）或经皮骨水泥灌注后凸成形术（kyphoplasty）,取得满意的疗效， 作用：经皮椎体成形术和后凸成形术是目前建议采用的微创手术治疗措施，可达到减轻疼痛、稳定脊椎、恢复脊柱生理曲度和早期活动等目的。 适应症：对椎体压缩程度较轻(高度丢失小于l／3)、疼痛不剧烈者，可采
胸腰椎压缩性骨折
一、解剖 脊柱胸腰部是12个胸椎，5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根，随胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状面，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。胸腰段是脊柱的转换点，胸12腰1或者胸11腰1是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。 二、病因机理 1、间接暴力所致占绝大数，以高处坠落，足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，但脊柱突然屈曲而致伤。 2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或者交通事故，直接撞击胸腰部或弹击伤。 3、肌肉拉力，因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。 4、病理性骨折 三、分类 1、单纯性契形压缩性骨折这是脊柱后方的结构很少受影响，椎体通常成契形。该型骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其尊稳定性。此类骨折通常为高空坠落伤、足、臀部着地，身体猛烈屈曲，产生了椎体前半部分压缩。 2、稳定性爆破型骨折这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。暴力来自Y轴的轴向压缩。通常亦为高空坠落伤，足臀部着地，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎，由于不存在旋转力量，脊柱的后柱则不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤了脊髓而产生神经症状。 3、不稳定性爆破型骨折这是前、中、后三柱同时损伤的结果。暴力来自Y轴的轴向压缩以及顺时针的旋转，可能还有沿着Z轴的旋转力量参与，使后柱亦出现断裂，由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。 4、Chaece骨折为椎体水平撕裂性损伤。以往认为暴力来自沿着X轴旋转的力最大，使脊柱过伸而产生损伤，例如从高空仰面落下，着地时背部被物体阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突互相挤压而断裂，可以发生上一节椎体向后移位。而目前亦有人认为是脊柱屈曲的后果，而屈曲轴则应在前纵韧带的前方，因此认为是脊柱受来自Y轴轴向牵拉的结果，同时还有沿着X轴旋转力量的参与，这种骨折也是不稳定性骨折。临床上比较少见；
胸腰椎骨折(腰椎压缩性骨折)中医临床路径及入院标准2020版
胸腰椎骨折（腰椎压缩性骨折） 入院标准： 1.中老年患者，有明确外伤史。 2.X线/CT/MRI提示腰椎压缩性骨折。 3.骨折压缩程度小于椎体高度的1/3，无明显脊髓压迫症状。 路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎压缩性骨折的住院患者。 一、胸腰椎骨折（腰椎压缩性骨折）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象： 中医诊断：第一诊断为胸腰椎骨折（TCD 2019版：A03.06.01.26）。 西医诊断：第一诊断为腰椎压缩性骨折（ICD-10编码：S32.000x002）。 （二）诊断依据： 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 （2）西医诊断标准：参照《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用、人民卫生出版社）。 患者表现为腰部疼痛，早期大便秘结，可有尿潴留，有或无明确的外伤史，检查时脊柱外观可正常或可有畸形，可合并脊髓损伤，可有不全或完全瘫痪的表现。影像学检查有助于明确诊断，损伤部位，类型和移位情况。 拍摄腰椎正侧位片，必要时加拍斜位片，CT检查可明确是否有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失量。在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊
