营养评估方法
营养评估方法
24小时回忆法提问顺序：
1.你昨天什么时候起床的？
2.你第一次吃东西或者喝东西是什么时间？（如你早餐吃的什么食物?）
你吃了什么？（如果食物类型或者制作方法不清楚，要详细询问，如是炸鸡或者烤鸡？低脂奶还是全脂奶？）
3.你再次吃东西或者喝东西是什么时间？你吃了什么？吃多少？（重复该问题，指导被调
查者描述完一天的饮食情况？）
4.你还吃或者喝其他东西吗(与被调查者一起回顾一天的饮食，检查是否有遗漏的点心和饮
料)
5.你还吃了什么营养保健品吗？(特别应询问补充剂：维生素，矿物质，健康食物，中草药
等)
6.今天的饮食和以往有什么不同吗？如果有，差别在哪里？
7.你周末与工作日的饮食不同吗？如果有，差别在哪里？
营养评估方法：食物频率问卷法。
正餐与零食
1.你每天吃几餐？
A．3次正餐2次零食
B．3次正餐1次零食
C．2次正餐
D．1次正餐
2.每周用早餐的情况如何？
A．每天吃早餐
B．每周4—6次早餐
C．每周1—3次早餐
D．从不吃早餐
3.早餐通常包括？
A．1个鸡蛋，全麦面包，或者外加水果或者果汁
B．一杯牛奶或者几个包子
C．一个面包或者饼干
D．什么都有不吃
4.你经常采用的用餐方式？
A．家庭烹饪，荤素搭配
B．吃所有放到微波炉加热就能吃的食物
C．在餐馆吃
D．在快餐馆吃或者叫外卖
5.你多久在快餐馆吃一次？
A．很少
B.每周1—3次
C．每周4—7次
D．每周大于等于8次
6.你每周几次更换饮食品种？
A．总是换
B.经常换
C．很少换
D．从不换，我总是吃一模一样的食物
7.你如何描绘你吃零食的习惯？
A．我吃水果，坚果等营养丰富的零食，做正餐以外的营养补充
B．我偶尔吃点零食
C．我似乎总是零食不断
D．零食演变成无节制的暴饮暴食
8.你通常选择何种零食？
A．新鲜的水果蔬菜，或者营养丰富的饮品
B．诸如脆饼蛋糕或者饼干等谷类食品
C．薯条薯片锅巴等油炸食品
D.糖果，碳酸饮料或者各类甜食
均衡营养
1.你每天吃几份谷类食品？
A．每天3份或者更多
B．每天2份
C．每天1份
D．从不吃
2.每天几份高钙奶及奶制品（1份=250ML牛奶酸奶）
A．每天2份或者更多
B．2份
C．二分之一份
D．从不吃
3.你每天吃几份生菜菠菜甘蓝或者油菜等绿叶蔬菜（1份=1盘=1／2盘熟的）
A．每天3份或者更多
B．2份
C．1份
D．从不吃
4.你每周吃几份南瓜，胡萝卜，甜瓜，桃，杏，橘子等黄色的熟菜或者水果？
A．每天3份或者更多
B．2份
C．1份
D．从不吃
5.你每周吃几份柑橘，草莓或者猕猴桃等维生素C高的水果？（1份=1盘生的=1杯果汁）
A．每天3份或者更多
B．2份
C．1份
D．从不吃
6.你每周吃几份其他的蔬菜，如菜花大白菜绿皮西葫芦，豆角，白萝卜等？
A．每天5份或者更多
B．3—4份
C．1—2份
D．从不吃
7.你每周是否至少吃2份精瘦肉，或者更少2份鸡肉或者豆制品？
A．是
B．有时候吃
C．从不吃
上述题目：A=3分B=2分C=1分D=0分
第一部分：正餐和零食
如果得分在16分以上，说明你已经养成了良好的饮食习惯，一日三餐，中间吃点营养小吃，一整天忙忙碌碌，新陈代谢处于较旺盛的状况，对体重控制大有裨益。
吃早餐的好处：1.能够有效控制午餐和晚餐的食欲。
2.可以提高上午新陈代谢水平，还有利于燃烧更多的能量。保持充沛的精力
如果在16分以下，说明你在这方面还有待提高。
第二部分：均衡营养
如果得分超过14分，说明你在饮食中吸收了足量的维生素和矿物质。因为谷物可以补充维生素B，奶制品能提供人体所需的钙质。从橘子及黄色蔬菜可以获得植物来源的维A和其他营养，从柑橘类水果中获得维C。
如果得分低于14分，说明你在某个方面营养不足，应该加以重视并改进。
营养评估方法
营养评估方法 24小时回忆法提问顺序： 1.你昨天什么时候起床的？ 2.你第一次吃东西或者喝东西是什么时间？（如你早餐吃的什么食物?） 你吃了什么？（如果食物类型或者制作方法不清楚，要详细询问，如是炸鸡或者烤鸡？低脂奶还是全脂奶？） 3.你再次吃东西或者喝东西是什么时间？你吃了什么？吃多少？（重复该问题，指导被调 查者描述完一天的饮食情况？） 4.你还吃或者喝其他东西吗(与被调查者一起回顾一天的饮食，检查是否有遗漏的点心和饮 料) 5.你还吃了什么营养保健品吗？(特别应询问补充剂：维生素，矿物质，健康食物，中草药 等) 6.今天的饮食和以往有什么不同吗？如果有，差别在哪里？ 7.你周末与工作日的饮食不同吗？如果有，差别在哪里？ 营养评估方法：食物频率问卷法。 正餐与零食 1.你每天吃几餐？ A．3次正餐2次零食 B．3次正餐1次零食 C．2次正餐 D．1次正餐 2.每周用早餐的情况如何？ A．每天吃早餐 B．每周4—6次早餐 C．每周1—3次早餐 D．从不吃早餐 3.早餐通常包括？ A．1个鸡蛋，全麦面包，或者外加水果或者果汁 B．一杯牛奶或者几个包子 C．一个面包或者饼干 D．什么都有不吃 4.你经常采用的用餐方式？ A．家庭烹饪，荤素搭配 B．吃所有放到微波炉加热就能吃的食物 C．在餐馆吃 D．在快餐馆吃或者叫外卖
