血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)
血栓闭塞性脉管炎的护理措施
血栓闭塞性脉管炎的护理措施1.控制或缓解疼痛(1)绝对戒烟(2)肢体保暖：但避免用热水袋或热水给患肢直接加温(3)有效镇痛2.减轻焦虑3.预防或控制感染(1)保持足部清洁、干燥(2)皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免用手抓痒(3)预防继发感染皮肤溃疡或组织坏死时应卧床休息保持溃疡部位的清洁、避免受压及刺激加强创面换药，并遵医嘱应用抗菌药物(4)预防术后切口感染4.促进侧支循环，提高活动耐力(1)步行：鼓励病人坚持每天多走路，以不出现疼痛为度。
(2)指导病人进行Buerger运动。
平卧位：抬高患肢45°以上，维持2～3分钟。
坐位：双足自然下垂2～5分钟，作足背屈、跖屈和旋转运动。
患肢平放休息2分钟;如此重复练习5次，每日数次。
5.并发症的预防和护理(1)体位血管造影术后：平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6～8小时，患侧髋关节伸直、避免弯曲，以免降低加压包扎的效果。
鼓励病人多喝水，促进造影剂的排泄;静脉手术后：抬高患肢30°，制动1周;动脉手术后：患肢平放、制动2周。
(2)术后严密观察病人血压、脉率。
切口、穿刺点渗血或血肿情况。
肢体远端血运情况：双侧足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色及感觉，并作记录。
若动脉搏动消失、皮肤温度降低、颜色苍白、感觉麻木，提示有动脉栓塞;若动脉重建术后出现肿胀、皮肤颜色发紫、皮肤温度降低，可能为重建部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成，应紧急通知医师采取治疗措施。
(3)若有以下情况不宜运动：腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧。
动脉或静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。
血栓闭塞性脉管炎的诊断与鉴别诊断
《血管与腔内血管外科杂志》2019年11月第5卷第6期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.5, No.6, Nov 2019•综述•血栓闭塞性脉管炎的诊断与鉴别诊断张帆1郭建明2郭连瑞21首都医科大学宣武医院血管外科，北京 1000532首都医科大学血管外科研究所，北京100053摘要：血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种病因不明的非动脉粥样硬化性炎性疾病，主要侵及肢体的中、小血管，并且与吸烟有很强的联系，好发于男性吸烟者，主要表现为肢体远端缺血症状。
但当TAO被首次提出及描述后，至今临床上仍然缺乏可以被普遍接受的诊断标准。
因此，TAO 是一种临床诊断，做出该诊断的前提是排除其他可能的诊断，需要排除的血管疾病主要包括：动脉硬化性疾病、血栓栓塞类疾病、腘动脉夹闭综合征、系统性红斑狼疮或系统性硬皮病引起的闭塞性血管病或白塞病等。
本研究旨在介绍有关TAO诊断的最新概念及诊断评估与内科相关性疾病、解剖因素相关性疾病及其他疾病的鉴别诊断作一综述。
关键词：血栓闭塞性脉管炎；诊断标准；鉴别中图分类号：R543 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2019.06.017Diagnosis and differential diagnosis of thromboangiitis obliteransZhang Fan1 Guo Jianming2 Guo Lianrui21 Department of Vascular Surgery, Xuanwu Hospital Capital Medical University, Beijing 100053, China2 Institute of Vascular Surgery, Xuanwu Hospital Capital Medical University, Beijing 100053, ChinaAbstract:Thromboangiitis obliterans (TAO) is a non atherosclerotic inflammatory disease with