气管内插管

合集下载

气管插管术

气囊的管理
气囊的作用：使气管插管固定在相应部位，使导管与气管比之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。
气囊的充盈度：气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若气囊压力大于次压力则可致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容量气囊，恰当充气后，不易造成气管粘膜损伤。一般充气不超过8-10ml。
5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断， ETCO2图形有显示则可确认无误
6. 安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对着导管外端接上手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）。 7. 导管外端和牙垫一并固定。
右口进入-舌体左推-缓慢前进-见悬雍垂-上提镜片-看到会厌-挑起会厌-暴露声门-
检测气囊压力：充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量技术。需定时监测气囊压力，鼻饲前一定要监测气囊压力。定期放气囊问题：以往认为气管插管或气管切开管气囊应常规定期放气、充气是不需要的。但非常规的放气或调整气囊压力往有明显的喉鸣，如考虑为气囊破裂，需更换气管导管。
经口插管护理配合流程
3)摆好病人体位，仰卧位，头向后仰，肩下垫软枕，术者站予病人头部上方位置 4)检查气囊是否漏气并将插管前半端润滑备用 5)根据医嘱给予镇静剂或肌松剂 6)插管过程中注意生命体征随时通知医生 7)插管成功后迅速拔除管芯，气囊充气

麻醉科气管插管

气管内插管
麻醉科
前言
1、定义及意义 2、适应症及禁忌症 3、插管前评估 4、物品准备 5、操作步骤 6、注意事项
一、气管插管定义及意义
定义：是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。
意义：建立和确保气道通畅，为病人安全和抢救病人时提供重要生命安全保障。
三、气管插管前评估
插管前评估
1.颈部检查
检查颈部活动度，有无包块及瘢痕等
2.下颌的检查
检查是否为小下颌，甲颏间距（三横指、或大于6.5cm）
3.牙齿的状况
如患者牙齿松动特别是门牙松动或者稀疏，在插管时可能会导致牙齿脱落，牙齿掉入气管，会导致患者窒息死亡，故插管时需特别注意，必要时需使用特殊的气管插管工具如视可尼、纤支镜等。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管--暴露声门
通常多用弯镜片，再上提喉镜，就可使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管---插入导管
以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段从右侧弧行斜插口中，将导管前端对准声门，轻柔地插入气管内，直至套囊全部进入声门，一般成人套囊通过声门后再进入2cm即可。置入牙垫，退出喉镜（退镜时右手应固定导管，避免导管脱出），套囊充气（触之如鼻尖），连接呼吸器，确认导管位置正确（如误入食管，则立即抽出套囊气体，拔出气管导管，再次按上述步骤重插），固定导管。
插管前评估
5.喉镜检查
分级
体征
I级
可见全部声门
II级
可见后半部分声门
III级
可见会厌，不见声门

气管内插管术操作方法

气管内插管术操作方法气管内插管术是一种常见的外科手术技术，用于插入气管内导管以确保患者的呼吸道通畅。

下面将详细介绍气管内插管术的操作方法。

气管内插管术分为经口和经鼻两种方式。

经口方式适用于意识清醒的患者，而经鼻方式适用于已经麻醉或无法入口的患者。

1. 准备工作在进行气管内插管术之前，需要做一些准备工作。

首先，收集所需的器械和材料，包括适当尺寸的插管（通常为内径7.0-8.0mm）、气囊导引管、各种尺寸的塑料导丝、气囊注射器、类硅胶润滑剂、呼吸机和抽痰器等。

另外，还需要进行患者的相关准备，包括将患者固定在手术床上，保护好患者的牙齿，并清洁口腔和面部。

2. 麻醉和镇痛在进行气管内插管术之前，需要给患者进行麻醉和镇痛。

如果是经口插管，可以先喷洒表面麻醉剂，然后给予患者局部浸润麻醉。

如果是经鼻插管，可以水化鼻孔并给予局部麻醉。

同时，给患者进行静脉麻醉，以确保患者无痛感，并保持患者的呼吸道通畅。

3. 插管操作经口插管方式：首先，将合适尺寸的插管涂抹上类硅胶润滑剂，然后用左手将患者的下颚向上抬起，同时用右手将插管插入口腔中，使其通过口咽和喉部，并进入气管。

