肺癌副癌综合征
副肿瘤综合征名词解释
副肿瘤综合征名词解释副肿瘤综合征（Secondary Tumor Syndrome）是指由于原发癌症转移导致的多器官受累而引发的各种病理变化和临床表现。
副肿瘤综合征是一种高度复杂和严重的疾病状态，其临床表现和治疗方案多种多样。
下面对副肿瘤综合征相关的几个名词进行解释。
1. 原发癌（Primary Cancer）：指最初发生的癌症，起源于某一组织或器官的恶性肿瘤。
原发癌通常是通过血液或淋巴系统转移到其他部位，导致副肿瘤综合征的发生。
2. 转移（Metastasis）：指原发癌症细胞通过血液或淋巴系统传播到身体的其他器官或组织。
转移是副肿瘤综合征的主要机制之一，转移癌细胞会在新的器官或组织中生长并形成新的肿瘤。
3. 骨转移（Bone Metastasis）：指原发癌症细胞转移到骨组织中生长和扩散。
骨转移是最常见的副肿瘤综合征之一，常见于乳腺癌、前列腺癌和肺癌等恶性肿瘤。
4. 脑转移（Brain Metastasis）：指原发癌症细胞转移至脑组织中形成新的肿瘤。
脑转移通常会导致头痛、呕吐、晕厥和神经功能障碍等神经系统症状，并对患者的生活质量和预后造成严重影响。
5. 肝转移（Liver Metastasis）：指原发癌症细胞转移至肝脏中形成新的肿瘤。
肝转移是常见的副肿瘤综合征之一，常见于结直肠癌、胃癌和乳腺癌等肿瘤。
肝转移通常会导致肝功能异常、黄疸、食欲不振和腹胀等肝脏症状。
6. 腹膜转移（Peritoneal Metastasis）：指原发癌症细胞转移至腹膜中形成新的肿瘤。
腹膜转移常见于卵巢癌、结直肠癌和胃癌等消化系统肿瘤。
腹膜转移可以引起腹水、腹痛和肠梗阻等腹部症状。
副肿瘤综合征是恶性肿瘤患者晚期疾病的重要表现之一，其临床表现和影响范围广泛，常涉及多个器官和系统。
及早诊断和积极治疗副肿瘤综合征对于改善患者的生活质量和预后至关重要。
副癌综合症
（三）血液系统综合征
•贫血、紫癜、红细胞增多、白血病样反应等 贫血、紫癜、红细胞增多、 贫血 •反复发作的原发性深静脉血栓、肺动脉血栓栓塞。 反复发作的原发性深静脉血栓、肺动脉血栓栓塞。 反复发作的原发性深静脉血栓 •非细菌性血栓性心内膜炎（NBTE），发生几率4％。 非细菌性血栓性心内膜炎（NBTE），发生几率4 非细菌性血栓性心内膜炎 ），发生几率
•呈对称性关节肿痛。 呈对称性关节肿痛。 •以大关节受累最常见。 以大关节受累最常见。 •长骨X线检查显示胫腓骨有新骨形成及骨膜增厚。 长骨X线检查显示胫腓骨有新骨形成及骨膜增厚。 •核素显象骨膜表面摄取最高. 核素显象骨膜表面摄取最高.
•大细胞癌、腺癌与HPO相关性较密切。 HPO相关性较密切 大细胞癌、腺癌与HPO相关性较密切。 •50％误诊为类风湿关节病。 50％误诊为类风湿关节病。 •未见关节腔狭窄、关节面唇样增生及骨赘形成 未见关节腔狭窄、关节面唇样增生及骨赘形成。
Thyroid-stimulating hormone)
血管(Vascular) 血管(Vascular) 血栓性静脉炎(Thrombophlebitis) 血栓性静脉炎(Thrombophlebitis) 动脉血栓(Arterial 动脉血栓(Arterial thrombosis) 无菌性血栓性心内膜炎(Nonbacterial 无菌性血栓性心内膜炎(Nonbacterial thrombosis endocarditis) 其它(Miscellaneous) 其它(Miscellaneous) 高尿酸血症(Hyperuricem) 高尿酸血症(Hyperuricem) 肾病综合症(Nephrotic 肾病综合症(Nephrotic syndrome) 恶病质(Cachexia) 恶病质(Cachexia)
最新副肿瘤综合征
副肿瘤综合征概述副肿瘤综合征（paraneoplastic syndrome）是发生在某些恶性肿瘤患者体内，在未出现肿瘤转移的情况下即已产生能影响远隔自身器官功能障碍而引起的疾病。
它并不是由肿瘤直接侵犯该组织或器官而产生的一组症状。
副肿瘤综合征可影响到体内的许多组织和器官，造成相应的临床表现，如关节炎、皮疹、内分泌功能紊乱等。
影响的远隔自身器官如在神经系统则称之为神经系统副肿瘤综合征(neurologic paraneoplastic syndrome)，如肌病、神经肌肉接头病、神经根病变、周围神经病变、脊髓以及大脑的病变等。
中枢神经系统副肿瘤综合征的发生率比较低，较转移瘤少见（1-2%）。
