第二章-第二节-水钠代谢失衡
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第2章 水、电解质、酸碱失衡失调
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
定义
水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠
血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态
病因 水分不足摄入 水分丧失过多
第二节 水和钠代谢紊乱
三、高渗性缺水
下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水
病 理 生 理
细胞外高渗--抗利尿激素--少尿
血容量减少--肾素-血管紧张素-醛固酮 ↑-钠水重吸收 细胞外高渗--细胞内水外移
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
处理原则 病因治疗 补钾：临床常用10%氯化钾经静脉补给 常见护理诊断/问题
活动无耐力
与低钾血症致肌无力有关
与软弱无力和意识障碍有关
有受伤害的危险
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
一、低钾血症
护理措施 恢复血清钾水平 –病情观察：监测心率、心律、心电图及意识 –减少钾的丢失：止吐、止泻
HCO-3
H2CO3
= 20:1
Na+-H+ HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+
呼出CO2
第二节 水和钠代谢紊乱
不同类型缺水的特征
缺水类型 等渗性 低渗性 高渗性 丢失成分 等比钠和水 临床表现 舌干、不渴 实验室检查 血浓缩、血 钠正常 血 钠↓ 血 钠↑
失钠大于失水 神志差、不渴 失水大于失钠 口渴
一、低钾血症
临床表现 肌无力：为最早的临床表现
消化道功能障碍：腹胀、恶心、呕吐
心脏功能异常：传导阻滞和节律异常
代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒
第三节 其他电解质代谢异常
钾代谢异常
《外科学》第二章第二节水钠代谢失衡护理课件
水钠代谢失衡的原因
摄入不足
疾病影响
长期饮食不均衡或摄入量不足，可能 导致水钠代谢失衡。
某些疾病如肾功能不全、糖尿病等可 能影响肾脏对水和电解质的排泄和重 吸收，从而导致水钠代谢失衡。
丢失过多
严重腹泻、呕吐、大量出汗等情况可 能导致体内的水和电解质大量流失， 引起水钠代谢失衡。
02
水钠代谢失衡的临床表现 与诊断
临床表现
体重增加
水钠潴留导致体重增加 ，下肢和腹部尤为明显
。
水肿
表现为皮肤紧绷、弹性 差，严重时可出现皮肤
破溃。
呼吸困难
肺部水肿导致呼吸困难 ，严重时可出现窒息。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
恶心、呕吐
胃肠道水肿导致消化功 能紊乱。
诊断标准
01
02
03
04
体重增加超过正常范围 。
水肿症状明显，且经休 息后不缓解。
呼吸困难，肺部听诊有 湿啰音。
《外科学》第二章第二节水 钠代谢失衡护理课件
目 录
• 水钠代谢失衡的基本知识 • 水钠代谢失衡的临床表现与诊断 • 水钠代谢失衡的护理措施 • 水钠代谢失衡的预防与健康教育
01
水钠代谢失衡的基本知识
水钠代谢失衡的定义
定义
水钠代谢失衡是指体内水和电解 质的平衡被破坏，导致水分和盐 分的过多或过少。
感谢您的观看
THANKS
注意观察患者进食后反应，及时调整 饮食结构。
病情观察与记录
观察患者水肿程度、体重变化、尿量及颜色等情况，记 录在护理记录单上。
注意观察患者有无呼吸困难、端坐呼吸等症状，预防心 衰发生。
