妇产科学胎盘早剥前置胎盘优秀课件
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前置胎盘胎盘皁剥ppt课件
终止妊娠
• 指征：
•孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与 否，为了母亲安全而终止妊娠；
•胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。
• 剖宫产术：
•剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安 全，是目前处理前置胎盘的主要手段。
•完全性前置胎盘持续大量阴道流血；部分性和边缘性前 置胎盘出血较多先露高浮，短时不能分娩，胎心异常。
•另外用可吸收线局部“8”字缝扎。
•或宫腔及下段填纱条24小时后阴道抽出。
•以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，当出 血多，应立即行子宫全切除术或低位于宫次全切除术。
• 行剖宫产开腹后，注意检查子宫下段处。
•若有局限性怒张血管，应高度怀疑植入性前置胎盘，
• 此时不应急于切开宫壁，而应备好大量血液和液体， 做好一切抢救母婴准备，再次向家属交待病情后选子 宫体部纵切口取出胎儿，仔细检查胎盘是否植入。
• 出血期间强调住院观察，绝对卧床休息，采用左侧卧位， 改善子宫胎盘血液循环，孕妇应保持心态平静。
•可适当用地西泮、苯巴比妥等镇静剂，止血后方可轻微 活动。应禁止性生活和阴道检查，以免牵动宫颈引起再次 出血，
•若采用阴道B超探查胎盘位置及胎儿情况也应小心轻柔操 作。住院期间应纠正贫血，每天吸氧3次，每次20~30分钟。
护理
护理评估 健康史 身体状况 心理社会资料 辅助检查
护理诊断、目标
详见课本116页。
护理措施
一般护理 1、卧床休息，增加营养2、避免各种刺激3、
保持外阴清洁4、将病情及手术治疗的必 要性告知家属。 急救护理 对大出血的，立即建立静脉通 道，及时补液输血，做好剖宫产准备。
病情监测 1、监测生命体征 2、严密观察阴道出血的情况 3、及时听取胎心。 医护治疗配合 1、有休克时及时抢救 小于37周胎儿体重小于2300g阴道流血不
vva妇产科学多媒体课件 前置胎盘、胎盘早剥
二、体征 1、贫血、休克征象： 2、腹部检查： 子宫大小符合孕月，软 临产后间歇期子宫完全放松 胎儿，先露部高浮，约有 15% 并发胎 位异常，胎儿窘迫、或死胎 有时可以在耻骨联合上方听到胎盘的 杂音。
【诊断】 1、病史＋体征 2、辅助检查：超声检查 3、产后检查胎盘及胎膜 注意事项：阴道检查必须在有输液、
第二节 前置胎盘（placenta previa） 【概念】 孕 28 周以后若胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其 位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 发病率国外0.5%，国内0.24~1.57%
【病因】 1、子宫内膜病变与损伤 85%~95%为经产妇 2、胎盘面积过大 3、胎盘异常 副胎盘 4、受精卵滋养层发育迟缓
【分类】 完全性前置胎盘（complete placenta previa） 部分性前置胎盘（partial placenta previa） 边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）
【临床表现】 一、症状 1、出血：无诱因、无痛性、反复的阴道流血 完全性 — 早，妊娠 28w 左右；次数频繁，量多， 有时一次大量出血陷入休克。 边缘性－晚，多在妊娠 37-40w 或临产后；出血 量也较少。 部分性－介于上述两者之间。
【并发症处理】 1、弥散性血管内凝血（DIC） ①抗凝治疗 — 早期应用肝素 ②补充凝血因子 — 输新鲜血液与冰 冻血浆、直接输纤维蛋白原3～6g 或补充血小板。（ 1 升含 3g 、补 4 提 1 ） ③纤溶抑制剂 －在肝素化和补充凝血因 子的基础上可以用纤溶抑制剂
2、急性肾功能衰竭 3、产后出血---不能控制的出血，切除子宫 4、子宫胎盘卒中 5、预防感染 提高机体抵抗力 饮食指导——高营养、高热量食物 支持疗法——静脉补充 纠正贫血——输血 应用抗生素
胎盘早期剥离和前置胎盘培训课件
1. Increased age and parity
2. Vascular diseases: preeclampsia,
chronic hypertension, renal disease.
• 血管病变
3. Mechanical factors: trauma, • 机械性因素(外伤、脐带过短 intercourse, polyhydramnios,
This procedure involves careful evaluation of the cervix in the operation room with full preparations for rapid cesarean section.