经鼻插管方式：首先，将塑料导丝导入鼻孔中并通过喉咙进入气管。

然后，将适当尺寸的导管插入鼻腔，顺着导丝慢慢引导进入气管。

插入导管后，确认导管已经进入气管后，可以通过连接呼吸机进行进一步的呼吸辅助。

4. 确认插管位置在插入气管内导管后，需要通过听诊器或其他适当的方法确认导管是否正确进入气管。

可通过听取肺部呼吸音，观察胸廓抬起和下降等方法进行确认。

另外，还可以通过胸部X线检查来确保导管的正确位置。

5. 固定插管确认导管位置后，需要将导管固定在患者的面部或颈部，以防止意外脱落。

可以使用专用的导管固定带或者将导管与患者的脸部或颈部进行绑扎固定。

6. 后续管理插管完成后，需要进行后续的护理管理。

包括定期观察患者的呼吸情况，监测气囊压力，并定期给气囊注入适当的气体以保持呼吸道的通畅。

人卫版气管内插管术教学护理课件

人卫版气管内插管术教学护理课件
目录
• 气管内插管术概述 • 气管内插管术操作流程 • 气管内插管术并发症及处理 • 气管内插管术教学与培训 • 气管内插管术护理实践案例分
01 气管内插管术概述
定义与目的
定义
气管内插管术是一种将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入患者气管内的技术。
目的
建立人工气道，确保患者呼吸道通畅，便于进行机械通气、吸痰等治疗，以及保护患者免受误吸和呕吐物的危害。
模拟教学利用模拟设备进行气管内插管术的模拟训练，使学生能够在安全的环境下练
习操作技巧。互动讨论
鼓励学生之间的互动和讨论，共同探讨气管内插管术的操作技巧和注意事
项。
案例分析
通过分析真实的临床案例，让学生了解气管内插管术的实际应用和操作中的难点。
多媒体教学
利用多媒体资源，如视频、动画等，帮助学生更直观地理解气管内插管术的操作过程。
教学效果评估与反馈
学生反馈操作考核成绩理论知识测试临床应用能力评估
通过调查问卷、小组讨论等方式收集学生对气管内插管术教学护理课件的反馈意见，以改进教学方法和内容。
评估学生的实践操作成绩，了解学生对气管内插管术的掌握程度。
通过测试学生对气管内插管术相关理论知识的掌握情况，评估教学效果。
观察学生在实际临床应用中的表现，评估教学效果和学生的实际应用能力。
05 气管内插管术护理实践案例分享
成功案例分析
案例一
患者因急性呼吸衰竭需要进行气管内插管术，通过精心护理，患者成功脱离危险，康复出院。
案例二
患者因慢性阻塞性肺疾病需要进行气管内插管术，经过护理团队的精心护理，患者呼吸功能得到改善，生活质量提高。

特殊方法气管插管术

特殊方法气管插管术特殊方法气管插管术是一种被广泛应用于临床医学中的技术，主要用于确保患者的呼吸道通畅。

本文将详细介绍特殊方法气管插管术的定义、适应症、术前准备、操作步骤和操作注意事项等方面内容。

特殊方法气管插管术，简称特气管插管术，是一种在气管内插入插管并固定的手术技术。

它主要通过插入气道插管，保持患者的气道通畅，维持正常的呼吸功能。

特气管插管术的适应症主要有以下几种情况：①急性呼吸衰竭、心肺复苏术、术中呼吸暂停等需要紧急机械通气的情况；②患者因疾病或手术需要长时间进入全身麻醉或半身麻醉状态的情况；③手术部位需要暴露的复杂和疑难手术；④预防误吸引起的肺部感染等。

