开颅手术的护理配合
颅脑手术护理配合
特殊护理
伤口护理
观察手术切口有无渗血、渗液和 感染迹象，及时更换敷料，保持
伤口清洁干燥。
引流管护理
妥善固定引流管，防止脱落和扭 曲，观察引流液的颜色、量和性 质，及时发现并处理异常情况。
预防并发症
术后注意预防并发症，如感染、 静脉血栓、压疮等，采取相应措
施进行预防和治疗。
康复指导
肢体功能锻炼
鼓励患者进行早期肢体功能锻炼，促进肢体功能 的恢复和预防肌肉萎缩。
语言训练
针对患者术后出现的语言障碍，进行语言训练和 听力训练，促进语言功能的恢复。
心理疏导
对患者进行心理疏导和支持，帮助其克服术后焦 虑、抑郁等情绪问题，树立康复信心。
01
并发症的预防及处理
出血性并发症的预防及处理
预防
术前评估患者凝血功能，纠正贫血状态；术中控制性低血压要适度，避免过度 ；术后密切观察伤口渗血情况。
术前饮食和用药
指导患者进行适当的饮食 和用药，如禁食、禁水时 间以及常规药物的调整。
物品准备
检查手术器械和设备
01
确保手术器械和设备齐全、功能正常，以保障手术顺利进行。
准备药品和急救用品
02
根据手术需要准备必要的药品和急救用品，如麻醉药品、止血
药品以及心肺复苏设备等。
布置手术室
03
根据手术需要布置手术室，包括清洁手术台、调整灯光、确保
处理
少量渗血可加压包扎止血，同时观察有无进行性出血；对于伤口大量出血，应 紧急手术探查止血。
缺血性并发症的预防及处理
预防
保证术中患者循环系统稳定，避免低血压；手术操作轻柔，减少损伤；术后及时 应用血管扩张剂。
处理
早期发现肢体麻木、无力等缺血症状，及时处理；对于已经出现的缺血症状，可 采用介入或手术治疗。
颅脑外科手术的护理配合
04
特殊情况护理配合
癫痫发作护理
癫痫发作时的观察
01
密切观察患者癫痫发作时的症状，如抽搐、口吐白沫、意识丧
失等，并记录发作时间和频率。
安全防护
02
确保患者在癫痫发作时不会受伤，移开周围的危险物品，保持
呼吸道通畅，防止窒息和咬伤。
药物治疗
03
遵医嘱给予抗癫痫药物，观察药物疗效和不良反应，及时调整
药物剂量和种类。
根据手术需要，协助医生 调整患者头部位置，确保 呼吸道通畅，防止呼吸道 阻塞。
手术仪器传递
熟悉手术仪器
了解手术中所需的各种仪器，熟 悉其名称、用途和使用方法。
准确传递仪器
根据医生指示，准确、迅速地传 递手术仪器，确保手术顺利进行。
仪器保养与维护
术后对使用过的仪器进行保养和 维护，确保其性能良好。
术中观察与记录
THANKS
感谢观看
颅脑外科手术的护理配合
• 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理配合 • 特殊情况护理配合 • 出院指导与随访
01
术前准备
患者评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括既往 手术史、用药史、过敏史等，以
便为手术提供参考。
体格检查
对患者的身体状况进行全面检查， 包括心肺功能、肝肾功能、血糖、 血压等，评估患者对手术的耐受程 度。
观察患者呼吸频率、深度等指标，确保呼吸功能正常。
并发症预防与处理
颅内出血
术后密切观察患者意识状态、瞳孔变化等情况，预防颅内 出血的发生。如出现颅内出血症状，及时报告医生并协助 处理。
脑水肿
术后早期给予患者脱水治疗，减轻脑水肿，降低颅内压。 同时观察患者意识状态和瞳孔变化，预防脑疝的发生。
颅脑外科手术配合
的位置应尽量避开大血管，头钉与颅骨垂直进 入，尽量选择颅骨厚的部位上头钉。
5、中术特殊装置的使用及注意事项
（1）电刀： ①使用前检查其功能是否良好，配件是否齐全，
电刀头必须清洁无污。 ②功率选择，从小到大调节，使用完毕，所有
的输出旋钮必须复位。 ③电极的手柄不用时妥善保管，避免漏电灼伤
病人。
5、中术特殊装置的使用及注意事项
④粘结于电凝镊尖端的组织焦痂，不要用锐器 刮除，可用湿纱布擦去。
⑤禁止与易燃易爆物品接触。 （5）显微镜：
6、术中配合注意事项
