腋静脉穿刺

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腋静脉穿刺置管

术
1998
国内首次报道
应用 Byrd提出的方案透穿下穿刺腋静脉（万征
• Magney等在1993年提出了腋静脉穿刺的体表定位。定位方法如下:①先取两条线:一条是胸锁关节与肩锁关节的连线 (A线),一条是胸骨角中心与肩胛骨喙突的连线(B线);两个点分别是A线的内、中1 /3交点(C点)和B线的外中1 /3交点 (D点);②取D点为穿刺点,针尖指向C点, 与皮肤成30～45°夹角,在X线引导下, 在C点处刺入静脉,此点为腋静脉与锁骨下静脉移行处,深度以锁骨和第一肋骨的间隙为准。这种方法也为许多国内外学者应用[9]
19.5±4.2mm，外径12.5±2.7mm
小
1996 1993
1992
1987
首次报道腋静脉穿刺（ Nichalls
首次报道通过静脉造影指导腋静脉（ Higano等
）
Byrd提出在透视下腋静脉穿
刺同年 Magney提出了腋静脉穿刺体
Gayle 等报道了超声直视腋静脉的穿刺技
血管长轴
血管长轴（彩色多普勒）
乏氏运动： Valsalv a试验是令病人
1、确认探头的标记
标记
2、抬起探头的一侧来确认
标记
防止进入颈内
误入颈内
静脉的处理
静脉
导丝
• 置入导丝后
确定导丝是
Байду номын сангаас
否进入颈内
静脉
• 若在颈内静脉可重新放置导丝
一、物品准备
建议使用腹腔镜套，有条件可穿手术衣穿刺
• 患者，91岁，女性
• 右侧股骨颈骨折，意识障碍
• 外周静脉穿刺困难，骨科请麻醉科会诊深

腋静脉穿刺术植汇报

腋静脉穿刺术
心血管内科
琚长霖
腋静脉定义
腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，在锁骨内侧称为锁骨下静脉，出锁骨称为腋静脉
腋静脉解剖部位
第一段：大圆肌腱下缘至胸小肌下缘，内、外侧分别为正中神经内、外侧根，前方为胸肌筋膜深层，后方为腋动脉，长39.3±3.2mm，外径7.8±1.6mm
第二段：胸小肌上、下缘之间，内侧为第二肋及其肋间隙，外侧为臂丛外侧束，前方为胸小肌，后方为臂丛内侧束，长31.9±2.9mm，外径9.5±2.5mm
离10-15cm，不易误穿动脉。表面只有一层锁胸筋膜，比较浅表。该段静脉直径粗，外径1.2cm。没有神经伴行。
第三段是理想的穿刺点
创新性
• 国内仅有少数几个较大的心血管中心掌握腋静脉穿刺术。 • 既往我院常规行锁骨下静脉穿刺术或腋静脉切开植入永久
起搏器，腋静脉穿刺尚未开展。
应用性
. A l Al Fagih. J Invasive Cardiol. 2015 Jul;27(7):341-3. Mehrotra S. Indian Heart J. 2015 Mar-Apr;67(2):136-40.
安全性
腋静脉穿刺术植入起搏器已在国内多个DSA中心开展，相对腋静脉及锁骨下穿刺已被证实具有安全、有效、并发症少的特点，可能是未来发展的方向。
We can do it absolutely!
腋静脉穿刺技术比较成熟，国内各心脏中心根据自己的穿刺特点形成不同的穿刺方法，如徐耕教授“平穿法”,黄伟剑、毛家亮教授“腋静脉改良穿刺法”等。
无需特殊仪器设备，不增加医疗成本，电生理医生经培训可熟练掌握腋静脉穿刺技术。
并发症少，不会出现远期起搏导线断裂，更加保障患者安全，降低医疗费。