监测患者生命体征，如体温、呼吸、心率等，发现异常 及时报告医生。
外科护理第二章 水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理
（1）去除病因 防止液体继续丢失。
（2）补充液体 轻度缺水者，如能饮水尽可能口服补水， 不能饮水者或中度以上脱水者应首选静脉补充5﹪葡萄糖溶 液，当脱水症状基本纠正，尿量增加，尿密度和血清钠降低 时，再适当补充电解质。
（3）补液量 可根据血清钠浓度计算补液量，也可根据临 床症状补充，以每丧失体重1﹪的水分补充液体400～500ml 为标准。
等渗性脱水
诊断: 病史+症状和体征+实验室检查
治疗: 解除病因。 按缺水程度对症补液:等渗盐水或平衡盐溶 液。
等渗性脱水
病因 （1）消化液的急性丧失，如大量呕吐、频繁腹 泻、肠瘘等。 （2）体液丢失于感染区或组织内，如急性腹膜 炎、大面积烧伤、肠梗阻等； （3）反复大量的放胸水、腹水等。
等渗性脱水
（一）高渗性脱水 1．病因 （1）水分的摄入不足 如饮水严重不足、长期禁食、上消 化道梗阻、危重患者给水量不足、静脉输注大量高渗液体等 （2）水分丢失过多 如高热、大汗、气管切开、使用渗透 性利尿剂等。
第二节 水和钠代谢紊乱患者的护理
（一）高渗性脱水
2．病理
高渗性脱水时，患者体液丧失以失水为主，钠盐损失较少， 导致细胞外液呈高渗状态。由于细胞内液渗透压相对较低， 细胞内的水分向细胞外液渗出，导致细胞内脱水明显，严重 时，脑细胞可因缺水而导致脑功能障碍。细胞外液的高渗状 态可引起抗利尿激素分泌增加，使肾小管对水分的重吸收增 加，导致尿量减少、尿密度增高，也使细胞外液的渗透压降 低和恢复容量。
5％糖水为主适量盐 以等渗盐水为主
去除病因 补液：先盐后糖 糖水盐水各半
三种脱水的临床鉴别
临床表现 高渗性脱水
口渴
严重
粘膜
干燥
皮肤弹性 尚可
（2）补充液体 轻度缺水者，如能饮水尽可能口服补水， 不能饮水者或中度以上脱水者应首选静脉补充5﹪葡萄糖溶 液，当脱水症状基本纠正，尿量增加，尿密度和血清钠降低 时，再适当补充电解质。
（3）补液量 可根据血清钠浓度计算补液量，也可根据临 床症状补充，以每丧失体重1﹪的水分补充液体400～500ml 为标准。
等渗性脱水
诊断: 病史+症状和体征+实验室检查
治疗: 解除病因。 按缺水程度对症补液:等渗盐水或平衡盐溶 液。
等渗性脱水
病因 （1）消化液的急性丧失，如大量呕吐、频繁腹 泻、肠瘘等。 （2）体液丢失于感染区或组织内，如急性腹膜 炎、大面积烧伤、肠梗阻等； （3）反复大量的放胸水、腹水等。
等渗性脱水
（一）高渗性脱水 1．病因 （1）水分的摄入不足 如饮水严重不足、长期禁食、上消 化道梗阻、危重患者给水量不足、静脉输注大量高渗液体等 （2）水分丢失过多 如高热、大汗、气管切开、使用渗透 性利尿剂等。
第二节 水和钠代谢紊乱患者的护理
（一）高渗性脱水
2．病理
高渗性脱水时，患者体液丧失以失水为主，钠盐损失较少， 导致细胞外液呈高渗状态。由于细胞内液渗透压相对较低， 细胞内的水分向细胞外液渗出，导致细胞内脱水明显，严重 时，脑细胞可因缺水而导致脑功能障碍。细胞外液的高渗状 态可引起抗利尿激素分泌增加，使肾小管对水分的重吸收增 加，导致尿量减少、尿密度增高，也使细胞外液的渗透压降 低和恢复容量。
5％糖水为主适量盐 以等渗盐水为主
去除病因 补液：先盐后糖 糖水盐水各半
三种脱水的临床鉴别
临床表现 高渗性脱水
口渴
严重
粘膜
干燥
皮肤弹性 尚可
《外科护理》第二章 第二节 水钠代谢失衡
0.50.75
常发生休克；可出现神经系统
身体状况
3
等渗性缺水
既有口渴、尿少等缺水症状，又有恶心、乏力 等缺钠症状。
若短期内体液丧失达体重的5％，可出现明显 缺水征和血容量不足征象，再进一步发展可出 现休克。
护理评估
心理——社会状 况
