手术讲解模板：前侧肝脓肿切开引流术

手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
注意事项： 4.如脓肿多发，应行术中B超检查，以免 遗漏未引流的脓肿。
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术后处理： 1.取半卧位，保持引流通畅。如每日引流 量少于10ml或脓腔容量＜10ml时，即可逐 渐拔除引流，直至脓腔闭合。
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术后处理： 2.继续进行有效的抗感染或抗阿米巴治疗。
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手术步骤：
。抽得脓液后，在穿刺部位用止血钳强行插入脓腔，排出脓液。继用手指 伸入脓腔钝性分开脓腔内间隔组织，吸净脓液。脓腔内放置一根引流管。 逐层缝合切口。
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注意事项：
1.用手指分离脓腔内纤维间隔组织时，如 遇到条索状物不要强行将其撕裂，以免损 伤肝内血管引起大出血或脓毒血症。有时 虽未损伤肝内血管，但因肝脏破坏严重， 肝组织脆弱也易发生出血，故操作一定要 轻柔小心。脓腔壁少量渗血，可用温盐水 纱布压迫止血；如压迫止血无效，可在直 视下将出血点缝扎止血，或用纱布填塞压 迫，另端经切口拉出。
术后护理： 1.继续抗感染，支持治疗。
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术后护理：
2.注意观察及记录引流管引流液的性质和 量。有明显出血时要及时处理，引流不畅 时要注意调整引流管的位置和用手捏挤引 流管，以防脓块阻塞。手术后3日可用抗 生素液冲洗引流管，当脓液过稠时可在冲 洗液内加入糜蛋白酶等。
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前侧肝脓肿切 开引流术
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前侧肝脓肿切开引流 术
科室：普外科 部位：肝
手术资料：前侧肝脓肿肝脓肿切开引流术
概述： 前侧肝脓肿切开引流术用于肝脓肿的手术 治疗。
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适应证： 1.其他疗法无效，中毒症状越加严重者。
术后护理： 3.引流量减少至10ml时，可予拔管。
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术后护理： 4.取半坐位，以利引流。
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术后护理： 5.应用保肝药物。
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术后护理： 6.注意腹部体征，一旦出现腹膜炎要及时 处理。
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手术步骤： 顶后的脓腔壁若很厚，切缘应行“8”字、 绞锁褥式或连续锁边缝合，以防切缘出血。 腔内放置多孔引流管及填入部分大网膜。
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手术步骤：
2.如脓肿位于肝右叶前侧，且与前腹膜紧密粘连，也可采用前侧腹膜外进 路引流脓液。方法是：做右肋缘下斜切口，经腹壁各层直达腹膜，但不切 开腹膜。用手指在腹膜外向上推开肌层，直达脓肿部位，此时可看到水肿 的腹膜，即用穿刺针刺入脓腔（图1.10.2.2.1-2）
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注意事项：
2.由胆道结石、狭窄等疾患引起的肝脓肿， 在脓肿切开引流的同时，还应探查胆总管， 解除胆道内的原发病。在确定是蛔虫性肝 脓肿时，一定要探查胆总管，取出其中的 蛔虫，并同时做胆总管T形管引流。
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注意事项： 3.若肝脓肿已向胸腔穿破，必须同时行胸 腔闭式引流。
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适应证： 2.腹腔内有原发感染病灶（阑尾炎、胆道 感染），需一并处理的病例。
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适应证： 3.脓腔大，且脓液稠厚者，脓腔分隔、脓 肿部位无法穿刺置管引流者。
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手术禁忌： 年老体弱、有严重心脏疾病，不能耐受肝 脓肿切开引流者。
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术前准备： 检查B超或CT检查，尽量明确脓肿的部位， 以便选择手术入路及手术方法。
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手术步骤：
1.右肋缘下斜切口，经腹壁各层进入腹腔 后，探查肝脏，明确脓肿部位，用盐水纱 布垫保护手术野四周。用穿刺针抽得脓液 后，沿针头方向用止血钳钝性插入脓腔 （如脓肿比较表浅，也可以用电刀切开脓 肿），排出脓液，脓液送细菌培养及革兰 染色，再用手指伸入脓腔，轻轻分离脓腔 内间隔组织，吸净脓液。去除脓
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手术步骤：
腔内坏死组织，用生理盐水或抗生素冲洗 液反复冲洗脓腔，在脓腔内放一根多孔软 橡皮管或双套管引流，引流管周围用大网 膜覆盖。引流管从切口下方戳孔引出，并 妥善固定（图1.10.2.2.1-1）。腹壁切口 逐层缝合。也有主张应大块切除脓腔顶部， 且必须将所有的间隔打通，切除的脓腔壁 送病理检查，去
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术前准备：
无论是细菌性肝脓肿或阿米巴性肝脓肿， 因炎性毒素的吸收，病人长期发热、消耗， 多有营养不良、贫血、低蛋白血症等，一 般情况较差。术前应积极改善全身情况， 加强营养，适当输血输液，纠正贫血与水 电解质平衡失调，同时应针对不同类型的 肝脓肿，应用大剂量有效的抗生素或抗阿 米巴药物；此外，应通过体格
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术后处理： 3.继续支持疗法。全身中毒症状严重或贫 血的病人，应输给新鲜全血。
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术后处理： 4.如术中留置纱布填塞止血，术后3～5d 分次将纱布拔出，并予更换敷料。
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并发症： 腹膜炎。
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