手术讲解模板：经腹腔肝脓肿切开引流术
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腹腔镜下肝囊肿去顶引流术
腹腔镜下肝囊肿去顶引流术手术配合适应症：1.有症状先天性单纯性单发或多发性肝囊肿，直径>5cm2.创伤性囊肿3.边缘性囊肿，浅部囊肿距离肝表面1cm以内4.囊肿与胆管不相通一、麻醉方式：全身麻醉二、手术体位：平卧位（头高足低左侧倾斜位）三、物品准备：大布包、手术衣、大洞、腹腔镜器械包、LC器械包、可吸收夹钳、散叶钳、超声刀、3个10mmTrocar、腔镜套（3个）、洁净袋、0号微乔、4-0三角华丽康、腹腔引流管、引流袋四、仪器准备：摄像系统一套、超声刀、吸引器五：手术步骤及配合1、上腹部手术消毒：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线2、铺巾：切口周围铺四块治疗巾，四把布巾钳固定，中单两块，切口处向上外翻遮盖上身及麻醉架，向下外翻遮盖下身，铺大洞巾遮盖全身3、协助医生一起连接摄像系统，超声刀，吸引器4、于脐下缘做一弧形小切口，气腹针建立CO2气腹,控制腹内压于13-14 mm Hg 水平,自脐下10mmTrocar 管置入30°腹腔镜,头高脚低15度左侧卧位,初步探查腹腔，仔细探查肝囊肿位置、大小以及数量5、根据囊肿的部位决定操作孔的位置，在左锁骨中线肋缘下作10mm切口，剑突下5mm切口，右腋前线肋缘下作10mm切口，置入相应大小的Trocar6、递分离钳和超声刀，用超声刀头端刺破囊壁，递吸引器吸出囊液，提起囊壁顶盖组织，用超声刀切除部分囊壁，囊壁切缘用超声刀止血7、右肝叶下缘的肝囊肿，为充分暴露手术野，递散叶钳给一助压住大网膜，方便主刀医生分离囊壁8、尾状叶囊肿，用可吸收夹钳夹壁肝管，夹3-4个，超声刀离断，然后去除囊9、检查是否已经去除所有肝囊肿囊壁10、冲洗各肝囊腔，检查是否囊腔内囊壁是否出血和胆漏11、没有出血或胆漏，放置引流管一根12、0号微乔关腹，4-0三角华丽康作皮内缝合，贴切口敷贴，手术结束六、洗手护士配合要点1、整理器械台，将手术器械分类放置，特别注意保护好镜头2、术中集中注意力，传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速3、及时清除超声刀刀头的焦痂组织，方便手术医生更好的使用4、严格执行无菌操作原则，避免手术切口的感染5、保护好术中取下的标本，术后及时登记处理七、巡回护士配合要点1、检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足2、给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等3、正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备，开机器调节腹压4、根据手术过程按需添加用品，如可吸收夹等5、严格无菌操作，保证手术顺利进行6、手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会7、手术结束后，及时安置患者与平卧位，检查皮肤受压情况，整理患者衣裤，保暖、防止受凉，超过2小时手术需填写“手术病人压疮预防监测单8、麻醉复苏，病人清醒、病情稳定后，送回病房或监护室，做好术后交接班工作。
手术讲解模板：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
适应证： 肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术适用 于：
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
适应证： 1.已液化的单发性或多发性脓肿，直径 ≥3cm。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
适应证： 2.单纯抗感染无效或中毒症状较重者。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
手术禁忌： 一般无禁忌症。 Nhomakorabea手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
术前准备： 检查凝血功能：注射维生素K；抗感染或 抗阿米巴治疗；积极的全身支持治疗。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
手术步骤： 1.选择穿刺点：在B超引导下，确定体表 与脓腔之间能避开腹腔内其他脏器的直接 径路。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
谢谢！
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
术后处理： 2.继续抗感染等全身治疗，如为阿米巴脓 肿应加强抗阿米巴治疗。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
术后处理： 3.对置管引流者，每日用抗生素盐水冲洗 脓腔。在决定拔管之前，应做脓腔造影或 B超检查。脓腔缩小至2cm以下时可拔管。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
手术步骤：
3.如脓腔较大，可先切开皮肤约1cm长的切口，再将套管针刺入脓腔，经 外套管向脓腔内放入一条多孔引流管，拔出套管后，以缝线将引流管固定 于皮肤上，管端接无菌引流瓶，以备冲洗引流。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
手术步骤： 4.脓液黏稠或脓腔内有较多坏死组织碎片 时，应反复冲洗。
手术资料：肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术
并发症：
（3）肝脓肿：术后5d常规给予广谱抗生 素，对于有糖尿病等易感者尤应加强抗感 染。如发现肝脓肿可给予穿刺引流脓液、 抗生素冲洗脓腔，并结合细菌培养和药敏 实验结果，给予敏感的抗生素
