浅谈米非司酮治疗异位妊娠的体会

浅谈米非司酮治疗异位妊娠的体会

发表时间：2012-12-05T11:11:29.390Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：李萍[导读] 异位妊娠是妇科一种常见病和多发病，发病率高1.2%，严重危害妇女身心健康和生育能力

李萍 (湖北省孝昌县第一人民医院妇产科 432900)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0067-02 【摘要】根据米非司酮是甾体激素，孕酮受体的拮抗剂，是有抗孕酮和抗糖皮质激素的作用，己被广泛用于生殖调控和临床抗早孕及子宫肌瘤的治疗。近年来，随着现代检测技术及生活水平的提高，使临床发现早期未破裂异位妊娠的机率增加，住院保守治疗的人数增加。姚恒教授曾报到过20例，我们单纯用米非司酮治疗异位妊娠12例，现报道如下：

【关键词】米非司酮治疗异位妊娠

1 临床资料

1.1 我科于2010年6月至2012年6月，共收治异位妊娠200例，其中选择12例未破裂型，其中输卵管妊娠未破裂8例，卵巢妊娠2例，单角子宫妊娠2例。经过询问病史、B超检查、以及HCG值等临床确诊诊断。

1.2 患者年龄18-45岁，其中第一次妊娠4例，占30%，上节育环6例，占50%，有手术史宫外孕2次手术1例，有停经史4例，占30%，出血时间长短不统一7天至20天，腹痛伴阴道出血10例，2例患者只有停经史，无腹痛无阴道出血。

方法：①B超检查，报告数据及彩色血流图报告性质。

②B-HCG测定，采用清晨抽血2mt查HCG值，>25MCU/mt,为异常。

③用药方法：每日晨空腹米非司酮（）50mg，12小时后服用25mg，共4天，共用剂量300mg，严禁配伍米索前列醇。

④步骤：入院后完成各项辅助检查B超、心电图，血液项目，HCG植的多少，按时服药，在病房严密观察，生命体征及腹痛，腹腔内有无出血征象。3-7天查一次B超及HCG。

2 效果评价

根据姚恒教授的观点，以HCG结合B超可以定下标准：⑴治愈：症状缓解，HCG值逐渐下降至正常，B超监测包块缩小或短时不变，但血流减少。⑵有效症状缓解，HCG下降慢，B超监测包块大小无改变，但血流减少。⑶失败：患者出现腹痛加重，查HCG值升高，B超监测内出血，手术治疗。

3 结果

服药后，立即B超检查包块稍大或不改变，但血流减少，2例服药后第4晚破裂，3例服药后第5天破裂均行腹腔镜手术治疗。7例均治愈，一周后复查B超，包块明显减少，血流减少，HCG均下降。结果治愈率达62.5%。

4 讨论

4.1 异位妊娠是妇科一种常见病和多发病，发病率高1.2%，严重危害妇女身心健康和生育能力，由于当前医疗检测技术水平和经济条件的改变，使临床发现早期未破裂异位妊娠机率增大，患者由于未生育及其他原因要求保守治疗药物，势在必行。我们根据米非司酮抗早孕，可杀死孕卵，试着单用米非司酮（严禁使用米索前列醇）治疗12例异位妊娠。其米菲司酮作用机理为：“孕酮是维持早孕期蜕膜正常形态与机能主要激素，米非司酮抗早孕酮作用人靶组织主要是含有浓度PR的蜕膜组织，通过受体结合，孕酮作用撤退，于是蜕膜组织细胞变性坏死，核分裂减少，绒毛继发受损与与附着壁分离，HCG下降，继而黄体溶解。体外实验证明，米非司酮直接作用于合体滋养层细胞，引起剂量依赖性的β-HCG胎盘泌乳素HPL和孕酮下降。异位妊娠由于孕卵种植处内膜薄且少，故蜕膜少，作用于蜕膜引起HCG下降慢，但不能是直接或间接作用于合体滋养层细胞，HCG仍下降，有显著性差异。故仍能杀死孕卵，终止异位妊娠。孕卵转归时可能是流产或死亡，组织包裹，最终靠自体吸收。

4.2 B超检查服药早期包块增大，血流减少时可能是由于蜕膜变性坏死，HCG下降，内膜剥离出血，由于包裹所致，后期B超包块缩小，由于出血及包块被吸收所致。

4.3 对于以上所选病例，出血时间都较长，及7天-20天，HCG值均大于562MCU/ mt,说明孕卵发育欠佳，故用米非司酮300mg有效，如果异位妊娠孕卵发育良好，用药剂量及疗程有待再试验、再观察、再探讨。

1.4 故在严格住院治疗，密切观察生命体征及内出血征象情况下，可用米非司酮保守治疗包块型异位妊娠，米非司酮可望成为保守治疗早期异位妊娠较为理想和有前途的药物，但药物剂量、疗程、选用时机及病例有待于医学界同道们进一步探讨、研究，为渴望生育的女性患者带来新的希望。

参考文献

[1]包海燕,程新龙.米非司酮门诊治疗异位妊娠50例疗效观察[J]. 中国误诊学杂志. 2005；4(17) ：55-56.

[2]杨正爱.米非司酮治疗异位妊娠20例临床分析[J]. 中国当代医药. 2011；3(24)：52-53.

[3]张淑贤.不同剂量的米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J]. 实用临床医药杂志. 2006；9(01) ：89-90.

[4]刘敏,宋涛,唐金玲.米非司酮治疗异位妊娠300例报告[J]. 医学理论与实践. 2009；11(04)：447-448.

[5]钟克励.米非司酮治疗异位妊娠的临床应用[J].华西医学. 2009；21(10) ：2722-2723.

[6]施秋霞,虞容香.米非司酮治疗异位妊娠临床观察[J].浙江预防医学. 2000；11(08) ：42-55.