体液失衡大多起病急骤，容易引起病人及其家 属的焦虑、恐惧。
体液失衡常以疾病的并发症出现，因此，常有 原发疾病所致的心理与社会反应。
失水量 （占体 重%）
2-4
4-6
＞6
身体状况
2
低渗性缺水
缺程钠度 血度（清mm钠ol浓/L）
临床表现
失NaCl 量 （g/Kg）
头晕、疲乏、恶心、手足麻木、
轻度 130-135 表情淡漠等低钠表现；尿量正 0.5
常或增多、尿比重低
中度
120-130
除上述表现加重外，可出现血 容量不足所致的循环功能异常 征象（脉搏细速、血压不稳或 下降、直立性晕倒、视觉模糊 等）；尿量减少，尿比重低
概述
2
低渗性缺水
失钠多于失水，血清钠<135mmol/L， 细胞外液渗透压降当间接引 起，故又称继发性缺水或慢性缺水。
概述
病因
①胃肠道消化液持续丢失：如反复呕吐、长期胃肠减压 等。 ②大创面的慢性渗液。
③应用排钠利尿剂，未补充适当的钠盐。
④等渗性缺水治疗时只注意补充水分，未及时补充钠盐。
水。
绝大多数由原发病直接引起，故又称原发性缺 水。
概述
病因
①摄入水量不足：长期饮食受限或停止，而 未补充液体（仍无形失水）。
②水分丧失过多：如大量出汗、超常失水 （如气管切开、大面积烧伤疮面渗出挥发、 糖尿病大量渗透性利尿等）。
水钠代谢失调word版
课程内容 > 第三章水、电解质代谢紊乱>第二节水钠代谢紊乱第二节水钠代谢紊乱(Disturbance of water and sodium metabolism)一、脱水（Dehydration）脱水(dehydration)指体液容量减少，超过体重的2%以上。
正常人血清钠130-150mmol/L，血浆渗透压280-310mmol/L。
脱即失，失水伴有失钠、水钠丢失比例不同、按照脱水时细胞外液渗透压不同分为三型：高渗性、低渗性、等渗性脱水。
（一）高渗性脱水(hypervolemia)因失水多于失钠，脱水的特征是血钠>150mmol/L，细胞外液渗透压>310mmol/l。
1.原因：饮水不足：水源断绝，无水可饮；口腔，咽部食道疾病妨碍饮水；昏迷、极度衰竭，精神病患者不能饮水或拒绝饮水。
失水过多：皮肤和肺因高热不感性蒸发增加，如体温开高1℃，每日多失水200-300ml；肾脏失水，见于尿崩症病人排出大量低渗尿，每日达10-15升。
使用大量脱水剂如甘露醇，高渗葡萄糖引起渗透性利尿。
低渗液排出过多；短时间大量出汗，（高温环境）2.病理生理变化：失水多于失钠，细胞外液渗透压开高，是引起高渗性脱水病理生理变化的关键环节。
细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑渗透压感受器，ADH释放增加使远曲小管和集合管重吸收水增多，引起尿量减少或无尿，尿比重升高。
细胞外液渗透压升高、渴觉中枢兴奋、引起渴感，患者主动饮水。
细胞外液渗透压升高，可使渗透压相对低的细胞内液向细胞外转移。
以上均属机体适应代偿反应，通过少尿、口渴、细胞内液外移，使细胞外液得到补充，组织间液和血容量减少不明显，发生循环障碍少见。
早期、轻症患者因血容量减少不明显，醛固酮不增加。
尿Na+增高；晚期、重症血容量减少，醛因酮增加、尿Na+减少。
因此，高渗性脱水细胞内、外液都减少，但以细胞内液丢失为主，导致细胞脱水。
细胞脱水引起细胞代谢障碍，加之尿少、常伴发酸中毒、氮质血症、脱水热（汗腺功能障碍，皮肤蒸发水减少，散热受限，体温升高）。
水代谢及酸碱平衡紊乱
第二章 水代谢及酸碱平衡紊乱
第一节
水、钠代谢紊乱
在神经和内分泌系统的调节下，动物机体水、电解质的 摄入与排出保持着动态平衡，细胞间液的产生与回流也 保持着动态平衡。这种动态平衡任何一个环节发生障碍 时，都可能引起水代谢紊乱，并伴有电解质浓度及体液 渗透压的改变，性体液丢失过多 呕吐、腹泻、胃扩张、肠梗阻等疾病时可引起大量低渗 性消化液丧失；服用过多速尿、甘露醇、高渗葡萄糖等可排 出大量低渗尿；高热病畜通过皮肤出汗和呼吸蒸发也丧失多 量低渗性体液。