手术讲解模板：穿刺肝脓肿置管引流术
穿刺肝脓肿置 管引流术
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
穿刺肝脓肿置管引流 术
科室：普外科 部位：肝
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
麻醉： 局部浸润麻醉。取仰卧或左侧卧位。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
概述：
肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术用于 肝脓肿的手术治疗。 肝脓肿主要包括细 菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两大类。细 菌性肝脓肿常呈多发性的小脓肿，也有多 个融合为较大脓肿。而阿米巴性肝脓肿多 为单发性。肝脓肿的治疗原则以药物治疗 和病灶引流为主。而病灶的引流方式应根 据脓肿的不同时期和类型加以选择。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
手术步骤：
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
手术步骤：
3.如脓腔较大，可先切开皮肤约1cm长的切口，再将套管针刺入脓腔，经 外套管向脓腔内放入一条多孔引流管，拔出套管后，以缝线将引流管固定 于皮肤上，管端接无菌引流瓶，以备冲洗引流。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
手术步骤： 4.脓液黏稠或脓腔内有较多坏死组织碎片 时，应反复冲洗。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
适应证： 肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术适用 于：
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
适应证： 1.已液化的单发性或多发性脓肿，直径 ≥3cm。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
适应证： 2.单纯抗感染无效或中毒症状较重者。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
适应证： 3.无腹膜炎或其他需要手术治疗之疾病。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
并发症： ，治疗后即给予腹带胸腹部加压包扎。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
术后护理： 肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术术后 做如下处理：
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
穿刺肝脓肿置管引流 术
科室：普外科 部位：肝
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
麻醉： 局部浸润麻醉。取仰卧或左侧卧位。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
概述：
肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术用于 肝脓肿的手术治疗。 肝脓肿主要包括细 菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两大类。细 菌性肝脓肿常呈多发性的小脓肿，也有多 个融合为较大脓肿。而阿米巴性肝脓肿多 为单发性。肝脓肿的治疗原则以药物治疗 和病灶引流为主。而病灶的引流方式应根 据脓肿的不同时期和类型加以选择。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
手术步骤：
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
手术步骤：
3.如脓腔较大，可先切开皮肤约1cm长的切口，再将套管针刺入脓腔，经 外套管向脓腔内放入一条多孔引流管，拔出套管后，以缝线将引流管固定 于皮肤上，管端接无菌引流瓶，以备冲洗引流。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
手术步骤： 4.脓液黏稠或脓腔内有较多坏死组织碎片 时，应反复冲洗。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
适应证： 肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术适用 于：
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
适应证： 1.已液化的单发性或多发性脓肿，直径 ≥3cm。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
适应证： 2.单纯抗感染无效或中毒症状较重者。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
适应证： 3.无腹膜炎或其他需要手术治疗之疾病。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
并发症： ，治疗后即给予腹带胸腹部加压包扎。
手术资料：穿刺肝脓肿置管引流术
术后护理： 肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术术后 做如下处理：
脓肿切开术(共17张PPT)
