针刺手法作用及其机理的研究进展

综 述

针刺手法作用及其机理的研究进展

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陈　雷,郭　义,席　强,李桂兰,郭永明

(天津中医药大学,天津300193)

摘　要:总结了近10年国内外有关针刺手法作用及其机理的研究进展,并做简要分析,指出目前存在的主要问题,认为关于针刺手法的作用及其机理应加强规律性、系统性研究,既要宏观把握,又要重视微观研究。

关键词:针刺;手法;机理研究

中图分类号:R245.3 文献标识码:A 文章编号:1005-0779(2009)07-0055-033基金项目:国家自然科学基金重点基金资助项目,编号:50537030;国家自

然科学基金资助项目,编号:30772838;国家自然基金项目,编号:30672716;国家科技部“973”计划资助项目,编号:

2005C B523308。

作者简介:陈　雷(1981-),男,2007级针灸推拿专业硕士研究生,研究

方向:针灸标准化。

针刺手法是指从进针到出针的一系列操作过程,是促进人体内在因素转化的条件,是实现补虚泻实的重要环节。针刺补泻法是根据《内经》“实则泻之,虚则补之”的施治原则而确立的相对应的针刺手法。将有助于振奋人体正气,使减弱的功能恢复旺盛的手法,称为补法;将能够疏泄病邪,使亢进的机能转向平和的手法,称为泻法。现将近十年来有关针刺手法作用及其机理的研究,简要综述如下。

1　针刺手法影响机体各系统作用机理的研究111　对血液循环系统影响的机理研究

杨华元等[1]用不同刺激量参数的捻转手法刺激自

发性高血压大鼠(SHR ),比较其降压效应及对心肌血管紧张素(Ang )Ⅱ含量的影响。提示不同刺激量参数的捻转手法可能不是通过心肌Ang Ⅱ的途径发生作用,针刺治疗疾病可影响疾病多靶点和过程的多个环节。而Ang Ⅱ只是治疗高血压复杂机制的一个指标或环节,针刺对SHR 降压作用的机制有待于进一步研究。高昕妍等[2]用手针刺激(约2次/s )自发性高血压大鼠的耳甲区耳穴,认为耳穴的降压作用与迷走神经的激活密切相关,针刺耳甲区通过改变植物神经系统兴奋性,即激活交感神经电活动而抑制副交感神经的电活动,以降低大鼠血压,此降压效应与迷走神经功能与结构的完整密切相关。112　对免疫调节影响的机理研究

刘智斌等[3]以补泻手法针刺健康人的足三里穴,发现补法针刺足三里穴可显著提高人外周血单核细胞

(P BMC )的ST AT 5mRNA 基础转录水平和ST AT 5与特定DNA 的结合能力。提示补法针刺的免疫调节作用有细胞因子及JAK /ST AT 信号转导途径的参与,但影响ST AT 5mRNA 转录水平及DNA 结合的原因并不明了。董善京等[4]

对内毒素致热模型大鼠施以提插、捻转、透天凉、提运手法。提示四种手法均能不同程度地提高造模大鼠血清溶菌环直径。溶菌酶(LSZ )是构成机体非特异性免疫力的一种重要体液因素,是广泛存在于正常体液和各种分泌液及嗜中性粒细胞内的一种小分子碱性蛋白质,血清中的LSZ 来源主要是由巨噬细胞合成和释放所致,LSZ 能水解细胞壁中的粘肽分子,使细菌溶解,其水平的提高有利于疾病的向愈,从而起到良性调整作用。

113　对泌尿系统影响的机理研究

傅云其[5]用长毫针深斜刺关元穴,治疗尿潴留症。分析了深斜刺关元穴治疗尿潴留的机理:支配膀胱的神经有盆神经、阴部神经、腹下神经3种,腹下神经对排尿无明显作用,而膀胱为肌性中空性器官,所以膀胱

的平滑肌(即逼尿肌)具有收缩和舒张的缓慢性,节律性的活动,紧张性的收缩等特点。因此,给予膀胱壁较强、较短的针刺刺激后,使逼尿肌的肌细胞发生了即时性的膜电位变化,促使平滑肌收缩及内膜黏膜皱襞的形成,从而促使了排尿。若在上述基础上再给以较持久的刺激(或电针刺激),则会使平滑肌产生较大的短缩性,并使平滑肌产生频率较大的慢波节律,这样就不利于膀胱平滑肌紧张性的收缩和内膜黏膜皱襞的形成,从而不利于膀胱排尿。陈跃来[6]对膀胱经俞穴、募穴与合穴施以不同针刺手法(电针、捻转手法),对尿道综合征患者的膀胱容量影响进行评价。认为其机理除

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55・针灸临床杂志2009年第25卷第07期

了基于经穴与脏腑相关性途径外,穴位的神经生理结构是这种特异性的现代医学基础,肾俞等穴位下神经的传入支配与膀胱、尿道的神经支配有一定程度的重叠,针刺这些穴位可调节神经兴奋性,进而调节膀胱、尿道功能。