（1）术前备齐所需用物，提前15分钟洗手、 整理器械、清点棉片、缝针、纱布等。
（2）打开硬脑膜前备好棉片，更换小吸引头、 装好自动拉钩待用。
（3）术中严格遵守无菌技术操作，了解手术 步骤并敏捷配合。
（4）根据病情随时调节输液速度，及时输血， 输液一般不用葡萄糖液（防止脑水肿）。
6、术中配合注意事项
（5）深部操作时棉片的尾线要长，关闭切口前要认 真清点所有物品，切勿残留在切口内。
（6）术中定时用生理盐水湿润脑组织，手术台上切 下的标本妥善保存。
（5）维持颅内稳定，如果术中出现颅内压增 高，脑组织从切口膨出明显，可采用以下措施
：过度通气、要点
颅内手术触及生命中枢、牵拉脑神经、大量出 血等原因，均可使呼吸循环突然发生变化，监 测可及时发现，及早处理，确保术中安全。
主要监测项目： （1）动脉血压：分有创和无创监测两种方法，
二、颅脑外科手术体位
术及显微外科手术，为了避免头部移动和头皮 压迫过久而引起损伤，近年来多使用以三钉头 颅固定架或多功能头架。
三、颅脑外科手术护理
开颅手术的护理配合
开颅手术的护理配合一、头颅的解剖头颅分为颅顶部和颅底部1、颅顶部为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。
额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。
皮下脂肪层被许多腱膜纤维分隔，其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。
头皮的主要动静脉和神经即穿行于此层。
此三层不易分开，术中常被同时切开。
帽状腱膜前连额肌，后连枕肌，均为皮肤肌，是形成头皮软组织张力的主要组织，缝合创口时必须要缝合此层。
帽状腱膜下层为疏松组织，术中分离软组织与颅骨时即由此层分开。
颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝外，连接较松，术中可由颅骨上分离。
2、颅底部由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。
前大部半部被面部诸骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称枕下区，是手术通向颅后窝的途径。
3、脑膜脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
（1）硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂时止血困难（2）蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。
（3）软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛二、硬膜外血肿手术适应症1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。
2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。
3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。
三、手术用物准备1、洗手护士：器械包：颅脑包、开颅钻、单子包：大衣包、腹单包、中单包、清创单子包、盆碗包、一次性物品：吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、明胶海绵、引流管、1.4.7#丝线、50ml、20ml注射器、头皮夹、脑棉片、线锯、冲洗器、手套边皮筋6个、一次性钻套、cp脑科贴膜、必要时备止血纱布。
2、巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、正确黏贴负极板。
开颅手术的护理配合PPT演示课件
蛇形拉钩在使用前应检查并旋紧，保证其完整性，防止术中串珠
