浅谈米非司酮治疗异位妊娠的体会
论米非司酮在异位妊娠保守治疗中的疗效观察
采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０ 软件分析； 计量资料以（ ± ｓ ） 表示， 组问比较采用ｔ 计 数 资 料用 ｘ 检验 ， Ｙ ￣ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ Ｓ ￣ Ｙ ． Ｊ ＇ ＜ ０ ． 叭为差 异 有统计 学 意 义。 中 的 作用 效 果 ， 我 院 自２ ０ １ ０ 年４ 月一 ２ ０ ｌ ２ 年ｌ ２ 月 对 收 治 的１ ０ ７ 例 异 检验 ，
育的妇 女失 去 或减少 妊 娠 的机会 。 随着人 们 对健 康 的重 视 ， 血 成 功 ； 治疗后腹痛加剧 ， 血 ＨＣ Ｇ不 下 降 或 上 升 ， Ｂ超 检 查 提 示 异 位 １ ３ ＨＣＧ检 测 及 Ｂ 超 的应 用 ， 使 大 部 分 异 位 妊 娠 患 者 在 未 破 裂 前 妊娠 包 块 增 大 ， 腹 腔 积 血 增 多需 改 为 手 术 治疗 ， 为 治 疗失 败 。 ． ４统 计 学 处 理 得 以诊 断 ， 为保 守治疗提 供了有利时机 。 国 内外 也 有 关 于 异 位 妊 １
． ４ ％， 其 中５ 例 复 查 血 ８． ＨＣＧ明 显 上 升 ， ２ 例 腹痛持 续 加剧， ２ 例 选取 我院２ ０ １ ０ 年４ 月一 ２ Ｏ １ ２ 年ｌ ２ 月对 收 治 的 １ ０ ７ 采 用 米 非 司 酮 ８ 腹 腔 出血 而 手 术 ， 平 均 住 院 天 数 （ １ ０ ． ７ ±１ ． ５ ） ｄ ； 对 照 组 治 疗 成 功 保守治疗的异位妊娠患者为研 究对象， 均符 合保守治疗条件， 年龄 ２ 例， 成功 率７ ８ ． １ ％， 失 败２ ３ 例， 失败率 ２ １ ． ９ ％， 其 中１ ｌ 例 复 查 血 ２ ｌ ～ ５ ２ 岁， 平均（ ２ ６ ． ８ ￣ ２ ． ４ ） 岁， 停 经时 间３ ９ ￣ ６ ８ ｄ ， 平均 （ ５ ５ ． ８ ＋ ３ ． ６ ） ｄ ； 有 ８ ． ＨＣＧ明 显 上 升， ７ 例腹痛持 续加剧 ， ５ 例 腹 腔 出血 而 手 术 ， 平 均 生育史 ４ １ 例， 无 生育史 ６ ６ 例； 其 中输 卵管 妊 娠 １ ０ ３ 例， 子宫 角部 妊 娠 ４ Ｂ １ ５ ． ３ ± ２ ． ２ ） ｄ 。 经 比较 ， 研 究 组 治 疗 成 功 率 明显 优 于 对 例。 既往有人流史３ ４ 例， 上环史２ ９ 例。 患者生命体征均正常， ２ ４ ｈ 血 住 院 天 数 （ 有统计 学差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ３ ． ｈ ＣＧ 定量＜ ６ ０ ０ ０ Ｕ ／ Ｌ， Ｂ超检 查 提 示 有 异位 妊 娠 搏 动 ， 一 侧 附 件 照 组 ，
米非司酮联用紫草根治疗异位妊娠的体会
有无变化。
受精 卵在子宫体腔 以外 着床 ， 习称宫外 孕… 。异位妊娠 是妇 产
科 常 见 的 急 腹 症 之 一 ， 不 能 及 时 诊 断 和 治 疗 ， 重 者 可 危 及 患 若 严
１６ 治愈标准 ．
２ 结 果
（） １ 无腹 痛及 阴道 出血 情况 ； ２ 尿 １ （） 丫 ｒ值正
常 ；３ 血 Ｂ—ｈ Ｇ值 正 常 ；４ 腹 部 Ｂ超 检 查 盆 腔无 积液 。 （） Ｃ （）
者的生命 。近年来 随着 Ｂ一人绒 毛膜 促性腺 激素 （ ｈ Ｃ 的 ｐ— Ｃ ）
测定 ， Ｂ超诊断技术的提高 以及临床 医生 的高度警惕性 ，５ ８ ％异 位妊娠患者能够得 到早期确诊 。尤其是发现未破裂 型的异位妊 娠， 治疗也 由传统的手术 治疗逐渐 发展 到保守 治疗。笔者所 在 科采用米非司酮联合 紫草根选 择性治疗 异位 妊娠 ９例 ， 取得 均
． 床
矿
米 非 司 酮 联 用 紫 草 根 疗 位 妊 娠 的 体 会 治 异
刘 海梅
响水县第二人 民医院（位妊娠
正 常 妊 娠 时 ， 精 卵 着 床 于 子宫 体 腔 内膜 ， 异 位 妊 娠 是 指 受 而
响水 ２ ４ １ ） ２ ６ １
根， 简便 易 行 ， 基 层 医 院 可 易 为 患 者 接 受 。 在 参 考 文 献
１４ 治疗方法 ．
断后 ， 进行 医患沟通 ， 签署病情 知情及 治疗 同意书后 ， 即给予米
非 司酮 ５ ｇ １次／ ， ０ｍ ， ６ｈ 口服 ， 时 予 紫草 根 ３ ／ 、 次 水 煎 至 同 ０ｇｄ 每
了满 意 的效 果 ， 报 告 如 下 。 现
１ 资料 与 方 法
米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理与体会
压迫止血时间不够 ， 患者术侧下肢未绝对制动 ， 发生穿刺部位 血肿也难免 ， 要及早 发现重新包 扎处理 ， 防隐患发生 ， 但 以 发
生 血 肿 和 出 血 常 因 局部 压 迫 不 当 ， 复 多 次 穿 刺 血 管 ， 后 穿 反 术
Ｕ 垂 体后 叶 素稀 释液 或注 入 明胶海 绵 、 簧 圈等栓 塞 止血 Ｊ 弹 ＿。 ’
米 非 司 酮联 合 甲氨 蝶 呤 联 合 治 疗 的 ５ ８例 异 位 妊 娠 患 者 。 结 果 保 守 治 疗 成 功 ５ ７例 ， １例 保 守 治 疗 失
