肺真菌病和肺奴卡菌病优秀课件
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肺真菌病课件
肺真菌病影像学表现的病理基础有：① 过敏反应；②急性炎症；③化脓性病变；④ 慢性肉芽肿形成；⑤空洞形成；⑥纤维化和 钙化。 肺真菌病的扩散方式：①直接侵犯；② 淋巴播散；③血行播散。
肺真菌病的影像学表现主要有：①散在 性小结节：大小不一，小者如粟粒，大者如 蚕豆，呈密度均匀、边缘较清楚的圆形阴影 ，大多数肺真菌病有此种表现。②斑片状影 ：多在两肺中下部，形态大小不一，边缘清 楚或模糊，病灶可融合成地图状，伴有肺纹 理增多增强。
⑤真菌球：多见于曲菌病。表现为空洞 或空腔内边缘光整的球形致密影，其大小因 所居空洞或空腔的大小和病变发展程度而不 同。曲菌球与洞壁或腔壁之间可见新月状空 隙，称为空气半月征。⑥其他表现：纵隔或 肺门淋巴结肿大、病变侵犯胸膜，引起胸腔 积液或脓胸，胸膜肥厚粘连。有的可侵犯纵 隔及心包，形成纵隔脓肿或心包炎。病程较 长者有纤维性病灶和钙化灶。
放线菌病为慢性化脓性肉芽肿性病变， 具有形成多发性脓肿和窦道的倾向，常累及 面、颈、胸和腹部。放线菌基本上属于原核 细胞生物，与细菌类同。目前认为放线菌属 细菌而不属于真菌，由于传统的分类及临床 、影像学表现与真菌的相似性，故本病仍列 在真菌病内。放线菌为口腔、龋齿、扁桃体 隐窝中的常存菌，多由呼吸道吸人引起肺部 感染，少数面颈部感染经纵隔、腹部病灶穿 过膈，也可感染肺部。
b、IPA可呈支气管肺炎样改变，趋向于累及一 个大叶，亦可广泛累及双肺。 c、在IPA晚期，多数病例坏死性炎症最终出现 空洞；表现为中心为已分离的坏死肺组织块 ，周围绕以环形或新月形空气透亮区。（一 部分可能为出血性肺梗死）
除肺曲菌病的曲菌球和晕轮征具一定的 特征性外，其他肺真菌病影像学表现缺乏特 征性，因此诊断困难，以下几点有助于提示 肺真菌病的诊断：①肺部病灶影存在时间长 ，又缺乏某些常见疾病的特征，且在鉴别中 也无其他疾病应有的临床症状时，提示肺真 菌病的可能。②经较长时间的动态观察，病 灶变化不大，或虽有所变化，但不符合一般 炎症、结核等病的发病规律时，提示本病的 可能。③病人有长期应用大量抗生素、激素 、免疫抑制剂等类药物的病史，提示本病的 可能。
肺真菌病和肺奴卡菌病
肺奴卡菌病
诊断较困难，需要综合考虑临床表现、影像学检查和实验室 检查。治疗包括使用抗生素和针对症状的支持治疗。
THANKS
临床表现多样，包括发热、咳嗽、咳 痰、呼吸困难等。肺部影像学检查可 能显示肺部浸润、空洞、胸腔积液等 。
肺奴卡菌病
临床表现与肺真菌病相似，但可能出 现高热、寒战、胸痛等症状。肺部影 像学检查可能显示肺部结节或浸润影 。
诊断与治疗比较
肺真菌病
诊断依赖于临床表现、影像学检查和实验室检查。治疗包括 抗真菌药物治疗和针对症状的支持治疗。
流行病学比较
肺真菌病
在全球范围内均有发生，常见于免疫功能低下的人群，如老年人、儿童、孕妇和 身体虚弱者。环境因素如长期使用抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂等也增加患 病风险。
肺奴卡菌病
相对较少见，主要发生在免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、器官移植受者、 长期使用免疫抑制剂者等。
临床表现比较
肺真菌病
பைடு நூலகம் 02
肺奴卡菌病的概述
定义与分类
定义
肺奴卡菌病是一种由奴卡菌引起 的肺真菌病，属于机会性感染。
分类
根据感染的奴卡菌类型，肺奴卡 菌病可分为肺球孢子菌病、肺芽 生菌病等。
流行病学
03
传染源
传播途径
易感人群
肺奴卡菌病主要通过呼吸道传播，感染者 为主要传染源。
通过飞沫、尘埃等传播，也可通过接触感 染者的呼吸道分泌物传播。
手术治疗
对于病变局限、药物治疗无效的患者，可考虑手术治 疗。
支持治疗
对于严重感染、免疫功能低下的患者，需加强支持治 疗，如输血、补充白蛋白等。
治疗进展
新型药物研发
随着对肺奴卡菌病研究的深入，新型抗菌药物的研发和应用为治 疗提供了更多选择。
诊断较困难，需要综合考虑临床表现、影像学检查和实验室 检查。治疗包括使用抗生素和针对症状的支持治疗。
THANKS
临床表现多样，包括发热、咳嗽、咳 痰、呼吸困难等。肺部影像学检查可 能显示肺部浸润、空洞、胸腔积液等 。
肺奴卡菌病
临床表现与肺真菌病相似，但可能出 现高热、寒战、胸痛等症状。肺部影 像学检查可能显示肺部结节或浸润影 。
诊断与治疗比较
肺真菌病
诊断依赖于临床表现、影像学检查和实验室检查。治疗包括 抗真菌药物治疗和针对症状的支持治疗。
流行病学比较
肺真菌病
在全球范围内均有发生，常见于免疫功能低下的人群，如老年人、儿童、孕妇和 身体虚弱者。环境因素如长期使用抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂等也增加患 病风险。
肺奴卡菌病
相对较少见，主要发生在免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、器官移植受者、 长期使用免疫抑制剂者等。
临床表现比较
肺真菌病
பைடு நூலகம் 02
肺奴卡菌病的概述
定义与分类
定义
肺奴卡菌病是一种由奴卡菌引起 的肺真菌病，属于机会性感染。
分类
根据感染的奴卡菌类型，肺奴卡 菌病可分为肺球孢子菌病、肺芽 生菌病等。
流行病学
03
传染源
传播途径
易感人群
肺奴卡菌病主要通过呼吸道传播，感染者 为主要传染源。
通过飞沫、尘埃等传播，也可通过接触感 染者的呼吸道分泌物传播。
手术治疗
对于病变局限、药物治疗无效的患者，可考虑手术治 疗。