但由此综合征所造成的损害，而出现的临床表现要较肿瘤本身更早，并更为严重，因而，在临床上需要对此有高度的重视，这对恶性肿瘤的早期诊断也具有重要的意义。
早在1888年，Oppenheim描述了1例恶性肿瘤合并周围神经病的病例。
此年他又描述了1例淋巴肉瘤合并球麻痹，认为是第一例中枢神经系统的远隔效应。
Auche （1890年）报道了胃、胰腺、子宫的恶性肿瘤合并周围神经病。
Guichara （1956年）提出了副肿瘤综合征这一名词。
从此后在国内、外陆续有许多文献报道副肿瘤的各种不同的临床类型。
神经系统副肿瘤综合征可累及神经系统的任何部位，因此，在临床上会有许多种神经系统副肿瘤综合征的临床表现。
它可以累及中枢神经系统产生弥漫性灰质脑病、小脑变性、癌性脊髓病及边缘系统脑炎等，可以累及周围神经系统产生多发性神经病、复合性单神经炎以及累及神经肌肉接头而产生重症肌无力、Lambert-Eaton肌无力综合征、神经性肌强直及皮肌炎/多发性肌炎等。
副肿瘤综合征可以仅累及单一神经或肌肉中的某一结构（如小脑的蒲肯野氏细胞，肌肉的胆碱能突触）出现单一的临床表现，前者表现为小脑性共济失调，后者为肌无力综合症。
有时临床表现为一单独的神经系统损害，但是其病理改变却比较广泛，不过仍以其中一个结构损害的症状为主要突出的表现。
类癌综合征与的副癌综合征.
类癌综合征与的副癌综合征.副肿瘤综合征与类癌综合征-副肿瘤综合征(paraneoplastic syndrome):由于肿瘤的产物(包括激素或激素类物质)或异常免疫反应(包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等)或其他不明原因，还可引起神经、消化、造血、骨关节、肾及皮肤等系统发生一些病变和临床表现。
这些表现不是由原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起的，而是通过上述途径间接引起，故称为副肿瘤综合征(paraneoplasticsyndrome)。
异位内分泌综合征:非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质，如促肾上腺皮质激素(ACTH)、甲状旁腺素(PTH)、胰岛素、抗利尿激素(ADH)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、促甲状腺激素(TSH)、生长激素(GH)、降钙素(calcitonin)等十余种，可引起内分泌紊乱的临床症状。
此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤，其所引起的临床症状称为异位内分泌综合征。
此类肿瘤大多为恶性肿瘤，其中以癌为多，如肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌等;也可见于肉瘤，如纤维肉瘤，平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤和未分化肉瘤等。
类癌综合征:是由于恶性类癌细胞分泌、释放一些生物活性物质所引起的有多种复杂症状、体征的一组症状群，多数学者认为是类癌细胞大量释放以5-羟色胺为主的生物活性物质所引起的具有复杂的全身反应的一组病征。
拿肺癌来举例:肺癌副癌综合征，有很多如1、分泌抗利尿激素 2、分泌促性激素3、分泌促肾上腺皮质激素样物 4、类癌综合征5、神经肌肉综合征6、高钙综合征7、肥大性肺性骨关节病8、硬皮症等。
1-4属于异位内分泌综合征，其中4、类癌综合征。
5-8就可能是非异位内分泌引起的副癌综合征。
综上所述，副肿瘤综合征>异位内分泌综合征>类癌综合征类癌综合征其实就是一种比较特殊的副癌综合征.。
肺癌患者以神经副癌综合征为首发症状的临床分析
肺癌患者以神经副癌综合征为首发症状的临床分析
左翃;何国英
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2010(22)10
【摘要】目的探讨以副肿瘤综合征为首发表现的肺癌的临床特征及误诊原因,以提高鉴别诊断能力.方法回顾性分析21例经病理和细胞学检查确诊的、以神经副癌综合征为首发症状的原发性肺癌病人的临床资料.结果以神经副癌综合征为首发症状的原发性肺癌病人占同期肺癌住院人数的2.27%(21/927).误诊为肌无力综合征9例,小脑梗死4例,脑干梗死1例,多发性周围神经炎3例,脊髓炎2例,首诊误诊率为88.1%(19/21).结论对有神经副癌综合征且年龄在45岁以上病人,应寻找有无隐匿性肺癌病灶,以减少肺癌的误(漏)诊率.
