【麻醉学】椎管内麻醉
麻醉学：椎管内麻醉
椎管的内容物
(三)脊髓：前后略扁的圆柱形，长40～45cm,全长粗细不等，脊髓圆 锥向下延伸为细长的终丝。在胚胎前3个月，脊柱脊髓等长；之后， 脊髓生长速度慢于脊柱，由于脊髓头端连脑处是固定的，结果使 脊髓尾段逐渐相对上移。 脊髓内部结构： 中央管（脊髓正中） 灰质(中央管周围)：由神经元胞体组成 白质(灰质周围)：由神经纤维束组成 血供：来源有二，起自椎动脉的脊髓前、后动脉和节段性 的根动脉。脊髓各供血动脉的吻合，在T4和L1节段不充分，为乏 血区，易发生血液循环障碍，导致脊髓损伤。
L3
S4
T5 C3
11
1 椎弓根 2 横突 3 椎板 4 棘突 5 椎孔
1 椎体 2 椎骨上切迹 3 棘突 4 关节面 5 椎骨下切迹
12
脊椎示意图
颈椎与腰椎的棘突 呈水平状排列；
胸椎的棘突呈叠瓦 状排列；
13
椎管由椎孔和骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔 相通，下达骶管裂孔而终。其内容物有脊髓、 脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。
0.1%肾上腺素0.3ml
Dicaine 丁卡因
起效慢（5~10min）维持2~3小时 ，常用剂 量 10~15mg（20mg）
1%Dincaine、10%Glucose、3%Ephedrine 各 1ml
遇碱性作用减弱
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蛛网膜下隙阻滞的临床应用
Ropivacaine 罗哌卡因 ，最常用 新型长效酰胺类，毒性小，安全性高 ；
硬膜外阻滞的临床应用
硬膜外麻醉的的Βιβλιοθήκη 点生理干扰小、麻醉时间不受 限制、止痛完善、肌松好、麻醉 节段明显、麻醉平面易调节。
58
硬膜外阻滞的临床应用
适应症
主要用于腹部手术，颈部、上肢、胸部也 可应用，但麻醉管理较复杂。高位硬膜外阻滞 主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外阻滞，后 者可减少全麻药用量。凡适用于蛛网膜下腔阻 滞的下肢、下腹部手术，均可采用硬膜外阻滞。
麻醉学13.1椎管内麻醉
直入穿刺法----颈椎、胸椎上段级腰椎 侧入穿刺法----胸椎中下段，老年人
4. 硬膜外腔的确定：
阻力突然消失：气泡压缩法 负压现象：悬滴法
第三节 硬膜外阻滞(epidural anesthesia)
（七）硬膜外阻滞置管方法
1. 置管操作步骤：
测量距离 插入导管 退针 调整导管深度（3~5cm） 接注射器，测试
3. 恶心、呕吐
血压骤降、兴奋呕吐中心；迷走亢奋，胃肠蠕动增加；手术牵拉
第二节 蛛网膜下腔阻滞(spinal anesthesia)
二 蛛网膜下腔阻滞的并发症
● 头痛
表现---穿刺后6~12小时内 原因---脑脊液漏 颅内压降低 预防---操作注意事项/病人准备 治疗---轻度：卧床2~3天
中度：平卧，输液2500~4000ml，镇静、镇痛 严重：硬膜外充填血疗法
2. 插管注意事项：
导管越过针斜口而需回退时，将导管与针一起退出 穿刺过程中患者异感 导管内出血
第三节 硬膜外阻滞(epidural anesthesia)
（八）硬膜外阻滞平面及范围的调节 ● 主要因素：穿刺部位 ● 部位确定的情况下： 1. 导管的位置和方向 2. 药物容量和注药速度：快速注药时血管吸收增加 3. 患者情况：婴幼儿，老年人，妊娠后期及一些病理因素
第二章 椎管内麻醉 (Intrathecal Anesthesia)
重庆医科大学附属第二医院 麻醉科 张亚梅
椎管内麻醉(intrathecal anesthesia)包括蛛网膜 下腔阻滞即脊椎麻醉(spinal anesthesia)和硬膜外麻醉 (epidural anesthesia)。
蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞(combined spinalepidural anesthesia，CSEA)则可取两者的优点，在 临床麻醉中应用日趋广泛。
医学课件椎管内麻醉
副作用少
与口服药物相比，椎管内麻醉用 于慢性疼痛治疗的副作用较少， 如嗜睡、胃肠道反应等。
需要专业医生操作