胎盘早期剥离和前置胎盘
31
处理 Treatment
• 补充血容量，防治休克；及时终 止妊娠，防治并发症 • 终止妊娠方法——剖宫产
——阴道分娩
胎盘早期剥离和前置胎盘
15
Treatment
Treatment will vary depending upon gestational age and the status of mother and fetus
4. Supine hypotensive syndrome• 子宫静脉压突然升高
5. Smoking, cocaine use, uterine• 子宫体积突然缩小 myoma
胎盘早期剥离和前置胎盘
6
【病理变化】
•主要病理变化是底蜕膜出血 形成血肿 胎盘自附着处剥离 出血
腹痛（持续性）
胎盘早期剥离和前置胎盘
息、RDS、新生儿死亡
Acute renal
failure
胎盘早期剥离和前置胎盘
前置胎盘、胎盘早剥 ppt课件
前置胎盘 （placenta previa）
前置胎盘（placenta previa）
一、概念 二、病因 三、分类
四、临床表现
五、对母儿的影响
六、处理原则
一、概念
孕28周后，胎盘附于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置 低于胎儿先露部，称为前置胎盘
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二、病因
病因不清，可能与下列因素有关：
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四、临床表现：
有诱因、突然发生持续性腹痛和阴道出血。 1、轻型：以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎 盘的1/3，多发生于分娩期。 主要症状：阴道出血，出血量较多，可伴有轻 微腹痛。 腹部检查：子宫软，胎盘剥离处局部轻压痛， 子宫大小与孕周相符，胎位、胎心音清楚。
2、重型：以内出血为主。胎盘剥离面积超过 胎盘的1/3，多发生于妊娠晚期。多见于重度 妊高征。 主要症状：突然发生的持续性腹痛和少量阴 道出血。严重时有休克表现。贫血程度与阴 道出血量不符。 腹部检查：子宫触诊呈板样硬，有压痛，子 宫比孕周大，随胎盘后血肿增大，宫底可不 断升高；子宫处于持续紧张状态，胎位不清, 胎心音多消失。
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三、出血类型及病理：
底蜕膜出血形成血肿，使胎盘与子宫壁分离。
㈠根据出血类型分为 1、显性出血（外出血）： 2、隐性出血（内出血）： 3、混合性出血： 子宫胎盘卒中：严重内出血时，血液可渗入子宫肌层， 使肌纤维分离、断裂、变性，当血液浸及子宫浆膜 层时，子宫表面出现紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着 处更明显。 ㈡根据胎盘剥离面积可分为 1、轻型<1/3 2、重型>1/3
A.子宫体部内膜病变 B.胎盘面积过大 C.胎盘异常 D.受精卵滋养层发育迟缓
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三、分类
中央型前置胎盘: 部分性前置胎盘: 边缘性前置胎盘: 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一 次检查为准。 示意图如下：
前置胎盘（placenta previa）
一、概念 二、病因 三、分类
四、临床表现
五、对母儿的影响
六、处理原则
一、概念
孕28周后，胎盘附于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置 低于胎儿先露部，称为前置胎盘
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二、病因
病因不清，可能与下列因素有关：
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四、临床表现：
有诱因、突然发生持续性腹痛和阴道出血。 1、轻型：以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎 盘的1/3，多发生于分娩期。 主要症状：阴道出血，出血量较多，可伴有轻 微腹痛。 腹部检查：子宫软，胎盘剥离处局部轻压痛， 子宫大小与孕周相符，胎位、胎心音清楚。
2、重型：以内出血为主。胎盘剥离面积超过 胎盘的1/3，多发生于妊娠晚期。多见于重度 妊高征。 主要症状：突然发生的持续性腹痛和少量阴 道出血。严重时有休克表现。贫血程度与阴 道出血量不符。 腹部检查：子宫触诊呈板样硬，有压痛，子 宫比孕周大，随胎盘后血肿增大，宫底可不 断升高；子宫处于持续紧张状态，胎位不清, 胎心音多消失。
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三、出血类型及病理：
底蜕膜出血形成血肿，使胎盘与子宫壁分离。
㈠根据出血类型分为 1、显性出血（外出血）： 2、隐性出血（内出血）： 3、混合性出血： 子宫胎盘卒中：严重内出血时，血液可渗入子宫肌层， 使肌纤维分离、断裂、变性，当血液浸及子宫浆膜 层时，子宫表面出现紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着 处更明显。 ㈡根据胎盘剥离面积可分为 1、轻型<1/3 2、重型>1/3
A.子宫体部内膜病变 B.胎盘面积过大 C.胎盘异常 D.受精卵滋养层发育迟缓
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三、分类
