经颅多普勒(TCD)讲解

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颅内血管检测方法
二、眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅
内。可测：
颈内动脉虹吸段 颈内动脉床突段 大脑后动脉和后交通动脉 眼动脉
注意：进眼眶检查，过强的超声功率可引 起晶状体混浊，产生白内障。
STr A
三、 枕窗
位于枕外隆凸下2－3CM，项中线左 右旁开2CM区域内。采用枕窗检测 时，应让受检者尽量使其头颈前屈， 以便暴露枕大孔利于超声束穿颅进 行检测。在枕窗超声束经枕大孔可 检测到VA（椎动脉）、BA（基底动 脉），有时可检测到PICA（小脑后 下动脉）
一、颞窗 位于颧弓上方，眼眶外侧 缘到耳前间的区域，一般在耳前1－ 5CM颞鳞范围内。又中将这一区域划 分为前、中、后3个区域，称为颞前、 颞中和颞后窗。
中青年在前、中窗便可获得良
好的多普勒超声信号，老年人
往往移行到中、后窗。在颞窗 可检测MCA（大脑中动脉）、 ICA（颈内动脉末端）、ACA （大脑前动脉）和PCA（大脑 后动脉）。
高血压
3.TCD见脑动脉硬化的频谱，或出现高 阻波形，血流速度降低，则表明高血 压已属Ⅱ-Ⅲ期，---脑血管病变已达广泛的
脑动脉硬化程度，此期临床上神经系统症 状较明显，如头痛、头晕、记忆力减退等。
治疗：常规降压，脑血管扩张剂，增加脑血 流量，并应用改善大脑细胞、改善脑动脉 硬化的药物，以达预防脑血管意外，预防 高血压脑病的发生。
2.频谱的血管弹性指标变化：有2个以上的指标大于 正常，或PI>1可诊断。
3.出现高阻波来自百度文库。 出现 其中 之一可确诊脑动脉硬化，尤其2、3条。 如在频谱图像中出现收缩期血流速度↑或↓，表明 脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管狭 窄。
高血压
原因： 1.血管痉挛； 2.动脉硬化性改变； 3.脑血管狭窄； 4.脑内小动脉瘤。
痉挛以多支血管为多见，常呈双侧对称性 的表现。
收缩期血流速度↑一般为中、轻度。 频谱形态正常，PI、RI、S/D正常。
多表现为一支或多支血管出现收缩期血 流速度↑－表现为脑血管痉挛。 治疗：解除脑血管痉挛、调节自主神经功 能。
脑动脉硬化的TCD诊断标准
1.频谱形态的变化：脑动脉硬化时，收缩峰变圆钝， S1和S2常融合成一圆钝的峰，且S2>S1，但必须伴 有舒张末血流速度的降低。
检出率 (%)
MCA 大 脑中动脉
ICA 颈内 动脉颅内 段
前、中、 后颞窗 颞窗
51-58 58-65
ACA 大 脑前动脉
PCA 大 脑后动脉
中、后颞 窗，前窗 少 颞窗
70-78 60-65
VA 椎 动 脉 BA 基底 动脉 PICA 小 脑后下动 脉 OA 眼动 脉
枕窗 枕窗 枕窗
眼窗
55-70 70-80 45-55
收缩峰速度与舒张末速度的比值 S/D
计算方法： S/D=收缩峰速度/舒张末速度
正常值：S/D<3 意义：评价血管顺应性和弹性的一个指标。
S/D↑ 见于脑动脉硬化
从公式中可以看出，搏动指数主 要受收缩和舒张期血流速度差的 影响。病理情况下，低阻力频谱 可见于动静脉畸形供血动脉和大 动脉严重狭窄或闭塞后远端血管， 而高阻力频谱则常见于如颅内压 增高和大动脉严重狭窄或闭塞的 近端血管。如图
2）由于狭窄后血管内径的复原或 代偿性扩张，使处于边缘的红细胞 形成一种涡漩的反流状态或大量处 于低流速的红细胞血流表现为多向 性。因此在狭窄段包括狭窄后段在 内的取样容积内检测到的TCD频谱 完全失去了正常层流时的形态，而 表现为典型的狭窄血流频谱，周边 蓝色，其底部“频窗”消失而被双
向的红色涡流或湍流替代。如图
脉硬化TCD，某支血管VS明显↑↑，>150cm/s.舒张 末血流速度↑↑，PI、RI、S/D低于正常范围。
眩晕
A 眩晕（美尼尔氏）
病因
1.椎基底动脉供血不足
2.脑血管痉挛
B 脑血管性眩晕
3.椎基底动脉狭窄
1.椎基底动脉供血障碍性眩晕
2.脑动脉硬化性眩晕
C 功能性眩晕
一支或多支血管出现收缩期血 流速度↑，表现为脑血管痉挛的 频谱，以MCA、ACA、ICA为主， 常呈双侧对称性。一般为轻中
治疗：钙离子拮抗剂或阻断a受体、5-羟色 胺阻滞剂类药物使周围血管痉挛解除，血 管扩张而降压。
高血压
2. TCD见脑供血不足的表现---表明血管病 变已有形态学上的改变。
可能小血管早期硬化—从而脑的供血量降 低。
治疗：除降压外，还应用脑血管扩张剂， 增加脑血流量，及早预防脑动脉硬化的发 生。
