直肠脱垂大病历
中医外科病历范文(肛肠科-直肠癌).
入院记录姓名 :@@@@ 职业:无性别:男入院时间:2013 年 7 月 25日 8时 16分年龄:@@岁记录时间:2013 年 7月 25日 8时 16分民族:汉族发病节气:大暑婚姻状况:已婚病史陈述者:患者本人出生地:@@@主诉 :脓血便伴里急后重感半年现病史:患者半年前因饮食不节出现便脓血,便意频,伴里急后重感,自觉肛门下坠,大便 5— 7次 /日,偶伴腹胀、腹痛,未予正规治疗,今为求较好诊治,故来我院就诊,门诊以“直肠占位(性质待查”收入院。
入院症见:患者神志清,精神、食纳差,贫血貌,大便带脓血,伴有里急后重感,便形较细,无明显体重减轻,小便调。
既往史:否认高血压、冠心病病史,糖尿病史 1年,否认肝炎、结核等传染病史,预防接种史不详, 1986年行因“十二指肠穿孔”行胃大部切除手术,有输血史(具体不详 ,否认中毒史, 否认药物及食物过敏史。
个人史:生于原籍,久居本地,生活居住环境良好,工作环境良好。
否认毒物,传染病接触史。
吸烟, 1包 /天,少量饮酒。
否认冶游史,无地方性疾病史及职业病史。
婚育史 :28岁结婚,婚后育有 1子,配偶及子女体健。
家族史:否认家族遗传病史及家族中类似病史。
望、闻、切诊:望神:神志清楚,精神良好,表情正常。
望色:正常面容,色泽红润。
望形:发育正常,营养一般,体型中等。
望态:体位正常,姿势自然,步态正常。
声音:语言清晰。
语言强弱适中,无咳嗽、呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味:无特殊气味。
舌象:舌红,苔黄腻。
脉象:脉弦滑。
体格检查T :36.4℃ P :76次 /分 R :18次 /分 BP :130/70 mmHg发育正常,营养欠佳,体型中等,精神差,贫血貌。
查体合作,对答切题。
全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅大小正常。
眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,对光反射存在,耳鼻无异常分泌物。
颈部对称,颈软无抵抗,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,气管居中,甲状腺无肿大。
Altemeir术治疗重度直肠脱垂1例病案分析
Altemeir术治疗重度直肠脱垂1例病案分析Altemeir术（会阴部直肠乙状结肠切除、肛提肌折叠术）通过切除多余肠管，保留直肠周围组织治疗重度直肠脱垂对于不能耐受开腹手术的重度直肠脱垂的患者疗效确切，本文详细介绍该手术过程及相关经验总结，术后短期效果好，值得临床推广，远期效果有待进一步大数据支持。
标签：重度直肠脱垂；Altemeir术；老年患者直肠脱垂是指直肠粘膜或全层及部分乙状结肠向下移位，根据我国2002年制定的诊断标准，直肠粘膜的脱垂为不完全性直肠脱垂，直肠全层的脱垂成为完全性直肠脱垂[1]，两者最直观地区别在于脱垂物形状，前者呈球形，后者一般呈圆锥形并以直肠腔为中心的同心圆，该型根据其脱垂的程度又分Ⅲ度，直肠内套叠（Ⅰ度）、直肠全层脱出（Ⅱ度）及直肠并乙状结肠脱出（Ⅲ度）[2]。
单纯的直肠粘膜的脱出临床一般采用直肠粘膜注射、结扎或吻合器痔上粘膜环切术，伴有直肠全层脱出临床手术方式又分为经会阴和经腹部手术[3]，经腹手术创伤较大，临床应用较少，经会阴比较常用的手术方式有直肠粘膜袖状切除肠壁折叠术（Delorme术）、会阴部直肠乙状结肠部分切除吻合术（Mikulicz术）、会阴部直肠乙状结肠切除、肛提肌折叠术（Altemeir术）[4]。
老年患者往往病程较长，体弱且合并有程度不同的慢性疾病，对手术的耐受性较差，术后并发症及病死率较高，但Altomare等[5]则认为，虽然经会阴部手术有较高的复发率，但其风险较小，是高龄及手术高危患者的采用术式[6]。
本例病案介绍的是部分简化的Altemeir术治疗重度直肠脱垂（Ⅲ度），临床疗效满意，现报道如下。
1临床资料患者，女，63岁，“因肛门肿物反复脱出10余年”于2017年8月10日门诊以“直肠脱垂”入院，患者合并高血压病史1年余，平素口服阿司匹林、硝苯地平，自诉血压控制良好，就诊时已停用阿司匹林1月余，20年前因直肠粘膜脱垂曾行直肠粘膜的部分结扎术。
17例直肠脱垂特殊病例手术治疗临床经验总结
Vol.26No.6Dec.202017例直肠脱垂特殊病例手术治疗临床经验总结*钟鑫坚1，方一鸣1，刘韦成1，喻学桥1，许涛2，江从庆1△，钱群11武汉大学中南医院结直肠肛门外科/肠病湖北省重点实验室/湖北省肠病医学临床研究中心湖北武汉4300712武汉市第六医院结直肠肛门外科湖北武汉430071江从庆主任医师，博士生导师，现任武汉大学中南医院结直肠肛门外科副主任。
擅长结直肠肿瘤的治疗（尤其是超低位直肠癌保肛手术）以及慢性便秘、结直肠息肉病、炎性肠病、直肠脱垂等结直肠盆底疾病的诊治。
担任湖北省医学会结直肠肛门外科分会主任委员，中国医师协会肛肠分会委员兼功能性疾病专业委员会副主任委员、临床指南工作委员会委员、造口专委会委员，中国医师协会结直肠肿瘤分会TaTME 专委会委员。
《中华胃肠外科杂志》通信编委，《世界华人消化杂志》《腹部外科》《当代医学》编委。