中央型前置胎盘: 部分性前置胎盘: 边缘性前置胎盘: 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一 次检查为准。 示意图如下：
前置胎盘与胎盘早剥ppt课件
早 剥
•1.轻型胎盘早剥
•以外出血为主，胎
盘剥离面通常不超
过胎盘的1/3，多见
前置胎盘与胎盘早剥
相关处理
• 前置胎盘
• 1.终止妊娠方式 • （1）剖宫产术是前置胎盘终止妊娠主要
方式。术前应积极纠正休克，输液、输血 补充血容量，术中注意选择子宫切口位置， 尽量避开胎盘，胎盘打洞娩出胎儿往往会 引起大出血，除非不得已情况下方可采纳。 • （2）阴道分娩阴道分娩是利用胎先露部
前置胎盘与胎盘早剥
一、前置胎盘与胎盘早剥的定义 二、前置胎盘与胎盘早剥的分类 三、前置胎盘与胎盘早剥的病因 四、前置胎盘与胎盘早剥临床表 现 五、前置胎盘与胎盘早剥的处理
前置胎盘与胎盘早剥
义 前
置
胎
盘
：
妊
娠
2
8
周
后
，
胎
盘
附
着
于
子
前置胎盘与胎盘早剥
类 • 前 置 胎 盘 ：
•1 、 完 全 性 前 置 胎 盘 或 中 央 性 前 置 胎 盘 ： 宫
前置胎盘与胎盘早剥
前置胎盘与胎盘早剥
前置胎盘与胎盘早剥
早 1 显 剥性剥
离 ， 表 现 为 外 出 血 ， 见 阴 道 流 血 ， 量 少
前置胎盘与胎盘早剥
因 • 前 置
胎 盘
•1 . 多 次 妊 娠 、 多 次 人 工 流 产
前置胎盘与胎盘早剥
胎盘早剥
•1.血管病变
•胎盘早剥孕妇并发妊 娠期高血压疾病、肾 脏疾病，尤其已有全 身血管病变者居多。 当底蜕膜螺旋小动脉 痉挛或硬化，引起远 前置胎盘与胎盘早剥
表 现
• 前置胎盘
• 1.症状
前置胎盘胎盘早剥PPT课件
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学习目标
掌握：
胎盘早剥定义、类型、临床表现、诊断、鉴别诊断、 并发症及处理。
熟悉：
胎盘早剥的病理变化、处理原则：纠正休克、及时终 止妊娠。
了解：胎盘早剥的病因、发病机理。 重点难点 重点：胎盘早剥的临床表现 难点：胎盘早剥的并发症
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为何胎膜破口距胎 盘边缘小于7cm为 部分性前置胎盘？
胎膜破口处即宫颈口 子宫下段7－10cm
正常位置
✓当破口小于7cm， 说明胎盘下缘已达 子宫下段 ✓胎盘位置与宫颈口的
前置胎盘 关系可诊断前置胎盘
＞7cm
＜ 7cm
力明
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鉴别诊断
胎盘早剥 脐带帆状附着的前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈息肉 宫颈縻烂 宫颈癌
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1
掌握:
学习目标
1．前置胎盘的定义、分类、临床表现及诊断。
2．前置胎盘的处理原则：期待疗法、终止妊娠。
熟悉:并发症对母儿的危害性。
了解:前置胎盘的病因、预防。
重点：前置胎盘分类及临床表现 难点：前置胎盘的处理
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正常胎盘附着位置
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定义
妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段，甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部，称 前置胎盘。
多见于经产妇，尤其多产
妇，发生率为0.24～ 1.57%。
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前置胎盘及胎盘早剥护理课件
题。
加强孕期管理
孕妇应定期进行产检 ，以便及时发现前置 胎盘及胎盘早剥等异 常情况。
孕妇应保持良好的心 态，避免情绪波动对 胎儿造成不良影响。
孕妇应遵循医生的建 议，合理安排孕期生 活，避免过度劳累和 剧烈运动。
定期产检与产前筛查
定期产检可以及时发现前置胎 盘及胎盘早剥等异常情况，以 便采取相应的治疗措施。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉压 突然升高、孕妇长期吸烟等因素有关。
发病机制
胎盘早剥的发病机制主要与底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变 性坏死，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离。
临床表现与诊断
临床 、胎儿情况异常等。
产前筛查可以评估孕妇和胎儿 的健康状况，预测和预防孕期 并发症的发生。
对于有高危因素的孕妇，医生 会根据具体情况制定个性化的 产检和筛查方案。
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因
前置胎盘的病因尚不完全清楚，可能 与子宫内膜病变、损伤或受精卵着床 异常有关。
发病机制
受精卵着床于子宫下段，为了获取更 多的营养，胎盘面积会扩大延伸至子 宫下段或覆盖子宫颈内口。
临床表现与诊断
临床表现
前置胎盘的典型症状包括妊娠晚期或分娩时出现无痛性阴道出血、子宫敏感性 高、宫缩乏力等。
胎盘早剥可能导致胎儿宫内死亡，护理时 应加强胎心监测，及时发现异常情况并进 行处理。
05
健康教育与预防
提高孕妇自我保健意识
孕妇应了解前置胎盘及胎盘早剥 的危害，提高对自身健康的关注
度。