松散脱落影响手术进行。
专
科
准备不同型号的脑绵、止血纱布及明胶海绵，及时传递并记录，
配
使用过的脑绵应及时收回，有序排列便于手术完清点。
合
手术时间较长，手术车上不常用物品加盖无菌单。
准
静脉的穿刺。
备
及
摆放好各种仪器，方便手术操作。
体
位
安 置
正确摆放体位，安装固定头架，合理安置各种管路， 保证管路的畅通，于肌肉丰厚处粘贴电极回路负极板。
15
巡回护士配合
调节室温22—25℃，密切观察病人受压部位颜色，
加强对肢体远端血运的观察和保护措施。
病
情
观 察
密切观察病人生命体征变化和手术进程，牵拉和切除 脑干附近肿瘤时，应调小电凝功率，并密切监测心率
10
手术步骤与配合
安装固定头架 皮肤局部消毒，安装头架固定钉，调整头部位置，如使用神经监测则固定 面神经诱发电位电极。常规消毒铺单，连接电烧吸引器（左吸右烧）。
切开头皮 递大圆刀在耳后做弧形切口，切开皮肤、皮下和 帽状筋膜，准备头皮夹和电凝止血，后颅凹拉钩 撑开切口，递骨膜分离器分离肌肉和筋膜，暴露 出枕骨鳞部。
骨窗形成 递开颅钻在颅骨上钻孔，用铣刀去除直径3-4cm骨板，准备骨蜡止 血。
11
手术步骤与配合
切开硬脑膜 切开硬脑膜前应从静脉快速滴注20%甘露醇250ml以降低颅内压。用11号刀 片在距横窦和乙状窦2-3cm处切一小口，然后用剪刀做“U”行切口。用小 细圆针悬吊硬脑膜。
暴露桥小脑角（CPA） 递甲硝唑脑绵覆盖小脑半球，自动脑压板轻轻牵开 ，显露出桥小脑角部位。
排除脑脊液减压 安装无菌显微镜罩，在显微镜下钩破蛛网膜，排空此处脑脊液，暴露内听 门及桥小脑角的肿瘤。
颅脑损伤开颅探查术的护理配合要点分析
颅脑损伤开颅探查术的护理配合要点分析摘要目的分析颅脑损伤开颅探查术的护理配合要点。
方法回顾分析行颅脑损伤开颅探查术56例患者的临床资料，将其随机分为对照组和观察组，各28例。
对照组患者采用常规护理模式进行配合，观察组患者采用系统护理模式进行配合，对比分析两组患者的临床治疗效果。
结果观察组患者的临床治疗总有效率为92.9%，明显高于对照组患者的71.4%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论系统护理模式配合颅脑损伤开颅探查术，可有效提高患者的临床治愈率，具有良好的临床应用价值。
关键词颅脑损伤开颅探查术；护理配合要点；分析颅脑损伤是神经外科比较常见的急症之一，具有病情重、临床症状复杂、并发症多、病死率和致残率高、临床治疗困难等特点，严重威胁患者的生命安全[1]。
临床实施颅脑损伤开颅探查术的主要目的是为了清除患者颅内血肿以及因挫伤所致坏死水肿的脑组织，降低患者颅内压解除脑疝[2]。
医学研究发现对脑损伤开颅探查术实施护理配合，可有效纠正和保存患者神经系统的重要功能，降低患者致残率和死亡率。
为此本院对颅脑损伤开颅探查术的护理要点进行了研究，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾分析2013年6月～2014年2月在本院行颅脑损伤开颅探查术56例患者的临床资料。
将56例患者按照先后入院顺序随机分为对照组和观察组。
对照组28例患者中，男13例，女15例，年龄11～62岁，平均年龄36.8岁。
观察组28例患者中，男16例，女12例，年龄10～65岁，平均年龄37.1岁。
56例患者中，闭合性损伤19例，开放性损伤22例，合并颅骨骨折5例，脑挫伤并脑血肿6例，多发性血肿4例。
两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 护理配合方法对照组患者采用常规护理模式配合手术，观察组患者采用系统护理模式配合手术，具体护理配合要点如下。
1. 2. 1 专科护理人员的配合颅脑损伤患者病情复杂、危重，手术室的专科护理人员必须具有较强的心理素质和高度责任心，具备一定的颅脑手术配合经验，熟练掌握应急技术，能够在最短的时间内，准备手术所需物品和器械，手术过程中能够与手术医师相互配合。
脑外科手术护理配合