发表论文60余篇，两项成果被鉴定为国际先进水平，参与了多项国家级专科诊治指南的制定，获省、市科技进步奖各1项。
DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2020.06.025直肠脱垂是一种相对少见的盆底外科良性疾病，发病率约为0.5%[1]。
直肠脱垂以手术治疗为主，目前已报道的手术方式超过100种[1]，主要分为经肛门（会阴）入路和经腹入路。
经腹手术主要包括经腹直肠固定术伴或不伴乙状结肠切除。
经会阴手术主要适用于年老体弱、合并其他疾病不适宜行经腹部手术、麻醉风险高的直肠脱垂患者。
本文纳入17例特殊病例进行分析，包括合并精神分裂症，复发性、齿状线附近手术瘢痕严重不适合再次经肛门入路手术，既往有肛门部手术史且直肠脱出长度在4~5cm ，合并盆腔器官脱垂及合并肝癌、门静脉高压、大量腹水等的直肠脱垂患者。
现将相关病例的临床治疗经验作一总结，旨在为临床诊疗提供参考，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料武汉大学中南医院结直肠肛门外科2016年至2020年共收治17例直肠脱垂特殊病例。
腹腔镜直肠悬吊术治疗直肠脱垂临床报告
腹腔镜直肠悬吊术治疗直肠脱垂临床报告摘要】目的探讨腹腔镜直肠悬吊术治疗直肠脱垂的疗效。
方法对20例直肠脱垂患者行腹腔镜直肠悬吊术。
结果 20例患者均手术成功，手术时间1-2.5h，平均1.5h。
住院时间4-8天，平均6.3天。
其中15例患者经6-12月随访，均恢复正常生活，均未复发。
结论腹腔镜直肠悬吊术是治疗成人直肠脱垂较佳的手术方式。
【关键词】直肠脱垂腹腔镜直肠悬吊术直肠脱垂在肛肠疾病中发病率占0.4%-2.1%[1]，临床上对其治疗方法有多种，成人直肠脱垂以手术治疗为主。
2010年1月-2011年1月，我院肛肠外科采用腹腔镜直肠悬吊术治疗直肠脱垂20例，疗效满意，报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料患者20例，男13例，女7例，年龄19-68岁，平均44.6岁。
病史1-30年。
20例均为直肠脱垂，均具有不同程度的排便时直肠全层从肛门脱出，不能自行回复，伴有排便不净感、肛门下坠等。
其中直肠脱垂长度10cm以下者16例，10cm以上者4例。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备常规术前检查：血常规、凝血五项、传染病检查、心电图、胸片等。
必要时行肠镜、钡剂灌肠等排除肠道器质性病变。
1.2.2 手术方法均采用经腹腔镜直肠悬吊术。
采用气管内插管全麻，取头低足高截石位。
于脐环上2cm穿刺建立气腹，压力10-12mmHg，置入trocar作为腹腔镜观察孔，分别于麦氏点、左侧反麦氏点置入5-10mm trocar，于脐下3cm右侧腹直肌处置入5mm trocar。
探查腹腔排除它病，并探查乙状结肠、直肠及盆底情况，判断直肠脱垂及盆底松弛程度。
助手从左侧操作孔进入肠钳于直肠上段钳夹直肠肠壁，将直肠从直肠膀胱陷凹完全上拉，折叠间断缝合直肠前壁与膀胱后壁之间腹膜，将直肠膀胱陷凹缩小上提，抬高盆底，并将直肠与侧韧带处给以加强缝合、固定在盆腔侧壁上，防止直肠再次滑脱。
对4例直肠脱垂严重者，同时行PPH(吻合器痔上黏膜环切术)以巩固疗效。
中医外科病历范文(肛肠科-直肠癌)
入院记录姓名：@@@@ 职业：无性别：男入院时间：2013 年7 月25日8时16分年龄：@@岁记录时间：2013 年7月25日8时16分民族：汉族发病节气：大暑婚姻状况：已婚病史陈述者：患者本人出生地：@@@主诉：脓血便伴里急后重感半年现病史：患者半年前因饮食不节出现便脓血，便意频，伴里急后重感，自觉肛门下坠，大便5—7次/日，偶伴腹胀、腹痛，未予正规治疗，今为求较好诊治，故来我院就诊，门诊以“直肠占位（性质待查）”收入院。
入院症见：患者神志清，精神、食纳差，贫血貌，大便带脓血，伴有里急后重感，便形较细，无明显体重减轻，小便调。
既往史：否认高血压、冠心病病史，糖尿病史1年，否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详，1986年行因“十二指肠穿孔”行胃大部切除手术，有输血史（具体不详），否认中毒史，否认药物及食物过敏史。
个人史：生于原籍，久居本地，生活居住环境良好，工作环境良好。
否认毒物，传染病接触史。
吸烟，1包/天，少量饮酒。
否认冶游史，无地方性疾病史及职业病史。
婚育史：28岁结婚，婚后育有1子，配偶及子女体健。
家族史：否认家族遗传病史及家族中类似病史。
望、闻、切诊：望神：神志清楚，精神良好，表情正常。
望色：正常面容，色泽红润。
望形：发育正常，营养一般，体型中等。
望态：体位正常，姿势自然，步态正常。
声音：语言清晰。
语言强弱适中，无咳嗽、呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味：无特殊气味。
舌象：舌红，苔黄腻。
脉象：脉弦滑。
体格检查T：36.4℃P：76次/分R：18次/分BP：130/70 mmHg发育正常，营养欠佳，体型中等，精神差，贫血貌。
查体合作，对答切题。