超声引导下腋静脉穿刺置管术

肩部垫高
02
超声定位：在腋窝处找到腋静脉
03
穿刺针选择：选择合适的穿刺针，
如18G或20G
04
穿刺操作：在超声引导下，将穿刺针刺入腋静脉，
确认穿刺成功
05
置管操作：将导管插入穿刺针，确认导管位置正
确
06
固定操作：将导管固定在皮肤上，
防止导管滑脱
07
穿刺点处理：对穿刺点进行消毒和包扎，防止感
超声引导下腋静脉穿
2
刺置管术操作步骤
术前准备
01
患者准备：签署知情同意书，禁食禁水，保穿刺针，导管，注射器，消毒用品等
03
环境准备：无菌操作环境，保持室内温度适宜
04
人员准备：医生，护士，麻醉师等专业人员到位，确保操作安全
穿刺操作
01
患者体位：仰卧位，上肢外展，
染
置管操作
01
准备超声设备，选择合
适的探头
02
定位腋静脉，确定穿刺点
03
消毒皮肤，铺无菌巾
04
局部麻醉，穿刺皮肤
05
引导穿刺针进入腋静脉
06
确认穿刺成功，固定穿
刺针
07
插入导丝，沿导丝插入
导管
08
确认导管位置，固定导
管
09
关闭穿刺点，包扎伤口
10
完成操作，记录操作过
程
超声引导下腋静脉穿
定期复查，观察导管位置和功能情况
01
02
03
04
05
06
超声引导下腋静脉
4
穿刺置管术的优势
提高穿刺成功率
实时调整穿刺角度和深度，提高穿刺成功率

腋静脉穿刺在早产儿中的应用

理盐水试通畅后，渗出、塞，３Ｍ帖膜覆盖固定于手无堵用
臂，明穿刺时间，补液，手臂恢复到自然位置。标接将
２结果
注：组相比，两Ｐ＜００。．１
参考文献
［］陈锦绣，玲莉，薇．下表浅静脉留置针在危重早产儿中的１丁罗腋应用Ｅ］中华护理杂志，０４３（）１６Ｊ．２０，９２：５［］金汉珍，德珉，希吉．用新生儿学Ｅ．３版．京：民２黄官实Ｍ］第北人
治疗与静脉营养的需要和费用支出。
早产儿由于皮下脂肪少，肉薄弱，静脉走向清楚，肌腋容易穿刺，次穿刺成功率达８，作简单安全，要掌握了一９操只普通留置针穿刺技术即可完成此项操作。操作过程中严格执行无菌操作，毒面积大于无菌贴膜的２倍。穿刺成功后消妥善固定，量减少患儿向穿刺侧侧卧，免影响静脉回流。尽以如遇滴入溶液不畅，勿用力挤压输液管，免将小凝块挤入切以血循环而发生栓塞。留置后细心观察局部情况，］留置时间
下方，肤常规消毒后，腋静脉的下方０５１ｃ皮在．～ｒ进针，ｎ处

超声引导下腋静脉穿刺置管术介绍课件

03
置管术：将导管插入静脉，建立长期静脉通路
பைடு நூலகம்
04
手术目的：为患者提供长期静脉输液、输血、监测等治疗手段
手术适应症
静脉输液治疗血液透析静脉导管插入术
静脉营养支持静脉造影静脉输液港植入术
手术禁忌症
严重凝血功能障碍局部皮肤感染或炎症严重心肺功能不全严重过敏体质或对穿刺材料过敏孕妇或哺乳期妇女穿刺部位有金属植入物或假体
超声引导下腋静脉穿刺置管术操作步骤
术前准备
01
患者准备：禁食、禁水，保持空腹状态
02
器械准备：超声引导仪、穿刺针、导管、消毒用品等
03
环境准备：无菌操作环境，保持手术室清洁、安静
04
人员准备：医生、护士、麻醉师等手术团队，确保手术顺利进行
手术操作
1
术前准备：患者体位、消毒、麻醉
超声引导下腋静脉穿刺置管术介绍课件
演讲人
目录
01. 超声引导下腋静脉穿刺置管术概述 02. 超声引导下腋静脉穿刺置管术操作步骤 03. 超声引导下腋静脉穿刺置管术的优缺点
超声引导下腋静脉穿刺置管术概述
手术原理
01
超声引导：利用超声波成像技术，实时监测穿刺针的位置和深度
02
腋静脉穿刺：在腋窝处进行静脉穿刺，建立静脉通道
适用人群
长期输液患者
血管条件较差的患
者
需进行中心静脉置管的患者
需进行血液透析的
患者
谢谢
安全性高：实时监测，避免损伤周围组织
成功率高：超声引导下穿刺成功率高，减少多次穿刺的痛苦
并发症少：超声引导下穿刺，并发症发生率低，降低风险