髓损伤所表现出的异常高信号。 诊断：结合外伤病史、临床症状及影像学检查综合诊断。 2.证候诊断 胸腰椎骨折（腰椎压缩性骨折）临床常见证候： （1）气滞血瘀证：伤后2周内，证属气滞血瘀。近期腰背部有外伤史，腰背部疼痛剧烈，痛有定处，刺痛，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或弦。早期常伴有纳呆、胸闷、腹胀痛、恶心呕吐、二便不通等阳明腑实证或蓄血证。 （2）营血不调证：伤后2-4周，证属营血不调。局部压痛，痛有定处，可按，活动尚可，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。 （3）肝肾气血亏虚证：伤后4周以上，证属肝肾气血亏虚。局部轻压痛，活动可，舌质红，苔白或黄，脉沉或细。 （三）治疗方案的选择 参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用、人民卫生出版社）、《中医正骨学》（全国高等中医药院校教材，人民卫生出版社）、《中医药学高级丛书•骨伤科学（上）》（施杞、王和鸣主编，人民卫生出版社）。 1.诊断明确，第一诊断为胸腰椎骨折（腰椎压缩性骨折）。 2.患者适合，同意接受中医治疗。 （四）进入路径标准 1.第一诊断必须符合胸腰椎骨折（腰椎压缩性骨折）。 2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.不合并脊髓损伤、椎管狭窄及腰椎不稳定骨折。 4.选择非手术治疗。
胸腰椎损伤的诊断及救治方案
胸腰椎损伤的诊断及救治方案 【摘要】胸椎脊柱呈弧形背弓，脊髓位于椎管内的前方，因此解剖结构特点使胸椎在遭受屈曲或垂直损伤时，易发生单节段或连续多节段压缩骨折或单节段爆裂骨折，伴有脊髓损伤。 胸腰段脊椎（T11～ L1）处于胸椎背弓与腰椎生理前突的交界处，为脊柱垂直压缩损伤的受 力集中点，故爆裂骨折的发生率高，也是脊柱骨折脱位的多发部位。脊髓圆锥多位于L1下缘或L12之间，于T11-L1段脊髓圆锥与马尾混在。L2～5段生理曲线为前突，是脊柱活动较多 的部位。马尾神经位于L2～S1段，在下腰部分散的漂浮于脑脊液中。 【关键词】胸腰椎损伤；诊断；救治方案 1胸腰椎骨折分类 ①压缩性骨折：有压缩暴力所致，由于中柱保持完整，一般情况下为稳定性骨折。除非后 柱因牵张暴力而损伤，可能成为不稳定性骨折。②爆裂性骨折：为前柱、中柱在压缩载荷作 用所致，主要特征为椎体前方的楔形压缩和后方骨皮质连续性中断，锥体后缘骨折片常常发 生在向后移位突入椎管导致神经损伤。由于存在中柱损伤，根据Denis定义，爆裂性骨折应 属于不稳定性骨折。③屈曲牵张骨折：为剪切力所致的后、中柱损伤或三柱损伤，多为安全 带损伤。损伤可累及韧带和椎间盘。④骨折脱位：损伤机制复杂，稳定性差。 2胸腰椎损伤诊断 2.1上胸椎骨折（T1～10） 病人通常会有患处明显疼痛，可触及局部的肿胀和畸形。一般脊髓损伤均为完全性，表现为 双下肢的截瘫和大小便功能障碍。同时，还要注意有无胸部损伤的表现，查体并摄X线片除 外肋骨骨折、气胸、血胸或血气胸。 2.2下胸椎及腰椎的损伤（T11～L5） 通常会有患处明显疼痛，可触及局部的肿胀和畸形。一般脊髓或马尾神经损伤可为完全性也 可为不完全性，或者也可以无神经损伤表现。 3．急诊检查 ①上胸椎骨折（T1～10）：查体明确双下肢截瘫和大小便功能障碍的情况，X线片可以发现 胸椎的骨折或骨折脱位，而如果损伤发生在T5/6以上，肩胛骨的阻挡会影响对病变的观察，故需作CT或CT重建来明确骨折的部位，MRI可以了解脊髓损伤的程度。②下胸椎及腰椎的 损伤（T11～L5）：X线片可以发现相应节段的骨折或骨折脱位，需做CT或CT重建来明确骨 折的椎体后壁是否完整及有无椎管内的占位骨块，MRI可以了解脊髓或马尾神经损伤的程度。查体时可以利用关键肌肉或皮肤区域与神经根支配的对应关系来判断神经损伤的平面及程度。 4救治方案 4.1紧急处理 胸腰椎骨折多为高能量损伤所致复合伤一部分，应注意观察病人生命征。危重病人必要时应 先行心肺复苏，优先处理颅脑损伤、血气胸和肝脾破裂等危及生命的创伤。搬运病人时应动 作轻、稳、准，并协调一致，脊柱不可扭曲或转动，要平抬平放。运输途中观察生命征。要 维持血压和血容量稳定，保证血液循环，注意维持水电解质平衡。 4.2治疗方案选择 4.2.1压缩性骨折、爆裂性骨折无明显神经功能损害
老年性胸腰椎骨折康复手册指南
老年性胸腰椎骨折康复手册指南 1、什么是胸、腰椎 2、什么是老年性胸腰椎骨折 3、什么是骨质疏松症，其临床表现 4、骨质疏松症与老年性胸腰椎骨折之间的关系 5、什么是椎体成形术 6、术前功能锻炼、准备 7、危险及并发症 8、手术过程 9、椎体成形术后功能锻炼 10、如何正确的穿脱支具及配带支具注意事项 11、出院返家后注意事项 12、复查 1、什么是胸椎、腰椎 1、胸椎位于颈椎和腰椎之间，组成躯干的上部。胸椎在旋转方面的活动度比腰椎大。腰椎位于骨盆之上，与骶椎相关节。 2、腰椎时继颈椎后活动度最大的节段，它也承受来自躯干重量的压力。因此，腰椎是大部分常见骨骼疾病的好发部分，如腰痛和椎间盘突出症等。 2、什么是老年性胸腰椎骨折 老年性胸腰椎骨折是指老年性骨质疏松患者，在外伤或轻微外力作用下，所造成的脊柱骨折，是骨质疏松的主要并发症。在我国老年性骨质疏松的发病率男性为60.72%，女性为90.84%，老年性骨质疏松患者骨折，其中以脊柱压缩性骨折发病率最高，为髋部骨折的2倍，具有较高的致残疾率及致死率，给家庭及社会带来沉重负担。 3、什么是骨质疏松症，其临床表现 骨质疏松症是一种以骨量底下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症可以发生于不同性别和任何年龄，多见于绝经后妇女和老年男性。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松。在轻微外伤或无外伤的情况下都容易发生骨折，椎体是骨质疏松者最容易发生骨折的部位。