【总页数】2页(P1815-1816)
【作者】左翃;何国英
【作者单位】广元市中心医院神经内科,四川,广元,628000;广元市中心医院神经内科,四川,广元,628000
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.168例副癌综合征为首发症状肺癌的临床分析 [J], 吴瑞景;方万强;林莉
2.副癌神经综合征20例临床分析 [J], 杨艳琴
3.以神经副癌综合征为首发症状的肺癌临床误诊分析 [J], 汪毅宏;李波;周敏
4.副癌综合征为肺癌首发症状62例临床分析 [J], 高晓方;胡光荣;程相铎;梅海豫
5.以神经副癌综合征为首发症状的肺癌临床分析 [J], 刘用玲
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副癌综合征误诊为吉兰—巴雷综合征1例
较 虚 弱 者 ， 助 其 温 水 擦 洗 并 换 上 清 洁 内 衣 ， 时 补 充 热 疗 协 及
过程 中丢失 的水 分 ， 喝 盐水 和 果汁 ， 可 给予 高热 量 、 高维 生
经 病 、ａ ｅ — ａ ｎ综 合 征 、 发 性 肌 炎 或 皮 肌 炎 、 急 性 小 Ｌ ｍｂｒＥ ｔ ｔ ｏ 多 亚
・
个 案报 告 ・
脑变性 、 动神经元病 、 急性脊 髓病 、 干脑 炎 、 运 亚 脑 边缘 系统 脑炎、 斜视性 阵挛 一肌阵挛 、 周周神经病合并浆 细胞 病 、 僵人 综合 征以及 自主神 经病 等 ， 中 以 Ｇ Ｓ为 首发 临床 表现较 其 Ｂ
为少 见 。
副癌综合 征误诊 为吉兰一 巴雷 综合征 １ 例
疫 抑 制 剂 治 疗 后 引 起 的 各 种 感 染 也 不 属 此 列 。 由 于 Ｐ Ｓ侵 Ｎ 犯 部 位 多发 ， 因此 神 经 肌 肉受 累 表 现 多 样 ， 表 现 为 周 围 神 可
抗 体都 与感染 某种 病 毒有关 ， Ｅ 如 Ｂ病 毒 、 痘一疱疹 病毒 水
等 。Ｇ Ｓ的发病也 与感 染有 关 ， 测部 分 Ｇ Ｓ就 是某 种癌 Ｂ 推 Ｂ 瘤 的副肿瘤综合征表现 。由于 目前报道较少 ， 研究也 不够深
徐 竹， 张艺 凡 ， 黄 赤
Ｐ Ｓ如 累及周 同神经 ， Ｎ 如亚急 性运 动神 经元病 、 亚急性
感 觉 神 经 元 病 ， 者 表 现 为 进 行 性 下 运 动 神 经 元 受 损 的 症 前 状 ， 伴 上运 动 神 经 元 受 损 ， Ｓ 偶 Ｃ Ｆ细 胞 数 正 常 ， 有 轻 度 蛋 可
肺癌副肿瘤 Microsoft Word 文档
副肿瘤标志物一、肺癌副肿瘤综合症肺癌可以分为两种临床类型，即：SCLC和非小细胞肺癌(NSCLC)；NSCLC包含几种亚型：腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。
SCLC是肺癌中恶性度最高的一种亚型。
SCLC 通常伴有PNS（副肿瘤综合症）；PNS是由肿瘤产生的某些物质，可导致人体产生异常的免疫反应，这些免疫反应可引起人体神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等多个系统发生病变，从而出现临床症状。
PNS称为副肿瘤综合征的中枢神经系统损害，其临床表现主要取决于中枢神大脑半球、边缘叶、小脑、脑干以及脊髓等，其临床表现各有特点，常见的类型有：①弥漫性灰质脑病：以痴呆为表现形式；②副肿瘤性边缘系统脑炎：临床上表现为遗忘综合征；③副肿瘤性小脑变性：步态及肢体的共济失调；④副肿瘤性斜视性眼阵挛：临床症状以眼球不自主、无节律、无固定方向的高波幅集合性扫视运动为主；⑤副肿瘤性脊髓病：首发的临床症状为不对称的双下肢无力，且在数日或数周内因影响呼吸肌而死亡；⑥亚急性运动神经元病：亚急性进行性双下肢无力，并不伴有疼痛，上肢受累一般较轻。
该病症仅限于下肢运动神经元受损的范围之内，无脑神经运动神经核受累的表现。
这些临床症状不是由肿瘤原发病变造成，故称其为副肿瘤综合征(paraneoplastic syndromes，PNS)。
恶性肿瘤常伴有PNS，SCLC也不例外，而且PNS常发生在肿瘤被确诊前。
PNS 症候群出现的较早，该类患者容易被误诊为神经系统原发性疾病。
通过研究SCLC与PNS之间的关系及其机制，可以为SCLC肿瘤标志物的研究提供很多靶点。
PNS相关抗体、递质等，均可能成为小细胞肺癌的新型肿瘤标志物，为其早期诊断提供帮助。
同时，分析PNS相关肿瘤标志物，与SCLC 患者分期、预后、治疗敏感性、耐药、吸烟习惯等因素的相关性，也可以为SCLC治疗、防治、耐药等多个方面提供一定的信息。