导丝标记下行腋静脉穿刺术的临床应用

［缘］摇赵水平，胡大一援心血管病诊疗指南解读［酝］援北京：人民卫生出版社，圆园园源：员员园，员源猿原员源源援［远］摇许国章，刘先蓉，樊均明，等援肾脏病诊疗手册［酝］援北京：人民卫生出版社，圆园园园：圆猿员援［苑］摇砸藻凿燥灶允，悦藻葬鄄悦葬造增燥蕴，蕴燥扎葬灶燥允灾，藻贼葬造援运蚤凿灶藻赠枣怎灶糟贼蚤燥灶葬灶凿糟葬则鄄凿蚤燥增葬泽糟怎造葬则凿蚤泽藻葬泽藻蚤灶贼澡藻澡赠责藻则贼藻灶泽蚤增藻责燥责怎造葬贼蚤燥灶：贼澡藻耘砸陨悦原匀栽粤泽贼怎凿赠［允］援匀赠责藻则贼藻灶泽，圆园园远，圆源：远远猿原远远怨援（收稿日期：圆园员园鄄园缘鄄圆员；修回日期：圆园员园鄄园远鄄员员）导丝标记下行腋静脉穿刺术的临床应用王金凤，张艳萍，王摇芳，杨翠燕，王国玉摇（解放军第圆园愿医院摇心脏介入科，吉林摇长春摇员猿园园远圆）关键词：腋静脉；心脏起搏器；电极导线中图分类号：砸源缘圆摇摇随着心脏介入治疗的广泛开展，销骨下静脉穿刺技术的应用越来越多，但锁骨下静脉穿刺可导致气胸、误穿动脉以及穿刺失败等问题常常困扰着医生。

腋静脉穿刺可避免上述问题，但腋静脉穿刺缺乏公认的方法，穿刺起来似较锁骨下静脉难。

我们利用导丝标记法，明确腋静脉走行的确切位置，使腋静脉穿刺简便易行，报告如下。

员摇对象与方法员援员摇对象摇心脏永久起搏器植入病人圆员例，男员源例，女苑例，年龄缘猿耀愿源岁，体质量指数员愿援猿耀猿员援圆噪早辕皂圆，单腔起搏器愿例，双腔起搏器员猿例。

员援圆摇方法摇常规消毒后，用栽耘砸哉酝韵桡动脉穿刺针穿刺肘静脉，送入导丝后撤出穿刺针，将导丝送到锁骨下方，标记出腋静脉走行的确切位置。

明确起搏器囊袋切口位置后，在囊袋切口位置进针，透视下以腋静脉内的导丝为标记，负压进针穿刺腋静脉，顺利回血后送入导丝并撤出标记导丝，即完成了腋静脉穿刺。

术后观察肘静脉穿刺部位及标记导丝走行的上臂局部皮温、色泽，有无出血、渗血及水肿等静脉引流不畅的症状、体征。

猿凿后行彩色多普勒超声检查穿刺侧上臂静脉血管，注意有无静脉血栓形成。

腋静脉留置针穿刺法

腋静脉留置针操作法
项
目
分
值
评分细则
得
分
扣分
说明
操
作
前
准
备
5
5
8

1、护士准备:着装整齐,戴口罩,洗手。
2、评估患者了解患者病情，评估腋窝皮肤、血管情况
3、用物准备:注射盘（内有0.5%碘伏、75%酒精、无菌棉签）、静脉留置针、敷帖、NS注射器、头皮针、治疗巾、小垫枕、弯盘、遵医嘱备药液
4、环境准备：清洁、安静
操
作
步
骤
5
5.
3
2
20
5
3
2
5
5
5
1、密闭式输液准备药液并接延长管，排尽空气
2、携用物至床旁，核对床号、姓名，做好心理护理，取仰卧位
3、检查敷帖、留置针包装并撕开备用
4、NS注射器接头皮针接留置针排尽空气
5、选择静脉，铺治疗巾，将小垫枕置于穿刺肢体下，使穿刺侧上肢伸展并上举，操作者站于患儿头侧，左手固定上臂并蹦紧皮肤，助手以一手指腹按压腋窝内侧，使腋静脉显露，消毒皮肤待干后，以20度角进针见回血后，使针与皮肤成10度进少许，退针芯，进软管，将敷帖以留置针为中心，固定，并注明穿刺日期时间
6、连接延长管，调节滴速
7、再次核对
8、撤去治疗巾及小垫枕，取舒适体为
9、清理用物，洗手，记录
10、使用时观察留置针通畅情况
11、输注完毕，NS正压封管
终末
处理
5
5
5
5
1、严格无菌技术操作和查对制度
2、操作熟练、规范，穿刺一次成功
3、关爱病人，沟通有效
4、留置针留置期间掌握注意要点，无静脉炎发生