114　对消化系统影响的机理研究

郭永明等[7]用不同针刺手法观察对醋酸型胃溃疡大鼠溃疡指数及血清胃泌素水平的影响,发现热补针法(郑魁山教授创立的一种针刺手法)降低溃疡指数及升高血清胃泌素的作用优于捻转补法,认为不同手法具有不同的作用,针刺足三里、中脘穴可兴奋迷走神经,促进G细胞、脑、垂体合成释放胃泌素,因而血清中胃泌素含量升高。胃泌素通过血液循环作用于溃疡区刺激胃肠蛋白质、RNA、DNA合成,同时针刺还可以刺激胃窦运动、加速胃排空,从而促进溃疡修复。郭永明等[8]用热补针法观察对胃溃疡大鼠胃窦粘液细胞超微结构的影响,结果有效地防止胃酸、胃蛋白酶等攻击因子的侵害,促进溃疡尽快愈合,且热补针法的作用优于捻转补法。认为可能是不同的针刺手法引起穴下感受器产生兴奋的性质、强度不同,兴奋传入中枢神经系统经整合后使机体在多系统、多器官,通过多种途径产生不同的针刺效应,由于这一过程非常复杂,尚有待于进一步研究。

2　不同针刺手法引起的反应及其机理研究

211　不同针刺手法的运动力学及其对皮肤阻抗影响的研究

丁光宏等[9]用力矩微型传感器系统对均匀捻转、均匀提插、捻转补法、捻转泻法、提插补法和提插泻法等6种手法进行了系统研究与分析,实验发现:同一施针者采用不同手法或同一手法在新鲜猪肉和人活体运针时,针体上的力无论是波形还是数值都有较大差异。认为在人活体上的施针过程与生命的主动活动(如肌肉收缩等)密切相关,同一手法的针体受力过程是具有相同规律的。高明等[10]研究手针(捻转手法频率约为120～140次/分)和电针对急性游泳运动大鼠骨骼肌肌浆网Ca2+含量、Ca2+-ATP酶活性的影响,认为捻转手法可以提高肌浆网Ca2+-ATP酶活性,在急性运动中,肌肉收缩时,肌浆网释放Ca2+,胞质内Ca2+急剧升高,运动后肌肉舒张时,肌浆网的Ca2+-ATP酶分解消耗ATP,主动摄取胞质内Ca2+,胞质内Ca2+又恢复到原水平,维持细胞内Ca2+动态平衡,从而发挥针灸增强运动能力、延缓运动性疲劳的作用。王凌等[11]观察频率的变化对提插、捻转手法应力分布及能量在软组织中的耗散,发现捻转能量耗散在低频区变化敏感,高频区趋于定值,提插能量耗散在某些频率点上出现周期性无穷大。认为针刺手法的作用首先是一个力学过程,进而引起人体软组织的应力、应变,因没有考虑到活体肌肉收缩等主动变化,这方面的工作有待进一步开展。张　等[12]观察提插与捻转手法刺激内关穴对手厥阴经前臂段皮肤阻抗的影响,发现针刺后各手法组皮肤阻抗基本变化趋势均为降低。认为组成人体的细胞之间都有间隙,这个间隙中充盈着组织液,组织液就是经络物质。经脉是气血运行的通道,就有“通”的问题,通的反面就是阻力。阻力就成了描述通道的一个重要技术参数。在这个低阻通道中,针刺可对循经低流阻通道进行调整,使其流动阻力减小,具有“疏通经络”的含义。

212　不同针刺手法对局部皮肤温度影响的研究王彩虹等[13]观察不同刺激参数(大、中、小刺激量)的捻转手法对机体皮肤温度的实时影响,认为实验所采用的中、小刺激可能是属于低频率刺激范畴,在留针期间及起针后引起反射活动反复进行的放电数逐步减少,从而使副交感神经兴奋,乙酰胆碱含量增高,则外周血管扩张,血流量增多,能量代谢加快,皮温升高;而大刺激量捻转手法则可能是介于高、低频率之间的一种刺激,故未出现统计学意义上的皮温升降效应。孟智宏等[14]以脑梗死鼠为实验模型,捻转提插、雀啄手法刺激后检测出血液中三磷酸腺苷(ATP)含量及能荷水平明显升高,ATP酶是影响基础代谢下产生热能的主要酶,酶促释放的能量除用于机体生理过程外,一部分以热的形式散发。因此,针刺可通过调节血液中ATP的含量来改变生物体表温度。

213　不同针刺手法对结缔组织成纤维细胞影响的研究Langevin H M[15]对18只鼠被随机的施予不同的捻转圈数(8～64)和捻转幅度(180°～720°),通过对成纤维细胞体的横断面进行测定发现:双向捻转时成纤维细胞有大范围的细胞扩散和板状伪足的生成,双向捻转对成纤维细胞体横断面区域有显著的总体效应。认为细胞对双向捻转的反应并不是单一的,当在与捻转幅度和圈数相关的某一特定的刺激窗内可达到最大的反应值,说明针的双向捻转的剂量依赖性作用,针刺操作中的细微差别可影响到小鼠皮下结缔组织细胞的反应。214　不同针刺手法对脑功能成像影响的研究

针刺与脑功能成像技术结合,可用于研究不同针法的特异效应,观察不同针法之间在脑功能成像方面的差异。不同针刺频率、不同针刺手法对fMRI脑功能成像的影响也有观察[16]。侯金文等[17]对健康人右手合谷穴以每分钟120次的频率顺-逆时针方向旋转行针后,发现中脑导水管周围灰质和左侧豆状核区的信号升高,双侧前扣带回区和双侧枕叶的信号降低。张

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