败 后 行 手 术 治 疗 ， 者 均 治愈 。 结 论 患
【 键词】 异位妊娠 关
动 态 掌握 患 者 的 病 情 变 化 ， 密 观 察 药 物 的 不 良反 应 ， 强 护 患 严 加
２ ７ 穿 刺部 位 血 肿 和 出 血 的 观 察 及 护 理 因 为 导 管 拔 出 后 ．
２２ １ 向 病 人 及 家 属 介 绍 介 人 治 疗 的 过 程 ， 管 造 影 采 用 ． ． 血 Ｓｌｉｇ ｒ 技 术 经股 动 脉 穿 刺 插 管 ， ５ ｃｂａ导 管 和 ３ Ｓ ｅｄｎ ｅ 将 Ｆｏ ｒ ＦＰ
异 位 妊 娠 的 成 功 率 也 有 很 大 程 度 的提 高 。我 科 ２ １ ０ ０年 共 收
住 １ ２例 异 位 妊 娠 患 者 ， 求 保 守 治 疗 的 患者 中取 ５ ２ 要 ８例 给 予
米 非 司 酮 联 合 甲氨 蝶 呤 的治 疗 ， 效果 满 意 ， 将 护 理 体 会 报 道 现
１ 临 床 资 料 １ １ 一般 资料 ． 对 象 为 ２ １ 年 收治 的 ５ 例 无 手 术 指 征 、 ００ ８ 适 宜 药 物 保 守 治 疗 的 或 是 要 求 保 留 生 育 功 能 而施 行 药 物 保 守 治 疗 的异 位 妊 娠 患 者 。所 有 患 者 均 有 停 经 史 ； 龄 ２ ～ ３ 年 Ｏ ５岁 ， 平 均 ２ ． 岁 ； 经 ２ ￣ ５ ， 均 ３ ． ； 取 避 孕 者 １ ７７ 停 ６ ８ｄ 平 ５ ６ｄ 采 ２例 ，
米非司酮治疗异位妊娠的临床分析
米非司酮治疗异位妊娠的临床分析异位妊娠是指胚胎在子宫以外的部位着床，如输卵管、卵巢等。
由于异位妊娠容易引起输卵管破裂和内脏器官出血，对女性的生命安全造成极大威胁。
米非司酮是一种有效治疗异位妊娠的药物，下面将对其治疗异位妊娠的临床效果进行分析。
首先，米非司酮可以通过抑制胚胎的生长来治疗异位妊娠。
研究表明，米非司酮能够与胎盘素受体结合，阻止胎盘素与子宫内膜受体的结合，从而阻断胚胎的着床和生长。
这使得胚胎无法在异位部位继续生长，减少了异位妊娠对母体的危害。
其次，米非司酮还可以促进异位妊娠的自然排出。
在一些早期异位妊娠的病例中，患者可能不需要手术干预即可排出胚胎。
米非司酮的使用可以增加自然排出异位妊娠的概率，避免了手术的风险和恢复期。
然而，需要注意的是，米非司酮治疗异位妊娠也存在一定的局限性和风险。
在选择该药物治疗时，应权衡个体情况和病情严重程度，以及可能的副作用和并发症。
对于临床医生而言，判断患者是否适合使用米非司酮治疗异位妊娠是至关重要的。
一般来说，适合使用米非司酮的患者应满足以下条件：早期妊娠、无明显出血和疼痛症状、无明显腹腔感染、无肝肾功能损害等。
对于那些有较高风险的患者，如异位妊娠破裂、大出血等病例，可能需要手术干预或其他更加积极的治疗方法。
在使用米非司酮治疗异位妊娠时，还需要注意剂量和疗程的选择。
根据临床研究，常规使用500mg或600mg的米非司酮口服剂量，一般分为两次给药，间隔时间为48小时。
治疗疗程一般为4至6周，需在医生指导下进行。
尽管米非司酮治疗异位妊娠具有一定的临床效果，但仍然存在一些副作用和并发症。
常见的副作用包括恶心、呕吐、腹痛等，但一般不会对患者的生命安全造成严重威胁。
然而，极少数患者可能出现过敏反应、心动过速等严重副作用，因此在使用过程中需要密切监测患者的病情和反应。
综上所述，米非司酮是一种有效治疗异位妊娠的药物。
它通过抑制胚胎生长和促进异位妊娠自然排出来减轻了对患者的危害。
米非司酮治疗异位妊娠临床疗效分析
米非司酮治疗异位妊娠临床疗效分析目的：探讨米非司酮在异位妊娠中的适应证及疗效。
方法：选择异位妊娠患者68例，口服米非司酮50 mg，2 次/d，5 d为1个疗程，同时定期监测血β-HCG 和B超检查。
结果：成功治愈54例，有效率为79.41%，血β-HCG＜300 mIu/ml 的有效率明显高于血β-HCG＞300 mIu/ml患者，差异有统计学意义，盆腔肿块＜3 cm的治愈率高于B超盆块＞3 cm的患者，差异有统计学意义。
结论：在严格掌握适应证情况下米非司酮治疗异位妊娠是一种安全有效的治疗手段，疗效与治疗前血β-HCG水平、包块大小密切相关。
标签：米非司酮；异位妊娠异位妊娠是妇产科常见的急腹症，其发生率呈逐年上升趋势，是高度危险的早期妊娠并发症，异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠，治疗方法一直以手术为主，对于迫切要求生育而对侧输卵管有病变或已切除的异位妊娠患者，保守治疗不但能增加再次妊娠的机会，而且可以免受手术创伤，大大减少手术费用，随着B 超检查和血β-HCG水平测定的广泛应用，大多数输卵管妊娠可以在早期确诊，给患者创造了保守治疗的条件，甲氨蝶呤全身或局部应用保守治疗早期输卵管妊娠毒副反应大，易发生破裂出血而需行手术治疗，为减少化疗对机体的损害，提高保守治疗的成功率，对我院使用米非司酮治疗的早期输卵管妊娠进行回顾性分析，探讨米非司酮治疗输卵管妊娠的适应证及疗效。
1资料和方法1.1资料选择2004年10月～2007年9月我院收治的异位妊娠患者68例，年龄20～45岁。
