手术讲解模板：子宫颈根治性切除术

手术资料：子宫颈根治性切除术
手术步骤：
清除（图 11.1.4.2.1.2-26 10.17 17.结扎髂外静脉小分支
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手术步骤：
在髂内、外血管间的脂肪、淋巴组织清除后，可见髂外静脉下段有一小分 支，此时应予以结扎（图11.1.4.2.1.2-27）以防止出血，影响手术野。 10.18 18.暴露闭孔窝
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手术步骤：
将膀胱向内侧拉开，用小拉钩将髂外静脉向外侧轻轻牵拉，在髂内动脉的 外侧继续用剪刀或用手指分离，直达闭孔窝。闭孔窝位于髂外静脉至盆壁 之间（图11.1.4.2.1.2-28）。 10.19 19.分离闭孔淋巴结
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手术步骤：
用手指或弯血管钳分离闭孔窝内脂肪，显露闭孔淋巴结，在其后方即为闭 孔神经，平行于左侧盆壁。用于分离的血管钳移动不宜粗暴，且不宜插得 太深，防止损伤闭孔动、静脉，闭孔神经及盆底静脉丛（图11.1.4.2.1.229）。 10.20 20.清除闭孔淋巴结
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手术步骤：
分离髂外动脉前的蜂窝组织，暴露髂外动脉、腰大肌及两者之间的生殖股 神经，只要稍加注意，生殖股神经可免于损伤（图11.1.4.2.1.2-20）。 10.11 11.暴露髂外静脉、旋髂深静脉
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手术步骤：
分离髂血管前面的纤维脂肪块，在髂外动脉后面可见髂外静脉。向下分离 至髂外动脉下方，可见旋髂深静脉（图11.1.4.2.1.2-21）。 10.12 12.清除髂总淋巴结
手术步骤：
沿骨盆漏韧带外侧剪开阔韧带前叶，直达左侧圆韧带断端（图 11.1.4.2.1.2-16）。 10.7 7.剪开膀胱腹膜反折
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手术步骤：
从右侧圆韧带断端开始，向前下作弧形剪开，直达左侧圆韧带断端（图 11.1.4.2.1.2-17）。 10.8 8.下推膀胱
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注意事项： 周围如有出血，避免用粗线结扎或线结过 多。
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注意事项： 11.2 2.清除淋巴结须注意
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注意事项：
①清除淋巴结时按解剖特点从外到内、由 远而近，尽量做到大块切除，因淋巴结与 淋巴管均包埋于周围的蜂窝组织及脂肪组 织内。②由于淋巴结沿血管走行，而淋巴 管常有小血管伴行，故须注意勿伤及伴行 的血管。③在切除淋巴组织时要根据淋巴 管的走向，在淋巴管较粗处，应仔细结扎， 防止淋巴囊肿形成，尤其在髂外组、腹股 沟深淋巴组、闭孔组。
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手术步骤：
度，两侧附件有无粘连及病变，宫旁组织、 膀胱、直肠有无浸润、肥厚或粘连等；检 查盆腔淋巴结、腹主动脉淋巴结，有无肿 大及硬结；探查肝、胆囊、脾、肾、横膈 及大网膜。若有广泛粘连或已有癌转移， 估计手术切除困难，应停止手术，关闭腹 腔，改为放射治疗。反之，则手术继续进 行。
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手术步骤：
10.2 2.钳夹子宫两来自百度文库部
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手术步骤：
用2把长弯血管钳分别夹两侧圆韧带、卵 巢子宫韧带及输卵管，以牵拉子宫（图 11.1.4.2.1.2-12）。将子宫轻轻提起， 以大棉垫将肠管轻轻往上推送，使之完全 离开手术野，安放自动拉钩，使手术野得 以充分暴露。过去常规应用的双爪钳或单 爪钳牵拉子宫，对恶性肿瘤病人忌用，主 要考虑子宫体如有
概述：
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适应证： 根治性子宫切除术适用于：
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适应证： 1.适用于宫颈癌Ⅰb～Ⅱa期（包括合并妊 娠或产后）。
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适应证： 2.Ⅰa期中有脉管浸润及融合性浸润者。
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手术禁忌： 1.年龄在65岁以上，又有其他不良因素者。
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手术步骤： 10.1 1.切口