新生儿腋静脉穿刺方法

新生儿腋静脉穿刺方法
方法：
患儿取仰卧位，采用腋静脉留置针穿刺，首先选择好左右侧腋静脉，常规消毒面积要大，用止血带在肘正中上2—3cm处结扎，阻止血液向上循环，由另一人在腋窝上方绷紧皮肤，使其腋静脉充分暴露，进针点为锁骨内2/3与外1/3交点下方2—3cm处，向胸锁突肌下端外侧缘进针，与皮肤呈35度—45度之间进针，进针宜缓慢，进针后见有暗红色回血，表示进入腋静脉，送留置针软管同时撤针芯，推入0.9%NS 2ml观察有无渗出，堵塞，无不适，接好肝素帽，3M帖膜覆盖。

优点：
1.解剖位置相对固定，容易穿刺，成功率高，踞胸膜远，穿刺时比较安全，不易造成气胸。

容易清洁，容易更换敷料及固定，为护理带来分便。

患儿上肢处于功能位，活动自如，不必束缚。

保存时间长，不易受到污染，减少人为刺激，避开了关节部位，减少医疗费用支出。

2.该方法适用于新生儿外周静脉穿刺困难者，与股静脉相比此法对新生儿较适用，减少了感染及并发症机会，延长了保留时间。

注意事项：
保留时间以5天之内为宜，时间过长，增加感染机会，穿刺点易形成窦道，更换敷料时，消毒液不宜过多，防止通过皮肤与血管间窦道侵入血管，造成化学刺激，注意新生儿臂丛神经损伤时禁用此法。

不同腋静脉留置针穿刺法对新生儿穿刺效果的比较

ＰｕｃｕｅＥｆｅｔＣｏｐｒｓｎｂｔｅｆｅｅｔｉａｙＶｅｎＣａｈｔｒＰｕｃｕｅｉｏａｅｎｔｒｆｃｍａｉｏｅｗｅｎＤｉｒｎｌｒｉｔｅｅｎｔｒｎＮｅｎｔｓＡｘｌ
皮肤，消毒范围不少于８ｃ ×８ｃ２ｍｍＥ．待干后．助手用无菌］
１资料与方法
１１一般资料．
棉签将近心端皮肤皱襞往腋窝顶部推并按压止血作用．左手握患儿穿刺肢体上臂，使腋窝处皮肤绷紧，右手持留置针与皮肤
选取２１００年１至２１年１我科收治的新生儿患者呈１。一２。月０１月５５．陕速破皮后缓慢进针。见有暗红色回血后压低角度１５例，男７３５例，女６０例，出生后１钟至２０分８天。随机分平行进针，送软管退去针芯。穿刺成功后用３Ｍ透明贴膜固定，为改进组７，对照组６０例５例，分别进行腋静脉留置针穿刺。标明穿刺日期及时间。
ｃｌｃｌａｐｌｃｔｏｉａｐｉａｉｎ．ｎｉ
［ｙｗｏｄ】Ｉｒｖｄｐｎｔｒ；ｗｂｒ；ｉａｙｖｉａｅｅＫｅｒｓｍｐｏｅｕｃｕｅＮｅｏｎＡｘｌｒｅｎｃｔｔｒｌｈ
在临床护理工作中．新生儿静脉输液是临床给药的重要途仰卧位，头偏向穿刺的对侧，将患儿的手外展１０～１０，腋１。５。
ｄｆｅｅｔｘｌｒｅｎｐｎｔｒｓＲｅｕｔｅｉｒｖｄｇｏｐｈｄｐｎｔｒｕｃｓａｅｏ９．６ｉｒｎｉａｙｖｉｕｃｕｅ．ｓｌＴｈａｌｓｍｐｏｅｕａｕｃｕｅｓｃｅｓｔｆ２８％，ｉｈｒｔａ８４％ｏｈｅｃｎｅｔｎｌｒｒｈｇｅｎ７．６ｈｆｔｏｖｎｉａｏ