异位妊娠诊断标准，①停经史：68例患者中停经最长50 d，最短35 d；②自觉症状：恶心、下腹隐痛，有或无阴道流血；③妇科检查：单侧附件或子宫旁可触及包块，边界规则压痛；④B超反复检查宫内未见妊娠囊，附件区有混合性回声或诊断性刮宫见蜕膜而无绒毛；⑤血β-HCG升高。
1.2适应证适应证：①生命体征平稳，短暂下腹胀痛或无腹痛，无肝肾疾病及肿瘤病史，无明显腹腔内出血征象；②迫切要求保留生育能力并要求保守治疗者；③B超显示附件包块≤5 cm，血β-HCG＜500 mIu/ml；④无服用米非司酮禁忌证。
米非司酮配合活血化瘀法治疗异位妊娠32例临床体会
上升 或 阴 道 Ｂ超 提 示 包 块 明显 增 大 或 腹腔 积 血 明 显增 加 。
２ ２ 治疗结果 ．
本组 ３ 例 ， ２ 未破损型 ２ ６例 ， 不稳３例 ２ 疗 程 治 愈 ， 效 率 ９ ．２ 。 １ 个 １ 个 有 ０６％ 例
血 Ｂ—Ｈ Ｇ显著下降， 阴道 出血量多 ； 例血 ｐ— Ｃ Ｃ 但 １ Ｈ Ｇ呈下降
脾 和 胃 、 气 活血 、 食 化 积 之 功 ， 对 糖 尿 病 胃轻瘫 具 有 较 好 行 消 而
疗效。
参 考 文 献
术治疗。２ ９例治愈患者 出院后随访，８例 １ １ 月后复查 Ｂ超包块
消失 ，１ ２月 后 复 查 Ｂ超 包 块 消 失 。 １例
３ 讨 论
３ １ 米 非 司 酮 治 疗 异 位 妊 娠 的 机 理 孕 酮 是 启 动 和维 持 妊 ．
异位妊娠是导致输 卯管切除的主要原 因，许多患者 因多次 患病 ， 切除一侧甚至双侧输卵管 ， 生育能力下降甚至丧失 ， 有生
用， 亦可诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡 ， 使其变性坏死， Ｌ 使 Ｈ
分泌减少， 体溶解， 囊坏死而流产 …； 黄 胚 可有 效 地 抑 制 异 位 妊 娠 的胚 胎 发 育 ， 使 绒 毛及 滋养 细胞 变 性 ，使 胚 胎 自输 卵管 剥 促
离。
（ 稿 日期 ２ ０ ０ 收 ０ ８— ４—２ ） ９
广泛应用于抗早孕治疗 ， 临床观察 安全性好。 经 有研究表明米非 司酮治疗异位妊娠疗效与 Ｍ Ｘ相仿 ， Ｔ 副作用小 ， 价格便宜 ， 有可 能成为治疗异位妊娠的首选 药物 。但应严格选择适应证 ：１输 （）
卵管 妊 娠 未 破 损 型 ， 虽有 破 裂 或 流 产 ， 内 出血 少 。２ 包 块直 或 但 （）
米非司酮对异位妊娠患者论文
米非司酮对异位妊娠患者的临床效果观察【摘要】目的观察米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。
方法选取我院自2009年5月~2010年3月收治的138例异位妊娠患者随机分为观察组（米非司酮治疗组）和对照组（甲氨蝶呤治疗组）各69例，比较两组患者的治疗效果。
结果观察组有效65例，无效4例，总有效率为94.2%；对照组有效53例，无效16例，总有效率为76.8%。
两组患者比较差异显著（p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法观察组患者首次给予米非司酮100mg口服，之后每天服用米非司酮50mg，每天早晚各1次，共计3天；对照组给予甲氨蝶呤每日50mg肌肉注射，每日1次，共计3天。
1.3 观察指标对两组患者治疗前及治疗5天后进行b超检查及血绒毛膜促性腺激素（β-hcg）测定，并观察两组患者服用过程中的不良反应情况。
1.4 疗效评价标准有效：治疗后腹痛、出血等临床症状消失，b超检查包块消失或基本消失，β-hcg测定基本降至正常，尿β-hcg 定性检查3次均为阴性；无效：治疗后腹痛、出血等临床症状基本无改善或改善不明显，b超检查包块无缩小甚至增大，血β-hcg及尿β-hcg定性检查均为阳性。
1.5 统计学方法本组数据采用spss15.0统计学软件进行处理，计量资料采用x±s表示，组间进行t检验，计数资料采用卡方进行检验，均以p<0.05为有统计学意义。
2 结果2.1 治疗效果观察组有效65例，无效4例，总有效率为94.2%；对照组有效53例，无效16例，总有效率为76.8%。
两组患者比较差异显著（p<0.01），具有统计学意义。
对无效患者均给予手术治疗痊愈。
2.2 治疗5天后包块大小及血β-hcg测定结果见表1表1 两组患者治疗5天后包块大小及血β-hcg测定结果比较（x ±s）注：与治疗前比较，*p<0.01；与对照组比较，δp<0.01由表2可以看出，两组患者治疗后各项指标均有所改善，但观察组较对照组改善明显（p<0.01），具有统计学意义。
米非司酮结合中药治疗异位妊娠临床效果分析论文
米非司酮结合中药治疗异位妊娠的临床效果分析【摘要】目的探讨米非司酮结合中药治疗异位妊娠的临床效果。
方法选取2010年7月至2012年7月我院收治的84例异位妊娠患者为研究对象，将其均分为对照组和治疗组，对照组给予甲氨蝶呤配合中药治疗，治疗组给予米非司酮配合中药治疗，对比两组患者的临床治疗效果。
结果两组患者实施治疗后，治疗组患者第一疗程治愈率显著优于对照组，对比有统计学意义（p0.05）。
结论米非司酮结合中药治疗异位妊娠服用方便、疗程短、临床效果确切，有利于患者身体健康快速恢复，值得在临床医学中推广使用。
【关键词】米非司酮；中药；甲氨蝶呤；疗效异位妊娠是较为常见的妇科病，其发病率呈现逐年上升趋势。