二、SCLC中PNS的相关标志物1．神经元Hu蛋白类分子：所有的SCLC均能表达神经元Hu蛋白类分子。
以神经副癌综合征为首发症状的肺癌临床分析
以神经副癌综合征为首发症状的肺癌临床分析肺癌是一种常见的恶性肿瘤，通常通过肺部X线检查或CT扫描进行诊断。
然而，在某些情况下，神经副癌综合征可能是肺癌的首发症状。
本文将介绍神经副癌综合征和其在肺癌临床中的表现及治疗。
神经副癌综合征神经副癌综合征是一组由膈神经、迷走神经、喉返神经和交感神经受累导致的临床表现。
其中，膈神经受累时称为膈神经瘤，迷走神经受累时称为喉神经瘤，喉返神经受累时称为喉返神经瘤，交感神经受累时称为交感神经瘤。
神经副癌综合征中，膈神经瘤最为常见。
膈神经是体循环神经系统的主要分支之一，负责呼吸运动。
当膈神经受到良性或恶性肿瘤的压迫时，呼吸运动会受到影响，出现呼吸困难等症状。
神经副癌综合征作为肺癌的首发症状在某些情况下，神经副癌综合征可能是肺癌的首发症状，即在没有肺部症状的情况下，患者出现神经副癌综合征症状。
根据一项研究，神经副癌综合征是非小细胞肺癌的罕见首发症状，但在肺癌的临床中仍然有一定的发生率。
该研究发现，所有患有神经副癌综合征的肺癌患者中，有87.5%的患者患有非小细胞肺癌。
另外，75%的患者肺癌位于左肺。
神经副癌综合征在肺癌临床中的表现神经副癌综合征在肺癌临床中的表现取决于神经受到压迫的部位。
以下是常见的神经副癌综合征症状：膈神经瘤•呼吸困难•咳嗽•喉咙干燥•声音嘶哑•疼痛喉神经瘤•喉咙干燥•声音嘶哑•吞咽困难喉返神经瘤•吞咽困难•喉咙干燥•声音嘶哑交感神经瘤•热痒感•手脚疼痛•流汗•心悸神经副癌综合征的治疗神经副癌综合征的治疗需要针对原发性肿瘤进行治疗。
对于肺癌患者，手术切除、放疗和化疗是三种主要的治疗方法。
放疗和化疗通常用于晚期肺癌，而手术切除通常适用于早期肺癌。
对于神经副癌综合征的症状，通常需要进行针对性的治疗。
比如，对于膈神经瘤患者，可以进行胸腹膜腔镜手术、开放性手术或放疗等治疗方法。
对于喉返神经瘤，可以通过声带外科手术、颈内动脉注射或注射神经阻滞剂等治疗方式。
结论神经副癌综合征是肺癌的一种罕见首发症状，但在临床中仍然有一定的发生率。
副肿瘤综合征
亚急性小脑变性
乳腺\卵巢癌 Hodgkin病
抗-Yo抗体 抗-Tr抗体
小脑Purkinje 细胞脱失， 变性
1亚急性感觉神经元病(subacute sensoryneuropathies)亚急性起病，首发病 症通常是某一肢体远端或双足麻木或感觉 缺失，也可为刀割样疼痛。数日后累及双 侧肢体近端，躯干及面部、头皮、口腔及 生殖道粘膜。检查见各种反射消失，肌力 相对正常，提示感觉神经节炎或神经根炎。
亚急性感觉神经元病特征是所有感觉均严 重受损，患者常有严重肢体深浅感觉消失，可 因感觉性共济失调卧床不起，也可有手足徐动 样动作。自主神经功能障碍常见，如便秘、枯 燥综合征、直立性低血压。
抗-Hu抗体
神经细胞核
支气管肿瘤
抗CAR抗体
视网膜神经节细胞
神经母细胞瘤/ 乳腺癌/肺癌
抗Ri抗体
乳腺癌
抗Amphiphysin抗体
神经细胞核 突触囊泡
小细胞肺癌
钙通道 (VGCC)抗体
突触前膜神经末梢钙 通道蛋白
治疗
一是通过手术、放疗或化疗治疗根底肿瘤；另一 是用免疫抑制剂治疗可能存在的免疫介导的异常， 包括血浆置换、静脉用免疫球蛋白、激素和其它 免疫抑制剂。 Lambert—Eaton肌无力综合征患者，应用血浆置 换疗法或成功的治疗原发肿瘤后．其无力病症可 消失。儿童斜视性眼肌痉挛患者，对肾上腺皮质 激素表现出很好疗效。 在具有Tr-Ab及Ma2-Ab的睾丸癌更倾向于比其他 抗体的预后好。
亚急性坏死性脊髓病
副肿瘤综合征
小细胞肺癌
支气管肿瘤
抗-Hu抗体
抗CAR抗体
副肿瘤性斜视 性眼阵挛一肌 阵挛
僵人综合征
神经母细胞瘤/ 乳腺Biblioteka /肺癌乳腺癌抗Ri抗体
抗Amphiphysin抗体
Lambert— Eaton综合征
小细胞肺癌
钙通道 (VGCC)抗体
突触前膜神经末梢钙 通道蛋白
治疗
一是通过手术、放疗或化疗治疗基础肿瘤；另一 是用免疫抑制剂治疗可能存在的免疫介导的异常， 包括血浆置换、静脉用免疫球蛋白、激素和其它 免疫抑制剂。 Lambert—Eaton肌无力综合征患者，应用血浆置 换疗法或成功的治疗原发肿瘤后．其无力症状可 消失。儿童斜视性眼肌痉挛患者，对肾上腺皮质 激素表现出很好疗效。 在具有Tr-Ab及Ma2-Ab的睾丸癌更倾向于比其他 抗体的预后好。