全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅大小正常。
眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，耳鼻无异常分泌物。
颈部对称，颈软无抵抗，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
口唇无紫绀，咽部不红，无扁桃体肿大。
病历-嵌顿痔+混合痔+直肠脱垂
首次病程记录患者*,男,*岁，以“肛内肿物脱出不可还纳伴疼痛4天”为主诉于*年*月*日*时*分由门诊拟“中医：嵌顿痔(气滞血瘀证),混合痔病(湿热下注证),脱肛病(湿热下注证)，西医：1、绞窄性内痔2、混合痔3、直肠脱垂(二型Ⅰ度)”收入院。
病例特点：1、患者男，38岁，病程长，发病缓。
2、缘于入院前4天出现便时肛内肿物脱出，不可还纳，伴疼痛，伴便时肛门出血，色鲜红，呈手纸染血，量约1毫升, 偶呈滴血状，偶伴肛门部分胀痛感，无伴肛周瘘口、溢脓等不适。
未进行规范诊治，上述症状反复发作，为进一步诊治今就诊我院，门诊拟“中医：嵌顿痔(气滞血瘀证),混合痔病(湿热下注证),脱肛病(湿热下注证)，西医：1、绞窄性内痔2、混合痔3、直肠脱垂(二型Ⅰ度)”收治入院。
发病以来，精神状况良好，睡眠状况良好，饮食情况良好，体重无明显变化。
辰下：脱出肿物不可还纳伴疼痛，纳可，寐安，小便通畅，大便质软通畅，一日一行。
3、体查：T:36.6℃，P:82次/分，R:20次/分，Bp:130/93 mmHg，神志清楚，发育正常，营养好，无特殊面容，步行入院，自主体位，对答切题，检查合作。
舌质红，苔黄腻，脉弦涩。
颈软，双肺呼吸音听诊未闻及干湿性啰音。
心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛，无反跳痛。
肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。
专科检查：视诊：截石位肛缘环状结缔组织隆起，可见脱出痔核嵌顿，黏膜充血水肿，大小约8.0cm×8.0cm,表面少许糜烂破溃；指诊：肛管皮肤肿物质韧，触痛明显，不可手法复位。
肛门括约肌收缩自如，肛内未触及硬性肿物及硬结，直肠下端粘膜绕指感明显，指套退出无染血迹及粘液；手法复位后肛门镜检查：镜下见齿线上方粘膜下移呈套叠状，齿线处黏膜1、5、7、11点分别充血隆起，大小约2.0cmX1.0cm，未见明显出血点，无乳头样肿物隆起，肛管皮肤未见裂口。
直肠脱垂大病历
入院病历姓名: 性别: 女年龄: 2岁民族: 汉婚况: 未婚职业: 无出生地: 常住地址:发病节气:寒露单位:病史陈述者:患儿父母入院时间:2010 年10月8日09时00分可靠程度:可靠病史采集时间:2010年10月8日09时30分主诉: 反复便后肛内脱出肉状物6月余。
现病史: 患儿6月前因腹泻，每日6-8次，便后肛内脱出肉状物，当时可自行回纳，无粘液脓血便，未行系统检查及治疗，上症反复发作，未服用任何药物治疗，且脱出的肉状物不能自行回纳，需手托方可复位，为求彻底治疗，今日来本院就诊。
门诊以“直肠脱垂”收住入院。
入院时症见：便后肛内脱出肉状物，脱出的肉状物不能自行回纳，需手托方可复位，无粘液脓血便，小便调，食可眠安，精神良好。
既往史:平素体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术、外伤及输血史。
预防接种史不详。
过敏史:否认药物及食物过敏史。
其它情况:出生于原籍，现居住在村，近期未到过疫区。
无特殊不良生活嗜好。
父母均体健。
否认家族遗传病史。
体格检查T：36.5℃ P：免测 R：免测 Bp：免测发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官正常，气管居中。
双侧甲状腺无肿大。
颈静脉无怒张，胸廓正常，双肺呼吸动度一致，肺触觉语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起,心尖搏动位置正常，心界正常，节律整齐,心音有力，未闻及杂音。
腹部平软,无压痛，无反跳痛。
肝脾未触及，肠鸣音正常。
肾区无叩击痛，外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
舌质淡，舌苔白，脉象细。
专科情况第 1 页..;便后肛门外可见直肠粘膜脱出，长约3㎝，不能自行回纳，肛内指检括约肌稍松弛，指套无染血。
辅助检查1、血液分析：RBC4.44×1012/L，HGB121g/L，WBC6.8×109/L，GRA50.0%，PLT147×109/L 。
综合疗法治疗直肠脱垂12例
综合疗法治疗直肠脱垂１２例摘要采用直肠黏膜柱状结扎及1：1消痔灵液行直肠粘膜下、坐骨直肠窝和直肠后间隙注射，并配合盆底肌训练治疗完全性直肠脱垂。
结果12例直肠脱垂患者中，一次治愈10例，二次治愈2例，随访2年未见复发。
结果表明，该疗法具有操作简单、并发症少、费用低以及安全可靠等优点，是治疗直肠脱垂的有效方法。
关键词直肠脱垂；直肠黏膜柱状结扎；消痔灵注射；疗效我院采用直肠黏膜柱状结扎术及消痔灵直肠粘膜下、坐骨直肠窝和直肠后间隙注射，并配合盆底肌训练治疗直肠脱垂12例，疗效满意，现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组男9例，女3例；年龄25～65岁；平均45岁，病程10～40年。