5.你多久在快餐馆吃一次？ A．很少 B.每周1—3次 C．每周4—7次 D．每周大于等于8次 6.你每周几次更换饮食品种？ A．总是换 B.经常换 C．很少换 D．从不换，我总是吃一模一样的食物 7.你如何描绘你吃零食的习惯？ A．我吃水果，坚果等营养丰富的零食，做正餐以外的营养补充 B．我偶尔吃点零食 C．我似乎总是零食不断 D．零食演变成无节制的暴饮暴食 8.你通常选择何种零食？ A．新鲜的水果蔬菜，或者营养丰富的饮品 B．诸如脆饼蛋糕或者饼干等谷类食品 C．薯条薯片锅巴等油炸食品 D.糖果，碳酸饮料或者各类甜食 均衡营养 1.你每天吃几份谷类食品？ A．每天3份或者更多 B．每天2份 C．每天1份 D．从不吃 2.每天几份高钙奶及奶制品（1份=250ML牛奶酸奶） A．每天2份或者更多 B．2份 C．二分之一份 D．从不吃 3.你每天吃几份生菜菠菜甘蓝或者油菜等绿叶蔬菜（1份=1盘=1／2盘熟的） A．每天3份或者更多 B．2份 C．1份 D．从不吃 4.你每周吃几份南瓜，胡萝卜，甜瓜，桃，杏，橘子等黄色的熟菜或者水果？ A．每天3份或者更多 B．2份 C．1份 D．从不吃
临床用药方法评价
临床用药评价方法： 为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，特制定此办法 一、由药剂科负责组织用药合理性评价工作，参加评价人员不少于3人，其中主管以上不少于2人。 二、每季度对门诊处方用药和住院病历医嘱用药进行合理性评价。 三、每月随机抽取门诊处方2天量（节假日除外）和各临床科室5%的现住院病历和5%的已出院病历； 四、评价结果应公正、公开，必要时可组织专家进行复评。 五、评价后作出用药合理性评价简报，通报相关科室。评价结果纳入医院质控管理。 六、对临床用药明显不合理，或不合理用药比例较高的科室、医生，要仔细查找原因，采取相应措施，及时加以纠正。 七、对因用药不合理出现的不良后果，科室、医务人员本人应承担相应责任。 改进与干预措施参考原则： 1.医师在诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，超出
药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊部的用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 2.医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药饮片、中成药时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 3.医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况个体化用药。充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。对较易导致严重耐药性或不良反应较大及价格昂贵的药物实行审批制度。 4.药剂部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；及时收集药物安全性和疗效等信息，为临床用药提供服务。临床药师要主动开展专题用药调查和病历用药分析，提出合理用药建议。 5.药学专业技术人员严格按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性审核的同时，要进行合理性审核，发现不合理用药情况应告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并登记定期向合理用药监督小组报告。
最全的营养评估量表
住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表 结果判断： 如果以上任意一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。 2.最终筛查：评价结果由三部分分数构成 评分一：营养状态受损评分 评分二：疾病的严重程度评分
评分三：年龄超过70岁者总分加1 总分值=营养状态受损评分+疾病的严重程度评分+年龄评分 3.营养风险筛查结果评价： 总分≥3分：患者存在营养风险，开始制定营养支持/治疗计划； 总分<3分：每周复查营养风险筛查。 注：使用说明 1.NRS（2002）对于营养状况降低的评分及其定义： （1）0分：定义——正常营养状态 （2）轻度（1分）：定义——3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%。 （3）中度（2分）：定义——2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25%~50%。 （4）重度（3分）：定义——1个月内体重丢失5%（3个月内体重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物摄入为正常需要量的0%~25%。 （注：3项问题任一个符合就按其分值，几项都有按照高分值为准） 2.NRS（2002）对于疾病严重程度的评分及其定义： （1）1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充剂来弥补； （2）2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复； （3）3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。 3.评分结果与营养风险的关系： （1）总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。 （2）总评分＜3分：每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分，即进入营养支持程序。 （3）如患者计划进行腹部大手术，就在首次评定时按照新的分值（2分）评分，并最终按新总评分决定是否需要营养支持（≥3分）。
临床用药评价方法
盐亭县人民医院临床用药评价方法 为规范临床用药行为，促进合理用药，确保患者用药安全，特制定临床用药评价体系。 一、医院药事管理与药物治疗学委员会负责临床用药的监测、评价及监管，具体由医务部组织实施，药学部提供技术支持。 二、严格控制全院药品收入占业务总收入的比例，确定各临床科室的药品比例，每月统计相关数据，药比超标的按规定扣罚科室相应奖金。 三、实施临床用药动态监测及超常预警制度，定期对使用金额排名前10位的药物、前10位的抗菌药物、基本药物使用金额排名前10位科室、单品种使用金额异常波动的药品于上月、上季度、上年度同期进行对比分析，异常使用或超出使用限量的药品启动预警机制，院内网公示并暂停采购或使用。 四、实施处方点评制度。每月对门急诊处方、住院医嘱进行点评，重点抽查外科、呼吸内科、儿科、重症监护病区等，对不合理处方、超常处方进行干预，全院通报不合理处方，并进行相应的扣罚。 五、定期开展专项药物临床应用评价。对特定的药物或特定疾病的药物使用情况（如血液制品、中药注射剂、抗菌药物、激素、辅助治疗药物的临床使用，超说明书用药、肿瘤患者用药、围手术期用药等）进行点评分析，提出整改措施，提高合理用药。 六、定期对抗菌药物专项评价，每季度对抗菌药物临床应用情况分
析总结，对不合理用药情况及不合理用药医师进行公示，并按规定进行处罚。 七、实施用药错误监测报告制度，建立确定和报告用药错误的登记、报告、分析和处理的程序，通过了解院内外发生的用药错误类型来预防用药错误，避免用药错误的再次发生，确保患者安全。 八、实施药品不良反应监测与报告工作制度，及时发现药品不良反应，及时救治，并有记录，及时上报药品不良反应，对严重不良反应建立处理程序及应急预案。 九、制定病区备用药品管理制度，确定各病区急救、备用基数药品的种类和数量，药学部每月对病区备用药品进行检查。 十、建立药品召回制度，当发生、发现或高度怀疑药品质量与药事工作质量的问题、事件可能影响病人安全与诊疗质量时，按照既定的原则、程序和方法，药学部收回药品，并进行记录。 十一、严格监督考核，把合理用药纳入科室和医师绩效考核指标，并作为科室和个人评优、晋升的参评条件之一。
临床检验方法学评价
临床检验方法学评价 目前，临床实验室中所使用的检验方法，多为常规分析方法，一般使用商品试剂，基本上可以满足临床检验的要求。由于作为常规分析方法的商品试剂种类繁多，其检验结果的质量也不相同，因此，临床实验室在建立新的检验方法时，应对该方法的基本性能进行评价，以掌握方法的特征，判断其能否满足使用要求。在选择方法并对其进行评价时，可主要考虑以下几个方面： 检验结果的可溯源性 检验结果的准确性，是临床医生对疾病进行诊断和治疗的重要依据。在临床实验室中如何确保检验结果的准确，是每个检验人员必须关心的问题。通常，在检验过程中使用可溯源性校准品是保证检验结果准确性的前提，而参加室间质评价活动，可以发现实验室结果准确性的偏倚。 检验方法学分类包括：决定性方法（definitive method ）：经详尽研究尚未发现不准确度或不确定性原因的方法；参考方法（reference method ）：经详尽研究证实其不准确度与不精密度可以忽略的方法；常规方法（routine method ）：可满足临床或其他目的需要的日常使用的方法。 标准物质又称参考物质（reference material ），是一类充分均匀，并具有一个（或多个）确定的特性值的材料或物质，用以校准仪器设备、
