针刺调节心率变异性作用机制的研究进展_李兆鑫

3 问题与展望
心率变异性主要是神经体液因素对心脏窦房 结自律活动精细调节的结果，体现了自主神经调节 变化的程度［23］，是目前公认的判断自主神经活动的 常用定量指标［2］。健康人的心率是有波动的（ 即使 是在安静状态下） ，这是一种正常的生理现象。相 反，如果不 论 年 龄、体 位、活 动、情 绪 和 营 养 状 况 如 何，窦性心 率 搏 动 的 周 期 都 恒 定 不 变 或 者 变 化 很 小，即 HＲV 较低，则是一种不良的现象［24］。
【关键词】 心率变异性； 针灸； 自主神经； 研究进展 【中图分类号】 Ｒ246. 1 【文献标识码】 A doi： 10． 3969 / j． issn． 1674-1749． 2014． 02． 021
Ｒearch progress on the mechanism of acupuncture for heart rate variability LI Zhao-xin，LI Qianqian，LIU Li-ying，et al． Acupuncture and Moxibustion Department，Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Capital Medical University，Beijing 100010，China Corresponding author： LIU Cun-zhi，E-mail： lcz623780@ 126． com
1 针刺对正常人心率变异性的影响
刘丽芝等［5］、甄尔传等［6］通过观察正常人神门
Hale Waihona Puke 144环球中医药 2014 年 2 月第 7 卷第 2 期 Global Traditional Chinese Medicine，February 2014，Vol. 7，No. 2
穴针刺前 10 分钟、留针 10 分钟、起针后 10 分钟的 心率变异 性 变 化，发 现 针 刺 神 门 穴 可 以 明 显 升 高 SDNN、ＲMSSD 等时域指标，增加 LF / HF 等频域指 标，从而兴奋迷走神经，抑制交感神经，良性调节自 主神经的 整 合 功 能。 罗 丽 平 等［7］ 观 察 了 内 关 穴 和 间使穴联合取穴对心率变异性的影响，留针与不留 针均可以短暂地激发迷走神经，随后针刺作用逐渐 减弱直至消 失，而 心 脏 交 感 活 动 未 见 明 显 变 化，其 中留针 导 致 心 率 减 慢 的 效 应 时 间 比 不 留 针 要 长。 研究表明，针 刺 印 堂 穴、内 关 穴、关 元 穴 后，可 以 明 显降低正常人心率［8］。Kurono Y 等［9］观察 14 例正 常人针刺膻中穴和中庭穴发现，针刺膻中穴可以增 加心率变异性的迷走神经组分，提高高频和低频组 分，增加心脏迷走神经活性，降低心率，而针刺中庭 穴则作用不明显。针刺合谷穴显示心率变异性参 数与脑电图频率之间存在线性相关，可以改善自主 神经活性，进 而 调 节 大 脑 功 能［10］。 研 究 表 明，针 刺 足三里穴对直肠扩张引起上下腹部症状的正常人 可以升高 HF，增加迷走神经的兴奋性 。 ［11］
针灸可以减弱夜班护士出现的交感神经和副 交感神经活动之间的失衡［12］。Hübscher M 等［13］的 研究表明，激光针灸内关穴对健康非吸烟男性心率 变异性未见明显影响。研究表明，针刺对心率变异 性的调节效应不仅取决于针刺或非针刺的刺激，还 取决于健康受试者是否处于疲劳的状态，发现疲劳 状态下针刺合谷穴和内关穴可以明显降低 HＲ，LF， LF / HF，升高 HF，非疲劳状态下各指标未见明显变 化［14］。高频电针 比 低 频 电 针 刺 激 对 自 主 神 经 活 动 的调节作用更为明显，但两种不同电针频率对交感 迷走张力平衡的影响未见明显差异［15］。
【Abstract】 Heart rate variability is an objective indicator which reflects the autonomic nervous system activity and quantitative evaluation of sympathetic and vagal tone and its balance． Ｒecently，a large number of HＲV regulation of acupuncture conducted extensive researches are carried out at home and abroad，and most studies suggest that acupuncture could induce vagus nerve activation and sympathetic inhibition，thereby enhancing the integration of autonomic function． In future studies，the response to disease selection，control settings，and other aspects of long-duration evaluation should be improved with a more comprehensive and objective evaluation of acupuncture on the regulation of HＲV．