Ⅱ度直肠脱垂8例，Ⅲ度直肠脱垂4例。
其中合并混合痔4例。
直肠指诊均有肛门松弛，可容纳3～5指不等，肛门括约肌紧缩力差。
均无合并糖尿病、直肠黏膜急性炎症或慢性腹泻。
1.2治疗方法1.2.1术前准备积极治疗引起高腹压的原发病，如慢性支气管炎、前列腺增生、腹泻、便秘等。
手术前2d改流质饮食，手术前晚及手术日晨各清洁灌肠1次。
术前3d给予甲硝唑0.4g，每日3次口服。
1.2.2方法腰麻或骶麻后患者取截石位，碘伏消毒肛周及直肠肛管，铺无菌巾。
①直肠黏膜柱状结扎术。
首先在7点位，用18cm长的直止血钳纵形夹住齿线上方1.5cm 以上的直肠黏膜4-5cm长，并将其翻出肛门外。
在被钳夹的黏膜下层，注射1：1消痔灵液。
注意切勿钳夹住肌层。
缝扎基底部，在黏膜瓣的基底部，止血钳以下，全长的1/3和2/3处分别作贯穿缝合，两针之间作褥式缝合，暂不结扎。
待全部缝合后，边除去止血钳，边结扎缝线。
依上述方法分别于11点、3点作同样的柱状结扎术。
②直肠黏膜下注射法。
显露直肠黏膜脱垂的顶端，右手持5号细针头刺入粘膜下层，将1：1消痔灵液作点状或柱状注射，每点0.5-1.0ml，边退针边注药，直至齿状线上方，总量为20-40ml,见直肠黏膜下层均匀隆起即可。
直肠脱垂大病历
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*入院病历姓名: 性别: 女年龄: 2岁民族: 汉婚况: 未婚职业: 无出生地: 常住地址:发病节气:寒露单位:病史陈述者:患儿父母入院时间:2010 年10月8日09时00分可靠程度:可靠病史采集时间:2010年10月8日09时30分主诉: 反复便后肛内脱出肉状物6月余。
现病史: 患儿6月前因腹泻，每日6-8次，便后肛内脱出肉状物，当时可自行回纳，无粘液脓血便，未行系统检查及治疗，上症反复发作，未服用任何药物治疗，且脱出的肉状物不能自行回纳，需手托方可复位，为求彻底治疗，今日来本院就诊。
门诊以“直肠脱垂”收住入院。
入院时症见：便后肛内脱出肉状物，脱出的肉状物不能自行回纳，需手托方可复位，无粘液脓血便，小便调，食可眠安，精神良好。
既往史:平素体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术、外伤及输血史。
预防接种史不详。
过敏史:否认药物及食物过敏史。
其它情况:出生于原籍，现居住在村，近期未到过疫区。
无特殊不良生活嗜好。
父母均体健。
否认家族遗传病史。
体格检查T：36.5℃ P：免测 R：免测Bp：免测发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官正常，气管居中。
双侧甲状腺无肿大。
颈静脉无怒张，胸廓正常，双肺呼吸动度一致，肺触觉语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起,心尖搏动位置正常，心界正常，节律整齐,心音有力，未闻及杂音。
腹部平软,无压痛，无反跳痛。
肝脾未触及，肠鸣音正常。
肾区无叩击痛，外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
舌质淡，舌苔白，脉象细。
专科情况便后肛门外可见直肠粘膜脱出，长约3㎝，不能自行回纳，肛内指检括约肌稍松弛，指套无染血。
辅助检查1、血液分析：RBC4.44×1012/L，HGB121g/L，WBC6.8×109/L，GRA50.0%，PLT147×109/L 。
中医外科病历范文(肛肠科-直肠癌)
入院记录姓名：@@@@ 职业：无性别：男入院时间：2013 年7 月25日8时16分年龄：@@岁记录时间：2013 年7月25日8时16分民族：汉族发病节气：大暑婚姻状况：已婚病史陈述者：患者本人出生地：@@@主诉：脓血便伴里急后重感半年现病史：患者半年前因饮食不节出现便脓血，便意频，伴里急后重感，自觉肛门下坠，大便5—7次/日，偶伴腹胀、腹痛，未予正规治疗，今为求较好诊治，故来我院就诊，门诊以“直肠占位（性质待查）”收入院。
入院症见：患者神志清，精神、食纳差，贫血貌，大便带脓血，伴有里急后重感，便形较细，无明显体重减轻，小便调。
既往史：否认高血压、冠心病病史，糖尿病史1年，否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详，1986年行因“十二指肠穿孔”行胃大部切除手术，有输血史（具体不详），否认中毒史，否认药物及食物过敏史。
个人史：生于原籍，久居本地，生活居住环境良好，工作环境良好。
否认毒物，传染病接触史。
吸烟，1包/天，少量饮酒。
否认冶游史，无地方性疾病史及职业病史。
婚育史：28岁结婚，婚后育有1子，配偶及子女体健。
家族史：否认家族遗传病史及家族中类似病史。
望、闻、切诊：望神：神志清楚，精神良好，表情正常。
望色：正常面容，色泽红润。
望形：发育正常，营养一般，体型中等。
望态：体位正常，姿势自然，步态正常。
声音：语言清晰。
语言强弱适中，无咳嗽、呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味：无特殊气味。