孕妇应掌握孕期保健知识，包括 孕期饮食、运动、休息等方面的
加强孕期管理
孕妇应定期进行产检 ，以便及时发现前置 胎盘及胎盘早剥等异 常情况。
孕妇应保持良好的心 态，避免情绪波动对 胎儿造成不良影响。
孕妇应遵循医生的建 议，合理安排孕期生 活，避免过度劳累和 剧烈运动。
定期产检与产前筛查
定期产检可以及时发现前置胎 盘及胎盘早剥等异常情况，以 便采取相应的治疗措施。
病因与发病机制
病因
胎盘早剥的病因尚未完全明确，可能与孕妇血管病变、机械性因素、子宫静脉压 突然升高、孕妇长期吸烟等因素有关。
发病机制
胎盘早剥的发病机制主要与底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变 性坏死，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离。
临床表现与诊断
临床 、胎儿情况异常等。
产前筛查可以评估孕妇和胎儿 的健康状况，预测和预防孕期 并发症的发生。
对于有高危因素的孕妇，医生 会根据具体情况制定个性化的 产检和筛查方案。
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因
前置胎盘的病因尚不完全清楚，可能 与子宫内膜病变、损伤或受精卵着床 异常有关。
发病机制
受精卵着床于子宫下段，为了获取更 多的营养，胎盘面积会扩大延伸至子 宫下段或覆盖子宫颈内口。
临床表现与诊断
临床表现
前置胎盘的典型症状包括妊娠晚期或分娩时出现无痛性阴道出血、子宫敏感性 高、宫缩乏力等。
胎盘早剥可能导致胎儿宫内死亡，护理时 应加强胎心监测，及时发现异常情况并进 行处理。
05
健康教育与预防
提高孕妇自我保健意识
孕妇应了解前置胎盘及胎盘早剥 的危害，提高对自身健康的关注
度。
孕妇应掌握孕期保健知识，包括 孕期饮食、运动、休息等方面的
胎膜早破胎膜早剥和前置胎盘-PPT
三、分类及临床表现
• Ⅲ度:胎盘剥离面积大于1/2,临床表现较II度加重
• 症状: ①突然发生得持续性腹痛、腰背痛 ②休克症状
• 腹部检查: ①子宫大于妊娠周数 ②子宫硬如板状,有压痛,间歇期不能放松。 ③胎位触不清楚,胎心消失
• 无凝血功能障碍属Ⅲa。有凝血功能障碍属Ⅲb。
四、辅助检查
• 超声检查:B超显示胎盘与子宫之间有液性暗区,同 时观察胎儿宫内情况。
三、临床表现
1、90%患者突感较多液体从阴道流出,有时可混有 胎粪或胎脂,无腹疼等其她产兆; 2、上推胎先露时见或不见液体由阴道口流出; 3、若并发羊膜腔感染,阴道流液可有臭味,并有发 热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增高、 C反应蛋白阳性等急性感染表现; 4、流液后,常很快出现宫缩及宫口扩张。
四、诊断
窥器检查 ph值测定
涂片检查 羊膜镜检查
见液体流出 或后穹窿积 液中见胎脂 样物质
阴道液ph值》 镜下见羊齿
6 、 5 提 示 胎 状结晶,诊断 膜早破得正 正确率可达 确率达90% 95%。
直视胎儿先 露部,看不 到前羊水囊 即可诊断。
五、对母儿得影响
母亲:
1、感染,程度与破膜时间有关; 2、胎盘早剥;
八、护理
• 为终止妊娠做好准备。 • 产褥期护理:预防产后出血,分娩后及时给予缩宫素,并配合按
摩子宫。应注意加强营养,纠正贫血,保持会阴清洁。根据产 妇身体情况给予母乳喂养指导。
前置胎盘 Placenta Previa
主要内容
1 2 3 4 35
概述 病因 前置胎盘的分类 诊断 治疗及护理
一、概述
2、腹部体征: • 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性; • 子宫软,无压痛,大小与妊娠周数相符; • 出血多时可出现胎心异常,甚至胎心消失; • 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音; • 临产时宫缩为阵发性,间歇期子宫完全松弛。
前置胎盘与胎盘早剥ppt参考课件
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置 的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫 壁剥离，称为胎盘早剥。
2020/5/3
3
分类
• 前置胎盘： • 1、完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆
盖； • 2、部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖； • 3、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不
均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液 供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子 宫下段。 • 2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能 着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成 前置胎盘。 • 3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多 的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 • 4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内 口。 •
超越宫颈内口。
2020/5/3
4
胎盘早剥