定期检查患者运动、感觉、语言等神经功能，以评估手术效果及神 经损伤程度。
颅内压监测
保持颅内压稳定，避免过高或过低，以减少脑水肿和颅内出血的风险 。
疼痛管理及舒适度调整策略
疼痛评估
定期询问患者疼痛程度和部位，采用疼痛评分工 具进行量化评估。
镇痛药物应用
根据疼痛程度和患者情况，合理使用镇痛药物， 如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
01
02
03
康复锻炼指导
根据患者病情和康复阶段 ，制定个性化的康复锻炼 计划，包括肢体功能训练 、语言训练等。
心理支持
关注患者心理变化，提供 心理疏导和支持，帮助患 者建立积极的心态和信心 。
家属参与
鼓励家属参与患者的康复 过程，提供情感支持和生 活照顾，促进患者早日康 复。
04 消毒隔离与感染控制
准备充足的耗材，如纱布、棉球、缝 线等，确保手术过程中供应不断。
备齐手术所需药品，包括麻醉药、抗 生素、止血药等，并核对药品剂量和 有效期。
护理人员分工与职责明确
01
明确手术团队中各护理 人员的分工和职责，确 保手术过程有序进行。
02
巡回护士负责患者接送 、核对患者信息、建立 静脉通道等工作。
03
在麻醉过程中，密切观察患者的生命体征，包括 呼吸、心率、血压、体温等指标，及时发现并处 理异常情况。
保持呼吸道通畅
协助患者保持正确的体位，确保呼吸道通畅，防 止因呼吸道阻塞而引起的窒息等严重并发症。
体位摆放与固定技巧
根据手术需求摆放体位
01
根据手术部位和手术方式，协助患者摆放正确的体位，以便于
医生进行手术操作。
舒适度调整
保持病房安静、整洁，调整合适的温度和湿度， 提高患者舒适度。
刚做过脑出血开颅手术该如何配合护理方法分析
刚做过脑出血开颅手术该如何配合护理方法分析脑出血是常见的心脑血管疾病，也是老年常见病，该病起病急，若未及时发现并行抢救措施，易导致患者出现多种后遗症，严重威胁着患者的生命安全，甚至可导致患者死亡。
临床在治疗该病上多采用开颅手术治疗，但术后会出现偏瘫、失语、智力障碍等并发症，严重影响患者身心健康，因此有必要采取全面、细致的术后护理干预，以改善病情。
那么，刚做过脑出血开颅手术的患者该如何配合进行护理干预呢？一、急性期护理在患者完成手术后1-2d内，应使患者呈仰卧位，并将床头抬高15-30°，以缓解脑水肿情况；同时，应保持病房安静、光照适宜，并对探视人员次数及时间进行限制；在给予患者护理时动作应轻柔。
针对面部神经瘫痪患者，应使患侧面部在上呈侧卧位，以便引流口腔分泌物；针对昏迷患者，可以生理盐水纱布或凡士林消毒纱布覆盖眼上，滴入氯霉素眼药水，3-4次/日。
二、饮食护理在患者术后1-2d内应禁食，待患者生命体征稳定，颅内压水平稳定、未出现严重上消化道出血时方可进食流食；若患者昏迷，应行鼻饲进食，食物应以清淡、高蛋白、高维生素、高纤维素、低胆固醇为主；并应定时定量、少食多餐，多食用果蔬等，还应戒烟酒。
同时，应做好口腔护理，确保口腔清洁，以免引发误吸导致呼吸道受阻而窒息。
三、高热护理脑出血患者术后易因感染、血肿、药物不良反应及中枢受损等引发高热症状，一旦患者出现高热现象，可行乙醇或温水擦浴，或在头、全身大动脉部位敷包裹上毛巾的冰袋来进行物理降温，冰敷时间不宜过长，以免冻伤患者。
四、皮肤护理及时更换床品，确保床铺干燥、整洁；对于绝对卧床患者应每隔2h进行1次翻身；若患者大小便失禁应及时将排泄物清理干净，并擦拭干净皮肤，以免发生褥疮、肺炎等；若尿失禁患者留置了尿管，应予以尿管常规护理。
五、肢体护理术后待患者病情稳定后，应按摩瘫痪患者肢体，并给予瘫痪肢体被动运动，以防肌肉萎缩或形成深静脉血栓。
在进行肢体康复训练时，初起运动量应尽可能少些，再逐渐按照患者病情改善情况增加运动量，运动时间也随之不断增加，再将被动运动逐渐改为主动运动。
【实用】-开颅手术护理常规
开颅手术
开颅手术
麻醉方式：全身麻醉
手术体位：平卧或侧卧位。
手术用物：开颅包、气钻、脑外电钻、棉片、明胶海绵、骨蜡、长线套、显微镜、头皮夹、线锯、双极电凝
