颅脑损伤影像学表现培训课件
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颅脑损伤影像学诊断ppt课件
梗阻性脑
积水，CT
表现梗阻
点以上脑
室扩大。
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24
脑积水的判断
正常成人双侧脑室前角尖端之间的最大距离平均为35mm，大于
45mm为扩大；三脑室宽度平均为4mm，超过6mm为扩大；四脑室
平均宽度为11mm，超过20mm为异常。
还要判断：脑室额角、三脑室是否圆钝？颞角是否明显出现？脑室
隐窝是否消失？是否存在间质性脑水肿？脑室大小与蛛网膜下腔大
小的比例等。
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25
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26
颅脑外伤的后遗症
1、脑软化：常见于 脑内血肿和脑挫裂伤 后，也可见于外伤性 梗 塞 后 。 CT 表 现 为 低密度灶，临近脑沟 池增宽增深、脑室扩 大。
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27
颅脑外伤的后遗症
2、脑萎缩：严重颅 脑外伤后约30%可 发生脑萎缩，可为弥 漫性、单侧性和局限 性。
13
蛛网膜下腔出血
1、蛛网膜下腔出血来源 ：软脑膜和皮层血
管的破裂出血或脑内血肿的破入，出血来源
处往往积血较多。弥散快，2-3天CT即可阴
性。
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14
脑挫裂伤
脑挫裂伤 ：脑挫
伤表现为脑内散
在出血灶，静脉
瘀血、脑水肿和
脑肿胀；如伴有
脑组织、脑膜或
血管撕裂则为脑
裂伤。CT表现为
大小不等的脑水
颅脑外伤的影像学诊断
编辑版ppt
1
颅脑外伤的影像学诊断
1、头皮血肿 2、颅骨骨折 3、硬膜外血肿 4、硬膜下血肿 5、蛛网膜下腔出血
6、脑挫裂伤、ICH 7、迟发性颅内血肿 8、弥漫性轴索损伤 9、颅脑外伤的并发
症和后遗症
颅脑外伤影像学诊断PPT课件
•急性硬膜外/下血肿（伤后3天以内） •亚急性硬膜外/下血肿（伤后3天至3周内发生） •慢性硬膜外/下血肿（伤后3周以上）
23
硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间 • 损伤部位多伴有骨折 • 大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉
窦破裂引起 • 血肿范围局限，不跨越颅缝 • 典型血肿呈双凸形(梭形) • 多不伴有脑实质损伤
61
男，6岁，车祸外伤致人事不省4小时 62
SWI 63
颅脑损伤合并症和后遗症
• 脑脊液漏（鼻腔、耳道或开放创口流出，好发于颅底骨折) • 颈内动脉海绵窦瘘 • 颅神经损伤 • 外伤性癫痫 • 颅脑损伤伤后感染 • 其他合并症
64
颈内动脉海绵窦瘘
• 外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内 分离或剥离，常因颅底骨折而致。引起汇入海绵窦的 眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突出，海绵窦增宽。瘘 口盗血严重者可致局部脑缺血。
31
32
硬膜下血肿的CT表现：
1．急性硬膜下血肿： 新月形高密度影，范围广，可 跨越颅缝，占位效应较明显。
2．亚急性硬膜下血肿：① 可为高密度、混杂密度或等 密度新月形影；②等密度血肿有时与脑皮质难于分辨， 注意脑回受推内移征象，有助于诊断。
33
硬膜下血肿的CT表现：
3．慢性硬膜下血肿： ①一般呈低密度，但血肿包膜的 毛细血管可破裂发生再出血而呈混杂密度； ②形态 可为新月形，半月形甚至双凸形，后者是因液体大 量进入而使血肿张力甚高。 ③血肿包膜呈线条状 稍高密度，时间很长的慢性血肿可见包膜钙化。
34
硬膜下血肿的MR表现： 形态同CT，信号同硬膜外血肿
35
男性，51岁，外伤后头痛、呕吐1天
36
T1
23
硬膜外血肿
• 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间 • 损伤部位多伴有骨折 • 大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉
窦破裂引起 • 血肿范围局限，不跨越颅缝 • 典型血肿呈双凸形(梭形) • 多不伴有脑实质损伤
61
男，6岁，车祸外伤致人事不省4小时 62
SWI 63
颅脑损伤合并症和后遗症
• 脑脊液漏（鼻腔、耳道或开放创口流出，好发于颅底骨折) • 颈内动脉海绵窦瘘 • 颅神经损伤 • 外伤性癫痫 • 颅脑损伤伤后感染 • 其他合并症
64
颈内动脉海绵窦瘘
• 外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内 分离或剥离，常因颅底骨折而致。引起汇入海绵窦的 眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突出，海绵窦增宽。瘘 口盗血严重者可致局部脑缺血。
31
32
硬膜下血肿的CT表现：
1．急性硬膜下血肿： 新月形高密度影，范围广，可 跨越颅缝，占位效应较明显。
2．亚急性硬膜下血肿：① 可为高密度、混杂密度或等 密度新月形影；②等密度血肿有时与脑皮质难于分辨， 注意脑回受推内移征象，有助于诊断。
33
硬膜下血肿的CT表现：
3．慢性硬膜下血肿： ①一般呈低密度，但血肿包膜的 毛细血管可破裂发生再出血而呈混杂密度； ②形态 可为新月形，半月形甚至双凸形，后者是因液体大 量进入而使血肿张力甚高。 ③血肿包膜呈线条状 稍高密度，时间很长的慢性血肿可见包膜钙化。
34
硬膜下血肿的MR表现： 形态同CT，信号同硬膜外血肿
