副癌综合症
副肿瘤综合征
➢
受损的神经系统部位最常见于周围
神经的后根神经节，同时也可导致大脑、
小脑、脑干、边缘叶、脊髓及神经肌肉
接触点，其远隔效应是十分广泛的。
3．还有人认为恶性肿瘤常引起自身 免疫机制低下而继发慢病毒感染，导致 神经系统疾病，如多灶性白质脑病(乳多 空病毒引起的亚急性脱髓鞘脑病）。
4．引起高血钙、低血糖、低血钠和 抗利尿激素增加，影响神经系统的代谢 和营养障碍。
坏死性脊髓病
此病的原发肿瘤病无特定的类型，但易发生在肺癌，其次为淋巴 瘤、前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌、小腿巨细胞肉瘤、皮肤麟状 上皮癌以及肾细胞癌。虽然癌变的种类较多，但在临床表现上极 为相似。病程为亚急性起病，逐渐的发展为完全性横贯性脊髓损 伤。患者首发的临床症状为不对称的双下肢无力，随后临床症状 可有截瘫、大小便失禁，感觉障碍、但无疼痛发生。在病程中受 损的平面可不断的上升，且在数日或数周内因影响呼吸肌而死亡。 神经系统检查可见有受损的感觉平面，胸段损伤较为常见，可见 有四肢软瘫。临床症状的出现与肿瘤的病程并不一致，可在肿瘤 被发现前或在肿瘤缓解期出现。CSF检查可发现有单核细胞和蛋 白增高。脊髓造影或MRI检查可见病变节段脊髓肿胀。病理检查 可见受损阶段呈现横贯性大片坏死，有人认为主要累及脊髓的灰 质，髓鞘及轴突也受损害，炎性反应极少出现。也有人认为病变 累及的脊髓白质要较灰质和血管更明显。
临床表现：患者主要以进行性智能障碍为主， 以痴呆为表现形式。开始时，患者出现近记忆 力减退、情绪不稳、抑郁、焦虑、易激动，症 状呈进行性加重，逐渐发展成痴呆。病程为 5~20个月，一般不超过2年。
弥漫性灰质脑病
实验室检查发现患者脑脊液中细胞及蛋 白的含量可轻度增高。细胞学检查没有 转移的癌细胞发现。病理检查发现患者 病变主要在大脑皮质，特别是在灰质存 在有广泛的神经元脱失。此外，在大脑 皮质的血管周围可见淋巴细胞浸润。
副肿瘤综合征
副肿瘤综合征副肿瘤小脑变性副肿瘤小脑变性：特点是亚急性、进行性、双侧、对称性小脑功能障碍。
症状有：运动失调、讷吃、肌张力减退及钟摆样反射，并可有痴呆。
常见脑脊液淋巴细胞增多、蛋白含量高，病理见小脑弥漫性萎缩、Purkinje细胞变性，有人认为与Eaton-Lambert综合症合并者可能为自身抗体产生所致。
多见于肺癌。
副肿瘤性小脑变性相关抗体检查患者男性，55岁, 右力手，白种人，以行动笨拙逐渐加重为主诉到休斯顿荣军事务院医疗中心就诊。
患者平素健康，就诊6个月前出现身体右侧刺痛感，之后发展为迅速进展的行动笨拙，右侧重于左侧，伴有步态不稳，多次摔倒，视物模糊、重影以及构音障碍。
病后1个月，他已达到无法在自己的奶场工作的程度，2个月后，他只能靠轮椅行动。
当时患者生活在中西部上游地区，并在当地社区医院入院检查过。
头颅MRI无明显异常所见，胸部和腹部CT均为阴性结果，Lyme血清学检查阴性。
基于抗麸朊IgA滴度升高的检查报告，患者被诊断为口炎性腹泻，并采取了严格的无谷胶饮食。
尽管控制饮食治疗，他的状态每况愈下，他无奈变卖了农场，搬到休斯顿与家人一起生活。
到达休斯顿之后，其亲属注意到他有轻度的认知功能障碍，有时出现意识模糊，人格改变，伴有偏执狂样想法。
既往史：其他方面健康，既往无外科手术史。
过敏史：无已知的药物过敏史。
用药史：叶酸 1 mg/天，阿米替林10 mg/天。
个人史：吸烟超过35年，每天2～3包。
不嗜酒，无违禁药物滥用史。
患者发病前在中西部地区是一位牛奶场主，能独立工作。
否认有任何不寻常的化学物质接触史。
家族史：其母亲死于肺癌，父亲患有糖尿病。
系统回顾：患者否认发热、咯血和夜间盗汗。
没有干咳史。
病后体重减轻，但否认腹痛、腹泻或便秘。
患者诉说晨起有恶心，偶有呕吐，吞咽流食时费劲。
体格检查一般状态：恶液质，看上去老迈，比陈述的年龄要老得多，无急性痛苦病容。
生命体征：体温97.3 F（36.3摄氏度），脉搏48次/分，呼吸18/min，血压135/85 mmHg。
原发性肝癌伴癌综合征
10 其 他
多发性神经病变、溶血性贫血、肥大性骨关节病、甲状腺功能亢进等亦有少数报道。
综上所述，PHC伴癌综合征是患者全身的特殊临床表现，其意义在于，某些表现有时发生在肝癌局部症状出现之前成为首发症状。如临床医生对其有足够的认识和重视，则可提供PHC 早期诊断线索；对某些症状及时处理，就能减轻疾病痛苦、延长患者生命；对某些指标进行动态监测，则能估计病情变化、评价治疗效果。
原发性肝癌伴癌综合征
更新日期： 01-02 潘兴源