支持治疗
对于严重感染、免疫功能低下的患者，需加强支持治 疗，如输血、补充白蛋白等。
治疗进展
新型药物研发
随着对肺奴卡菌病研究的深入，新型抗菌药物的研发和应用为治 疗提供了更多选择。
肺真菌病诊断和治疗专家共识PPT课件
03 肺真菌病治疗原则及方法
治疗原则
个体化治疗
根据患者病情、真菌种类 、感染程度等因素，制定
个体化的治疗方案。
综合治疗
采取药物治疗、非药物 治疗等多种手段，提高
治疗效果。
早期治疗
尽早发现、诊断和治疗 肺真菌病，避免病情恶
化。
足够疗程
确保治疗时间充足，彻 底清除真菌感染，防止
复发。
药物治疗选择
01
首选抗真菌药物治疗，如氟康唑、两性霉素 B等，必要时考虑手术治疗。
肺孢子菌肺炎
临床表现
发热、干咳、呼吸急促，严重者可出现发绀和呼吸衰竭。
影像学检查
X线或CT显示弥漫性肺泡和间质浸润影，呈“磨玻璃样” 改变。
实验室检查
血气和肺功能检查有助于评估病情严重程度，痰或支气管 肺泡灌洗液中可找到肺孢子菌包囊或滋养体。
预防措施
加强环境卫生管理，避免接触真菌污 染源；提高机体免疫力，预防真菌感 染的发生；对于高危人群，如免疫功 能低下者等，应加强监测和预防。
04 特殊类型肺真菌病诊治要 点
侵袭性肺曲霉病
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难 等，重症可出现呼吸衰竭。
影像学检查
X线或CT显示肺部浸润影、空洞、结 节等病变，可见“晕轮征”、“新月 征”等特征性表现。
01
02
03
04
保持室内空气流通，减少真菌 滋生机会。
避免长时间处于潮湿、阴暗的 环境中。
定期清理空调、加湿器等设备 ，防止真菌污染。
提倡使用环保材料，减少室内 装修污染。
健康教育普及途径
01
通过宣传册、科普讲座 等形式普及肺真菌病防 治知识。
02
利用网络平台进行在线 健康教育和咨询。
医学ppt--肺真菌病和肺奴卡菌病39页PPT
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西Hale Waihona Puke 诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
医学ppt--肺真菌病和肺奴卡菌病
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
肺真菌病护理病例讨论ppt课件
临床表现
肺真菌病的临床表现多样，包括发热 、咳嗽、咳痰、胸痛等。
诊断标准
肺真菌病的诊断需要结合临床表现、 影像学检查和实验室检查，如痰培养 、血清学检测等。
03
护理方案
一般护理措施
01
02
03
04
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，定时开窗 通风，避免交叉感染。
监测生命体征
密切观察患者体温、呼吸、心 率等指标，及时发现病情变化
力。
加强医院环境卫生管理
03
定期开展医院环境卫生检查和整治，确保医院环境清洁卫生。
Hale Waihona Puke 06病例讨论与展望
病例讨论重点
患者基本信息
包括年龄、性别、职业等，以及患病 时间、症状表现等。
诊断过程
介绍医生如何根据患者的临床表现、 影像学检查和实验室检查等手段进行 确诊。
治疗过程
详细描述患者接受的治疗方案，如药 物治疗、手术等，以及治疗过程中的 护理措施。
护理效果评估
评估指标
选择合适的评估指标，如 症状缓解程度、生活质量 改善情况等，对护理效果 进行评估。
评估方法
采用量表、问卷调查等方 式，收集患者的主观感受 和客观指标，对护理效果 进行量化评估。
评估结果
根据评估结果，分析护理 效果，总结经验教训，为 今后的护理工作提供参考。
护理经验总结
总结经验教训
化学等领域的合作。
对护理工作的启示
提高护理技能
针对肺真菌病的特殊性，提高护理人员在病情观 察、呼吸道管理、药物护理等方面的技能。
加强健康教育
向患者及家属宣传肺真菌病的预防知识，提高他 们的健康意识和自我保护能力。
优化护理流程
肺真菌病的临床表现多样，包括发热 、咳嗽、咳痰、胸痛等。
诊断标准
肺真菌病的诊断需要结合临床表现、 影像学检查和实验室检查，如痰培养 、血清学检测等。
03
护理方案
一般护理措施
01
02
03
04
保持室内空气流通
确保病房空气新鲜，定时开窗 通风，避免交叉感染。
监测生命体征
密切观察患者体温、呼吸、心 率等指标，及时发现病情变化
力。
加强医院环境卫生管理
03
定期开展医院环境卫生检查和整治，确保医院环境清洁卫生。
Hale Waihona Puke 06病例讨论与展望
病例讨论重点
患者基本信息
包括年龄、性别、职业等，以及患病 时间、症状表现等。
诊断过程
介绍医生如何根据患者的临床表现、 影像学检查和实验室检查等手段进行 确诊。
治疗过程
详细描述患者接受的治疗方案，如药 物治疗、手术等，以及治疗过程中的 护理措施。
护理效果评估
评估指标
选择合适的评估指标，如 症状缓解程度、生活质量 改善情况等，对护理效果 进行评估。
评估方法
采用量表、问卷调查等方 式，收集患者的主观感受 和客观指标，对护理效果 进行量化评估。
评估结果
根据评估结果，分析护理 效果，总结经验教训，为 今后的护理工作提供参考。
护理经验总结
总结经验教训
化学等领域的合作。
对护理工作的启示
提高护理技能
针对肺真菌病的特殊性，提高护理人员在病情观 察、呼吸道管理、药物护理等方面的技能。
加强健康教育
向患者及家属宣传肺真菌病的预防知识，提高他 们的健康意识和自我保护能力。
优化护理流程
肺部真菌病 (2)优秀课件
• 白念珠菌为主，呈下降趋势 • 非白念增加：克柔念珠菌、光滑念珠菌上升
