产科：前置胎盘03

3.辅助检查方法 1）B型超声检查
中央性前置胎盘
部分性前置胎盘
（Crucial三角）
边缘性前置胎盘
2）磁共振检查（MRI） 3）产后检查胎盘及胎膜
鉴别诊断
胎盘早剥 5 帆状胎盘前置血管破裂 5 胎盘边缘血窦破裂 5 宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈 癌等
5
对孕妇、胎儿的影响
5产时产后出血 5植入性胎盘 5贫血及感染 5围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、
5完全性前置胎盘（complete
完全性前置胎盘 （complete placenta previa ） 或称中央性前置胎盘 （central placenta
previa ）
宫颈内口 完全被胎 盘覆盖
部分性前置胎盘 （partial placental previa）
宫颈内口 部分被胎 盘覆盖
边缘性前置胎盘 （marginal placental previa）
胎盘下缘 附着于子 宫下段， 未超越宫 颈内口
前置胎盘临床分类
临床表现
5
5
5
无痛性阴道流血 贫血休克 胎先露高浮及胎位异常
诊断
1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的 无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎 盘 2.体征 贫血貌，急性大量出血，可发生休克 1）腹部体征 2）阴道检查：条件 方法
假如你是大夫...
5
5
例:孕37周,因腹痛胎 动消失1天来诊。 例:孕28周,半夜醒来 发现自己已睡在血 泊之中，而入院。
你
5该如何作出诊断？ 5如何处理？ 5怎样找出其发病原因？
前置胎盘
placenta previa
上海复旦大学附属妇Biblioteka Baidu科医院 夏燕萍
定义
孕28周后胎盘附着于子宫下段， 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内 口，其位置低于胎儿先露部，称为 前置胎盘（placenta previa）。
① 诊断？ ② 处理？ ③ 可能的病因？
复习思考题
1. 前置胎盘的分类及诊断。 2. 期待疗法包括哪些内容?
新生儿死亡率高
处理
原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及
预防感染
1）期待疗法
目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。
◆ 绝对卧床休息 ◆ 抑制宫缩 ◆ 纠正贫血 ◆ 预防感染
2）终止妊娠 （1）剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法， 也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩
（2）阴道分娩：
边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者
（3）紧急情况转送时的处理：
不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正 贫血及预防感染。
预防
5搞好计划生育，采取有效的避孕措施 5加强产前检查及宣教，重视妊娠期的
出血
病例
5
孕妇29岁G6P0孕34周，因无痛性阴道流血1小时 入院。 入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎 位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道 流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫 颈内口2.5cm。
病因
5 5
子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘
5
受精卵滋养层发育迟缓
临床分类
placenta previa ）或称中央性前置胎盘（central placenta previa ） 5部分性前置胎盘（partial placental previa） 5边缘性前置胎盘（marginal placental previa）