1 显性剥离，表现为外出血，见阴道流血，量少，很快停止； 2、 隐性剥离，为内出血，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，
无阴道流血； 3 混合型出血：出血量少时不外流，达到一定程度后出现阴
道流血。
2020/5/3
5
病因
• 前置胎盘 • 1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，
程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时
可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可
无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：
临床表现
• 前置胎盘 • 1.症状 • 妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。其
2020/5/3
3
分类
• 前置胎盘： • 1、完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆
盖； • 2、部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖； • 3、边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不
均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液 供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子 宫下段。 • 2.当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能 着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成 前置胎盘。 • 3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多 的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 • 4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内 口。 •
超越宫颈内口。
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胎盘早剥
1 显性剥离，表现为外出血，见阴道流血，量少，很快停止； 2、 隐性剥离，为内出血，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，
无阴道流血； 3 混合型出血：出血量少时不外流，达到一定程度后出现阴
道流血。
2020/5/3
5
病因
• 前置胎盘 • 1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，
程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时
可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可
无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：
临床表现
• 前置胎盘 • 1.症状 • 妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。其
前置胎盘及胎盘早剥ppt课件
6.
7. 8.
保持外阴清洁，预防感染；
注意胎心、胎动变化，密切观察血压、脉搏及孕妇一般情况，做好 输液、输血准备工作； 产后密切观察阴道流血及子宫收缩情况，必要时给予宫缩剂，预防 产后出去。
健康教育
• 产褥期禁止性交，盆浴，保持清洁舒适，防止感染。
• 对于期待疗法有效的孕妇出院后。嘱多休息，避免剧
腹部受到猛烈撞击.行外到转术纠正胎
* 宫腔内压力骤减 羊水过多突然破膜或双胎第一胎儿 娩出过快.宫腔内压力突然降低外出血】
隐性剥离【内出血】
混合性出血 子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于 胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增高，血 液侵入子宫基层，引起肌纤维分离断裂变性，当血液 渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。
临床表现及分类
Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，无腹痛或腹痛 轻微。贫血体征不明显。腹部检查：子宫软，大小与 妊娠周数相符，胎位清楚，胎心正常，产后检查见胎 盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。
Ⅱ度：胎盘剥离面胎盘面积1/3左右。主要症状突发的 持续腹痛‘腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量 成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道 流血量不相符。
1. 孕妇出血性休克症状得到控制； 2. 患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并
发症；
3. 病人能说出引起恐惧的原因及自我具体表现； 4. 母儿健康状况良好。
护理常规
1. 2. 3. 4. 5.