临床表现：1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 4、骨质疏松症与老年性胸腰椎骨折之间的关系 老年性胸腰椎骨折是骨质疏松症的主要并发症之一 5、什么是经皮椎体成形术 经皮椎体成形术（PVP）是一项极为普通的介入技术创新，是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的的一种微创脊柱外科技术。主要针对的是临床非常多发的骨质疏松症和脊柱肿瘤患者 6、术前功能锻炼、准备 1、术前功能锻炼：患者卧硬板床，禁端坐站立，每2小时翻身一次，翻身时注意保持脊柱呈一直线，避免扭曲。 1）肺部功能锻炼：扩胸运动、吹气球、深呼吸、有效咳嗽咳痰等2）踝泵运动：向上移动您的脚，使脚尖对准天花板，然后膝关节伸直，保持5秒；脚趾向下弯曲，指向床，保持5秒，然后以环形扭动您的踝关节。重复10次。 3）股四头肌收缩：平躺，双腿紧靠床。脚放松，脚趾指向天花板，将您的膝盖向下压向床垫，从而加强大腿顶部的肌肉，保持5秒，重复10次。 4）直腿抬高：做一次股四头肌收缩，将腿伸直，将其抬高，距离床面10CM，保持5-10秒，慢慢放下。重复练习。 5）屈髋屈膝 2、术前准备 1）术前血常规、出凝血时间，肝肾功能、腰椎正侧位平片、胸片及配血。 2）让病人事先了解手术的目的和过程，必须获得病人的书中配合。术前视情况可用镇静剂，如鲁米娜或安定。
胸腰椎压缩骨折中医诊疗方案
胸腰椎压缩骨折中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编,人民卫生出版社，1991）中胸腰椎骨折诊断标准。 （1）年龄N60岁，有外伤史或无外伤史，腰背部疼痛、不敢起床、翻身等骨折症状。 （2）胸腰椎棘突叩击痛、甚至脊柱后凸畸形等体征。 （3）影像学检查：椎体呈楔形改变、MRI抑脂像表现疼痛椎体高信号、椎体后壁完整或不完整但未突入椎管或突入椎管但只占椎管容积不大于20%,且无神经及脊髓压迫症状。 2.西医诊断标准：参照《外科学》第5版（吴在德主编.人民卫生出版社，1984）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编.人民军医出版社，1987） （1）有明显外伤史。 （2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 （3）X线片显示：椎体呈楔形改变。 （4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 (一)病期诊断
1.早期：伤后2周内。 2.中期：伤后2周〜4周。 3.后期：伤后4周以上。 （二）证候诊断 气滞血证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。 营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。 肝肾亏虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。 二、治疗方案 本病分为保守治疗及手术治疗。 〈一〉保守治疗 （一）分期治疗 1.早期 （1）手法功能复位+腰背部垫气囊托板和腰背肌功能锻炼病人入院后卧硬板床，腰部过伸法功能复位。腰背部垫气囊托板，逐渐向气囊内充气，气囊的孤顶部位于受伤的胸腰椎背侧，气囊弧顶高度由初始10cm,在病人适合的情况下逐渐向内加压充气，24小时后达到最大加压程度，气囊弧顶髙度可达15cm。
腰椎骨折中西医结合治疗规范
腰椎骨折 中医概念:脊柱是人体的支柱,由脊柱骨和椎间盘组成,前者占脊柱长度的3/4,后者占1/4,其周围有坚强的韧带相连及很多肌肉附着,具有负荷重力、缓冲震荡、支撑身体、保护脊髓及体腔脏器的功能。 西医感念:临床上根据致伤机理、损伤部位、稳定性等有以下几种分类方法。 1.根据受伤时暴力作用的方向可分为:①屈曲型。②伸直型③屈曲旋转型损伤。 ④垂直压缩型。 2.根据骨折后的稳定性,可分为:①稳定型②不稳定型 3.Armstrong-Denis分类:是目前国内外通用的分类。根据三柱理论将脊柱分为 前、中和后柱。前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前半部,中柱包括椎体及椎 间盘的后半部及后纵韧带。后柱包括椎体附件及其韧带。共分为:①压缩骨折② 爆裂骨折③后柱断裂④骨折脱位⑤旋转损伤⑥压缩骨折合并后柱断裂⑦暴裂 骨 折合并后柱断裂。 (二)脊髓损伤病理及类型 1.脊髓休克
2.脊髓挫裂伤 3.脊髓受压 病因病机 1.屈曲型损伤 2.过伸型损伤 3.垂直压缩型损伤 4.侧屈型损伤 5.屈曲旋转型损伤 6.水平剪力型损伤 7.撕脱型损伤 西医临床表现及诊断: (一)腰椎骨折 1.有严重外伤史,如高空落下,重物打击头颈、肩背部、塌方事故、交通事故等。 2.病人感受伤局部疼痛,颈部活动障碍,腰背部肌肉痉挛,不能翻身起立。骨折 局部可扪及局限性后突畸形。 3.由于肤膜后血肿对植物神经刺激,肠蠕动减慢,常出现腹胀、腹痛等症状,有