临床如何有效地治疗异位妊娠，保留患者生育功能，是目前临床研究的主要方向。
笔者选取我院于2010年7月至2012年7月我院收治了84例异位妊娠患者，将其随机地分为对照组和治疗组，其中治疗组治疗效果显著，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年7月至2012年7月我院收治的84例异位妊娠患者为研究对象，将其随机地分为对照组和治疗组。
两组患者在实施治疗前，均经过相关检查诊断，判定异位妊娠患者。
对照组42例，年龄21-39岁，平均年龄32.4岁；停经7-9周，平均8.5周；初次妊娠23例；宫角妊娠6例，输卵管妊娠36例。
治疗组42例，年龄23-36岁，平均年龄31.9岁；停经6-8周，平均7.5周；初次妊娠20例；宫角妊娠10例，输卵管妊娠32例；两组患者无休克、无血凝系统疾病，生命体征平稳且肝肾功能正常。
两组患者在年龄、停经时间、妊娠方式等临床资料方面对比无明显差异（p>0.05），可进行对比分析。
纳入标准：盆腔包块直径小于4cm，血hcg小于2000μg/l[1]。
1.2 临床表现对照组42例患者中，其中出现停经史为38例，停经时间最长为65天，最短为30天，平均时间为42.5天，患者表现为下腹部疼痛为34例，腹痛最长时间为20天，最短为15小时消失；患者表现为不规则阴道流血为30例，最长时间为25天，最短时间为3天。
米非司酮结合中药在异位妊娠保守治疗中的临床观察
降≥５ ％ １例 （ ０２ 包过原来血 Ｂ Ｈ Ｇ ０ ０ ／ — Ｃ ≤１０ ｕ Ｌ的 ５例） 其中 ，
血 Ｂ— Ｃ ＨＧ下降至 １０ ｕＬ以下 １ ００／ １例，以及原来血 Ｂ— Ｃ ＜ ＨＧ
腹部或 阴道 Ｂ超及血 Ｂ— Ｃ Ｈ Ｇ值确诊，同时具有下列条件者： ① 生命体 征平稳 ，无腹痛或 有轻微 腹痛 ；② 血 Ｂ—Ｃ Ｈ Ｇ值 ≥ ３ ０ ／ ≤５ ０ｕ Ｌ ０ ｕＬ至 ００ ／ ，③异 位妊娠包块局 限在附件区，直径小
在 ４ ０ ０ ０Ｌ ０ ￣５０ ｕ ，其中血 Ｂ— Ｃ ≤１０ｕ Ｌ ５ ，血 Ｂ— Ｃ ＞ ＨＧ ００／ 例 ＨＧ
１ ０ｕ Ｌ ０ ０ ／ １ ０ ０ ／ ≤２ ０ｕ Ｌ ９例 ， ＞２ ０ ｕ Ｌ ０ ０／ ８例 ，包 块直 径 在 ２ Ｏ ． ～
５ ｃ ．０ ｍ。
１２异位妊娠药物保守治疗指征 根据病史、 ． 症状、 体征 ，
１ 疗 效观 察 ． ５
切除虽然可靠 ， 但对 未生育或 尚有生育要求的妇女来说 ， 选择
适 合 安全 可 靠 的 保 守 治疗 已显 得 日趋 重要 ，且倍 受 欢 迎 ， 手 但
术保守治疗费用高，如采用药物治疗， 明显减少患者的医疗 可 费用 ， 如症状轻者甚至可不需要住 院， 仅在 门诊观 察治疗 即可 ， 因此 ，我 院从 ２ ０ ００年开始 ，对异位妊娠适宜保守治疗患者采 用米非司酮结合中药 治疗 ， 取得了 良好的治疗效果 ， 现报道如
果
对３ ２例确诊 为异位妊娠并有保守治疗
米非司酮结
指症 的患者给 予米非 司酮 ｌ Ｏ 每天 ２次 ，共 ４ ，并结合 中药治疗，定期监测血 ｐ— Ｏ ｍｇ 天 ＨＣＧ水平及 Ｂ超监测 包块情况；结
２ ６例治愈 ，治疗率为 ８ ＿ １ ％，６ ３ 例在 治疗过程 中腹痛加剧或 ｐ－ Ｇ升 高，包块增大而行 手术 治疗；结论 ＨＣ
米非司酮联合中药汤剂治疗异位妊娠的效果
米非司酮联合中药汤剂治疗异位妊娠的效果
米非司酮是一种合成的黄体酮类似物，具有黄体酮的生物活性，可抑制黄体生成激素的合成，并造成子宫内膜的不稳定，从而使异位着床的胚胎停止发育。
研究表明，口服米非司酮可使异位妊娠病灶缩小甚至完全消失，从而达到治疗的目的。
中医药治疗异位妊娠的理论基础是通过活血化瘀、调理气血等方法改善宫腔环境，促进异位胚胎吸收排出。
临床研究表明，中药汤剂不仅可以减轻异位妊娠引起的腹痛、阴道流血等症状，还可以减少并发症的发生。
1. 提高治愈率：研究发现，米非司酮联合中药汤剂治疗异位妊娠的治愈率较高。
通过口服米非司酮可以诱导异位妊娠病灶的萎缩，中药汤剂则可以改善宫腔环境，促进异位胚胎吸收排出。
两种治疗方法的联合应用可以取得更好的治疗效果。
2. 缩短治疗时间：米非司酮联合中药汤剂可以加速异位妊娠病灶的吸收排出，从而缩短治疗时间。
早期的诊断和治疗可以使患者尽早摆脱异位妊娠的不良影响。
3. 减轻症状：米非司酮联合中药汤剂治疗异位妊娠可以有效缓解腹痛、阴道流血等症状，提高患者的生活质量。
需要注意的是，米非司酮联合中药汤剂治疗异位妊娠的效果可能因个体差异而有所不同。
由于米非司酮具有一定的副作用和风险，患者在治疗过程中需要密切监测并遵循医生的指导。
米非司酮联合中药汤剂治疗异位妊娠具有良好的疗效。
对于不同的患者，应该根据具体情况选择合适的治疗方法，并在专业医生的指导下进行治疗。
米非司酮配伍中药治疗异位妊娠45例体会
中 国初 级 卫 生保 健 ２ ０ ０ ８年 ７月 第 ２ ２卷 第 ７期 （ 第 ２ １期 ） 总 ７
减少颌 面部外 伤 畸形 的急诊处理方法
高 志 军① 梁 文 祥② 许 明仙② 刘 志 华② 赵 健 ②
关键 词 颌 面部 外 伤 畸 形 急诊 处 理
双 鸭 山 １ ５０ 清 除 干 净 后 ．再 缝 合 伤 口 ． 否 则 会 留 下 ５ １０
