小儿颈部淋巴结的诊断思路PPT课件
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健康儿童和青少年：在下颌可触及＜1cm的淋巴结， 质软扁平
.
2
.
3
关于儿童淋巴结
儿童淋巴组织在青春期前逐步增大，然后慢慢萎缩 儿童至4～8岁时LN最明显；90%的＜8岁孩子可扪及
颈部LN 儿童正常LN直径一般＜1.0 cm左右，锁骨上LN通常
不能触及 免疫缺陷患儿全身浅表LN不能触及（但免疫缺陷伴
小儿颈淋巴结肿大的诊断思路
.
1
关于人体淋巴结
淋巴结（Lymph nodes，LN）：450～600个/个体
外周/次级免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场 所
正常淋巴结：直径0.2～0.5cm、豆形/椭圆形，质 软扁平、表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连
正常人可触及的浅表淋巴结部位：颌下、颈、腋 下、腹股沟
.
7
3岁，颈淋巴结肿大伴失明
Burkitt 淋巴瘤
.
Youssef D, et al. La Tunisie Medicale, 2015;93:66-688
头颈部淋巴结和相应的引流区
未触及 淋巴结， 但若其 引流区 有感染 证据， 应高度 怀疑免 疫缺陷
.
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227 9
.
18
猫抓病
指患者被猫抓或咬之后，引起伤口 附近的淋巴结发炎
80%以上年龄在21岁以内，60%为 男性
患者中87～99%在患病数周内有和 猫接触的病史（少数人有被狗抓/ 咬过，或是被木头碎片、别针、仙 人掌等刺过）；75%患者身上可找 到曾被猫抓或咬过的痕迹
尚未发现此病在人-人间的传染
.
19
局部性淋巴结病的部位及相关疾病
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227
.
10
33例儿童颈淋巴结肿大临床与病因分析
确诊疾病 组织细胞坏死性淋巴结炎 急性淋巴结炎 慢性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性淋巴瘤 腮裂囊肿 全身弓形虫病 猫抓病 幼年黄色肉芽肿 恶性黑色素瘤
颈后组淋肿伴乏力、无显著高热 - 非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋肿；
最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化破 溃；多手术切除 【见右上图】
.
16
结核性淋巴结炎
多低热
肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑， 质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性， 或与皮肤粘连，活动度差 ，可破溃
- 非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋巴 结肿大；最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐 渐软化破溃（见右上图）
.
15
颈部淋巴结炎
病原体及各自特点
- GAS、SA：化脓性 - 病毒：
EBV CMV—可仅表现发热、咽喉炎轻、脾肿大明显
- 巴尔通氏体：淋肿可持续1-4月 - 弓形虫：多为无症状性颈淋肿；10%获得性弓病为慢性
猫抓病
临床表现
- 慢性疼痛的局部淋巴结肿大是猫抓病患者就医的最 主要原因
- 在淋肿前1～4周，几乎都有与猫接触史
- 在猫抓痕或咬痕处有一个或多个红色丘疹或水疱， 2～5cm大小，为病原侵入人体处。见于90%以上患 者。丘疹约在感染后7～12天出现，持续数日至数 月
.
20
猫抓病
临床表现
- 淋巴结肿大：
80%以上患者的淋肿见于腋窝、颈部、下颌；少数发 生在腹股沟、大腿、耳前等处
通常仅一个淋巴结肿大；约20%患者在同一区域有2个 以上淋巴结肿大
肿大的淋巴结会疼痛，表面皮肤有明显的红肿 大部分为1~5cm，偶尔可大至8~10cm 一般，淋巴结愈肿大，红肿热痛愈明显，愈易化脓 肿大的淋巴结大部分在2~6 m内慢慢消失，最长者可
病毒性
- 疱疹性口炎，EBV，CMV、HIV感染
寄生虫
- 弓形体病
.
14
颈部淋巴结炎
是儿童期最常见的局部淋巴结炎
病原体及各自特点
- 金葡菌、链球菌：化脓性
- CMV：发热、咽喉炎症、脾肿大
- 巴尔通氏体：淋巴结肿大可持续1～4月
- 弓形虫：多为无症状性颈淋巴结肿大，WHO报道，淋 巴结肿大原因不明的，15%由弓形虫引起
达2年
.
21
颈淋巴结肿大原因
感染因素 肿瘤因素 其他
.