舌象：舌红，苔黄腻。
脉象：脉弦滑。
体格检查T：36.4℃P：76次/分R：18次/分BP：130/70 mmHg发育正常，营养欠佳，体型中等，精神差，贫血貌。
查体合作，对答切题。
全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅大小正常。
眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，耳鼻无异常分泌物。
颈部对称，颈软无抵抗，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
口唇无紫绀，咽部不红，无扁桃体肿大。
二联术治疗直肠外脱垂性便秘1例报告
二联术治疗直肠外脱垂性便秘1例报告患者，女，54岁，以“便时肛内肿物脱出伴排便困难50年余”为主诉，于2015年2月23日由门诊收住入院。
自诉50余年前出现便时肛内肿物脱出，长约3cm，直径约2cm，便后休息约20分钟后，可自行还纳，伴排便困难，便干，质硬，排便时间长，约30分钟，便后下坠感明显。
发病以来肛内无异常分泌物流出、便血、疼痛、肛周潮湿及瘙痒，体重无明显减轻。
既往体健。
家族中无直肠脱垂病史。
入院查体：体温36.2℃，脉搏72次/min，呼吸20次/min，血压110/70mmHg，肺、心、腹未见明显异常。
肛门检查（取截石位）：见肛门外观正常，无红肿、潮湿及压痛；指诊：肛门括约肌稍松弛，收缩力可，直肠黏膜松弛堆积，余未见明显异常，嘱患者做排便动作，可见直肠全层脱出于肛门外约3cm，直径约2cm，表面黏膜光滑，色淡红，未见糜烂及出血。
触诊：脱出直肠黏膜质软，有弹性，无触痛。
余指所达范围未见异常，无脓血染指。
辅助检查：血细胞分析＋三分类：WBC 4.9×109/L，Gran 65.4%，RBC 4.38×1012/L，HGB 131g/L；肛肠压力测定：肛管静息压降低，肛管功能长度延长；结肠慢传输实验：阴性。
入院诊断：直肠外脱垂性便秘。
于2015年2月24日在鞍麻下行PPH手术及直肠黏膜消痔灵注射术；术中置入PPH透明肛镜固定，见直肠黏膜松弛堆积，在齿线上直肠前突处用2-0铬制肠线自3点进针做一完整荷包，9点置一牵引线，旋开吻合器至最大位置，置入肛内并使其钉砧头深入至荷包线的上端，收紧荷包线并打结，自吻合器的3点侧孔中引出，9点牵引线自9点侧孔引出，与3点荷包线打结；再次消毒，适度牵拉荷包线，旋紧吻合器，确保无误后击发吻合器，保持激发状态40秒，旋开并取出吻合器，检查吻合口无渗血。
肛内再次消毒，配制1：1消痔灵注射液于齿线处吻合口上下直肠黏膜处均匀柱状注射，总量约20ml。
直肠全层脱垂三联术及补中益气丸治疗完全性直肠脱垂46例报告
直肠全层脱垂三联术及补中益气丸治疗完全性直肠脱垂46例报告回顾性分析贵阳东大肛肠医院在2008年1月到2014年8月应用直肠全层脱垂三联术及口服补中益气丸治疗46例完全性直肠脱垂的患者的临床资料，分析有效的治疗方法。
结果46例直肠脱垂的患者全部治愈，没有并发症发生。
结论是采用直肠全层脱垂三联术及口服补中益气丸治疗直肠脱垂效果满意，安全可靠。
标签：直肠全层脱垂三联术；补中益气丸完全性直肠脱垂临床多见，治疗方法较多。
2008年1月至2014年8月，贵阳东大肛肠医院学习引进张有生、李春雨治疗直肠全层脱垂三联术【1】【3】手术方法并服用补中益气丸治疗，治疗46例。
取得了满意的效果，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料本组46例，男25例，女21例。
年龄17岁至73岁。
本组按2002年我國制定的诊断标准【2】。
诊断为二型Ⅲ゜25例，二型Ⅱ゜21例。
1.2方法2.手术治疗1）术前准备：常规检查，排除手术禁忌症，具备手术条件。
术前常规灌肠排便。
2）麻醉方法：骶管麻醉3）手术方法麻醉成功后病人取左侧卧位，常规消毒铺以无菌巾。
（1）嘱病人咳嗽和努臀增加腹压，使肠段尽量脱出，用0.1%新洁尔灭或0.5%碘伏纱布洗刷消毒。
（2）分别在原发痔相反区（左前丶右后丶右位）齿线上1.5CM处纵行钳夹直肠粘膜，钳下7号丝线缝扎，暂不剪线留作牵引。
三个部位横排结扎，同步向脱出远端纵行排列结扎，直至肠腔口部能通过两横指为止。
（3）在三个结扎链条中间如仍有松弛粘膜，可避开血管补加结扎2～3个点。
（4）牵拉缝线在结扎点及其粘膜下注射2%盐酸利多卡因注射液：注射消痔灵注射液1：1稀释液（消痔灵：0.5%利多卡因1：1）直至凸起发白为止。
（5）边剪线，脱出肠管边自动回位。
（6）再次严格消毒后，于前后肛缘外1.5CM处各行0.5CM小切口。
（7）用动脉瘤针或大弯血管钳自前切口伸入沿一侧肛周皮下穿行，至后切口穿入，夹住粗塑管一端，退回前切口，将塑料管引入一侧肛周皮下。
直肠脱垂并发直肠多发息肉1例的外科治疗
直肠脱垂并发直肠多发息肉1例的外科治疗作者：张双喜来源：《中国医学创新》2012年第13期【关键词】直肠脱垂；直肠息肉；三联术；灌肠doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.062直肠脱垂是指肛管、直肠，甚至乙状结肠下段向外翻出，脱垂于肛门之外，属肛肠科难治性疾病之一。