在特殊方法气管插管术之前，需要进行一系列术前准备工作。

首先，需要了解患者的病情和病史，并进行必要的体格检查。

其次，要准备好插管所需的器械和设备，如气管插管、吸引器、一次性手套、注射器等。

还需要检查设备的完好性和消毒状态。

此外，还要配备呼吸机和吸引器等相关设备。

最后，还要根据患者的具体情况选择适当的麻醉方式和药物，并与患者进行充分的沟通和交流，解释手术的目的和意义，减少患者的紧张情绪。

特气管插管术的操作步骤如下：首先，将患者置于合适的位置，保持头颈部处于中线位置，并采用控制性通气辅助呼吸。

然后，先进行口腔和鼻腔的全面消毒，并戴上一次性手套。

接下来，选择适当的气管插管，比较易于插入的方式有经口插管和经鼻插管两种。

进行插管时要保持插管的角度和方向正确，插入到气管末端，使其与气管黏膜充分接触。

插入气管后，要进行固定并检查气道通畅性和呼吸状态，如检查胸廓抬起程度和听诊呼吸音等。

最后，进行X线检查和相关生命体征的监测，确保插管的位置正确并有效。

在操作特殊方法气管插管术时，还需要注意以下几点事项。

首先，要严格掌握插管的深度和角度，避免插入过深或不到位。

其次，要根据患者的具体情况选择适当的插管尺寸和材质。

再次，要注意操作过程中的无菌操作，避免感染和交叉感染的发生。

气管内插管术

气管内插管术把合适的气管导管插入气管内的操作称气管内插管术，这是麻醉医师必须掌握的最基本操作技能，也是麻醉和呼吸治疗中的重要手段，对保障病人的安全具有重要意义。

第一节气管内插管的目的一、使呼吸道保持通畅，不受声门关闭、舌根下坠及特殊体位（如俯卧、坐位、屈颈等）等的影响。

二、便于呼吸管理，施行有效的辅助或控制呼吸。

三、防止异物误吸阻塞气管，并能及时吸引气管内分泌物。

四、便于吸入麻醉的实施。

五、减少呼吸死腔。

第二节适应证一、几乎绝大部分全麻病人均可应用气管插管（时间短、小手术例外）。

如开颅手术、心胸手术、俯卧位及特殊体位手术、呼吸道难以保持通畅的手术（如口腔、耳鼻喉及颈部肿瘤压迫气管等手术）、腹胀或饱胃病人的手术等需用肌松药的全麻手术。

二、需进行人工呼吸、心肺复苏病人的治疗。

三、各种低氧血症、呼吸功能衰竭需行呼吸疗法。

四、某些呼吸道不全梗阻者及婴儿娩出窒息等。

第三节禁忌证一、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿或脓肿时，除急救需要外，严禁气管插管。

二、胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作应轻柔、熟练、避免呛咳、挣扎造成意外。

三、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管。

若未掌握插管基本知识和技能者、设备不完善者列为相对禁忌证。

第四节插管前的准备和估计麻醉前会诊应常规施行有关检查，选择插管途径和麻醉方法。

1.检查张口度：正常成人开口范围约4.5cm左右，如小于2cm，则难以置入喉镜，即不可能经口明视插管。

此时可采用经鼻盲插，有条件可采用纤维喉镜。

2.正常人颈部伸屈范围为165。

～90。

，如后仰不足80。

，提示颈部活动受限，插管可能困难，多需采用盲探或经口指探插管。

3.经口插管应了解牙齿松动情况，操作喉镜时要重点保护，有活动义齿麻醉前应取下。

4.拟经鼻插管者，需测试双侧鼻腔通气情况，查看有无禁忌证。

5.有咽喉部病变（肿物、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口。

气管内插管术实训报告总结

一、引言气管内插管术是临床医学中一项重要的急救技术，它对于抢救患者的生命具有重要意义。

为了提高我科室医护人员对气管内插管术的掌握程度，增强临床应对能力，近期我们组织了一次气管内插管术的实训活动。

以下是本次实训的总结。

二、实训目的1. 提高医护人员对气管内插管术的理论认识；2. 培养医护人员实际操作气管内插管术的能力；3. 提升医护人员在紧急情况下的应变能力；4. 增强医护团队协作意识。

三、实训内容1. 理论学习：通过讲解气管内插管术的定义、适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项等，使医护人员对气管内插管术有全面了解。