由于椎管内麻醉的操作复杂，需 要经验丰富的医生进行操作，以 确保治疗的安全性。
椎管内麻醉在功能神经外科中的应用
手术操作要求高
由于功能神经外科手术的操作精度较高，椎管内麻醉需要配合其他技术如电生理监测等手段以确保手术的顺利进行。
06
椎管内麻醉的未来发展
椎管内麻醉技术的改进与发展趋势
技术的改进
椎管内麻醉技术的不断改进可以提高麻醉效果、减少并发症 、增加病人的舒适度。例如，利用先进的麻醉药物输送系统 ，可以更准确地控制麻醉药物的剂量和释放速度。
发展趋势
椎管内麻醉技术的发展趋势是向更加安全、有效的方向发展 ，如采用低温椎管内麻醉、硬膜外腔药物注射等技术。同时 ，随着人工智能等技术的应用，椎管内麻醉的智能化监测和 管理也将得到进一步发展。
椎管内麻醉时，可引起呼吸困难，需及时吸 氧、清理呼吸道分泌物等。
尿潴留
其他
椎管内麻醉时，可引起尿潴留，需留置导尿 管以排尿。
椎管内麻醉时还可能出现过敏反应、神经损 伤等并发症，需预先了解患者的过敏史、做 好神经阻滞的准备。
04
椎管内麻醉的临床应用
椎管内麻醉在手术中的应用
手术范围广泛
01
椎管内麻醉适用于多种手术，如腹部、盆腔、下肢、泌尿生殖
03
椎管内麻醉的生理学基础
椎管内麻醉的神经生理学机制
硬膜外阻滞
通过在硬膜外腔施加局部麻醉药物，阻断脊神经根的传导，使受支配区域的感觉 和运动功能受到抑制。
腰麻
通过在腰椎间隙穿刺，将局麻药物注入蛛网膜下腔，阻断脊神经根的传导，使受 支配区域的感觉和运动功能受到抑制。
医学课件-椎管内麻醉
呼吸抑制会使患者呼吸困难甚至窒息，严重时可危及生命。呼吸抑制可能是由于麻醉药物抑制了呼吸中枢或呼吸道肌肉所 致。
防治措施
为预防呼吸抑制，应严格掌握麻醉药物的用量和浓度，避免过量使用。同时，应密切观察患者的呼吸情况，若出现呼吸异 常应立即采取措施，如给予氧气、使用呼吸兴奋药物等。若症状较重，应及时就医。
椎管内麻醉的优缺点
• 优点 • 操作简便：椎管内麻醉的穿刺操作相对简单，容易掌握。 • 麻醉效果可靠：椎管内麻醉能够有效地阻断神经传导，达到良好的镇痛效果。 • 对全身生理干扰较小：椎管内麻醉对呼吸、循环等系统影响较小，适用于年老体弱及危重病人的手术。 • 缺点 • 可能引起硬膜外腔出血：由于椎管内麻醉需要穿刺硬膜外腔，因此有可能导致出血。 • 可能引起感染：穿刺操作可能增加感染的风险，应注意无菌操作。 • 存在脊髓损伤等严重并发症的风险：虽然发生率较低，但椎管内麻醉仍有可能导致脊髓损伤等严重并发症
微量泵输注技术
微量泵输注技术能够更好地控制药物用量和输注速度，使麻醉 过程更加平稳和可控。
未来发展趋势
智能化与个体化
未来椎管内麻醉的发展将更加注重智能化和个体化，通 过人工智能等技术对病人进行精准评估和诊断，为每位 患者量身定制最佳的麻醉方案。
安全性与可靠性
随着技术的不断发展，未来椎管内麻醉将更加注重安全 性和可靠性，通过多种手段降低并发症和不良反应的发 生率。
低血压
总结词
椎管内麻醉可导致低血压，通常 发生在麻醉平面过高时。
详细描述
低血压可引起头晕、恶心、呕吐 等症状，严重时可影响大脑供血 。低血压可能是由于麻醉药物抑 制了心血管系统，或是由于体位 改变导致血液集中到下半身。
防治措施
为预防低血压，可采用术前补液 、避免平卧位、适当给予血管收 缩药物等措施。若出现低血压症 状，应立即采取头低脚高体位， 同时给予补液和血管收缩药物。
最新第四章 椎管内麻醉
脊麻后头痛
➢ ① 发生率：1 % ➢ ② 时间：麻醉后2～7天 ➢ ③ 性别：女性多见 ➢ ④ 年龄：年青多见 ➢ ⑤ 部位：枕后部多见 ➢ ⑥ 原因：脑脊液丢失 ➢ ⑦ 性质：低颅压性头痛
➢ 2、硬膜外阻滞的作用的途径复杂
（1）通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜下腔
（2）局麻药渗出椎间孔椎旁阻滞脊神经
（3）透过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔
第四章 椎管内麻醉
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(二) 阻滞效果
➢ 交感神经被阻滞后： 发热！减轻内脏牵拉反应。
➢ 感觉神经被阻断后： 麻木！阻断疼痛传导。
➢ 运动神经被阻滞后： 软瘫！产生肌肉松弛。
（3）脓毒症 （4）穿刺部位感染