脱垂日久，可引起各种并发症。
然直肠脱垂并发直肠多发息肉者临床上并不常见，治疗也无固定方案。
笔者近日在临床上遇一病例，经综合检查、治疗、随访，效果良好，现报道如下。
1 病例介绍患者，男，22岁。
5年前出现大便时肛门肿物脱出肛外，便后可自行回至肛内。
5年来逐渐加重，肿物脱出增大，有时需用手推送方能还至肛内，并伴有少量大便带血，至笔者所在医院就诊。
门诊诊断：(1)直肠脱垂(Ⅲ度)；(2)息肉病待查。
入院查体：下蹲位行排便动作后可见一类圆锥状肿物脱出，色暗红，布满粘液，脱出部分肠管可见约50枚息肉样肿物增生。
站立后肿物可完全回至肛内，肛门口自然闭合。
常规检查，并安排肠镜。
肠镜提示：顺利抵达盲肠，所见结肠黏膜光滑，未见充血及肿物增生。
退镜见距肛门约10 cm以下息肉样改变，质地脆，易出血。
息肉病理提示：炎性改变。
入院诊断：直肠脱垂并发直肠多发炎性息肉。
2 治疗2.1 息肉分布区域直肠黏膜结扎术目测，沿直肠纵轴方向及息肉分布位置将脱出段直肠大体上分为3个纵形欲手术区域，原则为最大限度的使息肉位于一直线上。
因息肉质脆，触之极易脱落并广泛渗血，电凝止血困难，故尽量避免夹持息肉，从距齿线1.5 cm处开始向近端纵形夹持松弛的直肠黏膜，带少量肌层，长度6~7 cm，并确保有足够多的息肉组织在内。
邻线交叉间断缝合。
去除钳上组织，残端渗血用电刀烧灼。
同法处理另外两个区域，最终形成三个大体纵形结扎带。
结扎带之间残留少量息肉分别缝扎后电刀烧灼。
2.2 三间隙注射术重新消毒，更换无菌巾。
在截石位3点处距肛缘1.5 cm处用7.5腰穿针做皮下穿刺，经肛门括约肌至肛提肌，穿过肛提肌有落空感时，即进入骨盆直肠间隙，此时用左食指深入直肠壶腹触摸针尖部位，证实针体位于直肠壁外而未穿透直肠时，再将腰穿针全部刺入，准确定位后边退针边推入1:1消痔灵或50%葡萄糖注射液，使药液成扇形分布，一侧总药量为15~20 ml。
对1例高龄直肠脱垂患者的治疗总结
对1例高龄直肠脱垂患者的治疗总结2.陕西省汉中市勉县医院陕西勉县 724200直肠脱垂指肛管、直肠甚至乙状结肠下端肠壁部分或全层向下移位突出于肛门外的一种病理状态。
直肠脱垂仅黏膜下脱出是不完全脱垂，直肠全层脱出为完全脱垂。
该病情主要表现为直肠脱出、肛门失禁、便秘、排便不尽感、出血，通过一般治疗、手术治疗进行改善。
1.病例资料患者李XX，女，84岁，以“发作性肛门肿块10年，再发8天”之主诉入院。
现病史：10年前大便干燥，便后出现肛门肿块突出，疼痛，大便带血，经“消炎” （具体用药名及剂量不详）治疗后肿块缩小，疼痛消失。
后经常因大便时感肛门肿块脱出，坠胀不适，便后手纸带少量血迹及有滴血现象，可自触及指头大肿块，触痛轻，便后肿块可自行缩小或需手指回纳；近1年来久站、活动时亦肿块脱出，且肿块增大约拇指头大小，手指顶压回纳不完全，期间曾因便秘突出约鸡蛋大小2次，经家人在平卧位时协助按压回纳；8天前活动后又出现肿块突出、增大较鸡蛋稍大，经休息及家人协助不能回纳，某医院住院治疗，诊断‘脱肛’行手法回纳肿块，抗炎、对症治疗（具体用药名及剂量不详）7天好转，为进一步手术治疗，逐来我院要求住院治疗。
门诊以“直肠脱垂”收住我科。
专科情况：蹲位肛门肛周皮肤无红肿，无瘘管，可见肛门外脱出约6cm长环叠形锥状肿块，呈暗红色，部分表面粘膜破损，少量渗血；回纳后指检感肛门括约肌稍松，可容2指余，直肠黏膜松弛，拥裹手指，触痛轻，指套退出带少量血迹；肛镜检见直肠黏膜松弛，呈环叠状拥堵肠腔，部分表面粘膜破损，少量渗血。
血常规：WBC6.0×109/L，L 30﹪，M 3.6﹪，Gar 61﹪，Hb 80g/L，PLT181×109/L。
心电图：ST段异常；入院诊断：1、直肠脱垂（完全性）；2、冠心病；4、心功能2级；贫血（中度）。
2.治疗措施入院后给相关检查，主要围绕老年高龄患者围手术期处理，考虑术前合并症增加手术的风险，完善术前评估，加强围手术期处理，可提高手术的安全性，减少并发症的发生。
中医三联术治疗直肠3度脱垂85例体会
中医三联术治疗直肠3度脱垂85例体会摘要】目的：就中医三联术治疗直肠３度脱垂８５例体会进行探讨。
方法：选取２０１３年１１月至２０１４年１１月我院收治的８５例直肠３度脱垂患者，取三联术治疗（第一步：直肠黏膜分组柱状结扎术；第二步：注射直肠周围硬化剂；第三步：肛门环缩术），且在手术之后，给予益气健脾润肠汤，连续服用１０天，每日一次。
结果：本组８５例疗直肠３度脱垂患者在术后７～１３ｄ，直肠黏膜缝扎丝线自行脱落。
平均住院１２ｄ，观察无感染、便血的现象发生。
随访１～２年，无１例肛门失禁、直肠狭窄、复发，治愈率达到了１００％。
结论：采用中医三联疗法手术治疗直肠３度脱垂，临床疗效较佳，并发症少，患者愈合快，痛苦小，值得推广应用。
【关键词】中医；三联术；直肠３度脱垂直肠脱垂是一种慢性疾病，指直肠全层或者黏膜层向下移位，最后脱出肛外。
而直肠脱垂中最为严重的一种为３度直肠脱垂，又被称为完全脱垂［１］。
直肠３度脱垂患者肛门括约肌功能受损，脱出直肠、肛管，甚至部分乙状结肠，并伴有完全性肛门失禁或者不完全性肛门失禁［２］，直肠３度脱垂会给患者带来巨大的痛苦，对于他们的生活、工作会造成较大影响。