2. 实操训练：在模拟人身上进行气管内插管术的操作，包括口腔插管和鼻腔插管两种方式。

3. 案例分析：结合临床案例，分析气管内插管术在临床应用中的注意事项及可能出现的并发症。

4. 团队协作训练：通过模拟紧急情况下的气管内插管术操作，锻炼医护团队在紧张环境下的协作能力。

四、实训过程1. 理论学习：组织医护人员进行气管内插管术的理论学习，讲解相关知识点，并解答医护人员提出的问题。

2. 实操训练：在模拟人身上进行气管内插管术的操作，医护人员按照操作步骤进行实际操作，并在操作过程中发现问题、解决问题。

3. 案例分析：结合临床案例，分析气管内插管术在临床应用中的注意事项及可能出现的并发症，使医护人员掌握气管内插管术的适应症和禁忌症。

4. 团队协作训练：在模拟紧急情况下的气管内插管术操作中，医护人员相互配合，共同完成操作，锻炼团队协作能力。

五、实训成果1. 提高了医护人员对气管内插管术的理论认识，为临床应用奠定了基础。

2. 培养了医护人员实际操作气管内插管术的能力，提高了临床应对能力。

3. 增强了医护团队在紧张环境下的应变能力，提高了医护团队协作意识。

4. 发现并解决了部分医护人员在气管内插管术操作中存在的问题，为今后的实训提供了参考。

六、实训总结1. 加强气管内插管术的理论学习，提高医护人员对气管内插管术的认识。

气管插管制度

气管插管制度气管插管制度是指医疗机构内对于气管插管操作的规范和规定，其目的是为了确保气管插管过程的安全和有效性。

以下是一些相关的参考内容。

1. 气管插管的目的和适应症：- 气管插管的目的是为了维持呼吸道通畅，保持氧气供应和二氧化碳排出。

- 适应症包括严重的呼吸困难、意识丧失、口咽部梗阻等病情。

2. 气管插管的具体操作步骤：- 预备：准备好所需的器械和药物，检查患者的身体状况和呼吸是否稳定。

- 麻醉和镇静：进行局部麻醉和镇静，以减轻患者的不适感和防止意外事件发生。

- 拓宽口咽部：将舌抑制器放置在舌根上，以拓宽进入气管的通道。

- 插入气管导管：选择合适长度和直径的导管，插入患者的口腔，通过喉部到达气管位置。

- 固定导管：将导管固定在患者鼻部或口腔周围，确保其在插管期间保持稳定。

- 连接呼吸机：插入导管后，立即连接到呼吸机，确保气体的正常流通。

3. 气管插管的风险和并发症：- 过度插管：导管插入过深，可能造成压迫性肺损伤。

- 插管位置不当：导管位置偏移或不准确，可能导致吸入性肺炎、肺不张等并发症。

- 感染：插管过程中可能引起感染，如呼吸道感染、导管周围感染等。

- 气胸和纵隔气肿：插管过程中，可能损伤肺部或气管周围组织，导致气胸和纵隔气肿。

4. 气管插管的护理措施：- 定期检查导管位置：通过X射线或其他合适的方法，定期检查导管的位置是否正确。

- 清洁护理：定期清洁导管周围的皮肤，保持清洁干燥，避免感染。

- 气囊压力监测：定期检查导管气囊的压力，确保其适当充气，避免气囊破裂或过度充气。

- 定期翻身：如果患者长时间插管，需要定期翻身，以减少皮肤损伤和压疮的风险。

- 安全固定：定期检查导管的固定情况，确保其在插管期间保持稳定。

5. 插管后的拔管准备：- 拔管前评估：在拔除气管导管之前，对患者进行全面的评估，确保拔除的时机合适。

- 拔管过程：在拔除导管时，需要有足够的医护人员在场，并确保患者的呼吸道通畅。

- 监测和观察：在拔管后，需要密切观察患者的呼吸和氧气饱和度，及时处理可能的并发症。

气管插管的并发症及预防

气管插管的并发症及预防气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持呼吸道通畅，为患者提供充足的氧气供应。

然而，气管插管也存在一些并发症，需要我们在操作过程中予以预防和处理。

本文将详细介绍气管插管的并发症以及相应的预防措施。

一、误吸并发症1.1 肺部感染：气管插管过程中，如果操作不当或者插管管道不合适，可能导致细菌进入呼吸道，引发肺部感染。

预防措施包括：严格操作规范，确保插管过程中无菌操作；选择合适的插管尺寸，避免插管过紧或过松；及时清洁呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