腋下静脉穿刺

8.是否列入医保、是否已有收费编码（请于医保办、物价管理办公室查询，注明收费编码及价格）是 9.所开展的技术是否准入、所需试剂和设备是否获证准入
10.社会效益评价
提高穿刺技术，能够快速补充血容量，抢救休克的患儿
。
11.项目综合评价（国内领先
填补院内空白
省内领先
填补院内空白）
12.进度、目标（年度计划内容、进度、完成病例数、成本回收以及论文、学术交流及成果推广等）
13.项目组成员
14.、科室讨论意见：
1、对项目的先进性、科学性、可行性的客观评价（划√） □该项目目前为成熟、先进技术，我院已具备开展条件； □该项目为改良、替代技术（方法），较原技术（方法）有一定优越性； □ 其它（具体写明）： □ 2、对申请者的业务水平及承担该项目的能力等进行评价（划√） □申请者业务水平高，进修学习、实际操作过该项目（技术），能胜任该项目的开展； □申请者业务水平较高，参观、学习过该项目（技术），预计可以完成； □申请者业务水平较高，对该项目（技术）有一定了解，预计可以完成； □ 其它（具体写明）： □ 3、对技术路线、操作常规的意见和建议（划√） □技术路线明确、合理、可行，操作常规周密完善，对不良事件的应急预防措施得当； □技术路线明确、基本合理、可行，操作常规可行，对Байду номын сангаас良事件的应急预防措施得当； □其它（具体写明）： □ 4、其它需要说明的问题（请具体写明）讨论负责人签名：年月日
2015年新技术
儿科
1.目的和意义
腋下静脉收集上肢浅静脉和深静脉的全部血液，续于锁骨下静脉，而腋下静脉穿刺较之锁骨下静脉穿刺方便，简单，易成功，抢救休克,快速补充血容量。
2.技术关键 1、评估穿刺部位的皮肤情况，静脉能见度，静脉弹性，穿刺点皮肤无炎症及出血点。 2、如果治疗药物为刺激药物性强的可县用生理盐水穿刺成功后再接治疗药物。 3、左手握住患儿上臂使之向外展，与身体呈90度，选取腋静脉，腋静脉位于腋动脉的前内侧，在第1肋外缘，而腋动脉行于腋窝深部至大圆肌下缘。 4、一手固定皮肤，另一手持静脉留置针在腋窝下缘约2-3cm穿刺，进针角度在15-30° 见回血将穿刺针与血管平行。 3.适应症、禁忌症及不良反应适应症：可用于新生儿失血，失液，禁食的患儿或对周围静脉难于穿刺而长期输液的危重患儿。禁忌症:无绝对禁忌。不良反应：有形成血肿，静脉痉挛、血栓及过敏反应的危险。

腋静脉应用解剖学与穿刺技术

腋静脉应用解剖学与穿刺技术
山西省人民医院心内科来春林
内容简介
腋静脉穿刺适应证腋静脉解剖
腋静脉穿刺历史与现状腋静脉穿刺方法与体会
问题与展望
腋静脉穿刺适应证
中心静脉置管适应证：
监测中心静脉压（CVP）大量输血、长期补液、输入刺激性强的药物急危重病人的抢救右侧心电标测导管置入临时或永久起搏电极导管的置入
腋静脉穿刺技术
复习各腋静脉穿刺法的结果：
腋静脉穿刺无明确的体表标志可依赖
各体表定位方法复杂，不易掌握
作者对腋静脉穿刺技的一点体会
腋静脉造影指导进针腋静脉穿刺（ 2008、22009、2）
透视下骨性标志行腋静脉穿刺（ 2009）
体表标志盲穿腋静脉的穿刺技术（若不成功再透视下参考骨性标志）
1999年Belott对Byrd和Magney的方法进行改良，提出盲穿法14
12.Fyke FE III[J].PACE,1995,18:1017 13. Gayle DD,Bailey JR,Haistey WK,et al[J].PACE,1996,19:700 14.Belott PH [J].PACE,1999,22:1085-1089
7. Nichalls RWD. [J].Anesthesia，1987，42：151
8.Taylor BL,Yellowlees I
[J].Anesthesiology,1990,72:75
9. Higano ST,Hayes DL,Spittell PC,et al [J].PACE,1992,15:731 10. Byrd CL.[J].PACE,1993.16:1 781
11. Magney JE,Staplin DH,Flynn DM,et al [J].PACE,1993,16:2 133

腋静脉穿刺置管术

术后注意观察，及时发现和处理并发症
02
避免反复穿刺，减少对血管的损伤
保持穿刺部位清洁，避免感染穿刺后24小时内避免剧烈运动穿刺后24小时内避免抬高手臂穿刺后24小时内避免洗澡穿刺后24小时内避免饮酒穿刺后24小时内避免吸烟穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物穿刺后24小时内避免使用抗血小板药物穿刺后24小时内避免使用抗凝血药物
插入导丝：将导丝插入血管
插入导管：将导管插入血管，固定导管
确认导管位置：通过X光确认导管位置
缝合伤口：缝合穿刺部位
完成操作：记录操作过程，整理物品
术后护理
保持穿刺部位清洁，避免感染
01
按照医生要求进行抗凝血治疗
03
观察穿刺部位有无出血、红肿、疼痛等异常情况
02
定期更换敷料，保持穿刺部位干燥
04
避免剧烈运动，防止导管脱落或移位