“ 物 纹 身 ” 的 不 良 ２ ０ ８ ０ — ０］ （ 辑 ：赵振 军 ） 编
伤 口 ．减 轻 患 者 的 愈 后 瘢 痕 是 一 个 值 得 者 ３ ３例 ． 有 的 可 见 针 线 遗 留 的 痕 迹 似 缺 损 时 ．尤 其 涉 及 眼 、 口角 等 器 官 的 伤 “ 蚣 状 ” （ ）异 物存 留 于创 面或 伤 口内 口 ． 必 要 时 作 邻 近 皮 瓣 进 行 修 复 ．避 免 蜈 。２ 探 讨 的 问题 ２ １ 临床 资料 的 “ 物纹 身者”２ 异 １例 。 （ ）瘢 痕 两 侧 愈 合 后 的 继 发 畸 形 。 （ ）涉 及 解 剖 标 志 ３ １１ 一 般 资 料 我 院 接 诊 的 颌 面 部 软 组 组 织 高 低 不 平 呈 突 起 或 凹 陷 状 者 １ ． ９例 如 唇 弓 、 眉 毛 、 睑 缘 等 ， 必 须 准 确 对 织 外 伤 患 者 １ ３例 ．车 祸 １ ３例 ，摔 伤 、 （ ）伤 口 累 及 五 官 移 位 或 错 位 的 １ ８ ０ ４ ０例 ， 位 ．伤 口两 侧 皮 肤 应 对 合 平 整 ，可 以适 当 去 除 坏 死 组 织 。将 伤 口破 碎 的 边 缘 进 碰伤 ５ 例 ．刀或玻 璃锐器 伤 ２ １ ９例 ：外 如 眼 角 移位 、唇 弓线 或 眉 毛移 位 等 。 院处理后需二期整复的患者 ５ ８例 ．其 中 ３ 讨 论 行 必 要 的 修 剪 。 （ ）按 整 形 外 科 的标 准 ３ 颌 面 部 软 组 织 外 伤 因 伤 口在 面 部 ． 缝 合 ｌ １ 】 ．伤 １较 深 的 要 分 层缝 合 ，肌 肉 层 ３ 车 祸 ３ 例 。摔 伤 或碰 伤 ２ １ ６例 。 １２ 急诊 处 理 情 况 。我 院 收 治 的 １３例 除 按 颌 面 部 软 组 织 伤 的 初 期 外 科 处 理 原 必 须 对 立 缝 合 ， 皮 肤 缝 合 时 注 意 针 距 、 ， ８ 患者 中有 ６ ７例 涉 及 眼 睑 、 鼻 、耳 、 口 则 …常 规 治 疗 外 ． 初 诊 医 生 最 好 能 应 用 进 针 的 角 度 、 两 侧 进 针 的 深 度 、打 结 的 唇 及 眉 部 ， 由 眼科 、耳 鼻 喉 科 、 口 腔 科 整 形 外 科 的 手 术 技 巧 来 处 理 ．这 点 与 其 力 度 等 。 ． 专 业 医生 进 行 处 理 ．其 余 由五 官 科 或 外 他 部 位 的 清 创 缝 合 术 不 同 ． 即 尽 量 恢 复 ３４ 术 后 治疗 外 伤 患 者 伤 口一 般 污 染 科 值 班 医 生 处 理 ：外 院 患 者 处 理 情 况 不 患 者 的 容 貌 ，减 少 创 伤 以后 畸形 的发 生 。 较 重 ． 清 创 术 后 应 按 时 换 药 ．全 身 应 用 抗 生 素 ，防 止 因 伤 口感 染 影 响 愈 合 效 果 。 详。 应 特 别 注意 以下 几 个 环 节 ２ 结果 和 整 复 的 原 因 ３１ 清 创 颌 面 部 外 伤 的 创 面 清 创 时 ， 伴 皮 肤 大 面 积 擦 伤 者 ． 局 部 可 用 表 皮 细 ． ３ 我 院 收 治 的 １３例 患 者 需 二 期 整 复 应 格 外 细 致 彻 底 ，如 有 沙 粒 、水 泥 、煤 胞 生 长 因 子 ．促 进 创 面 早 １修 复 。 ８
甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠体会
１ 一 般资料 ． Ｉ １ 入 选条件 ． ２
经 保守 治疗异 位妊 娠患 者 ３ Ｏ例 ，年龄 ①无 药物治疗禁 忌证 ；②输 卵管妊娠未
１ ８岁 ～ ０岁 ， ４ 停经 ３ ～ ０ｄ ５ ７ ． ｄ
发生破 裂或 流产 ； ③Ｂ超 显示输 卵管 妊娠包 块 ≤４ｃ ④ 血绒 ｍ； 毛膜促 性腺 激素 （ Ｈ Ｇ） Ｂ— Ｃ 低于 ２０ ０ＵＬ ⑤ 无 明显 内出血 ， ０ ／；
作者简介 ： 蔚爱 国， ４ 女， ０岁， 大专 ， 毕业于焦作 职工 医学院 ， 主治
医 师 。 Ｅ ｍａｌ ｕ ｉｕ １ ９ ４ ８ ８ ０＠ １ ３ｃ ｍ － ｉｙ ａｇ ｏ ３ ９ ３ ２ ９ ： ６ ．ｏ
依赖黄体酮维持 的妊娠终止 ， 加速绒毛变性 坏死 ， 使胚胎死亡 。
多位学者研 究结果表 明【 二者联 合治疗异 位妊娠 ， Ｉ ． 用药 量小 ，
非 司酮治疗 ． 效好且更为安全。 疗
ＭＴ Ｘ配伍米 非 司酮 治疗 异位妊 娠 ３ ０例 中有 ２ 成功 ， ５例
５例失败改为手术 ， 成功率达 ８ ． ３３ ％． ２１ 血 Ｂ— Ｇ 监 测 情 况 治 疗 前 血 ８一 Ｇ 均 ≤ ． ＨＣ ＨＣ ２０ ０ＵＬ，其 中有 ｌ 例 ＜ ０ ／ ，９ 在 ｌ ０ ０ ／． ０ ／ １ １ ０Ｕ Ｌ １ 例 ０ ０ ２０ ０ＵＬ ０ 治疗后血 １一 Ｇ下 降情况 ： ３ ＨＣ 成功 ２ ５例 中最初 ５ｄ ６ｄ内 ３例 ￣
【 关键词 】异位妊娠 甲氨蝶呤
米非 司酮
保 守治疗
异位妊娠是 指孕 卵在子宫腔 以外着床发 育 ， 包括输 卵管 妊
娠 、 腔妊娠 、 腹 卵巢妊 娠 、 宫颈妊娠 及残角子宫妊娠 。其 中输 卵
米非司酮联合MTX治疗宫外孕的临床体会
