肺真菌病和肺奴卡菌病优秀课件
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少许水样低密度影。
奴卡菌菌落
奴卡菌菌落
谢谢！
肺曲霉菌病－侵入型
• 病理类型：
血管侵入型－易引起血栓形成和出血性肺 梗死，也有肺间质坏死及脓疡形成。慢性期可 有肉芽肿形成。
气道侵入型－较少见，诊断标准是病原体 侵入气道基底膜。
肺曲霉菌病－变态反应性支气管肺炎型
• 病理：噬酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成，支
气管壁为炎症、增厚，支气管扩张或有黏液嵌塞。 病原体在气道腔内，未侵入气道基底膜。
侵入型－气道侵入型
气道周围的实变和（或）下叶中央性小 结节，前者反应霉菌性支气管肺炎的存在， 后者大小约为2～3cm直径，系霉菌性细支气 管炎引起。
变态反应性支气管肺炎型
• 支气管扩张，管壁增厚，中心支气管扩张为特征性 表现。如有痰栓或黏液，表现为指套样或牙膏样影， 可分叉；
• 小气道异常，系小叶中央细支气管扩张并充有黏液 或液体，呈现树芽征表现；
侵入型－血管侵入型
单个或多个边缘模糊的炎性结节或肿块，有的 聚集成簇，典型表现－ ⒈“CT晕症”：软组织密度结节或肿块周围环以浅淡 的磨玻璃样的晕，对早期诊断有高度提示价值。 ⒉“空气半月征”：圆形肺浸润伴有中心坏死和周围 新月状或环形空洞。
其它还有一些非特征性表现。霉菌性脓肿可累 及到支气管，使之管腔不规则狭窄。
肺真菌病和肺奴卡 菌病
常见致病真菌
• 白色念珠菌 • 隐球菌 • 曲霉等
都为机会致病菌，常见于机体全身或局部免疫 力降低或菌群失调情况下，如肿瘤、糖尿病及免疫 缺陷患者，长期使用广谱抗生素、皮质激素、免疫 抑制剂和放射治疗等
肺真菌感染的病理改变
• 过敏反应 • 炎性渗出 • 肉芽肿 • 出血 • 坏死 • 脓肿 • 可合并胸膜渗出及淋巴结肿大
肺隐球菌病－CT表现
• 非特异性； • 表现为孤立或多发结节或肿块，易误诊为肺
癌、肺结核或非特异性炎性肉芽肿； • 表现为实变者不能与其它感染相鉴别； • 播散病变与肺结核、病毒感染及其它霉菌感
染等许多病变过程有相似表现。
新生隐球菌痰墨汁染色
肺隐球菌病右肺中野有大片阴影
肺奴卡菌病
• 星形奴卡菌（常见）或巴西奴卡菌； • 吸入性，从肺部病灶血源播散，可引起皮肤和
肺曲霉球X胸片（右下肺正位片）
CT晕症
空气半月征
肺隐球菌病
• 新型隐球菌，多发生于成人，男性多于女性 • 吸入，偶为皮肤感染蔓延； • 除肺部外，还常侵犯脑膜和脑，无症状或轻
咳、咯痰和低热，一般为亚急性过程，可有 急性脑膜炎表现； • 病理 • CT
肺隐球菌病－病理
免疫功能完善者－炎症自行吸收或形成 肉芽肿，可有干酪或非干酪样坏死；免疫功 能抑制者－炎症易扩散，常发生播散性病灶， 肺门、纵隔淋巴结均可受累。
肺曲霉菌病－典型病变
• 腐生型（霉菌球）：寄生在肺原有空洞或空腔内，
菌丝形成游离状态的霉菌球。
• 侵入型：曲霉菌的吸入或血行播散所致。多发生于
免疫功能受损患者，多有发热、咳嗽、长期呼吸困 难，病死率高，需早诊断、早治疗。
• 变态反应性支气管肺炎型：曲霉菌抗原引起的Ⅰ
肺曲霉菌病－ Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ变态反应的联合作用。
病理改变是影像表现的基础
肺真菌感染常见CT表现
• 斑片状阴影 • 肺叶、肺段实变影 • 小结节或肿块影 • 空洞 • 不规则低密度区
除曲霉菌外，大多数肺真菌感染影像学都缺乏特 征性表现
机会性肺霉菌感染多弥漫分布
肺曲霉菌病－感染途径
• 主要因吸入曲霉菌孢子 • 少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染