原发性肝癌伴癌综合征(paraneoplastic syndrome)目前尚无统一的名称，又称“傍癌综合征”或“副癌综合征”。系指原发性肝癌(PHC)患者由于癌肿本身代谢异常或癌肿产生的一些物质进入血流并作用于远处组织，对机体发生各种影响而引起的一组症候群。它有时可在肝癌局部症状出现之前发生而成为首发症状。人们对肝癌的典型临床表现较为熟悉，但对伴癌综合征缺乏足够的认识和重视，因此易造成漏诊和误诊。据文献报道，PHC伴癌综合征已达数10种，现将主要几种的表现综述如下。
1 低血糖症［1～4］
低血糖症是PHC最常见的伴癌综合征。国外文献报道发生率10%～30%，国内林正理等报道的一组发生率为19.8%。主要症状为头昏、心悸、出汗、 乏力、皮肤苍白湿冷，重者意识不清、昏迷。血糖＜2.8mmol/L。张景顺报道8例PHC患者以低血糖脑病为首发表现。McFadzean将低血糖症分为两型：A型-肝癌细胞分化程度差，生长迅速。低血糖发生在疾病最后数周，常伴迅速消耗和严重消瘦，以中度血糖降低为特征，易于控制，临床症状不明显。B型-肝癌细胞分化良好，生长缓慢。以严重低血糖为特征，见于疾病早期，不易控制。PHC伴低血糖症发生机制主要有：①肝癌组织糖原酵解增强，对葡萄糖利用或消耗过多；②残留肝组织的糖原储备不足，不能满足迅速生长的肿瘤和机体需要；③肿瘤产生和分泌胰岛素、类胰岛素样物质；④肿瘤组织中葡萄糖-6-磷酸酶合成减少或缺乏，使糖原异生、分解发生障碍；⑤色氨酸部分分解为烟酸，抑制脂肪分解，减少脂肪能量来源，使葡萄糖利用过多；⑥癌瘤压迫腹膜未知感受器，阻止交感神经对肝脏之兴奋，不能激活糖原和有效的缓冲血糖水平。
副肿瘤综合征
副肿瘤综合征概述副肿瘤综合征（paraneoplastic syndrome）是发生在某些恶性肿瘤患者体内，在未显现肿瘤转移的情形下即已产生能阻碍远隔自身器官功能障碍而引发的疾病。
它并非是由肿瘤直接侵犯该组织或器官而产生的一组病症。
副肿瘤综合征可阻碍到体内的许多组织和器官，造成相应的临床表现，如关节炎、皮疹、内分泌功能紊乱等。
阻碍的远隔自身器官如在神经系统那么称之为神经系统副肿瘤综合征(neurologic paraneoplastic syndrome)，如肌病、神经肌肉接头病、神经根病变、周围神经病变、脊髓和大脑的病变等。
中枢神经系统副肿瘤综合征的发生率比较低，较转移瘤少见（1-2%）。
但由此综合征所造成的损害，而显现的临床表现要较肿瘤本身更早，并更为严峻，因此，在临床上需要对此有高度的重视，这对恶性肿瘤的初期诊断也具有重要的意义。
早在1888年，Oppenheim描述了1例恶性肿瘤归并周围神经病的病例。
此年他又描述了1例淋巴肉瘤归并球麻痹，以为是第一例中枢神经系统的远隔效应。
Auche （1890年）报导了胃、胰腺、子宫的恶性肿瘤归并周围神经病。
Guichara （1956年）提出了副肿瘤综合征这一名词。
从尔后在国内、外陆续有许多文献报导副肿瘤的各类不同的临床类型。
神经系统副肿瘤综合征可累及神经系统的任何部位，因此，在临床上会有许多种神经系统副肿瘤综合征的临床表现。
它能够累及中枢神经系统产生弥漫性灰质脑病、小脑变性、癌性脊髓病及边缘系统脑炎等，能够累及周围神经系统产生多发性神经病、复合性单神经炎和累及神经肌肉接头而产生重症肌无力、Lambert-Eaton肌无力综合征、神经性肌强直及皮肌炎/多发性肌炎等。
副肿瘤综合征能够仅累及单一神经或肌肉中的某一结构（如小脑的蒲肯野氏细胞，肌肉的胆碱能突触）显现单一的临床表现，前者表现为小脑性共济失调，后者为肌无力综合症。
有时临床表现为一单独的神经系统损害，可是其病理改变却比较普遍，只是仍以其中一个结构损害的病症为要紧突出的表现。
肺癌患者以神经副癌综合征为首发症状的临床分析
肺癌患者以神经副癌综合征为首发症状的临床分析
左翃;何国英
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2010(22)10
【摘要】目的探讨以副肿瘤综合征为首发表现的肺癌的临床特征及误诊原因,以提高鉴别诊断能力.方法回顾性分析21例经病理和细胞学检查确诊的、以神经副癌综合征为首发症状的原发性肺癌病人的临床资料.结果以神经副癌综合征为首发症状的原发性肺癌病人占同期肺癌住院人数的2.27%(21/927).误诊为肌无力综合征9例,小脑梗死4例,脑干梗死1例,多发性周围神经炎3例,脊髓炎2例,首诊误诊率为88.1%(19/21).结论对有神经副癌综合征且年龄在45岁以上病人,应寻找有无隐匿性肺癌病灶,以减少肺癌的误(漏)诊率.