unknown etiology, which mainly invades the small and medium blood vessels of the limbs, and has a strong connection with smoking.It is prone to occur in male smokers, mainly manifested as the symptoms of distal limb ischemia. However, after TAO was first proposed and described, there is still a lack of generally accepted diagnostic criteria. Therefore, TAO is a clinical diagnosis, and the premise of making this diagnosis is to exclude other possible diagnosis. The vascular diseases that need to be excluded mainly include: arteriosclerotic diseases, thromboembolic diseases, popliteal artery occlusion syndrome, systemic lupus erythematosus or occlusive vascular diseases or Behcet's disease caused by systemic scleroderma, etc. The purpose of this study is to introduce the latest concepts of TAO diagnosis and the differential[基金项目] 北京市卫生健康委员会卫生与健康科技成果与适宜技术推广项目（2018-TG-54）；北京市属医院科研培育计划（PX2018035）；北京市医管局青苗计划（QML20180804）[作者简介] 张帆，男，山西人，硕士，住院医师，主要从事颈动脉、椎动脉狭窄的治疗以及下肢缺血性疾病的治疗[通信作者]郭连瑞（Guo Lianrui，corresponding author），E-mail：136********@546《血管与腔内血管外科杂志》2019年11月第5卷第6期血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis obliterans，T AO），也称为Buerger病或von Winiwarter-Buerger综合征，是一种慢性、非动脉粥样硬化性、节段性、闭塞性、炎性的相对罕见的血管疾病[1-3]。
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎概述血栓闭塞性脉管炎是一种以肢体中、小动脉为主的炎症性闭塞性疾病，静脉也可受到侵犯。
病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累。
临床表现为患肢缺血、疼痛、可有间歇性跛行，重症患者可出现组织坏死。
就诊科室血管外科是否医保是英文名称thrombosis angiitis obliterans,TAO疾病别称脉管炎、Buerge病、闭塞性血栓性脉管炎是否常见是是否遗传否并发疾病湿性坏疽治疗周期长期持续治疗临床症状患肢苍白、发凉、麻木、夜间痛不能入睡好发人群常年吸烟的青壮年男性、牙周病患者常用药物妥拉唑啉、前列腺素E1、阿司匹林常用检查CT血管造影、磁共振血管造影、数字减影血管造影病因本病的病因尚不明确，研究表明吸烟是本病的密切相关因素，其他包括遗传易感性、性激素、血管内皮细胞受损等。
本病非传染病，无传播途径，好发于常年抽烟的青壮年男性。
主要病因吸烟研究表明吸烟与血栓闭塞性脉管炎之间密切相关，患者中有吸烟史者(包括主动和被动吸烟)可高达80%~95%。
可能的机制有烟碱能使血管收缩，对烟草内某些成分的变态反应导致小血管炎性、闭塞性变化。
纯化的烟草糖蛋白可影响血管壁的反应性。
寒冷、潮湿我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高。
流行病学调查发现，80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史。