经血行播散至肺
• 还可见片状、结节状或肿块状肺浸润，呈游走性； • 其他：肺气肿、肺不张及肺纤维化以及胸膜局限性
增厚等。HRCT可见马赛克样灌注异常。
黑曲霉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ霉分生孢子
曲霉菌菌落形态
系统性曲霉菌感染
以菌丝侵入血管 为特征，形成： 血栓 坏死 出血性梗死
曲霉病
肺内曲霉菌真菌球高倍显微镜下图 像－正在分叉的菌丝
• 单发或多发结节或肿块，可有空洞，可呈病 灶内多发小空洞；
• 小片或大片状肺实变，其内可见多发低密度 区或空洞；
• 肺内病变可伴肺门、纵隔淋巴结增大，脓胸 和胸膜增厚，少数可侵犯胸壁。
• 胸部Ｘ线平片：两下肺纹理增多呈弥漫条索状高密 度影，右肺中野及下肺各见一厚壁空洞样密度影， 边界清；
• 胸部ＣＴ示两肺纹理增多扭曲模糊，两肺均见片状 模糊影，以中下肺为著，下肺部分病灶趋于融合， 右上肺见空腔性病变，内见气液平面，两下胸腔见
• 实验室：周围血噬酸性粒细胞和血清总的IgE升高
（100％），曲霉菌抗原皮肤试验阳性（90％），血 清具有曲霉菌抗原的抗体沉淀反应（90％－100％）， 痰曲霉菌培养阳性（58％－83％）。
肺曲霉菌病－CT表现
• 腐生型 • 侵入型 • 变态反应性支气管肺炎型
腐生型
典型的曲霉菌球表现为肺空洞或空腔性 病变内球形内容物，空洞或空腔壁与内容物 之间可见新月状或环形透亮影，改变体位扫 描，内容物位置可发生变化，内容物边缘一 般比较光滑，密度均匀，亦可有钙化。
脑感染，属慢性化脓性疾病； • 正常人可致病，50％发生在免疫功能抑制者，
尤其激素治疗后； • 临床症状轻微，可有咳嗽、咳痰、发热、胸痛
和白细胞计数增高及血沉快； • 磺胺类药物有效，抗霉菌药物无效。
肺奴卡菌病－病理
急性和慢性化脓性改变，形成小 叶性或大叶性肺炎，常发展成肺脓肿， 亦可形成肉芽肿
肺奴卡菌病－CT
奴卡菌菌落
奴卡菌菌落
谢谢！
肺曲霉菌病－侵入型
• 病理类型：
血管侵入型－易引起血栓形成和出血性肺 梗死，也有肺间质坏死及脓疡形成。慢性期可 有肉芽肿形成。
气道侵入型－较少见，诊断标准是病原体 侵入气道基底膜。
肺曲霉菌病－变态反应性支气管肺炎型
• 病理：噬酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成，支
气管壁为炎症、增厚，支气管扩张或有黏液嵌塞。 病原体在气道腔内，未侵入气道基底膜。
侵入型－气道侵入型
气道周围的实变和（或）下叶中央性小 结节，前者反应霉菌性支气管肺炎的存在， 后者大小约为2～3cm直径，系霉菌性细支气 管炎引起。
变态反应性支气管肺炎型
• 支气管扩张，管壁增厚，中心支气管扩张为特征性 表现。如有痰栓或黏液，表现为指套样或牙膏样影， 可分叉；
• 小气道异常，系小叶中央细支气管扩张并充有黏液 或液体，呈现树芽征表现；
侵入型－血管侵入型
单个或多个边缘模糊的炎性结节或肿块，有的 聚集成簇，典型表现－ ⒈“CT晕症”：软组织密度结节或肿块周围环以浅淡 的磨玻璃样的晕，对早期诊断有高度提示价值。 ⒉“空气半月征”：圆形肺浸润伴有中心坏死和周围 新月状或环形空洞。
其它还有一些非特征性表现。霉菌性脓肿可累 及到支气管，使之管腔不规则狭窄。
肺真菌病和肺奴卡 菌病
常见致病真菌
• 白色念珠菌 • 隐球菌 • 曲霉等
都为机会致病菌，常见于机体全身或局部免疫 力降低或菌群失调情况下，如肿瘤、糖尿病及免疫 缺陷患者，长期使用广谱抗生素、皮质激素、免疫 抑制剂和放射治疗等
肺真菌感染的病理改变
• 过敏反应 • 炎性渗出 • 肉芽肿 • 出血 • 坏死 • 脓肿 • 可合并胸膜渗出及淋巴结肿大
肺隐球菌病－CT表现