手术步骤：
1、固定头部，常规消毒铺巾。
2、切口周围皮肤注入生理盐水，切开，头皮夹止血。
3、切开帽状腱膜，将头皮翻器，盐水纱垫保护。
4、用骨膜剥离骨膜，头皮牵开器牵开，电钻钻孔，骨蜡止血，在两孔间用线锯锯断，去骨瓣减压，用咬骨钳平颅骨边缘，剪开脑膜，明胶海绵压近止血，尽可能将肿瘤全部切除。
5、检查伤口，取出棉片，仔细清理，逐层缝合，包扎伤口。
注意事项：
1、术中注意观察患者生命体征，保持静脉通畅。
2、洗手护士注意术中的棉片、缝针
3、眼睛用贴膜保护
- 1 -。
做完开颅手术的护理
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
做完开颅手术的护理
导语：开颅手术一听就是非常危险的一种手术，接受开颅手术的人一般都是患上了一些脑科疾病的患者，因为人最重要的部位就是大脑，所以在脑科动手术
开颅手术一听就是非常危险的一种手术，接受开颅手术的人一般都是患上了一些脑科疾病的患者，因为人最重要的部位就是大脑，所以在脑科动手术是很困难的，而在手术之后的恢复对患者的康复有极大的关系，接下来我们就为大家详细的介绍一下关于做完开颅手术的护理吧。
1.手术后回病房将病人安置好，检查头皮有无压伤、烫伤、输液管及各种引流是否通畅，交接未完的治疗及物品。
2.了解术中情况，由麻醉医生交接麻醉中情况及当时所测得血压，由主刀医生交接手术中发生意外情况，术后应注意事项。
3.准确、及时观察病人生命体征改变，瞳孔变化，肢体活动情况，伤口是否渗液。
发现异常应及时向医生报告。
4.全麻手术后，麻醉未清醒前应平卧，头转向健侧。
清醒后生命体征平稳可取头高位(枕上枕头)，休克病人取头低位，躁动不安者要约束四肢或加床档。
5.保持呼吸道通畅，放有通气道者应等病人有吞咽反射后才能拔除。
有缺氧征象应给低流量氧气吸入。
6.手术后病人饮食，一般先给流食、半流食、普食。
7.手术后高热要查明原因，体温38℃以上要给药物、物理降温或给人工冬眠。
8.合理应用抗菌素，防止感染，体温正常后才能停药。
疑有颅内感染者，应行细菌培养和药物敏感试验，以利选择敏感药物进行治疗。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
颅脑手术护理配合
术前药物治疗与调整
抗凝药物调整
对正在使用抗凝药物的患者，术 前需根据医嘱调整药物剂量，以
降低术中出血风险。
降压药物调整
对高血压患者，术前需调整降压 药物，将血压控制在适宜范围内 ，以减少术中及术后脑血管意外
风险。
血糖控制
对糖尿病患者，术前应调整降糖 药物，将血糖控制在理想水平，
以降低术后感染风险。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，合理使用镇痛药物，减轻患者疼痛不 适。
术后并发症的预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，加强手卫生，减少探视人员，以降低 感染风险。一旦发现感染迹象，及时应用抗生素。
癫痫预防与处理
根据患者情况，遵医嘱预防性使用抗癫痫药物。如患者发 生癫痫，保持呼吸道通畅，避免舌咬伤，及时通知医生处 理。
颅脑手术的重要性和复杂性
重要性
颅脑手术是治疗各种颅脑疾病的重要手段，一些疾病如颅内肿瘤、脑血管病等， 只有通过手术才能达到根治的效果。
复杂性
颅脑手术操作精细，技术难度大，手术过程中需要保护大脑功能，防止损伤，因 此要求医生具备高超的手术技巧和丰富的经验。同时，颅脑手术术后护理复杂， 需要密切观察患者的生命体征，及时处理各种可能出现的并发症。
保暖措施
由于手术过程中患者可能暴露在较低的温度下，护士需密切关注患者的体温变 化，采取主动保暖措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者正常体温， 减少手术并发症。
术中仪器与设备监测
仪器设备准备
护士需要熟悉手术中使用的各种仪器设备，如电刀、吸引器、显微镜等，确保设备在手术前准备妥当，功能正常 。