35
男性，51岁，外伤后头痛、呕吐1天
36
T1
颅脑外伤的影像学诊断课件
治疗：手术清除血肿， 防止脑疝发生
硬膜下血肿
病因：颅脑外伤导致硬脑膜破裂，血低信号，T2加权像高信号 临床表现：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等
治疗方法：手术清除血肿，防止脑疝形成
脑内血肿
01
影像学表现：脑 内血肿在CT和 MRI上可见高密 度或高信号区
缺点：对患者有一定 辐射伤害，需要严格 掌握适应症和禁忌症
3
颅脑外伤的影像学表现
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
硬膜外血肿
病因：颅脑外伤导致 硬脑膜与颅骨之间的 血管破裂出血
特点：血肿边界清晰， 可随体位改变而移动
影像学表现：CT扫描 可见颅骨内板与硬脑 膜之间的高密度影
颅脑外伤的影 像学诊断课件
演讲人
目录
01. 颅脑外伤的概述 02. 颅脑外伤的影像学诊断方法 03. 颅脑外伤的影像学表现 04. 颅脑外伤的影像学诊断要点
1
颅脑外伤的概述
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颅脑外伤的定义
01
颅脑外伤：头部受到外 力作用导致的损伤
02
损伤类型：脑挫伤、脑 裂伤、脑内血肿等
04
损伤部位：大脑、小 脑、脑干等
06
治疗方案：手术治疗、 药物治疗、康复治疗等
鉴别诊断
01
脑震荡：无明显影像学表现，主要依据临
02
脑挫伤：脑实质内出现局灶性出血、水肿
床症状和体征
和脑组织损伤
03
脑内血肿：脑实质内出现圆形或椭圆形高
04
硬膜外血肿：颅骨内板与硬脑膜之间出现新
影像学特征
硬膜下血肿
病因：颅脑外伤导致硬脑膜破裂，血低信号，T2加权像高信号 临床表现：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等
治疗方法：手术清除血肿，防止脑疝形成
脑内血肿
01
影像学表现：脑 内血肿在CT和 MRI上可见高密 度或高信号区
缺点：对患者有一定 辐射伤害，需要严格 掌握适应症和禁忌症
3
颅脑外伤的影像学表现
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硬膜外血肿
病因：颅脑外伤导致 硬脑膜与颅骨之间的 血管破裂出血
特点：血肿边界清晰， 可随体位改变而移动
影像学表现：CT扫描 可见颅骨内板与硬脑 膜之间的高密度影
颅脑外伤的影 像学诊断课件
演讲人
目录
01. 颅脑外伤的概述 02. 颅脑外伤的影像学诊断方法 03. 颅脑外伤的影像学表现 04. 颅脑外伤的影像学诊断要点
1
颅脑外伤的概述
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颅脑外伤的定义
01
颅脑外伤：头部受到外 力作用导致的损伤
02
损伤类型：脑挫伤、脑 裂伤、脑内血肿等
04
损伤部位：大脑、小 脑、脑干等
06
治疗方案：手术治疗、 药物治疗、康复治疗等
鉴别诊断
01
脑震荡：无明显影像学表现，主要依据临
02
脑挫伤：脑实质内出现局灶性出血、水肿
床症状和体征
和脑组织损伤
03
脑内血肿：脑实质内出现圆形或椭圆形高
04
硬膜外血肿：颅骨内板与硬脑膜之间出现新
影像学特征
颅脑损伤医学知识培训培训课件
分类
❖ 按出血来源和部位分为硬膜外、 硬膜下、脑内血肿
❖ 按血肿引起颅内压增高所需的时 间分为急性、亚急性、慢性型
2/10/2024
颅脑损伤医学知识培训
41
、占亚颅急一内性血10肿.3硬2%5、膜~3慢0外%性。型血急3.肿性5%86.2%
形成机制 与颅骨骨折关系密切 ❖ 脑膜血管或静脉窦破裂出血 ❖ 板障出血 ❖ 硬脑膜与颅骨分离
2/10/2024
颅脑损伤医学知识培训
38
临床表现
❖ （1）伤后立即昏迷
❖ （2）脑干损伤症状
❖ （3）颅内压增高症状
CT显示皮髓交界区、胼胝体、脑干、 内囊区或三脑室周围多个点、片状出 血、水肿灶，MRI可提高小病灶的检 出率。
2/10/2024
颅脑损伤医学知识培训
39
5 下丘脑损伤
伤因与病理：
2/10/2024
颅脑损伤医学知识培训
36
临床表现 ❖ 意识障碍 ❖ 瞳孔改变 ❖ 眼球变化 ❖ 锥体束征 ❖ 生命体征改变 MRI明显优于CT
2/10/2024
颅脑损伤医学知识培训
37
4 弥散性轴索损伤
伤因与病理
❖ 惯性力所致的弥散性脑损伤。
❖ 病理改变主要分布于脑的中轴部 位：即胼胝体、小脑、脑干，多 属挫伤、出血和水肿，镜下可见 轴突断裂，轴浆溢出。
25
治疗：手术适应症
❖ 合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅内，导致颅内 压增高者。
❖ 压迫脑功能区引起脑功能障碍者。
❖ 小面积骨折位于非功能区，无颅内压增高，但凹 陷深度超过1cm，为相对适应症。
❖ 开放性骨折的碎骨折易致感染，须取出。若硬脑 膜破裂应予以修补。
❖ 位于大静脉窦处的骨折，如未引起颅内压增高及 神经系统缺失症状，即使深度大于1cm，也不宜 手术。若须手术，术前、术中需做好处理大出血 的准备。
❖ 按出血来源和部位分为硬膜外、 硬膜下、脑内血肿
❖ 按血肿引起颅内压增高所需的时 间分为急性、亚急性、慢性型
2/10/2024
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41
、占亚颅急一内性血10肿.3硬2%5、膜~3慢0外%性。型血急3.肿性5%86.2%
形成机制 与颅骨骨折关系密切 ❖ 脑膜血管或静脉窦破裂出血 ❖ 板障出血 ❖ 硬脑膜与颅骨分离
2/10/2024
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38
临床表现
❖ （1）伤后立即昏迷
❖ （2）脑干损伤症状
❖ （3）颅内压增高症状