（5）脊椎外伤、脊椎结核。
（6）急性心力衰竭或冠心病发作
（7）精神病或不能合作者
第四章 椎管内麻醉
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（二）蛛网膜下腔穿刺术
➢ 1、体位：侧卧、屈曲、抱膝 ➢ 2、定位：L 3～4 以下
第四章 椎管内麻醉
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蛛网膜下腔穿刺术
➢ 3、消毒 ➢ 4、局麻 ➢ 5、穿刺 ➢ 6、脑脊液流出 ➢ 7、注药
第四章 椎管内麻醉
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（三）蛛网膜下腔麻醉局麻药液
➢ 1、局麻药药液比重： 重比重液、轻比重液、等比重液。
➢（1）布比卡因 lO％葡萄糖稀释布比卡因(重比重） 注射用水稀释布比卡因（轻比重） 0.5%原液、或用盐水稀释(等比重)
➢（2）罗哌卡因
第四章 椎管内麻醉
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（四）麻醉平面的调节
➢ 1、穿刺间隙： L 2 ～3 3～4间隙穿刺
能，引起相应支配区域的麻醉效果，称为蛛网膜下腔阻滞， 又称脊椎麻醉或腰麻。 ➢ 鞍醉：坐位下L4-5椎间隙穿刺注入少量重比重药液，使阻 滞范围局限在会阴区---鞍醉。
《椎管内麻醉》课件
定位
确定穿刺点位，一般为腰椎L3-L4的 空隙。
穿刺
使用针头穿刺患者脊椎腔并准确定位。
椎管内麻醉的风险与并发症
1 低血压
药物作用可能导致血压下降。
3 腰背痛
穿刺可能引起腰背部不适。
2 头痛
少数患者注射后可能出现持续头痛。
椎管内麻醉的常见问题与解决方法
药物泄漏
问题：药物泄漏影响麻醉效 果。
解决方法：通过合理调整注 射速度和穿刺角度来减少泄 漏。
分娩镇痛
对于分娩过程中的镇痛，椎管 内麻醉是一种有效的选择。
疼痛管理
椎管内麻醉可用于疼痛管理， 减轻术后或慢性疼痛的不适。
结论和展望
椎管内麻醉是一种安全有效的麻醉方式，已在临床实践中广泛应用。未来，我们将不断探索新的操作技 术和麻醉药物，进一步提高椎管内麻醉的质量和安全性。
椎管内麻醉的适应症
手术范围广泛
椎管内麻醉适用于各种手术，包括腹部、骨科等。
特殊人群适用
对于高龄、孕妇等特殊人群，椎管内麻醉是一种较为安全的选择。
快速恢复
椎管内麻醉患者术后恢复快，有利于患者早日康复。
椎管内麻醉的操作步骤
1
无菌准备
对手术区域和相关器械进行无菌处理，
确保操作安全。
3
注药
4
将麻醉药物缓慢注射至脊椎腔，并观 察患者反应。
《椎管内麻醉》PPT课件
欢迎来到《椎管内麻醉》PPT课件！本课件介绍椎管内麻醉的定义、原理、 适应症、操作步骤、风险与并发症、问题与解决方法、临床应用，以及结论 和展望。
椎管内麻醉的定义和原理
1 定义
2 原理
椎管内麻醉是通过将麻醉药物注射至患者 脊椎腔使其实现局部麻醉效果的一种麻醉 方式。
外科学—麻醉—椎管内麻醉
（3）导管的位置和方向：头向置管时，药物易向头端扩散；尾向置管时，药液多向尾端扩散；如导管 偏向一侧，可出现单侧麻醉
（4）注药速度：注药速度愈快，阻滞范围越广，反之阻滞范围窄
（5）患者情况：老年、动脉硬化、妊娠、脱水、恶病质等患者，注药后麻醉范围较其他患者为广，故 应减少用量。
浸润。腰穿针经皮丘垂直刺入，逐层徐缓进针，针达黄韧带时阻力增大，穿过时阻力消失，伴有 落空感，再进针刺破硬膜和蛛网膜时可出现破膜感，拔出针芯见有脑脊液自针内滴出，表明穿刺 成功，注入局麻药1.5～3ml后，将注射器连同穿刺针一同拔出
（2）侧入法：用于直入穿刺困难者。在脊柱正中旁开1～1.5cm处，针干与皮肤呈75°，对准椎间孔刺 入，避开棘上韧带与棘间韧带，经黄韧带进入蛛网膜下腔
（3）对其他系统的影响：椎管内麻醉下，迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加，易诱发恶心、呕吐。骶 神经阻滞后，可致尿潴留等。
三、蛛网膜下腔阻滞麻醉
蛛网膜下腔阻滞麻醉又称腰麻或脊麻
（一）适应证和禁忌证
1 适应证 适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部的手术
