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护理产科小讲课前置胎盘ppt课件

五、护理方法
基础护理措施绝对卧床休息，增加营养，纠正贫血，加强会阴护理。心理护理病情观察：严密观察并记录孕妇的生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。
五、护理方法接受期待疗法的孕妇护理如下： ●保证休息，减少刺激：孕妇需住院观察，绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳，定时间断吸氧。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。定时间吸氧：以增加胎儿血氧供应
●遵医嘱用药：补血药、宫缩抑制剂
●配血：备用 ●胎儿宫内情况监测
五、护理方法
终止妊娠的护理： ♦若需剖宫产，做好术前准备 ♦若阴道分娩，协助人工破膜
♦静脉滴注缩宫素，预防产后出血
产后护理： ♦注意观察宫缩 ♦加强会阴护理
健康教育
指导围孕期妇女避免吸烟、酗酒等不良行为，避免多次刮宫、引产或宫内感染，防止多产，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理
前置胎盘
目录
一、简介二、病因三、危害四、临床表现
五、护理方法及健康教育
一、简介
胎盘正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下
缘达到或覆盖宫颈内口处，位置
低于胎儿的先露部时，称为前置胎盘。是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。
三、危害
胎儿风险
早产宫内生长迟缓先天畸形脐带并发症，如脐带脱垂和压迫等；头盆不称，胎儿贫血宫内死亡
三、危害
胎儿风险
早产宫内生长迟缓先天畸形脐带并发症，如脐带脱垂和压迫等；头盆不称，胎儿贫血宫内死亡
四、临床表现

妇产科前置胎盘PPT课件图文版

分类
根据胎盘与宫颈内口的关系，可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
前置胎盘的发病原因尚未完全明确，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。
危险因素
包括多次流产、宫腔操作、产褥感染、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯（如吸烟、吸毒等）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。
超声诊断技术进展
三维超声、四维超声等提高诊断准确性
介入治疗技术
子宫动脉栓塞等微创治疗方法应用前景广阔
药物治疗研究
针对病因和发病机制的药物研究有望取得突破
提高妇产科医生对前置胎盘认识水平
01
02
03
04
加强专业培训
通过学术会议、专题讲座等形式提高医生专业水平
完善诊疗规范
制定并推广前置胎盘诊疗指南，规范临床操作
胎儿窘迫监测及干预手段
改变孕妇体位
左侧卧位可改善子宫胎盘血流灌注。
吸氧
提高孕妇血氧含量，改善胎儿缺氧状态。
终止妊娠
对于严重胎儿窘迫且短时间内无法改善的孕妇，应及时终止妊娠。
羊水栓塞风险评估和处理方案
高危因素识别
高龄产妇、多胎妊娠、胎膜早破等是羊水栓塞的高危因素。
实验室检查
通过检测孕妇血液中的羊水成分，如胎儿鳞状上皮细胞、毳毛等，辅助诊断羊水栓塞。
根据前置胎盘类型、胎盘附着位置、胎儿情况及孕妇全身状况等因素综合评估选择合适的手术方式。
一般可选择剖宫产术或阴道分娩术。
手术方式选择和操作技巧分享
操作技巧分享剖宫产术选择下腹横切口，避开胎盘附着部位。
手术方式选择和操作技巧分享

前置胎盘PPT

前置胎盘的并发症
产后出血：分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。植入性胎盘：因子宫蜕膜发育不良等原因，胎盘绒毛可植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。产褥感染：前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌容易从阴道侵入胎盘剥离面，多数产妇贫血、体质虚弱，容易发生感染。
预防产后出血和感染产妇回病常及时报告医师处理，以防止或减少产后出血。及时更换会阴垫，以保持会阴部清洁、干燥。胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产后大出血。健康教育护士应加强孕妇的管理和宣教。防止多产，避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。接受终止妊娠治疗方案的孕妇的护理对于接受终止妊娠治疗方案的孕妇，护理的目标在于保证孕妇能以最佳身心状态接受手术及分娩的过程。应安排需立即接受终止妊娠的孕妇去枕侧卧位，迅速开放静脉，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，按腹部手术病人的护理进行术前准备，并做好母儿生命体征监护及抢救准备工作。
前置胎盘的治疗
处理原则是止血补血。应根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。保胎是为延长胎龄，促使胎儿达到或更接近足月，从而提高围生儿的存活率。适用于妊娠37周以前或胎儿体重估计＜2300g，阴道出血不多，患者一般情况好，胎儿存活者。患者应住院观察，绝对卧床休息，强调左侧卧位，尽量不予干扰，以减少出血机会。定时间断吸氧，每日3次，每次1小时，提高胎儿血氧供应。等待胎儿生长，尽量维持妊娠达36周。在等待过程中，应严密注意出血，配血备用，并可给予镇静剂及补血药，必要时可给予宫缩抑制剂，如硫酸舒喘灵、硫酸镁等。在期待治疗过程中，应进行辅助检查，以确定诊断。若诊断为部分性或完全性前置胎盘，必须继续住院。在住院观察期间，还应根据预产期及B型超声双顶径测量估计胎儿成熟情况。若在观察期间发生大量***流血或反复流血，则必须终止妊娠。