1.2 吸入性肺炎：在插管过程中，如果误吸胃内容物或口腔分泌物，可能导致吸入性肺炎。

预防措施包括：在插管前进行胃内容物抽吸，减少误吸风险；使用合适的固定装置，避免插管移位；定期清洁口腔，减少口腔分泌物的积聚。

1.3 喉痉挛：插管过程中，由于刺激喉部黏膜，可能引起喉痉挛，导致呼吸困难。

预防措施包括：在插管前进行喉部检查，确保无明显病变；操作时轻柔，避免过度刺激喉部；及时处理喉痉挛，保证患者呼吸顺畅。

二、机械性并发症2.1 气胸：插管过程中，如果穿刺过深或插管管道损伤，可能导致气胸。

预防措施包括：在插管前进行胸部X光检查，评估气胸风险；操作时避免过度穿刺或插管过深；及时处理气胸，避免进一步加重。

2.2 气管狭窄：插管过程中，如果选择不合适的插管尺寸或插管后不及时调整，可能导致气管狭窄。

预防措施包括：根据患者年龄、性别、身体状况等因素选择合适的插管尺寸；插管后进行适当调整，确保气道通畅。

2.3 声带损伤：插管过程中，由于操作不当或插管管道过大，可能导致声带损伤。

预防措施包括：选择合适的插管尺寸，避免过大过小；操作时轻柔，避免损伤声带；定期检查声带状况，及时处理损伤。

三、循环系统并发症3.1 血压波动：插管过程中，由于刺激引起的应激反应，可能导致血压波动。

预防措施包括：在插管前评估患者循环系统状况，准备好相应的药物；操作时轻柔，避免过度刺激；监测血压变化，及时调整治疗。

气管内插管术名词解释

气管内插管术名词解释
嘿，咱今儿来聊聊气管内插管术！这可是个相当重要的事儿呢！
你想想啊，气管就像是咱呼吸的大通道，要是这里出了问题，那可不得了啦！气管内插管术呢，就好比是给这个通道安上一个特别的“保护罩”。

它呀，就像是一场及时雨，在关键时刻能救命呢！比如说有人呼吸不顺畅了，或者因为某些原因不能自己好好呼吸了，这时候气管内插管术
就该出马啦！医生就像个神奇的魔法师，通过一根管子，准确地把它插
进气管里，让空气能顺畅地进出，保证身体的氧气供应。

这可不是随随便便就能做的哦！得特别小心、特别仔细才行。

就好像走钢丝一样，得稳稳当当的，不能有一点儿差错。

医生得准确地找到位置，轻柔地把管子插进去，可不能弄伤了气管呀。

而且这管子也有讲究呢，它得合适才行，太粗了不行，太细了也不行。

这就好像给脚选鞋子，得合脚才舒服呀！如果管子不合适，那可就麻烦啦，要么插不进去，要么起不到好的作用。

做这个气管内插管术的医生那可真是要有一双超级厉害的手和一双超级敏锐的眼睛。

他们得能在复杂的情况中迅速判断，然后果断行动。

这
可不是一般人能做到的呀！这得多厉害的本事啊！
你说，要是没有气管内插管术，那遇到那些紧急情况可咋办呀？那不就像在黑暗中没有了亮光嘛！所以说呀，这个气管内插管术可真是太重
要啦！它就像是生命的守护者，在关键时刻挺身而出，为我们的健康保
驾护航呢！
总之呢，气管内插管术是个了不起的技术，它能在关键时刻发挥巨大的作用，拯救生命于危难之中。

咱可得好好感谢那些掌握这项技术的医生们，是他们让我们的生命更有保障呀！。

气管插管的使用方法

作用
保持呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌物或异物，进行有效的人工或机械通气，防止患者缺氧和二氧化碳潴留。
适应症与禁忌症
适应症
包括呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停等需要紧急建立人工气道的情况。
禁忌症
包括相对禁忌症如呼吸道不全梗阻、出血倾向等，以及绝对禁忌症如喉头水肿、急性喉炎等。
插管原理及解剖结构
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
01
02
03
04
气道损伤
由于插管过程中操作不当或患者自身因素，可能导致气道黏
膜损伤、出血等。
呼吸道感染
气管插管可能破坏呼吸道自然防御机制，增加感染风险，如
喉炎、气管支气管炎等。
心血管并发症
插管过程中可能引发心律失常、低血压等心血管反应。
误吸与窒息
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结
气管插管定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔将导管插入气管，以建立人工气道的方法。
操作步骤
包括准备工作、选择导管、插入导管、确认导管位置和固定导管等步骤。
适应症与禁忌症
适应症包括呼吸道梗阻、呼吸衰竭等，禁忌症包括严重的凝血功能障碍、喉头水肿等。
并发症与风险
01
02
03
病情评估
了解患者的病情、诊断及治疗方案，评估插管的必要性和可行性。
气道评估
检查患者的气道情况，包括口腔、鼻腔、咽部和喉部，了解是否存在插管困难的情况。
沟通解释
向患者和家属解释插管的必要性、过程和可能的风险，取得他们的理解和配合。
术前用药及麻醉选择
术前用药
根据患者的具体情况，给予适量的镇静剂、镇痛剂或肌松剂，以减轻患者的痛苦和不适。