CT显示皮髓交界区、胼胝体、脑干、 内囊区或三脑室周围多个点、片状出 血、水肿灶，MRI可提高小病灶的检 出率。
2/10/2024
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39
5 下丘脑损伤
伤因与病理：
2/10/2024
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临床表现 ❖ 意识障碍 ❖ 瞳孔改变 ❖ 眼球变化 ❖ 锥体束征 ❖ 生命体征改变 MRI明显优于CT
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37
4 弥散性轴索损伤
伤因与病理
❖ 惯性力所致的弥散性脑损伤。
❖ 病理改变主要分布于脑的中轴部 位：即胼胝体、小脑、脑干，多 属挫伤、出血和水肿，镜下可见 轴突断裂，轴浆溢出。
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治疗：手术适应症
❖ 合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅内，导致颅内 压增高者。
❖ 压迫脑功能区引起脑功能障碍者。
❖ 小面积骨折位于非功能区，无颅内压增高，但凹 陷深度超过1cm，为相对适应症。
❖ 开放性骨折的碎骨折易致感染，须取出。若硬脑 膜破裂应予以修补。
❖ 位于大静脉窦处的骨折，如未引起颅内压增高及 神经系统缺失症状，即使深度大于1cm，也不宜 手术。若须手术，术前、术中需做好处理大出血 的准备。
影像诊断见习课件 颅脑损伤
硬膜外血肿 硬膜下血肿
脑挫裂伤
（Contusion and Laceration of Brain）
脑挫裂伤-概 述
脑挫裂伤是最常见颅脑损伤之一， 常并发蛛网膜下腔出血。
脑挫裂伤-概 述
➢ 病理改变 ➢ 临床表现
脑挫裂伤CT 诊断
➢ 局部脑组织 ➢ 散在点片状出血： ➢ 蛛网膜下腔出血：
脑 挫 裂 伤
问题？
1、王帅哥、袁大哥、刘师傅最可能怎么了？ 2、首先考虑做什么检查？ 3、影像特点。 4、鉴别诊断。
案件1 案件2
案件3
摔伤的王帅哥（颅脑外伤性疾病:硬膜外血肿） 摔下来的袁大哥（颅脑外伤性疾病:硬膜下
硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑挫裂伤
硬膜外血肿 （ Epidural Hematoma）
1显示血肿形态 2 血肿范围局限
硬膜外血肿-MRI诊断
3 血肿信号强度的演变 4 血肿急性期
亚急性期和慢性期。 5 在血肿与脑实质之间常可见低信号硬膜结构
右颞顶部硬膜外血肿
三、诊断、鉴别诊断及比较影像学 ➢本病的影像学特征
三、诊断、鉴别诊断及比较影像学
❖CT和MRI均有确诊意义 ❖急性期首选CT
硬膜外血肿-概述
1 病因 2 部位 3 血肿范围 4 临床表现：
硬膜外血肿
典型CT表现：
硬膜外血肿-CT诊断
1 密度. 边界。 2 血肿范围。 3 血肿密度。 4 骨折 5 有时可同时合并
硬膜外血肿-CT诊断
占位效应：
硬 膜 外 血 肿
左额部硬 膜 外 血 肿
硬膜外血肿
硬膜外血肿-MRI诊断
硬膜下血肿 （Subdural Hematoma）
硬膜下血肿
典型CT表现：
颅脑损伤的影像学诊断ppt课件
26
弥漫性轴索损伤—影像学表现（CT）
弥漫性髓质密度减低 胼胝体及周围、第三脑室周围和脑干小点片状高
密度，双侧脑室、脑池受压、消失 脑室和蛛网膜下腔出血 存活者，后随访显示脑萎缩和髓质密度降低
编辑版ppt
27
弥漫性轴索损伤—影像学表现（MRI）
脑白质、皮髓质交界区、胼胝体或中脑弥漫性或局 灶性长T2信号
不能区分脑水肿与脑肿胀 均表现为片状或脑白质广泛稍长T1长T2信号 MRI对伴发脑疝的显示优于CT DWI显示细胞内水肿区呈高信号，而CT和T2WI
可以表现阴性
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24
脑水肿与脑肿胀
如在外伤病人，临床有明显颅压高的 表现，CT或MRI显示脑室系统较小与年龄 不匹配，即使脑质密度/信号无明显减低 ，也应当考虑脑水肿或脑肿胀
运动反应 遵嘱活动 刺痛定位 躲避刺痛 刺痛肢曲 刺痛肢伸 不能活动
计分 6 5 4 3 2 1
13~15分，昏迷30分钟；9~13，伤后昏迷为30分钟~6小时；
3~8分，伤后昏迷6小时以上 编辑版ppt
12
常见的颅内外伤的类型
脑内 脑挫伤 脑裂伤 外伤性脑内血肿 脑室内出血 弥漫性轴索损伤
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25
弥漫性白质（轴索）损伤
（diffuse axonal injury，DAI）
头部加速、减速或旋转性暴力造成弥漫性脑内轴 索的扭曲、肿胀、断裂，皮髓质交界区穿行的血 管中断
好发于皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、丘脑、 内囊及中脑被盖的背外侧
首选MRI检查、其次为CT，平片无价值
编辑版ppt
继发性颅脑损伤：伤后逐渐发生的损伤
脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺 氧性损伤
《医学影像诊断学》颅脑损伤【放射科】 ppt课件
三、颅内血肿
颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液积聚 在颅腔内达到一定体积（通常幕上出血≥20ml， 幕下出血≥10ml），形成局限性占位性病变，产 生脑受压和颅内压增高症状，称为颅内血肿 (intracranial hematoma)。按血肿形成的部位不同， 可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿等。 按其病程和血肿形成的时间不同，可分为急性、 亚急性和慢性血肿。
临床与病理