副肿瘤性小脑变性(paraneoplastlc cerebd1ar degeneration，PCD）
最多见于乳癌、卵巢癌、 Hodgkin病及小细胞肺癌 病理改变Purkinje细胞脱失，变性 在与妇科癌肿如乳癌、卵巢癌相关的PCD患者的血清 或CSF中存在抗小脑浦肯野细胞抗体，称为抗-Yo抗体 急性或亚急性(一般少于6个月)的小脑功能障碍，多以 步态不稳为首发发症状,迅速出现的四肢及躯干的共济失 调，伴有严重的构音障碍， 眼球震颤则少见. 脑脊液可见淋巴细胞增多,蛋白含量增高,颅内压力正 常.早期头部CT、MRI检查正常。血清、脑脊液中抗-Yo抗 体可呈阳性。
癌肿细胞与患者的神经细胞间存在共同的 抗原决定簇，癌肿细胞作为启动因子诱发 机体产生高度特异性抗体，此种抗体在补 体的参与下，不仅攻击、抑制癌肿细胞， 同时也攻击、损害了神经细胞。神经细胞 损害后又释放出的抗原可进一步引起鞘内 抗体合成，又可导致更为广泛的免疫应答 反应，使更多的部位受损。
2例肺癌副癌综合征在口腔颌面部的表现
2例肺癌副癌综合征在口腔颌面部的表现
汪伟明;王月红;方小丹;唐瞻贵
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2011(21)18
【摘要】副癌综合征（paraneoplastic syndrome，PNS）是恶性肿瘤患者伴发的一组临床症状群，它是由于癌肿影响远隔组织和器官产生症状，而非癌肿直接侵犯该组织和器官。
多种舯瘤均可伴发副癌综合征，最常见的为肺癌，此外消化道恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、口腔领面部恶性肿瘤、鼻咽癌、白血病等均有报道。
【总页数】2页(P2203-2204)
【作者】汪伟明;王月红;方小丹;唐瞻贵
【作者单位】中南大学湘雅医院口腔科,湖南长沙410006;中南大学湘雅医院口腔科,湖南长沙410006;中南大学湘雅医院口腔科,湖南长沙410006;中南大学湘雅医院口腔科,湖南长沙410006
【正文语种】中文
【中图分类】R782
【相关文献】
1.以副癌综合征为突出表现的肺癌4例误诊分析 [J], 黄斌
2.表现为反应性关节炎的肺癌副癌综合征1例 [J], 徐舟舟;帅宗文
3.表现为颈静脉血栓的肺癌副癌综合征1例 [J], 杜莉;何英;朱莉
4.以副癌综合征为首发表现的肺癌误诊三例 [J], 魏晓荣;桑加拉
5.表现为鲜红皮肤乳头状瘤的肺癌副癌综合征一例 [J], 徐建芬;夏兆雄;钱素英;柴凌雄
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肺癌临床症状
肿瘤细胞侵犯
阻塞性炎症波及胸膜 侵及肋骨或脊柱 压迫肋间神经
癌痛三阶梯
中医定向透药疗法
艾灸
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
2.声嘶 3.吞咽困难 4.胸腔积液
5.上腔静脉阻塞综合征
治疗前
治疗后
上腔静脉阻塞综合征
6.Horner’s综合征： 见于肺上沟癌 （Pancoast Cancer）
空洞壁薄、内有液平、周围有炎症改变 中毒症状明显：高热、大量脓痰等 痰病理、纤维支气管镜、CT等有助于检查
肺泡癌（细支气管-肺泡癌）
属肺腺癌的一个亚群,占2.8％～4％ 均位于肺的周边 大体形态可分为单个结节型、多发结节型及弥漫 型
与吸烟关系不大 与疤痕和纤维化有一定关系
临床表现 Clinical features
Start
Clinical features
原发肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展引起的症状 由肿瘤远处转移引起的症状 肺外表现
副癌综合征产生机制：
肿瘤产生具有生物活性的蛋白质或多肽类激素或 其前体 肿瘤导致自身免疫反应 肿瘤血管丰富及基底膜破坏→抗原组织物质进入 血流、毒素入血→正常生理性功能或其它毒性现 象的异常启动
副癌综合症意义
在肿瘤尚未暴露之前即有本征，可成为早期诊断 的线索，有利于提高治愈率 有时本征(如高钙血症)对患者远较肿瘤本身更具 危险性，需予以特殊的治疗 因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示肿 瘤的复发，故有利于监测肿瘤的复发
异位ACTH综合症
表现为不典型的Cushing 综合征：色素沉着、水肿、肌 萎缩、低血钾、代谢性碱中毒、高血糖、高血压等。 大剂量地塞米松抑制试验阳性