【总页数】2页(P1815-1816)
【作者】左翃;何国英
【作者单位】广元市中心医院神经内科,四川,广元,628000;广元市中心医院神经内科,四川,广元,628000
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.168例副癌综合征为首发症状肺癌的临床分析 [J], 吴瑞景;方万强;林莉
2.副癌神经综合征20例临床分析 [J], 杨艳琴
3.以神经副癌综合征为首发症状的肺癌临床误诊分析 [J], 汪毅宏;李波;周敏
4.副癌综合征为肺癌首发症状62例临床分析 [J], 高晓方;胡光荣;程相铎;梅海豫
5.以神经副癌综合征为首发症状的肺癌临床分析 [J], 刘用玲
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副癌综合征误诊为吉兰—巴雷综合征1例
较 虚 弱 者 ， 助 其 温 水 擦 洗 并 换 上 清 洁 内 衣 ， 时 补 充 热 疗 协 及
过程 中丢失 的水 分 ， 喝 盐水 和 果汁 ， 可 给予 高热 量 、 高维 生
经 病 、ａ ｅ — ａ ｎ综 合 征 、 发 性 肌 炎 或 皮 肌 炎 、 急 性 小 Ｌ ｍｂｒＥ ｔ ｔ ｏ 多 亚
・
个 案报 告 ・
脑变性 、 动神经元病 、 急性脊 髓病 、 干脑 炎 、 运 亚 脑 边缘 系统 脑炎、 斜视性 阵挛 一肌阵挛 、 周周神经病合并浆 细胞 病 、 僵人 综合 征以及 自主神 经病 等 ， 中 以 Ｇ Ｓ为 首发 临床 表现较 其 Ｂ
为少 见 。
副癌综合 征误诊 为吉兰一 巴雷 综合征 １ 例
疫 抑 制 剂 治 疗 后 引 起 的 各 种 感 染 也 不 属 此 列 。 由 于 Ｐ Ｓ侵 Ｎ 犯 部 位 多发 ， 因此 神 经 肌 肉受 累 表 现 多 样 ， 表 现 为 周 围 神 可
抗 体都 与感染 某种 病 毒有关 ， Ｅ 如 Ｂ病 毒 、 痘一疱疹 病毒 水
等 。Ｇ Ｓ的发病也 与感 染有 关 ， 测部 分 Ｇ Ｓ就 是某 种癌 Ｂ 推 Ｂ 瘤 的副肿瘤综合征表现 。由于 目前报道较少 ， 研究也 不够深
徐 竹， 张艺 凡 ， 黄 赤
Ｐ Ｓ如 累及周 同神经 ， Ｎ 如亚急 性运 动神 经元病 、 亚急性
感 觉 神 经 元 病 ， 者 表 现 为 进 行 性 下 运 动 神 经 元 受 损 的 症 前 状 ， 伴 上运 动 神 经 元 受 损 ， Ｓ 偶 Ｃ Ｆ细 胞 数 正 常 ， 有 轻 度 蛋 可
副癌综合征ppt课件
脑转移灶的数目和分布位置
数目
70% 患者的脑转移灶呈多发性（黑色素瘤、肺癌、乳腺癌） 30% 患者的脑转移灶呈单发性 （结直肠癌、肾细胞癌）
分布位置：病灶多位于灰质和白质交界处 大脑半球 80% 小脑 15% 脑干 5%
Vita VT, et al. principles & Practice of Oncology, 6th Edition.
治疗方法 放疗 与单纯全脑放疗（WBRT）相比， WBRT联合立体定向放射 外科手术（SRS）可改善卡氏评分＞70分、 有 1~3个脑转移病 灶患者的局部控制（Ⅰ类证据）； 在不增加并发症基础上，联合治疗可改善卡氏评分； 对于单 发脑转移灶，联合治疗有生存益处（Ⅰ类）， 但其对于脑转 移灶≥2个者是否有生存优势， 尚有争论。 WBRT+SRS联合治疗可改善多发脑转移瘤患者 （Ⅱ类） 与卡氏 评分＜70分者（Ⅲ类）的生存。该治疗与手术+WBRT治疗的生 存益处无差异 （Ⅱ类）。
肺癌脑转移概述
肺癌脑转移的临床表现、诊断和治疗 临床主要表现为颅内高压及局部症状 在原发癌基础上，头颅CT或MRI检查可助诊断 综合治疗：以放疗为主，并结合化疗和分子靶向治疗等方法 肺癌脑转移的预后
自然病程：中位生存期仅1个月；综合治疗后中位生存期：6～ 10个月
利于生存率的因素：KPS＞70；无或已经控制的原发灶；年龄 ＜60岁； Zabel A, et al. Lung Cancer. 仅限于脑转移
替莫唑胺（TMZ）
TMZ是一种新型咪唑四嗪类口服制剂，属于烷化剂 毒性反应低 具有良好的中枢神经系统/脑脊液（CSF）渗透性 TMZ在肺癌、黑色素瘤和乳腺癌等实体瘤的脑转移治疗中均显 示出疗效
以神经副癌综合征为首发症状的肺癌临床分析
以神经副癌综合征为首发症状的肺癌临床分析肺癌是一种常见的恶性肿瘤，通常通过肺部X线检查或CT扫描进行诊断。
然而，在某些情况下，神经副癌综合征可能是肺癌的首发症状。
本文将介绍神经副癌综合征和其在肺癌临床中的表现及治疗。
神经副癌综合征神经副癌综合征是一组由膈神经、迷走神经、喉返神经和交感神经受累导致的临床表现。
其中，膈神经受累时称为膈神经瘤，迷走神经受累时称为喉神经瘤，喉返神经受累时称为喉返神经瘤，交感神经受累时称为交感神经瘤。
神经副癌综合征中，膈神经瘤最为常见。
膈神经是体循环神经系统的主要分支之一，负责呼吸运动。
当膈神经受到良性或恶性肿瘤的压迫时，呼吸运动会受到影响，出现呼吸困难等症状。