可能是这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。
感染、营养不良临床观察发现，许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。
有学者认为，人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。
血栓闭塞性脉管炎在经济收入和生活水平低下的人群中多见。
有学者分析了印尼的血栓闭塞性脉管炎后发现，大多数患者的饮食中缺乏蛋白质尤其是必需氨基酸。
蛋白质、维生素B1和维生素C缺乏可能与本病有关。
激素紊乱血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性(80%~90%)，而且都在青壮年时期发病。
血栓闭塞性脉管炎(Buerger氏病)诊治的进展
坠壹堡垡!堕鏖丛型!!!!生!旦筮!鲞筮!塑ki!盟塑丛四!里￡丛i堡亟!!盟婴：!!些尘!!!!：!鱼!：!：坠堕：!血栓闭塞性脉管炎(B uer ger氏病)诊治的进展暨南大学医学院第一附属医院外科(510632)宋逢春陈影波血栓闭塞性脉管炎(TA O)，又称B uer ger氏病，是肢体中、小动脉和静脉节段性炎性和增殖性病变引起的阻塞性、缺血性疾病。
自1908年由L eoB uerger首次描述本病至今已过去将近一个世纪，它的病因及发病机制尚未明确。
本病发生率在亚洲高于西欧和美国，但近来发现有下降趋势，特别是在日本有明显下降11，2|。
由于病因不清，治疗上存在诸多棘手问题，因此成为血管外科和普通外科医师们关注的焦点。
诊断B uerger氏病作为一个独立的疾病，到目前为止尚缺乏一致的诊断标准，参考以下几点，通常诊断并不困难。
一、临床特点很多作者认为本病的诊断仍以临床为主【3J，如果有肢体缺血的证据，伴游走性浅表性血栓性静脉炎，结合年龄、性别等特点，应考虑TA O的诊断。
本病绝大多数都是中度至重度吸咽者，男性占100％【4J，但女性发病则不一定有吸烟史。
有的重度吸烟者在治疗过程中仍不能戒烟，产生对尼古丁的依赖【5f。
T A O多为20～40岁的中青年，但目前大于40岁的患者正在增加【6|。
性别以男性多见，男：女早年为9：1，甚至75：1。
目前从流行病学角度看女性的发病率在增Jl t l[6J，日本有报道女性发病率有接近男性的倾向，特别是女性非吸烟者也有不少发病【J7J。
我们收治l例18岁的非吸烟女性患者，具有典型的重度B uer ger氏病表现。
二、影像学检查动脉造影发现中小动脉节段性和多发性闭塞。
D SA及M R I检查示趾(指)呈“螺旋样”侧支血管显影，对诊断有帮助。
三、排除其他肢体缺血原因本病很少累及较大的动脉，这一点有助于与动脉硬化性闭塞相鉴别。
另外，无动脉硬化的危险因素和全身其他部位血管硬化的旁证。
血栓闭塞性脉管炎-诊疗常规
十二、血栓闭塞性脉管炎（Thrombosis Angiitis Obliterance, TAO）（一）疾病特点：1、血栓闭塞性脉管炎是一种节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎性细胞浸润性血栓形成和机化，而少有血管壁的受累。
又称Burger氏病，国内简称脉管炎。
2、多见于亚洲40-45岁以下的中年男性患者，既往有长期吸烟史，出现肢体远端缺血表现，包括皮色苍白、皮温下降、感觉异常、乏力、营养障碍、间歇性跛行、甚至静息痛以及足或趾的溃疡或坏疽等。
当内膜形成炎症合并血栓可出现间歇性跛行、静息痛，尤以夜间为重，患者屈膝抱足而坐，患足下垂可以缓解疼痛，患肢怕冷、皮温凉，尤以趾(指)端最明显。
3、发病早期出现病变肢体末梢循环的破坏，表现皮肤青紫色，40%病人可出现血栓性浅静脉炎，多位于足背及小腿浅静脉，少见于大腿，1—3周可恢复，恢复后残留色素沉着痕迹。
4、查体可发现患肢远端动脉扪诊搏动减弱或消失。
5、Shionoya提出的临床诊断标准是○1吸烟史；②50岁以前发病；③腘动脉以下血管受累多见，上肢受累少；④常有游走性静脉炎；⑤缺乏动脉粥样硬化的危险因素(吸烟除外)。
只有当这五个条件全部满足后，其临床诊断才可靠。
6、常见的鉴别诊断（1）动脉硬化闭塞症：多见于50岁以上老年人，往往同时合并高血压、高血脂及其它动脉硬化性心脑血管病史。
病变主要累及大、中动脉如腹主动脉、髂动脉、股动脉等。
动脉造影显示动脉狭窄、闭塞，伴扭曲、成角以及虫蚀样变。
（2）多发性大动脉炎：多见于女性，主要累及主动脉及其分支的起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。