临床实践证明：中医三联术治疗直肠３度脱垂临床疗效较佳，现报道如下：１临床资料１．１一般资料选取２０１３年１１月至２０１４年１１月我院收治的８５例直肠３度脱垂患者，平均年龄为（２８．３５±５．５３）岁，最大年龄为５０岁，最小年龄为９岁，男４２例，４３例，脱出长度６～１２ｃｍ。
１．２方法本组患者均取左侧卧位，常规消毒铺巾，采用腰麻或者骶管麻醉作为麻醉方式。
手术步骤：第一步：直肠黏膜分组柱状结扎术。
以３、７、１１点钟方向将脱出直肠黏膜进行结扎，结扎黏膜１～３次，使结扎后的黏膜结在直肠腔内呈现出较为明显的三条柱状排列。
第二步：注射直肠周围硬化剂。
在无菌操作前提下，将２％利多卡因液＋消痔灵原液以１：１的方式配成消痔灵注射液，分别于２、６、１０点钟注入两侧骨盆直肠间隙及直肠后间隙进而起到粘连固定的目的。
第三章 病例分析——肛门、直肠良性病变
第三章病例分析——肛门、直肠良性病变(一)直肠脱垂1.概念：直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂。
直肠粘膜下移，称不完全脱垂；直肠壁全层下移，称完全脱垂。
2.临床表现：主要症状为长期便秘、排便费力和有肿物自肛门脱出，伴有排便不尽和下坠感。
随着脱垂加重，引起不同程度的肛门失禁、常有粘液流出，致使肛周皮肤湿疹，瘙痒。
粘膜糜烂、破溃后有血液流出。
部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物，粘膜皱襞呈“放射状”；完全性直肠脱垂，表面粘膜有“同心环”皱襞。
直肠指诊感肛管括约肌收缩无力。
3.治疗原则①一般治疗：幼儿多可自愈，注意缩短排便时间，便后立即将脱出直肠复位。
成人应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增加的因素。
②注射治疗③手术治疗：直肠悬吊固定术（二）直肠肛管周围脓肿1.概念：直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。
2.临床表现：男性多见，多为20～40岁的青壮年。
起病急，疼痛剧烈，脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。
主要表现为剧烈疼痛，常为跳动性，肿胀，局部压痛，可伴排尿困难，里急后重，肛门坠胀感，严重时可有明显全身感染症状。
直肠指诊可触及疼痛性肿块，脓肿形成时有波动感，穿刺抽出脓液有助于明确诊断。
必要时可做直肠超声检查以协助诊断。
3.治疗原则1）非手术治疗①抗生素治疗；②温水坐浴；③局部理疗；④口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛。
2）手术治疗：脓肿切开引流（三）肛瘘1.概念：肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。
经久不愈或间歇性发作为其特点，多见于青壮年男性。
2.临床表现：瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。
当外口愈合，瘘管中可有脓肿形成，表现为明显疼痛，伴发热，乏力等全身症状，脓肿穿破或切开后，症状缓解。
上述症状反复发作是瘘管的临床特点。
3.治疗原则：手术治疗，如瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术。
(四)肛裂1．概念：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡。
直肠脱垂疾病研究报告
直肠脱垂疾病研究报告疾病别名：直肠脱垂所属部位：腹部就诊科室：肛肠外科,外科,消化内科病症体征：便秘，便血，排便不尽感，肛门有黑色肿块脱出疾病介绍：什么是直肠脱垂？直肠脱垂指肛管，直肠，甚至乙状结肠下端向下移位，只有粘膜脱出称不完全脱垂；直肠全层脱出称完全脱垂，如脱出部分在肛管直肠内称为脱垂或内套叠；脱出肛门外称外脱垂，直肠脱垂常见于儿童及老年，在儿童，直肠脱垂是一种自限性疾病，可在5岁前自愈，故以非手术治疗为主，成人完全性直肠脱垂较严重的，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁，溃疡，肛周感染，直肠出血，脱垂肠段水肿，狭窄及坏死的危险，应以手术治疗为主症状体征：直肠脱垂有哪些症状表现？以下就是有关直肠脱垂症状表现的介绍：直肠外脱垂诊断不难，病人蹲下做排粪动作，腹肌用力，脱垂即可出现。
部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物，粘膜呈放射状皱襞、质软，排粪后自行缩回。
若为完全性，则脱出较长，脱出物呈宝塔样或球形，表面可见环状的直肠粘膜皱襞。
直肠指诊感到括约肌松弛无力。
如脱垂内有小肠，有时可听到肠鸣音。
直肠粘膜脱垂需与环状内痔相鉴别。
除病史不同外，环状内痔脱垂时，可见到充血肥大的痔块，呈梅花状，易出血，且在痔块之间出现凹陷的正常粘膜。
直肠指诊，括约肌收缩有力，而直肠粘膜脱垂则松弛，这是一个重要的鉴别点。
直肠内脱垂诊断较困难，需行排粪造影协助诊断，但当病人诉述直肠壶腹部有阻塞及排粪不全感时应疑本病。
根据脱垂程度，分部分性和完全性两种。
（一）部分脱垂（不完全脱垂）脱出部仅为直肠下端粘膜，故又称粘膜脱垂。