评价测量方法，或给其它物质赋值。标准物质的定值结果一般表示为：标准值±总不确定度。“标准物质证书“是介绍标准物质的技术文件，是研制单位向用户提出的质量保证书和使用说明。附有证书的标准物质称为有证标准物质（certified reference material, CRM ），其特性值由建立了溯源性的程序确定，使可溯源至准确复现的表示该特性值的计量单位，且每个标准值都附有给定置信水平的不确定度。 一级标准物质（primary reference material ）：稳定、均一，采用高度准确、可靠的若干方法定值，可用于校准决定性方法及为二级标准物质定值。在我国，一级标准物质是测量准确度达到国内最高水平的有证标准物质，由国家技术监督局批准、颁布并授权生产。如：人血清无机成分分析标准物质（GBW09135 ）和血清胆固醇标准物质（GBW 09138 ）。 二级标准物质（secondary reference material ）：用一级标准物质校准，参考方法定值。如：红细胞微粒标准物质—GBW （E ）090001 、胆红素标准物质—GBW （ E ）090002 、氰化高铁血红蛋白溶液标准物质—GBW （E ）090004 和纯化血红蛋白标准物质—GBW （E ）090011 。 校准物（calipator ）：用二级标准物质校准，常规方法定值。用于对常规方法和仪器的校准。 质控物（control material ）：具有与检测过程相适应的特性，其成份与检测样本的基质相同或相似。应使用充分均一和稳定的质控物，其瓶间变异必须小于监测系统预期的变异，其常规检测应有助于确
ICU常用评分方法及临床应用
ICU常用评分方法及临床应用 发布日期：2012/8/6 ICU常用评分方法及临床应用 山西太原解放军264医院刘谦民常诚（030001） 随着科技的进步，医疗技术和水平的提高，我国的危重病治疗水平和ICU建设得到了极大的提高。什么是重症病人，怎样才能早期发现和识别重症病人是重症医学研究的重要课题之一。单纯以“轻、中、重”评价疾病严重程度的方法不能准确反映疾病的严重程度及迅速变化，即使同一患者不同医生或护士的判断结果也有很大出入，为了科学有效地进行重症临床和科研工作，必须有衡量重症患者病情严重程度的并在不同国家不同医院普遍可以接受的标准，这种标准称为重症严重程度或预后评价系统。现把ICU常用的评分方法介绍如下。 1．急性生理和慢性健康状况评分系统 急性生理和慢性健康状况评分系统（Acute physiology and chronic health evaluation ,APACHE）是一类评定各类重症患者尤其是ICU患者病情严重程度及预测预后的客观体系，是目前国际上应用最为广泛且较权威的评分方法。 1981年美国学者Knaus等[1]首次提出APACHEⅠ，开始了对重症病情客观化的评价，但参数多，数据采集复杂，不包含年龄，对慢性健康评估简单，临床使用不便且预测不够准确。1985年Knaus等[2]简化了APACHEⅠ中不常用或者检测不便的参数，增加了年龄分值，并将慢性健康状况不同权重量化，提出APACHEⅡ，并给出计算每一个患者院内死亡危险性（R值）。由于设计合理，使用简便，是目前应用最多的评分系统。1991年Knaus等[3]在前期研究的基础上经过广泛深入的多中心研究提出了APACHEⅢ，许多研究证实，APACHE Ⅲ比APACHEⅡ对死亡率的预测准确度方面有了很大提高。但由于APACHEⅢ提出后有些数据未公开发表，并且使用比较复杂，因此未得到广泛使用。APACHEⅣ是2005年才出现的评分软件，由于相关文字资料未见公开报道，所以使用也受到限制。 1．1评分方法 APACHE的应用包括两部分，一是计算分值，二是计算院内死亡危险性（R）。分值的计算通常由三部分组成，分别为反映急性疾病严重程度的急性生理学评分（acute physiology score，APS），年龄评分和患病前的慢性健康状况评价（chronic health status，CHS）。三者总分构成APACHE得分，再由该得分和疾病种类、治疗场所种类等因素计算出R值。APACHE 是目前国际上应用最广泛且较权威的一种评分方法。APACHE I所包含的生理学参数及其分值均由一些专家凭主观意愿选定，参数多，数据采集复杂，临床使用不方便，未考虑年龄因素对预后的影响，且只适合于对群体患者的病情评估，不宜用于对个体患者预后和所需监测、治疗水平的预测，故目前已弃之不用。APACHE Ⅱ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，它既可用于群体患者预后的评估，对个体病死率的预测也有一定价值。APACHE Ⅲ的设计较APACHE Ⅱ更为合理，它以神经学评分代替GCS，有人已证实此法较GCS更准确。以酸碱失衡评分代替pH单独得分，前者更能体现患者在病理生理方面的综合变化。APACHE Ⅱ和APACHE Ⅲ对死亡危险性的预测均有较满意的结果，有人证实APACHE Ⅲ更接近实际病死率。 1．2临床应用 1.2.1评价病人病情严重程度和预后预测在临床工作中，病情严重程度和预测死亡危险性方面，容易受到医源性或者患者及其家属主观方面的影响，对患者病情的改善或发展以及疗效，常依赖临床表现或者某些检查结果做出片面评价，缺乏对全面病理生理状况的综合评估。许多研究表明[4]，重症评分与病人病情严重程度密切相关，重症评分越差，病情越重。
营养评价