PI↑ 舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。 PI↓ 收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形
（A-V）、动脉瘤。
阻力指数（RI）
计算方法：
RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度 = （Vp-Vd）/Vp
正常值：RI=0.50~0.80 意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的
指数。
频谱形态 (血流形态)
正常层流
涡流 狭窄下游紊乱的血流
经颅多普勒超声的检测技术
第一节 超声窗
㈠TCD检测的颅外动脉
颈总动脉 颈内动脉和颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉起始部 椎动脉寰枢段
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㈡TCD检测的颅内动脉（如图）
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血管名称 检测窗 深度 mm 血流方向
探头方向
缩期血流速度↑，一般以单支血管痉挛为主，常为单侧，
少数为双侧。 4.脑血管分支梗死的TCD：少数受累血管Vp↓↓，与健侧相差
30%-50%以上，同名血管两侧明显不对称。
头痛的TCD检测
1.血管性头痛： a:脑血管痉挛的表现---Vp↑ b: 脑供血不足/脑血管扩张---Vp↓ c: 两侧血流速度不对称：相差>25%-30%. 2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉Vp↓，
颅内血管的判别
80年代初，确立了TCD颅内血管的判别原 则，主要3个方面：
所得信号与颅骨的空间关系。主要是超声束 从颅骨入颅的部位、深度与角度。
所得血流信号的方向。 所得信号对压迫颈动脉、对光刺激等辅助试
验的反应。
TCD辅助试验
静态压迫试验：持续3-5’s， 压迫颈动脉试验： 动态压迫试验：快速短时压迫，立即放开，
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搏动指数 (PI) =(Vp-Vd)/Vm
PI=2.5 (高阻力频谱) PI >1.1
正常 ECA
正常 ICA
PI=0.9 (低阻力频谱)
PI < 1.1 所有颅内动脉和 ICA
血流频谱形态 血流频谱的形态
反映血流在血管内流动的状态。 TCD频谱上的纵坐标是血流速度， 频谱周边（包络线）代表的是在
46-31
63-44 35.5±5.5 29-18 60-42 31.3±7.0 24-15 52-34 29.0±5.5 24-15
67-47 66-47 54-40
39.8±6.4 34-21 39.8±7.9 34-21 37.7±5.7 28-17
71-54 73-51 62-44
42.3±6. 6
血流方向
血流方向 血流方向是指被检测到的血管血 流相对于探头的方向。血流方向是识别正 常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。 病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄 和闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生 改变，根据血流方向改变可以识别病理通 道的出现。
椎基底动脉缺血性疾病
一.椎基底动脉供血不足 包括硬化、颈椎病、颈肩部肌肉的劳损及无
40-50
朝向探头
向前、向上 93.2
朝向探头
同上
85.1
正
向
MAC 、 负 向
ACA
背离探头
同上
85.1
P1 段：交通前 向下、向后倾 81.5
段-朝向探头、 斜
P2 段：交通后
段-背向探头
背离探头
向上、向前倾 98.2
斜
背离探头
向上、向前倾 97.0
斜
朝向探头
向上、向前倾
斜
朝向探头
正常脑底动脉血流速度参考值
菌性炎症。 1.BA、VA Vs↓ 2.PI、RI、S/D可正常或↑ 3.ICA、MCA、ACA可正常 4.脑动脉硬化频谱
椎基底动脉缺血性疾病
二.锁骨下动脉盗血 1.患侧椎动脉血流速度↓↓，或患侧VA血流方
向逆转。 2.ICA颅内段或锁骨上探测SCA时间有较高
的血流速度，显示ICA颅内段或SCA存在狭 窄。 如SCA完全阻塞时，则SCA完全探测不到信 号。
该心动周期某一时刻最快血流速
度，基线则代表血流速度为零。 TCD频谱内的每一点的颜色则代 表在该心动周期内某一时刻处于 该血流速度红细胞的数量。