2 禁忌证 （1）中枢神经系统疾患，如颅内高压，椎管内病变 （2）休克 （3）穿刺部位或周围有感染灶 （4）脓毒症 （5）脊柱畸形、外伤或结核 （6）急性心衰或冠心病发作 （7）凝血功能障碍 （8）难以合作者。
（二）操作方法
1 体位 一般取侧卧位，患者两手抱膝，大腿贴腹，下颌贴胸，腰背部尽量向后弓，使棘间隙尽量张开，
背部与床面垂直，与床沿齐平。 2 定位
两髂嵴连线与脊柱中线交会点即L3～L4间隙或L4棘突。成人一般选L3～L4间隙。
麻醉学.第七章.第五节椎管内麻醉PPT
常用局部麻醉药物介绍
利多卡因
起效快，作用时间短，常 用于蛛网膜下隙阻滞和硬 膜外阻滞。
布比卡因
作用时间长，适用于长时 间手术，但起效较慢。
罗哌卡因
具有感觉和运动神经分离 阻滞的特性，常用于术后 镇痛。
药物作用机制探讨
阻断神经传导
局部麻醉药物通过抑制神经细胞膜的通透性，阻断神经冲动的传导，从而达到麻醉效果。
免损伤重要组织结构和减少并发症的发生。
03
椎管内麻醉操作技术
穿刺部位选择与定位方法
穿刺部位选择
根据手术部位和患者情况选择合适的 穿刺部位，如腰椎、胸椎等。
定位方法
采用体表标志、X线、超声等定位方法 确定穿刺点和穿刺方向。
穿刺技巧及注意事项
穿刺技巧
掌握正确的穿刺角度、深度和速度，避免损伤周围组织和神经。
呼吸抑制等并发症。
影响效果因素探讨
01
02
03
04
患者因素
年龄、性别、体重指数、并存 疾病等可影响椎管内麻醉效果
。
药物因素
局麻药的种类、浓度、剂量及 注射速度等可影响麻醉效果。
技术因素
穿刺技术、导管放置位置、注 药方式等可影响麻醉效果。
其他因素
手术种类、手术时间、环境温 度等也可对麻醉效果产生一定
椎管内外组织结构关系
01
硬膜外腔
位于硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙，其内有疏松结
缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛等。
02
蛛网膜下隙
位于蛛网膜与软脊膜之间的狭窄间隙，充满脑脊液，向上经枕骨大孔与
颅内蛛网膜下隙相通，向下达第2骶椎高度。
03
椎管内外组织结构关系的重要性
临床麻醉学椎管内麻醉
临床麻醉学椎管内麻醉椎管内麻醉（Intrathecal Anesthesia），简称椎管内麻，是一种通过将药物注射到脊髓腔内来实现全身麻醉的方法。
它是临床麻醉学中重要的麻醉技术之一，广泛应用于手术过程中的疼痛控制和术后镇痛。
本文将介绍椎管内麻醉的原理、步骤、适应症、禁忌症以及可能出现的并发症。
一、原理椎管内麻醉的原理是通过将麻醉药物直接注射到脊髓腔内，使药物通过脊髓液的循环迅速扩散到脑和脊髓的相关神经结构，达到全身麻醉的效果。
其中，用于椎管内麻醉的主要药物是局麻药。
二、步骤椎管内麻醉的步骤如下：1. 患者准备：患者保持躺卧位，放松身体，暴露腰椎部位。
2. 局麻药物准备：将一定剂量的局麻药物装入注射器，并确保无气泡。
3. 皮肤消毒：使用适当的消毒液对腰椎部位进行彻底消毒，以降低感染的风险。
4. 局麻药物注射：医生穿刺腰椎间隙，将注射器插入脊髓腔内，然后将局麻药物缓慢注射，使药物充分扩散。
5. 观察效果：注射局麻药物后，医生会观察患者的感觉和运动变化，以确保麻醉效果的达到。
三、适应症椎管内麻醉适用于以下情况：1. 体表浅麻醉效果欠佳的手术。
椎管内麻醉能够提供更深的麻醉效果，适用于一些对疼痛敏感或麻醉要求较高的手术。
2. 长时间手术。
由于椎管内麻醉的持续时间较长，因此适用于需要长时间手术的患者。
3. 术后疼痛控制。
椎管内麻醉可以提供术后较长时间的镇痛效果，减轻患者的术后疼痛。
四、禁忌症椎管内麻醉有一些禁忌症，主要包括以下几种情况：1. 反对或无法接受椎管内穿刺的患者，如凝血功能障碍、感染性疾病等。
2. 严重的脊椎畸形或腰椎间隙狭窄，无法安全穿刺。
3. 过敏史或过敏反应高风险。
4. 存在神经系统疾病或感染性脑脊髓炎等疾病。
五、并发症椎管内麻醉在应用中可能会出现一些并发症，包括以下情况：1. 低血压和心率下降。
由于药物的扩散作用，可能会引起患者的血压和心率下降，需要及时处理。
2. 脊髓神经损伤。
极少数情况下，椎管内麻醉可能会导致脊髓神经损伤，引起感觉和运动障碍。
有答案】麻醉学试题集椎管内麻醉
有答案】麻醉学试题集椎管内麻醉椎管内麻醉是一种常见的麻醉方式。
以下是一些选择题。