营养评价 一、住院病人营养风险评估 按NRS-2002营养风险筛查方法对住院病人进行营养风险评分。 （一）NRS-2002营养风险评分标准： 1. 营养状况情况评分 ⑴严重营养状态受损：营养风险3分 1个月内体重丢失>5％，或3个月内体重下降>15％;或近一周食物摄入比正常量减少75％以上；或BMI<16.0，并且一般情况差，如血浆白蛋白＜25g/L。 ⑵中度营养状态受损：营养风险2分 一般情况差并2个月体重丢失>5％；或近一周食物摄入比正常量减少50％～75％；或BMI为16.0-16.9。 ⑶轻度营养状态受损：营养风险1分 3个月内体重减少>5％或近一周食物摄入比正常减少25％～50％；或BMI 为17.0-18.4。 ⑷正常营养状态：营养风险0分 营养摄入正常，体重无明显降低。 （注：几项问题任一符合就按其分值，几项都有按照高分值为准） 2.疾病严重程度的评分： ⑴疾病对营养的摄入、吸收、利用和代谢影响严重：营养风险3分 如严重头颅部损伤、骨髓移植、重症监护病人、严重感染、脓毒血症、烧伤面积＞50%患者、严重多发伤、脑卒中、急性重症胰腺炎等。 ⑵中度影响：营养风险2分 如腹部大手术、重症肺炎、血液系统恶性肿瘤、严重的炎性肠疾病、肝切除等； ⑶轻度影响：营养风险1分 如有并发症的慢性疾病患者、肝硬化、血液透析、糖尿病、股髋骨骨折、肿瘤患者（放、化疗）等。 （注：几项问题任一符合就按其分值，几项都有按照高分值为准） 3.年龄因素影响的评分： 年龄≥70岁，营养风险明显增加。因此，70岁以上的老年病人应增加营养风险1分。 4. 营养风险总评分： 总分=疾病严重程度评分+营养状态评分+年龄评分 ㈡NRS-2002营养风险评分意义：
临床教学质量监控评估办法(医院)
临床教学质量监控评估办法 第一条医院是培养医学人才的重要基地，学生不仅在医院获取临床知识和技能，而且还接受为病人服务的职业道德和素养的熏陶。医院临床教学中要加强医学生综合素质的培养，加强实践教学环节，强化专业技能训练，提高分析问题和解决问题的实际能力。临床教学质量监控、评估是教学管理工作的重要组成部分，是保证教学质量的重要措施。为加强各科室教学工作，确保实习教学质量，特制定本办法。 第二条临床教学主要包括临床专业课课堂授课、临床实习带教等。 第三条由分管教学的副院长为组长、科教科、各科教研室主任、副主任为成员，组成临床教学质量评估小组，具体负责本医院的临床教学质量监控、评估工作。 第四条监控、评估方式 临床教学质量监控、评估的方式主要包括督导制、听课制、试讲制、评教制、上岗考核制、考核评价制等。 （一）督导制 我院以各教研室主任为主成立教学督导专家组，通过教学示范、教学检查和对青年教师考核等方式，对临床教学工作进行督促和指导，并及时解决临床教学中出现的各种问题。 （二）听课制 建立听课制度，医院党政领导、各教研室主任、各科室主任和督导专员不定期深入临床科室进行检查性听课与评价，检查临床实习带教，科教科负责将听课或检查意见汇总后及时反馈给相关教师，改进临床教学工作，提高教学质量。 （三）试讲制 各业务科室组织新开课的带教医师试讲，邀请有经验的带教医师听课，具体指导，试讲评议合格后才能承担教学任务，以保证教学质量。 （四）评教制 学生评教。学生对教学质量进行评价，填写《山西医科大学第一临床医学院教学质量评估表》，并于每轮回实习结束前汇总后报送科教科备档，各科室教学秘书、实习队队长（或小组组长）负责具体组织工作。对评教结果不合格的带教医师，暂停其实习带教资格，并限期整改。
临床评价指导原则
附件 医疗器械临床评价技术指导原则 一、编制目的 医疗器械临床评价是指注册申请人通过临床文献资料、临床经验数据、临床试验等信息对产品是否满足使用要求或者适用范围进行确认的过程。本指导原则旨在为注册申请人进行临床评价及食品药品监督管理部门对临床评价资料的审评提供技术指导。 二、法规依据 （一）《医疗器械监督管理条例》（国务院令第650号）； （二）《医疗器械注册管理办法》（国家食品药品监督管理总局令第4号）； （三）医疗器械临床试验质量管理相关规定。 三、适用范围 本指导原则适用于第二类、第三类医疗器械注册申报时的临床评价工作，不适用于按医疗器械管理的体外诊断试剂的临床评价工作。如有针对特定产品的临床评价技术指导原则发布，则相应产品临床评价工作应遵循有关要求。 四、基本原则 临床评价应全面、客观，应通过临床试验等多种手段收集相
应数据，临床评价过程中收集的临床性能和安全性数据、有利的和不利的数据均应纳入分析。临床评价的深度和广度、需要的数据类型和数据量应与产品的设计特征、关键技术、适用范围和风险程度相适应，也应与非临床研究的水平和程度相适应。 临床评价应对产品的适用范围（如适用人群、适用部位、与人体接触方式、适应症、疾病的程度和阶段、使用要求、使用环境等）、使用方法、禁忌症、防范措施、警告等临床使用信息进行确认。 注册申请人通过临床评价应得出以下结论：在正常使用条件下，产品可达到预期性能；与预期受益相比较，产品的风险可接受；产品的临床性能和安全性均有适当的证据支持。 五、列入《免于进行临床试验的医疗器械目录》产品的临床评价要求 对于列入《免于进行临床试验的医疗器械目录》（以下简称《目录》产品，注册申请人需提交申报产品相关信息与《目录》所述内容的对比资料和申报产品与已获准境内注册的《目录》中医疗器械的对比说明。具体需提交的临床评价资料要求如下：（一）提交申报产品相关信息与《目录》所述内容的对比资料； （二）提交申报产品与《目录》中已获准境内注册医疗器械的对比说明，对比说明应当包括《申报产品与目录中已获准境内