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诊断 diagnosis
慎做阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，
除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。严禁肛查！危险
鉴别诊断Differential diagnosis

胎盘早剥
其他原因引起的产前出血：脐带帆状附着、前
置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、
宫颈糜烂、宫颈癌等，结合病史通过阴道检查、
常、妊娠中期B超检查提示为胎盘前置状态
等。
可能病因
1
子宫内膜病变或损伤
2
胎盘异常
3
受精卵滋养层发育迟缓
1
子宫内膜病变或损伤 •多次刮宫 •多次分娩
•产褥感染
•子宫瘢痕等
2
胎盘异常
正常胎盘
副胎盘
双胎胎盘
3
受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，
继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。
接近但未达到宫颈内口。

凶险性前置胎盘：前次有
剖宫产史，此次妊娠为前
置胎盘。发生胎盘植入的危险性为50%。
classification
临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类
临床表现Clinical manifestations-Symptoms
典型症状: 妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血
classification
部分性前置胎盘
(partial placenta
previa) ：胎盘组织部
分覆盖宫颈内口。

边缘性前置胎盘(marginal
placenta previa) ：胎盘下
classification
缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口但未超越宫颈内口。

妇产科学精品课件前置胎盘PPT课件

分类 classification
完全性部分性边缘性
classification
• 完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央性前置胎盘(central placenta previa) ：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
classification
• 部分性前置胎盘(partial
剖宫产史，此次妊娠为前
置胎盘。发生胎盘植入的危险性为50%。
classification
临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类
临床表现Clinical manifestations-Symptoms
典型症状: 妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血
Placenta previa
发病率：国外报道：0.5% 国内报道：0.24－1.57%
病因 Etiology
尚不清楚。
高危人群：
多次流产及刮宫、高龄孕妇（>35岁）、产
褥感染、剖宫产史、多孕产次、吸烟或吸
毒妇女、辅助生殖技术受孕、子宫形态异
常、妊娠中期B超检查提示为胎盘前置状态
等。
可能病因
1
子宫内膜病变或损伤
2
胎盘异常
3

treatment
1.期待疗法（expectant therapy)
保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以提高围生儿存活率。 ☆指征

孕周<34周

胎儿体重<2000克
阴道流血量不多胎儿存活一般情况良好的孕妇。
☆期待的目的减少母亲出血促进胎儿存活适时进行分娩
期待疗法
B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。

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05
并发症预防与处理策略
产后出血预防措施
积极处理第三产程
在胎儿娩出后，立即使用宫缩剂加强子宫收缩，减少出血量。
压迫止血
对于出血较多的产妇，可采用宫腔填塞、B-Lynch缝合等方法进行压迫止血。
01
早期识别高危因素
对孕妇进行全面评估，识别可能导致产后出血的高危因素，如前置胎盘、多胎妊娠、巨大儿等。
02
03
04
按摩子宫
通过按摩子宫刺激子宫收缩，进一步减少出血。
感染防控策略
保持环境清洁
确保产房和手术室环境清洁，减少感染源。
无菌操作
在接生和手术过程中，严格遵守无菌操作原则，降低感染风险。
预防性抗生素使用
根据产妇具体情况，合理使用预防性抗生素，降低感染发生率。
早期发现并处理感染
密切观察产妇体温、恶露等感染指标，一旦发现感染迹象，
根据阴道流血量、频率及持续时间，结合孕妇的全身情况，评估前置胎盘的严重程度及对胎儿的影响。
注意观察孕妇有无休克、胎儿窘迫等严重并发症的表现。
实验室检查及其他辅助检查
常规进行血常规、尿常规、凝血功能等实验室检查，了解孕妇的一般情况及凝血功能状态。
根据病情需要，可选择MRI、CT等影像学检查进一步了解胎盘情况。但需注意，这些检查方法对胎儿有一定影响，应权衡利弊后使用。
妇产科学前置胎盘pptx
目录
• 前置胎盘概述 • 前置胎盘对母婴影响 • 诊断方法与评估 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与随访指导
01
前置胎盘概述
定义与分类
定义
前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。