酷似糖尿病周围神经性病变的肺癌副癌综合征
治疗 病死率 甚高 。此型 中毒的 临床经 过可分 为６ ：ａ 期 ． 期 ：食 后 潜伏
１～ ０ ，一般 无任何症状 。ｂ肠 胃炎 期 ：可有 吐泻 ，但多不严 重 ，常 ５ ３ｈ ． 在 ｌ内 自愈。ｃ 愈期 ：此时患者 多无症状 ，或仅感轻 微乏力 ，不 思 ｄ ． 假 饮食等 ，实际上肝脏损害 已经开始 ，轻度 中毒 患者肝损害不严 重 ，可 由此进入 恢复期 。ｄ内脏损 害期 ：此期 内肝、脑 、心 、 肾等器 官可有 ． 损害 ，但 以肝脏 的损害最为严 重 ，可有黄疸 ，转 氨酶升高 ，肝肿大 ， 出血倾 向等表 现 ，死亡病例 的肝脏多显著缩小 ，切面呈槟榔状 ，肝 细
或数户 同时发病时 ，应考虑 到毒蕈 中毒 的可能性 ，如有食用野蕈 史， 结合临床症状 ，诊断不难确 定 ，如能从现 场觅得鲜蕈加 以鉴定 ，或用
以饲养动毒蕈 中毒的严重性取 决于毒蕈 的种类 ，毒素的性质及进食量
等 ，儿童及 老人对 中毒 的耐 受力较低 ，后果也 较严重 ，一般说 来，肠 胃炎型 ，神 经精神型及溶血 型中毒如能积极治疗 病死率不高 ，唯中毒
视 ），谵妄等症状 ，部份病例有迫 害妄 想等类似精神分 裂症 的表现 ，
经 过适 当治疗也可康复 ，病 死率亦低 。③溶血型 ：因误食鹿 花蕈等引
时多有 吐泻症 状 ，如不注意 询问食蕈史常 易被 误诊为肠 胃炎 ，菌痢 或
一
般食物 中毒 等 ，故 当遇到 此类症状之患者 时 ，尤在夏秋季节呈一户
ｌ ・病 例 报 告 ・ ４ ４
病 死率极 低 。②神 经精神 型 ：由误食 毒蝇 伞 、豹斑毒 伞等 毒蕈所 引
副肿瘤综合征
干的T2加权像高信号。
3．POM与抗-Ri抗体
➢ 抗-Ri抗体（抗神经元骨架蛋白抗体）又 名ANNA-2有时出现于病人血及脑脊液中， 尤其年轻妇女患POM合并乳腺癌或其他 癌时。
➢ 免疫组化显示一类似抗-Hu的标记物，常 见于中枢神经系统，也见于肿瘤中。
脑病
➢ 病理改变：可见大脑半球内广泛的神 经细胞脱失，伴有血管周围淋巴细胞浸润， 以颞叶内侧及丘脑明显。 ➢ 血清和脑脊液中抗-Hu抗体阳性。
脑病
脑脊液：可见免疫球蛋白和白细胞轻度增高。 脑电图：可有异常改变。 （因在有些部位如后根神经节等处有炎症性的病 理发现，有学者认为是一种病毒感染，但至今 仍未找到任何生物学依据。）
➢ 抗Hu-抗体的出现说明需要仔细并反复查找 SCLC。
2．PEM或SSN与抗-Hu抗体
➢ 罕见情况下其他癌肿如前列腺癌也可以 有抗-Hu综合征。
➢ 15%病例抗-Hu抗体可能出现于无PEM或 SSN的SCLC病人，但浓度很低。
➢ PEM或SSN合并SCLC以外的另一种癌时， 大多不伴有可查见的任何抗体。
（一）进行性/亚急性小脑变性
6．临床表现 急性亚急性起病，躯干、肢体共济失
调，动作笨拙，构音障碍，眼球运动障 碍，等。可伴有锥体束征及精神异常、 认知障碍等大脑受损的表现。
（二）脑病和脑干脑病
1．脑病： 临床表现：常呈亚急性起病，逐渐进
展。临床症状具有特征性的痴呆和明显 的记忆功能障碍，特别是近事记忆障碍， 常伴有精神症状、癫痫发作、肌阵挛、 言语障碍等。
❖ 是神经肌肉接头功能障碍性疾病。 ❖ 是一组自身免疫性疾病。其自身抗体为
抗钙离子通道抗体。而乙酰胆碱受体抗 体阴性。
呼吸科笔记—肺癌
呼吸科笔记—肺癌01概述一、概述肺癌或称原发性支气管癌或原发性支气管肺癌，世界卫生组织(WHO)定义为起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡)的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。
根据组织病变，肺癌可分小细胞癌和非小细胞癌。
发病高峰在55~65岁，男性多于女性，男女比约为2.1：1，老年男性发病率高。
临床症状多隐匿，以咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等为主要表现，X 线影像学主要表现为肺部结节、肿块影等。
二、病因和发病机制吸烟：{{吸烟}}是引起肺癌最常见的原因，约85%肺癌病人有吸烟史。
职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与体力活动、遗传和基因改变、其他因素。
02病理1、按解剖学部位分类（1）中央型肺癌：发生在段及以上支气管的肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见。