2、机 理
该型脱水发病机理的主导环节是血浆渗透压和钠离子浓度升 高，此时机体发生一系列适应性的代偿反应，以排钠、保水， 恢复细胞内外的等渗状态。
适应性的代偿反应：
（1）细胞间液的水分转移入血液增多 血浆渗透压升高→细胞间液的水分转移入血液增多→ 血浆渗透压降低，细胞间液渗透压升高。 （2）口渴
血浆晶体渗透压升高→口渴中枢的神经细胞脱水→渴 感→饮水→血浆渗透压下降。但动物饮水障碍时此种代偿方 式不能发挥作用。
（3）醛固酮分泌减少
肾上腺皮质多形区细胞分泌醛固酮减少→钠离子随尿 排出增多→降低渗透压。
3、对机体影响
（l）脱水热
脱水过多过久→血液粘稠，血容量减少→血液 循环障碍→腺体（如唾液腺）、皮肤、呼吸器官分 泌和蒸发的水分相应减少→散热困难，温热在体内 蓄积→体温升高（脱水热）。
（2）酸中毒
细胞间液渗透压升高→细胞内脱水，细胞皱缩 →细胞内氧化酶活性降低→细胞内物质代谢障碍→ 酸性代谢产物堆积→酸中毒。
该型脱水的主要特征是血清钠浓度及血 浆渗透压均超过正常值上限。
患畜表现：口渴、少尿、尿比重增加、 细胞脱水、皮肤皱缩等。
1、原因
主要由于饮水不足和低渗性体液丢失过多所致。 (1)饮水不足 动物因咽炎、食道阻塞、破伤风等疾病不能饮水，或长 期在沙漠跋涉、水源断绝时，饮水不足又消耗过多，可引起 高渗性脱水。
第一节
水、钠代谢紊乱
在神经和内分泌系统的调节下，动物机体水、电解质的 摄入与排出保持着动态平衡，细胞间液的产生与回流也 保持着动态平衡。这种动态平衡任何一个环节发生障碍 时，都可能引起水代谢紊乱，并伴有电解质浓度及体液 渗透压的改变，性体液丢失过多 呕吐、腹泻、胃扩张、肠梗阻等疾病时可引起大量低渗 性消化液丧失；服用过多速尿、甘露醇、高渗葡萄糖等可排 出大量低渗尿；高热病畜通过皮肤出汗和呼吸蒸发也丧失多 量低渗性体液。
2、机 理
该型脱水发病机理的主导环节是血浆渗透压和钠离子浓度升 高，此时机体发生一系列适应性的代偿反应，以排钠、保水， 恢复细胞内外的等渗状态。
适应性的代偿反应：
（1）细胞间液的水分转移入血液增多 血浆渗透压升高→细胞间液的水分转移入血液增多→ 血浆渗透压降低，细胞间液渗透压升高。 （2）口渴
血浆晶体渗透压升高→口渴中枢的神经细胞脱水→渴 感→饮水→血浆渗透压下降。但动物饮水障碍时此种代偿方 式不能发挥作用。
（3）醛固酮分泌减少
肾上腺皮质多形区细胞分泌醛固酮减少→钠离子随尿 排出增多→降低渗透压。
3、对机体影响
（l）脱水热
脱水过多过久→血液粘稠，血容量减少→血液 循环障碍→腺体（如唾液腺）、皮肤、呼吸器官分 泌和蒸发的水分相应减少→散热困难，温热在体内 蓄积→体温升高（脱水热）。
（2）酸中毒
细胞间液渗透压升高→细胞内脱水，细胞皱缩 →细胞内氧化酶活性降低→细胞内物质代谢障碍→ 酸性代谢产物堆积→酸中毒。
该型脱水的主要特征是血清钠浓度及血 浆渗透压均超过正常值上限。
患畜表现：口渴、少尿、尿比重增加、 细胞脱水、皮肤皱缩等。
1、原因
主要由于饮水不足和低渗性体液丢失过多所致。 (1)饮水不足 动物因咽炎、食道阻塞、破伤风等疾病不能饮水，或长 期在沙漠跋涉、水源断绝时，饮水不足又消耗过多，可引起 高渗性脱水。
水、钠代谢紊乱
1、去除病因，治疗原发病。
2、补水为主，适当补钠、钾。
四、低渗性脱水
(hypotonic dehydration) （一）概念(concept)
失水＜失钠 血钠浓度＜130 mmol／L 血渗透压＜ 280 mmol／L
（二） [原因] (causes)
1.肾外丢失
汗液 消化道 胸水、腹水
2.经肾丢失
1.口渴感(thirst) 2 抗利尿激素（ADH）
3 醛固酮（ALD）
1.口渴感(thirst)
ECF渗透压 血容量
口渴中枢
2.抗利尿激素（ADH）
渗透压↑ 血容量↓ BP↓