后，用紧闭的血管钳插入脓腔，然 表浅脓肿，表面有波动感。
（1）浅表脓肿可采用利多卡因局部浸润麻醉，但要注意注射药物时应从远处像脓腔附近推进，避免针头接触感染区域。
后将血管钳的尖端缓慢张开，也可 感染区域脓肿未形成者。
填入脓腔的凡士林纱布的块数要准确记录在手术记录中，术后换药时需全部取出。 如脓腔较大，可以将凡士林纱布连接在一起，以防有个别凡士林纱布遗漏在脓腔内。
先行穿刺抽脓液，并以穿刺针为引 填入脓腔的凡士林纱布的块数要准确记录在手术记录中，术后换药时需全部取出。
深部脓肿切口引流前应先行穿刺抽脓，并应以穿刺抽出脓液的针为引导切开脓肿。
导，切开脓腔，弄清脓腔局部解剖 深部脓肿切口引流前应先行穿刺抽脓，并应以穿刺抽出脓液的针为引导切开脓肿。
根据脓肿部位取患者舒适体位。 填入脓腔的凡士林纱布的块数要准确记录在手术记录中，术后换药时需全部取出。
关系，再扩大切口，放置引流物。
脓肿切开术
【操作步骤】
7.引流物不应填塞过紧 ，以防引流不畅。
脓肿切开术
【注意事项】 1.浅表脓肿切口应在波动最明
显处；深部脓肿切口引流前 应先行穿刺抽脓，并应以穿 刺抽出脓液的针为引导切开 脓肿。
脓肿切开术
【注意事项】
2.切开的切口要足够大，要考虑 患者站立或平卧的姿势，尽量 取最低部位便于引流。不作经 关节区的纵行切口，以免瘢痕 挛缩，影响关节运动功能。
如脓腔较大，可以将凡士林纱布连接在一起，以防有个别凡士林纱布遗漏在脓腔内。 如脓腔较大，可以将凡士林纱布连接在一起，以防有个别凡士林纱布遗漏在脓腔内。 填入的凡士林纱布应在24~48小时后取出，换置纱布或纱条引流。 行B超、CT或诊断性穿刺等检查，明确脓肿形成以及确定脓肿位置。 感染区域脓肿未形成者。
（1）浅表脓肿可采用利多卡因局部浸润麻醉，但要注意注射药物时应从远处像脓腔附近推进，避免针头接触感染区域。
后将血管钳的尖端缓慢张开，也可 感染区域脓肿未形成者。
填入脓腔的凡士林纱布的块数要准确记录在手术记录中，术后换药时需全部取出。 如脓腔较大，可以将凡士林纱布连接在一起，以防有个别凡士林纱布遗漏在脓腔内。
先行穿刺抽脓液，并以穿刺针为引 填入脓腔的凡士林纱布的块数要准确记录在手术记录中，术后换药时需全部取出。
深部脓肿切口引流前应先行穿刺抽脓，并应以穿刺抽出脓液的针为引导切开脓肿。
导，切开脓腔，弄清脓腔局部解剖 深部脓肿切口引流前应先行穿刺抽脓，并应以穿刺抽出脓液的针为引导切开脓肿。
根据脓肿部位取患者舒适体位。 填入脓腔的凡士林纱布的块数要准确记录在手术记录中，术后换药时需全部取出。
关系，再扩大切口，放置引流物。
脓肿切开术
【操作步骤】
7.引流物不应填塞过紧 ，以防引流不畅。
脓肿切开术
【注意事项】 1.浅表脓肿切口应在波动最明
显处；深部脓肿切口引流前 应先行穿刺抽脓，并应以穿 刺抽出脓液的针为引导切开 脓肿。
脓肿切开术
【注意事项】
2.切开的切口要足够大，要考虑 患者站立或平卧的姿势，尽量 取最低部位便于引流。不作经 关节区的纵行切口，以免瘢痕 挛缩，影响关节运动功能。
如脓腔较大，可以将凡士林纱布连接在一起，以防有个别凡士林纱布遗漏在脓腔内。 如脓腔较大，可以将凡士林纱布连接在一起，以防有个别凡士林纱布遗漏在脓腔内。 填入的凡士林纱布应在24~48小时后取出，换置纱布或纱条引流。 行B超、CT或诊断性穿刺等检查，明确脓肿形成以及确定脓肿位置。 感染区域脓肿未形成者。
手术讲解模板：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
注意事项： 保持引流管通畅，妥善固定保持有效引流。 严密观察准确记录
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
注意事项： 术后2-3日拔管
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
注意事项： 拔管后观察
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
注意事项： 漏气处理。
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
手术步骤：
.10.4.1-3）。在开窗过程中囊肿壁边缘 的出血可用电凝止血，较大的血管出血可 用钛夹钳夹。有条件使用超声刀则可达到 “无血”效果。切开囊肿时发现囊液内含 有胆汁应转开腹手术，根据开腹后所见酌 情选择适当的术式。对于巨大的肝囊肿， 当囊肿顶部切除后应将腹腔镜伸至囊腔上 方或进入腔内观察囊壁
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
手术步骤：
的情况。单发多房性肝囊肿往往在浅表囊 肿的内壁又可发现深部的囊肿，可穿刺证 实后按上述方法先打开囊肿之间的隔膜或 切除其表面的薄层囊壁，但应保留血管及 胆管结构。如发现囊壁有结节时，应取囊 壁结节做活检，必要时送冰冻切片检查， 以除外癌变的可能。如确有恶变，则应立 即转开腹手术行囊肿切除或肝脏
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
概述：
伤性、炎症性和肿瘤性囊肿，其中以先天 性肝囊肿最常见。也有人将先天性囊肿称 为真性囊肿，而其他囊肿称为假性囊肿。 通常人们所称肝囊肿就是指先天性肝囊肿。 先天性肝囊肿又可分为单发性和多发性两 种。肝囊肿的处理主要有手术和非手术治 疗。对于小的囊肿而又无症状者不需特殊 处理，但对大的而又出现压迫症状者，应 给予适当治疗。
术后处理： 腹腔镜肝囊肿开窗术术后做如下处理：
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
手术讲解模板：腹壁脓肿切开引流术
手术资料：腹壁脓肿切开引流术
手术步骤：
腔内坏死组织，用生理盐水或抗生素冲洗 液反复冲洗脓腔，在脓腔内放一根多孔软 橡皮管或双套管引流，引流管周围用大网 膜覆盖。引流管从切口下方戳孔引出，并 妥善固定（图1.10.2.2.1-1）。腹壁切口 逐层缝合。也有主张应大块切除脓腔顶部， 且必须将所有的间隔打通，切除的脓腔壁 送病理检查，去