神经副癌综合征作为肺癌的首发症状在某些情况下，神经副癌综合征可能是肺癌的首发症状，即在没有肺部症状的情况下，患者出现神经副癌综合征症状。
根据一项研究，神经副癌综合征是非小细胞肺癌的罕见首发症状，但在肺癌的临床中仍然有一定的发生率。
该研究发现，所有患有神经副癌综合征的肺癌患者中，有87.5%的患者患有非小细胞肺癌。
另外，75%的患者肺癌位于左肺。
神经副癌综合征在肺癌临床中的表现神经副癌综合征在肺癌临床中的表现取决于神经受到压迫的部位。
以下是常见的神经副癌综合征症状：膈神经瘤•呼吸困难•咳嗽•喉咙干燥•声音嘶哑•疼痛喉神经瘤•喉咙干燥•声音嘶哑•吞咽困难喉返神经瘤•吞咽困难•喉咙干燥•声音嘶哑交感神经瘤•热痒感•手脚疼痛•流汗•心悸神经副癌综合征的治疗神经副癌综合征的治疗需要针对原发性肿瘤进行治疗。
对于肺癌患者，手术切除、放疗和化疗是三种主要的治疗方法。
放疗和化疗通常用于晚期肺癌，而手术切除通常适用于早期肺癌。
对于神经副癌综合征的症状，通常需要进行针对性的治疗。
比如，对于膈神经瘤患者，可以进行胸腹膜腔镜手术、开放性手术或放疗等治疗方法。
对于喉返神经瘤，可以通过声带外科手术、颈内动脉注射或注射神经阻滞剂等治疗方式。
结论神经副癌综合征是肺癌的一种罕见首发症状，但在临床中仍然有一定的发生率。
精神障碍型肺癌副瘤综合征(附3例报告)
讨 论 ： 肿在非转移 或浸润 的情 况下 引起 中枢 神经 系统 ． 癌 周 围 神 经 ． 经 一 肌 肉 接 头 或 肌 肉病 变 ， 病 变 部 位 并 无 癌 肿 神 而 细 胞 ， 种 病 变 称 副 肿 瘤 综 合 征 ， 发 病 率 变 因 肿 瘤 类 型 部 位 这 其 不 同 而 异 ， 支 气 管 肺 癌 及 卵 巢 最 高 分 别 为 １ 和 １ 。 目 以 ６ １
症 牢 为 ６ ０ ． 开 腹 的 为 ０ ５ ． ．１ 改 ７ 明显 低 于 文 献 报 道 。 参考文 献 ：
： ： 梁 忐 清 ． 勇 ． 玉 艳 ． 改 良 腹 腔 镜 筋 膜 内 子 宫 切 除 术 １ 陈 李 等．
一
！
一
Ｃｈ ｐ ｏ ａ ｒ ｎ Ｃ．Ｑｕ ｒｅ ｅ ｌ ｕ Ｄ．Ｍ ａ ｅ Ｇ ．ｅ １ ｇ ｔａ ．Ｃｏ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｆ ｌ ｔｏ ｓ ｏ ｃ
有 关 手 术 刨 面较 大 者 术 后 应 预 防 性 抗 生 素 及 支 持 疗 法 ． 腹 置
腔 引 流
３ ４ 腹 腔 镜 手 术 并 发 症 的 发 生 率 与 手 术 难 度 有 关 Ｃ ａ ｒｎ ． ｈ ｐｏ
等 一将 腹 腔 镜 手 术 分 为 ４类 ： １ 诊 断 性 腹 腔 镜 操 作 及 输 卵 管 （） 通 液 ；？ 轻 度 粘 连 分 离 、 期 子 宫 内 膜 异 位 的 处 理 、 巢 囊 肿 （） 早 卵
化癌 。
例 １ 男 ， Ｏ岁 ， 沉 默 寡 言 ， 力 减 退 １ ： ６ 因 智 一月 ， 诊 以 病 毒 门 性 脑 炎 收 入我 科 。 既 往 有 吸 烟 史 ４ Ｏ年 。 查 体 ： 清 ． 默 状 ， 神 缄 记忆 力 、 计算 力 、 向 力 差 ， 答 切 题 ， 神 经 检 查 无 异 常 ． 定 对 颅 颈 软 ． 肢 肌 力 及肌 张 力 正 常 ． 浅 感 觉 正 常 ， 反 射 正 常 ， 理 四 深 腱 病 征 阴 性 。 脑 脊 液 蛋 白 ０ ３ ｇ Ｉ． ． ５ ／ 糖 ３ ２ ． ｍｍｏ ／ ｌＩ．氯 化 物 １８ ｍｍｏ Ｉ． Ｂ ６ ０× １ 。 Ｉ． 电 图 未 见 异 常 ． 颅 Ｃ Ｉ ０ ｌ Ｗ Ｃ ． ０／ 脑 头 、 、
低钠血症
先给大家汇报诊断情况，患者入院第二天即行胸片检查（主要考虑到副癌综合症与SIADH），结果怀疑纵隔占位，后行胸部强化CT证实为右肺中心性肺癌伴纵隔淋巴结转移。
至此我想开始关于低钠病因的种种疑惑已完全明了了！
下面与大家共同复习一下两个概念：
1）副癌综合症：
副癌综合征(paraneop lastic syndrome)特指除肿瘤本身压迫及浸润和转移所引起的症状以外的其他全身性表现，又叫伴癌综合征。
对肺癌而言是指肺癌作用与其他系统引起的肺外表现，包括内分泌，神经、结缔组织、血液系统和血管系统的异常改变。
就内分泌系统而言，可分泌促性腺激素、促肾上腺皮质激素样物及抗利尿激素，后者即可引起稀释性低钠血症，即SIADH表现。
2）SIADH（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion）抗利尿激素分泌失调综合征：
是指内源性ADH分泌异常增多，从而导致水潴留、尿钠排出增多及稀释性低钠血症等相关临床表现的一组综合征。
可由多种原因引起。
病因包括：（1）恶性肿瘤（2）肺部感染（3）中枢神经病变（4）药物（5）其他
其中最多见的为肺燕麦细胞癌，80%SIADH患者由此引起。
......