气管内插管术与气管切开术.ppt

1/21/2024
15
气管内插管并发症
1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。
2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。
1/21/2Байду номын сангаас24
16
气管内插管并发症
3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。
1/21/2024
21
气管切开术
适应症： 1、3—4度喉阻塞不能很快解除的。 2、下呼吸道分泌物阻塞:昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤。 3、某些手术的前置手术:颌面部、咽、喉部手术,防止血液流入下呼吸道。
1/21/2024
22
气管切开术后护理
１、保持套管内管通畅：是术后护理的关键。一般每隔4—6小时清
1/21/2024
2
气管内插管术
气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。
1/21/2024
3

气管插管-插管与拔管

创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。
③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。
⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。
成人女性：ID 7.0-8.0 成人男性：ID 7.5-8.5 导管长度（cm）＝年龄(岁) ÷2＋12（气管导管尖端至门齿的距离）
气管导管
检查：导管气囊是否漏气：注入其他使气囊膨胀，完好无漏气管芯：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端
1、插管前评估 1.1头颈部活动度：正常的头颈屈伸范围
1.2甲颌距离：头伸展位时，测量甲状软骨切迹至下颌尖端的距离。
甲颏间距离>6.5CM,插管无困难 6.0-6.5cm,尚可在喉镜下插管 6cm>无法用喉镜插管
1.3张口度：正常人最大张口时，上下门齿的距离
1.4 Mallampati气道分级
气管插管
一、概念
1、气管插管定义是指将一特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的一项急救技术。目的：这一技术能通气供氧、呼吸道吸引防治误吸、保持呼吸道通畅，进行有效的辅助呼吸等提供有效条件。
哪些患者可以插管
二、气管插管的适应症
①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。
4. 暴露：左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角送人，逐渐移到中央，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处，左侧伸直，向前、向上约45度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴露声门（多角度呈现）。

医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范

医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范【适应证】1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。

2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。

3．需要肌松药的全麻手术。

4．低温及控制性降压。

5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。

（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。

6.呼吸功能不全、呼吸衰竭。

7.心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。

【禁忌证】呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等（升主动脉瘤相对禁忌证）。

【插管前准备和注意事项】1.检查麻醉机及吸引装置，呼吸回路是否完好。

2.检查气管插管用具是否齐全完好，并选择合适的气管导管型号。

3.血压、心电、SPO2连续监测。

4.选择适当的麻醉诱导药物和方法。

5.准备复苏器械和药物。

6.诱导前注意病人有无气管插管困难征象，如下颌骨发育欠佳、颈短胖、颈椎活动度、张口度等，并做相应准备措施。

7.插管前听诊双肺呼吸音，以便与插管后对比。

8.气管插管时，停止呼吸时间不宜过长，无呼吸者，一般要求在30-60s以内完成，最长不可超过60-120s。

如插管有困难时，可重新用纯氧面罩通气2-3分钟后再行操作，二次插管未入即当请上级医师协助。

【明视经口气管内插管】1.病人头部置标准或修正位。

2.麻醉诱导：一般在面罩通气下给予全身麻醉药和肌松药，用纯氧过度通气后插管。

3.用右手拇指和食指将口张开，左手持弯型喉镜，自右口角插入，将舌推向左侧，暴露悬壅垂后即转向正中线，到会厌后，以镜片伸至会厌上，将喉镜上提暴露声门。

4.右手以握笔式持气管导管（为便于插管可用管芯），将导管轻轻插入声门后拔去管芯，操作务必轻柔，切勿使用暴力。

5.导管插入气管后，立即塞入牙垫，将喉镜取出，以衔接管连接麻醉机施行人工呼吸。

检查导管是否误入食道或插入过深、过浅，听诊两肺呼吸音是否相同。

同时给气管导管气囊充气，并用胶布沿门齿上线将导管与牙垫一起妥善固定。

【清醒经口明视插管】1.适应证：（1）插管可能困难，有误吸危险者；（2）对全麻诱导后插管和通气无把握（如颌面外伤或手术后）；（3）插管和安置体位后需评定神经系统功能者（如颈椎脊髓不稳定者）。