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手术步骤：
一般均采用腹部纵切口，向脐左旁延长 3～5cm，下达耻骨联合（图 11.1.4.2.1.2-11）。依次切开腹壁各层， 其下方的筋膜也必须切至耻骨，以利于扩 大手术野，便于手术进行。也有人主张采 取腹部横切口，但必须切断腹直肌，组织 损伤大，且暴露手术野不及纵切口。腹腔 打开后，先探查子宫活动
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手术步骤：
用拉钩在切口右上方拉开，即能暴露在髂 总动脉前方及内侧的髂总淋巴结，清扫淋 巴结时按解剖特点从外至内、由远而近， 包围性地切除。淋巴结及脂肪分离以锐性 分离好处较多，可准确切除有关组织及克 服因钝性分离对周围组织的挤压所造成癌 细胞扩散的缺点。切除淋巴组织时根据淋 巴管走向，在淋巴管较少处切开
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手术步骤：
癌浸润，钳夹子宫必然促使癌细胞扩散，必须事先防范。 10.3 3.剪开骨盆漏斗韧带
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手术步骤：
从右侧开始，为避免损伤输尿管，必须查清输尿管跨越髂总动脉的位置， 在其侧方提起后腹膜切开，先向上切3～4cm，再向下沿输尿管走行切开 （图11.1.4.2.1.2-13）。此处腹膜薄，输尿管位置表浅，往往透过腹膜即 能看到。不能确认者，可以器械轻轻刺激，可以看到输尿管蠕动。
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注意事项： 11.3 3.防止出血
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注意事项：
①静脉管壁薄，易于损伤，尤其在髂内、 外静脉交叉处，当清除淋巴结时稍有不慎 即可损伤，出现难以控制的大出血。②在 盆腔深部结扎止血时，准确地打好结很重 要，结扎线头如松脱，血管断端缩进，再 钳夹则易造成损伤或大出血。③注意手术 中各个步骤的解剖和操作要点，对防止出 血很重要。如清除闭孔淋巴结时
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概述：
后及两侧各连接子宫的韧带及结缔组织， 切除主韧带周围的脂肪组织，近盆壁处切 断，在全部切除阴道旁结缔组织后，切除 阴道，切缘一般距离病灶3～4cm。手术相 关解剖及病理、影像学表现见下图（图 11.1.4.2.1.2-1～11.1.4.2.1.2-10）。
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手术步骤：
，在较多处其上下端要结扎。按病理学研究，癌转移一般局限于髂总动脉 下段，故从下段清除。注意保护输尿管（图11.1.4.2.1.2-22）。 10.13 13.结扎髂总静脉小分支
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手术步骤：
髂总静脉位于髂总动脉后面，在髂总动脉分叉处有一小静脉分支，必须夹 住、切断、缝合，以免损伤出血，影响整个手术进行（图11.1.4.2.1.223）。 10.14 14.暴露髂外淋巴结
子宫颈根治性 切除术
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子宫颈根治性切除术
科室：妇产科 部位：腹部 麻醉：全身麻醉
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概述：
根治性子宫切除术用于宫颈癌的手术治疗。 为宫颈癌手术治疗的基本术式，关键在于 全部清除区域淋巴结，以及进行广泛性全 子宫切除。盆腔淋巴结必须彻底而细致地 清除，包括髂总、髂外、髂内、闭孔、主 韧带组，必要时清除腹主动脉旁、腰骶前 及深腹股沟组。根治性子宫切除术必须打 开膀胱侧窝，分离、切断前
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手术步骤： 10.16 16.清除髂内淋巴结
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手术步骤：
此 组淋巴结小，沿髂内静脉走向，部位较深。 将髂外静脉内侧的脂肪、淋巴结用止血钳 或弯剪刀游离干净，再将脂肪、淋巴组织 向外侧牵引，暴露髂内动脉，将其上方 及外侧的脂肪、淋巴组织分离、清除。注 意勿损附近的静脉。清除淋巴结、脂肪组 织应尽量成块取出。至此，髂内、外血管 之间的脂肪淋巴组织全部
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手术步骤：
两侧血管丰富，推膀胱时应顺血管走行向两侧横推为宜，以免损伤两侧静 脉丛而渗血不止。膀胱推开后，可用盐水纱布压于此处。 10.9 9.暴露髂总动脉、输尿管
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手术步骤：
剪开的后腹膜用丝线缝合两侧边缘，或用小血管钳作牵引，充分暴露髂总 动脉及其分叉部分。髂外动脉、髂内动脉在视野中均可见到，输尿管从髂 总动脉前面越过，走向内侧（图11.1.4.2.1.2-19）。 10.10 10.暴露髂外动脉、生殖股神经