22
肿瘤因素
原发性
- 相对常见：霍奇金病；非霍奇金淋巴瘤；白细胞尤其是 淋巴细胞型白血病
- 罕见：皮肤T细胞淋巴瘤；幼年横纹肌肉瘤
继发性
- 癌（口腔、唾液腺或鼻咽部转移性肿瘤），恶性黑色素 瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤
.
例数
构成比（%）
11
33
6
18.2
5
15.2
3
9.1
2wk.baidu.com
6.1
2
6.1
1
3
1
3
1
3
1
3
王叶红《中华儿科杂志》, 2007, 45(4):299-30011
颈淋巴结肿大原因
感染因素 肿瘤因素 其他
.
12
颈淋巴结肿大原因
感染因素 肿瘤因素 其他
.
13
感染因素
细菌性
- 牙齿、扁桃体、面部/头皮细菌感染；结核；梅毒；猫抓 病；莱姆病
.
6
几个名词
Lymphadenopathy
- 淋巴结由于感染、炎症、肿瘤等引起的淋巴结肿大
Generalized lymphadenopathy
- ≥2组、不相关的淋巴结病（肿大）
Regional lymphadenopathy
- 同一组内的淋巴结病（肿大）
Lymphadenitis
- 淋巴结的急性/慢性炎症，通常源于某部位的急性细菌 （包括毒素）炎症
高IgM血症及浆细胞病患者淋巴结、腺样体及肝脾 多肿大）
.
4
健康儿童可触及的浅表LN位置及出现几率
.
5
淋巴结肿大概述
定义：指LN直径超过1.5cm，伴外形改变，质地异 常
儿童可触及的颈部LN病变非常常见，大多数均为反 应性增生及其他炎症性病因
临床医生针对小儿颈LN肿大的首要任务是排除/确证 结核感染和恶性肿瘤
常伴发肺结核
PPD和血中结核抗体阳性
确诊：多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组 织检查，并找出原发病灶
1. PPD（+） 2. X线检查疑诊结核 3. 有传染性TB患者的接触史 符合上述3条中的2条，提示结核性淋巴结炎的敏感性达92%
.
17
EBV所致颈淋巴结炎
三联征（发热、咽扁炎、淋肿） VCA-IgM是最特异的血清学检查 颈前、颈后及颌下淋肿最明显 腋下及腹股沟淋肿次常见 50%合并脾肿大 10～30%合并肝肿大 应用羟氨苄等半合成青霉素皮疹发生率80～90% 主要死因：脾破裂
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关于儿童淋巴结
儿童淋巴组织在青春期前逐步增大，然后慢慢萎缩 儿童至4～8岁时LN最明显；90%的＜8岁孩子可扪及
颈部LN 儿童正常LN直径一般＜1.0 cm左右，锁骨上LN通常
不能触及 免疫缺陷患儿全身浅表LN不能触及（但免疫缺陷伴
小儿颈淋巴结肿大的诊断思路
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1
关于人体淋巴结
淋巴结（Lymph nodes，LN）：450～600个/个体
外周/次级免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场 所
正常淋巴结：直径0.2～0.5cm、豆形/椭圆形，质 软扁平、表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连
正常人可触及的浅表淋巴结部位：颌下、颈、腋 下、腹股沟
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3岁，颈淋巴结肿大伴失明
Burkitt 淋巴瘤
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Youssef D, et al. La Tunisie Medicale, 2015;93:66-688
头颈部淋巴结和相应的引流区
未触及 淋巴结， 但若其 引流区 有感染 证据， 应高度 怀疑免 疫缺陷
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Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227 9
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猫抓病
指患者被猫抓或咬之后，引起伤口 附近的淋巴结发炎
80%以上年龄在21岁以内，60%为 男性
患者中87～99%在患病数周内有和 猫接触的病史（少数人有被狗抓/ 咬过，或是被木头碎片、别针、仙 人掌等刺过）；75%患者身上可找 到曾被猫抓或咬过的痕迹
尚未发现此病在人-人间的传染
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局部性淋巴结病的部位及相关疾病
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227
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33例儿童颈淋巴结肿大临床与病因分析
确诊疾病 组织细胞坏死性淋巴结炎 急性淋巴结炎 慢性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性淋巴瘤 腮裂囊肿 全身弓形虫病 猫抓病 幼年黄色肉芽肿 恶性黑色素瘤
颈后组淋肿伴乏力、无显著高热 - 非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋肿；
最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化破 溃；多手术切除 【见右上图】
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16
结核性淋巴结炎
多低热
肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑， 质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性， 或与皮肤粘连，活动度差 ，可破溃
- 非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋巴 结肿大；最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐 渐软化破溃（见右上图）
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15
颈部淋巴结炎
病原体及各自特点
- GAS、SA：化脓性 - 病毒：
EBV CMV—可仅表现发热、咽喉炎轻、脾肿大明显
- 巴尔通氏体：淋肿可持续1-4月 - 弓形虫：多为无症状性颈淋肿；10%获得性弓病为慢性
猫抓病
临床表现
- 慢性疼痛的局部淋巴结肿大是猫抓病患者就医的最 主要原因
- 在淋肿前1～4周，几乎都有与猫接触史
- 在猫抓痕或咬痕处有一个或多个红色丘疹或水疱， 2～5cm大小，为病原侵入人体处。见于90%以上患 者。丘疹约在感染后7～12天出现，持续数日至数 月
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20
猫抓病
临床表现
- 淋巴结肿大：
80%以上患者的淋肿见于腋窝、颈部、下颌；少数发 生在腹股沟、大腿、耳前等处
通常仅一个淋巴结肿大；约20%患者在同一区域有2个 以上淋巴结肿大
肿大的淋巴结会疼痛，表面皮肤有明显的红肿 大部分为1~5cm，偶尔可大至8~10cm 一般，淋巴结愈肿大，红肿热痛愈明显，愈易化脓 肿大的淋巴结大部分在2~6 m内慢慢消失，最长者可
病毒性
- 疱疹性口炎，EBV，CMV、HIV感染
寄生虫
- 弓形体病
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颈部淋巴结炎
是儿童期最常见的局部淋巴结炎
病原体及各自特点
- 金葡菌、链球菌：化脓性
- CMV：发热、咽喉炎症、脾肿大
- 巴尔通氏体：淋巴结肿大可持续1～4月
- 弓形虫：多为无症状性颈淋巴结肿大，WHO报道，淋 巴结肿大原因不明的，15%由弓形虫引起
达2年
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21
颈淋巴结肿大原因
感染因素 肿瘤因素 其他
.
22
肿瘤因素
原发性
- 相对常见：霍奇金病；非霍奇金淋巴瘤；白细胞尤其是 淋巴细胞型白血病
- 罕见：皮肤T细胞淋巴瘤；幼年横纹肌肉瘤
继发性
- 癌（口腔、唾液腺或鼻咽部转移性肿瘤），恶性黑色素 瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤
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例数
构成比（%）
11
33
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18.2
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15.2
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2wk.baidu.com
6.1
2
6.1
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王叶红《中华儿科杂志》, 2007, 45(4):299-30011
颈淋巴结肿大原因
感染因素 肿瘤因素 其他
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颈淋巴结肿大原因
感染因素 肿瘤因素 其他
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13
感染因素
细菌性
- 牙齿、扁桃体、面部/头皮细菌感染；结核；梅毒；猫抓 病；莱姆病
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6
几个名词
Lymphadenopathy
- 淋巴结由于感染、炎症、肿瘤等引起的淋巴结肿大
Generalized lymphadenopathy
- ≥2组、不相关的淋巴结病（肿大）
Regional lymphadenopathy
- 同一组内的淋巴结病（肿大）
Lymphadenitis
- 淋巴结的急性/慢性炎症，通常源于某部位的急性细菌 （包括毒素）炎症
高IgM血症及浆细胞病患者淋巴结、腺样体及肝脾 多肿大）
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4
健康儿童可触及的浅表LN位置及出现几率
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5
淋巴结肿大概述
定义：指LN直径超过1.5cm，伴外形改变，质地异 常
儿童可触及的颈部LN病变非常常见，大多数均为反 应性增生及其他炎症性病因
临床医生针对小儿颈LN肿大的首要任务是排除/确证 结核感染和恶性肿瘤
常伴发肺结核
PPD和血中结核抗体阳性
确诊：多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组 织检查，并找出原发病灶
1. PPD（+） 2. X线检查疑诊结核 3. 有传染性TB患者的接触史 符合上述3条中的2条，提示结核性淋巴结炎的敏感性达92%
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17
EBV所致颈淋巴结炎
三联征（发热、咽扁炎、淋肿） VCA-IgM是最特异的血清学检查 颈前、颈后及颌下淋肿最明显 腋下及腹股沟淋肿次常见 50%合并脾肿大 10～30%合并肝肿大 应用羟氨苄等半合成青霉素皮疹发生率80～90% 主要死因：脾破裂