临床运动疗法实践基础

三、临床实践模式
学习临床工作实践模式，目的是使治疗师树立以 功能障碍为纲，来选择功能评定方法，确定康复治 疗方案的思维方式。同时也把握整体的医疗工作规 范。
临床模式的基本内容包括：临床检查、功能评定 和预后、预期康复目标、治疗措施、治疗结果、出 院标 准、出院后训炼指导等。
掌握辩证思维和临床实践。
（五） 运动疗法与临床心理
运动疗法需要患者主动参与。残疾和慢 性病患者都存在不同程度的心理问题。必要 时运动疗法实施者需要得到心理医师的协助。
（六）运动疗法与中国传统疗法
我国传统康复治疗主要包括推拿、针灸、拳 操、气功等。拳操和气功的基础就是运动，因此 可以作为运动疗法的组成部分。中西医结合和融 合是21世纪医学发展的重要趋势。
（一）运动疗法与理疗
运动疗法和理疗都属于物理治疗。对运动 疗法有帮助的理疗包括：
1、热疗 2、冷疗 3、电疗 4、超声治疗 5、光疗
等。
（二）运动疗法与药物
药物治疗除了针对治疗原发疾病本身的作用 外，对运动疗法实施的主要作用包括：缓解肌肉 痉挛、减轻疼痛、促进血液循环、改善患者情绪 等。要注意到有些药物影响运动训练反应，需要 加以注意。
（三）认识矛盾
认识矛盾是解决矛盾的前提。认识现象是 揭示矛盾规律的前提。康复治疗的目标是改善 和提高功能。进行合理治疗的前提是认识患者 功能障碍发生和发展的内在规律。
（四）抓主要矛盾
在一个矛盾体中，必然存在主要矛盾和次要矛 盾。在康复临床中也存在主要矛盾和次要矛盾的关 系。患者的病情不相同，在疾病发展和康复治疗的 不同阶段，主要矛盾已发生变化，因此必须对患者 进行个体化的分析，集中力量，抓住主要矛盾。解 决了主要矛盾，次要矛盾也就迎刃而解了。
辩证思维和临床实践
一、辩证思维概述
（一）辩证思维规律
辩证思维的三大规律是：对立统一规律，量变 质变规律和否定之否定规律。这三大规律都是物质 运动的客观规律，因此在认识论中上升到最高抽象 程度, 成为我们认识世界和改造世界的重要工具。 对立统一规律处在存在环节中，客观存在着矛盾， 是对立统 一体。在现实中对立统一关系具有两个层 次，内部的对立统一和外部的对立统一。
三、量变质变规律
（一）定义 量变质变规律是从外部变化形式上揭示出变化 规律。量变是变化过程，是形式上的变化；质变是 变化的结果，是本质上的变化。量是表象，形式， 可以从外部看到。而质是内部素质，可通过外部进 行分析。量变和质变是一个过程的二个阶段。
二、对立统一规律
（一）矛盾
矛盾是指事物内部或者外部关系相互对立，相互 依存的辩证关系。世界上任何事物都有矛盾的正反两 方面，共处于矛盾的统一体。人体的运动与制动就是 康复治疗过程中十分突出的一对矛盾。
（二）矛盾的对立统一
矛盾的本质是对立统一。矛盾运动过程是对立 统一的具体表现形式，矛盾运动结果是从对立的形 式转化为统一的形式。矛盾的对立是无条件，绝对 的；矛盾的统一是有条件的，相对的，如：心肌梗 死患者在采取适当制动的同时，采取积极的康复措 施，即是一对矛盾。
运动形式是量变质变规律，通过量的变化实 现质的变化。这就是量变质变规律。否定之否定 是对立统一规律在运动中的表现形式。对立统一 规律是反映存在特点的规律，量变质变规律和否 定之否定规律是反映运动特点的规律。
（二 ）临床实践与辩证思维的关系
康复医疗实践不是简单的技术操作。每个患者都 有各自不同的情况：患者的病情不同，功能障碍不同， 经济条件不同，医疗单位或者个人的水平和条件不同， 因此每个患者的康复治疗都具有个性或特殊性。同时 每个患者的治疗过程都有矛盾的解决和新矛盾的产生， 需要不断地对治疗方案进行调整和修正。因此康复治 疗的实践不仅是操作技术，而且是创造/创新的过程， 或者说是一门艺术。如果我们把康复医学实践作为一 项艺术，而不是单纯的技术，我们就需要辩证思维。 学习和掌握辩证法是康复专业人员提高自身认识能力， 更好地掌握康复医疗技术，提高服务治疗和医疗水平 的根本措施。
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（四）学习方法与辩证法的关系
科学领域没有永恒的定律。一切书本知识都是过 去的经验总结。过去就是落后，未来才是先进。我们 需要加强对教科书、文献和其他研究结果的评论性分 析，抓住学习的核心，不断地思考书本知识的内涵、 操作技能的原理、临床应用的原则，继而融会贯通， 将书本内容真正转化为自己的知识，并在临床实践中 灵活应用，这才是最好的学习效果。
（五）促进矛盾转化和发展
主要矛盾和次要矛盾的关系是动态的。处于 同一个体或关系中的矛盾双方依据内在和外在的条 件变化而不断转化。次要矛盾随主要矛盾的变化而 变化。抓住主要矛盾，次要矛盾就会迎刃而解。
（六）矛盾的内因与外因
矛盾变化的内因是指矛盾内部的影响因素，外 因是指外部条件对矛盾转化的影响。内因是变化的 前提，外因是变化的条件。康复临床上患者治疗的 内因是患者参与康复训练的主观能动性，外因是康 复治疗的环境（设备、设施、人员等）。
临床运动疗法 实践基础
一、临床实践环境
物理治疗师从业的医疗环境主要包括以下 方面：
（一）综合医院康复医学科 （二）康复中心和康复医院 （三）社区卫生服务部门 （四）健身场馆与私人诊所
二、与相关治疗的协作
运动疗法实施时，需要和许多相关治疗协 作，才能获得更好的治疗效果。因此运动疗法 的实践需要熟悉这些相关治疗的作用。
（三）运动疗法与手术
运动疗法与许多手术治疗的作用相辅相成。 1、运动疗法促进患者手术后的身体功能恢复 2、手术和运动疗法结合提高患者的功能水平
（四）运动疗法与作业疗法
运动疗法与作业疗法的目标都是促进患者的 功能水平。在实践中两者有部分重叠交叉。故运 动疗法实施过程中穿插结合作业训练的内容十分 常见。我国不少单位把运动疗法和作业疗法综合 在一起进行。
（三） 临床科研与辩证法的关系
科学的生命力在于创新，创新是为了发展，发 展是旧事物的死亡和新事物的诞生。而创新思维的 基础就是辩证思维。科学研究的过程就是对陈旧理 念的否定，从而产生新的理念。作为康复医疗技术 人员，需要对我们从事的工作不断反思，大胆探索， 提出假说，进行研究，才能推动我们的学科发展， 从这个角度可以毫不夸张地说没有辩证思维，就没 有科学研究。