手术禁忌： 5.过分肥胖者。
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术前准备：
根治性子宫切除术是一种大型而复杂的手 术。术前准备、术后处理、手术操作对手 术效果具有同样的重要性。术前必须作好 下列各项准备工作。
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手术步骤：
根治性子宫切除术的重要组成部分为清除 淋巴结，近来都主张取卷地毯式的大块切 除，包括淋巴结、淋巴管及周围的脂肪组 织。为图解清楚，故仍以分解手术说明。
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手术步骤： 10.5 5.夹住、切断、缝扎右侧圆韧带
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手术步骤：
于右侧圆韧带中、外1/3交界处夹住、切断，7号丝线缝扎，远端留一长线 头作牵引（图11.1.4.2.1.2-15）。并以同样方法处理左侧圆韧带。 10.6 6.剪开阔韧带前叶
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手术步骤：
推膀胱直达宫颈外口处，按解剖结构，膀 胱宫颈之间有3个皱褶，可用手指作钝性 分离，必要时用剪刀边分离边向下推。从 中间开始，继之向左侧分离，最后推向右 侧（图11.1.4.2.1.2-18）。如解剖层次 清楚，则推膀胱容易，且无出血。如粘连 甚紧，可作锐性切开，出血处结扎止血。 由于宫颈及阴道
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注意事项：
，不可从盆壁强行牵拉，不可涉及闭孔神 经的深层；游离子宫动、静脉时，尤其要 注意其解剖位置及走向，分别结扎；处理 输尿管隧道前后壁时，缝扎止血要确切； 缝合结扎阴道旁组织时，切忌过度牵拉子 宫，以防阴道后侧壁与盆底之间出血；骶 前静脉丛一般不易损伤，如有粘连，在分 离时碰伤，则大出血不止。此时
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手术步骤：
沿髂外动脉纵行剪开髂外动脉外鞘，自上而下清除血管周围的淋巴结及脂 肪组织（图11.1.4.2.1.2-24）。注意不要损伤腰大肌内侧、距血管很近的 生殖股神经。 10.15 15.清除腹股沟深淋巴结
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手术步骤：
在 髂外血管的最下段内侧腹股沟韧带下方有较大的腹股沟深淋巴结，其下即 为旋髂深静脉（图11.1.4.2.1.2-21），在清除淋巴结时注意保护，防止损 伤。由于该处淋巴管较粗，在清除淋巴结时，其远侧端用细丝线结扎，以 减少术后淋巴囊肿形成（图11.1.4.2.1.2-25）。
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手术步骤： 由于闭孔淋巴结有时紧贴于闭孔。
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注意事项： 11.1 1.避免损伤输尿管
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注意事项：
①应熟悉输尿管的解剖关系，术中应自始 至终注意保护输尿管，以免误伤。特别在 游离、结扎卵巢动、静脉，处理骶骨韧带， 分离输尿管隧道以及缝合盆腔腹膜时尤应 注意。②忌用手术器械钳夹输尿管，或长 时间过度牵拉。③游离输尿管不宜太长， 避免损伤输尿管鞘膜及输尿管营养血管， 以保护其血液供应。④输尿管
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手术步骤： 10.4 4.夹住、切断、缝扎卵巢血管
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手术步骤：
由于后腹膜打开，易于识别呈束状的卵巢动、静脉，做钝性或锐性分离， 充分暴露其走行方向，近盆壁处夹住、切断、缝合，做双重缝扎（图 11.1.4.2.1.2-14）。也有人不主张打开后腹膜、游离卵巢血管，而采取直 接钳夹、切断、缝合，则损伤输尿管的机会增加。
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手术禁忌： 2.体质虚弱或伴有心肺、肝、肾等脏器疾 病者。
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手术禁忌： 3.盆腔有炎症或子宫内膜异位症，且有广 泛粘连者。
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手术禁忌： 4.宫颈旁有明显浸润，或膀胱、直肠已有 转移的Ⅱa期以上病人。
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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