常见临床危象急救护理

降压护理
➢ 急性心力衰竭肺水肿 治疗紧急度＜1h 降压目标：降至正常 药物选择：硝酸甘油、硝普钠、 利尿剂、 吗啡
降压护理
➢ 主动脉夹层：以尿量、肾功能为指标，立即平稳地降至 能够维持的最低水平（100～120/60～70mmHg，HR60～75 次/分
治疗紧急度15～30min 在选用药物治疗时必须牢记，主动脉壁所受剪切力大小取决于心
➢ 子痫
治疗紧急度：6～24h 降压目标：降至正常或接近正常。当孕妇SBP＞170 ～
180mmHg或DBP＞105～110mmHg时，静脉用降压药物， 在分娩前保证DBP＞90mmHg，DBP＜90mmHg会增加胎儿 死亡风险 可选用硫酸镁，在监护条件下可选用硝酸甘油、拉贝洛尔、尼 卡地平。硝普钠因给胎儿带来不利影响，一般不作为一线药， 禁止钙拮抗剂与硫酸镁合用，因为二者联合阻滞钙离子通道， 有神经肌肉阻断、抑制心肌和低血压反应。
降压护理
➢ 围手术期高血压 处理的关键是要判断产生血压高的 原因并去除诱因（如疼痛、低氧血症、高碳酸血症、 憋尿、血容量过多、血容量过低、持续呕吐及焦虑 等），去除诱因后血压仍高者，要降压处理。
定义
➢ 高血压急症（hypertensive emergencies, HE）是指短时期内（数 小时或数天）血压重度升高，舒张压（DBP）超过130mmHg和（或） 收缩压超过200mmHg，同时伴有心、脑、肾、眼底、大动脉等重要靶 器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。
➢ 仅有血压显著升高，但不伴有靶器官新近或急性功能损害，则称为 高血压次急症（hypertensive urgencies,HU）。
氧耗大： 3~3.5ml／100g ／min ， 20% 颅腔容积较固定，脑组织不可压缩，血管舒缩受限 脑血流量主要取决于脑动脉与静脉的压力差 颈内静脉压接近右心房，变化不大 决定因素主要是颈动脉压 正常情况下脑循环的灌注压为80~100mmHg 人脑血流自动调节范围：平均动脉压60~140mmHg
降压护理
➢ 蛛网膜下腔出血 首期降压目标值在25%以内，对于平时血压正常 的患者维持SBP在131～158mmHg。 药物选择以不影响患者意识和脑血流灌注为原则， 首选尼莫地平(21天，静脉或胃管口服），使动脉 瘤闭塞
降压护理
➢ 急性冠状动脉综合征 治疗紧急度＜1h 降压目标：尽快将血压降至正常 药物选择：硝酸甘油、阿司匹林等 开通病变血管也是非常重要的。
➢ 例如，孕妇的血压在210/120mmHg可能并发子痫，而 慢性高血压患者血压高达220/140mmHg可源自文库无明显症 状，前者隶属于HE，而后者则被视为HU
高血压危象临床类型
高血压脑病：颅内压增高 脑卒中：出血性 缺血性 蛛网膜下腔出血 急性冠脉综合征：急性心梗 不稳定型心绞痛 急性心力衰竭肺水肿 主动脉夹层 急性肾衰 子痫 围手术期高血压
➢ 广义的高血压危象包括HE和HU，狭义的高血压危象等同于HE
高血压危象
1％高血压可发生高血压危象 占急救总量27.4％ 18％因为轻－中度高血压未得到及时治疗 54％未按医嘱规范服用降压药 治疗不及时，1年病死率高达79％
高血压危象
➢ 高血压水平绝对值不构成区别两者的标准，因为血压 水平的高低与是否伴有急性靶器官损害的程度并非成 正比
降压护理
高血压脑病：导致脑灌注过多，液体渗出，引起脑水肿和 颅内压增高。 ➢ 治疗紧急度﹤4h 目标：1h内将DBP降低20％～25％，不大于50％ 2～4h降至160～180/100～110mmHg，或将DBP 降低10～15mmHg,同时给予脱水治疗。 药物选择有乌拉地尔、尼卡地平（钙拮抗）等。
降压护理
➢ 脑出血 ：根本始动原因是血压过高，紧急降压，禁用血管 扩张剂。 一般170～200/1O5～110mmHg考虑降压
治疗紧急度6～12h 降压目标：≤25% 药物选择乌拉地尔、尼卡地平、拉贝洛尔等 要避免血压下降幅度过大，同时应脱水治疗降低颅内压。
降压护理
➢ 缺血性脑卒中 卒中后血压升高可能是由于应激、膀胱充盈、 疼痛、先前存在的高血压，对于低氧的生理性反应或者颅内压 升高等原因所致。 一般不积极降压，除非BP＞200/130mmHg，24h内下降 ＜25％，DBP 120mmHg 大多数患者可能不经任何特殊治疗就出现血压下降 当患者转移至安静的房间、膀胱排空、疼痛被控制或者患者 休息后，血压常会自行下降；此外，降低颅内压也可能致血 压下降
室搏动的力度和速率以及每搏血流量，选择的药物必须有助于降 低这三个因素的水平 血管扩张剂加β受体阻滞剂是标准的治疗方法。可选用艾司洛尔、 硝普钠、尼卡地平、美托洛尔、乌拉地尔等。
降压护理
➢ 急性肾功能衰竭 治疗紧急度：24～48h 降压目标：降至正常 药物可选用乌拉地尔、尼卡地平等。
降压护理
常见临床危象急救护理
韦梅
危象
不是独立的疾病，是某一疾病在 病程进展过程中，由于诱发因素存在， 而导致的一组征候群。
常见临床危象
高血压危象 高血糖危象 低血糖危象
高血压危象
高血压危象
又名--高血压急症 高血压脑病 急进型高血压
高血压危象 重症高血压 恶性高血压
高血压危象
➢ 美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国 联合委员会（JNC）将其分为高血压急症、 高血压次急症
降压护理
高血压病人脑血流自动调节右移范围（90～200）/(60～ 140)mmHg
一旦血压升高突破自动调节阈高限则会导致脑血流过度灌注 出现脑水肿
若血压下降到自动调节阈下限以下，就会出现灌注不足（14 ％）
➢ 降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水 平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。
急救护理原则
（一）吸氧（3L/分）、绝对卧床休息、将床头抬高30°、 做好心理护理和生活护理
（二）迅速降压 （三）严密观察病情：生命体征、瞳孔 （四）病因治疗 （五）对症护理：脱水 镇静 （六）健康教育
脑循环的特点
血流量大：50~60ml／100g ／min ， 720ml 重量占2%，占心输出量15%