曲霉感染的比例逐年上升，死亡率增加 隐球菌感染比例上升 同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染 产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株，并有增加的趋势
概念 流行病学 诊断 治疗
诊断困难
临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆 合格标本获取不易，危重病人难承受侵入性检查 继发性感染常呈双重感染或复合菌感染，难以定主次 实验室检查手段有限，并有时效性？ 结果的评判困难，难以确定病原性 危险因素＋临床表现＋影像学＋实验室检查
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15,000 1,000 5,000
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*************
0 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 2001
Numbers of Cases of sepsis in the United States, According
数量
%
3908
32
1928
16
1354
11
934
8
700
6
662
5
557
4.5
542
4
177
1
173
1
排列顺序
1 2 3
4
5 6 7 8 9 10
Edmond MB et al.Clin Infect Dis 1999;29;239-44
曲霉感染的比例逐年上升，死亡率增加 隐球菌感染比例上升 同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染 产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株，并有增加的趋势
概念 流行病学 诊断 治疗
诊断困难
临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆 合格标本获取不易，危重病人难承受侵入性检查 继发性感染常呈双重感染或复合菌感染，难以定主次 实验室检查手段有限，并有时效性？ 结果的评判困难，难以确定病原性 危险因素＋临床表现＋影像学＋实验室检查
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0 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 2001
Numbers of Cases of sepsis in the United States, According
数量
%
3908
32
1928
16
1354
11
934
8
700
6
662
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4.5
542
4
177
1
173
1
排列顺序
1 2 3
4
5 6 7 8 9 10
Edmond MB et al.Clin Infect Dis 1999;29;239-44
肺真菌病护理病例讨论ppt课件
肺真菌病护理病例讨论ppt课件
目录
• 病例背景介绍 • 肺真菌病基础知识 • 护理评估与问题识别 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与未来展望
01 病例背景介绍
患者基本信息
姓名、性别、年龄
患者张三，男性，56岁。
职业与生活环境
农民，长期居住在农村地区，有接触农作物和畜禽的经历。
结合患者病史、临床表现和实验室检查，尽 早明确诊断。
对症支持治疗
针对并发症进行相应治疗，如吸氧、机械通 气、抗感染等。
抗真菌治疗
选用合适的抗真菌药物，如两性霉素B、氟 康唑等，控制真菌感染。
加强护理
密切观察患者病情变化，做好口腔、皮肤等 基础护理，预防并发症的进一步发生。
06 总结反思与未来展望
本次病例讨论收获总结
护理评估方法介绍
01
02
03
04
系统性评估
包括全面收集患者病史、症状 、体征等信息，进行综合分析
。
体格检查
重点关注肺部听诊、呼吸频率 、深度等体征变化。
实验室检查
如痰液培养、血液检查等，以 明确真菌感染的种类和程度。
影像学检查
利用X线、CT等手段观察肺部 病变情况。
患者现存问题分析
01
发热、咳嗽、咳痰等呼 吸道症状明显，影响患 者生活质量。
肺真菌病定义及分类
定义
肺真菌病是由真菌引起的肺部感 染性疾病，包括原性和继发性 两种类型。
分类
根据感染途径和真菌种类，肺真 菌病可分为曲霉病、隐球菌病、 毛霉病、组织胞浆菌病等。
发病原因及危险因素
发病原因
肺真菌病主要由吸入空气中的真菌孢 子引起，也可通过血液或淋巴系统播 散至肺部。
目录
• 病例背景介绍 • 肺真菌病基础知识 • 护理评估与问题识别 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与未来展望
01 病例背景介绍
患者基本信息
姓名、性别、年龄
患者张三，男性，56岁。
职业与生活环境
农民，长期居住在农村地区，有接触农作物和畜禽的经历。
结合患者病史、临床表现和实验室检查，尽 早明确诊断。
对症支持治疗
针对并发症进行相应治疗，如吸氧、机械通 气、抗感染等。
抗真菌治疗
选用合适的抗真菌药物，如两性霉素B、氟 康唑等，控制真菌感染。
加强护理
密切观察患者病情变化，做好口腔、皮肤等 基础护理，预防并发症的进一步发生。
06 总结反思与未来展望
