老年人餐后低血压和体位低血压
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5. 避免进食时饮酒。 6. 血液透析患者避免血透时进食。 7. 避免餐前服用降压药：宜在两餐之间服用。
餐后低血压的药物治疗
主要包括减少内脏血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外 周血管阻力的药物。
咖啡因、阿卡波糖、古尔胶（Guar Gum）和善宁是 最常用的能够改善PPH的药物，
药物疗效的临床研究尚缺乏有症状的老年PPH药物疗 效的资料。
PPH的诊断经一次餐后测定常可确定，但一次阴性也 不能完全排除PPH，症状明显者需进一步做血压监测。
老年人餐后低血压的诊断步骤
2. 病因与诱因是什么？ 基础病因：糖尿病、帕金森病、高血压、肾功能衰竭、多 器官功能衰竭等； 明确诱因：有无血容量不足，有无新增利尿剂或血管扩张 剂，有无降压药物过量等。
老年人餐后低血压的患病率
国外 普通社区人群中, PPH 患病率为2.6%, 需家庭护理的老年人, 患病率达24%-36%， 住院老年患者中, 患病率为36%-70%。 国内蹇在金等调查 住院老年人PPH患病率为74.7%， 高于国外的报道， 可能与我国以碳水化合物为主食有关。
PPH可见于健康老年人，
45mmHg。
老年人餐后低血压的临床表现
PPH主要发生于早餐，中餐和晚餐亦可发生。 国内研究显示：发生于早餐者73.0%，
中餐为21.6%， 晚餐仅5.4%。
餐后低血压对预后的影响
PPH是冠心病事件和全因死亡率的独立危险因素。 社区老人研究：PPH者死亡率为145‰人年，
无PPH者为98.5‰人年。 需家庭护理的80岁老人研究：餐后收缩压的下降
餐后低血压的相关危险因素
3. 并存疾病：糖尿病、自主神经功能不全、帕金 森病、高血压、终末期肾病行血透者，Fragile X突变者更易发生PPH。
如老年单纯收缩期高血压500多例患者研究中, 约2/3患者发生餐后血压下降, 约1/4患者餐后血压下降超过16mmHg 。
老年人餐后低血压的发病机制
1. 餐后内脏血流增加； 2. 压力感受器敏感性减低； 3. 交感神经代偿功能不全； 4. 血管活性肽分泌异常。
餐后低血压的药物治疗
咖啡因：
腺苷受体拮抗剂，可减轻内脏血管过度扩张。其优点为 无毒、价廉、使用方便。
餐前服用200-250 mg (相当于2 杯咖啡) ，可以减轻无症 状PPH患者和正常血压PPH 患者餐后血压的下降。
副作用兴奋、心悸、失眠，因增加胃酸分泌，消化性溃 疡不宜久用。
餐后低血压的药物治疗
餐后低血压的非药物治疗
1. 餐前饮水： 饮水350-480 ml 可以减少植物神经功能不全 者餐后SBP下降达20mmHg。
2. 减少碳水化合物摄入： 高碳水化合物尤其葡萄糖易诱发PPH。
3. 少吃多餐： 同样热卡摄入分6餐比分3餐PPH发生少且症 状轻。
Hale Waihona Puke Baidu
餐后低血压的非药物治疗
4. 餐后取坐、卧位：由于PPH 与直立性低血 压常常合并存在有相互加重作用,故提倡餐 后取卧位或坐位一段时。
奥曲肽（Octreotide，善宁)：
生长抑素的类似物，能抑制胃肠肽的分泌，增加内脏血 管阻力，减少内脏血流量。
对高血压、糖尿病、自主神经功能损害所致PPH有效。 50ug，餐前30min皮下注射。
仅限用于病情较重的患者，皮下或肌肉内埋置泵给药。 该药昂贵、易致腹泻、需频繁皮下注射、注射部位疼痛 及QT延长等.