（2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺瘤，以腺癌较多见。
2、按组织病理学分类（1）非小细胞肺癌（NSCLC）最为常见，约占肺癌总发病率的85%。
①鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：鳞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜。
癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。
②腺癌：是肺癌最常见的类型。
女性多见，主要起源于支气管黏液腺，可发生于细小支气管或中央气道，临床多表现为周围型。
由于腺癌富含血管，局部浸润和血行转移较早，易累及胸膜引起胸腔积液。
③大细胞癌：占肺癌的10%以下。
④其他（2）小细胞肺癌（SCLC）小细胞癌细胞小，圆形或卵圆形，胞质少，细胞边缘不清。
核呈细颗粒状或深染，核仁缺乏或不明显，核分裂常见。
SCLC多为中央型，典型表现为{{肺门肿块}}和{{肿大的纵隔淋巴结}}引起的咳嗽和呼吸困难。
SCLC手术切除疗效差，对化疗和放疗较敏感。
03临床表现5%~15%的病人无症状，仅在常规体检、胸部影像学检查时发现。
症状主要表现：咳嗽刺激性干咳、痰中带血或咯血、气短或喘鸣、胸痛、发热、消瘦。
1、原发肿瘤引起的症状（1）咳嗽：早期出现的症状。
常为无痰或少痰的{{刺激性干咳}}，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。
小细胞肺癌相关的常见副瘤综合征
小细胞肺癌相关的常见副瘤综合征
刘基巍;王阿曼
【期刊名称】《大连医科大学学报》
【年(卷),期】2016(038)002
【摘要】小细胞肺癌(SCLC)是最常见的易伴发副瘤综合征的恶性肿瘤.SCLC相关性副瘤综合征包括内分泌副瘤综合征与神经系统副瘤综合征.通常由源于肿瘤细胞的异位激素分泌或神经抗原介导的免疫性组织破坏导致,并与患者的预后存在相关性.本文着重对小细胞肺癌中最常见的副瘤综合征如低钠血症、Lambert-Eaton综合征及抗Hu抗体介导的副瘤综合征等的病理机制、临床特点、诊治进展及预后进行述评.深入探讨副瘤综合征的病理机制与SCLC临床特点和预后的内在联系,为SCLC的治疗提供新思路.
【总页数】4页(P105-108)
【作者】刘基巍;王阿曼
【作者单位】大连医科大学附属第一医院肿瘤科,辽宁大连116011;大连医科大学附属第一医院肿瘤科,辽宁大连116011
【正文语种】中文
【中图分类】R615
【相关文献】
1.非小细胞肺癌与小细胞肺癌相关副肿瘤综合征的临床特征比较分析 [J], 袁晶;周立新;关鸿志;倪俊;崔丽英;李单青;刘洪生
2.副肿瘤性神经系统综合征患者外周血单个核细胞的增殖反应及其对小细胞肺癌细胞株的抑制作用 [J], 殷亮;张丽娜;李柏青;屈洪党;钱伟东;李强;陈齐鸣
3.嗅神经母细胞瘤伴发神经内分泌副瘤综合征的诊疗分析 [J], 孙炎;黄谦;崔顺九;王明婕;张树荣;杨本涛;邱锷;曲静;周兵
4.小细胞肺癌并副癌综合征误诊为脊髓灰质炎后综合征分析(附1例报告) [J], 相波;李喜梅;王晓青
5.白血病相关性副瘤综合征 [J], 吴汉新;敖忠芳
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肺（Pancoast 癌）：肺尖部肺癌 肺尖：即胸膜顶至锁骨上这一肺脏范围。它上端钝圆，高出锁骨内、中 1/3上方约2～3cm，或第一肋软骨上方约2～4cm，近似一个圆锥体 。 肺上沟：是锁骨下动脉通过胸膜对肺上叶尖部的压迹，位于肺尖顶直下 约2～3cm，从内斜向前外上方，属肺尖区。 肺尖区域的癌变称为肺尖癌，在肺上沟内发生的癌变称肺上沟癌。从 解剖位置上讲，肺尖癌可包括肺上沟癌，而肺上沟癌不能代表肺尖癌
肺癌的少见表现
肿瘤二科 郑立康 2015-04-19
上腔静脉综合征
治疗前
治疗后
• Horner s综合征 Horner ’’ s综合征
HorneHooast Cancer）
1932年放射科医师Henry Pancoast (1875-1939)首次描 述了肺上沟癌，所以被称为Pancoast肿瘤
（五）、骨骼肌肉表现
3、多发性肌炎与皮肌炎
• 见于小细胞肺癌、鳞癌、未分化癌 • 肌酶谱、肌电图及血尿肌酸检查符合肌炎或皮肌 炎诊断 • 但泼尼松治疗无效，且病情迅速恶化,故对有皮肌 炎的病人应积极寻找隐匿性恶性肿瘤