根据病变引起动脉狭窄或阻塞的部位不同，出现脑部、上肢或下肢缺血症状，如眩晕、肢体麻木、发凉、间歇性跛行等。
查体动脉狭窄处有收缩期杂音。
病变活动期有发热和血沉增快等现象。
（3）急性动脉栓塞：多同时伴有风心病或冠心病史，起病急骤，患肢突然出现疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失。
血栓闭塞性脉管炎
（二）二期（营养障碍期） 患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加重，间歇性跛行日益明显，行走距离缩短，休息时间延长，疼痛转为持续性。在肢体处于休息状态下，疼痛仍不止，称为静息痛。夜间更为明显。患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动亦可减弱。
以上分期是为了辨别病情轻重、病程不同阶段，便于掌握相应而有效的治疗。但分期不是一成不变的。若病变发展，症状可加重，如能及时治疗，侧支循环建立，局部血供改善，症状可以缓解，病情可以好转，期、级别都可改变。
三、诊断
血栓闭塞性脉管炎有明显的临床症状和体征，诊断一般并不困难。诊断要点是：①绝大多数病人是青壮年男子，尤有长期大量吸烟嗜好；②肢体足背或（和）胫后动脉搏动减弱或消失；③肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床表现；④初发时多为单侧下肢，以后累及其它肢体；⑤一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。
（一）非手术疗法
A.一般疗法 严禁吸烟，防止受冷、受潮和外伤。患肢适当保暖，但不宜热敷或热疗，以免组织需氧量增加，加重组织缺氧、坏死。勿穿硬质鞋袜，以免影响足部血循环。患肢作Buerger氏运动，以促进侧支循环的建立。方法：患者平卧，抬高患肢45～60°，维持2～3分钟；然后患者坐起，两足下垂于床边，维持4～5分钟；再平卧，患肢平放于床上，休息4～5分钟。如此每日3次，每次操作5～10次。疼痛较重者可用消炎痛、索密痛等镇痛药。吗啡、唛啶等药易成瘾，应慎用。
四、鉴别诊断
血栓闭塞性脉管炎应与下列疾病相鉴别：
（一）闭塞性动脉硬化症 血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症，均为慢性闭塞性脉病变，二者在症状、体征和病程发展上颇为相似，但闭塞性动脉硬化症有下列特点：①患者年龄较大，大多在50岁以上，不一定有吸烟嗜好；②常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬化或糖尿病；③病变动脉常为大、中型动脉，如腹主动脉分叉处、髂动脉、股动脉或腘动脉，很少侵犯上肢动脉；④X线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影；⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
血栓闭塞性脉管炎中西医结合专家共识
目录
01 一、血栓闭塞性脉管 炎的症状和诊断标准
二、中西医结合治疗
02 血栓闭塞性脉管炎的 优势和现状
三、血栓闭塞性脉管
03 炎疗 方案和选择
05 参考内容
血栓闭塞性脉管炎是一种主要累及四肢远端血管的慢性炎症性疾病，以下肢多 见。本病病因不明，可能与吸烟、寒冷、潮湿、外伤等因素有关。临床表现主 要为患肢疼痛、发凉、感觉异常、皮肤苍白等，严重者可出现坏疽。由于病情 复杂，本病治疗难度较大，常需综合治疗。本次演示将结合中西医结合专家的 共识，为临床医生提供一些建议，以更好地处理此类患者。
三、下肢血栓闭塞性脉管炎的治 疗策略
1、药物治疗：主要使用抗凝剂、抗血小板药物、抗炎药物等，以减轻症状、 控制病情发展。
2、手术治疗：在药物治疗无效或病情较重时，可考虑手术治疗。手术方法包 括内膜剥脱术、搭桥手术等。
3、介入治疗：通过导管进行血管扩张、溶栓、取栓等操作，以恢复下肢血流 通畅。
根据中西医结合专家的共识，以下是推荐的治疗方案和选择：
1、对于早期血栓闭塞性脉管炎患者，可采用中西医结合治疗。中医以活血化 瘀、通络止痛为主，西医则可使用抗炎、抗凝、溶栓等药物进行治疗。
2、对于晚期血栓闭塞性脉管炎患者，如出现溃疡或坏疽，需采取综合治疗措 施。除了中西医结合治疗外，还可结合外科手术、高压氧等治疗方法。同时， 应注意保护患肢，避免感染。
下肢血栓闭塞性脉管炎：治疗策 略与未来展望