本次病例讨论收获总结
护理评估方法介绍
01
02
03
04
系统性评估
包括全面收集患者病史、症状 、体征等信息，进行综合分析
。
体格检查
重点关注肺部听诊、呼吸频率 、深度等体征变化。
实验室检查
如痰液培养、血液检查等，以 明确真菌感染的种类和程度。
影像学检查
利用X线、CT等手段观察肺部 病变情况。
患者现存问题分析
01
发热、咳嗽、咳痰等呼 吸道症状明显，影响患 者生活质量。
肺真菌病定义及分类
定义
肺真菌病是由真菌引起的肺部感 染性疾病，包括原性和继发性 两种类型。
分类
根据感染途径和真菌种类，肺真 菌病可分为曲霉病、隐球菌病、 毛霉病、组织胞浆菌病等。
发病原因及危险因素
发病原因
肺真菌病主要由吸入空气中的真菌孢 子引起，也可通过血液或淋巴系统播 散至肺部。
肺真菌病病例汇报护理课件
者多饮水。
并发症的预防与处理
预防肺部感染
加强呼吸道护理，定期更换卧位， 避免交叉感染。
处理肺部出血
如出现肺部出血症状，应及时止血， 必要时输血治疗。
预防肺栓塞
适当活动下肢，预防下肢深静脉血 栓形成，避免肺栓塞发生。
04
CATALOGUE
治疗效果与预后
治疗过程与效果
初始诊断
通过临床表现、影像学检查和微 生物学诊断，确诊为肺真菌病。
新型治疗方法的探索 积极探索新型的治疗方法和技术，提高肺真菌病 的治疗效果。
加强国际合作与交流 加强国际间的合作与交流，共同推进肺真菌病的 研究和发展。
THANKS
感谢观看
康复效果
经过康复治疗，患者的呼吸功能得到改善，生活质量得到提高，能 够回归正常的生活和工作。
患者生活质量评估
生活质量评估量表
01
采用相关的生活质量评估量表，对患者的生活质量进行评估。
评估结果
02
患者的生活质量得到提高，精神状态良好，能够正常地进行社
交活动和工作。
评估反馈
03
将评估结果反馈给患者和家属，鼓励患者保持积极的心态，继
肺真菌病病例汇报护理课 件
目 录
• 病例概述 • 肺真菌病相关知识 • 治疗方案与护理措施 • 治疗效果与预后 • 总结与展望
01
CATALOGUE
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：中国
年龄：62岁 性别：男
病情简介
主要症状
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难
病程
持续约3个月
既往病史
实验室检查
血液白细胞计数升高，痰 液培养发现真菌生长。
并发症的预防与处理
预防肺部感染
加强呼吸道护理，定期更换卧位， 避免交叉感染。
处理肺部出血
如出现肺部出血症状，应及时止血， 必要时输血治疗。
预防肺栓塞
适当活动下肢，预防下肢深静脉血 栓形成，避免肺栓塞发生。
04
CATALOGUE
治疗效果与预后
治疗过程与效果
初始诊断
通过临床表现、影像学检查和微 生物学诊断，确诊为肺真菌病。
新型治疗方法的探索 积极探索新型的治疗方法和技术，提高肺真菌病 的治疗效果。
加强国际合作与交流 加强国际间的合作与交流，共同推进肺真菌病的 研究和发展。
THANKS
感谢观看
康复效果
经过康复治疗，患者的呼吸功能得到改善，生活质量得到提高，能 够回归正常的生活和工作。
患者生活质量评估
生活质量评估量表
01
采用相关的生活质量评估量表，对患者的生活质量进行评估。
评估结果
02
患者的生活质量得到提高，精神状态良好，能够正常地进行社
交活动和工作。
评估反馈
03
将评估结果反馈给患者和家属，鼓励患者保持积极的心态，继
肺真菌病病例汇报护理课 件
目 录
• 病例概述 • 肺真菌病相关知识 • 治疗方案与护理措施 • 治疗效果与预后 • 总结与展望
01
CATALOGUE
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：中国
年龄：62岁 性别：男
病情简介
主要症状
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难
病程
持续约3个月
既往病史
实验室检查
血液白细胞计数升高，痰 液培养发现真菌生长。
肺部真菌感染诊断和治疗PPT课件
病例讨论与启示
病例特点
该病例与其他肺部真菌感染病例的异同点，以及该病例的特殊性。
诊断难点
在诊断过程中遇到的困难和挑战，以及如何克服这些困难。
治疗方法
针对该病例的治疗方案和效果，以及治疗过程中可能出现的问题 和解决方案。
临床经验分享
诊断经验
01
分享在肺部真菌感染诊断方面的经验和教训，以及如何避免误
MRI检查
在某些特殊情况下，可能 需要使用MRI进行辅助诊 断。
实验室诊断
免疫学检测
检测血液中是否存在针对 真菌的抗体。
抗原检测ห้องสมุดไป่ตู้
检测血液或痰液中是否存 在真菌抗原。
分子生物学检测
利用分子生物学技术，如 PCR等，检测是否存在真 菌的DNA片段。
03
肺部真菌感染的治疗方法
抗真菌药物治疗
抗真菌药物是治疗肺部真菌感染的主要手段，可以有效抑制真菌的生长和繁殖。
医疗保健人员培训
对医疗保健人员进行肺部真菌感染的培训，提高 他们的诊断和治疗能力。
05
肺部真菌感染的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、既往病史等。
症状描述
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状出现的时间、程度及持续时间。
诊断过程
详细的诊断方法和结果，包括实验室检查、影像学检查和组织病理 学诊断等。
诊和漏诊。
治疗经验
02
分享在肺部真菌感染治疗方面的经验和教训，以及如何提高治
疗效果和减少并发症。
预防措施
03