1、早期 2、中期 伤后数日内脑组织以出血、水肿、坏死为主要变化。 伤后数天至数周，逐渐出现修复性病理变化。
3、晚期
经历数月至数年。
影像学表现 ：CT
损伤区局部呈低密度改变。 散在点片状出血 蛛网膜下隙出血 占位及萎缩表现
合并其他征象
影像学表现 ：CT
影像学表现 ：MRI
第六节 颅脑损伤
颅脑损伤一般可分为头皮软组织伤，颅骨损伤和颅内组织损 伤。 CT 可直接显示血肿和脑挫裂伤。检查安全而迅速，已 成为首选的方法。
一、脑挫裂伤
脑挫裂伤(comtusion and laceration of brain)是指颅脑外伤所致的 脑组织器质性损伤。脑挫伤(contusion of brain)是外伤引起的皮 质和深层的散发小血、脑水肿和脑肿胀；脑裂伤 (laceration of brain) 则是脑与软脑膜血管的断裂。两者多同时发生，故称脑 挫裂伤。
弥漫性脑损伤 (diffuse injury of brain)包括弥漫性脑水肿、弥漫 性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤。
临床与病理
脑水肿和脑肿胀 弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致脑白质、脑灰白质交界 处和中线结构等部位的撕裂。病理表现为上述部位神经轴突弥 漫性断裂，即所谓轴突剪切伤，部分病例可见小灶出血。
医学影像学颅脑外伤课件
等
02
头痛、头晕： 颅内压增高、
脑震荡等
06
感觉障碍：感 觉减退、感觉
异常等
03
04
呕吐：颅内压 增高、脑震荡
等
肢体运动障碍： 偏瘫、截瘫等
07
08
癫痫发作：颅 内出血、脑挫
裂伤等
生命体征变化： 血压、心率、
呼吸等变化
影像学检查方法
计算机断层扫描（CT）：
用于检查颅内出血、脑 01
挫伤、脑水肿等
血管造影：用于检查脑
血管病变，如动脉瘤、 03
血管畸形等
核医学检查：用于检查 05
脑代谢、脑血流等
磁共振成像（MRI）：
02 用于检查脑组织损伤、
脑梗死、脑肿瘤等
04
超声检查：用于检查颅 内出血、脑积水等
影像学诊断标准
01
颅脑外伤影像 学检查方法： CT、MRI、X 线等
02
颅脑外伤影像 学诊断标准： 骨折、出血、 水肿、脑挫伤 等
03
颅脑外伤影像 学诊断注意事 项：检查时机、 检查范围、检 查方法选择等
04
颅脑外伤影像学 诊断结果分析： 与临床症状、病 史、实验室检查 等相结合，综合 分析诊断结果。
影像学诊断注意事项
影像学检查方法： CT、MRI、X线等
影像学检查时间： 受伤后24小时内进 行
影像学检查范围： 颅脑、颈部、胸部 等
演讲人
颅脑外伤的定义
颅脑外伤是指头部受到外力作用，导致颅骨、 脑组织、血管、神经等结构受损的损伤。
颅脑外伤可分为闭合性颅脑外伤和开放性颅 脑外伤。
闭合性颅脑外伤是指头皮、颅骨完整，脑组 织没有与外界相通的损伤。
开放性颅脑外伤是指头皮、颅骨破损，脑组 织与外界相通的损伤。
02
头痛、头晕： 颅内压增高、
脑震荡等
06
感觉障碍：感 觉减退、感觉
异常等
03
04
呕吐：颅内压 增高、脑震荡
等
肢体运动障碍： 偏瘫、截瘫等
07
08
癫痫发作：颅 内出血、脑挫
裂伤等
生命体征变化： 血压、心率、
呼吸等变化
影像学检查方法
计算机断层扫描（CT）：
用于检查颅内出血、脑 01
挫伤、脑水肿等
血管造影：用于检查脑
血管病变，如动脉瘤、 03
血管畸形等
核医学检查：用于检查 05
脑代谢、脑血流等
磁共振成像（MRI）：
02 用于检查脑组织损伤、
脑梗死、脑肿瘤等
04
超声检查：用于检查颅 内出血、脑积水等
影像学诊断标准
01
颅脑外伤影像 学检查方法： CT、MRI、X 线等
02
颅脑外伤影像 学诊断标准： 骨折、出血、 水肿、脑挫伤 等
03
颅脑外伤影像 学诊断注意事 项：检查时机、 检查范围、检 查方法选择等
04
颅脑外伤影像学 诊断结果分析： 与临床症状、病 史、实验室检查 等相结合，综合 分析诊断结果。
影像学诊断注意事项
影像学检查方法： CT、MRI、X线等
影像学检查时间： 受伤后24小时内进 行
影像学检查范围： 颅脑、颈部、胸部 等
演讲人
颅脑外伤的定义
颅脑外伤是指头部受到外力作用，导致颅骨、 脑组织、血管、神经等结构受损的损伤。
颅脑外伤可分为闭合性颅脑外伤和开放性颅 脑外伤。
闭合性颅脑外伤是指头皮、颅骨完整，脑组 织没有与外界相通的损伤。
开放性颅脑外伤是指头皮、颅骨破损，脑组 织与外界相通的损伤。
颅脑外伤影像诊断(课堂PPT)
14
颅脑损伤影像学检查程序
急性期首选CT检查 亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可 选用MRI检查
15
头皮损伤
头皮下血肿 位于皮下和帽状腱膜之间，出血受皮下
纤维隔的限制血肿较局限，血肿体积小， 张力较高。 CT表现为局限性头皮肿胀，密度增高， 可均匀或不均匀。
16
17
帽状腱膜下血肿
帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板 障静脉、静脉窦导血管的疏松组织，当 出血时破裂的血管无阻力，沿疏松的组 织层扩散，严重者范围可波及整个头部。 血肿范围广泛似帽状，呈高密度。
2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所 致的脑损伤。
3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑 损伤。
11
甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致 的脑损伤。
12
胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损 伤。
13
影像学检查的目的：明确外伤的范围、 类型、程度，选择合适的治疗方法，评 价预后。
影像学检查方法：平片、血管造影、CT、 MRI
治疗：颅内血肿主要以手术清除血肿为 主。
