根治性阴式宫颈切除术ppt课件
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根治性阴式宫颈切除术是阴式根治性子 宫切除术 Schauta-stoecker 技术的改进。 其不同点是保留宫颈上段和子宫体部。并用 腹腔镜施行盆腔淋巴结清扫和腹主动脉旁淋
巴活检。
第
一步
不予先进行阴道旁切口（Schuchardt
切口）
第
二步
离宫颈1cm切开阴道粘膜，切开子
宫膀胱间隙，从中间用剪刀或钝性分离 （要保持前腹膜完整）
3 如癌组织在离宫颈边缘8-10mm被发
现，这种切除是安全的。
术后随访的情况
宫颈在术后 4周观察阴道上皮愈合情况， 宫颈颗粒组织可能有接触出血和宫颈管狭窄。 对宫颈管狭窄可行颈管扩张术。用阴道镜评 价移行带变化，细胞学和盆腔检查在两年之 内每3--4个月检查一次。三年之后每半年检 查一次。
病例选择
25‡ 25
随访时间：从6个月到12年 复发率：100
例患者中4例复发为4%。除
外最后两例病理报告为神经内分泌肿瘤。
Dagent报告两例复发；其中一例腹主
动脉旁淋巴结转移和死于肺转移，尽管进
行了放、化疗。她是宫颈腺癌，在手术
标本见有血管间隙受侵，但盆腔淋巴结阴
性，另一例宫颈切除后 7年，盆腔淋巴结
根治性阴式宫颈切除术通常是妇女要求保持 生育能力，选择的标准包括以下内容：
1. 要求保留生育能力 2.无明显临床证明生育能力异常 3.FIGO分期Ⅰa2-Ⅰb期或Ⅱa期 4.癌灶≦2.5cm
5.癌灶局限在颈管内，用阴道镜和/或核磁共振、 术中冰冻切片证实
6.腹腔镜淋巴摘除术未证明盆腔淋巴转移
病例的特征
根治性阴式
关于所谓（局限性根治性外科） 的概念，现在肿瘤学领域已被较好地
接受。
在妇科方面外阴癌的新治疗就是
很好的例证，对多数Ⅰ-Ⅱ期的病例采
用半外阴切除术和/或一侧腹股沟淋巴 清扫。
对于生殖细胞肿瘤和早期上皮性 卵巢癌可施行保存生育功能的术式。
对于微小浸润宫颈癌FIGOⅠa1采用锥 切术如边缘阴性，现时广泛采用保存生
(图1)
根治性阴式宫颈切除术 子宫动脉下行支的处理
(图2)
根治性阴式宫颈切 除术主韧带的处理
(图3)
A.主韧带前缘结扎处 B.输尿管 C.子宫动脉 D.宫颈内口水平,切断部上缘 E.阴道上段水平,切断部下缘 F.髂总动脉
(图4)
A.主韧带前缘结扎处
B.输尿管
C.子宫动脉 D.宫颈内口水平,切断部上缘
Patients attempting pregnancy Patients becoming pregnancy Live births Spontaneous abortions Total patients
* Personal communication
谢 谢 大 家～
第
三步
打开膀胱和直肠旁间隙。膀胱脚在
膀胱旁和膀胱子宫间隙之间，用两个指 头触摸输尿管，输尿管容易看见将其游 离并向上推。
第
四步
接下来的手术与 Schauta-Stoecker 程序不同， 是行根治性宫颈切除术，先游离主韧带上缘，将主韧 带离宫颈1.5--2cm 处分离和夹住、切断。 主韧带分离之后，子宫动脉的宫颈阴道分支已经 明确、夹住、切断、缝扎之。 注意不要结扎子宫动脉。 打开子宫直肠窝、分离、切断浅层子宫骶骨韧带。 在子宫峡部下面，离宫颈组织 8--10 mm 的位置， 将宫颈切断。(见图案1-4)
育能力。
这种概念现在扩展到Ⅰa2, Ⅰb的宫
颈癌患者采用Dargent’s手术，即根治
性阴式宫颈切除（Radical Vaginal trackelectomy）
Dargent首先于1986年采用此术式， 并于1994年公开发表治疗结果。这种技
术已在三个中心即在法国和加拿大进行。
关于手术的技术
转移，她也是标本中有小血管间隙被侵。
Coven’s 报告一例手术后13个月宫旁 复发，她是腺癌，浸润深度4.1mm,小血管 间隙被波及。
Obstetric results. Study Dargent* 22 13 10 3 47 Roy[7] 6 6 5 1 30 Covens[8] Total 10 38 5 3 2 25 24 18 6 102
Patients’ Characteristics.