确定气管插管在气管内的方法

确定气管插管在气管内的方法
气管插管是指将一根细长的管子插入气管中以保持呼吸道通畅的过程。

它是一项涉及生命安全的操作，因此必须进行正确且安全的方式。

下面是一个简单的步骤指南：
1. 准备好需要的设备：呼吸机，气管插管，气囊面罩，电动吸痰器，氧气气瓶，等等。

2. 将患者放在平躺位上，嘴巴张开，用手指将舌头向上推，插口要打开。

轻轻握住气管插管接口，将插管慢慢插入患者口腔内，当插管到达喉部时，要判断患者是否有呕吐感（如果有，应及时将患者侧转头，避免呕吐进入呼吸管）。

3. 将插管插入气管内的确切位置，通过观察插管插入深度和胸部起伏来确定气管插管已经完全插入气管中。

另外，可以通过经皮氧浓度监测仪来确认呼吸氧含量要足够。

4. 一旦插管到位，即可对插管固定带子进行固定，确保插管不会从气管中滑落。

5. 最后，通过连接气囊面罩和呼吸机等设备来为患者提供呼吸支持。

需要注意的是，气管插管是一项需要经验和专业知识的操作。

在确定气管插管的位置之前，必须进行必要的培训和学习，并获得必要的资质证书。

任何不合格的尝试都可能危及患者的生命安全。

气管插管

1.气管内插管Tracheal intubation全身麻醉时为了在不同体位下保证病人的呼吸道通畅，有效地管理病人的呼吸道和呼吸，保证手术中病人的通气和换气功能正常，常需将特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔置入病人气管内。

完成气管内插管，还可使麻醉科医师远离病人的头部，而不影响麻醉和手术的进行。

气管内插管后可以减少呼吸道无效腔，有利于肺泡通气，便于吸入麻醉药的应用，亦能防止异物进入呼吸道，也便于及时清除气管和支气管内的分泌物。

因此，气管内插管也是抢救病人时不可缺少的措施。

2.术前预测气道困难困难气道定义：具有5年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到困难，或两者兼有的一种情况。

困难气道的评估1）了解病史详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼吸暂停史，气道手术史，头颈部放疗史。

2）体检评估气道的方法A 咽部结构分级Mallampati分级：Ⅰ级可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓；Ⅱ级可见软腭、咽腔、悬雍垂；Ⅲ级仅见软腭、悬雍垂基底部；Ⅳ级看不见软腭。

B 张口度：不能够将口张开，上下门齿间距小于3cm，无法置入喉镜，导致困难喉镜显露。

C甲頦距离：甲颏距离是头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离，该距离受许多解剖因素，包括喉位置的影响。

正常值在6.5cm以上，如果小于6cm，气管插管可能会遇到困难。

D下颚前伸的能力：下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。

如果病人的下门齿前伸能超出上门齿，通常气管内插管是容易的。

如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。

下颚前伸的幅度越大，喉部的显露就越容易，下颚前伸的幅度小，易发生前位喉（喉头高）而致气管内插管困难。

E头颈运动幅度：寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴，在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。

检查方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。

气管插管术

15.最后导管接呼吸机或呼吸器。
三、经鼻气管插管法
1、经鼻气管插管准备对鼻孔及气管施行表面麻醉，成人导管宜选用ID7.0或ID7.5导管，导管前1/3应涂润滑剂。
2、经鼻盲探插入导管
四、困难气道的识别与处理
1、定义：
困难气道一般是指经过正规训练的医生在给病人面罩通气或直接喉镜下气管插管时发生困难。面罩通气困难指经过正规训练的医生在没有特殊器械和其他人员帮助下，面罩纯氧正压通气的过程中出现通气不足。直接喉镜下气管插管时发生困难包栝：（1）常规喉镜无法暴露声门；（2）常规喉镜下暴露插管时间超过10 分钟或尝试3次以上插管失败。
气管插管术
气管内插管的概念
气管内插管是指通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。
早期给予气管插管可改善心跳骤停患者的抢救成功率
美国华盛顿King County地区对1991至2003年期间的693名心跳骤停患者在入院前接受了气管插管分组的研究。
试验组（从发病到气管插管的间隔不超过 12分钟），存活率为 46％。对照组（从发病到气管插管的间隔超过12分钟），存活率为 23％。
4、检查甲颏距离（甲
状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离）：
正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，可能发生窥喉困难。
一、术前检查和评估
5、张口度：指张最大口时上下门齿距离，正常值界
于3.5-5.6cm,小于3cm气管插管有困难；小于 1.5cm无法用常规喉镜进行插管。不能张口或张口受限的病人，芝置入喉镜困难；即使能置入喉镜，声门暴露也不佳，因此可造成插管困难。
10.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。 11.右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内，拔出管芯。

