颅脑损伤影像学表现培训课件

男性，2岁。高处 坠落伤后持续性 昏迷36小时。头 颅CT平扫未见明 显异常。
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诊断：非出血性
弥漫性轴索损伤
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颅脑损伤影像学表现
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四、颅内血肿
外伤所致血液在颅腔内积聚 （幕上≥20ml，幕下≥10ml）
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（一）硬膜外血肿
（epidural hematoma）
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肿骨在若 影缝该伤
两处及 侧连骨 同接缝 时紧处 出密， 现，由 硬此于 膜时硬 外可脑 血在膜
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MRI显示亚急性 期硬膜外血肿
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CT
MRI
MRI显示颅顶硬膜 外血肿优于CT
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临床与病理：
发生于直接损伤处，动脉出血多见， 多合并骨折，由于硬膜与颅骨粘连紧密， 故血肿范围较局限，多呈梭形。
原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中 间清醒期。
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影像学表现
CT：1、内板下局限梭形均匀密度
影，一般不超过颅缝； 2、占位征象； 3、骨折及其它
MRI：形态同CT，信号复杂，与期
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（二）硬膜下血肿
（subdural hematoma）
出血位于硬膜与蛛网膜之 间，最常见
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临床与病理：
多无骨折，出血多为静脉，特别是桥静 脉；由于蛛网膜无张力，故血肿范围广， 多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤
临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒 期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分 老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏 诊。
龄和场强有关。
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右侧颞部 硬膜外血肿
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右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折
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右侧额部 硬膜外血肿
左侧枕部 硬膜外血肿
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合 并 积 气
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伤后 40天
硬膜外血肿吸收期 (硬脑膜与血肿间形成薄层 肉芽组织，偶可见钙化)
后期：长T1、长T2信号，脑萎缩， 胶质增生
急性期首选CT，亚急性期以后以MRI为 优
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双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比
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右侧额 叶、颞 叶脑挫 裂伤
（早期）
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右侧额叶 脑挫裂伤
诊断:
出血性弥漫 性轴索损伤
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MRI：
弥漫性脑水肿：长T1、长T2信号 弥漫性白质损伤：灶状长T1、长T2信
号，可无出血灶
对无出血的弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤 其是DWI更敏感
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颅脑损伤影像学表现
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车2/6/祸2021伤后昏迷8小时；胼颅脑胝损伤体影像非学表出现 血性弥漫性轴索损伤23
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影像学表现：
CT：
弥漫性脑水肿：
①密度减低，小于20HU
②脑沟、池及脑室变窄、消失
弥漫性白质损伤(DAI)：
除上述外，于脑白质和/或灰白
质交界区、胼胝体等处见散在小
出血性病灶
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外伤后弥漫性脑肿胀
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Normal 颅脑损伤影像学表现
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车祸伤后昏 迷2小时
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临床与病理：
临床：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 病理：早期出血（小）、脑水肿、坏
死，中晚期坏死液化、胶质增生
可分早、中、晚三期
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影像学表现：
CT： 1、损伤区低密度 2、损伤区散在点片状出血 3、蛛网膜下腔出血 4、占位及萎缩表现 5、合并其它征象
右冠状缝分离病右顶骨骨折
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二、脑挫裂伤
脑挫伤（contusion of brain）是脑外伤所 致的皮层和深层的散发小出血、脑水肿 和脑肿胀。
脑裂伤（laceration of brain） 是外伤所致 的脑与软脑膜的血管断裂。
由于两者多同时发生，且影像学上不易 区别，故统称为脑挫裂伤。
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影像学表现：
CT平扫：
急性期：均匀高密度影，新月形影， 占位征象。
亚急性、慢性期：等低或混杂密度影， 占位征象。
CT增强：一般不用，但等密度双侧病 变可用，可见血肿包膜强化。
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急性硬膜下血肿
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CT： 1、骨质连续性中断、移位 2、颅缝分离 3、颅底骨折 4、合并颅内脑挫裂伤、血肿 及蛛网膜下腔出血等。
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额骨多发骨折并额窦积血
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颅脑损伤影像学表现
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中颅窝底及右颞骨骨折
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右侧颅骨多发骨折
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左顶骨凹陷性骨折
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一、颅骨骨折
颅盖骨折 颅底骨折
线形骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅缝分离
开放性骨折 闭合性骨折
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颅脑损伤影像学表现
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影像学表现：
X线： 1、颅骨上线状低密度影 2、切线位骨折片凹陷 3、碎裂成多块
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颅脑损伤影像学表现
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骨折线
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颅脑损伤影像学表现
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影像学表现：
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右额叶、颞叶脑挫裂伤
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颅脑损伤影像学表现
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双侧额叶脑挫裂伤合并右额
叶血肿、蛛网膜下腔出血
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左侧额2/6/20叶21 脑挫裂伤合并颅脑血损伤影肿像学表、现 额骨左侧粉碎性13骨折
MRI：
早期：以长T1、长T2为主的混杂 信号改变，有占位征象
（中期）
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三、弥漫性轴索损伤
（Diffuse Axonal injury,DAI）
旋转力作用所致的脑白质、灰白质交 界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫 性断裂（轴突剪切伤）。
临床：常有持续性昏迷，存活者常有严
重的神经系统后遗症。
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急性硬膜下血肿
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颅脑损伤影像学表现
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小脑天幕 及纵裂硬 膜下血肿
颅脑损伤影像学表现
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亚急性硬膜下血肿
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