手术资料：腹壁脓肿切开引流术
术后护理： 4.如术中留置纱布填塞止血，术后3～5d 分次将纱布拔出，并予更换敷料。
谢谢！
手术资料：腹壁脓肿切开引流术
注意事项： 4.如脓肿多发，应行术中B超检查，以免 遗漏未引流的脓肿。
手术资料：腹壁脓肿切开引流术
术后处理： 1.取半卧位，保持引流通畅。如每日引流 量少于10ml或脓腔容量＜10mlBiblioteka ，即可逐 渐拔除引流，直至脓腔闭合。
手术资料：腹壁脓肿切开引流术
术后处理： 2.继续进行有效的抗感染或抗阿米巴治疗。
手术资料：腹壁脓肿切开引流术
适应证： 3.脓腔大，且脓液稠厚者，脓腔分隔、脓 肿部位无法穿刺置管引流者。
手术资料：腹壁脓肿切开引流术
手术禁忌： 年老体弱、有严重心脏疾病，不能耐受肝 脓肿切开引流者。
手术资料：腹壁脓肿切开引流术
术前准备：
无论是细菌性肝脓肿或阿米巴性肝脓肿， 因炎性毒素的吸收，病人长期发热、消耗， 多有营养不良、贫血、低蛋白血症等，一 般情况较差。术前应积极改善全身情况， 加强营养，适当输血输液，纠正贫血与水 电解质平衡失调，同时应针对不同类型的 肝脓肿，应用大剂量有效的抗生素或抗阿 米巴药物；此外，应通过体格
术后护理： 1.取半卧位，保持引流通畅。如每日引流 量少于10ml或脓腔容量＜10ml时，即可逐 渐拔除引流，直至脓腔闭合。
手术讲解模板：前侧肝脓肿切开引流术
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
注意事项： 4.如脓肿多发，应行术中B超检查，以免 遗漏未引流的脓肿。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
术后处理： 1.取半卧位，保持引流通畅。如每日引流 量少于10ml或脓腔容量＜10ml时，即可逐 渐拔除引流，直至脓腔闭合。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
术后处理： 2.继续进行有效的抗感染或抗阿米巴治疗。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
手术步骤：
。抽得脓液后，在穿刺部位用止血钳强行插入脓腔，排出脓液。继用手指 伸入脓腔钝性分开脓腔内间隔组织，吸净脓液。脓腔内放置一根引流管。 逐层缝合切口。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
注意事项：
1.用手指分离脓腔内纤维间隔组织时，如 遇到条索状物不要强行将其撕裂，以免损 伤肝内血管引起大出血或脓毒血症。有时 虽未损伤肝内血管，但因肝脏破坏严重， 肝组织脆弱也易发生出血，故操作一定要 轻柔小心。脓腔壁少量渗血，可用温盐水 纱布压迫止血；如压迫止血无效，可在直 视下将出血点缝扎止血，或用纱布填塞压 迫，另端经切口拉出。
术后护理： 1.继续抗感染，支持治疗。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
术后护理：
2.注意观察及记录引流管引流液的性质和 量。有明显出血时要及时处理，引流不畅 时要注意调整引流管的位置和用手捏挤引 流管，以防脓块阻塞。手术后3日可用抗 生素液冲洗引流管，当脓液过稠时可在冲 洗液内加入糜蛋白酶等。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
前侧肝脓肿切 开引流术
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
前侧肝脓肿切开引流 术
科室：普外科 部位：肝
手术资料：前侧肝脓肿肝脓肿切开引流术
概述： 前侧肝脓肿切开引流术用于肝脓肿的手术 治疗。
手术讲解模板：后侧肝脓肿切开引流术
手术禁忌： 年老体弱、有严重心脏疾病，不能耐受肝 脓肿切开引流者。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术前准备：
无论是细菌性肝脓肿或阿米巴性肝脓肿， 因炎性毒素的吸收，病人长期发热、消耗， 多有营养不良、贫血、低蛋白血症等，一 般情况较差。术前应积极改善全身情况， 加强营养，适当输血输液，纠正贫血与水 电解质平衡失调，同时应针对不同类型的 肝脓肿，应用大剂量有效的抗生素或抗阿 米巴药物；此外，应通过体格
入肾脏上极与肝下面的腹膜后间隙，直达脓肿。用穿刺针沿手指刺入脓腔， 抽得脓液后，再用示指沿穿刺部位和方向强行插入脓腔，排出脓液；也可 用长弯止血钳沿穿刺部位插入脓腔，张开止血钳，扩大引流，排出脓液 （图1.10.2.2.2-8）。 9.用手指扩大引流口，再
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
手术步骤： 用吸引器伸入脓腔，吸净脓液后，放入一 根多孔软橡皮管引流。切口部分缝合（图 1.10.2.2.2-9）。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术前准备： 检查B超或CT检查，尽量明确脓肿的部位， 以便选择手术入路及手术方法。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
手术步骤：
1.位于肝右叶膈顶部或后侧的脓肿，可采 用后侧腹膜外脓肿切开引流。病人取左侧 卧位，右侧在上，左侧腰部垫一砂袋。沿 右侧第12肋骨稍偏外侧做一切口（图 1.10.2.2.2-1）。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
注意事项：
1.用手指分离脓腔内纤维间隔组织时，如 遇到条索状物不要强行将其撕裂，以免损 伤肝内血管引起大出血或脓毒血症。有时 虽未损伤肝内血管，但因肝脏破坏严重， 肝组织脆弱也易发生出血，故操作一定要 轻柔小心。脓腔壁少量渗血，可用温盐水 纱布压迫止血；如压迫止血无效，可在直 视下将出血点缝扎止血，或用纱布填塞压 迫，另端经切口拉出。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术前准备：