75
CT增强：
仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对 诊断等密度硬膜下血肿有帮助。 （3）等密度硬膜下血肿： ①双侧侧脑室体部对称性缩小 ②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征” ③脑白质变窄塌陷 ④皮层脑沟消失 ⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI
76
MRI： ①急性期：T1WI等信号，T2WI低信
当脑部受力时脑在颅腔内移动，造成脑表 面、侧裂池等处蛛网膜撕裂，脑脊液经过 活瓣状的蛛网膜破口进入硬膜下腔不能回 流，当用力时脑脊液不断进入，多者 >100ml，可分为急性、亚急性、慢性硬膜 下积液。
93
CT表现为新月状均匀的脑脊液密度位于 脑组织与颅骨之间，老年人多为双侧， MRI呈长T1长T2信号，邻近脑组织受压 。
颅脑损伤影像学检查程序
急性期首选CT检查 亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可 选用MRI检查
15
头皮损伤
头皮下血肿 位于皮下和帽状腱膜之间，出血受皮下
纤维隔的限制血肿较局限，血肿体积小， 张力较高。 CT表现为局限性头皮肿胀，密度增高， 可均匀或不均匀。
16
17
帽状腱膜下血肿
帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板 障静脉、静脉窦导血管的疏松组织，当 出血时破裂的血管无阻力，沿疏松的组 织层扩散，严重者范围可波及整个头部。 血肿范围广泛似帽状，呈高密度。
2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所 致的脑损伤。
3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑 损伤。
11
甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致 的脑损伤。
12
胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损 伤。
13
影像学检查的目的：明确外伤的范围、 类型、程度，选择合适的治疗方法，评 价预后。
影像学检查方法：平片、血管造影、CT、 MRI
治疗：颅内血肿主要以手术清除血肿为 主。
75
CT增强：
仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对 诊断等密度硬膜下血肿有帮助。 （3）等密度硬膜下血肿： ①双侧侧脑室体部对称性缩小 ②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征” ③脑白质变窄塌陷 ④皮层脑沟消失 ⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI
76
MRI： ①急性期：T1WI等信号，T2WI低信
当脑部受力时脑在颅腔内移动，造成脑表 面、侧裂池等处蛛网膜撕裂，脑脊液经过 活瓣状的蛛网膜破口进入硬膜下腔不能回 流，当用力时脑脊液不断进入，多者 >100ml，可分为急性、亚急性、慢性硬膜 下积液。
93
CT表现为新月状均匀的脑脊液密度位于 脑组织与颅骨之间，老年人多为双侧， MRI呈长T1长T2信号，邻近脑组织受压 。
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临床与病理：
发生于直接损伤处，动脉出血多见， 多合并骨折，由于硬膜与颅骨粘连紧密， 故血肿范围较局限，多呈梭形。
原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中 间清醒期。
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
26
影像学表现
CT：1、内板下局限梭形均匀密度
影，一般不超过颅缝； 2、占位征象； 3、骨折及其它
MRI：形态同CT，信号复杂，与期
右冠状缝分离病右顶骨骨折
颅脑损伤影像学表现
7
二、脑挫裂伤
脑挫伤（contusion of brain）是脑外伤所 致的皮层和深层的散发小出血、脑水肿 和脑肿胀。
脑裂伤（laceration of brain） 是外伤所致 的脑与软脑膜的血管断裂。
由于两者多同时发生，且影像学上不易 区别，故统称为脑挫裂伤。
颅脑损伤影像学表现
34
（二）硬膜下血肿
（subdural hematoma）
出血位于硬膜与蛛网膜之 间，最常见
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
35
临床与病理：
多无骨折，出血多为静脉，特别是桥静 脉；由于蛛网膜无张力，故血肿范围广， 多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤
临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒 期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分 老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏 诊。
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
8
临床与病理：
临床：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 病理：早期出血（小）、脑水肿、坏
死，中晚期坏死液化、胶质增生
可分早、中、晚三期
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