作者简介： 李兆鑫（ 1987 － ） ，2011 级在读硕士研究生。研究方 向： 针刺防治血管性痴呆的作用机制研究。E-mail： lovevicky1111 @ 163． com
通讯作者： 刘存志（ 1975 － ） ，博士，主任医师，教授，博士生导 师。研究方向： 针灸防治疾病的临床疗效评价和作用机理研究。Email： lcz623780@ 126． com
近年研究 发 现，针 刺 可 以 兴 奋 迷 走 神 经，抑 制 交感神经，从 而 增 强 自 主 神 经 的 整 合 功 能，但 在 研 究过程中还存在着一些问题。
（ 1） 对心率变异性的检测方法，目前多以观察短 时程的频域指标为主，可能与研究者观察目的、对针 灸即时效应的关注有关。建议今后可进行 24 小时长 时程检测时域指标和频域指标的变化，短时程与长时 程差别的比较等方面的研究，以更为全面、客观评价 针灸对心率变异性的影响［25］。此外，可结合功能性 核磁共振技术，为深入了解针灸调节自主神经与神经
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基金课题： 国家自然科学基金优秀青年科学基金（ 81222050） ； 北 京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划（ 2011-3-055）
作者单位： 100010 首都医科大学附属北京中医医院针灸科［李 兆鑫（ 硕士研究生） 、李倩倩、刘丽英、石广霞、刘存志］； 天津中医药 大学研究生院［李兆鑫（ 硕士研究生） ］
2 针刺对多种疾病心率变异性的影响
在针刺戒烟的研究中，治疗组 15 例患者针刺神 门穴，对照组 14 例患者采用 park 假针装置针刺手 三里穴，研究发现治疗组 LF / HF 值的增高程度明显 低于 对 照 组，且 香 烟 戒 断 范 围 （ the cigarette withdrawal scale，CWS） 明显减小，表明针刺以减弱自主 神经反应的 方 式 改 善 了 患 者 的 戒 断 症 状［16］。 在 一 项 38 例原发性痛经的临床试验中，手针组进行双侧 合谷穴和 三 阴 交 穴 针 刺，但 对 照 组 只 针 刺 到 皮 下。 手针组明显降低 LF / HF 比率，升高 HF 值，而对照 组只升高 HF 值，表明针刺可以改善原发性痛经中 患者的心率变异性［17］。Wright CL 等［18］观察了 11
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针刺调节心率变异性作用机制的研究进展
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·综述·
李兆鑫 李倩倩 刘丽英 石广霞 刘存志
【摘要】 心率变异性是反映自主神经系统活性和定量评估交感神经与迷走神经张力及其平衡 性的客观指标。目前国内外对针灸调节心率变异性进行了大量研究，其中多数研究认为针灸可以 兴奋迷走神经，抑制交感神经，从而增强自主神经的整合功能。在今后的研究中，应从病种选择、 对照设置、长时程评价等方面加以研究，以更加全面、客观地评价针刺对心率变异性的调节作用。
【Key words】 Heart rate variability； Acupuncture； Autonomic nerve； Ｒeview
心率变异性（ heart rate variability，HＲV） 是指心 电图中的 ＲＲ 间期变异性，由于它产生于自主神经 系统对心脏窦房结的调节，因而它可以反映心脏自 主神经系统的平衡，评估交感神经与迷走神经及其 相互作用，成为临床评价自主神经功能的一个最常 用的指标［1-2］。近年来，大量的研究表明针刺 对 于 自主神经系统具有一定的调节作用，针刺对心率变 异性的影响逐渐成为国内外学者研究的焦点。在
监测 HＲV 过程中，通常以频域指标和时域指标为 主。频域指征包括功率谱（ total power，TP） 、低频功 率（ low frequency，LF） 、高频功率 （ high frequency， HF） ，低频高频之比（ LF / HF ratio） ，这些 HＲV 参数 能够鉴别出交感神经和迷走神经分别对 HＲV 的影 响，代表机体总的交感神经和副交感神经的兴奋水 平［3］。时域指标中，NN 间期标准差（ SDNN） 可以衡 量 HＲV 总体的大小，对自主神经系统对心率的调控 作用进 行 整 体 评 价； 相 邻 NN 间 期 差 的 均 方 根 （ ＲMSSD） 是反映迷走功能的指标； PNN50（ NN50 占 总 NN 间期个数的百分比，其中 NN50 指全部 NN 间 期中相邻的 NN 间期之差 ＞ 50 ms 的心搏数） 可以作 为衡量 迷 走 神 经 对 心 率 调 控 作 用 大 小 的 指 标［4］。 利用这些指标可为针刺与心率变异性相关研究提 供可以量化的技术手段。