耳鼻喉科常见症状的护理记录

耳鼻喉科常见症状的护理记录

1、耳聋

2009-7-1 8Am

患者主诉:"双耳听力下降",与患者沟通时感觉费力.给予书写板和沟通卡，疾病宣教，心理指导，嘱患者进低盐低脂饮食,并通知主管医生XX。

XXX 2009-7-1 8:30Am

遵医嘱静点扩血管及营养神经药物,给予药物宣教。

XXX 2009-7-8 9Am

患者主诉:"双耳听力较前明显改善"。遵医嘱继续静点扩血管药,给予疾病宣教,心理指导，嘱患者安静休息, 主动配合治疗和护理。

XXX 2、耳鸣

2009-7-1 8Am

患者主诉:"左耳有间断性‘翁翁’声，头不晕"。给予疾病宣教，嘱患者进低盐低脂饮食,安静卧床休息，并通知主管医生XX。

XXX 2009-7-1 8:30Am

遵医嘱静点扩血管及营养神经药物，给予药物宣教，心理指导。

XXX 2009-7-4 9Am

患者主诉:"耳鸣症状较前稍有好转",遵医嘱继续用药, 嘱患者安静休息,给予疾病宣教,心理指导，消除其焦虑情绪，主动配合治疗和护理。

XXX 3、耳漏（脑脊液漏）

2009-7-1 8Am

患者主诉：“左耳流水”，观察患耳有无色无味清亮少量体液流出，嘱患者保持半卧位休息，禁擤鼻打喷嚏，禁向患耳内滴药，保持耳道通畅、清洁，勿自行填塞，以防感染，立即通知主管医生XX。

XXX 2009-7-1 8:30Am

遵医嘱给予静点抗生素及降颅压治疗，给予药物宣教，饮食宣教，心理指导。

XXX 2009-7-3 10Am

患者主诉：“左耳漏液明显减少”。

XXX 4、耳痛

2009-7-1 9Pm

患者主诉:"耳部胀痛"，观察患者耳周无红肿及渗液，给病人讲解引起耳痛的原因及可能持续的时间,讲解疼痛的暂时性,指导病人采用有效的方法缓解疼痛,通知值班医生xxx。

XXX 2009.7.1 9:10Pm

遵医嘱肌肉注射强痛定100mg，嘱患者安静卧床休息，继续观察病情变化。

XXX 2009-7-1 10Pm

患者主诉:"耳痛较前缓解"。

XXX

5、眩晕

2009-7-1 9Am

患者主诉:"突然感觉旋转性眩晕,恶心"。测BP102/60mmHg，P90次/分，R20次/分，给予疾病宣教，心理安慰，消除其紧张恐惧心理。嘱患者安静卧床, 避免强光刺激，进低盐低脂饮食。通知主管医生XXX。

XXX 2009-7-1 9:15Am

遵医嘱静点扩血管药,给予药物宣教,心理安慰，饮食指导。

XXX 2009-7-3 10Am

患者主诉:"眩晕症状较前明显改善"，嘱其安静卧床休息，避免走动。

XXX 6、面瘫

2009-7-1 9Am

患者主诉:"左眼不能闭合,不能皱眉,口角歪斜",观察患者左眼闭合不全,口角下垂,并向对侧歪斜,给予疾病宣教,心理安慰，通知主管医生XX。

XXX 2009-7-1 10Am

遵医嘱给予营养神经药物治疗,给予疾病宣教,消除其紧张心理。

XXX 2009-7-4 9Am

观察患者面瘫症状明显好转，继续遵医嘱治疗，给予疾病宣教，心理安慰。.

XXX 7、恶心、呕吐

2009-7-1 9Am

患者于8:50呕吐一次,约200毫升黄绿色液,呕吐前伴有恶心，无头晕及头痛，测BP98/60mmHg，P90次/分，R20次/分，协助患者漱口，清洁口腔并通知主管医生XX。

XXX 2009-7-1 9:10Am

遵医嘱肌肉注射胃复安10mg，嘱患者暂禁食水，严密观察患者病情变化。

XXX 2009-7-1 10Am

患者未再呕吐,自觉较前好转。

XXX 8、鼻漏(脑背液鼻漏)

2009-7-1 8Am

患者主诉：“鼻腔流水”，观察患者鼻腔有大量清水样无色无味液体流出，嘱患者保持半卧位休息，禁擤鼻、打喷嚏，禁自行填塞鼻腔，保持鼻腔通畅、清洁，以防感染，立即通知主管医生XX。

XXX 2009-7-1 8:30Am

遵医嘱给予静点抗生素及降颅压治疗，给予药物宣教，心理指导。

XXX 2009-7-3 10Am

患者主诉：“鼻腔流液明显减少”。

9、鼻出血

2009-7-1 8Am

患者于7：50 Am双鼻腔出血，约200ml，立即通知值班医生XXX，并协助医生前鼻孔填塞止血。

观察患者无面色苍白、出汗等症状，测BP98/60mmHg，P90次/分，R20次/分，给予疾病宣教，心理安慰，嘱患者半卧位安静休息。

XXX 2009-7-1 8:30Am

遵医嘱静脉补液，小壶加立止血1KU，给予药物宣教，严格观察鼻腔出血情况。

XXX 2009-7-1 9Am

患者鼻腔未再出血，液体点滴顺利，给予疾病宣教，心理指导。

XXX 10、鼻塞

2009-7-1 8Am

患者主诉：“鼻通气不畅”，观察患者张口呼吸，给予疾病宣教，嘱患者口干时可漱口及少量多次饮水。通知主管医生XXX。

XXX 2009-7-1 9Am

遵医嘱给患者使用鼻腔护理器，告知使用方法及注意事项，观察患者使用方法正确。

XXX 2009-7-1 10 Am

患者自觉鼻塞感明显缓解。

XXX 11、鼻部胀痛

2009-7-1 9Pm

患者主诉：“鼻部胀痛并伴有头痛”，观察患者鼻部肿胀，双测鼻腔填塞纱条，给患者讲解引起鼻部胀痛的原因及可能持续的时间，讲解鼻腔填塞的重要性和暂时性，给患者前额部冰袋冷敷，并通知值班医生XXX。

XXX 2009-7-1 9:10Pm

遵医嘱肌肉注射强痛定100mg，嘱其半卧位安静卧床休息,继续观察病情变化。

XXX 2009-7-1 10Pm

患者主诉:"鼻部胀痛及头痛较前缓解"。

XXX 12、发热

2009-7-1 8Am

患者主诉：“感觉浑身发冷，伴有肢体酸痛”，观察患者面部潮红，测体温38.8℃，嘱患者安静卧床休息，多饮水，进易消化富含营养的半流饮食，通知主管医生XXX。

XXX 2009-7-1 8:30Am

遵医嘱肌肉注射柴胡2ml、安痛定2ml。嘱患者多饮水，安静卧床休息，继续观察体温变化。

XXX 2009-7-1 9Am

测量患者体温37.8C。嘱患者安静卧床休息，给予饮食指导。

XXX 13、咽痛

2009-7-1 8Am

患者主诉：“咽痛，吞咽时加重”，给予疾病宣教，讲解咽痛的原因，指导患者采用有效方法缓解疼痛，给予冰袋颈部冷敷，嘱患者安静卧床休息，进温凉流食，通知主管医生XXX。

XXX