9
影像学表现：
CT： 1、损伤区低密度 2、损伤区散在点片状出血 3、蛛网膜下腔出血 4、占位及萎缩表现 5、合并其它征象
一、颅骨骨折
颅盖骨折 颅底骨折
线形骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅缝分离
开放性骨折 闭合性骨折
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
1
影像学表现：
X线： 1、颅骨上线状低密度影 2、切线位骨折片凹陷 3、碎裂成多块
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
2
骨折线
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
3
影像学表现：
男性，2岁。高处 坠落伤后持续性 昏迷36小时。头 颅CT平扫未见明 显异常。
诊断：非出血性
弥漫性轴索损伤
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
24
四、颅内血肿
外伤所致血液在颅腔内积聚 （幕上≥20ml，幕下≥10ml）
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
25
（一）硬膜外血肿
（epidural hematoma）
后期：长T1、长T2信号，脑萎缩， 胶质增生
急性期首选CT，亚急性期以后以MRI为 优
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
14
双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
15
右侧额 叶、颞 叶脑挫 裂伤
（早期）
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
16
右侧额叶 脑挫裂伤
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
31
肿骨在若 影缝该伤
两处及 侧连骨 同接缝 时紧处 出密， 现，由 硬此于 膜时硬 外可脑 血在膜
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
32
MRI显示亚急性 期硬膜外血肿
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
33
CT
MRI
MRI显示颅顶硬膜 外血肿优于CT
2/6/2021
（中期）
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
17
三、弥漫性轴索损伤
（Diffuse Axonal injury,DAI）
旋转力作用所致的脑白质、灰白质交 界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫 性断裂（轴突剪切伤）。
临床：常有持续性昏迷，存活者常有严
重的神经系统后遗症。
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
龄和场强有关。
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
27
右侧颞部 硬膜外血肿
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
28
右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
29
右侧额部 硬膜外血肿
左侧枕部 硬膜外血肿
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
合 并 积 气
30
伤后 40天
硬膜外血肿吸收期 (硬脑膜与血肿间形成薄层 肉芽组织，偶可见钙化)
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
10
右额叶、颞叶脑挫裂伤
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
11
双侧额叶脑挫裂伤合并右额
叶血肿、蛛网膜下腔出血
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
12
左侧额2/6/20叶21 脑挫裂伤合并颅脑血损伤影肿像学表、现 额骨左侧粉碎性13骨折
MRI：
早期：以长T1、长T2为主的混杂 信号改变，有占位征象
诊断:
出血性弥漫 性轴索损伤
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
21
MRI：
弥漫性脑水肿：长T1、长T2信号 弥漫性白质损伤：灶状长T1、长T2信
号，可无出血灶
对无出血的弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤 其是DWI更敏感
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
22
车2/6/祸2021伤后昏迷8小时；胼颅脑胝损伤体影像非学表出现 血性弥漫性轴索损伤23
CT： 1、骨质连续性中断、移位 2、颅缝分离 3、颅底骨折 4、合并颅内脑挫裂伤、血肿 及蛛网膜下腔出血等。
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
4
额骨多发骨折并额窦积血
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
5
中颅窝底及右颞骨骨折
2/6/2021
右侧颅骨多发骨折
颅脑损伤影像学表现
6
左顶骨凹陷性骨折
2/6/2021
38
急性硬膜下血肿
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