①餐后2 h内收缩压比餐前下降20mmHg以上； ②餐前收缩压不低于100mmHg，餐后<90mmHg； ③餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑
缺血症状者。
随测血压：通过袖带血压计测定餐前血压和餐后2 h内 血压(每15-30min测定一次)，可以达到确诊目的。
24 h 动态血压监测：对PPH诊断有帮助，但要调整餐 后血压测量时间间隔。
3. 与进餐有关的危险因素有哪些？ 是否为高碳水化合物餐， 是否一次进餐量过多、温度过热， 长期卧床者有无坐位进餐时间过久等。
老年人餐后低血压的治疗原则
老年PPH一旦诊断，首先要尽量改善基础疾病的治 疗并尽快纠正可能的诱因。
PPH至今没有特异的治疗，但是非药物与药物治疗 均有一定疗效。
无症状的PPH患者可以用非药物治疗，有症状的患 者常常需要加药物治疗。
更常见于: 高血压、 糖尿病、 帕金森病、 心血管病、 自主神经功能损害、 瘫痪与多系统萎缩、 血液透析者。
老年人餐后低血压的临床表现
餐后血压下降和重要脏器供血不足：头晕、晕厥、 跌倒、心绞痛、无力、恶心、视力模糊、一过性 脑缺血等心脑缺血症状；
进餐后血压最低点出现在餐后30-60 min ; 多于餐后2 h 内逐渐恢复基础血压值.； 收缩压下降可达80mmHg， 舒张压可达
老年人餐后低血压和 体位性低血压
中国人民解放军总医院 李小鹰
老年人餐后低血压
•定义及患病率； •临床表现； •对预后的影响； •相关危险因素与发病机制； •诊断步骤； •治疗原则。
老年人餐后低血压的定义
餐后低血压(postprandial hypotension, PPH) : 进食所引起的低血压， 餐后2h内，SBP下降≥20mgHg, 或 原SBP≥100mmHg下降至<90mmHg, 伴有低血压症状，包括晕厥、衰弱，甚至冠脉 事件和卒中。
和跌倒、晕厥、新发冠脉事件、 新发脑卒中及总死亡显著相关。
餐后低血压的相关危险因素
1. 药物: 多种药物合用（>3种）是主要的危险因 素，PPH的程度与心血管与神经科药物的 数量正相关，利尿剂特别容易引起PPH，其次 为其他降压药物。
2. 饮食：高碳水化合物餐、早餐、热餐易引起 PPH。热餐（50℃）比冷餐（5℃）可引起更 明显的餐后血压降低，早餐和中餐引起PPH伴 有更多严重症状。久坐进餐时易引起PPH 。
老年人餐后低血压的诊断步骤
任何老人餐后发生头晕、晕厥、乏力、跌倒或心绞痛等 心脑缺血症状时均应怀疑PPH的存在，特别是帕金森、糖 尿病、高血压或肾衰者。
诊断步骤如下：
有无餐后 低血压？
病因与诱因 是什么？
与进餐相关 危险因素有
哪些？
老年人餐后低血压的诊断步骤
1. 有无PPH？诊断标准：
符合三条标准之一者
餐后低血压的药物治疗
主要包括减少内脏血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外 周血管阻力的药物。
咖啡因、阿卡波糖、古尔胶（Guar Gum）和善宁是 最常用的能够改善PPH的药物，
药物疗效的临床研究尚缺乏有症状的老年PPH药物疗 效的资料。
PPH的诊断经一次餐后测定常可确定，但一次阴性也 不能完全排除PPH，症状明显者需进一步做血压监测。
老年人餐后低血压的诊断步骤
2. 病因与诱因是什么？ 基础病因：糖尿病、帕金森病、高血压、肾功能衰竭、多 器官功能衰竭等； 明确诱因：有无血容量不足，有无新增利尿剂或血管扩张 剂，有无降压药物过量等。
老年人餐后低血压的患病率
国外 普通社区人群中, PPH 患病率为2.6%, 需家庭护理的老年人, 患病率达24%-36%， 住院老年患者中, 患病率为36%-70%。 国内蹇在金等调查 住院老年人PPH患病率为74.7%， 高于国外的报道， 可能与我国以碳水化合物为主食有关。
PPH可见于健康老年人，
45mmHg。
老年人餐后低血压的临床表现
PPH主要发生于早餐，中餐和晚餐亦可发生。 国内研究显示：发生于早餐者73.0%，
中餐为21.6%， 晚餐仅5.4%。
餐后低血压对预后的影响
PPH是冠心病事件和全因死亡率的独立危险因素。 社区老人研究：PPH者死亡率为145‰人年，
无PPH者为98.5‰人年。 需家庭护理的80岁老人研究：餐后收缩压的下降
餐后低血压的相关危险因素
3. 并存疾病：糖尿病、自主神经功能不全、帕金 森病、高血压、终末期肾病行血透者，Fragile X突变者更易发生PPH。