1.硬膜外穿刺时，正确的径路是皮肤-皮下组织-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带。
2.蛛网膜下隙阻滞后可能会出现尿潴留，是由于S1-S2神经节段被阻滞造成的。
3.肩胛下角连线在T5棘突。
4.肛瘘切除术适合行蛛网膜下隙阻滞麻醉，而桡骨骨折切开复位内固定术不适合。
5.宫外孕破裂失血性休克病灶清除术适合行蛛网膜下隙阻滞麻醉，而胸壁结核病灶清除术不适合。
6.脊麻最易出现局麻药中毒反应。
7.如果椎管内麻醉镇痛范围达到平脐水平，那么我们认为麻醉范围达到了T10神经节段。
8.腰麻直入穿刺法的穿刺经路为皮肤-皮下组织-棘间韧带-黄韧带-棘上韧带-硬膜外腔-硬脊膜-蛛网膜。
9.全脊髓麻醉不是硬膜外麻醉的并发症。
10.如果椎管内麻醉镇痛范围达到肋弓下缘，那么麻醉平面应属于T8神经节段。
11.全脊髓麻醉不是腰麻的并发症，而马尾综合征是腰麻的一种潜在并发症。
12.下列哪项不是脊麻的神经并发症？A。
脑神经受累B。
脊髓前动脉综合征C。
假性脑膜炎D。
粘连性蛛网膜炎E。
马尾神经综合征13.进行连续硬膜外麻醉时，硬膜外导管的置入长度应为多少厘米？A。
1-2B。
2-3C。
3-5D。
5-7E。
7-814.成人进行蛛网膜下隙穿刺时，应选择第几个间隙以下进行？A。
第1腰椎B。
第2腰椎C。
第3腰椎D。
第4腰椎E。
第5腰椎15.小儿进行蛛网膜下隙穿刺时，应选择第几个间隙以下进行？A。
第1腰椎B。
第2腰椎C。
第3腰椎D。
第4腰椎E。
第5腰椎16.进行骶管阻滞时，不应超过第几个水平以免误入蛛网膜下隙？A。
第4骶椎B。
第3骶椎C。
第2骶椎D。
第1骶椎E。
第5腰椎17.下列哪种病人进行硬膜外穿刺时，较易出现穿刺针或硬膜外导管误入血管？A。
大隐静脉曲张行高位剥脱术B。
左腹股沟斜疝合并高血压，血压为150/95mmHgC。
急性阑尾炎，阑尾穿孔行阑尾切除术D。
足月妊娠行剖宫产术E。
左胫骨骨折行切开复位内固定术B型题1.脊神经对躯干皮肤的支配解剖标志正确的有哪些？A。
医学课件-椎管内麻醉
医学课件-椎管内麻醉xx年xx月xx日CATALOGUE目录•椎管内麻醉简介•椎管内麻醉的解剖学基础•椎管内麻醉的生理学基础•椎管内麻醉的方法•椎管内麻醉的临床应用•椎管内麻醉的研究进展01椎管内麻醉简介椎管内麻醉是一种通过将麻醉药物注入椎管内，达到脊神经根阻滞效果的麻醉方法。
椎管内麻醉的常用药物包括利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等。
1 2 3根据麻醉药物注入的椎间隙不同，椎管内麻醉可分为硬膜外阻滞和腰麻硬膜外联合阻滞。
硬膜外阻滞适用于多种手术，如腹部、腰部、下肢等部位的手术。
腰麻硬膜外联合阻滞适用于较大型手术，如腹部、胸部、盆腔等部位的手术。
03现代椎管内麻醉技术使用更加细分的药物和更精细的注射技术，为手术提供了更加安全、有效的保障。
椎管内麻醉的历史与发展01椎管内麻醉的历史可以追溯到1905年，当时德国医生布伦首次使用吗啡进行椎管内注射。
02近几十年来，随着医疗技术的不断发展和完善，椎管内麻醉技术得到了广泛应用和改进。
02椎管内麻醉的解剖学基础椎管是由脊柱的椎骨和骶骨构成的一个骨性管道椎管的解剖结构定义椎骨、骶骨、韧带和脊髓组成脊髓、马尾神经、脊神经根、血管、硬膜囊毗邻结构组成硬脊膜、椎骨和韧带定义硬膜外腔是指位于椎管内，紧贴硬脊膜外侧的潜在腔隙毗邻结构胸膜腔、腹膜腔、纵隔硬膜外腔的解剖结构蛛网膜下腔是指位于硬膜下腔和蛛网膜下腔之间的潜在腔隙定义组成毗邻结构脑脊液、蛛网膜和神经根脑室、脑池、血管03蛛网膜下腔的解剖结构0201神经根是指由脊髓发出的神经纤维集合而成的结构定义脊髓神经纤维束、神经根鞘、神经根血管组成硬膜囊、马尾神经毗邻结构神经根的解剖结构03椎管内麻醉的生理学基础感觉神经是传入的神经冲动负责传递信息，使机体能够感知外部环境的刺激。
感觉神经末梢的树突组成的神经元，在脊髓中形成感觉神经元。
运动神经是传出的神经冲动负责传递信息，使机体能够对外界刺激做出反应。
运动神经元在脊髓中发出轴突，轴突末梢支配骨骼肌。
椎管内麻醉名词解释
椎管内麻醉名词解释椎管内麻醉是指使用止痛药物或麻醉剂在椎管内封闭处植入一根管子，以刺激脊髓或脊神经的方式来达到止痛的方法。