39
2/6/2021
小脑天幕 及纵裂硬 膜下血肿
颅脑损伤影像学表现
40
亚急性硬膜下血肿
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
36
影像学表现：
CT平扫：
急性期：均匀高密度影，新月形影， 占位征象。
亚急性、慢性期：等低或混杂密度影， 占位征象。
CT增强：一般不用，但等密度双侧病 变可用，可见血肿包膜强化。
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
37
急性硬膜下血肿
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
18
影像学表现：
CT：
弥漫性脑水肿：
①密度减低，小于20HU
②脑沟、池及脑室变窄、消失
弥漫性白质损伤(DAI)：
除上述外，于脑白质和/或灰白
质交界区、胼胝体等处见散在小
出血性病灶
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
19
外伤后弥漫性脑肿胀
2/6/2021
Normal 颅脑损伤影像学表现
20
车祸伤后昏 迷2小时
发生于直接损伤处，动脉出血多见， 多合并骨折，由于硬膜与颅骨粘连紧密， 故血肿范围较局限，多呈梭形。
原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中 间清醒期。
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
26
影像学表现
CT：1、内板下局限梭形均匀密度
影，一般不超过颅缝； 2、占位征象； 3、骨折及其它
MRI：形态同CT，信号复杂，与期
右冠状缝分离病右顶骨骨折
颅脑损伤影像学表现
7
二、脑挫裂伤
脑挫伤（contusion of brain）是脑外伤所 致的皮层和深层的散发小出血、脑水肿 和脑肿胀。
脑裂伤（laceration of brain） 是外伤所致 的脑与软脑膜的血管断裂。
由于两者多同时发生，且影像学上不易 区别，故统称为脑挫裂伤。
颅脑损伤影像学表现
34
（二）硬膜下血肿
（subdural hematoma）
出血位于硬膜与蛛网膜之 间，最常见
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
35
临床与病理：
多无骨折，出血多为静脉，特别是桥静 脉；由于蛛网膜无张力，故血肿范围广， 多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤
临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒 期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分 老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏 诊。
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
8
临床与病理：
临床：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 病理：早期出血（小）、脑水肿、坏
死，中晚期坏死液化、胶质增生
可分早、中、晚三期
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颅脑损伤影像学表现
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影像学表现：
CT： 1、损伤区低密度 2、损伤区散在点片状出血 3、蛛网膜下腔出血 4、占位及萎缩表现 5、合并其它征象
一、颅骨骨折
颅盖骨折 颅底骨折
线形骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 颅缝分离
开放性骨折 闭合性骨折
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颅脑损伤影像学表现
1
影像学表现：
X线： 1、颅骨上线状低密度影 2、切线位骨折片凹陷 3、碎裂成多块
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
2
骨折线
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颅脑损伤影像学表现
3
影像学表现：
男性，2岁。高处 坠落伤后持续性 昏迷36小时。头 颅CT平扫未见明 显异常。
诊断：非出血性
弥漫性轴索损伤
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颅脑损伤影像学表现
24
四、颅内血肿
外伤所致血液在颅腔内积聚 （幕上≥20ml，幕下≥10ml）
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
25
（一）硬膜外血肿
（epidural hematoma）
后期：长T1、长T2信号，脑萎缩， 胶质增生
急性期首选CT，亚急性期以后以MRI为 优
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
14
双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
15
右侧额 叶、颞 叶脑挫 裂伤
（早期）
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
16
右侧额叶 脑挫裂伤
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
31
肿骨在若 影缝该伤
