炎症性肠病病人护理PPT课件

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IBD临床特点：易复发
•约有50%的UC患者在任何一年内会复发一次
•UC诊断后的2-3年内易复发
Carter MJ, Lobo AJ, Travis SP. Gut. 2004 Sep;53 Suppl 5:V1-16.
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“病情难以控制”高危因素：
ü 合并肛周病变 ü 广泛性病变（病变累及肠段累及100cm） ü 食管胃十二指肠病变 ü 发病年龄轻 ü 首次发病即需激素治疗
身体 评估
一般状态 生命体征 意识状态
实验室及 其他检查
化验 粪便 血液
腹水
其 他
疼痛
跌倒/坠床
营养状况
皮肤、黏膜 腹部检查 外形
压疮
自杀
内镜
DVT
病理
影像学
肠鸣音
腹壁紧张度 腹块 腹水
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病情评估
临床类型 病变部位范围 疾病 活动性 严重程度
肠外表现及并发症
2个或以上高危因素 应早 期积极治疗
炎症性肠病诊断与治疗共识意见 2012 广州
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IBD治疗目标
2007我国IBD共识意见 2012我国IBD共识意见
Ø 诱导并维持缓解 Ø 防治并发症
Ø 诱导并维持缓解 Ø 防治并发症 －疾病相关 －治疗相关 Ø 改善 患者生存质量 Ø 粘 膜愈合
－疾病相关
－治疗相关 Ø 改善患者生存质量
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药物治疗—生物制剂
肿瘤坏死因子—α 单克隆抗体（TNF-α ） 英
夫利昔单抗（类克）--希望所在 治疗IBD的首个生
物制剂，人-鼠嵌合的IG单克隆抗体
有效诱导缓解UC和CD的缓解 停用后 复发者，再次使用IFX仍然有效
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生物制剂与CD治疗
生物制剂能达到更高的粘膜愈合率
Clinical Trail Biologics Endpoint
26 Weeks
Mucosal healing rate
2010 世界胃肠组织全球IBD指南
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治疗与护理目标的演变
现在
无激素缓解 粘膜愈合 减少住 院与手术率 未来 减少肠 道损害 避免并发症 （瘘管、 脓肿、狭窄）
传统
诱导和维持
临床缓解
控制疾病活动
阻止肠道结构损伤 提高患者生活质量
D’Haens G, et al. Inflamm Bowel Dis 2009;15:1599–04 Pariente B, et al. Inflamm Bowel Dis 2011;17:1415-21
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肾上腺糖皮质激素用药护理
解释使用激素的目的、重要性、使用过程中的注意事项。 严 格按医嘱服药，按时间给药，不能自行加、减药量或停药。 服药期间定期到医院复查，及早发现不良反应。
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药物治疗—免疫调节剂
适应症：糖皮质激素无效或依赖的难治性IBD。
起效慢，临床显效需3-6月。
药 物
硫唑嘌呤（AZA）：1-2.5mg/kg/d
罕见
溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增加 病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝脓肿,杯状细 胞减少
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炎症性肠病—概述
发病率持续增高
低龄化趋势，发病高峰年龄15~25岁
病程漫长，迁延难愈
严重影响患者的生理、心理、社会功能 终身性疾病
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护理评估
病 史
患病经过 检查治疗经过 目前病情 主要不适 病情变化 一般情况 体重 食欲 睡眠 排便习惯 心理社会支持状况 生活史 个人史 生活方式 饮食方式
餐后服药
定期复查 立即停药
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药物治疗—肾上腺糖皮质激素
（1）适应征：对氨基水杨酸制剂疗效不佳；活动期UC、CN的诱导缓解 （2）用法

泼尼松：40mg/d
重症：氢化可的松200~300mg/d或地塞米松10mg/d，静滴 7~14天，改为泼尼松60mg/d口服，病情好转后逐渐减量至停药。

其他：布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)
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溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别
项目 症状 结肠克罗恩病 有腹泻,少脓血 便 呈节段性 少见 溃疡性结肠炎 脓 血便多见 病变呈 连续性分布 绝大 多数受累 少见 少见, 中心性
病变分布
直肠受累 末段回肠 受 累 肠腔狭窄 瘘管形成 内镜表现 病理改变
多见
多见,偏心 性 多见 纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常或鹅卵石 样 改变 节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿
硫唑嘌呤、氨甲 喋呤）
－生物制剂
• －生物制剂
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药物治疗—水杨酸制剂
柳氮磺胺吡啶（SASP）
（1）适应征：轻、中型患者，重型激素治疗已有缓解者
（2）用法 活动期：4g/d,qid,3-4周 病情缓解：减量使用3-4周
维持量2g/d，维持1-2年
（3）其他水杨酸制剂
美沙拉嗪（5-ASA） 奥沙拉嗪
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内科治疗与护理的原则
原则： 个体化、综合性处理。 包括：一般治疗（休息、饮食、对症支持）、药物、营养 治疗及心理干预等。
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IBD药物治疗
• 活动期治疗药物 • －氨基水杨酸制剂 • －糖皮质激素 • －营养支持药物 • －免疫抑制剂
• （环孢素，硫唑嘌呤）
缓解期治疗药物
－氨基水杨酸制剂 －免疫抑制剂，慢起效 药物（
陂得斯安
巴柳氮
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全球最新指南推荐
Bernstein CN, Fried M, Krabshuis JH,et al.Inflamm Bowel Dis 2010;16:112-124. 欧阳钦等，《胃肠病学》2007; 12:488-495.
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水杨酸制剂注意事项
恶心 呕吐 食欲减退 头痛 皮疹 白细胞减少 再 生障碍性贫血
炎症性肠病病人的护理
Nursing the patient of inflammatory bowel disease
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炎症性肠病—概述
炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）是一种病因尚不十分 清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病。
包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crohn’s disease, CD）。
6-巯基嘌呤（6-MP）：1-1.5Βιβλιοθήκη Baidug/kg/d
环孢素A（CsA）：2-4mg/kg/d 氨甲喋呤（MTX）：25mg/w
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免疫调节剂注意事项
01 02 03
04
监测白细胞 用药初期每隔3日查1次白细胞
以后每周查1次 白细胞降至
5×10/L以下减量
05
降至3×l0／L以下停止用药，使用升 白细胞的药