无论是细菌性肝脓肿或阿米巴性肝脓肿， 因炎性毒素的吸收，病人长期发热、消耗， 多有营养不良、贫血、低蛋白血症等，一 般情况较差。术前应积极改善全身情况， 加强营养，适当输血输液，纠正贫血与水 电解质平衡失调，同时应针对不同类型的 肝脓肿，应用大剂量有效的抗生素或抗阿 米巴药物；此外，应通过体格
入肾脏上极与肝下面的腹膜后间隙，直达脓肿。用穿刺针沿手指刺入脓腔， 抽得脓液后，再用示指沿穿刺部位和方向强行插入脓腔，排出脓液；也可 用长弯止血钳沿穿刺部位插入脓腔，张开止血钳，扩大引流，排出脓液 （图1.10.2.2.2-8）。 9.用手指扩大引流口，再
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
手术步骤： 用吸引器伸入脓腔，吸净脓液后，放入一 根多孔软橡皮管引流。切口部分缝合（图 1.10.2.2.2-9）。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术前准备： 检查B超或CT检查，尽量明确脓肿的部位， 以便选择手术入路及手术方法。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
手术步骤：
1.位于肝右叶膈顶部或后侧的脓肿，可采 用后侧腹膜外脓肿切开引流。病人取左侧 卧位，右侧在上，左侧腰部垫一砂袋。沿 右侧第12肋骨稍偏外侧做一切口（图 1.10.2.2.2-1）。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
注意事项：
1.用手指分离脓腔内纤维间隔组织时，如 遇到条索状物不要强行将其撕裂，以免损 伤肝内血管引起大出血或脓毒血症。有时 虽未损伤肝内血管，但因肝脏破坏严重， 肝组织脆弱也易发生出血，故操作一定要 轻柔小心。脓腔壁少量渗血，可用温盐水 纱布压迫止血；如压迫止血无效，可在直 视下将出血点缝扎止血，或用纱布填塞压 迫，另端经切口拉出。
脓肿切开引流术ppt课件
[注意事项]
1．切口设计应兼顾有利引流、减少术后瘢痕和神经损伤。 2．手术仅为达到脓液充分引流，分离脓腔时避免损伤已形成屏障的其他各间隙脓腔壁，以减少感染扩散的可能。 3．脓肿切开引流后局部及全身症状无明显缓解多系脓液引流不畅或另有脓肿未能引流，应探明原因以补救。
4．切开引流虽为脓肿治疗最直接有效的方法，但手术必定有不同程度局部感染扩散的可能，故应注意术后有效抗生素的应用和水电解质平衡。有条件者切开引流时应送脓液培养及药敏试验，其结果对进一步用药有重要参考价值。 5．对疖痈中央形成黄色脓点，或痈有多发性脓肿，难于穿破皮肤者，可考虑在不损伤周围红肿区的前提下，由变软区做保守性切开、剪去坏死组织和脓栓，借助术后高渗盐水持续湿敷引流，切忌术中钝性分离。
[操作方法]
局部皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾。 1.局部常规消毒，沿脓肿周边做局部麻醉。 2.用尖刀刺入脓腔中央向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘。 3.切开脓腔后，以手指或器械伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓，亦可在脓腔两侧处抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志，先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分切开，并以手指伸入脓腔内检查。 5.脓肿切开后，以凡士林纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔以压迫止血，术后2天轻轻取出全部填塞敷料后，改换抗菌纱布。
脓肿切开引流术
[适应证]
1.浅表脓肿已有明显波动。 2.深部脓肿穿刺证实有脓液。 3.口底蜂窝织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚集成明显脓肿前实施事术。
[禁忌症]
结核性冷脓肿无混合性感染。
[准备工作]
1.洗净局部皮肤，需要时应剃毛。 2.器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘（碘酒；乙醇：棉签、局麻药等）。
临床技术操作规程(脓肿切开引流术)
临床技术操作规程（脓肿切开引流术）
【适应证】
1．浅表脓肿已有明显波动。
2．深部脓肿经穿刺证实有脓液。
3．口底蜂窝织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚集成明显脓肿前施行手术。
【禁忌证】
结核性冷脓肿无混合性感染。
【准备工作】
1．洗净局部皮肤，需要时应剃毛。
2．器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、局
部麻醉药等)。
【操作方法】
局部皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾。
1．浅部脓肿切开引流：
(1)用1%普鲁卡因沿切口作局部麻醉。
(2)用尖刀刺人脓腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘，
(3)切开脓腔后，以手指伸人其中，如有间隔组织，可轻轻
地将其分开，
使成单一的空腔，以利排脓。
如脓腔不大，可在脓肿两侧切开作对口引流。
(4)松松填人湿盐水纱布或碘仿纱布，或凡士林纱布，并用千纱布或棉垫包扎。
2．深部脓肿切开引流：
(1)选用适当的有效麻醉。
(2)切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志。
(3)先切开皮肤，皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分打开，并以手指伸人脓腔内检查。
(4)手术后置人干纱布条，一端留在外面，或置人有侧孔的橡皮引流管。