Study Dargent * Age( years) Histology Adenocarcinoma 8+ 12+ Squamous cell 39 18 carcinoma Tumour size (mm) 3-30 Capillary-like space involvement 4 FIGO stage ⅠA1 4 1 ⅠA2 14 7 ⅠB 27 20 ⅡA 2 2 Total patients 47 30 * Personal communication + Including two patients with neuroendocrine tumour ‡ Stage IB or less. Roy [7] 3 2 (22-4 2) Covens [8] 3 1(25--38) 9 16 3-20 13
E.阴道上部水平,切断部下缘
F.髂总动脉 G.宫颈底部 E.阴道上段水平 H.宫旁切除缘
关于冰冻切片病理检查的情况，检 查内宫颈标本边缘的情况，可能会出现
三种结果。
1 内宫颈边缘癌组织阳性，则改行根
治性阴式子宫切除术。
2 假如癌组织在离宫颈边缘3-8mm以
内被发现，就应当摘除更多的宫颈组织
是可能的。
巴活检。
第
一步
不予先进行阴道旁切口（Schuchardt
切口）
第
二步
离宫颈1cm切开阴道粘膜，切开子
宫膀胱间隙，从中间用剪刀或钝性分离 （要保持前腹膜完整）
3 如癌组织在离宫颈边缘8-10mm被发
现，这种切除是安全的。
术后随访的情况
宫颈在术后 4周观察阴道上皮愈合情况， 宫颈颗粒组织可能有接触出血和宫颈管狭窄。 对宫颈管狭窄可行颈管扩张术。用阴道镜评 价移行带变化，细胞学和盆腔检查在两年之 内每3--4个月检查一次。三年之后每半年检 查一次。
病例选择
25‡ 25
随访时间：从6个月到12年 复发率：100
例患者中4例复发为4%。除
外最后两例病理报告为神经内分泌肿瘤。
Dagent报告两例复发；其中一例腹主
动脉旁淋巴结转移和死于肺转移，尽管进
行了放、化疗。她是宫颈腺癌，在手术
标本见有血管间隙受侵，但盆腔淋巴结阴
性，另一例宫颈切除后 7年，盆腔淋巴结
根治性阴式宫颈切除术通常是妇女要求保持 生育能力，选择的标准包括以下内容：
1. 要求保留生育能力 2.无明显临床证明生育能力异常 3.FIGO分期Ⅰa2-Ⅰb期或Ⅱa期 4.癌灶≦2.5cm
5.癌灶局限在颈管内，用阴道镜和/或核磁共振、 术中冰冻切片证实
6.腹腔镜淋巴摘除术未证明盆腔淋巴转移
病例的特征
根治性阴式
关于所谓（局限性根治性外科） 的概念，现在肿瘤学领域已被较好地
接受。
在妇科方面外阴癌的新治疗就是
很好的例证，对多数Ⅰ-Ⅱ期的病例采
用半外阴切除术和/或一侧腹股沟淋巴 清扫。
对于生殖细胞肿瘤和早期上皮性 卵巢癌可施行保存生育功能的术式。
对于微小浸润宫颈癌FIGOⅠa1采用锥 切术如边缘阴性，现时广泛采用保存生
(图1)
根治性阴式宫颈切除术 子宫动脉下行支的处理
(图2)
根治性阴式宫颈切 除术主韧带的处理
(图3)
A.主韧带前缘结扎处 B.输尿管 C.子宫动脉 D.宫颈内口水平,切断部上缘 E.阴道上段水平,切断部下缘 F.髂总动脉
(图4)
A.主韧带前缘结扎处
B.输尿管
C.子宫动脉 D.宫颈内口水平,切断部上缘
Patients attempting pregnancy Patients becoming pregnancy Live births Spontaneous abortions Total patients
* Personal communication
谢 谢 大 家～
第
三步
打开膀胱和直肠旁间隙。膀胱脚在
膀胱旁和膀胱子宫间隙之间，用两个指 头触摸输尿管，输尿管容易看见将其游 离并向上推。
第
四步
接下来的手术与 Schauta-Stoecker 程序不同， 是行根治性宫颈切除术，先游离主韧带上缘，将主韧 带离宫颈1.5--2cm 处分离和夹住、切断。 主韧带分离之后，子宫动脉的宫颈阴道分支已经 明确、夹住、切断、缝扎之。 注意不要结扎子宫动脉。 打开子宫直肠窝、分离、切断浅层子宫骶骨韧带。 在子宫峡部下面，离宫颈组织 8--10 mm 的位置， 将宫颈切断。(见图案1-4)
育能力。
这种概念现在扩展到Ⅰa2, Ⅰb的宫
颈癌患者采用Dargent’s手术，即根治
性阴式宫颈切除（Radical Vaginal trackelectomy）
Dargent首先于1986年采用此术式， 并于1994年公开发表治疗结果。这种技
术已在三个中心即在法国和加拿大进行。
关于手术的技术
转移，她也是标本中有小血管间隙被侵。
Coven’s 报告一例手术后13个月宫旁 复发，她是腺癌，浸润深度4.1mm,小血管 间隙被波及。
Obstetric results. Study Dargent* 22 13 10 3 47 Roy[7] 6 6 5 1 30 Covens[8] Total 10 38 5 3 2 25 24 18 6 102
Patients’ Characteristics.
Study Dargent * Age( years) Histology Adenocarcinoma 8+ 12+ Squamous cell 39 18 carcinoma Tumour size (mm) 3-30 Capillary-like space involvement 4 FIGO stage ⅠA1 4 1 ⅠA2 14 7 ⅠB 27 20 ⅡA 2 2 Total patients 47 30 * Personal communication + Including two patients with neuroendocrine tumour ‡ Stage IB or less. Roy [7] 3 2 (22-4 2) Covens [8] 3 1(25--38) 9 16 3-20 13
E.阴道上部水平,切断部下缘
F.髂总动脉 G.宫颈底部 E.阴道上段水平 H.宫旁切除缘
关于冰冻切片病理检查的情况，检 查内宫颈标本边缘的情况，可能会出现
三种结果。
1 内宫颈边缘癌组织阳性，则改行根
治性阴式子宫切除术。
2 假如癌组织在离宫颈边缘3-8mm以
内被发现，就应当摘除更多的宫颈组织
是可能的。