气管内插管具体步骤及注意要点

气管内插管具体步骤及注意要点Orotrachcal Intubation一、目的1.保持患者呼吸道通畅，防止异物进入 n 乎吸道。

2.及时吸出气道内分泌物或血液。

3.进行有效的人工或机械通气。

4.便于吸人全身麻醉药的应用。

二适应证l．呼吸心搏骤停或窒息。

2.呼吸衰竭进行机械通气治疗。

3.各种全麻或静脉复合麻醉者维持人工通气。

4.气道梗阻或呼吸道分泌物过多。

5.呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失。

三、禁忌证1.喉水肿。

2.急性喉炎。

3.喉头黏膜下血肿。

4.插管创伤引起的严重出血。

5.心跳、呼吸骤停急救插管时，不存在禁忌证。

6.相对禁忌：呼吸道不全梗阻，出血倾向，主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁，颈椎骨折、脱位（颈部固定后可以插管），咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物。

四、气管内插管前准备1.器材及用物：手套、简易呼吸器、麻醉机、麻醉而罩、喉镜（本章仅介绍传统麦氏喉镜，包括镜柄和镜片）、气管导管、管芯、水溶性润滑剂、牙垫、lOml注射器、胶布、听诊器、吸痰管、吸引器。

2.吸氧而罩和通气装置（球囊或呼吸机）、氧气。

3.药品（根据情况选择镇静药、镇痛药或肌松药）。

4.气管导管的准备：选择相应规格的气管导管（成人常用 7.0~8.0 号）。

男性患者多选用8 号气管导管，女性患者多选用 7.5 号气管导管。

注射器抽气备用，检查导管套囊是否漏气，将气管导管套囊端置入无菌盐水中，给套囊充气，观察是否有气泡溢出，无气泡溢出方可使用。

将导丝放入导管内并塑型，导丝前端不能超过导管斜面，导丝末端反折固定，防止脱落。

用水溶性润滑剂润滑气管导管套囊表面以及气管导管的前端。

5.喉镜的准备：将喉镜叶片与喉镜手柄连接，确认连接稳定，并检查光源亮度。

6.患者准备工作：除心肺复苏外，应向患者或家属解释操作过程，签署知情同意书；插管前检查与评估：检查患者口腔，牙齿（有假牙需取出）张口度，颈部活动度，咽喉部况，判断是否为困难气道。

五、气管内插管操作方法1.摆放体位：患者枕部垫一薄枕，使口、咽、气管置于一条轴线上（图35-1），插管者站于患者头侧，患者的头位相当于插管者剑突水平。

《气管内插管并发症》课件

按照正常程序进行操作，根据患者情况选择合适的气管导管、使用适量的麻醉剂和肌肉松弛剂，细心而稳定地完成手术。
预防再次发生
完善相关规范和操作程序，建立健全的医疗质量控制体系，加强针对性的培训和教育，提高医护人员的操作技能和质量水平。
结论
气管内插管手术是一种重要的治疗手段，如今已广泛应用于各种需要人工通气的急慢性呼吸功能衰竭患者中。然而，与之相伴随的并发症也不容忽视，需严格控制各个环节，遵循规范操作程序，及时防治并发症。
3 喉部和喉返神经损伤
喉部和喉返神经是气管内插管操作的关键结构。操作不当、插管过程中的牵拉或长期刺激可能引起喉部损伤或声音嘶哑、吞咽困难等症状。
4 感染
气管内插管可能导致呼吸道感染、肺部感染等，甚至增加细菌耐药性和治疗难度，对患者的康复和预后造成影响。
气胸
原因
气管内插管、呼吸机等操作的过程中，过度充气或过度负压，或者机械损伤导致气体进入胸腔和纵隔组织，形成气胸。
《气管内插管并发症》 PPT课件
本课程将详细介绍气管内插管的风险和并发症，为医生和患者提供防治措施，确保气管内插管手术的安全和效果。
气管内插管介绍
1
定义
气管内插管是将气管导管插入口腔或鼻腔，将其置于气管内，连通呼吸机，维持人工通气，为危急情况下的呼吸抢救提供必要支持。
2
作用
通过气管内插管，人工通气可以灵活控制，呼吸道保持通畅，从而维持氧气和二氧化碳的恰当交换，以控制患者的呼吸。
治疗
及时进行抽吸、摇晃等急救护理措施，必要时气管切开、支气管镜切除等手术治疗。
预防和治疗
气管内插管前准备工作
对患者进行全面检查、积极治疗原有疾病、准备好拟插管的气管导管，完善患者资料和医疗记录。