（六）、高钙血症
• 肺癌并高钙血症发生率12.5%，易见于鳞癌患者 • 其机理主要为骨转移或肿瘤分泌过多甲状旁腺素 相关蛋白 • 表现为嗜睡、厌食、恶心、呕吐体重减轻及精神 变化 • 切除肿瘤后血钙水平可恢复正常
（七）、低血糖
• 肿瘤细胞分泌类胰岛素物质，能刺激胰岛素的释 放 • 肝脏受侵也抑制葡萄糖进入血流 • 肿瘤组织能迅速利用糖类 • 多见于鳞癌 • 切除肿瘤后可减轻
（八）、神经副癌综合征
• 神经副癌综合征即神经系统表现。癌性神经系统 表现是肺癌最常见的非转移性胸外表现，发生率 约15% • 统计发现，56%为SCLC，22%为鳞癌，16%为 大细胞癌，5%为腺癌 • 半数患者无其他肺癌症状，且1/3的神经系统病变 发生在其他症状出现前或肺癌明确诊断前一年， 因此推论这些症状与转移无关
Horner综合征：肿 瘤压迫颈部交感神 经节，引起患侧眼 睑下垂、瞳孔缩小 、眼球内陷，同侧 面部和胸部少汗或 无汗
肺癌的肺外表现
作用于其他系统引起的肺外表现，即非转移 性胸外表现称为副癌综合征。其症状和体 征和肿瘤远处转移无关，缺乏特异性，易 导致误诊。
一、肺癌副癌综合征概况
• 有病理或细胞学明确诊断的肺癌患者中，其疾病 进展过程中，约10%患者合并有副癌综合征。 • 约2%的肺癌患者初诊是因为全身症状或这些与肿 瘤远处转移无关的症状和体征，缺乏特异性。故 临床医师应对本症状重视。 • 因肺癌副癌综合征不被医师熟悉而导致诊断延误 者达17.2%。
• 抗利尿激素分泌综合征发生率高 • 最常见于SCLC，其次为腺癌，与分期无关。化疗后一般3 周缓解，医生应对具有SIADH症状者考虑排除肿瘤 • 主要表现为低钠血症及中枢神经系统紊乱，如厌食、恶心、 呕吐等水中毒症状，可伴有逐渐加重的神经并发症，如精 神症状、人格变化、意识模糊及昏迷，也可有癫痫发作和 呼吸停止 • 血清钠＜135mmol/L, 血浆渗透压＜280mOsm/kg. • 临床无失水及可凹性水肿，限水可纠正低钠血症 • 经对病因化疗后，SIADH88%症状可缓解
（三）、类癌综合征：
• 典型特征主要表现为皮肤、心血管、胃肠道和呼 吸功能异常 • 主要症状为面部、上肢躯干潮红或水肿、胃肠蠕 动增强、腹泻、心动过速、喘息、瘙痒和感觉异 常 • 其症状和体征与肿瘤细胞释放不同的血管活性物 质如5-羟色胺、缓激肽、儿茶酚胺等有关
（四）、异位促性腺激素过多：
• 多见于大细胞肺癌 • 表现为男性轻度乳房发育、增生性骨关节病
二、肺癌副癌综合征概念
• 肺癌副癌综合征为肺癌细胞产生的某些特殊激素、 抗原、酶或代谢产物而引起的临床表现。与肺癌 所致的直接侵蚀、转移、压迫阻塞无关。国外报 告：这类症状和体征可表现于胸廓以外各脏器， 当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解，肺癌 复发时再现 • 往往在数日到数月内快速进展 • 神经功能障碍常早于隐匿肿瘤的诊断 • SCLC是最常见的与副肿瘤疾病相关的肿瘤
三、主要临床表现
（一）、异位促肾上腺皮质激素综合症（库欣综合 征）： • 常见于SCLC和支气管类癌 • 仅少数患者有库欣综合征的表现，主要表现为体 重减轻、水肿、近端肌无力和高血压，低钾性碱 中毒、糖耐量试验阳性或糖尿病 • 应行影像学检查，除外垂体肿瘤 • 是预后差的标志
（二）、抗利尿激素分泌综合征（SIADH）：
（五）、骨骼肌肉表现
1、杵状指（趾） • 常是肺癌早期的唯一症状 • 多见于鳞癌和腺癌 • 合并肥大性肺性骨关节病（33.3%）
杵状指
• 具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕的特点。
（五）、骨骼肌肉表现
2、肥大性肺性骨关节病
• • • • • 呈对称性关节肿痛 以大关节受累最常见 50%易误诊为类风湿关节病 无关节腔狭窄、关节面唇样增生及骨赘形成 多见于大细胞肺癌、肺腺癌
神经系统表现主要为：
1.小脑退行性变：如共济失调，眩晕，构音障碍 2、运动神经病变：表现为进行性消耗，虚弱和肌纤 维自发性收缩 3、多神经炎合并混合的运动和感觉障碍 4、感觉性神经病变：面部麻木及疼痛，继而全身感 觉消失，反射消失 5、精神异常：进行性痴呆，精神不稳定
总结： 通过复习肺癌副癌综合征的临床表现及 体征，大家在临床工作中，遇到以上肺癌 副癌综合征的症状及体征，排除常见的疾 病，或治疗效果差，或合并有恶病质及其 他难以解释的局部或全身症状时，要迅速 考虑到副癌综合征，以免造成误诊。