内科学大题重点1

1、肺脓肿的感染途径有哪些？答：（1）吸入性肺脓肿，是由于病原体经口、鼻、咽腔吸入

致病。病变多为单发病灶，其部位与支气管解剖和体位有关。（2）血源性肺脓肿，常见病因为皮肤感染、疖痈、骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。病变常为多发病灶，以两肺外野分布为多。（3）继发性肺脓肿，包括：A、肺部病变继发感染所致的肺脓肿。B、邻近器官的化脓性病灶如肝脓肿、膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱脓肿等波及到肺。

2、肺脓肿应和哪些疾病进行鉴别诊断。答：需与下列疾病鉴别：（1）细菌性肺炎：二者临

床表现及X片很相似，但后者有以下特点：稽留热；多伴有口唇疱疹；痰呈铁锈色；X 线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清、没有空腔形成。（2）空洞性肺结核继发感染：常有午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；咳嗽、咳痰、无臭味；痰找结核菌阳性；

胸片显示空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶。（3）支气管肺癌阻塞支气管可引起肺化脓性感染，但其病程相对较长，中毒症状多不明显，脓痰量相对较少。抗生素不易控制。

鳞癌中心部位也可发生坏死形成空洞，但洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁AOTO不平，空洞周围多无炎性浸润，局部淋巴结可肿大，经纤支镜活检或痰中找癌细胞可确诊。3、我国制定的重症肺炎标准。答：诊断标准：主要标准：A、需要有创机械通气；B、感

染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：A、呼吸频率>=30次/分；B、氧合指数<=250；

C、多肺叶浸润；

D、意识障碍/定向障碍；

E、氮质血症（BUN>=20mg/dL）；

F、白细胞

减少（WBC<4X109/L）；G、血小板减少（PLT<10X109/L）；H、低体温（T<36度）；I、低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断。

4、肺结核咯血应如何处理？答：（1）咯血病人应卧床休息、采取患侧卧位、消除紧张情绪。

（2）一般少量咯血可用氨基已酸、氨甲苯酸等药物止血。（3）大咯血先用垂体后叶素5到10U加入液体中缓慢静脉注射，然后按0.1U/kg.h速度静脉滴注。垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。（4）对支气管动脉破坏造成的大咯血可以采用支气管动脉栓塞法。（5）预防窒息。

5、临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病？答：不要根据吸烟等高危因素史、临床症状状、体

征及呼吸功能检查等综合分板确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。

吸入支气管舒张药物后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值为不完全可逆性气流受限。

6、简述肺气肿的体征。答：可出现桶状胸，呼吸运动减弱；触诊时触觉语颤减弱；叩诊呈

过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。

7、简述症状不典型的支气管哮喘诊断方法及指标。答：（1）除外其他疾病所引起的喘息、

胸闷和咳嗽。（2）症状不黄典型哮喘者至少应有下列三项中的一项阳性；A、支气管激发试验或运动试验阳性；B、支气管舒张试验阳性（经吸入β2肾上、腺素受体激动剂时FEV1增加12%或以上，且FEV1绝对值增加>=200ml）；C、呼气峰流速（PEF）昼夜变异率>=20%。

8、简述支气管哮喘的诊断标准。答：（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与

接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒必下呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。（5）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：A、支气管激发试验或运动试验阳性；B、支气管舒张试验阳性；C、昼夜PEF变异率>=20%；符合1~4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。

9、简述诊断慢性肺源性心脏病的X线主要依据。答：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的

特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径>=15MM；其横径与气管横径比值>=1.07；肺动脉段明显突出或其高度>=3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的X线主要依据。

10、简述慢性肺心病的诊断标准。答：根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾

病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，即可作出诊断。

11、简述慢性呼吸衰竭的临床表现。答：（1）呼吸困难：病情较轻时表现为呼吸费力伴

呼气延长。严重时呈浅愉呼吸、浅慢呼吸或潮式呼吸。（2）发绀：是缺氧的典型表现，如口唇、指甲发绀。（3）神经症状：慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。CO2潴留可表现为先兴奋后抑制的现象。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷、腱反射减弱或消失等。（4）循环系统症状：CO2潴留使皮肤充血、温暖多汗，多数患者心率增快。

12、简述Ⅱ型呼吸衰竭持续低浓度吸氧的机理。答：COPD患者常伴有CO2潴留，氧

疗时需注意保持低浓度吸氧，慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉搏体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。

13、呼吸衰竭时呼吸兴奋剂的应用原则。答：保持呼吸道通畅。脑缺氧、脑水肿示纠正

现时出现频繁抽搐时慎用。患者的呼吸肌功能基本正常。不可突然停药。主要适用于以中枢抑制这主、通气量不足的呼衰，换气功能障碍为主所致的呼衰不宜使用呼吸兴奋剂。

14、简述支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断。答：（1）病史：心源性哮喘常见于左心

衰竭，患者多有高血压、冠心病、风心病等病史。支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，常有个人或家族过敏性疾病史。（2）临床表现：心源性哮喘患者常有阵发性咳嗽，可咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛哮鸣音和湿罗音，左心界扩大，心尖部可闻及奔马律。

支气管哮喘患者以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状可消失。（3）X线检查：心源性哮喘患者可见心脏增大。肺淤血征。支气管哮喘患者发作时呈过度充气状态，在缓解期多无异常。（4）若一时难以鉴另，可雾化吸β2肾上腺素受体激动剂作诊断性治疗，若迅速缓解，则可排除心源性哮喘，在未确诊前忌用肾上腺素或吗啡。

15、简述急性左心衰竭的临床表现及处理原则。答：临床表现：突发呼吸因难、端坐呼

吸、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓，频繁咳嗽，或咳粉红色泡沫痰。听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音、S1减弱、闻及舒张早期奔马律、P2亢进。处理原则：（1）取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。（2）吸氧：给予高流量鼻管吸氧，对病情严重给予面罩呼吸机加压给氧。（3）吗啡：3~5mg静脉注射。（4）快速利尿：速尿20~40mg 静注。（5）应用血管扩张剂：可应用硝普纳，硝酸甘油，rhBNP。（6）正性肌力药物：包括多巴胺、多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）。（7）洋地黄类药物：可选用毛花甙丙静脉给药。（8）机械辅助治疗：主动脉内球囊反搏（IABP）和临时心肺辅助系统。

16、简述在心律失常的发生机制中产生折返的基本条件。答：（1）心脏有两个或多个传

导性与不应性各不相同的传导通路形成一个闭合环。（2）其中一条通路发生单向传导阻滞；（3）另一条通路传导缓慢，使发生阻滞的通路有足够的时间恢复兴奋性。（4）原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。

17、常见一线抗高血压药物有哪几类及其应用注意事项？答：（1）利尿剂：主要用于轻

中度高血压，尤其是在老年高血压或并发心力衰竭；服药2~3周后作用达高峰。不良作用可引起电解质紊知，血糖、血尿酸、血脂增高，痛风患者禁用。（2）β受体阻制剂：