它是一种有效的止痛药物，可以有效地减轻病人的疼痛，减少他们对止痛药物的依赖性。
椎管内麻醉可以用于治疗疼痛和镇痛，从而改善病人的病情。
一、椎管内麻醉的原理椎管内麻醉是在椎管内封闭处植入一根管子，在内部注入鞘内药物，以刺激脊髓或脊神经的方式进行麻醉。
这种麻醉方法被称为“直接鞘状神经阻滞”。
它的原理是通过管子注入的止痛药物以及脊神经坐落的大脑皮质节段，可以有效地抑制病人的痛觉，从而达到减轻疼痛的作用。
二、椎管内麻醉的优点1、短期效果显著：椎管内麻醉非常有效，对于有创性手术的病人，短期内可以改善病情，减少疼痛，恢复活动能力。
2、持效时间长：椎管内麻醉可以在较长时间内保持效果，让病人获得更好的缓解症状。
3、减少对止痛药物的依赖性：椎管内麻醉可以有效减少病人对止痛药物的依赖性，也可以减少药物对病人的副作用。
4、安全性：椎管内麻醉是一种安全的麻醉方法，较少发生不良反应，不干扰呼吸、消化和心血管功能。
三、椎管内麻醉的适应症1、严重病态的慢性痛症：特别是背部综合征、腰椎间盘突出症、颈椎病、腰椎病、腰椎周围病及其它脊椎疾病引起的疼痛，皆可采用椎管内麻醉。
t2、椎管内肿瘤的治疗：当肿瘤的边界不清晰、多发转移或淋巴结转移时，可以采用椎管内麻醉，以减轻病人的痛苦。
3、痛经：椎管内麻醉可以减少痛经的严重程度，减少痛苦。
4、创伤性脊椎病：椎管内麻醉可以提高病人的身体功能，减少活动受限的情况。
四、椎管内麻醉的手术方法1、选择合适的椎管内麻醉方式：在选择椎管内麻醉方式时，应该考虑椎管间隙的病变情况，以及需要达到的最优结果，以此来选择最佳的麻醉方式。
2、止血处理：在进行椎管内麻醉手术前，术者应充分地准备手术工具，并对进行椎管内手术的人体血肿、血管、神经和关节等进行及时处理，确保手术的顺利进行。
3、开创椎管内通道：确定椎管内的病变位置后，应利用针刺、抛光机或其他类似的仪器，开创通道，以便向椎管内注入药物。
临床麻醉学 椎管内麻醉
• 根据不同的给药方式，分为： 1. 单侧脊麻
实际上并非局限于阻滞一侧，而是 两侧阻滞平面不对称；
2. 连续脊麻 留置导管小剂量分次于注射，满足 长时间的手术需要；
二、阻滞的机制及其对生理的影响：
脑脊液的生理：
• 成人脑脊液量120~150ml。脑室60~70ml，颅 蛛网膜下腔35~40ml，脊蛛网膜下腔25~30ml。 从S2开始每脊椎节段约1ml。
为无色透明液体；
各1ml，配成1：1：1
• 成人用量100 ~150mg， 重比重液；
•
最高200mg； 常用浓度5%，最高6%；
•
起效缓慢，一般 5~10min，20min后平
• 麻醉起效时间1 ~ 5min， 面才固定，故麻醉平
所以平面调节应于 5min完成；
• 维持时间短，仅45 ~90min,只适用于短小 手术；
• 发生率：平均外科手术13%、妇产科18%，女性为男 性2倍；以20 ～40岁多发，50岁以后明显↓ ；穿刺针 越粗，头痛发生率越高；
• 原因：
脑脊液从硬膜穿刺孔漏入周围软组织→颅压降低，脑组 织下沉，脑膜及血管受牵拉。
• 补充：
硬膜的血管较少，血供应差，穿刺留下的针孔，需2周 左右愈合；闭合前脑脊液不断流失，当损失量>生成量 时，脑脊液量↓ →颅内压↓ →颅内血管扩张→产生的刺 激引起血管性头痛；
7) 蛛网膜下腔为脑脊 液，终止于S2；
▪ 椎管外软组织：
黄韧带： 宽韧厚，刺破突破感 棘间韧带：薄 棘上韧带：C7~骶骨，质坚实，老年人
钙化硬如骨质，可用旁入法
▪ 脊髓：
• 长圆柱形,直径大小不一,颈膨大为臂丛起点, 腰膨大为腰骶丛起点；
医疗教学之椎管内麻醉
腰硬联合麻醉
骶管阻滞麻醉
结合蛛网膜下腔麻醉和硬膜外阻滞，可产 生更广泛的麻醉效果，并减少麻醉药物的 用量。
将麻醉药物注入骶管腔，主要阻滞骶神经， 适用于肛门、会阴部手术。
适应症与禁忌症
适应症
椎管内麻醉适用于下腹部、盆腔、下肢及会阴部手术；也适用于部分上腹部手 术，如胃、胆道等；还可用于镇痛治疗，如分娩镇痛、术后镇痛等。
穿刺部位
选择适宜的腰椎间隙进行穿刺，一般 选择L2-3或L3-4间隙。
调节麻醉平面
通过调节穿刺针的位置和注药速度， 可以控制麻醉平面的高低。
并发症预防与处理
低血压
麻醉前适量输液扩容， 麻醉后密切监测血压变 化，必要时给予升压药
物。
头痛
去枕平卧6-8小时，减少 脑脊液外渗，严重者给
予内麻醉的禁忌症包括中枢神经系统疾病、脊柱畸形或病变、感染、出血倾 向、休克、严重心肺功能不全等。此外，对麻醉药物过敏者也不宜使用椎管内 麻醉。