从该病例的获得一点直接经验，碰到原因不明的低钠血症要考虑到SIADH，首先排除肺癌，胸片简单便宜，有条件直接胸部CT
希望各位战友能从该病例讨论中有所收获，并就相关问题继续发表高见。
26例副肿瘤综合症临床分析
副肿瘤综合症 的原发性肿瘤可 以通过 Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ 等影像学检查 方法 进 行补步诊断 ； 尚存在疑 问的病例 确诊应 经过 病理证 实（ 括手术 ） 对 包 。 本 组患者 确诊 胃癌 １例 ， １ 肺癌９ ， 例 乳腺癌 ３ ． 巢癌 １ ， 例 卵 例 肝癌１ ， 例 甲 状 腺癌１ ， 例 其中 １例经过细胞 及病理学得 以证 实 ， ６ 其余病 例经过 Ｃ 证 Ｔ
临 床
医 学
ＣＩ ０Ｅ Ｎ ＥＪ Ｌ ＨＡＦＲＩ ０ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
２ 副肿瘤综合 症临床分析 ６例
张 颖 卢颖 （ 宁省大 石桥 市 中心 医院 神经 内科 辽 辽宁 大石 桥 １５０ ） １ １０
【 要ｌ 摘 目的 分析 总 结 副肿瘤 综合 症（ Ｐ ） Ｎ ｓ的临床 表现 特征 ， 供 利 于原 发性 肿瘤 早期 诊 断的 参考 。 法 对 ２０ 年 ５ 提 方 ０ ０ 月至 ２ ０年 ３ ０８ 月门诊 收 治的２ 例 副肿瘤 综合 症患 者 临床 资料进行 回顾性 分析 。 ６ 结果 ２ 例患 者确诊 胃癌 １例 ， 癌９ ， 腺 癌３ ． ６ ｌ 肺 倒 乳 例 卵巢 癌１ ， 例 肝
２例副 肿瘤综 合症 患者 中男例 １（５３％） 例（４６％）年龄 ６ ７６ ．８ ， 女９ ３ ．２ ，
３ －７岁 ， ３ ０ 平均５ ．岁。 ２５ 患者神经 系统 功能障碍症 状出现的时 间先 于肿
瘤发现时间２ ５ ～
统。 脑脊液和 脑部 Ｃ 检查 都没有 异常 ， 某一处病 灶无法 说 明患者 的 Ｔ 用
意义 。 笔者 就我 院２０年５ ００ 月至２０年 ３ ０８ 月门诊收 治的２ 例副肿瘤 综合 ６ 症患者 临床资料进 行 了回顾性分 析 ， 现报道 如下 。 １ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ．
酷似糖尿病周围神经性病变的肺癌副癌综合征
治疗 病死率 甚高 。此型 中毒的 临床经 过可分 为６ ：ａ 期 ． 期 ：食 后 潜伏
１～ ０ ，一般 无任何症状 。ｂ肠 胃炎 期 ：可有 吐泻 ，但多不严 重 ，常 ５ ３ｈ ． 在 ｌ内 自愈。ｃ 愈期 ：此时患者 多无症状 ，或仅感轻 微乏力 ，不 思 ｄ ． 假 饮食等 ，实际上肝脏损害 已经开始 ，轻度 中毒 患者肝损害不严 重 ，可 由此进入 恢复期 。ｄ内脏损 害期 ：此期 内肝、脑 、心 、 肾等器 官可有 ． 损害 ，但 以肝脏 的损害最为严 重 ，可有黄疸 ，转 氨酶升高 ，肝肿大 ， 出血倾 向等表 现 ，死亡病例 的肝脏多显著缩小 ，切面呈槟榔状 ，肝 细
或数户 同时发病时 ，应考虑 到毒蕈 中毒 的可能性 ，如有食用野蕈 史， 结合临床症状 ，诊断不难确 定 ，如能从现 场觅得鲜蕈加 以鉴定 ，或用
以饲养动毒蕈 中毒的严重性取 决于毒蕈 的种类 ，毒素的性质及进食量
等 ，儿童及 老人对 中毒 的耐 受力较低 ，后果也 较严重 ，一般说 来，肠 胃炎型 ，神 经精神型及溶血 型中毒如能积极治疗 病死率不高 ，唯中毒
视 ），谵妄等症状 ，部份病例有迫 害妄 想等类似精神分 裂症 的表现 ，
经 过适 当治疗也可康复 ，病 死率亦低 。③溶血型 ：因误食鹿 花蕈等引
时多有 吐泻症 状 ，如不注意 询问食蕈史常 易被 误诊为肠 胃炎 ，菌痢 或
一
般食物 中毒 等 ，故 当遇到 此类症状之患者 时 ，尤在夏秋季节呈一户
ｌ ・病 例 报 告 ・ ４ ４
病 死率极 低 。②神 经精神 型 ：由误食 毒蝇 伞 、豹斑毒 伞等 毒蕈所 引
副肿瘤综合征范文
副肿瘤综合征是一种癌症治疗后最为令人担忧的副作用之一，它会影响患者癌症治疗后的生存质量。
副肿瘤综合征指的是一种在接受化疗、放疗等癌症治疗后，个体出现其他类型恶性肿瘤的现象。
这一综合征的发生率不是很高，但对患者的影响却非常大。
副肿瘤综合征的治疗方法并不统一，因为它涉及到多种类型恶性肿瘤的治疗，并且这些类型的治疗方法并不完全相同。
对于副肿瘤综合征的治疗，通常采用手术、放疗、化疗等方法。
对于一些更严重的副作用，如肿瘤浸润淋巴结、肝功能损害等，还需要采用其他手段进行治疗。
副肿瘤综合征的预防方法主要包括：
一、癌症治疗前的筛查
为了避免癌症治疗后发生副肿瘤综合征，患者在接受治疗之前应进行全面的身体检查。
在接受癌症治疗前，应该进行全面的筛查，包括影像学检查和各种化验。
二、癌症治疗后的跟踪治疗
癌症治疗后应该定期进行随访，对身体进行全面检查。
如果发现异常情况，应及时进行处理，避免癌症治疗后发生副肿瘤综合征。
避免副肿瘤综合征的方法主要是通过全面的身体检查和癌症治疗后的跟踪治疗。
尤其是在癌症治疗前进行早期筛查，可以有效地避免癌症治疗后发生副肿瘤综合征。
需要明确的是，任何治疗都存在副作用，无论是对于癌症还是其他疾病。
副肿瘤综合征是一种不太常见的副作用，但即使是小概率事件，也需要为之预先制定防范措施，以避免患者癌症治疗后出现更大的困难和挑战。
副肿瘤综合征是一种常见的副作用，它使得患者在癌症治疗后面临更多的困难和挑战。
预防副肿瘤综合征和有效治疗它是在临床实践中不断探索的问题，有关专家和医生会持续进行研究和努力，提高对副肿瘤综合征的认知和治疗行为规范化，以更好地服务于患者。
肺癌副癌综合征
六、主要临床表现