视
上
核
合
压力感受器
成
ADH
容量感受器
渗透压感受器
ECF量↑ 渗透压↓
肾重吸收水↑
3.醛固酮(aldosterone)
有效循 环血量↓
长期使用高效利尿剂 肾实质性疾病 肾上腺皮质功能不全
各种原因致体液丢失 ＋ 只补水不补钠
（三） 影响(effects) 失Na+>失水
口渴不 明显
ECF渗
透压
ADH
肾重吸
收水
细胞外液 向细胞内 移动
脑细胞
肿胀
尿量不减 （早期）
淡漠 嗜睡
ECF量 血容量 脉速、BP、V萎陷
醛固酮↑ ADH↑
尿Na+ 尿少、氮质血症
失水＞失钠
ECF 渗透压
口渴中枢→口渴 渗透压感受器→ADH↑→水重吸收↑
细胞内液向细胞外转移
ECF量↓
皮肤蒸发↓ 细胞内脱水
尿少 比重高
血容量↓
脱水热
脉速,BP↓
CNS功能障碍 幻觉,躁动
2、补水为主，适当补钠、钾。
四、低渗性脱水
(hypotonic dehydration) （一）概念(concept)
失水＜失钠 血钠浓度＜130 mmol／L 血渗透压＜ 280 mmol／L
（二） [原因] (causes)
1.肾外丢失
汗液 消化道 胸水、腹水
2.经肾丢失
1.口渴感(thirst) 2 抗利尿激素（ADH）
3 醛固酮（ALD）
1.口渴感(thirst)
ECF渗透压 血容量
口渴中枢
2.抗利尿激素（ADH）
渗透压↑ 血容量↓ BP↓
视
上
核
合
压力感受器
成
ADH
容量感受器
渗透压感受器
ECF量↑ 渗透压↓
肾重吸收水↑
3.醛固酮(aldosterone)
有效循 环血量↓
长期使用高效利尿剂 肾实质性疾病 肾上腺皮质功能不全
各种原因致体液丢失 ＋ 只补水不补钠
（三） 影响(effects) 失Na+>失水
口渴不 明显
ECF渗
透压
ADH
肾重吸
收水
细胞外液 向细胞内 移动
脑细胞
肿胀
尿量不减 （早期）
淡漠 嗜睡
ECF量 血容量 脉速、BP、V萎陷
醛固酮↑ ADH↑
尿Na+ 尿少、氮质血症
失水＞失钠
ECF 渗透压
口渴中枢→口渴 渗透压感受器→ADH↑→水重吸收↑
细胞内液向细胞外转移
ECF量↓
皮肤蒸发↓ 细胞内脱水
尿少 比重高
血容量↓
脱水热
脉速,BP↓
CNS功能障碍 幻觉,躁动
2、水,钠代谢障碍
30
2、等容量性低钠血症
（1）特点： 血清Na+低于130mmol/L，血浆 渗透压低于280mmol/L，
细胞外液容量基本正常。
31
（2）原因和机制：
等容量性低钠血症主要是由于*ADH分泌 异常综合征(SIADH)引起*ADH异常释放 所致 1）引起SIADH的原因：
恶性肿瘤如肺小细胞癌、胰腺癌等可异位 合成、释放ADH或ADH样物质； 中枢神经系统疾病如肿瘤、创伤、感染等 可刺激ADH释放； 严 重 肺 疾 患 如 结 核 、 炎 症 有 时 也 可 伴发 SIADH。
床疾病的发生发展中关系极为 密切
4
一、水和钠的正常代谢
体液的容量和分布
正常成人的体液总量约占体重的60％ 体液的渗透压
水钠平衡 水钠代谢调节
5
水的生理作用
一切生化反应进行的场所 良好的溶剂 调节体温 润滑作用 结合水的作用
6
体液的渗透压
渗透压是溶液中电解质和非电解质微粒 对水的吸引力 溶液渗透压取决于溶质的分子或离子的 数目 血浆蛋白质所形成的渗透压对于维持血 管内外液的交换和血容量具有重要的意 义 正常血浆渗透压在280~3l0mmol/L之间， 血清Na+浓度的正常范围是 130~150mmol/L
35
（4）防治原则
1.轻度 限制水的摄入 2.较重 抽搐、昏迷者：抢救 首先：用高效能利尿剂使钠 水排出增加，减少细 胞外液容量 然后：用高渗盐水补充血清 钠。
36
3、高容量性低钠血症——水中毒
(1)特点： 细胞内、外液容量均增加 但体钠总量正常
血清Na+浓度低于130mmol/L，
血浆渗透压低于280mmol/L
2、等容量性低钠血症