02
蛛网膜下腔麻醉
定义及作用机制
定义
蛛网膜下腔麻醉，又称腰麻，是将局 麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经 根而使相应部位产生麻醉作用的方法 。
作用机制
可能出现的并发症。
护理要点
指导患者进行术后康复锻炼，如早 期下床活动、预防深静脉血栓等， 促进患者早日康复。
疼痛管理
对于术后疼痛的患者，采取适当的 镇痛措施，如口服或注射镇痛药物 等，以减轻患者痛苦。
THANKS
感谢观看
05
骶管阻滞麻醉
定义及作用机制
定义
骶管阻滞麻醉是将局麻药注入骶管腔 内，阻滞骶脊神经，以达到麻醉骶尾 部和会阴区的效果。
作用机制
通过药物对神经的阻滞作用，使得神 经支配区域产生麻醉效果，便于进行 手术操作。
第10章 椎管内麻醉【113页】
T10
会阴
T10
膀胱、前列腺
T10
下肢（止血带）
T8
睾丸、卵巢
T8
下腹部内脏
T6
腹部其他脏器
T4
禁忌症
1.穿刺部位的感染：绝对禁忌 S疾患：脑脊髓膜炎、脊髓前角灰白
质炎、高颅压 3.心血管功能差：休克、心衰 4.败血症：
禁忌症
5.脊柱：外伤、结核、严重畸形（穿刺 点）、严重腰背痛。
6.病人拒绝，不合作。 7.腹内压明显增高：麻醉平面不易调控，
1，在L1-2穿刺可损 伤脊髓
2，硬脊膜
3，针位于硬膜外腔
4，5，针位于蛛网 膜下腔
6，骶尾韧带
7，针位于骶管腔
第一节 蛛网膜下腔麻醉
蛛网膜下间隙由于有脑脊液的存在，局 麻药注入后立即与脑脊液混合并扩散， 蛛网膜下间隙的神经根无鞘膜包裹，局 麻药易于与之接合产生麻醉作用，此特 点决定了脊麻起效迅速、效果确切、肌 松良好的特点。
蛛网膜下腔麻醉的管理
手术过程持续吸氧。当肋间肌麻痹（胸 式呼吸减弱、腹式呼吸增强）、膈肌麻 痹时造成呼吸困难时应该实施人工通气， 不应给与呼吸兴奋药。
蛛网膜下腔麻醉的管理
恶心、呕吐原因： 1、血压骤降，脑供血减少，兴奋呕吐中枢。 2、迷走神经功能兴奋，胃肠蠕动增加。 3、手术牵拉内脏。 处理： 1、是否血压降低：提升血压 2、迷走神经兴奋：暂停手术、内脏神经封闭 3、氟哌利多2毫克或恩丹西酮4毫克等
常用的局麻药
普鲁卡因，配制：100-150mg 溶于3ml 的脑脊 液，重比重，最高剂量200mg ，浓度不能高于 6%（神经毒性），起效1-5min ，麻醉作用可 靠，维持时间最短45-90min 。
丁卡因，配制：重比重，1-1-1溶液（1%丁卡 因1ml+10%葡萄糖1ml+麻黄碱1ml）常用量1015mg ，最高剂量20mg，起效慢5-10分钟，有 时不可靠，维持时间2-3 h。
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恶心呕吐
▼诱因：BP↓↓→脑供血↓↓→兴奋呕吐中枢 迷走N功能亢进→胃肠蠕动↑ 手术牵拉内脏
▼处理：对症治疗
2、术后并发症
腰麻后头痛 最常见，发生率3-30%
尿潴留
原因：脑脊液外漏 处理：平卧，充分补充血容量，对症处理
对老年人、心脏病、高血压等病人应严 格控制用药量和麻醉平面。不能合作者， 一般不用腰麻
硬膜外隙阻滞epidural block
将局麻药注射到硬脊膜外腔，阻滞部分 脊神经的传导功能，使其所支配区域的 感觉或（和）运动功能消失的麻醉方法， 称为硬膜外腔阻滞
单次法和连续法
一、穿刺术
穿刺方法
直入法 旁（侧）入法 判断方法 阻力消失法 负压法
CSF比重 1.003～1.009
二、腰麻穿刺技术
• 体位 • 穿刺点 • 穿刺方法
直入法、侧入法
• 成功标志
三、常用局麻药
四、麻醉平面的调节
阻滞平面指皮肤感觉消失的界限
穿刺间隙 药物比重 注药速度 针口方向 病人体位
五、并发症
1、术中并发症
血压下降 ▼ 表现:BP↓:多发生于注药后15-30min, 伴HR↓
蛛网膜下隙阻滞 spinal block
将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分神经 的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用 称为蛛网膜下腔阻滞，又称腰麻
一、分类 1.给药方式 单次法、连续法 2.麻醉平面 低平面：＜T10