（一）、异位促肾上腺皮质激素综合症（库欣综合 征）：
• 常见于SCLC和支气管类癌 • 仅少数患者有库欣综合征的表现，主要表现为体
重减轻、水肿、近端肌无力和高血压，低钾性碱 中毒、糖耐量试验阳性或糖尿病 • 应行影像学检查，除外垂体肿瘤 • 是预后差的标志
• 约2%的肺癌患者初诊是因为全身症状或这些与肿 瘤远处转移无关的症状和体征，缺乏特异性。故 临床医师应对本症状重视。
• 因肺癌副癌综合征不被医师熟悉而导致诊断延误 者达17.2%。
五、肺癌副癌综合征概念
• 肺癌副癌综合征为肺癌细胞产生的某些特殊激素、 抗原、酶或代谢产物而引起的临床表现。与肺癌 所致的直接侵蚀、转移、压迫阻塞无关。国外报 告：这类症状和体征可表现于胸廓以外各脏器， 当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解，肺癌 复发时再现
• 原发性支气管肺癌起源于支气管粘膜或腺体，简 称肺癌
• WHO2008年资料显示：肺癌发病率（160万/年） 及死亡率（140万/年），均居全球癌症首位
• 我国肺癌是癌症死亡的首要病因，近30 年登记的 肺癌死亡率增加464.8%
• 预计到2025年我国新发肺癌患者将超过100万
• 肺癌预后差，2/3患者确诊时已属晚期，已失去手 术机会
15年相当于终生不吸烟者。
二、肺癌病理
分类
1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类：
小细胞肺癌（SCLC） 非小细胞肺癌（NSCLC）：
鳞癌、腺癌、癌肿本身引起的症状（支气管-肺局部表现） 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦
（二）、肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征、臂丛神经压迫征
副癌、伴癌、类癌综合征
副癌、伴癌、类癌综合征副癌、伴癌、类癌综合征三者的区别和联系首先他们三者的定义:伴癌综合征：指原发肿瘤患者由于癌肿本身代谢异常或癌肿产生的一些物质进入血流并作用于远处组织，对机体发生各种影响而引起的一组征候群。
这些症状可早于脏器病变，而有些症状常伴随着肿瘤的复发而出现。
类癌综合征：类癌是一种罕见的、生长缓慢的、能产生小分子多肽类或肽类激素的肿瘤，即APUD细胞瘤，除能分泌有强烈生理活性的血清素(即5-羟色胺)、胰舒血管素(Kallikrein)和组织胺外，有的还可分泌其他胺和肽类物质，如缓激肽、儿茶酚胺、胃泌素、胃动素、胰岛素、胰升血糖素、生激素、抗利尿激素、促性腺激素、ACTH、皮质类固醇、甲状旁腺素、降钙素及前列腺素等。
类癌是胃肠道最常见的内分泌肿瘤，由于血液中5-羟色胺等物质增多，临床上出现皮肤潮红、腹泻、腹痛及哮喘和心脏瓣膜病等征象，谓之类癌综合征。
副癌综合征:特指除肿瘤本身压迫及浸润和转移所引起的症状以外的其他全身性表现,由肿瘤间接产生,有时又称为伴癌综合征.临床表现多样,有结缔组织和皮肤病变,神经肌肉综合征,血管、胃肠道和血液系统等的异常。
三者的区别和联系:类癌综合征其实就是一种比较少见的副癌综合征,可以在多个系统都出现临床症状,其诊断常用测24小时尿液5-羟基吲哚醋酸(HIAA),此值可以升到100mg以上(正常为2-8mg).副癌综合征的发展一般与肿瘤的进程平行,即在肿瘤经手术,放疗,化疗后退缩或消灭时,副癌综合征随着好转或消失,在肿瘤复发或转移时出现.多数副癌综合征本身就是一种独立的疾病,有自己的命名,仅有一小部分伴发于肿瘤,如重症肌无力.而伴癌综合征更强调是肿瘤本身直接产生的物质作用于机体的反应.他们两者的症状表现往往相同.我就找到这些了,不恰当的地方请其他战友补充,纠正.谢谢!/bbs/actions/archive/post/6143603_1.html第二节神经内分泌肿瘤免疫细胞化学人体存在两种形式分布的内分泌细胞，一种是内分泌细胞群集形成内分泌器官，如垂体等，另一种是内分泌细胞单个散在于其它组织细胞之间，形成弥散的内分泌系统（diffuse e n－docrine system）。
声东击西 癌症的一些奇特表现
74Food and Life 食品与生活 | 乐 活 | 名医观点 |症是如今严重威胁人们生命健康的一类疾病。
虽然因生活环境、生活行为的改善已使部分癌症的发病率有所下降，防癌意识的提高、科技的进步已使部分病人的癌症获早期诊断且有较好的疗效，但总体上尚难尽如人意。
癌症早期的症状十分隐匿，这也是癌症难以早期发现、治疗效果欠佳的根源。
不过，也有一些与癌症相关的症状或体征有可能在早期出现，若加以重视或有可能在早期发现癌症。
然而，这些症状或体征却甚是奇特，它们声东击西、扑朔迷离，常会误导病人或医者疏于追究癌症的本源，而错失早期诊断、早期治疗的良机。
这类症状或体征在肿瘤学上称之为“副癌综合征”或“癌旁综杨秉辉中华医学会常务理事，中国健康教育协会副会长。
癌合征”。
“副癌综合征”的定义是：由肿瘤对机体的间接效应引起的症状和体征。
所谓“间接效应”即不是肿瘤本身对机体造成的直接损害，而是与肿瘤相关、相伴的，其中或有因果关系的一些症状和体征。
广义的“副癌综合征”包括：癌性发热、恶病质（极度软弱、消瘦、无欲的状态）、癌性肌无力，以及因一些内分泌腺的肿瘤产生过量激素而引发的症状和体征。
不过前者多见于癌症的后期，后者多见于功能性腺瘤。
值得关注的是，可能出现于癌症早期的、非内分泌腺肿瘤因产生的异位激素或其他生物活性物质而引发的症状和体征。
“副癌综合征”可能有助于发现早期癌症或提示存在某些隐匿的癌症。