临床评价原则
说明：关于临床评价资料，应根据医疗器械临床评价技术指导原则的要求进行编制。文本格式及表格见附录。 医疗器械临床评价技术指导原则 一、编制目的 医疗器械临床评价是指注册申请人通过临床文献资料、临床经验数据、临床试验等信息对产品是否满足使用要求或者适用范围进行确认的过程。本指导原则旨在为注册申请人进行临床评价及食品药品监督管理部门对临床评价资料的审评提供技术指导。 二、法规依据 （一）《医疗器械监督管理条例》（国务院令第650号）； （二）《医疗器械注册管理办法》（国家食品药品监督管理总局令第4号）； （三）医疗器械临床试验质量管理相关规定。 三、适用范围 本指导原则适用于第二类、第三类医疗器械注册申报时的临床评价工作，不适用于按医疗器械管理的体外诊断试剂的临床评价工作。如有针对特定产品的临床评价技术指导原则发布，则相
应产品临床评价工作应遵循有关要求。 四、基本原则 临床评价应全面、客观，应通过临床试验等多种手段收集相应数据，临床评价过程中收集的临床性能和安全性数据、有利的和不利的数据均应纳入分析。临床评价的深度和广度、需要的数据类型和数据量应与产品的设计特征、关键技术、适用范围和风险程度相适应，也应与非临床研究的水平和程度相适应。 临床评价应对产品的适用范围（如适用人群、适用部位、与人体接触方式、适应症、疾病的程度和阶段、使用要求、使用环境等）、使用方法、禁忌症、防范措施、警告等临床使用信息进行确认。 注册申请人通过临床评价应得出以下结论：在正常使用条件下，产品可达到预期性能；与预期受益相比较，产品的风险可接受；产品的临床性能和安全性均有适当的证据支持。 五、列入《免于进行临床试验的医疗器械目录》产品的临床评价要求 对于列入《免于进行临床试验的医疗器械目录》（以下简称《目录》）产品，注册申请人需提交申报产品相关信息与《目录》所述内容的对比资料和申报产品与已获准境内注册的《目录》中医疗器械的对比说明。具体需提交的临床评价资料要求如下：（一）提交申报产品相关信息与《目录》所述内容的对比资
人营养不良的筛查及评估方法
老年人营养不良的筛查及评估方法 护理研究2008年2月第22卷第2期下旬版(总第242期)?473? (5):64—65. [10]葛高连.实习护生的心理素质状况及对策[J].安庆护理,2005,26 (1):38—39. [11]陈梅芳,朱丹.全面认识临床护理风险原因以增强医疗安全[J]. 现代护理,2O06,12(19):1781—1782. [12]郑建萍,吴欣娟.加强护理风险管理促进护理质量提升[J].护理管理杂志,20o4,4(8):27—28. [13]王楠,朱玲凤.本科护生在临床实习期间存在的问题及对策[J]. 中国高等医学教育,2006,20(9):81—82. [14]沈旭慧.影响护生后期教学质量的干扰因素及对策[J].护理研究,20o3,17(8A):922. [15]柯爱红,魏林娜,林素兰.加强护生临床实习管理提高安全防范意识[J].新疆医科大学学报,2006,29(6):556—557. [16]邵爱和.护理专业临床教学质量评价指标体系的运用[J].护理管理杂志,2006,6(1):26—27. [17]于艳杰,王明华,刘洪君,等.护理临床带教中教与学的问题与策略[J].国际医药卫生导报,2006,12(14):140—141. [18]袁岚,陈红.护理临床教学中护理差错的常见原因及防范措施
[J].成都中医药大学学报,20o5,7(1):39—40. [19]邓家忠,王慧敏,黄茜.目标教学对构建实习护生综合素质的影响[J].卫生职业教育,2006,24(16):98—99. [20]刘雅莉,景涛,田金徽,等.新西兰医疗风险防范及监管机制现状 的循证评价[J].中国循证医学杂志,2006,6(9):673—680. [21]王凯戎.北京地区近几年来医疗护理纠纷的现状特点[J].中国护 理管理,2O02,2(3):20. [22]卢锡芝.护理风险管理课程设置探讨[J].现代护理,2006,12 (17):1661. [23]李新华,李平,李力群,等.加强护生实习带教管理减少护理差错 发生[J].中国医院管理,2001,21(12):35. 作者简介:盛蕾(1971一),女,浙江省杭州人,主治医师,本科,从事临床 护理教学及研究工作,工作单位:310o53,浙江医学高等专科学校;沈健, 叶昌华,李光兰,张风云工作单位:310o53,浙江医学高等专科学校. (收稿日期:20o7—19—03;修回日期:20o8—01—28) (本文编辑寇丽红) 老年人营养不良的筛查及评估方法Screeningandassessmentmethodsofsenilepeoplewithmalnutrition 何夏阳.刘雪琴 HeXiayang.LiuXueqin(ZhujiangHospitalofNanfangMedicalUniversity.Gu angdong510282China) 摘要:综述了老年人营养不良