腋静脉穿刺(PPT课件)

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2020-12-09
腋静脉穿刺
31
2020-12-09
腋静脉穿刺
3
腋静脉的解剖（一）腋静脉是锁骨下静脉向外的延续,在锁骨内侧称为锁骨下静脉,出锁骨称为腋静脉,腋静脉全程均在锁骨下方的胸廓外经过, 通常在大圆肌下缘处, 由肱静脉内侧支延续而成, 经腋腔至第一肋外侧缘处移行于锁骨下静脉。
2020-12-09
腋静脉穿刺
4
腋静脉的解剖（二）根据其走行, 以胸小肌上、下缘为标志将其分为三段: 大圆肌腱下缘至胸小肌下缘为第一段,胸小肌上、下缘之间为第二段,胸小肌上缘及第一肋外侧缘为第三段,第三段腋静脉的长度为19. 5±4. 2 mm, 外径为12. 5 ±2. 7 mm。第三段腋静脉位置相对固定, 动静脉之间有前斜角肌隔开, 之间的距离10～ 15 mm,穿到动脉的机会减少,无伴行的神经,外径的尺寸大,第三段表面只有胸大肌的筋膜,没有胸小肌, 因而比较表浅,因此腋静脉第三段应当是理想的穿刺点。
腋静脉穿刺
28
并发症 • 气胸 0例 • 皮囊血肿 5例（初期发生，穿刺口荷包缝合后未再发生） • 误穿动脉6例，局部压迫后无血肿发生 • 导线操作困难 0例（包括3例CRTD）
2020-12-09
腋静脉穿刺
29
Dr.Feng
2020-12-09
腋静脉穿刺
30
感谢您的聆听您的关注使我们更努力
2020-12-09
腋静脉穿刺
9
经前臂静脉注射造影剂行腋静脉造影经验：
• 因静脉血流速度慢，留置针位置尽量高。 • 造影剂15ml左右，因造影剂较粘稠，可适当稀释。 • 尽量快速推注造影剂，推注完后透视，如腋静脉显示清

腋静脉穿刺的步骤有哪些

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢腋静脉穿刺的步骤有哪些导语：腋静脉穿刺技术是目前十分常用的对婴幼儿腋静脉进行治疗时候所采取的一种方法，对于即将采取腋静脉穿刺术治疗的患者来讲，积极的了解一些关腋静脉穿刺技术是目前十分常用的对婴幼儿腋静脉进行治疗时候所采取的一种方法，对于即将采取腋静脉穿刺术治疗的患者来讲，积极的了解一些关于腋静脉穿刺手术的相关步骤，对于其在腋静脉穿刺术的认知上是十分有帮助的，那么，腋静脉穿刺术的步骤都有哪些呢？腋静脉是深静脉，临床上一般不用于穿刺输液。

近年来随着留置针的普及，在新生儿与婴幼儿间应用腋静脉留置针输液，对延长留置时间，减少不良反应，提高穿刺成功率以及尽快建立静脉抢救通道起到了良好效果。

主要应用于新生儿，尤其是早产儿。

腋静脉与腋动脉伴行，位于腋动脉前内侧，有两条肱动脉在胸大肌下缘处汇合而成，收集上肢浅、深静脉的全部血液。

经腋窝跨第1肋外缘后续为锁骨下静脉，向内行于胸锁关节后与颈内静脉汇为头臂静脉后注入右心房。

腋静脉解剖位置相对固定，在体表投影相当于上肢外展90°，自锁骨中点至肘窝中心的连线上1/3为腋静脉。

婴幼儿和新生儿尤其早产儿腋窝底部外侧壁中心可见或隐约可见长约0.5CM的腋静脉，是留置针穿刺的最佳位置。

腋静脉管径粗大、走行直，经腋静脉穿刺保留时间长，平均5～7 d ，药液不易外渗。

经腋静脉输注高浓度、对血管刺激性大的药物，外渗几率小。

腋下静脉位置隐蔽不易被患儿抓掉，安全性比较高，经X 线观察即使手臂下垂留置针也不会打折。

腋静脉留置针平均留置时间为7 d，采用左右两侧腋静脉交替留置的方法，可以一直持续至患儿治疗结束，认为双侧腋静脉交替留置套管针替代PICC 置管具有可行性。

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锁骨下静脉、腋静脉穿刺和头静脉切开术,哪种入路更安全有效

锁骨下静脉、腋静脉穿刺和头静脉切开术，哪种入路更安全有效建立静脉通路是植入心脏埋藏式电子器械（CIED）的基本步骤，目前主要有三种途径，分别为锁骨下静脉穿刺、腋静脉穿刺和头静脉切开术。