属于此类并较为常见的“副癌综合征”有：黑棘皮病 好发于颈部、腋窝、腹股沟、外生殖器、会阴部等处，病变部位皮肤呈灰棕色或黑色，干燥、粗糙，表面呈绒毛状甚至有疣状赘生物，手掌及足底往往呈过度角化并可累及黏膜。
黑棘皮病本身是一种独立的皮肤病，肿瘤组织所分泌的某些生长因子亦有可能诱发此病。
黑棘皮病常为腹腔中的消化道腺癌如胃癌、肠癌、胰腺癌、胆囊癌、肝癌所并发，亦有并发于肾癌、卵巢癌、甲状腺癌的。
并发黑棘皮病的癌症者中有20%皮肤症状可以先于癌症症状出现前数月发生，故若见此病应仔细做相关癌症检查。
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（三）血液系统综合征
•贫血、紫癜、红细胞增多、白血病样反应等 贫血、紫癜、红细胞增多、 贫血 •反复发作的原发性深静脉血栓、肺动脉血栓栓塞。 反复发作的原发性深静脉血栓、肺动脉血栓栓塞。 反复发作的原发性深静脉血栓 •非细菌性血栓性心内膜炎（NBTE），发生几率4％。 非细菌性血栓性心内膜炎（NBTE），发生几率4 非细菌性血栓性心内膜炎 ），发生几率
•呈对称性关节肿痛。 呈对称性关节肿痛。 •以大关节受累最常见。 以大关节受累最常见。 •长骨X线检查显示胫腓骨有新骨形成及骨膜增厚。 长骨X线检查显示胫腓骨有新骨形成及骨膜增厚。 •核素显象骨膜表面摄取最高. 核素显象骨膜表面摄取最高.
•大细胞癌、腺癌与HPO相关性较密切。 HPO相关性较密切 大细胞癌、腺癌与HPO相关性较密切。 •50％误诊为类风湿关节病。 50％误诊为类风湿关节病。 •未见关节腔狭窄、关节面唇样增生及骨赘形成 未见关节腔狭窄、关节面唇样增生及骨赘形成。
Thyroid-stimulating hormone)
血管(Vascular) 血管(Vascular) 血栓性静脉炎(Thrombophlebitis) 血栓性静脉炎(Thrombophlebitis) 动脉血栓(Arterial 动脉血栓(Arterial thrombosis) 无菌性血栓性心内膜炎(Nonbacterial 无菌性血栓性心内膜炎(Nonbacterial thrombosis endocarditis) 其它(Miscellaneous) 其它(Miscellaneous) 高尿酸血症(Hyperuricem) 高尿酸血症(Hyperuricem) 肾病综合症(Nephrotic 肾病综合症(Nephrotic syndrome) 恶病质(Cachexia) 恶病质(Cachexia)
（四）异位内分泌综合征 syndrome） （ectopie endocrine syndrome）
诊断异位内分泌综合征应符合以下几个条件： 诊断异位内分泌综合征应符合以下几个条件：
• 肺癌伴某个内分泌腺体功能增强的症状； 肺癌伴某个内分泌腺体功能增强的症状； • 血浆内某种内分泌激素水平增高； 血浆内某种内分泌激素水平增高； • 存在跨肿瘤的动静脉浓度差； 存在跨肿瘤的动静脉浓度差； • 切除肿瘤后血浆内激素水平恢复，复发时又上升； 切除肿瘤后血浆内激素水平恢复，复发时又上升；
（二）、骨骼肌肉表现 ）、骨骼肌肉表现 杵状指（ 杵状指（趾）
•常常是肺癌早期的唯一症状。 常常是肺癌早期的唯一症状。 常常是肺癌早期的唯一症状
•见于鳞癌及腺癌。 见于鳞癌及腺癌。 见于鳞癌及腺癌 •合并肥大性肺性骨关节病（33.3％）。 合并肥大性肺性骨关节病（ 合并肥大性肺性骨关节病
肥大性肺性骨关节病
二、概念
肺癌副综合征为癌细胞产生的某些特殊激素、 肺癌副综合征为癌细胞产生的某些特殊激素、 抗原、酶或代谢产物而引起的临床表现。 抗原、酶或代谢产物而引起的临床表现。肺癌 所致的直接侵蚀、转移、阻塞压迫无关。国外 所致的直接侵蚀、转移、阻塞压迫无关。 报告： 报告：这类症状和体征可表现于胸廓以外各脏 器，当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解， 当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解， 肺癌复发时再现。 肺癌复发时再现。
多发性肌炎与皮肌炎
•见于小细胞癌、鳞癌、未分型肺癌。 见于小细胞癌、鳞癌、未分型肺癌。 见于小细胞癌 •肌酶谱、肌电图及血尿肌酸检查符合肌炎或皮肌炎诊断， 肌酶谱、肌电图及血尿肌酸检查符合肌炎或皮肌炎诊断， 肌酶谱 抗着丝点抗体阳性。 抗着丝点抗体阳性。 •肌肉活检显示表皮萎缩、真皮水肿、淋巴细胞浸润、肌 肌肉活检显示表皮萎缩、真皮水肿、淋巴细胞浸润、 肌肉活检显示表皮萎缩 纤维变性萎缩，间质内有淋巴细胞增生。 纤维变性萎缩，间质内有淋巴细胞增生。
肺癌副癌综合征
北京协和医院 呼吸科 李龙芸
一、概况
•有病理或细胞学诊断的1048例肺癌患者中，具 有病理或细胞学诊断的1048例肺癌患者中， 有病理或细胞学诊断的1048例肺癌患者中 有副癌综合征104例 有副癌综合征104例（9.9 ％） 104 •其中99例（95.2％）被延误诊断。故临床医师 其中99例 95.2％）被延误诊断。 其中99 ％）被延误诊断 应对本综合征重视。 应对本综合征重视。 •因副癌综合（paraneoplasticsyndromes）不 因副癌综合（paraneoplasticsyndromes） 因副癌综合 被医师熟悉而导致诊断延误者达17.2％。 被医师熟悉而导致诊断延误者达17.2％。 17.2
•用泼尼松治疗均无效，病情迅速恶化.故对有皮 用泼尼松治疗均无效，病情迅速恶化. 用泼尼松治疗均无效 肌炎的病人也应寻找隐匿性恶性肿瘤。 肌炎的病人也应寻找隐匿性恶性肿瘤。 •104例中4％。相对危险度为1.8 104例中4％。相对危险度为1.8 104例中 相对危险度为
硬皮病