下肢血栓闭塞性脉管炎是一种较少见的血管疾病，主要影响患者的下肢供血。 为了更好地理解这种疾病，本次演示将介绍其病因、发病机制、临床表现、诊 断方法、治疗策略以及一个典型病例的分析和总结。
一、下肢血栓闭塞性脉管炎的病 因和发病机制
血栓闭塞性脉管炎TAO
第八页，共73页。
3、吸烟(xī yān)学说
TAO患者中有吸烟史者占80%～95%。烟草中
含有(hán yǒu)尼古丁，它可引起小血管痉
挛而产生血管损害。
吸烟
使交感神经兴奋 肾上腺素
去甲肾上腺素、5-羟色胺等活性物质
引起血管痉挛和损伤内皮细胞。
第九页，共73页。
4、寒冷(hánlěng)学说
血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时，需与糖 尿病性坏疽鉴别。糖尿病患者(huànzhě)有 烦渴、易饥、多尿的病史，尿糖阳性，血糖 增高。
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坏疽(huàijū)
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（四）雷诺氏综合征
为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉 发作性痉挛，主要表现为当受冷或情绪 激动(jīdòng)后，手指（足趾）皮色呈苍 白－发紫－潮红－正常变化。
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4.热毒型： [主证] 此型属第三期伴继发感染。患肢剧痛
(jù tònɡ)，昼轻夜重，喜凉怕热，发生坏 疽或溃疡，局部红肿灼热，脓多味臭伴有全 身发热等毒血症。舌红绛、苔黄腻或黄燥， 脉滑数，洪大或弦数。 [治法] 清热解毒，凉血活血 [方药] 四妙活血汤加减。
▪ ⑥初发时多为单侧下肢，以后常可累及对侧 下肢。
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⑦病情有周期性稳定和发作反复交替，肢体的 循环逐渐恶化，最终坏疽。
⑧病理(bìnglǐ)改变：血管壁的全层炎症，原则 上见不到动脉粥样硬化的改变。
⑨动脉造影：血管走行突破中断，或竹尖样变 细，见不到虫蚀样缺损。
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▪ 本病北方寒冷地区多见，寒冷季节发病率高， 许多ＴＡＯ病人(bìngrén)曾有过寒冻史。寒 冷可以使血管收缩。
血管外科出科考试题2
血管外科出科考试题(二)姓名得分一．选择题（每题4分，共60分）1.血栓闭塞性时管炎(Buerger病)发生最重要的因素是A.吸烟B.寒冷的工作环境C.前列腺素失调D.遗传基因异常E.自身免疫功能紊乱2. 非手术治疗单纯性下肢静脉曲张的主要方法是A.使用弹力绷带或穿弹力袜B.抬高患肢C.注意休息D.避免久站E.增加心功能3. 下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点A.病人多为男性青壮年B.病变主要侵袭四肢中、小动种脉C.肢体缺血症多是周期性发作D.反复发作游走性浅静脉炎E.X线检查显示动脉有钙化斑4. 血管间歇性跛行主要由于A.血栓静脉炎B.动脉供血不足C.动脉栓塞D.雷诺现象E.肌无力5.下列哪种不是血栓闭寒性脉管炎的病因A.寒冷B.吸烟C.饮酒D.贫血E.血液流变学异常（6-8题共用题干）患者女性，70岁，患慢性冠状动脉供血不足30余年，件房颤10年，3h前突然出现左下肢剧烈疼病，足背动脉搏动消失.检查发现在大腿上部可触及一较明显变温带，趾活动困难。
6. 最可能的诊断为A.急性左下肢股动脉栓塞B.左下肢深静脉血栓形成C.左下肢深静脉瓣膜功能不全D.动脉硬化闭塞症E.血栓闭塞性脉管炎7. 最可能病变的部位在A.髂股静脉B.腹主动脉C.髂总动脉D.股总动脉E.股深静脉8. 进行最准确的诊断方法是A.静脉造影B.动脉造影C.X线平片D.皮肤测温实验E.多普勒超声检查9.下列关于急性肢体缺血的病因，哪项是错误的A．自身动脉血栓形成B．旁路移植物血栓形成C．栓子的栓塞D．外伤 E．腰椎间盘突出（10-12题共用题干）患者男性，48岁，10小时前游泳时出现一过性胸部闷痛不适，之后出现右下肢剧烈疼痛，伴肢体发凉。
既往有高血压病史，间断服用降压药物，血压控制情况不明。
无心脏病史。
入院查体：心率90次/分，血压160/100mmHg，心肺查体阴性。
右下肢无肿胀，右小腿及右足冰冷，皮试苍白，右下肢动脉搏动未触及。