（1）特点： 血清Na+低于130mmol/L，血浆 渗透压低于280mmol/L，
细胞外液容量基本正常。
31
（2）原因和机制：
等容量性低钠血症主要是由于*ADH分泌 异常综合征(SIADH)引起*ADH异常释放 所致 1）引起SIADH的原因：
恶性肿瘤如肺小细胞癌、胰腺癌等可异位 合成、释放ADH或ADH样物质； 中枢神经系统疾病如肿瘤、创伤、感染等 可刺激ADH释放； 严 重 肺 疾 患 如 结 核 、 炎 症 有 时 也 可 伴发 SIADH。
床疾病的发生发展中关系极为 密切
4
一、水和钠的正常代谢
体液的容量和分布
正常成人的体液总量约占体重的60％ 体液的渗透压
水钠平衡 水钠代谢调节
5
水的生理作用
一切生化反应进行的场所 良好的溶剂 调节体温 润滑作用 结合水的作用
6
体液的渗透压
渗透压是溶液中电解质和非电解质微粒 对水的吸引力 溶液渗透压取决于溶质的分子或离子的 数目 血浆蛋白质所形成的渗透压对于维持血 管内外液的交换和血容量具有重要的意 义 正常血浆渗透压在280~3l0mmol/L之间， 血清Na+浓度的正常范围是 130~150mmol/L
35
（4）防治原则
1.轻度 限制水的摄入 2.较重 抽搐、昏迷者：抢救 首先：用高效能利尿剂使钠 水排出增加，减少细 胞外液容量 然后：用高渗盐水补充血清 钠。
36
3、高容量性低钠血症——水中毒
(1)特点： 细胞内、外液容量均增加 但体钠总量正常
血清Na+浓度低于130mmol/L，
血浆渗透压低于280mmol/L
第2章水钠代谢紊乱
应注意纠正血钠速度不易过快。 (3)防止休克：抗休克处理。
等渗或高 渗盐水
（二）高渗性脱水
（伴有细胞外液减少的高钠血症）
特点：失水多于失钠，血清钠浓度﹥150 mmol/L， 血浆渗透压﹥310 mmol/L
1.原因和机制
（1）失水过多
①单纯失水
经肺失水 —通气过度
单纯失水 经皮肤失水 —发热、甲亢
体液
机体内环境
酸碱度
体液质
体液量
酸碱平衡紊乱 电解质紊乱
水代谢紊乱
低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水
脱水
水中毒
失水量=5% 高渗性脱水
失水量=10% 低渗性脱
（一）低渗性脱水
特点：失钠多于失水，血清钠浓度﹤130mmol/L， 血浆渗透压﹤280 mmol/L
1.原因和机制（医源性)
等渗性或低渗性体液丢失
神经细胞
嗜睡、肌肉抽 搐、昏迷，甚 至死亡
中枢神经 系统症状
脑出血
局部脑 出血
蛛网膜下 出血
（5）脱水热
脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的水 分减少，散热受到影响，引起的体温升高。
严重脱水
×
对机体的影响小结
失钠<失水 ECF高渗
ADH↑ 口渴感
水吸收↑ 饮水↑
尿少 尿钠↑
ECF量回升 渗透压回降
一、正常水钠代谢
（一）体液的容量和分布 1. 体液的容量
Ìå Òº Ëù Õ¼ Ìå ÖØ °Ù ·Ö ±È
40%
细胞内液
ϸ °û ÄÚ Òº
40% ϸ °û Íâ Òº Æä Ëü
细胞外液 20%
2. 体液的分布
体液总量因年龄、性别、胖瘦而不同
等渗或高 渗盐水
（二）高渗性脱水
（伴有细胞外液减少的高钠血症）
特点：失水多于失钠，血清钠浓度﹥150 mmol/L， 血浆渗透压﹥310 mmol/L
1.原因和机制
（1）失水过多
①单纯失水
经肺失水 —通气过度
单纯失水 经皮肤失水 —发热、甲亢
体液
机体内环境
酸碱度
体液质
体液量
酸碱平衡紊乱 电解质紊乱
水代谢紊乱
低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水
脱水
水中毒
失水量=5% 高渗性脱水
失水量=10% 低渗性脱
（一）低渗性脱水