执行产科一般护理常规； 绝对卧床休息，安置病人于平卧位，消除病人的恐惧心理； 严密观察产妇的血压、脉搏、胎心、子宫收缩及出血量等； 做好手术输血、输液、的准备工作，有休克者执行休克护理常规； 定时测量子宫体高度（测量处做标记）、腹围大小、宫体压痛范围 和程度，并做好记录，观察内出血情况。如病情变化，立即通知医 师，尽快结束分娩，并做好婴儿的抢救准备及各项化验； 预防产后出血，及时应用宫缩剂； 胎盘娩出后，应仔细检查胎盘面积之大小； 产后如阴道流血不止，应注意是否有凝血机制障碍，及时报告医生， 配合抢救。
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 及时终止妊娠：
阴道分娩：以外出血为主、Ⅰ度、一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内 能分娩。
产程中严密观察孕妇及胎儿 情况，缩短第二产程。 一旦发现病情加重或出现胎窘行剖宫产
剖宫产： I度，合并胎窘； II度，初产妇，短时间不能结束分娩； III度，病情恶化，胎死宫中，不能立即分娩； 破膜后产程无进展者。
• 取出胎儿胎盘后立即使用宫缩素并按摩子宫。
子宫胎盘卒中的处理： • 宫缩素、欣母沛 • 按摩子宫、热盐水巾热敷子宫 • 纠正凝血功能障碍：输新鲜血、新鲜冰冻
血浆、输血小板。 • 必要时切除子宫。
并发症的处理
• 产后出血 • 凝血功能障碍 • 肾衰竭
诊断 治疗 流程
病史：妊娠期高 血压疾病、外伤 史
阴道分娩
Ⅰ度合并胎 窘， Ⅱ度 Ⅲ度破膜后 产程无进展
剖宫产
DIC、急性肾功能衰 竭、羊水栓塞、产 后出血、胎死宫内
病情加重或胎儿窘迫
预防---从病因着手！
• 防治孕妇血管病变； • 避免机械性因素； • 避免宫腔内压力骤减； • 避免长时间仰卧位； • 其他。
课后练习题
关于胎盘早剥下列哪项错误： （D）
胎盘早剥的分类临床表现
前置胎盘 Placenta previa
定义
妊娠28周，胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。
发病率：国外0.5% 国内0.24-1.57
妊娠晚期严重并发症 妊娠晚期阴道流血 最常见原因
正常位置的胎盘 应附着在哪？
胎盘 脐带
宫颈
子宫 胎儿
病因
• 子宫内膜病变或损伤：多次刮宫、分娩、
子宫手术史等；
• 胎盘异常：胎盘面积过大、副胎盘、膜状胎盘；
• 受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔
后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走 到达子宫下段，并在该处着床而发育成前置胎盘。
分类
完全 性
部分性
边缘性
临床表现
1. 无痛性阴道流血
症状：突发剧烈腹痛、隐 性出血或阵发性阴道出血 ，贫血与出血不成比例
体征：子宫板状硬 、压痛阳性、宫底 不断升高
辅助检查：血常 规、凝血功能、 彩超
纠正休克
确诊胎盘早剥 终止妊娠
积极处理并发症
开放静脉通道；补 充血容量，改善血 液循环，最好输鲜 血
Ⅰ度：一般状 况良好，宫口 已扩张，短时 间内能分娩
胎心率正常
休克症状 无
Ⅱ度Βιβλιοθήκη Ⅲ度1/3左右超过1/2
持续性
加重
阴道流血量不相符 明显
大于妊娠周数
板状硬
宫底升高
间歇不松弛
可及
不清
存在
消失
无
可出现
辅助检查
胎盘与子宫之间出现：
•边缘不清楚的液性回声区
•胎盘异常增厚
•胎盘边缘“圆形”裂开
检查结 果阴性 不能完 全排除 胎盘早 搏
* 实验性检查
血常规、凝血功能、 肝肾功能 二氧化碳结合力 、DIC筛查、纤溶试验
子宫胎盘卒中
病理 生理
剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放 →组织凝血酶 →母 体循环 →凝血系统 →DIC →毛细血管微血栓 →脏器 缺血和功能障碍 →纤维蛋白原降解产物 →继发性纤 溶亢进 →凝血功能障碍。
分类 临床表现
Ⅰ度
胎盘剥离面 小
腹痛
无或轻微
贫血体征 不明显
子宫
软，与妊娠
周数相符
胎位
清楚
胎心
鉴别 诊断
• 与I型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管 破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变相鉴 别。
• 结合病史、超声检查及分娩后检查胎盘， 一般不难鉴别。
【对母儿影响】： • 产后出血 • 植入性胎盘 • 产褥感染 • 早产及围产儿死亡率高
妇产科学胎盘早剥前置胎盘