持续监测与调整
颅脑手术的治疗效果和预后
治疗效果
颅脑手术的治疗效果与疾病的类型、手术的时机和技巧等多 种因素有关。一般来说，对于良性病变，如良性肿瘤，通过 手术切除后预后较好；对于恶性病变，如恶性肿瘤，手术结 合放化疗等综合治疗措施可提高生存率。
开颅手术的护理配合学习-2022年学习资料
4开颅手术的“Time Out-三方核对无误后方可进行手术-迅速建立静 通路，协助麻醉师进行麻醉及动脉、深-术前准备及体位安置-静脉的穿刺-摆放好各种仪器，方便手术操作-正确摆放 位，安装固定头架，合理安置各种管路-保证管路的畅通，于肌肉丰厚处粘贴电极回路负极板-15
rineu-神外乙状窦后入路-Retrosigmoid Approach-手术的护理配合-2图-LOGO
常见开颅手术（病因）-颅内肿瘤Intracranial tumor）-2-颅脑损伤Intracranial injury）-3-颅内血管病变Vascular disease-4-癫痫epilepsy
乙状窦后入路手术缺点-1-2-3-4-术中仍需牵拉小脑-无法充分暴露内-缺乏明显的解剖-术后如发生小脑脑充分暴露小脑脑-听道底，因此有-标志来识别面神-桥血肿需再次开颅-桥角，长时间的牵-可能导致肿瘤残-经。理时，难度明显-拉有可能造成小脑-存而至复发。-高于经迷入路-水肿或损伤。-6
乙状窦后入路手术体位operation position-仰卧头偏向一侧-侧卧位-侧俯卧位
体位摆放注意事项points for attention-摆放体位时首先要注意保护病人的眼晴和-耳朵，眼晴 膜，耳朵塞棉球，防止消毒-时消毒液的刺激及手术时的压迫。-在身体受压部位（肩下，髂部，膝，踝）-等处垫软垫 防止压伤。-摆放体位要充分暴露术野，方便手术医生-3-的操作，同时注意保护好各种管路，防止-牵拉。-8
常见开颅手术（手术部位）-前颅底开颅手术-2-中颅底开颅手术-3-侧颅底开颅手术-4-后颅底开颅手术（乙状 后入路）
乙状窦后入路手术适应证-小脑脑桥-角CPA-有实用性-占位-听力的听-神经瘤acoustic-neurom -椎基底动脉-血管隐患-神经切断-或减压术-小脑及脑干-手术治疗
颅脑损伤开颅探查术的护理配合
颅脑损伤开颅探查术的护理配合摘要】目的探讨全面护理配合的重要性，总结颅脑损伤患者开颅探查的护理配合经验，为临床护理提供参考资料。
方法提取我院自2009年5月-2012年5月收治的60例行开颅探查术的颅脑损伤患者的临床资料,其中30例给予全面护理配合，设为观察组；另外30例给予常规护理配合，设为对照组，通过对比分析两组临床的护理效果，总结护理经验。
结果观察组治愈率高于对照组，差异显著，结果有统计学意义（P＜0.05）。
结论全面护理配合在患者整个疾病的救治中起到了非常重要的作用，全面的护理配合可以有效地提高患者的治愈率,减少并发症的发生，值得在临床上应用。
【关键词】颅脑损伤开颅探查术全面护理配合体会颅脑损伤是脑外科的常见危重疾病，具有发病突然、病情不稳、死亡率高等特点[1]。
颅脑损伤的救治中，护理是一个重要的组成部分。
为探讨颅脑损伤患者开颅探查的护理配合经验，将我院自2009年5月-2012年5月收治的60例行开颅探查的颅脑损伤患者的临床急诊护理体会对比观察，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料提取我院自2009年5月-2015年5月收治的60例行开颅探查术的颅脑损伤患者的临床资料,其中30例给予全面护理配合，设为观察组；另外30例给予常规护理配合，设为对照组。
观察组中男18例, 女12例, 年龄19-78岁，平均（34±4.5）岁，硬脑膜外血肿5例，硬脑膜下血肿8例，多发血肿17例（其中合并脑挫裂伤3例）。
对照组中男20例, 女10例, 年龄21-76岁，平均（35±5.2）岁，硬脑膜外血肿6例，硬脑膜下血肿10例，多发血肿14例（其中合并脑挫裂伤4例）。