特点：失钠多于失水，血清钠浓度﹤130mmol/L， 血浆渗透压﹤280 mmol/L
1.原因和机制（医源性)
等渗性或低渗性体液丢失
神经细胞
嗜睡、肌肉抽 搐、昏迷，甚 至死亡
中枢神经 系统症状
脑出血
局部脑 出血
蛛网膜下 出血
（5）脱水热
脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的水 分减少，散热受到影响，引起的体温升高。
严重脱水
×
对机体的影响小结
失钠<失水 ECF高渗
ADH↑ 口渴感
水吸收↑ 饮水↑
尿少 尿钠↑
ECF量回升 渗透压回降
一、正常水钠代谢
（一）体液的容量和分布 1. 体液的容量
Ìå Òº Ëù Õ¼ Ìå ÖØ °Ù ·Ö ±È
40%
细胞内液
ϸ °û ÄÚ Òº
40% ϸ °û Íâ Òº Æä Ëü
细胞外液 20%
2. 体液的分布
体液总量因年龄、性别、胖瘦而不同
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概述
病理生理
细胞外液低渗致细胞外液水分进入细胞内，机体抗利尿激素分 泌减少，肾小管重吸收水分减少，故早期尿量增多，结果导致 细胞外液进一步减少，一旦减少至影响循环血量时，醛固酮和 抗利尿激素分泌增多，钠和水重吸收增加，故后期尿量减少。 低渗性缺水病人尿比重低，常在1.010以下。
口渴中枢抑制。
概述
评估水、钠缺失的原因，了解病人是否存在水、钠摄入不 足或排出过多的病史，以及失水失钠后处理是否合理。
了解病人目前的胃肠功能，能否正常摄水、摄钠。 评估病人心、肺等重要器官有无功能障碍，能否承受常规 的补液治疗。
身体状况
1
高渗性缺水
缺水程度
临床表现
失水量 （占体重%）
轻度
口渴、尿少
2-4
极度口渴、尿少、尿比重高；口舌干 中度 燥、皮肤黏膜干燥、皮肤弹性差、眼 4-6
概述
病因
①胃肠道消化液持续丢失：如反复呕吐、长期胃肠减压等。 ②大创面的慢性渗液。 ③应用排钠利尿剂，未补充适当的钠盐。 ④等渗性缺水治疗时只注意补充水分，未及时补充钠盐。
概述
病理生理
细胞外液低渗致细胞外液水分进入细胞内，机体抗利尿激素分 泌减少，肾小管重吸收水分减少，故早期尿量增多，结果导致 细胞外液进一步减少，一旦减少至影响循环血量时，醛固酮和 抗利尿激素分泌增多，钠和水重吸收增加，故后期尿量减少。 低渗性缺水病人尿比重低，常在1.010以下。
窝凹陷、小儿前囟凹陷等组织缺水征
上述表现加重，并有躁狂、幻觉、谵
重度
妄、高热、甚至昏迷等脑功能障碍表 现；脉搏细速、血压下降甚至休克等
＞6
循环系统功能异常表现
身体状况
2
低渗性缺水
缺钠 程度 轻度
中度
重度
血清钠浓度 （mmol/L）
临床表现
130-135
头晕、疲乏、恶心、手足麻木、表情 淡漠等低钠表现；尿量正常或增多、 尿比重低
身体状况
3
等渗性缺水
既有口渴、尿少等缺水症状，又有恶心、乏力等 缺钠症状。
若短期内体液丧失达体重的5％，可出现明显缺水 征和血容量不足征象，再进一步发展可出现休克。
护理评估
心理——社会状况
体液失衡大多起病急骤，容易引起病人及其家属的 焦虑、恐惧。
体液失衡常以疾病的并发症出现，因此，常有原发 疾病所致的心理与社会反应。
120-130
除上述表现加重外，可出现血容量不 足所致的循环功能异常征象（脉搏细 速、血压不稳或下降、直立性晕倒、 视觉模糊等）；尿量减少，尿比重低
＜120
常发生休克；可出现神经系统症状 （昏迷、肌肉抽搐、腱反射减弱或消 失、木僵等）
失NaCl量 （g/Kg）
0.5
0.5-0.75
0.75-1.25
消化液丢失、大面积烧 丢失体液时，只补充
伤等急性失液
水而不补充电解质
口渴、尿少、体温上 血容量不足，血压下降、无口渴感，患者易恶
升及出现各种神经精 外周血循环障碍等
心、呕吐，四肢麻木、
神症状
无力及神经精神症状
实验室检查 Na+>150 （mmol/L）
概述