• 掌握临床表现、诊断、鉴别诊断、防治原 则和早处理的必要性。
• 熟悉分类及病理生理变化。 • 了解病因及发病机制、对母儿的影响。
教学时数：1学时
妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿 娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
• 是妊娠晚期严重并发症。 • 特点：起病急、发展快。 • 发病率：国外1-2%
诊断
• 病史 • 症状 • 体征 • 超声检查 • 实验室检查结果
鉴别诊断
I度：表现不明显，与前置胎盘鉴别。 超声有助于鉴别。
II、III度：症状体征典型，诊断多无困难。 与先兆子宫破裂鉴别。
并发症
✓ 胎儿宫内死亡 ✓ DIC ✓ 产后出血 ✓ 急性肾衰竭 ✓ 羊水栓塞
治疗
• 纠正休克：开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。最好输 新鲜血。
国内0.46-2.1%
正常胎盘剥离时间？ 第三产程
病因
• 孕妇血管病变：如孕妇患严重妊娠高血压疾病、慢
性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变。
• 机械性因素：外部撞击或挤压；脐带过短；羊膜穿刺
时刺破前壁胎盘附着处。
• 宫腔内压力骤减：羊水过多破膜后；双胎妊娠第
一胎娩出过速。
• 子宫静脉压突然升高：长时间仰卧位
3.胎位异常
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。
诊断
• 病史：多次刮宫、分娩史，子宫手术史， 吸烟或滥用麻醉药物史，高龄孕妇、双胎
• 症状与体征
• 超声检查：前置胎盘？胎盘前置状态？
• 产后检查胎盘及胎膜：胎盘母体面有陈旧 性黑紫色血块附着或胎膜破口距胎盘边缘 距离小于7cm。
A．有全身血管病变疾病的孕妇易发生 B．双胎的第1胎儿娩出不能太快 C．长时间仰卧位可导致胎盘早剥 D．宫内膜炎致子宫蜕膜发育不良者，易胎 盘早剥 E．胎位不正行外倒转术可能致胎盘早剥
仅见于胎盘早剥的是哪一种情况： （C）
A. DIC B．产后出血 C．子宫胎盘卒中 D．严重休克 E．肾功能衰竭
思考题 • 简述:
类型 阴道流血
时间 频率
多少
完全性 前置胎盘
早 频繁
多
部分性 前置胎盘 鉴于两者之间 鉴于两者之间
鉴于两者之间
边缘性 前置胎盘
晚 低
少
★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。
★ 对于不出血者B超能协助诊断。
2.贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
• 其他：高龄、经产、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢
异常、孕妇血栓形成倾向、子宫肌瘤等；
病理
主要病理改变：底蜕膜出血并形成血肿，胎盘从附着处分离。
病理分型：
显性
隐性
混合型
➢ 胎盘早剥 →内出血 →血 液积聚于胎盘与子宫壁之 间 →胎盘后血肿压力增加 →血液浸于子宫肌层 →肌 纤维分离、断裂甚至变性 →血液渗透至子宫浆膜层 时 →子宫表面呈紫蓝色瘀 斑。
阴道分娩：以外出血为主、Ⅰ度、一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内 能分娩。
产程中严密观察孕妇及胎儿 情况，缩短第二产程。 一旦发现病情加重或出现胎窘行剖宫产
剖宫产： I度，合并胎窘； II度，初产妇，短时间不能结束分娩； III度，病情恶化，胎死宫中，不能立即分娩； 破膜后产程无进展者。
• 取出胎儿胎盘后立即使用宫缩素并按摩子宫。
子宫胎盘卒中的处理： • 宫缩素、欣母沛 • 按摩子宫、热盐水巾热敷子宫 • 纠正凝血功能障碍：输新鲜血、新鲜冰冻
血浆、输血小板。 • 必要时切除子宫。
并发症的处理
• 产后出血 • 凝血功能障碍 • 肾衰竭
诊断 治疗 流程
病史：妊娠期高 血压疾病、外伤 史
阴道分娩
Ⅰ度合并胎 窘， Ⅱ度 Ⅲ度破膜后 产程无进展
剖宫产
DIC、急性肾功能衰 竭、羊水栓塞、产 后出血、胎死宫内
病情加重或胎儿窘迫
预防---从病因着手！
• 防治孕妇血管病变； • 避免机械性因素； • 避免宫腔内压力骤减； • 避免长时间仰卧位； • 其他。
课后练习题
关于胎盘早剥下列哪项错误： （D）
胎盘早剥的分类临床表现
前置胎盘 Placenta previa
定义
妊娠28周，胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。