中平面：＜T4 ＞T10 高平面：＞T4 3.局麻药液的比重 重比重、等比重、轻比重
椎管内麻醉 Intraspinal anesthesia
内容
椎管内麻醉相关解剖 椎管内麻醉定义 蛛网膜下隙阻滞麻醉 硬脊膜外隙阻滞麻醉 骶管阻滞麻醉 蛛网膜下隙与硬膜外隙联合阻滞麻醉
椎管内麻醉相关解剖
椎管内麻醉相关解剖
对应神经根 C2 T2 T4 T10
T12~L1 L1~3 L4~5 S1~5
1、术中并发症 全脊髓麻醉 局麻药毒性反应 血压下降 呼吸抑制
穿刺针或硬膜外导管误 入蛛网膜下隙未能及时 发现→超过腰麻数倍的 局麻药误入蛛网膜下隙 →全部脊N甚至颅N被阻 滞→称全脊麻
恶心呕吐
全部脊N支配区域无痛觉 严重低血压休克 意识丧失
呼吸停止→ 心跳停止（处理不及时)
2、术后并发症
神经损伤
可分为两点法和一点法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ小结
熟悉掌握椎管内解剖，准确定位 掌握椎管内麻醉穿刺术，麻醉平面调节，
并发症，适应症和禁忌症 了解骶管麻醉和腰硬联合麻醉
三、并发症 局麻药毒性反应 全脊麻 术后尿潴留
骶管畸形、穿刺点有感染、穿刺困难或 回抽有血液者，可改用腰麻或硬膜外阻 滞
蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞 combined spinal-epidural block 特点：既有腰麻起效快、镇痛完善与肌 松驰的优点，又有硬膜外阻滞时调控麻 醉平面、满足长时间手术的需要等长处
进入硬膜外腔的指征 •穿过黄韧带的突破感 •出现负压 •回抽无脑脊液 •置管顺利
二、常用局麻药和注药方法
试验量 3-5ml后，观察5～10分钟 追加剂量 试验量+追加剂量=初量 维持量 初量作用将消失时，再注入第二次
量，为初量的1/2～2/3
三、麻醉平面的调节
穿刺部位(最重要) 导管位置和方向 局麻药容量和注射速度 体位 病人情况：婴幼儿、老年人、妊娠后期
骶神经被阻滞
化脓性脑脊膜炎
腰麻后神经并发症 脑神经麻痹 Ⅵ、Ⅶ
粘连性蛛网膜炎 药物 马尾综合征 局麻药浓度过高
六、适应症和禁忌症
适应症 禁忌症
腰麻适用于2～3小时以内的下腹部、盆
腔、下肢和肛门会阴部手术 中枢神经系统疾患；休克；穿刺部位有 皮肤感染；脓毒症；脊柱外伤或畸形； 急性心力衰竭或冠心病发作
硬膜外血肿
发生率0.01‰,虽罕见， 但在麻醉并发截瘫原因
脊髓前动脉综合征 中占首位
硬膜外脓肿
导管拔出困难或折断
五、适应证和禁忌证 适应证 常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术。 还可用于颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管 理技术均较复杂 禁忌证 凡病人有穿刺点皮肤感染、凝血机制障碍、休克、 脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾患等均为禁忌
小A扩张→外阻↓. ▼ BP↓原因:交感N阻滞
小V扩张→血液淤积于周围 血管系→回心血量↓→C.O.↓ ▼HR↓原因:交感N阻滞 ▼ 处理: 补充血容量：加快输液200-300ml 麻黄碱 5-10mg iv or 30mg im HR↓→阿托品
呼吸抑制
▼原因：麻醉平面过高→肋间肌麻痹 复合药的影响（杜氟等)
对老年、妊娠、贫血、高血压、心脏病、低血容量等 应非常谨慎
骶管阻滞 caudal block
经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞 骶神经，称骶管阻滞，适用于直肠、肛 门和会阴部手术
一、骶管穿刺术 1. 体位 2. 定位 3. 穿刺方法
二、常用局麻药
1.5％利多卡因或0.5％布比卡因（均 加适量肾上腺素），成人用量一般为 20ml。麻醉时间分别为1.5～2小时和 4～6小时。先注入试验剂量5ml，观察5 分钟，如无不良反应，再注入其余15ml
解剖标志 甲状软骨部位 胸骨上缘 双乳头连线 平脐 耻骨联合以上2-3cm 大腿部前面 小腿前面和足背 大小腿后部及会阴
椎管内麻醉定义
将局麻药注入蛛网膜下隙或硬脊膜外隙 能够产生下半身或部位麻醉
根据局麻药注入的腔隙不同 蛛网膜下隙阻滞（简称腰麻） 硬膜外隙阻滞 骶管阻滞 腰麻-硬膜外隙联合阻滞