分享预防肺部真菌感染的措施和方法，以及如何降低感染风险。
06
总结与展望
研究成果总结
01
诊断技术进步
肺部真菌病诊疗ppt课件
30
肺孢子菌病
预防性用药方案： -首选低剂量复方磺胺甲噁唑，对于不良反应严重者可考虑
另选方案。 -氨苯砜和氨苯砜+氨喹啉是最有效的替换方案，但不能耐受
磺胺类的患者同样对氨苯砜难以耐受。 -喷他脒雾也有效，优点：每月给药1次，方便，但不能均匀
肺部真菌病诊疗
1
定义
肺部真菌病 Pulmonary Fungal Disease 是真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的
真菌性炎症或相关疾病。 侵袭性肺真菌病 Invasive pulmonary fungal disease
真菌直接侵犯（非寄生，过敏或毒素中毒）肺 或支气管引起急慢性组织病理损害所导致的疾病。 播散性肺真菌病 Disseminated fungal disease of lung
18
4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序 肺曲霉病的诊疗程序 肺隐球菌病症的诊疗程序 其他常见肺真菌病的治疗
19
肺念珠菌病的诊疗程序
临床特点：
具有易发因素 肺部症状、体征 鹅口疮或散在白膜
诊断要点
病原学和病 理学检查：
G试验有助于诊断
影像学表现
支气管肺炎型 肺炎型
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素 临床表现 实验室检查 胸部X线 CT
4
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素
患基础疾病，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、 营养不良、烧伤、HIV感染/艾滋病；
肺孢子菌病
预防性用药方案： -首选低剂量复方磺胺甲噁唑，对于不良反应严重者可考虑
另选方案。 -氨苯砜和氨苯砜+氨喹啉是最有效的替换方案，但不能耐受
磺胺类的患者同样对氨苯砜难以耐受。 -喷他脒雾也有效，优点：每月给药1次，方便，但不能均匀
肺部真菌病诊疗
1
定义
肺部真菌病 Pulmonary Fungal Disease 是真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的
真菌性炎症或相关疾病。 侵袭性肺真菌病 Invasive pulmonary fungal disease
真菌直接侵犯（非寄生，过敏或毒素中毒）肺 或支气管引起急慢性组织病理损害所导致的疾病。 播散性肺真菌病 Disseminated fungal disease of lung
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4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序 肺曲霉病的诊疗程序 肺隐球菌病症的诊疗程序 其他常见肺真菌病的治疗
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肺念珠菌病的诊疗程序
临床特点：
具有易发因素 肺部症状、体征 鹅口疮或散在白膜
诊断要点
病原学和病 理学检查：
G试验有助于诊断
影像学表现
支气管肺炎型 肺炎型
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素 临床表现 实验室检查 胸部X线 CT
4
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素
患基础疾病，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、 营养不良、烧伤、HIV感染/艾滋病；
奴卡氏菌病PPT课件
需与肺脓肿、结核、真菌感染、转移
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男, 44岁。以头痛、发热伴咳嗽、咳痰、腰痛19天为主诉入院。5年前于 当地医院诊断为慢性乙型病毒性肝炎,并经肾穿刺活检诊断为乙型肝炎相关 性膜增殖性肾小球肾炎,给予激素、免疫抑制剂等治疗。血培养(2次):巴西 奴卡菌。给予对应治疗,10天后复查胸部CT示:片状影较前明显吸收,双肺见 弥漫结节影,空洞较前亦有缩小,双侧胸腔积液吸收。
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胸部 CT 示: 弥漫片状、 结节影, 其间见多发大小不等空洞影, 分布仍以肺
野外带为主。双侧胸腔积液
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疑诊
慢性消耗性疾病长期应激素、免疫 抑制剂、抗癌药物。
近期有外伤、皮肤破损或手术史并接 触过污染环境。
不明原因发热，WBC增高，急性感 染来势凶猛，局部体征以炎症为主要 表现，应用广谱抗生素效果差。
约75%原发于肺，可表现为大叶性肺炎、肺脓肿或 肺结核的症状；
少数病变穿过胸膜波及胸壁，引起瘘管，类似胸 放线菌病；偶而通过血源散播侵入脑、肾、皮肤等部 位。患者感觉胸痛、无力、咳嗽，开始无痰，以后咳 脓性粘痰或带血，体温升高，但无寒战，肺上、中、 下各叶都可发生，症状和体征以及胸片无特异性。
侵犯胸膜可有脓胸的表现。 经血行播散可侵犯中枢神经系统、眼、肾脏、皮 肤、关节等引起相关系统的临床症状
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临床表现