•与恶性肿瘤的共同发病为3％～7％,恶性肿瘤 与恶性肿瘤的共同发病为3％～7 与恶性肿瘤的共同发病为 多发生于硬皮病之后。 多发生于硬皮病之后。 •常见为腺癌或肺泡癌。 常见为腺癌或肺泡癌。 常见为腺癌或肺泡癌 •104例 2％ 104例 104
支气管肺癌的肺外表现 (Paraneoplastic Syndromes Associated With Bronchogenic Carcinoma)
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 神经系统（Neurologic） 神经系统（Neurologic） Lamberl-Eaton综合症(Lambert综合症(Lambert Lamberl-Eaton综合症(Lambert-Eaton syndrome) 周围神经病变(Peripheral 周围神经病变(Peripheral neuopathy) 脑病(Encephalopathy) 脑病(Encephalopathy) 脊髓病变(myelopathy) 脊髓病变(myelopathy) 小脑退行性病变(Cerebellar 小脑退行性病变(Cerebellar degeneration) 精神病(Psychosis) 精神病(Psychosis) 痴呆(Dementia) 痴呆(Dementia) 皮肤(Cutaneous) 皮肤(Cutaneous) 杵状指(Clubbing) 杵状指(Clubbing) 皮肌炎(Dermatomyositis) 皮肌炎(Dermatomyositis) 黑棘皮病(Acanthosis 黑棘皮病(Acanthosis nugricans) 瘙痒(Pruritus) 瘙痒(Pruritus) 多形性红斑(Erythema 多形性红斑(Erythema multiforme) 色素沉着(Hyperpigmentation) 色素沉着(Hyperpigmentation) 荨麻疹(Urticaria) 荨麻疹(Urticaria) 硬皮病(Scleroderma) 硬皮病(Scleroderma) 肌肉骨骼(Muscloskeletal) 肌肉骨骼(Muscloskeletal) 肥大性骨关节病(Hypertrophic 肥大性骨关节病(Hypertrophic osteoarthropathy) 多发性肌炎(Polymyositis) 多发性肌炎(Polymyositis) 骨软化(Osteomalacia) 骨软化(Osteomalacia) 肌病(Myopathy) 肌病(Myopathy) 血液系统(Hematologic) 血液系统(Hematologic) 血小板增多症(Thrombocytosis) 血小板增多症(Thrombocytosis) 红细胞增多症(Polycythemia) 红细胞增多症(Polycythemia) 溶血性贫血(Hemolytic 溶血性贫血(Hemolytic anemia) 红细胞发育不良症(Red (Red红细胞发育不良症(Red-cell aplasia) • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 蛋白异常血症(Dysproteinemia) 蛋白异常血症(Dysproteinemia) 类白血病反应(Leukemoid 类白血病反应(Leukemoid reaction) 嗜酸细胞增多症(Eosinophlia) 嗜酸细胞增多症(Eosinophlia) 高凝状态(Hypercoagulable 高凝状态(Hypercoagulable state) 血小板减少性紫癜(Thrombocytoperic 血小板减少性紫癜(Thrombocytoperic purpura) 内分泌系统(Endocrinologic) 内分泌系统(Endocrinologic) 库兴综合症(Cushing 库兴综合症(Cushing syndrome) 类癌综合症(Carcinoid 类癌综合症(Carcinoid syndrome) 高钙血症(Hypercalcemia) 高钙血症(Hypercalcemia) 抗 利 尿 激 素 异 常 综 合 症 (Syndrome of inappropriate antidiureti hormone) 高血糖/低血糖(Hyperglycemia/Hypoglycemia) 高血糖/低血糖(Hyperglycemia/Hypoglycemia) 男性乳腺发育(Gynecomastia) 男性乳腺发育(Gynecomastia) 溢乳(Galacorrhea) 溢乳(Galacorrhea) 生长激素过量(Gynecomastia) 生长激素过量(Gynecomastia) 降钙素分泌(Calcitonin 降钙素分泌(Calcitonin secretion) 促甲状腺激素( 促甲状腺激素(
抗利尿激素分泌不合适综合征（ 抗利尿激素分泌不合适综合征（syndrome of SIADH） inappropriate antidiuretic hormone, SIADH）
•抗利尿激素分泌不适综合征（SIADH）发生率高。 抗利尿激素分泌不适综合征（SIADH）发生率高。 抗利尿激素分泌不适综合征 •最常见为小细胞肺癌，其与SIADH的相关性达75％ 最常见为小细胞肺癌，其与SIADH的相关性达75％ 最常见为小细胞肺癌 SIADH的相关性达75 （其次为腺癌）；与分期无关；化疗后一般3周缓解。 其次为腺癌）；与分期无关；化疗后一般3周缓解。 ）；与分期无关 •医生应对具有SIADH症状者考虑排除肿瘤。 医生应对具有SIADH症状者考虑排除肿瘤。 医生应对具有SIADH症状者考虑排除肿瘤