• 非特异性； • 表现为孤立或多发结节或肿块，易误诊为肺
癌、肺结核或非特异性炎性肉芽肿； • 表现为实变者不能与其它感染相鉴别； • 播散病变与肺结核、病毒感染及其它霉菌感
染等许多病变过程有相似表现。
新生隐球菌痰墨汁染色
肺隐球菌病右肺中野有大片阴影
肺奴卡菌病
• 星形奴卡菌（常见）或巴西奴卡菌； • 吸入性，从肺部病灶血源播散，可引起皮肤和
肺曲霉球X胸片（右下肺正位片）
CT晕症
空气半月征
肺隐球菌病
• 新型隐球菌，多发生于成人，男性多于女性 • 吸入，偶为皮肤感染蔓延； • 除肺部外，还常侵犯脑膜和脑，无症状或轻
咳、咯痰和低热，一般为亚急性过程，可有 急性脑膜炎表现； • 病理 • CT
肺隐球菌病－病理
免疫功能完善者－炎症自行吸收或形成 肉芽肿，可有干酪或非干酪样坏死；免疫功 能抑制者－炎症易扩散，常发生播散性病灶， 肺门、纵隔淋巴结均可受累。
肺曲霉菌病－典型病变
• 腐生型（霉菌球）：寄生在肺原有空洞或空腔内，
菌丝形成游离状态的霉菌球。
• 侵入型：曲霉菌的吸入或血行播散所致。多发生于
免疫功能受损患者，多有发热、咳嗽、长期呼吸困 难，病死率高，需早诊断、早治疗。
• 变态反应性支气管肺炎型：曲霉菌抗原引起的Ⅰ
肺曲霉菌病－ Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ变态反应的联合作用。
病理改变是影像表现的基础
肺真菌感染常见CT表现
• 斑片状阴影 • 肺叶、肺段实变影 • 小结节或肿块影 • 空洞 • 不规则低密度区
除曲霉菌外，大多数肺真菌感染影像学都缺乏特 征性表现
机会性肺霉菌感染多弥漫分布
肺曲霉菌病－感染途径
• 主要因吸入曲霉菌孢子 • 少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染
经血行播散至肺
• 还可见片状、结节状或肿块状肺浸润，呈游走性； • 其他：肺气肿、肺不张及肺纤维化以及胸膜局限性
增厚等。HRCT可见马赛克样灌注异常。
黑曲霉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ霉分生孢子
曲霉菌菌落形态
系统性曲霉菌感染
以菌丝侵入血管 为特征，形成： 血栓 坏死 出血性梗死
曲霉病
肺内曲霉菌真菌球高倍显微镜下图 像－正在分叉的菌丝
• 单发或多发结节或肿块，可有空洞，可呈病 灶内多发小空洞；
• 小片或大片状肺实变，其内可见多发低密度 区或空洞；
• 肺内病变可伴肺门、纵隔淋巴结增大，脓胸 和胸膜增厚，少数可侵犯胸壁。
• 胸部Ｘ线平片：两下肺纹理增多呈弥漫条索状高密 度影，右肺中野及下肺各见一厚壁空洞样密度影， 边界清；
• 胸部ＣＴ示两肺纹理增多扭曲模糊，两肺均见片状 模糊影，以中下肺为著，下肺部分病灶趋于融合， 右上肺见空腔性病变，内见气液平面，两下胸腔见
• 实验室：周围血噬酸性粒细胞和血清总的IgE升高
（100％），曲霉菌抗原皮肤试验阳性（90％），血 清具有曲霉菌抗原的抗体沉淀反应（90％－100％）， 痰曲霉菌培养阳性（58％－83％）。
肺曲霉菌病－CT表现
• 腐生型 • 侵入型 • 变态反应性支气管肺炎型
腐生型
典型的曲霉菌球表现为肺空洞或空腔性 病变内球形内容物，空洞或空腔壁与内容物 之间可见新月状或环形透亮影，改变体位扫 描，内容物位置可发生变化，内容物边缘一 般比较光滑，密度均匀，亦可有钙化。
脑感染，属慢性化脓性疾病； • 正常人可致病，50％发生在免疫功能抑制者，
尤其激素治疗后； • 临床症状轻微，可有咳嗽、咳痰、发热、胸痛
和白细胞计数增高及血沉快； • 磺胺类药物有效，抗霉菌药物无效。
肺奴卡菌病－病理
急性和慢性化脓性改变，形成小 叶性或大叶性肺炎，常发展成肺脓肿， 亦可形成肉芽肿
肺奴卡菌病－CT