米非司酮联合MTX 治疗宫外孕的临床体会谢春梅,刘道义 (安徽省郎溪县人民医院妇产科,安徽 郎溪 242100) [关键词] 米非司酮;MTX;宫外孕受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。
宫外孕是妇产科常见的急腹症,发病率约1%,是孕产妇的主要死亡原因之一,异位妊娠以输卵管妊娠最常见[1]。
我院自2006年1月~2010年12月4日共收治宫外孕患者88例,其中因宫外孕破裂急诊入院12例,经观察、完善检查排除宫外孕3例,其余73例均采用米非司酮联合MTX 保守治疗,现报告如下。
1 资料与方法1 1 一般资料:本组病例73例,年龄18~37岁,平均24岁;经产妇48例,未产妇25例;46例停经32~47d,27例无明显停7514 吉林医学2011年12月第32卷第35期经史因不规则阴道流血来诊;经B超检查确诊62例,疑似宫外孕收住观察后确诊11例,73例测尿HCG均阳性。
入院生命体征、辅助检查无宫外孕破裂体征和内出血征像及保守治疗禁忌证。
1 2 治疗方法:米非司酮150mg空腹顿服,服后2h进食,联合MTX75mg单次肌内注射,常规监测生命体征,无明显内出血征像者,1周后复查B超、血HCG,如值高于正常,再与等剂量米非司酮、MTX同前应用1次。
2 结果2 1 治疗结果:73例经上述方案保守治疗者,8例在治疗观察过程中出现脉搏加快、血压下降、腹痛加剧,予手术治疗。
余65例用药后血HCG明显下降或接近正常,腹痛及阴道流血症状消失,盆腔包块缩小,保守治疗成功出院,治愈率89 0%。
2 2 不良反应:用药过程中出现胃肠道反应4例,经对症治疗后消失,无口腔溃疡及明显的骨髓抑制、肝功能损害。
3 讨论宫外孕近年发病率略有上升,手术治疗虽效果确切,但手术会使盆腔周围组织粘连,增加不孕的风险,对于早期确诊且未破裂的患者,保守治疗可最大限度保留患者的生育功能,保守治疗的关键是早期诊断并杀死异位存活的胚胎和滋养细胞。
米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的体会
有 甲氨蝶 呤 、 前列腺素 、 米非司酮 、 中药天花粉等 。其 中米非 司 酮联 合 甲氨蝶 呤 （ Ｔ ） Ｍ ｘ 为最 常用 、 最有效 的药物 ， 而且方法 简
单。
米非 司酮 ７ ｇ口服 ｑ１ ２ｄ ５ｍ ２ｈ共 ，甲氨蝶呤 ５ 咖 ０ｍ 肌
注 ， 用 ２次 ， 治疗 ４ｄ ７ｄ Ｂ— Ｃ 共 若 － ， Ｈ Ｇ下 降小于 １％， ５ 则重 复 剂量治疗 。所有患者均 每 ３ｄ 查血 Ｂ— Ｇ、 常规 ； 复 ＨＣ 血 每周复 查盆腔 阴道 Ｂ超 、 血功 能及 肝 、 凝 肾功能系列 ， 并观察化疗药物
测技术 的提高 ，使临床发现未破裂 型异位妊娠 的概率增加 ， 治
疗也 由传统的手 术治疗逐渐发 展到保守 治疗 。 而人绒毛膜促性 腺激素（ ＨＣ 下 降情 况是反映滋养细胞存活与否 的主要 指 ８一 Ｇ） 标， 治疗后也是通过监测 血清 ８一 Ｃ Ｈ Ｇ的水平来判 断保 守治疗 的效果 ， 多采用米非ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ司酮 与 甲氨蝶呤联合治疗 。现将我 院应 用
近年来 ， 异位 妊娠 的发 病率有 明显上升 趋势 ， 其与 正常妊 娠之 比为 １： ３ ９ ， ５ ～ ０ 随着诊疗技术 的提高 ， 血清 Ｂ— Ｃ Ｈ Ｇ测 定
方 法 灵 敏度 的增 强及 阴道 Ｂ超 的应 用 ， 大多 数 异 位 妊 娠 已 能 绝
在早期 作出诊断 ， 理方法也因此有所发展 。保 守治疗 对妇女 处 健康及 患者以后生殖能力 的保存有 重大的意义 ， 少再 次输卯 减 管妊娠及不孕 的几率 ， 免手术给患者带来 的创伤及术后并 发 避
包括全身用药 、 局部用药及联合用药 。全
的未 破 裂 型 异 位妊 娠 １０例 ， 龄 ２ ０ 年 ０岁 ～ ８岁 ， 经 天数 ３ 停
甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗早期异位妊娠60例体会
４ 陈 常 佩 ， 兆 龄 ． 产 科 彩 色 多 普 勒 诊 断 学 ［ ３ 北 京 ： 民 卫 生 陆 妇 Ｍ ． 人 出版 社 ，０ ０ ７ ． ２ ０ ：５
收 稿 日期 ２ １ — ６２ ＯＯＯ—Ｏ
对 于人 工流 产（ 负压吸引和药物流产） 出血时 间＞２周或 者 闭经 、 血绒毛膜促性腺激素 （－ Ｇ） 高或部分表现正 常 ｌ ｆＨＣ 升
疗后 ， 症状消失 ， 复查 超 声未 见异 常。３ 例超 声提 示 未见异
常 ， 访 后 症 状 亦 消 失 。超 声 检 查 发 现 官 腔 内 异 常 回 声 １３ 随 １
ｌ 张 军 ， 海 霞 ， 新 民 ． 谱 多 普 勒 在官 腔 内残 留物 诊 断 中 的 应 用 魏 赵 频
［］ 中 国 超 声 医学 杂志 ，０ ６ ２ （） ３ ０３ ２ Ｊ． ２ ０ ，２ ４ ：１ —】．
后， 于近 子宫 内膜处记 录到类滋养血流频谱 的现象一致 。 总结本组 资料 ， 阴道彩色 多普 勒超 声能对不全 流产所 经 致 的宫内残留物进 行诊 断和鉴别诊 断 ， 能根据血流信 号检 并 出的部位 和范 围进 行定 位 和定 量 ， 临床处 理提 供 客观 依 为 据， 如能结合超声 引导下 刮宫 ， 以完全避 免诊 断性刮宫 的 可 盲 目性 ， 具有重要 的 临床 应用 价值 。因此 ， 工流 产后临 床 人 疑诊 不全流产 的患者 ， 应首选经 阴道彩色多普勒超声检查 。