脱出长度为2～3CM，一般不超过7CM，粘膜皱壁呈放射状，脱垂部为两层粘膜组成。
脱垂的粘膜和肛门之间无沟状隙。
（二）完全脱垂为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。
脱出长度常超过10CM，甚至20CM,呈宝塔形、粘膜皱壁呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙。
发病缓慢。
09直肠脱垂
直肠脱垂一、概念直肠脱垂（prolapse of roctum），是指肛管、直肠粘膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱垂于肛门外的一种疾病。
只有粘膜脱出称不完全脱垂；直肠全层脱出称完全脱垂。
如脱出部分在肛管直肠内称为脱垂或内套叠；脱出肛门外称外脱垂。
本病亦多见于妇女，女性的发病率是男性的6〜10倍，60〜70岁是发病的高峰。
在祖国医学中，属于盘肠痔、重叠痔、脱肛、脱肛痔、截肠等范畴。
二、病因现代医学认为直肠脱垂的病因与解剖、慢性消耗疾病、手术损伤等因素有关，病理过程一般是由以下因素导致盆底组织失去对直肠的支持固定作用，以致直肠粘膜层松弛，容易与肌层分离，进而形成直肠滑动疝及肠套叠，最终直肠全层脱垂而发病。
①滑动疝学说：1912 年Moschcowitz 提出直肠脱垂是直肠与子宫（男性为膀胱）之间盆腔陷凹腹膜的滑动性疝。
在腹腔内脏的压迫下（腹内压增加），而直肠前壁不能承受这一压力，盆腔陷凹的腹膜皱襞逐渐下垂，将覆盖于腹膜部分之直肠前壁压于直肠壶腹内，形成套叠，这种脱出主要是直肠前壁，能形成严重的直肠脱垂。
②肠套叠学说肠套叠学说：1968年Broden及Snellman认为直肠脱垂非滑动性疝，而是乙状结肠、直肠套叠。
他们证实直肠套叠开始于乙状结肠、盲肠交界处，套叠后，乙状结肠、直肠的附着点（固定点）将下拉，由于反复向下拉，直肠逐渐拉向远端，当肠套叠向下进行到达两侧神经血管柄部位时（直肠侧韧带处），此处因有较强的筋膜附着，套叠通过较为困难，需要一定时间，而反复的腹内压增加，以及排便时用力，直肠和乙状结肠交界处的固定点受到损伤而造成侧韧带变弱，套叠即可通过此处，直到脱出肛门外，形成直肠前壁和后壁长度相等，肠腔位于中央的直肠脱垂。
③直肠周围起支持、固定、上提直肠作用的肌群，如提肛肌、直肠纵肌、联合纵肌，及直肠侧韧带、盆底筋膜等发育不良或衰退，失去支持固定作用，而致直肠脱垂。
④腰骶神经损伤，肛门肌肉运动共济失调，肛门括约肌松弛无力，肛管直肠环断裂，组织缺损，神经营养障碍，使肛门神经失调，肛门括约肌松弛，无力支持而脱出。
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入院病历
姓名: 性别: 女年龄: 2岁
民族: 汉婚况: 未婚职业: 无
出生地: 常住地址:
发病节气:寒露单位:
病史陈述者:患儿父母入院时间:2010 年10月8日09时00分
可靠程度:可靠病史采集时间:2010年10月8日09时30分主诉: 反复便后肛内脱出肉状物6月余。
现病史: 患儿6月前因腹泻，每日6-8次，便后肛内脱出肉状物，当时可自行回纳，无粘液脓血便，未行系统检查及治疗，上症反复发作，未服用任何药物治疗，且脱出的肉状物不能自行回纳，需手托方可复位，为求彻底治疗，今日来本院就诊。
门诊以“直肠脱垂”收住入院。
入院时症见：便后肛内脱出肉状物，脱出的肉状物不能自行回纳，需手托方可复位，无粘液脓血便，小便调，食可眠安，精神良好。
既往史:平素体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术、外伤及输血史。
预防接种史不详。
过敏史:否认药物及食物过敏史。
其它情况:出生于原籍，现居住在村，近期未到过疫区。
无特殊不良生活嗜好。
父母均体健。
否认家族遗传病史。
体格检查
T：36.5℃ P：免测 R：免测 Bp：免测
发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官正常，气管居中。
双侧甲状腺无肿大。
颈静脉无怒张，胸廓正常，双肺呼吸动度一致，肺触觉语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起,心尖搏动位置正常，心界正常，节律整齐,心音有力，未闻及杂音。
腹部平软,无压痛，无反跳痛。
肝脾未触及，肠鸣音正常。
肾区无叩击痛，外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
舌质淡，舌苔白，脉象细。
专科情况
便后肛门外可见直肠粘膜脱出，长约3㎝，不能自行回纳，肛内指检括约肌稍松弛，指套无染血。
辅助检查
1、血液分析：RBC4.44×1012/L，HGB121g/L，WBC6.8×109/L，GRA50.0%，PLT147×109/L 。
血型：“B”型，Rh(+)；
2、尿液分析：正常。
3、感染五项：正常
4、心电图示：正常心电图。
5、DR胸部正侧位片示：双肺纹理稍增多、紊乱，肺实质未见明显活动性病灶。
心、膈未见明显异常X线征象。
入院诊断：
中医诊断：脱肛
脾虚气陷
西医诊断：直肠脱垂
实习医生：
住院医师：
主治医师：
完成时间：2010年10月8日21时00分。