主观全面营养评估法
复合型营养评定方法 1.主观全面营养评估法（SGA）：SGA是根据病史和体格检查的一种主观评估方法，特点是以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。其理论基础是：身体组成改变与进食改变、消化改变、消化吸收功能的改变、肌肉的消耗、身体功能及活动能力的改变等相关联。在重度营养不良时，SGA与身体组成评定方法有较好的相关性。此方法简便易行，适于在基层医院推广（表1—1）。 表1—1 营养状态的SGA评估内容和指标 指标 标准 正常中度营养不良重度营养不良 近六个月体重下降膳食摄入 消化道症状 体力情况 病变情况 皮下脂肪 肌肉质块 直立性水肿 腹水<5% >90%需要量 无 正常 静止 正常 正常 无 无 5%~10% 70%~90%需要量 间歇性 下降 介于静止与活动间 下降 下降 轻微 轻微 >10% <70%需要量 每天有，可超过达2周 卧床 急性期 显著下降 显著下降 明显 明显 2.预后营养指数（PNI）对4种营养状况评价参数与外科手术病人预后的相关性进行了分析统计之后提出来的一种综合性营养评价方法。 PNI(%)=158—16.6（ALB）—0.78（TSF）—0.20（TFN）—5.80(DHST) 式中ALB为血清蛋白（单位：g%）；TSF为三头肌肌皮褶厚度（单位：mm）；TFN为血清转铁蛋白（单位：mg%）；DHST为迟发性超敏皮肤反应试验（直径>5mm者，DHST=2；直径<5mm者，DHST=1；无硬结反应者，DHST=0）。 评定标准：若PNI<30%，表示发生术后并发症及死亡的可能性均很小；若30%≤ PNI<40%，表示存在轻度手术危险性；若40≤PNI<50，表示存在中度手术危险性；若PNI ≥50，表示发生术后并发症及死亡的可能性均较大。 3.微型营养评定（MNA）是一种简单、快捷，适用于评价病人（特别是老年人）营养状况的方法。MNA评价内容包括：①人体测量；②整体评定；③膳食问题；④主观评定等。各项评分相加即得MNA总分。具体评价内容如下所列。
临床常用疼痛程度评估方法的评价
临床常用疼痛程度评估方法的评价 英国人能表达Hamlet的思想和Lear的悲剧，却无法形容颤抖和头痛……。一个中学女孩陷入爱河时，有莎士比亚和Keats为其诉说；但若一个病人向医生描述他的头痛，立刻就显得词藻枯竭。 在疼痛临床实践上衡量疼痛在很大程度上是依赖于病人和医生或护士之间的口头对话，没有仪器和设备能够估价疼痛的不同类型和其强度。目前，在疼痛研究中主要是应用评分量表进行评估。 使用任何类型的评分量表，都有发生几种错误的倾向，包括：偏见，就是一种评定偏高或偏低的倾向；光圈效应，就是一种评定一切变量不是高就是低的倾向。减少这类错误的影响可采用比较患者之间的不同而不是单个的评分。所以，在疼痛临床实践中应用评分量表时，一般考虑五项标准：①易于管理和评分；②错误应用的比率低；③有灵敏合用的类型数目；④有灵敏统计的能力；⑤与用其它量表所得结果有一定相关性。 一、主观评估指标 1.视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS) VAS在疼痛临床广泛使用，但仍存有如下缺点：①它不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者；②它需要视觉和运动功能基本正常；③它的应用需由患者估计，医师或护士测定；④如果照相复制长度出现变化，则对原件和复制品测量距离进行比较就有困难。 2．麦-吉疼痛问卷(McGill pain questionaire，MPQ) MPQ主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置，有78个用来描述各种疼痛的形容词汇，以强度递增的方式排列，分别为感觉类、情感类、评价类和非特异性类四类。此为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质、特点、强度和伴随状态和疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。 MPQ在临床使用中可测定有关疼痛的多种信息和因素，实用于临床科研工作或较为详细的疼痛调查工作，但对病人的要求较高，表中的词类比较抽象，相对复杂，所以有时病人难以理解，并且花费时间较多，所以临床应用中具有一定的局限性。 3.神经性症状征候的利兹评估（LANSS） LANSS疼痛等级是建立在感觉描述分析和感觉功能紊乱的床边检查的基础之上的，并提供直接的临床信息。是以感觉描述分析和感觉紊乱床边检查为基础的。在带有标准的23号针头的注射器上加一系列不同的重量。对每个重量，要使针头垂直接触患者的皮肤数次，由检查者决定是否用力向下压。加重针头以上升和下降的方式应用于大约1平方厘米范围的皮肤上。PPT被定义为持续引起明显感觉的最轻的加重针头。11个重量被采用：0.3，0.6，0.9，1.2，1.5，2.0，2.5，3.0，3.6，4.2，5.0g。尽管PPTS仅仅测试有髓鞘的Aδ-神经纤维，但在针刺和热极限间存在着强烈的相关性等，提示PPT可以给出无髓鞘的C-神经纤维的功能的可比较的信息。 当用一缕棉线轻轻抚摩指定标记部位可以引起疼痛而在控制部位是正常的感觉，就可以判断触诱发痛存在。当针刺测试在指定标记部位与控制部位相比引起非常夸张的疼痛时，就可以判定痛觉过敏的存在，即患者报告在指定标记部位比控制部位更加疼痛。当在指定标记部位比控制部位需要更重的重量来引起明显的疼痛时，可以判定在一个主题内的高PPT的存在。在加重针头间设定固定的间隔，部位之间PPT的不同对应于相应的某一