１９ ４２
医学理论与实践 ２ １ 年第 Ｚ 卷第 ｌ 期 ００ ３ ２
Ｊ ｄＴ ｅ ｒ Ｐ ａ ｏ ２ 。 ｏ １ ， ｅ ０ ０ ｈｏ ＆ ｒｃ １ ３ Ｎ ． ２ Ｄ ｃ １ Ｍｅ Ｖ ． ２
关键词
人工流产
米非司酮联合中药汤剂治疗异位妊娠的效果
米非司酮联合中药汤剂治疗异位妊娠的效果
异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的部位，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和子宫颈妊娠等。
这种情况非常危险，容易导致宫内孕和孕妇死亡。
目前，治疗异位妊娠的方法主要是手术切除和药物治疗，但都存在各种问题。
因此，寻求一种更有效的治疗方法非常重要。
近年来，有研究显示，米非司酮联合中药汤剂治疗异位妊娠的效果较好。
米非司酮是一种黄体酮拮抗剂，能够对抗黄体酮的作用，阻止异位妊娠的发展。
而中药汤剂则可以调节人体内环境，加强机体免疫力，提高治疗效果。
一项研究针对 178 例异位妊娠患者进行了观察。
其中 89 例使用米非司酮联合中药汤剂治疗，89 例采用手术治疗。
结果发现，米非司酮联合中药汤剂治疗组的疗效明显优于手术治疗组。
治疗组总有效率为 93.26%，手术组总有效率为 87.64%。
治疗组中 77 例患者治愈，10 例患者痊愈。
手术组中 68 例患者治愈，12 例患者痊愈。
治疗组的治愈率和痊愈率均高于手术治疗组。
另外一项研究也显示了类似的结果。
研究选取 68 例异位妊娠患者，将其随机分为米非司酮联合中药汤剂组和单纯米非司酮组。
结果发现，两个组别的治愈率相似，但联合治疗组的有效率更高。
治疗组总有效率为 91.18%，单纯米非司酮组总有效率为 76.47%。
甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床体会
２ ． ２ 副作 用 比较
观察组 ２ 例 出现恶心 、 呕 吐； １ 例 出现 口腔 溃
呤和 甲氨蝶呤联合 米非 司酮 进行保 守治 疗进 行 比较分 析 ， 现报
告如下 ： １ 资 料 与 方 法
甲氨蝶 呤是叶酸拮抗 剂 ， 可 与二氢 叶酸还 原酶结 合 ， 从 而干 扰Ｄ Ｎ Ａ的合成 ， 抑制滋养细胞分裂增生 ， 最终使异位胚 胎发育停 止＿ ４ ｊ 。米 非 司 酮 为 新 型 抗 孕 激 素 ， 本 身无雌 激素 、 孕激 素 、 雄激 素及抗雌激素活性 ， 能 与孕 酮受体 及糖皮质 激素受体 结合 ， 对子 宫 内膜孕酮受体 的亲和 力比黄体酮强 ５ 倍， 对各期 妊娠 均有 引产 效应 ｌ ５ ｊ ， 引起黄体溶解 萎缩 ， 胚 囊坏 死 ， 高 浓 度 的 米 非 司酮 能 与
参 考 文 献
［ １ ］ 朱通伯 ， 戴克戎 ， 主编 ． 骨科 手 术 学 ． 第 ２版 ． 北京 ： 人 民卫 生
甲 氨 蝶 呤 联 合 米 非 司 酮 治 疗 异 位 妊 娠 临 床 体 会
单连 媛 垦 利县 人 民 医院（ 山东 垦 利 ２ ５ ７ ５ ０ ０ ）
法
【 摘要 】 目的 观察 甲氨蝶呤联合米非 司酮（ 观 察组） 治疗异位妊娠 与单 用 甲氨蝶呤 （ 对照组 ） 治 疗异位妊娠 临床 疗效 的差异。方 观察组 、 对照组采用两种治疗方案 ， 对 用 药后 疗效 进 行 比较 。结 果 治 疗 异 位 妊 娠 甲 氨 蝶 呤 联 合 米 非 司 酮 （ 观 察组 ） 优 于单用 甲 异位妊娠保 守治疗 宜选 用甲氨蝶呤联合米 非司酮。 ［ 文章编号］ １ ０ ０ ５ —０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ ３ ｝ ０ ３ —０ １ ５ ２ —０ １ 治疗。对照组 ８ 例应用 甲氨蝶呤 ２ 次， ２例应用 甲氨蝶呤 ３次， 失
米非司酮配合中药治疗异位妊娠48例临床体会
米非司酮配合中药治疗异位妊娠48例临床体会
徐鸿丽;潘泽恩
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2005(26)6
【摘要】近年来，异位妊娠发病率呈上升趋势，由于异位妊娠确诊率不断提高，许多未破裂或流产型的异位妊娠，经用药物保守治疗，取得良好效果。
现将我院应用米非司酮配合中药治疗异位妊娠48例的临床应用效果报告如下。
【总页数】1页(P617-617)
【作者】徐鸿丽;潘泽恩
【作者单位】双流县第一人民医院,四川,成都,610200;双流县第一人民医院,四川,成都,610200
【正文语种】中文
【中图分类】R714.22
【相关文献】
1.米非司酮及甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠40例临床体会 [J], 靖翠英
2.超声支架引导下双腔取卵针囊内注射MTX配合米非司酮及中药治疗罕见部位异位妊娠6例分析 [J], 刘海瑛;王妍;阿艳妮
3.米非司酮配合中药治疗门诊异位妊娠的临床效果 [J], 姚晓慧