病理生理
由于细胞外液的渗透压高于细胞内液，水分由细胞内向细胞外转 移，导致细胞内、外液量都有减少，以细胞内液减少更明显。 病人出现口渴，因抗利尿激素分泌增加，尿量减少、比重升高。
概述
2
低渗性缺水
失钠多于失水，血清钠<135mmol/L， 细胞外液渗透压降低，即为低渗性缺水。
绝大多数病人是因失水后补液不当间接引起， 故又称继发性缺水或慢性缺水。
辅助检查
检查内容 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
临床意义
红细胞计数、 血红蛋白量、 血细胞比容
增高
血清钠 ＞150mmol/L
血尿素氮
可升高
尿钠、氯含量
增高
增高 ＜135mmol/L
可升高 明显减少
增高
135145mmol/L
可升高
增高或稍增高
提示血液浓缩
判断缺水性质 见于肾不能排出 维持排泄废物所 需要的尿量时 反应肾有效调节
处理原则
2
低渗性缺水
轻中度缺钠者，一般补充5%葡萄糖盐溶液。
重度缺钠者，先输晶体溶液，后输胶体溶液， 以补充血容量、纠正休克。然后再滴注高渗盐 水，如3％～5％氯化钠溶液，以进一步恢复细 胞外液渗透压。
处理原则
3
等渗性缺水
轻度缺水病人饮含盐饮料。
不能饮水或中度病人首先静脉补给等渗盐水或 平衡盐溶液。
概述
病理生理
细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足； 细胞内外液体无明显转移。
概述
病理生理
细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足； 细胞内外液体无明显转移。
如未及时补充适当液体，因无形失水不可避 免，可转变为高渗性脱水。
如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低 渗性脱水。
2 护理评估
护理评估
健康史
概述
1
概述
临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。 按水和钠丢失的比例不同，可分为三种类型。
1
高渗性缺水
2
低渗性缺水
3
等渗性缺水
概述
1
高渗性缺水
失水多于失钠，血清钠>150mmol/L， 细胞外液渗透压增高，即为高渗性缺水。
绝大多数由原发病直接引起，故又称原发性缺水。
概述
病因
①摄入水量不足：长期饮食受限或停止，而未补 充液体（仍无形失水）。 ②水分丧失过多：如大量出汗、超常失水（如气 管切开、大面积烧伤疮面渗出挥发、糖尿病大量 渗透性利尿等）。
机体有调节能力，并不要求输入全量等渗液，可先 盐后糖，两者交替，一般生理盐水与葡萄糖溶液各 半量（1:1）即可。
总结
类型 特点
原因
临床表现
高渗性脱水 失水多于失Na+ 血浆渗透压升高
比较
等渗性脱水
低渗性脱水
水和钠的丢失基本平衡 失钠多于失水 血浆渗透压变化不大 血浆渗透压降低
水摄入不足或 丢失过多
尿比重
增高
尿比重＜1.010
增高
反应尿液浓缩和 尿钠、氯排出状 况
护理评估
处理原则
任何类型缺水应积极治疗原发病，并合Байду номын сангаас补液。
处理原则
1
高渗性缺水
轻度缺水病人饮水即可。
不能饮水或中度以上病人应首先静脉输注 5％葡萄糖溶液。
为防止继发低渗性缺水，高渗状态缓解后 应及时适量补给生理盐水。一般葡萄糖溶 液与生理盐水用量比例约为2:1。
3
等渗性缺水
水和钠成比例地丧失，血清钠135～150mmol/L， 细胞外液渗透压保持正常，即为等渗性缺水。
等渗性缺水是病人短时间内大量失水所致，故又称 急性缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。
概述
病因
①消化液的急性丧失：如大量呕吐、急性肠梗阻、 剧烈腹泻等。
②体液的急性丧失：如严重腹腔感染、大面积烧伤 早期等。