临床症状---无特异性 发热、咳嗽、咳黄痰、胸痛、咯血等
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实验室检查：
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3.很多轻中症病例不需要、也不接受有创检查来确诊； 4.医师主动性不够，不能积极开展有创检查来提高确诊率； 上述原因可能会导致病原谱分析时念珠菌肺部感染发病率不高 ————需要更多地循证医学证据
诊断困难
临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆 合格标本获取不易，危重病人难承受侵入性检查 继发性感染常呈双重感染或复合菌感染，难以定主次 实验室检查手段有限，并有时效性？ 结果的评判困难，难以确定病原性 危险因素＋临床表现＋影像学＋实验室检查
肺部真菌感染的病原谱（3）
北京协和医院的肺部真菌感染病原谱再评价：
一般资料：2002-2006，152例肺部真菌感染，平均年 龄54±18岁；
诊断标准：EORTC/MSG诊断标准，分为确诊（proven） 、临床诊断（probable）、拟诊（possible）、定植（ colonization）；
ICU Liver
HIV
Invasive fungal disease
Lung
2007年
CGD Burns
Renal
Heart
Transplant
近年深部真菌变迁的特点（1）
60～70年代：白念珠菌占真菌败血症的85%～90%。 1988～1992年间：白念珠菌占真菌败血症的42%，其
余均由非白念珠菌所致，包括热带念珠菌 (18%), 近平滑念珠菌 (17%), 光滑念珠菌 (11%), 克柔念 珠菌(4%)。 最近资料显示：白念珠菌仅占念珠菌感染的50%，在 非白念珠菌中近平滑念珠菌最为多见。
早期诊断可显著降低侵袭性真菌 感染的归因死亡率
运用多种方法早期诊断侵袭性真菌感染
既往，缺乏早期、准确诊断侵袭性真菌感 染的标准…，目前诊断侵袭性真菌感染应 综合宿主、临床特征、微生物学等因素考 虑…，同时CT检查及抗原检测在早期诊断 方面的优点已得到广泛认同。
诊断困难
临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆 合格标本获取不易，危重病人难承受侵入性检查 继发性感染常呈双重感染或复合菌感染，难以定主次 实验室检查手段有限，并有时效性？ 结果的评判困难，难以确定病原性 危险因素＋临床表现＋影像学＋实验室检查
肺部真菌感染的病原谱（3）
北京协和医院的肺部真菌感染病原谱再评价：
一般资料：2002-2006，152例肺部真菌感染，平均年 龄54±18岁；
诊断标准：EORTC/MSG诊断标准，分为确诊（proven） 、临床诊断（probable）、拟诊（possible）、定植（ colonization）；
ICU Liver
HIV
Invasive fungal disease
Lung
2007年
CGD Burns
Renal
Heart
Transplant
近年深部真菌变迁的特点（1）
60～70年代：白念珠菌占真菌败血症的85%～90%。 1988～1992年间：白念珠菌占真菌败血症的42%，其
余均由非白念珠菌所致，包括热带念珠菌 (18%), 近平滑念珠菌 (17%), 光滑念珠菌 (11%), 克柔念 珠菌(4%)。 最近资料显示：白念珠菌仅占念珠菌感染的50%，在 非白念珠菌中近平滑念珠菌最为多见。
早期诊断可显著降低侵袭性真菌 感染的归因死亡率
运用多种方法早期诊断侵袭性真菌感染
既往，缺乏早期、准确诊断侵袭性真菌感 染的标准…，目前诊断侵袭性真菌感染应 综合宿主、临床特征、微生物学等因素考 虑…，同时CT检查及抗原检测在早期诊断 方面的优点已得到广泛认同。
肺部真菌病-精品医学课件
其他相关征象：少量胸腔积液
病例4
其他相关征象：少量胸腔积液
Lindell RM, Hartman TE, Nadrous HF, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT findings in immunocompetent patients. Radiology, 2005, 236(1):326-331. *代表少量胸腔积液
肺隐球菌——肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实 变分散
肺炎——多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改 变一致
鉴别诊断
混合型 VS 肺结核
肺隐球菌——以结节、肿块为主 肺结核——斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背
段，同时可伴有支气管播散
鉴别诊断
弥漫粟粒影 VS 急性粟粒型肺结核
肺曲霉菌病
pulmonary aspergillosis
病原
主要由烟曲霉（Aspergillus）引起。
广泛存在于自然界，多见于发热霉变的谷物
过敏型支气管-肺曲菌病
肺曲菌病
寄生型肺曲菌病
侵袭型肺曲菌病
1.过敏型支气管-肺曲菌病（ABPA）
非感染性炎症，又称哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多 症，几乎仅见于哮喘患者。 过敏体质者吸入大量曲菌孢子后机体发生变态反 应，支气管黏液分泌增加，菌丝使黏液更加粘稠， 不易咳出形成黏液栓。 通常选用激素治疗。
病例2
男，46Y，皮疹一年半，发热三十余 天
抗HIV确诊试验(+)
查脑脊液提示“隐球菌脑炎”