(5)若脓肿切开后，腔内有多量出血时．可用于纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔，以压迫止血，术后2天，用0.9％氯化钠注射液浸湿全部填塞之敷料后，轻轻取出，改换烟卷或凡士林纱布引流。
(6)术后做好手术记录，特别应注明引流物的数量。
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手术步骤： 图2 较大肝脓肿的处理
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术步骤： 对脓腔较大的肝脓肿：
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术步骤： 1.可在脓液吸尽后在脓腔内塞入大网膜， 以促进脓腔闭合。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术步骤：
2.如脓腔位于上方，已在膈面溃破，或即 将穿破，必须在上方引流，假如脓腔壁下 方肝组织较薄，必须同时在肝下用手指钝 性分离，行对口引流；否则，术后会因引 流不畅而拖延治愈[图2 ⑴]。脓液粘稠者 亦可另置细塑料管在脓腔内，以便术后灌 洗，并灌注抗生素等[图2 ⑵]。
术后护理： 1.继续抗感染，支持治疗。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后护理：
2.注意观察及记录引流管引流液的性质和 量。有明显出血时要及时处理，引流不畅 时要注意调整引流管的位置和用手捏挤引 流管，以防脓块阻塞。手术后3日可用抗 生素液冲洗引流管，当脓液过稠时可在冲 洗液内加入糜蛋白酶等。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术步骤：
⑴切口 ⑵在最软处试验穿刺 ⑶顺针方向伸入止血钳扩大引流 ⑷伸入手指分开间隔 ⑸脓腔内安放引流管，脓腔外置香烟引流
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术步骤：
图1 肝脓肿经腹腔切开引流术 ⑴肝脓肿对口引流 ⑵肝脓肿灌注冲洗
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术步骤：
及细菌敏感度测定。保留针头在脓腔中， 沿针头插入止血钳扩大引流。同时用吸引 器吸尽脓腔内的脓液，注意勿污染腹腔。 伸入手指探查脓腔及分开脓腔内的间隔， 以利引流。腔内置入多孔胶管，胶管周围 用大网膜包绕，使与腹腔隔开，外置香烟 引流。亦可置入双套管引流，以便术后冲 洗，充分引流，缩短病程。
适应证： 3.肝包囊虫病继发感染。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术禁忌： 年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手 术无恢复希望者。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术前准备： 1.全力支持治疗 少量、多次输血、补液， 纠正水电平衡紊乱及低蛋白血症等。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术前准备： 2.抗感染治疗 根据细菌敏感度测定，估 计致病菌株，选择敏感抗生素或联合应用 广谱抗生素理：
2.注意观察及记录引流管引流液的性质和 量。有明显出血时要及时处理，引流不畅 时要注意调整引流管的位置和用手捏挤引 流管，以防脓块阻塞。手术后3日可用抗 生素液冲洗引流管，当脓液过稠时可在冲 洗液内加入糜蛋白酶等。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后处理： 3.引流量减少至10ml时，可予拔管。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
概述：
脓液送细菌培养及细菌敏感度测定[图1 ⑵]。保留针头在脓腔中，沿针头插入止 血钳扩大引流[图1 ⑶]。同时用吸引器吸 尽脓腔内的脓液，注意勿污染腹腔。伸入 手指探查脓腔及分开脓腔内的间隔[图1 ⑷]，以利引流。腔内置入多孔胶管，胶 管周围用大网膜包绕，使与腹腔隔开，外 置香烟引流。亦可置入
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术前准备：
3.定位 为了进一步证实诊断及决定手术 入路，可根据体征、超声波、x线或肝脓 肿试验穿刺等方法确定脓肿部位。一般压 痛、下胸壁水肿、肋间触痛的部位常是脓 肿部位。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术步骤：
据脓肿所在肝叶选右肋缘下斜切口、经右 腹直肌切口或上腹正中切口。开腹后检查 肝大小、色泽、质地。脓肿所在之处肝脏 炎性水肿，与周围可有程度不等的粘连， 肝表面隆起、暗红，扪及肿块，可有波动。 对可疑处要行试验穿刺，选距肝表面最近 处进针，用干纱布垫在穿刺点周围，试行 穿刺，抽出的脓液送细菌培养
注意事项：
3.当一处试验穿刺不成功时，可从一个进 针孔以扇状不同方向穿刺。当抽出液为较 多纯血性液时，要退回针疛，改变方向再 穿刺，防止肝内大血管损伤，引起肝内血 肿。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
注意事项： 4.引流管要置入脓腔，引出腹壁时防止扭 曲。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
注意事项：
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
注意事项： 1.当腹膜与肝有严重粘连时，不必勉强显 露肝脏，可在粘连明显处穿刺找到脓腔后， 直接切开，直达脓腔，放置引流。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