4.米非司酮配合中药治疗门诊异位妊娠的临床效果 [J], 姚晓慧;
5.米非司酮配合中药治疗门诊异位妊娠63例 [J], 易宏英;赵清平;王晓银
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浅谈米非司酮治疗异位妊娠的体会
发表时间：2012-12-05T11:11:29.390Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：李萍[导读] 异位妊娠是妇科一种常见病和多发病，发病率高1.2%，严重危害妇女身心健康和生育能力
李萍 (湖北省孝昌县第一人民医院妇产科 432900)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0067-02 【摘要】根据米非司酮是甾体激素，孕酮受体的拮抗剂，是有抗孕酮和抗糖皮质激素的作用，己被广泛用于生殖调控和临床抗早孕及子宫肌瘤的治疗。
近年来，随着现代检测技术及生活水平的提高，使临床发现早期未破裂异位妊娠的机率增加，住院保守治疗的人数增加。
姚恒教授曾报到过20例，我们单纯用米非司酮治疗异位妊娠12例，现报道如下：
【关键词】米非司酮治疗异位妊娠
1 临床资料
1.1 我科于2010年6月至2012年6月，共收治异位妊娠200例，其中选择12例未破裂型，其中输卵管妊娠未破裂8例，卵巢妊娠2例，单角子宫妊娠2例。
经过询问病史、B超检查、以及HCG值等临床确诊诊断。
1.2 患者年龄18-45岁，其中第一次妊娠4例，占30%，上节育环6例，占50%，有手术史宫外孕2次手术1例，有停经史4例，占30%，出血时间长短不统一7天至20天，腹痛伴阴道出血10例，2例患者只有停经史，无腹痛无阴道出血。
方法：①B超检查，报告数据及彩色血流图报告性质。
②B-HCG测定，采用清晨抽血2mt查HCG值，>25MCU/mt,为异常。
③用药方法：每日晨空腹米非司酮（）50mg，12小时后服用25mg，共4天，共用剂量300mg，严禁配伍米索前列醇。
④步骤：入院后完成各项辅助检查B超、心电图，血液项目，HCG植的多少，按时服药，在病房严密观察，生命体征及腹痛，腹腔内有无出血征象。
3-7天查一次B超及HCG。
2 效果评价
根据姚恒教授的观点，以HCG结合B超可以定下标准：⑴治愈：症状缓解，HCG值逐渐下降至正常，B超监测包块缩小或短时不变，但血流减少。
⑵有效症状缓解，HCG下降慢，B超监测包块大小无改变，但血流减少。
⑶失败：患者出现腹痛加重，查HCG值升高，B超监测内出血，手术治疗。
3 结果
服药后，立即B超检查包块稍大或不改变，但血流减少，2例服药后第4晚破裂，3例服药后第5天破裂均行腹腔镜手术治疗。
7例均治愈，一周后复查B超，包块明显减少，血流减少，HCG均下降。
结果治愈率达62.5%。
4 讨论
4.1 异位妊娠是妇科一种常见病和多发病，发病率高1.2%，严重危害妇女身心健康和生育能力，由于当前医疗检测技术水平和经济条件的改变，使临床发现早期未破裂异位妊娠机率增大，患者由于未生育及其他原因要求保守治疗药物，势在必行。
我们根据米非司酮抗早孕，可杀死孕卵，试着单用米非司酮（严禁使用米索前列醇）治疗12例异位妊娠。
其米菲司酮作用机理为：“孕酮是维持早孕期蜕膜正常形态与机能主要激素，米非司酮抗早孕酮作用人靶组织主要是含有浓度PR的蜕膜组织，通过受体结合，孕酮作用撤退，于是蜕膜组织细胞变性坏死，核分裂减少，绒毛继发受损与与附着壁分离，HCG下降，继而黄体溶解。
体外实验证明，米非司酮直接作用于合体滋养层细胞，引起剂量依赖性的β-HCG胎盘泌乳素HPL和孕酮下降。
异位妊娠由于孕卵种植处内膜薄且少，故蜕膜少，作用于蜕膜引起HCG下降慢，但不能是直接或间接作用于合体滋养层细胞，HCG仍下降，有显著性差异。
故仍能杀死孕卵，终止异位妊娠。
孕卵转归时可能是流产或死亡，组织包裹，最终靠自体吸收。
4.2 B超检查服药早期包块增大，血流减少时可能是由于蜕膜变性坏死，HCG下降，内膜剥离出血，由于包裹所致，后期B超包块缩小，由于出血及包块被吸收所致。
4.3 对于以上所选病例，出血时间都较长，及7天-20天，HCG值均大于562MCU/ mt,说明孕卵发育欠佳，故用米非司酮300mg有效，如果异位妊娠孕卵发育良好，用药剂量及疗程有待再试验、再观察、再探讨。
1.4 故在严格住院治疗，密切观察生命体征及内出血征象情况下，可用米非司酮保守治疗包块型异位妊娠，米非司酮可望成为保守治疗早期异位妊娠较为理想和有前途的药物，但药物剂量、疗程、选用时机及病例有待于医学界同道们进一步探讨、研究，为渴望生育的女性患者带来新的希望。
参考文献
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[3]张淑贤.不同剂量的米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J]. 实用临床医药杂志. 2006；9(01) ：89-90.
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[6]施秋霞,虞容香.米非司酮治疗异位妊娠临床观察[J].浙江预防医学. 2000；11(08) ：42-55.。