比较两组患者的一般情况（性别，年龄，病情轻重等)无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2护理方法对照组采用常规护理，对患者进行急诊室的抢救，生命体征的观察护理以及术前准备；观察组采用全面护理，对患者进行急诊室的抢救，呼吸道的护理，意识、瞳孔的观察，预防颅内高压，转运护理，术前的准备以及家属的心理护理。
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开颅手术的护理配合
一、头颅的解剖
头颅分为颅顶部和颅底部
1、颅顶部
为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。
额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。
皮下脂肪层被许多腱膜纤维分隔，其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。
头皮的主要动静脉和神经即穿行于此层。
此三层不易分开，术中常被同时切开。
帽状腱膜前连额肌，后连枕肌，均为皮肤肌，是形成头皮软组织张力的主要组织，缝合创口时必须要缝合此层。
帽状腱膜下层为疏松组织，术中分离软组织与颅骨时即由此层分开。
颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝外，连接较松，术中可由颅骨上分离。
2、颅底部
由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。
前大部半部被面部诸骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称枕下区，是手术通向颅后窝的途径。
3、脑膜
脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
（1）硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂时止血困难
（2）蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。
（3）软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛
二、硬膜外血肿手术适应症
1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。
2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。
3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。
三、手术用物准备
1、洗手护士：
器械包：颅脑包、开颅钻、
单子包：大衣包、腹单包、中单包、清创单子包、盆碗包、
一次性物品：吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、明胶海绵、引流管、1.4.7#丝线、50ml、20ml注射器、头皮夹、脑棉片、线锯、冲洗器、手套边皮筋6个、一次性钻套、cp脑科贴膜、必要时备止血纱布。
2、巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、正确黏贴负极板。
左额颞顶硬
膜外血肿CT
四、手术步骤及配合
1.手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，碘伏纱布消毒头部皮肤，。
依次递无菌巾，中单，手术粘贴膜，铺大洞巾，递巾钳2把，固定吸引器、双极电凝、电刀。
2.切开皮肤，皮下及帽状腱膜；沿切口线两侧铺纱垫，递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，每切一段，递头皮夹钳钳夹头皮夹，头皮止血。
皮筋牵开皮瓣。