如老年单纯收缩期高血压500多例患者研究中, 约2/3患者发生餐后血压下降, 约1/4患者餐后血压下降超过16mmHg 。
老年人餐后低血压的发病机制
1. 餐后内脏血流增加； 2. 压力感受器敏感性减低； 3. 交感神经代偿功能不全； 4. 血管活性肽分泌异常。
餐后低血压的药物治疗
咖啡因：
腺苷受体拮抗剂，可减轻内脏血管过度扩张。其优点为 无毒、价廉、使用方便。
餐前服用200-250 mg (相当于2 杯咖啡) ，可以减轻无症 状PPH患者和正常血压PPH 患者餐后血压的下降。
副作用兴奋、心悸、失眠，因增加胃酸分泌，消化性溃 疡不宜久用。
餐后低血压的药物治疗
餐后低血压的非药物治疗
1. 餐前饮水： 饮水350-480 ml 可以减少植物神经功能不全 者餐后SBP下降达20mmHg。
2. 减少碳水化合物摄入： 高碳水化合物尤其葡萄糖易诱发PPH。
3. 少吃多餐： 同样热卡摄入分6餐比分3餐PPH发生少且症 状轻。
Hale Waihona Puke Baidu
餐后低血压的非药物治疗
4. 餐后取坐、卧位：由于PPH 与直立性低血 压常常合并存在有相互加重作用,故提倡餐 后取卧位或坐位一段时。
奥曲肽（Octreotide，善宁)：
生长抑素的类似物，能抑制胃肠肽的分泌，增加内脏血 管阻力，减少内脏血流量。
对高血压、糖尿病、自主神经功能损害所致PPH有效。 50ug，餐前30min皮下注射。
仅限用于病情较重的患者，皮下或肌肉内埋置泵给药。 该药昂贵、易致腹泻、需频繁皮下注射、注射部位疼痛 及QT延长等.
①餐后2 h内收缩压比餐前下降20mmHg以上； ②餐前收缩压不低于100mmHg，餐后<90mmHg； ③餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑
缺血症状者。
随测血压：通过袖带血压计测定餐前血压和餐后2 h内 血压(每15-30min测定一次)，可以达到确诊目的。
24 h 动态血压监测：对PPH诊断有帮助，但要调整餐 后血压测量时间间隔。
3. 与进餐有关的危险因素有哪些？ 是否为高碳水化合物餐， 是否一次进餐量过多、温度过热， 长期卧床者有无坐位进餐时间过久等。
老年人餐后低血压的治疗原则
老年PPH一旦诊断，首先要尽量改善基础疾病的治 疗并尽快纠正可能的诱因。
PPH至今没有特异的治疗，但是非药物与药物治疗 均有一定疗效。
无症状的PPH患者可以用非药物治疗，有症状的患 者常常需要加药物治疗。
更常见于: 高血压、 糖尿病、 帕金森病、 心血管病、 自主神经功能损害、 瘫痪与多系统萎缩、 血液透析者。
老年人餐后低血压的临床表现
餐后血压下降和重要脏器供血不足：头晕、晕厥、 跌倒、心绞痛、无力、恶心、视力模糊、一过性 脑缺血等心脑缺血症状；
进餐后血压最低点出现在餐后30-60 min ; 多于餐后2 h 内逐渐恢复基础血压值.； 收缩压下降可达80mmHg， 舒张压可达
老年人餐后低血压和 体位性低血压
中国人民解放军总医院 李小鹰
老年人餐后低血压
•定义及患病率； •临床表现； •对预后的影响； •相关危险因素与发病机制； •诊断步骤； •治疗原则。
老年人餐后低血压的定义
餐后低血压(postprandial hypotension, PPH) : 进食所引起的低血压， 餐后2h内，SBP下降≥20mgHg, 或 原SBP≥100mmHg下降至<90mmHg, 伴有低血压症状，包括晕厥、衰弱，甚至冠脉 事件和卒中。
和跌倒、晕厥、新发冠脉事件、 新发脑卒中及总死亡显著相关。
餐后低血压的相关危险因素
1. 药物: 多种药物合用（>3种）是主要的危险因 素，PPH的程度与心血管与神经科药物的 数量正相关，利尿剂特别容易引起PPH，其次 为其他降压药物。
2. 饮食：高碳水化合物餐、早餐、热餐易引起 PPH。热餐（50℃）比冷餐（5℃）可引起更 明显的餐后血压降低，早餐和中餐引起PPH伴 有更多严重症状。久坐进餐时易引起PPH 。
老年人餐后低血压的诊断步骤
任何老人餐后发生头晕、晕厥、乏力、跌倒或心绞痛等 心脑缺血症状时均应怀疑PPH的存在，特别是帕金森、糖 尿病、高血压或肾衰者。
诊断步骤如下：
有无餐后 低血压？
病因与诱因 是什么？
与进餐相关 危险因素有
哪些？
老年人餐后低血压的诊断步骤
1. 有无PPH？诊断标准：
符合三条标准之一者