消脱止——M治疗血栓闭塞性脉管炎疗效及安全性观察
消脱止——M治疗血栓闭塞性脉管炎疗效及安全性观察[摘要]目的:研究消脱止-M治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效及安全性。
方法:采用开放、随机对照临床研究,治疗组、对照组各50例。
治疗组在活血化瘀药物(如复方丹参片、三七总甙片、血栓通等)常规治疗的基础上加用消脱止-M,3片/次,3次/d,连续服用120d。
对照组使用活血化瘀药物(如复方丹参片、三七总甙片、血栓通等)常规治疗120d,不用消脱止-M。
结果:与常规治疗血栓闭塞性脉管炎相比,加用消脱止-M后,患者患肢静息痛、间歇性跛行、肢体冷感、麻木感等临床症状改善有显著性意义(P0.05) ,尤其在治疗90d、120d后临床症状改善更加显著。
结论:消脱止-M治疗血栓闭塞性脉管炎不仅安全,而且效果显著,可以将消脱止-M作为血栓闭塞性脉管炎常规治疗药物及首选治疗药物之一。
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性疾病。
主要侵袭四肢中小动静脉,尤其是下肢血管。
[1]临床上药物治疗常用活血化瘀药物、扩张血管及抑制血小板凝聚的药物等用于改善微循环,增加血液流量、对抗血小板凝聚,从而减轻患者患肢静息痛、间歇性跛行、肢体冷感、麻木感等症状,缓解患者痛苦。
目前,我科采用活血化瘀药物(如复方丹参片、三七总甙片、血栓通等)常规治疗的基础上加用消脱止-M(草木犀流浸液片,由日本大阪生晃荣养药品株式会社生产)治疗,以观察消脱止-M治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效及安全性,为此我们进行了开放、随机对照临床研究。
1对象与方法1.1研究对象的选择方法:(1)病种选择:血栓闭塞性脉管炎。
(2)入选标准:符合血栓闭塞性脉管炎I期、II期、III期诊断标准的患者。
(3)排除标准:①有血液疾病者。
②有血管损伤者。
③下肢动脉硬化性闭塞症。
④就诊时已使用其它影响肢体疼痛的药物。
(4)终止治疗标准:①有严重不良反应的患者。
②观察期间发生其它医疗行为者。
③不能坚持或自动停止本观察者。
1.2研究对象:本科室自2005年1月至2006年10月共观察血栓闭塞性脉管炎患者100例,随机分为两组。
血栓闭塞性脉管炎
疾病ห้องสมุดไป่ตู้述
发生于中小动脉（同时累及静脉及神经） 发生于中小动脉（同时累及静脉及神经）的慢性进行性节段性炎症性血 管损害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。又称伯格氏病。 管损害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。又称伯格氏病。多发生 于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行 间歇性跛行、 于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛 及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、 及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其 伴行的静脉和皮肤浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症， 伴行的静脉和皮肤浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔 内有血栓形成 管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞， 血栓形成， 内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼 严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽 病因至今尚不清楚。 坏疽。 痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。病因至今尚不清楚。可能导 致永久性功能障碍或肢体丢失， 致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡。
治疗