病例3
男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV 抗体（+）2周
入院胸部CT示“右肺肿块”
肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母
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少许水样低密度影。
奴卡菌菌落
奴卡菌菌落
谢谢！
侵入型－气道侵入型
气道周围的实变和（或）下叶中央性小 结节，前者反应霉菌性支气管肺炎的存在， 后者大小约为2～3cm直径，系霉菌性细支气 管炎引起。
变态反应性支气管肺炎型
• 支气管扩张，管壁增厚，中心支气管扩张为特征性 表现。如有痰栓或黏液，表现为指套样或牙膏样影， 可分叉；
• 小气道异常，系小叶中央细支气管扩张并充有黏液 或液体，呈现树芽征表现；
肺曲霉球X胸片（右下肺正位片）
CT晕症
空气半月征
肺隐球菌病
• 新型隐球菌，多发生于成人，男性多于女性 • 吸入，偶为皮肤感染蔓延； • 除肺部外，还常侵犯脑膜和脑，无症状或轻
咳、咯痰和低热，一般为亚急性过程，可有 急性脑膜炎表现； • 病理 • CT
肺隐球菌病－病理
免疫功能完善者－炎症自行吸收或形成 肉芽肿，可有干酪或非干酪样坏死；免疫功 能抑制者－炎症易扩散，常发生播散性病灶， 肺门、纵隔淋巴结均可受累。
侵入型－血管侵入型
单个或多个边缘模糊的炎性结节或肿块，有的 聚集成簇，典型表现－ ⒈“CT晕症”：软组织密度结节或肿块周围环以浅淡 的磨玻璃样的晕，对早期诊断有高度提示价值。 ⒉“空气半月征”：圆形肺浸润伴有中心坏死和周围 新月状或环形空洞。
其它还有一些非特征性表现。霉菌性脓肿可累 及到支气管，使之管腔不规则狭窄。
肺隐球菌病－CT表现
• 非特异性； • 表现为孤立或多发结节或肿块，易误诊为肺
癌、肺结核或非特异性炎性肉芽肿； • 表现为实变者不能与其它感染相鉴别； • 播散病变与肺结核、病毒感染及其它霉菌感
染等许多病变过程有相似表现。
新生隐球菌痰墨汁染色
肺隐球菌病右肺中野有大片阴影
肺奴卡菌病
• 星形奴卡菌（常见）或巴西奴卡菌； • 吸入性，从肺部病灶血源播散，可引起皮肤和
肺曲霉菌病－侵入型
• 病理类型：
血管侵入型－易引起血栓形成和出血性肺 梗死，也有肺间质坏死及脓疡形成。慢性期可 有肉芽肿形成。
气道侵入型－较少见，诊断标பைடு நூலகம்是病原体 侵入气道基底膜。
肺曲霉菌病－变态反应性支气管肺炎型
• 病理：噬酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成，支
气管壁为炎症、增厚，支气管扩张或有黏液嵌塞。 病原体在气道腔内，未侵入气道基底膜。
• 单发或多发结节或肿块，可有空洞，可呈病 灶内多发小空洞；
• 小片或大片状肺实变，其内可见多发低密度 区或空洞；
• 肺内病变可伴肺门、纵隔淋巴结增大，脓胸 和胸膜增厚，少数可侵犯胸壁。
• 胸部Ｘ线平片：两下肺纹理增多呈弥漫条索状高密 度影，右肺中野及下肺各见一厚壁空洞样密度影， 边界清；
• 胸部ＣＴ示两肺纹理增多扭曲模糊，两肺均见片状 模糊影，以中下肺为著，下肺部分病灶趋于融合， 右上肺见空腔性病变，内见气液平面，两下胸腔见
• 实验室：周围血噬酸性粒细胞和血清总的IgE升高
（100％），曲霉菌抗原皮肤试验阳性（90％），血 清具有曲霉菌抗原的抗体沉淀反应（90％－100％）， 痰曲霉菌培养阳性（58％－83％）。
肺曲霉菌病－CT表现
• 腐生型 • 侵入型 • 变态反应性支气管肺炎型
腐生型
典型的曲霉菌球表现为肺空洞或空腔性 病变内球形内容物，空洞或空腔壁与内容物 之间可见新月状或环形透亮影，改变体位扫 描，内容物位置可发生变化，内容物边缘一 般比较光滑，密度均匀，亦可有钙化。
肺曲霉菌病－典型病变
• 腐生型（霉菌球）：寄生在肺原有空洞或空腔内，
菌丝形成游离状态的霉菌球。
• 侵入型：曲霉菌的吸入或血行播散所致。多发生于
免疫功能受损患者，多有发热、咳嗽、长期呼吸困 难，病死率高，需早诊断、早治疗。
• 变态反应性支气管肺炎型：曲霉菌抗原引起的Ⅰ
肺曲霉菌病－ Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ变态反应的联合作用。
病理改变是影像表现的基础
肺真菌感染常见CT表现
• 斑片状阴影 • 肺叶、肺段实变影 • 小结节或肿块影 • 空洞 • 不规则低密度区
除曲霉菌外，大多数肺真菌感染影像学都缺乏特 征性表现
机会性肺霉菌感染多弥漫分布
肺曲霉菌病－感染途径
• 主要因吸入曲霉菌孢子 • 少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染
经血行播散至肺
肺真菌病和肺奴卡 菌病
常见致病真菌
• 白色念珠菌 • 隐球菌 • 曲霉等
都为机会致病菌，常见于机体全身或局部免疫 力降低或菌群失调情况下，如肿瘤、糖尿病及免疫 缺陷患者，长期使用广谱抗生素、皮质激素、免疫 抑制剂和放射治疗等
肺真菌感染的病理改变
• 过敏反应 • 炎性渗出 • 肉芽肿 • 出血 • 坏死 • 脓肿 • 可合并胸膜渗出及淋巴结肿大
• 还可见片状、结节状或肿块状肺浸润，呈游走性； • 其他：肺气肿、肺不张及肺纤维化以及胸膜局限性
增厚等。HRCT可见马赛克样灌注异常。
黑曲霉
曲霉分生孢子
曲霉菌菌落形态
系统性曲霉菌感染
以菌丝侵入血管 为特征，形成： 血栓 坏死 出血性梗死
曲霉病
肺内曲霉菌真菌球高倍显微镜下图 像－正在分叉的菌丝
脑感染，属慢性化脓性疾病； • 正常人可致病，50％发生在免疫功能抑制者，
尤其激素治疗后； • 临床症状轻微，可有咳嗽、咳痰、发热、胸痛