时需与腹腔脏器损伤相鉴别。 (二)合并脊髓和神经根损伤 脊髓损伤后,在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到 损害。 1.感觉障碍 2.损伤节段以下表现为软瘫,反射消失 3.括约肌功能障碍。 4.不完 全性脊髓损伤。临床上有以下几型: (1)脊髓前部损伤(2)脊髓中央性损伤(3)脊髓半侧损伤综合症(4)脊髓后 部损伤 (三)特殊检查 1.X线检查: 2.CT检查: 3.MRI核磁共振检查。 4.SEP(体感诱发电位)。
骨质疏松椎体压缩性骨折 诊疗指南及技术操作规范
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南 骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范） 一、OVF诊疗流程
二．OVF诊治指南 （一）临床特点 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 （二）实验室检查 1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。 2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。 （三）物理学检查 1. 骨质疏松症的物理学检查 骨密度检测：X线、单光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT和PET—CT。
胸腰椎骨折临床路径
胸腰椎骨折临床路径 一、胸腰椎骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胸腰椎骨折（ICD- ？）行椎体成形术（ICD-9-CM-？） （二）诊断依据。 参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 《外科学（下册）》（8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）（1）病史：外伤史。 （2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限。 （3）辅助检查：X线、CT提示胸腰椎骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南- 骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《外科学（下册）》（8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1．分型 （1） A 类：压缩性骨折 （2） B 类：爆裂性骨折 （3）C类：安全带骨折 （4） D 类：骨折脱位 2. 无严重的合并症。 （四）标准住院日7-14 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD- ?胸腰椎骨折疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 单纯胸腰椎骨折。 4. 除外病理性骨折。 （六）术前准备1-3 天。 1. 必须的检查项目： （ 1 ）血常规、尿常规、大便常规;
（ 2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸腰椎正侧位X线片、CT MRI片 （6）胸片、心电图。 2. 根据患者病情可选择： （ 1 ）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）； （ 2 ）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。 （八）手术日为入院第1-3 天。 1. 麻醉方式：局麻。 2. 手术方式：椎体成形术或经皮球囊椎体成形术。 3. 手术内植物：骨水泥。 （九）术后住院恢复4-14 天。 1. 必须复查的检查项目：血常规、胸腰椎正侧位X线片。 2. 必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。 3. 术后处理： （ 1 ）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行；选用注射用头孢唑林钠。 （2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （ 3 术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （十）出院标准。 1. 体温正常，常规化验指标无明显异常。 2. 伤口愈合良好：伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。 3. 术后X 线片证实骨折对位对线好，内固定物牢固无松动。 4. 没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。（十一）变异及原因分析。