TCD频谱信号的强度用颜色表示， 信号从弱到强的颜色变化为蓝色－ 黄色－红色。因此，红细胞多的地 方信号强呈红色。红细胞数少信号 弱的地方呈现蓝色。正常情况下血 液在血管内流动呈规律的层流状态。 血管出现严重狭窄时：1）狭窄部位 血流速度增快但处于高流速红细胞 数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状 态；
高血压 A.收缩期血流速度↑：脑血管痉挛为
主，往往对称，单侧少见，以ACA、 MCA、多见，VA、BA少见。
B.收缩期血流速度↓：脑供血不足为主， 多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA 少见。
高血压
1.TCD仅表现为血流速度增高---表现为脑血 管痉挛---早期
如患者有头痛、头晕等神经系统症状---高血 压早期脑血管功能改变---类似于血管性头痛。
高血压
4.TCD尚可对高血压病引起的脑 血流循环障碍的治疗进行疗效 观察，以便合理选择药物，治 疗由于高血压引起脑血流循环 障碍而产生的各种脑部神经系 统症状。
搏动指数（PI）
计算方法：
PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度= （Vp-Vd）/Vm
正常值： PI=0.65~1.1 意义： 反映血管顺应性和血管弹性指标。
可单侧也可双侧。
头痛
3.脑血管疾病引起的头痛
a.脑动脉硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波， VE↓或接近等于0. VS↓明显。
B.急性脑血管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指 标;多支血管VP↓;在脑动脉硬化基础上出现某支血 管VP明显↑。
c.脑出血及蛛网膜下腔出血。 d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动
短暂性脑缺血发作的TCD
1.脑动脉硬化TCD：收缩峰圆钝，S2>S1，或S1与S2融合，舒
张末血流速度降低，PI、RI、S/D↑。
2.脑血管狭窄TCD：在脑动脉硬化基础上，出现收缩期血流
速度↑，甚至出现湍流、涡流的TCD特点。以单支血管为
主。 3.脑血管痉挛的TCD：无脑动脉硬化频谱形态改变，仅为收
度增高，极少伴有某支血流速 度降低。
脑血管性眩晕
1.VA、BA、PINCA（小脑后下）Vp↓，Ve、 Vm正常，提示椎基底动脉供血不足。（常 以多支血管为多见，且 以双侧性降低为常 见）
2.频谱检测多为正常。 3.当某支血管收缩期血流速度↓↓，诊断为椎
基底动脉供血不足性眩晕。
功能性眩晕
以ICA系统血管如ACA、MCA、ICA的痉 挛为主。
反复数次，血流并不中断。 光刺激实验：
正常经颅多普勒图的诊断标准
TCD正常频谱图像分析
频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。 S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。
眼动脉（OA） 高阻波形即有一个舒张 期流速及舒张末期流速值均较低。 PI,RI,S/D均较高（外周血管）。
颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒 张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D 均较低。
血管名 MCA
>60岁
40～60岁
Vp
Vm
Vd
Vp
Vm
Vd
Vp
<40岁 Vm
97-72 56.1±6.3 45-30 105-75 65.2±12.1 54-35 117-85 71±12.8
Vd 57-38
ACA PCA BA VA CS PICA OA
85-59 45.8±6.8 40-28 88-60 50.8±9.6 43-30 97-67 52.8±8
43.2±7. 8
34.9±6. 2
37-23 38-27 30-19
69-51
─
38-26
─
─
80-56 38-24
87-61
45-23
─ 47-31
33.6±8 13-7PI
─
─
─
─
1.1
30.2±5.7 ─
─
─
─
23.0±7. 0
─
─
─
─
PI≌0.65RI≌0.5-0.8
常用的有颞、枕和眶窗
经颅多普勒超声（TCD） 绍庆医院盛慧萍
血流速度
血流速度是指红细胞在血管中流动的速度， 主要根据多普勒频移计算出来。血流速度 是TCD频谱中判断病理情况存在的最重要 参数，管径大小、远端阻力或近端流入压 力的改变均会造成血液速度变化。血流速 度又包括收缩期峰值血流速度、舒张期血 流速度和平均血流速度。