两处及 侧连骨 同接缝 时紧处 出密， 现，由 硬此于 膜时硬 外可脑 血在膜
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
32
MRI显示亚急性 期硬膜外血肿
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
33
CT
MRI
MRI显示颅顶硬膜 外血肿优于CT
2/6/2021
（中期）
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
17
三、弥漫性轴索损伤
（Diffuse Axonal injury,DAI）
旋转力作用所致的脑白质、灰白质交 界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫 性断裂（轴突剪切伤）。
临床：常有持续性昏迷，存活者常有严
重的神经系统后遗症。
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
龄和场强有关。
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
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右侧颞部 硬膜外血肿
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
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右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
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右侧额部 硬膜外血肿
左侧枕部 硬膜外血肿
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
合 并 积 气
30
伤后 40天
硬膜外血肿吸收期 (硬脑膜与血肿间形成薄层 肉芽组织，偶可见钙化)
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颅脑损伤影像学表现
10
右额叶、颞叶脑挫裂伤
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颅脑损伤影像学表现
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双侧额叶脑挫裂伤合并右额
叶血肿、蛛网膜下腔出血
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颅脑损伤影像学表现
12
左侧额2/6/20叶21 脑挫裂伤合并颅脑血损伤影肿像学表、现 额骨左侧粉碎性13骨折
MRI：
早期：以长T1、长T2为主的混杂 信号改变，有占位征象
诊断:
出血性弥漫 性轴索损伤
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颅脑损伤影像学表现
21
MRI：
弥漫性脑水肿：长T1、长T2信号 弥漫性白质损伤：灶状长T1、长T2信
号，可无出血灶
对无出血的弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤 其是DWI更敏感
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颅脑损伤影像学表现
22
车2/6/祸2021伤后昏迷8小时；胼颅脑胝损伤体影像非学表出现 血性弥漫性轴索损伤23
CT： 1、骨质连续性中断、移位 2、颅缝分离 3、颅底骨折 4、合并颅内脑挫裂伤、血肿 及蛛网膜下腔出血等。
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颅脑损伤影像学表现
4
额骨多发骨折并额窦积血
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颅脑损伤影像学表现
5
中颅窝底及右颞骨骨折
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右侧颅骨多发骨折
颅脑损伤影像学表现
6
左顶骨凹陷性骨折
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急性硬膜下血肿
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
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小脑天幕 及纵裂硬 膜下血肿
颅脑损伤影像学表现
40
亚急性硬膜下血肿
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
36
影像学表现：
CT平扫：
急性期：均匀高密度影，新月形影， 占位征象。
亚急性、慢性期：等低或混杂密度影， 占位征象。
CT增强：一般不用，但等密度双侧病 变可用，可见血肿包膜强化。
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
37
急性硬膜下血肿
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
18
影像学表现：
CT：
弥漫性脑水肿：
①密度减低，小于20HU
②脑沟、池及脑室变窄、消失
弥漫性白质损伤(DAI)：
除上述外，于脑白质和/或灰白
质交界区、胼胝体等处见散在小
出血性病灶
2/6/2021
颅脑损伤影像学表现
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外伤后弥漫性脑肿胀
2/6/2021
Normal 颅脑损伤影像学表现
20
车祸伤后昏 迷2小时