营养评估
营养状态评估 学习时间：2014年5月19日 学习地点：一楼输液厅 主讲人：尤三力 参加人员： 一、概述 营养状态是指营养物满足机体新陈代谢需要的充足程度。评估患者营养状态常用的指标有生化检查结果、营养物、食物和液体的摄入量以及营养物和氧气能够提供细胞能量的程度。营养状态良好能促进患者的康复，有营养风险的患者接受营养支持有可能发送临床结局，包括减少并发闰的发生率、缩短住院时间等。 二、评估目标 正确评估患者的营养状态，为医护人员制订营养治疗方案和采取护理措施及监测营养治疗的效果提供依据。 三、评估重点步骤 1、确定评估对象： （1）营养需要量轻度增加的患者：骨折、慢性疾病有并发症者，慢性阻塞性肺气肿、血液透析、肝硬化、一般恶性肿瘤等患者。 （2）营养需要量中度增加的患者：重大的腹部手术、中风、重度肺炎、血液恶性肿瘤等患者。 （3）营养需要量重度增加的患者：颅脑损伤、骨髓移植、重症监护等患者。 2、掌握评估时机。 3、通过测量患进的身高、体重、上臂围、小腿围、三头肌皮肤折皱厚度，了解近3个月来体重有无变化及其原因。计算体质指数，评估体质指数是否正常。 4、评估患者摄入营养物的方式。摄入营养物的途径有经口包含的摄入、管饲饮食的摄入、静脉液体输入、肠外营养摄入等。 5、评估患者的食欲，有无恶心、呕吐；有无咀嚼困难、吞咽困难；有无进食自理能力；进食量有无增加或减少。 6、评估患者摄入营养物的种类和数量，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物等。记录24h摄入量并计算其所提供的热量，能否满足机体的需要。 7、评估患者每日的液体摄入量是否足够，要老虎年龄、性别、身高和体重因素，并计算出入量以观察液体平衡状态，必要时测尿比重。 8、评估患者有无水肿或脱水征。 9、评估患者的活动能力、耐力，手的握力、肌肉张力等。 10、评估患者各项实验室检查指标。 11、当发现患者存在营养风险时，制度和实施营养治疗计划，提供营养治疗。 12、将营养状态的评估结果记录在护理记录单上。 四、评估结果 1、准确获取与营养状态相关的全部信息、正确评估并记录。 2、护士根据营养状态评估的结果，制度护理计划，采取护理措施。 3、患者营养状态良好，各项生理指标接近或趋向正常。
临床检验方法学评价常用指标
临床检验方法学评价常用指标 1.评价诊断试验真实性的指标 灵敏度( sensitivity) ：指患者中试验阳性者所占比例。 计算公式：灵敏度( Sen) = a/( a+ c) % 100%。 特异度( specificity) ：指没有患病的人中试验阴性者所占比例。 计算公式：特异度( Spe) = d/ ( b+ d) % 100%。 以上两个指标是评价诊断试验真实性的基本指标，若依据四格表中a、b、c、d 4 个实测值的概率关系则：Sen= 1- c/( a+ c)(假阴性率) ， Spe= 1- b/ ( b+ d) (假阳性率) ，二者有互补关系。 误诊率( mistake diagnostic rate，α)：又称假阳性率，即非患者中被诊断试验判为阳性的概率。 计算公式：误诊率(α) = b/( b+ d) % 100%。 漏诊率( omission diagnostic rate，β)：又称假阴性率，即患者中被诊断试验判为阴性的概率。 计算公式：漏诊率(β)= c/ ( a+ c) % 100%。 粗一致率( crude agreement rate)：又称准确度( accuracy) 。表示观察值与真实值符合的程度，是综合考虑真实性的指标。是真阳性与真阴性之和占受检总人数的百分率。计算公式：准确度= ( a+ d)/( a+ b+ c+ d) % 100%。 约登指数( Youden’s indx， YI )：又称正确指数。指灵敏度与特异度之和减1 表示，故此指数值的范围只从0~ 1。约登指数越大，其真实性亦越好。 计算公式：YI= [ a/( a+ c)+ d/( b+ d) ] - 1。 比数积( odds product， OP)：指灵敏度除以漏诊率，特异度除以误诊率，所获两比数的乘积。比数积越大，诊断试验的真实性越好。 计算公式：OP= [ Sen/( 1- Sen) ] ×[ Spe/( 1- Spe) ] = ad/bc，但要求四格表内的数字均不为零。