注意事项： 2.腹膜与肝无明显粘连时，应注意用纱布 垫保护腹腔，以防引起腹膜炎。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
概述： 双套管引流，以便术后冲洗，充分引流， 缩短病程[图1 ⑸]。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
适应证： 1.脓腔较大的细菌性肝脓肿。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
适应证： 2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗 无效者。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后护理： 3.引流量减少至10ml时，可予拔管。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后护理： 4.取半坐位，以利引流。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后护理： 5.应用保肝药物。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后护理： 6.注意腹部体征，一旦出现腹膜炎要及时 处理。
谢谢！
5.小儿大网膜发育不全，当肝表面与腹膜 无明显粘连，病情又允许时，可慎用二期 经腹肝脓肿引流术，即先在肝表面和切口 内堵塞碘仿纱布，使之粘连，2～3日后抽 出碘仿纱布，切开脓肿，放置引流管。此 法可防止发生腹膜炎，但将招致二次手术 的痛苦。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后处理： 1.继续抗感染，支持治疗。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后处理： 4.取半坐位，以利引流。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后处理： 5.应用保肝药物。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后处理： 6.注意腹部体征，一旦出现腹膜炎要及时 处理。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
并发症： 腹膜炎。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
经腹腔肝脓肿 切开引流术
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
经腹腔肝脓肿切开引 流术
科室：肝胆外科 部位：肝 麻醉：肋间阻滞麻醉或全麻
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
概述：
根据脓肿所在肝叶选右肋缘下斜切口[图1 ⑴]、经右腹直肌切口或上腹正中切口。 开腹后检查肝大小、色泽、质地。脓肿所 在之处肝脏炎性水肿，与周围可有程度不 等的粘连，肝表面隆起、暗红，扪及肿块， 可有波动。对可疑处要行试验穿刺，选距 肝表面最近处进针，用干纱布垫在穿刺点 周围，试行穿刺，抽出的
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术步骤： 对脓腔较大的肝脓肿：
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术步骤： 1.可在脓液吸尽后在脓腔内塞入大网膜， 以促进脓腔闭合。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术步骤：
2.如脓腔位于上方，已在膈面溃破，或即 将穿破，必须在上方引流，假如脓腔壁下 方肝组织较薄，必须同时在肝下用手指钝 性分离，行对口引流；否则，术后会因引 流不畅而拖延治愈[图2 ⑴]。脓液粘稠者 亦可另置细塑料管在脓腔内，以便术后灌 洗，并灌注抗生素等[图2 ⑵]。
术后护理： 1.继续抗感染，支持治疗。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后护理：
2.注意观察及记录引流管引流液的性质和 量。有明显出血时要及时处理，引流不畅 时要注意调整引流管的位置和用手捏挤引 流管，以防脓块阻塞。手术后3日可用抗 生素液冲洗引流管，当脓液过稠时可在冲 洗液内加入糜蛋白酶等。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术步骤：
⑴切口 ⑵在最软处试验穿刺 ⑶顺针方向伸入止血钳扩大引流 ⑷伸入手指分开间隔 ⑸脓腔内安放引流管，脓腔外置香烟引流
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术步骤：
图1 肝脓肿经腹腔切开引流术 ⑴肝脓肿对口引流 ⑵肝脓肿灌注冲洗
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术步骤：
及细菌敏感度测定。保留针头在脓腔中， 沿针头插入止血钳扩大引流。同时用吸引 器吸尽脓腔内的脓液，注意勿污染腹腔。 伸入手指探查脓腔及分开脓腔内的间隔， 以利引流。腔内置入多孔胶管，胶管周围 用大网膜包绕，使与腹腔隔开，外置香烟 引流。亦可置入双套管引流，以便术后冲 洗，充分引流，缩短病程。
适应证： 3.肝包囊虫病继发感染。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术禁忌： 年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手 术无恢复希望者。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术前准备： 1.全力支持治疗 少量、多次输血、补液， 纠正水电平衡紊乱及低蛋白血症等。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术前准备： 2.抗感染治疗 根据细菌敏感度测定，估 计致病菌株，选择敏感抗生素或联合应用 广谱抗生素理：