出血部位递双极电凝止血，切开头皮后，递手术刀或干盐水垫钝性或锐性分离帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。
皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基底部外面，递湿的盐水垫覆盖其内面。
3.骨瓣形成：递手术刀和骨膜分离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。
递颅骨钻钻孔，递小刮匙刮出孔内板碎片，也可用电动颅骨钻和铣刀（动力系统）。
递线锯导引条和线锯锯开颅骨。
递骨膜分离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。
递骨蜡或脑棉片或双极电凝止血。
骨瓣用盐水纱布包裹。
4.清除血肿，彻底止血：递神经剥离子或脑压板，轻轻将血肿从硬脑膜游离下来，可也以用吸引器吸除，遇活动性出血，递双极电凝止血或丝线贯穿结扎。
如走行于骨管内的脑膜中动脉出血，递骨蜡或小棉花片填塞止血，则配合进行修补。
硬脑膜表面的小血管渗血，递双极电凝一一止血。
5.悬吊硬脑膜清除死腔：递小圆针、1#丝线沿骨窗周围每隔2-3cm 作硬脑膜与骨膜的悬吊缝合。
如仍有渗血处，递明胶海绵或止血纱布放置于硬脑膜与颅骨内板之间。
6. 缝合颅骨骨膜：清点器械和脑棉片，放回骨瓣，递小圆针、4#丝线缝合骨膜。
7.缝合帽状腱膜及皮肤，递酒精棉球消毒切口皮肤，递中号圆针，4#丝线缝合帽状腱膜；递三角针、1#丝线缝合皮肤，切口再次用酒精棉球消毒。
8.包扎伤口：递敷料覆盖切口并用绷带包扎。
5、注意事项
1、巡回护士：
（1）病人入手术室后迅速建立两条静脉通道。
（2）保持呼吸道通畅，接好吸引器。
（3）根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、无损伤、充分暴露术野味原则，注意保护病人的眼睛耳朵。
（4）术中按手术要求调节双极电凝、电刀的功率，根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于手术顺利的进行。
（5）手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点手术台上所有所有器所有械物品，准确无误地记录。
（6）注意保暖和观察病人的尿量。
（7）注意病人安全，防坠床、压疮等意外发生。
2、洗手护士：
（1）严格无菌操作，术中要集中精力密切关注手术进展情况，积极主动配合手术，根据各医生的习惯，主动、敏捷、快速、准确地传递器械，切忌碰撞医生手臂，保持器械台平整、干燥、清洁、无菌，器械台上暂不用的物品应遮盖。
（2）及时擦净电刀、双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝，根据手术要求调节双极电凝的大小。
（3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。
（4）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后及时收回清理，确保无遗漏
（5）抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则，避免发生颅内感染。
六、讨论
将病人由推车搬到手术台上时，应由2~3人平平的抬起，抱好头部，防止扭曲，注意维持呼吸道畅通。
根据颅脑损伤和血肿部位以及手术的进路采取适当的卧位，额进路者取仰卧；颞进路者取仰卧头偏位；枕进路者取侧卧位。
仰卧位时在颈下垫一软垫注意保护颈椎，侧卧位时应在腋窝下垫软垫注意保护腋神经。
随时注意病人的呼吸、脉搏及血压变化。
注意吸引器及电烙器的安置及调节。
由于手术时间较长，应注意观察病人皮肤，防止褥疮发生。
遵医嘱及时给予必备的药物，如脱水剂、利尿剂、止血药。
手术中出血常较多，应保证输血输液畅通，并做好加压输血的准备。
术后包扎伤口和送病人回病房时，血注意各引流管勿扭曲，脱落和污染。