和白细胞计数增高及血沉快； • 磺胺类药物有效，抗霉菌药物无效。
肺奴卡菌病－病理
急性和慢性化脓性改变，形成小 叶性或大叶性肺炎，常发展成肺脓肿， 亦可形成肉芽肿
肺奴卡菌病－CT
奴卡菌菌落
奴卡菌菌落
谢谢！
侵入型－气道侵入型
气道周围的实变和（或）下叶中央性小 结节，前者反应霉菌性支气管肺炎的存在， 后者大小约为2～3cm直径，系霉菌性细支气 管炎引起。
变态反应性支气管肺炎型
• 支气管扩张，管壁增厚，中心支气管扩张为特征性 表现。如有痰栓或黏液，表现为指套样或牙膏样影， 可分叉；
• 小气道异常，系小叶中央细支气管扩张并充有黏液 或液体，呈现树芽征表现；
肺曲霉球X胸片（右下肺正位片）
CT晕症
空气半月征
肺隐球菌病
• 新型隐球菌，多发生于成人，男性多于女性 • 吸入，偶为皮肤感染蔓延； • 除肺部外，还常侵犯脑膜和脑，无症状或轻
咳、咯痰和低热，一般为亚急性过程，可有 急性脑膜炎表现； • 病理 • CT
肺隐球菌病－病理
免疫功能完善者－炎症自行吸收或形成 肉芽肿，可有干酪或非干酪样坏死；免疫功 能抑制者－炎症易扩散，常发生播散性病灶， 肺门、纵隔淋巴结均可受累。
侵入型－血管侵入型
单个或多个边缘模糊的炎性结节或肿块，有的 聚集成簇，典型表现－ ⒈“CT晕症”：软组织密度结节或肿块周围环以浅淡 的磨玻璃样的晕，对早期诊断有高度提示价值。 ⒉“空气半月征”：圆形肺浸润伴有中心坏死和周围 新月状或环形空洞。
其它还有一些非特征性表现。霉菌性脓肿可累 及到支气管，使之管腔不规则狭窄。
肺隐球菌病－CT表现
• 非特异性； • 表现为孤立或多发结节或肿块，易误诊为肺
癌、肺结核或非特异性炎性肉芽肿； • 表现为实变者不能与其它感染相鉴别； • 播散病变与肺结核、病毒感染及其它霉菌感
染等许多病变过程有相似表现。
新生隐球菌痰墨汁染色
肺隐球菌病右肺中野有大片阴影
肺奴卡菌病
• 星形奴卡菌（常见）或巴西奴卡菌； • 吸入性，从肺部病灶血源播散，可引起皮肤和
肺曲霉菌病－侵入型
• 病理类型：
血管侵入型－易引起血栓形成和出血性肺 梗死，也有肺间质坏死及脓疡形成。慢性期可 有肉芽肿形成。
气道侵入型－较少见，诊断标பைடு நூலகம்是病原体 侵入气道基底膜。
肺曲霉菌病－变态反应性支气管肺炎型
• 病理：噬酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成，支
气管壁为炎症、增厚，支气管扩张或有黏液嵌塞。 病原体在气道腔内，未侵入气道基底膜。
• 单发或多发结节或肿块，可有空洞，可呈病 灶内多发小空洞；
• 小片或大片状肺实变，其内可见多发低密度 区或空洞；
• 肺内病变可伴肺门、纵隔淋巴结增大，脓胸 和胸膜增厚，少数可侵犯胸壁。
• 胸部Ｘ线平片：两下肺纹理增多呈弥漫条索状高密 度影，右肺中野及下肺各见一厚壁空洞样密度影， 边界清；
• 胸部ＣＴ示两肺纹理增多扭曲模糊，两肺均见片状 模糊影，以中下肺为著，下肺部分病灶趋于融合， 右上肺见空腔性病变，内见气液平面，两下胸腔见
• 实验室：周围血噬酸性粒细胞和血清总的IgE升高
（100％），曲霉菌抗原皮肤试验阳性（90％），血 清具有曲霉菌抗原的抗体沉淀反应（90％－100％）， 痰曲霉菌培养阳性（58％－83％）。
肺曲霉菌病－CT表现
• 腐生型 • 侵入型 • 变态反应性支气管肺炎型
腐生型
典型的曲霉菌球表现为肺空洞或空腔性 病变内球形内容物，空洞或空腔壁与内容物 之间可见新月状或环形透亮影，改变体位扫 描，内容物位置可发生变化，内容物边缘一 般比较光滑，密度均匀，亦可有钙化。
肺曲霉菌病－典型病变
• 腐生型（霉菌球）：寄生在肺原有空洞或空腔内，
菌丝形成游离状态的霉菌球。
• 侵入型：曲霉菌的吸入或血行播散所致。多发生于
免疫功能受损患者，多有发热、咳嗽、长期呼吸困 难，病死率高，需早诊断、早治疗。
• 变态反应性支气管肺炎型：曲霉菌抗原引起的Ⅰ
肺曲霉菌病－ Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ变态反应的联合作用。
病理改变是影像表现的基础
肺真菌感染常见CT表现
• 斑片状阴影 • 肺叶、肺段实变影 • 小结节或肿块影 • 空洞 • 不规则低密度区
除曲霉菌外，大多数肺真菌感染影像学都缺乏特 征性表现
机会性肺霉菌感染多弥漫分布
肺曲霉菌病－感染途径
• 主要因吸入曲霉菌孢子 • 少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染
经血行播散至肺
肺真菌病和肺奴卡 菌病
常见致病真菌
• 白色念珠菌 • 隐球菌 • 曲霉等
都为机会致病菌，常见于机体全身或局部免疫 力降低或菌群失调情况下，如肿瘤、糖尿病及免疫 缺陷患者，长期使用广谱抗生素、皮质激素、免疫 抑制剂和放射治疗等
肺真菌感染的病理改变
• 过敏反应 • 炎性渗出 • 肉芽肿 • 出血 • 坏死 • 脓肿 • 可合并胸膜渗出及淋巴结肿大
• 还可见片状、结节状或肿块状肺浸润，呈游走性； • 其他：肺气肿、肺不张及肺纤维化以及胸膜局限性
增厚等。HRCT可见马赛克样灌注异常。
黑曲霉
曲霉分生孢子
曲霉菌菌落形态
系统性曲霉菌感染
以菌丝侵入血管 为特征，形成： 血栓 坏死 出血性梗死
曲霉病
肺内曲霉菌真菌球高倍显微镜下图 像－正在分叉的菌丝
脑感染，属慢性化脓性疾病； • 正常人可致病，50％发生在免疫功能抑制者，
尤其激素治疗后； • 临床症状轻微，可有咳嗽、咳痰、发热、胸痛
和白细胞计数增高及血沉快； • 磺胺类药物有效，抗霉菌药物无效。
肺奴卡菌病－病理
急性和慢性化脓性改变，形成小 叶性或大叶性肺炎，常发展成肺脓肿， 亦可形成肉芽肿
肺奴卡菌病－CT