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血栓闭塞性脉管炎的治疗原则是防止病变发展，改善患肢血供，减轻患肢 疼痛，促进溃疡愈合。 （一）一般治疗 1．坚持戒烟是血栓闭塞性脉管炎的治疗关键。 2．患肢运动练习（Buerger运动）有助于促进患肢侧支循环建立，增加患 肢血供。 （二）药物治疗 1．血管扩张药具有解除动脉痉挛，扩张血管的作用。 2．前列腺素具有扩张血管和抑制血小板作用。 3 ．己酮可可碱能降低血液粘滞度，增加红细胞变形性，使其能够通过狭窄 的血管，从而提高组织灌注量。 4．低分子右旋糖酐（平均分子量2～4万）具有减少血液粘滞度，抑制血小板 聚集、改善微循环的作用。 5．激素激素治疗 6二氧化碳能使血管平滑肌电活动减弱或消失，使血管壁处于松弛状态使血管 扩张
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病因：
病理特点 脉管炎是一种周围血管的病变， 血管全层呈炎性反应有腔内血栓形成和管 腔阻塞。其特点如下：
(1)病变主要侵犯下肢血管，病情进 展可侵犯上肢。心、脑、肠、肾等内脏血 管虽可累及，但极罕见。在上海中山医院 261例中，上下肢同时受累者21例，无一 例单独发生在上肢的。
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症状及病史：
)胫后动脉搏动消失。各种动脉功能试验 阳性，作腰交感神经阻滞试验后，仍可出 现皮肤温度升高，但达不到正常水平。此 期病变为动脉器质性闭塞，靠侧支循环尚 可保持患肢存活。
内科学疾病部分：闭塞性血栓性脉管炎>>>
症状及病史：
现游走性血栓性浅表静脉炎。此期引起缺 血性的原因，功能性因素(痉挛)大于器质 性因素(闭塞)。
(2)营养障碍期：为病情进展期，疼 痛转为持续性静息痛，夜间疼痛剧烈，病 人抚足而坐不能入睡。皮温显著下降，明 显苍白或出现潮红、紫斑。皮肤干燥、无 汗、趾甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背 和(或
内科学疾病部分：闭塞性血栓性脉管炎>>>
病因：
细胞浸润较少，偶见巨细胞。早期即有管 腔内血栓形成，血栓初期为红色或棕色， 后变为淡黄色，含有很多内皮细胞及成纤 维细胞。后期血栓机化，伴有血管腔内细 小再管化，血管壁的交感神经可发生神经 周围炎、神经退行性变和纤维化。静脉受 累的病理变化与动脉大体相同。
内科学疾病部分：闭塞性血栓性脉管炎>>>
病因：
肢端轻度外伤而在其他肢体发生脉管炎的 病变，这些情况难以用直接外伤暴力解释。 有人认为外伤后刺激神经感受器，进而引 起中枢神经系统功能失调，使其逐渐丧失 对周围血管的调节作用，引起血管痉挛， 长期痉挛而导致血栓阻塞。
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不同诊断标准的比较
Shionoya标准
Papa和Adar标准
Mills和Porter标准
Olin标准
日本卫生福利部标准
欧洲TAO研究组标准
发病年龄 吸烟习惯
临床表现
体格检查
<50岁 吸烟史
30-40岁 吸烟史
<45岁 烟草滥用
<45岁
<50岁
目前（或近期） 吸烟史
吸烟史或吸食烟 草
<50岁 目前是吸烟者或者既往有吸烟史
营养障碍期
组织坏死期
症状 患肢外观苍白； 患肢皮肤温度降低；酸胀乏力，部分伴有感觉异常，如麻木、刺痛、出现烧灼感等； 间歇性跛行； 常伴有游走性浅静脉炎，反复发作。
患肢出现静息痛，即在休息的状态下出现患肢持续性疼痛； 夜间患肢疼痛加剧，甚至导致患者无法入眠； 患肢皮温进一步降低，颜色更加苍白； 出现患肢营养障碍性改变，如皮肤干燥、脱屑、脱毛、指甲增厚变形、肌肉萎缩。 患肢出现足趾或手指末端发黑、溃疡或坏疽。
节段性测压：踝肱指数（ABI）有助于评估下肢动脉闭塞平面和缺血程度；趾肱指数（TBI）可以更加敏感地评 估下肢远端缺血情况。
检查
闭塞段血管周围形成螺旋形侧支
临床诊断标准
年龄小于50岁 目前或者近期有烟草吸食史 膝下动脉闭塞性病变 上肢受累或游走性浅静脉炎 除了吸烟无其他动脉粥样硬化危险因素
TAO的传统诊断是以Shionoya的标准为基础，包括5个必要条件
42 仅累及上肢动脉
病理生理
800
下肢病变累及范围及病例数
700
683
667
600
500
400 349
304
301
296
300
200
180
149
100
0 胫前动脉 胫后动脉 足背动脉 腓动脉 腘动脉 趾动脉 足底动脉 其他
病理生理
200
189
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