护理前置胎盘ppt课件

04
前置胎盘的预防与治疗
预防措施
定期产检
避免多次刮宫
孕妇应定期进行产检，以便及时发现前置胎盘，并采取相应措施。
多次刮宫可能导致子宫内膜受损，增加前置胎盘的风险。因此，应采取有效的避孕措施，避免多次刮宫。
控制体重和血糖
避免吸烟和吸毒
肥胖和妊娠期糖尿病是前置胎盘的高危因素，孕妇应合理控制体重和血糖。
前置胎盘可能引起产后出血、植入性胎盘、产褥感染等并发症，对母婴健康造成威胁。
02
前置胎盘的病因和影响
病因
子宫内膜病变或损伤
如多次刮宫、分娩、子宫手术等，导致子宫内膜受损，影响受精卵正常着床，从而引发前置胎盘。
胎盘异常，到达子宫下端后继续发育，形成前置胎盘。
胎盘异常或过大，使得胎盘延伸至子宫下端，形成前置胎盘。
对孕妇的影响
01
02
03
产后出血
前置胎盘可能导致产后子宫收缩不良，引起产后出血。
产褥感染
前置胎盘剥离可能导致子宫胎盘卒中，引起产褥感染。
植入性胎盘
前置胎盘可能导致植入性胎盘，影响子宫收缩和止血。
对胎儿的影响
早产和低体重儿
前置胎盘可能导致胎儿早产和低体重儿，增加新生儿并发症的风险。
病例概述
介绍一例典型的前置胎盘病例，包括患者基本信息、病情状况、治疗过程等。
症状表现
详细描述该病例的症状表现，如阴道出血、腹痛等，以及症状出现的时间和频率。
诊断与评估
介绍医生对该病例的诊断方法和评估标准，包括超声检查、血液hCG 水平测定等。
护理经验分享
护理目标
明确前置胎盘护理的主要目标，如控制出血、缓解腹痛、预防感染等。

前置胎盘典型病历.

2002-11-2
APTT 26s；APTT-R 0.85R；PT 10.0s；PT%119.3％；INR 0.86R；Fbg 582.4mg/dl
Hale Waihona Puke 胸片2002-2-25正常
血常规
2002-8-02
WBC 11.3×10^9/L；Gran 77.8%；Lym 19.8%；RBC 3.58×10^12/L；HgB125g/L；HCT 38.2%；Plt 218×10^9/L
HBsAg
2002-6-3
阴性
HIV抗体
2002-2-7
阴性
尿常规
2002-2-25
SG 1.015；pH 7.0；Leu：neg；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：150/ul
2002-8-2
SG 1.015；pH 8.0；Leu：100/ul；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：neg
专科检查
子宫底剑突下4横指，胎位LOA，胎心率150次/分，胎先露浮，未及宫缩，子宫局部无压痛及紧张感，未作肛诊及阴道检查。
辅助检查
血型
1999-3-19
O型
Rh因子
1999-3-19
＋
心电图
2002-2-26
见附件图（前置胎盘01.jpg），结论：正常
ALT
2002-6-3
57u/L
2002-6-28
2002-10-15
见附件图（前置胎盘06.jpg）
文字报告：BPD8.2cm，AC29cm，FL6.4cm，脐带绕颈1周，S/D 2.4，胎盘后壁覆盖宫颈内口。
胎心率监护
2002-11-2
见附件图
宫颈细胞学检查

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促进胎肺成熟地塞米松
预防感染广谱抗菌素
.
34
可适当使用地西泮、苯巴比妥等镇静剂
绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧
禁止性生活及阴道检查、肛诊，
预防便秘
纠正贫血
.
35
终止妊娠
指征
✓ 孕妇反复多量出血致贫血甚至休
克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠
✓ 胎龄达36周以后
✓ 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟
.
36
剖宫产术：能迅速结束分娩，达到
止血目的，相对安全。
完全性前置胎盘多在孕36 周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。
术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。
.
37
剖宫产：
胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用热盐水纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血，或用可吸收线8字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞等方法，若无效，应行子宫切除术。
体征：
血压下降，心率增快，子宫可小于
妊娠月份
.
20
SUCCESS
THANK YOU
.
21
阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。
注意：前置胎盘时
禁止查肛诊。
.
22
方法
➢严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。
膜状胎盘：胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段。
.
10
位于宫腔的受精卵尚未发育的阶段而继续下移至子宫

前置胎盘模板

4
内容
第十八页，共三十二页。
2.体征
1
失血体征：贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表
现。
2
腹部检查:子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符；可有胎先露高浮，常并发胎位异常；临产时可扪及阵发性宫缩，间歇期子宫完全松弛；出血多时可出
现胎心异常，胎儿宫内缺氧，甚至胎死宫内；胎盘
第十页，共三十二页。
分类(fēn lèi)
第十一页，共三十二页。
分类：2.根据(gēnjù)疾病的凶险程度
1
凶险性
2 非凶险性凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危(险xiō约n为gx5iǎ0n%)
2
非凶险性 (xiōngxiǎn)
4
内容
第十二页，共三十二页。
第二十页，共三十二页。
3.辅助(fǔzhù)检查
（1）B型超声检查：最简单、最安全、最有价值
• 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；
• 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠(rènshēn)中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。
（2）磁共振检查（MRI）
胎盘
妊娠(rènshēn)28周前，胎盘几乎占据宫壁妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置
双胎胎盘(tāipán)
可能与以下(yǐxià)因素有关：
3
受精卵滋养层发育(fāyù)迟缓
2 受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，
着床于子宫下段而发育成前置胎盘。
受精卵滋养层育迟缓(chíhuǎn)
4
内容
第八页，共三十二页。
分类：1.根据(gēnjù)胎盘下缘与宫颈内口关系