然而，这三种方法哪种更优，目前仍有争议，同时还取决于患者的特征和术者的经验。

即将在美国心脏病学会（ACC）2020年会上公布的一项荟萃分析，比较了这三种入路的有效性和安全性。

结果表明，与锁骨下静脉穿刺相比，头静脉切开术和腋静脉穿刺不仅更有效，而且并发症较少。

研究全文发表在《美国心脏病学会杂志∙临床电生理学》（JACC: Clinical Electrophysiology）。

图1. 三种入路方式。

研究者对比较这三种入路技术的相关研究进行搜索。

共有23项研究入选，共纳入35722例患者，其中采用锁骨下静脉穿刺技术的患者18009例，腋静脉穿刺组409例，头静脉切开组17304例。

图2. 纳入研究的搜索策略和选择流程。

研究者对18岁及以上受试者进行至少1个月随访，评估锁骨下静脉穿刺、腋静脉穿刺与头静脉切开术的有效性和安全性，并报告至少一项临床终点。

主要终点包括急性期操作成功、并发症（气胸、器械/导线失败、囊袋血肿/出血、器械感染），以及总操作时间。

采用随机效应模型进行荟萃分析，计算风险比和均值差。

结果表明，与头静脉切开术相比，锁骨下静脉穿刺组气胸（RR 4.88，95%CI 2.95~8.06）和器械/导线失败风险（RR 2.09，95%CI 1.07~4.09）明显更高，但和腋静脉穿刺组相比无统计学差异。

图3. 锁骨下静脉穿刺和头静脉切开组气胸风险比较森林图。

图4. 锁骨下静脉穿刺和头静脉切开组导线失败风险比较森林图。

此外，与头静脉切开组相比，锁骨下静脉穿刺组急性期操作成功率明显更高（RR1.24，95%CI 1.00~1.53）。

图5. 锁骨下静脉穿刺和头静脉切开组急性期操作成功率比较森林图。

与头静脉切开组相比，锁骨下静脉穿刺或腋静脉穿刺组的并发症（如囊袋血肿/出血、器械感染或心包积液）没有明显差异。

新生儿腋静脉留置针的重要性及穿刺成功的最佳体位

新生儿腋静脉留置针的重要性及穿刺成功的最佳体位目的：讨论新生儿腋静脉留置针的重要性及穿刺成功的最佳体位法。

方法：选取笔者所在医院2013年9月-2015年9月收治的129例新生儿患者作为本次研究对象，根据穿刺姿势的差异，将129例患儿平均分为A组、B组、C组三组，每组各43例，A组患儿采取微侧卧体位进行穿刺，上肢向外延伸至90°；B组患儿采取微侧卧体位进行穿刺，上肢向外延伸至110°～145°；C组患儿仍然采取微侧卧体位进行穿刺，上肢向外延伸的程度需超过145°，穿刺结束后，对三组的穿刺效果进行比较。

结果：通过不同体位的穿刺后，A组患儿穿刺成功5例（11.63%），B组患儿穿刺成功为39例（90.70%），C组患儿穿刺成功为8例（18.60%），A组与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

B组穿刺成功率明显高于A组、C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：本文采用患儿取微侧卧体位，上肢向外延伸至110°～145°的穿刺体位，新生儿腋静脉留置针的穿刺效果明显，成功率较高，难度较小，操作方便，可减少患儿的痛苦、住院时间以及医疗费用，值得在临床上广泛的应用以及推广。

标签：新生儿；腋静脉留置针；穿刺方式；最佳体位；穿刺成功静脉留置针又可称为“套管针”，是一种新型输液工具[1]。

本文对笔者所在医院129例需进行腋静脉留置穿刺的患儿进行研究分析，将其分为三组，分别对其采取不同体位进行穿刺，对其穿刺的效果进行观察与比较，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料参加本次试验的129例新生儿均为2013年9月-2015年9月来笔者所在医院接受治疗的患儿，所有患儿均需使用规格为BD公司生产的密闭式静脉留置针进行静脉输液；按照穿刺体位的差异，将符合标准的129例患儿平均分为A组（n=43）、B组（n=43）及C组（n=43）三组。

A组中男25例，女18例，胎龄34～36周，年龄0～28 d，平均（15.3±5.4）d；B组患儿男24例，女19例，胎龄35～37周，年龄0～28 d，平均（16.3±5.5）d；C组患儿26例，女17例，胎龄34～37周，年龄0～28 d，平均（15.5±5.9）d；三组患儿胎龄、体重、年龄、性别以及病种等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