上肢病变累及范围及病例数
中小型动脉、静脉中逐渐形成血栓。明显的炎性浸润存在于血栓中，血管壁内很少见。
炎症不再存在，剩下机化的血栓和血管纤维化。慢性期的病理表现与其他类型的闭塞 性动脉疾病没有区别。
病理生理 825例血栓闭塞性脉管炎的动脉病变分布（1650条上肢及1650条下肢）
病变累及范围
例数（%）
仅累及下肢动脉 616（74.7）
上下肢动脉均累及 167（20.2）
仅累及上肢动脉 42（5.1）
病变累及范围 下肢（n=783） 胫前动脉 胫后动脉 足背动脉 腓动脉 腘动脉 趾动脉 足底动脉 其他
例数（%）
683（41.4） 667（40.4） 349（21.2） 304（18.4） 301（18.2） 180（10.9） 149（9.0） 296（19.8）
症状
远端动脉闭塞性疾病 的客观检查：节段性 动脉多普勒检查、四 肢体积描记法、血管 造影、组织病理学
133 115
75
26 13
诱发因素
可能与以下情况有关： 遗传易感性 寒冷刺激 男性激素 血液高凝状态 内皮细胞功能受损 免疫状态紊乱
症状
肢体疼痛是该病最为突出的症状。20-50岁男性好发，病 程不同，症状也不同。发病的肢体可以先后发生，或同 时累及两个或两个以上肢体。
症状
病程分期 局部缺血期
病变累及范围 上肢（n=209） 尺动脉 指动脉 桡动脉 掌浅弓、掌深弓 肱动脉 其他
例数（%）
189（11.5） 133（8.1） 115（7.0） 75（4.5） 13（0.8） 26（1.6）
病理生理
700
616
病变累及范围及病例数
600
500
400
300
200
100
0 仅累及下肢动脉
167 上下肢动脉均累及
病理生理
血栓闭塞性脉管炎是节段性、炎性、非动脉硬化的闭 塞性血管疾病，影响上下肢的中小型动脉和静脉。从 组织学上讲，该病与其他血管炎的区别在于血管腔内 存在高细胞炎性的血栓，但血管壁（更准确地讲是内 弹性层）内缺少炎性细胞。
病理生理
病理阶段 急性期
亚急性期 慢性期
特征
在远端的动脉、静脉中出现炎性血栓。血栓是密闭的，可能存在多型核白细胞、微小 脓肿、多核巨细胞，但没证据表明存在纤维样蛋白样坏死。血管壁的外弹性层存在破 裂，内弹性层是完整但。
发病机制
发病机制尚未明确。虽然吸烟对该病的发生、持续和复发至关重要，但是吸烟在该病发病机制中的具 体作用尚不清楚。根据推测，吸烟可能导致迟发性超敏反应或中毒性血管炎。免疫组化分析表明存在 炎症性和免疫性的发病机制。细胞因子的增加和notch信号通路的激活可能导致血栓闭塞性脉管炎患 者中观察到炎症反应。内皮功能障碍可能与该病相关，有实验已检测到高滴度的抗内皮抗体。使用内 皮细胞特异性抗体会影响到血管的内膜层和中膜层，存在血管浸入。在诊断为血栓闭塞性脉管炎的患 者中，正常肢体行血管造影时发现内皮依赖性血管舒张功能也似乎受损。内皮素异常、血栓前因子也 可能在发病机制中发挥作用。抗心磷脂抗体的存在与该病发生的风险和严重性增加相关。
远端肢体缺血，上肢 远端肢体缺血，上肢病变，上肢病变，游走性浅
病变，游走性静脉炎 游走性浅静脉炎，雷诺综 静脉炎，雷，上、下肢远端雷诺综合征，间歇 远端肢体缺血，最近或既往有浅表血栓
性跛行，手、足静息痛，疼痛性指端溃疡或坏 性静脉炎病史，最近或既往有血管痉挛
疽，游走性浅静脉炎
典型体征
检查
CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）：是目前首选的影像学检查方法，在整体上显示患肢动脉病变 的部位、狭窄程度，影像学上的表现是：缺乏动脉粥样硬化的表现、无近端栓塞源、中小血管受累、部分血管 闭塞以及闭塞血管周围侧枝循环形成。
数字减影血管成像（DSA）：可动态观察患肢动脉的病变情况，还可以显示病变血管周围侧枝循环情况，闭塞 段血管周围侧支血管形成螺旋形侧支是TAO常见的血管造影特征。
血栓闭塞性脉管炎 （Buerger病）
定义
血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans , TAO）， 又称Buerger病，主要发生在四肢远端中、小动静脉，是 一种慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变。
流行病学
该病通常出现在小于45岁的年轻吸烟者中，在全世界 范围内都普遍存在，在烟草大量使用的国家中更普遍， 尤其是在用生烟草制作自制卷烟的人群。该病在地中 海、中东和亚洲最普遍。在诊断为血栓闭塞性脉管炎 的患者中，男性占70%-90%，女性占11%-30%。