2.注意观察及记录引流管引流液的性质和 量。有明显出血时要及时处理，引流不畅 时要注意调整引流管的位置和用手捏挤引 流管，以防脓块阻塞。手术后3日可用抗 生素液冲洗引流管，当脓液过稠时可在冲 洗液内加入糜蛋白酶等。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后处理： 3.引流量减少至10ml时，可予拔管。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
概述：
脓液送细菌培养及细菌敏感度测定[图1 ⑵]。保留针头在脓腔中，沿针头插入止 血钳扩大引流[图1 ⑶]。同时用吸引器吸 尽脓腔内的脓液，注意勿污染腹腔。伸入 手指探查脓腔及分开脓腔内的间隔[图1 ⑷]，以利引流。腔内置入多孔胶管，胶 管周围用大网膜包绕，使与腹腔隔开，外 置香烟引流。亦可置入
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术前准备：
3.定位 为了进一步证实诊断及决定手术 入路，可根据体征、超声波、x线或肝脓 肿试验穿刺等方法确定脓肿部位。一般压 痛、下胸壁水肿、肋间触痛的部位常是脓 肿部位。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术步骤：
据脓肿所在肝叶选右肋缘下斜切口、经右 腹直肌切口或上腹正中切口。开腹后检查 肝大小、色泽、质地。脓肿所在之处肝脏 炎性水肿，与周围可有程度不等的粘连， 肝表面隆起、暗红，扪及肿块，可有波动。 对可疑处要行试验穿刺，选距肝表面最近 处进针，用干纱布垫在穿刺点周围，试行 穿刺，抽出的脓液送细菌培养
注意事项：
3.当一处试验穿刺不成功时，可从一个进 针孔以扇状不同方向穿刺。当抽出液为较 多纯血性液时，要退回针疛，改变方向再 穿刺，防止肝内大血管损伤，引起肝内血 肿。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
注意事项： 4.引流管要置入脓腔，引出腹壁时防止扭 曲。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
注意事项：
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
注意事项： 1.当腹膜与肝有严重粘连时，不必勉强显 露肝脏，可在粘连明显处穿刺找到脓腔后， 直接切开，直达脓腔，放置引流。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
注意事项： 2.腹膜与肝无明显粘连时，应注意用纱布 垫保护腹腔，以防引起腹膜炎。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
概述： 双套管引流，以便术后冲洗，充分引流， 缩短病程[图1 ⑸]。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
适应证： 1.脓腔较大的细菌性肝脓肿。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
适应证： 2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗 无效者。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后护理： 3.引流量减少至10ml时，可予拔管。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后护理： 4.取半坐位，以利引流。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后护理： 5.应用保肝药物。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后护理： 6.注意腹部体征，一旦出现腹膜炎要及时 处理。
谢谢！
5.小儿大网膜发育不全，当肝表面与腹膜 无明显粘连，病情又允许时，可慎用二期 经腹肝脓肿引流术，即先在肝表面和切口 内堵塞碘仿纱布，使之粘连，2～3日后抽 出碘仿纱布，切开脓肿，放置引流管。此 法可防止发生腹膜炎，但将招致二次手术 的痛苦。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后处理： 1.继续抗感染，支持治疗。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后处理： 4.取半坐位，以利引流。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后处理： 5.应用保肝药物。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
术后处理： 6.注意腹部体征，一旦出现腹膜炎要及时 处理。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
并发症： 腹膜炎。
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
经腹腔肝脓肿 切开引流术
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
经腹腔肝脓肿切开引 流术
科室：肝胆外科 部位：肝 麻醉：肋间阻滞麻醉或全麻
手术资料：经腹腔肝脓肿切开引流术
概述：
根据脓肿所在肝叶选右肋缘下斜切口[图1 ⑴]、经右腹直肌切口或上腹正中切口。 开腹后检查肝大小、色泽、质地。脓肿所 在之处肝脏炎性水肿，与周围可有程度不 等的粘连，肝表面隆起、暗红，扪及肿块， 可有波动。对可疑处要行试验穿刺，选距 肝表面最近处进针，用干纱布垫在穿刺点 周围，试行穿刺，抽出的