贫血的诊断标准和分类

贫血的诊断标准和分类

贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于正常低限，以血红蛋白浓度较为重要。贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。贫血的诊断标准及分类特点如下描述：

一、诊断标准

依据我国的标准，血红蛋白测定值：成年男性低于120g／L、成年女性低于110g／L，其红细胞比容分别低于0.42、0.37，可诊断为贫血。

贫血的诊断标准及程度

男性女性孕妇

贫血 Hb<120g/L Hb<110g/L Hb<100g/L

极重度 Hb<30g/L

重度Hb30~59g/L

中度Hb60~89g/L

轻度Hb90~120g/L

二、分类

1.根据病因及发病机制分类

（1）红细胞生成减少

①干细胞增生和分化异常：

造血干细胞：再生障碍性贫血、范可尼贫血。

红系祖细胞：纯红细胞再生障碍性贫血，肾衰引起的贫血。

②细胞分化和成熟障碍：

DNA合成障碍：维生素B12缺乏，叶酸缺乏，嘌呤和嘧啶代谢缺陷（巨幼细胞贫血）。

Hb合成缺陷：血红素合成缺陷（缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血），珠蛋白合成缺陷（海洋性贫血）。

③原因不明或多种机制：骨髓浸润性贫血，慢性病性贫血。

（2）红细胞破坏过多

①内源性：

红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症。

红细胞酶异常：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症。

珠蛋白合成异常：镰形细胞贫血，其他血红蛋白病。

②外源性：

机械性：行军性血红蛋白尿，人造心脏瓣膜溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。

化学、物理或微生物因素：化学毒物及药物性溶血，大面积烧伤，感染性溶血。

免疫性：自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血。

单核-巨噬细胞系统破坏增多：脾功能亢进。

（3）失血性贫血：急性失血性贫血、慢性失血性贫血。

2.根据细胞形态学分类

贫血类型 MCV

（fl）MCH(pg) 疾病

大细胞性贫

血 >100 >34 叶酸/B12缺乏症

部分骨髓再生障碍性贫血

正细胞性贫血 80~100 27~34 急性失血

溶血性贫血

部分骨髓再生障碍性贫血

继发性贫血

小细胞性贫血 <80 <26 珠蛋白生成障碍性贫血

血红蛋白病

缺铁性贫血

慢性炎症性贫血

铁粒幼细胞贫血

3 根据病理生理机制进行的贫血分类

机制红细胞生成↓红细胞破坏

↑红细胞丢失↑

疾病干细胞增殖分化障碍红细胞膜缺

陷急性失血性贫血

再生障碍性贫血遗传性球形红细胞增多症慢性失血性贫血

纯红细胞再障遗传性椭圆形红细胞增多症

骨髓增生异常综合征遗传性口形红细胞增多症

骨髓被异常组织侵润红细胞酶缺陷

白血病葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

肿瘤骨转移丙酮酸激酶缺乏症

骨髓纤维化阵发性睡眠性血红蛋白尿

骨髓造血低下血红蛋白缺陷

继发性贫血珠蛋白生成障碍性贫血

造血物质缺乏或利用障碍血红蛋白病

缺铁性贫血红细胞外部缺陷

铁粒幼细胞贫血自身免疫性溶血性贫血

巨幼细胞贫血新生儿同种免疫性溶血性贫血

血型不合输血微血管病性溶血性贫血

脾功能亢进