腋静脉穿刺

生）误穿动脉6例，局部压迫后无血肿发生导线操作困难 0例（包括3例CRTD）
谢谢
谢谢
腋静脉穿刺
Hale Waihona Puke 经锁骨下静脉植入电极磨损
腋静脉穿刺的优点
①腋静脉穿刺时起搏电极通过锁骨与第一肋骨的间隙时距离大,不形成挤压;
②腋静脉与锁骨下静脉交汇处动静脉距离较远,误穿动脉几率低, 若损伤腋动脉时,因无骨性组织遮挡,容易压迫止血,特别适用血管脆性大的老年人;
③穿刺针与胸前壁成一定角度,有肋骨的屏障作用,故穿刺进入胸腔的可能性甚低,不用担心误穿胸腔内脏器,远离胸膜顶, 穿刺时比较安全,不易造成气胸;
根据其走行, 以胸小肌上、下缘为标志将其分为三段: 大圆肌腱下缘至胸小肌下缘为第一段,胸小肌上、下缘之间为第二段,胸小肌上缘及第一肋外侧缘为第三段,第三段腋静脉的长度为19. 5±4. 2 mm, 外径为12. 5 ±2. 7 mm。第三段腋静脉位置相对固定, 动静脉之间有前斜角肌隔开, 之间的距离10～ 15 mm,穿到动脉的机会减少,无伴行的神经,外径的尺寸大,第三段表面只有胸大肌的筋膜,没有胸小肌, 因而比较表浅,因此腋静脉第三段应当是理想的穿刺点。
腋静脉的穿刺方法(盲穿)
Magney等在1993年提出了腋静脉穿刺的体表定位。 ①先取两条线:一条是胸锁关节与肩锁关节的连线(A线) , 一条是胸骨角中心与肩胛骨喙突的连线(B线) ;两个点分别是A线的内、中1 /3交点(C点)和B线的外中1 /3交点(D点) ; ②取D点为穿刺点,针尖指向C点,与皮肤成30～45 °夹角,在X线引导下,在 C点处刺入静脉,此点为腋静脉与锁骨下静脉移行处,深度以锁骨和第一肋骨的间隙为准。
经静脉造影腋静脉穿刺法

腋下静脉留置针的益处

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提高护理质量的具体方法(1)增强护理平安意识教育与治理，按期进行应急预案培训，每一个月进行科室平安形式分析，将工作中的不平安因素及时搜集，采取方法，提高护士对突发事件的反映能力。以院内外的护理过失、事故为实例，使护理人员从中吸取教训，警钟长鸣。(2)落实各项规章制度，增强重点时段、重点环节、重点病人的治理。节假日、夜间实行弹性排班、合理搭配，充分调动护理人员的踊跃性和主动性，同时注意培育护士慎独精神，提高群体质量。对危重病人、手术病人、特殊管道病人严格床头交交班制度，对病人现存的和潜在的风险做出评估，及早进行干与，引发各班重视。(3)对新入科人员及实习护士，科室进行岗前培训，重点针对护理平安方面进行法制教育，提高他们的法律意识及能力。要求实习护士只有在带教教师的监督、指导下才能进行临床护理工作，慢慢培育学生的沟通技术与操作技术。(4)增强急救药品及物品治理，遵循“四定”原那么，严格执行药品治理制度，专人保管，抢救药品用后及时补充，仪器设备用完后归还原位，按期保护保养，维持完好。(5)增强大体技术培训，提高护士业务水平及专科技术，依照科室人员层级、工作年限制订护理操作流程及考核标准，催促护士增强技术训练，使技术操作标准化。(6)严格执行消毒隔离制度，严格无菌操作，按标准要求按期做空气培育、消毒病房、医治室、换药室等并认真记录，无菌物品按期改换消毒。(7)增强护理文书书写，护理记录是护理工作的重要组成部份，护士长应增强对护理文件的质量操纵，要求护理记录及时、准确、真实、简明扼要、利用医学术语，楣栏填写完整，并制定考核标准，对每一份出科病历严格把关，减少平安隐患，使护理文件标准化和标准化。(8)落实护理效劳，设定每周生活护理日，为病危、病重、活动不便患者洗头、剪指甲、擦浴等，把基础护理、生活护理做到实处，改善效劳态度，提倡主动效劳。通过治理与操纵，持续改良护理质量，确爱惜理平安，慢慢提高了整体护理质量，同时也为医院带来了良好的社会效益和经济效益。