发病率：国外0.5% 国内0.24-1.57
妊娠晚期严重并发症 妊娠晚期阴道流血 最常见原因
正常位置的胎盘 应附着在哪？
胎盘 脐带
宫颈
子宫 胎儿
病因
• 子宫内膜病变或损伤：多次刮宫、分娩、
子宫手术史等；
• 胎盘异常：胎盘面积过大、副胎盘、膜状胎盘；
• 受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔
后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走 到达子宫下段，并在该处着床而发育成前置胎盘。
分类
完全 性
部分性
边缘性
临床表现
1. 无痛性阴道流血
症状：突发剧烈腹痛、隐 性出血或阵发性阴道出血 ，贫血与出血不成比例
体征：子宫板状硬 、压痛阳性、宫底 不断升高
辅助检查：血常 规、凝血功能、 彩超
纠正休克
确诊胎盘早剥 终止妊娠
积极处理并发症
开放静脉通道；补 充血容量，改善血 液循环，最好输鲜 血
Ⅰ度：一般状 况良好，宫口 已扩张，短时 间内能分娩
胎心率正常
休克症状 无
Ⅱ度Βιβλιοθήκη Ⅲ度1/3左右超过1/2
持续性
加重
阴道流血量不相符 明显
大于妊娠周数
板状硬
宫底升高
间歇不松弛
可及
不清
存在
消失
无
可出现
辅助检查
胎盘与子宫之间出现：
•边缘不清楚的液性回声区
•胎盘异常增厚
•胎盘边缘“圆形”裂开
检查结 果阴性 不能完 全排除 胎盘早 搏
* 实验性检查
血常规、凝血功能、 肝肾功能 二氧化碳结合力 、DIC筛查、纤溶试验
子宫胎盘卒中
病理 生理
剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放 →组织凝血酶 →母 体循环 →凝血系统 →DIC →毛细血管微血栓 →脏器 缺血和功能障碍 →纤维蛋白原降解产物 →继发性纤 溶亢进 →凝血功能障碍。
分类 临床表现
Ⅰ度
胎盘剥离面 小
腹痛
无或轻微
贫血体征 不明显
子宫
软，与妊娠
周数相符
胎位
清楚
胎心
鉴别 诊断
• 与I型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管 破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变相鉴 别。
• 结合病史、超声检查及分娩后检查胎盘， 一般不难鉴别。
【对母儿影响】： • 产后出血 • 植入性胎盘 • 产褥感染 • 早产及围产儿死亡率高
妇产科学胎盘早剥前置胎盘
• 掌握临床表现、诊断、鉴别诊断、防治原 则和早处理的必要性。
• 熟悉分类及病理生理变化。 • 了解病因及发病机制、对母儿的影响。
教学时数：1学时
妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿 娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
• 是妊娠晚期严重并发症。 • 特点：起病急、发展快。 • 发病率：国外1-2%
诊断
• 病史 • 症状 • 体征 • 超声检查 • 实验室检查结果
鉴别诊断
I度：表现不明显，与前置胎盘鉴别。 超声有助于鉴别。
II、III度：症状体征典型，诊断多无困难。 与先兆子宫破裂鉴别。
并发症
✓ 胎儿宫内死亡 ✓ DIC ✓ 产后出血 ✓ 急性肾衰竭 ✓ 羊水栓塞
治疗
• 纠正休克：开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。最好输 新鲜血。
国内0.46-2.1%
正常胎盘剥离时间？ 第三产程
病因
• 孕妇血管病变：如孕妇患严重妊娠高血压疾病、慢
性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变。
• 机械性因素：外部撞击或挤压；脐带过短；羊膜穿刺
时刺破前壁胎盘附着处。
• 宫腔内压力骤减：羊水过多破膜后；双胎妊娠第
一胎娩出过速。
• 子宫静脉压突然升高：长时间仰卧位
3.胎位异常
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。
诊断
• 病史：多次刮宫、分娩史，子宫手术史， 吸烟或滥用麻醉药物史，高龄孕妇、双胎
• 症状与体征
• 超声检查：前置胎盘？胎盘前置状态？
• 产后检查胎盘及胎膜：胎盘母体面有陈旧 性黑紫色血块附着或胎膜破口距胎盘边缘 距离小于7cm。
A．有全身血管病变疾病的孕妇易发生 B．双胎的第1胎儿娩出不能太快 C．长时间仰卧位可导致胎盘早剥 D．宫内膜炎致子宫蜕膜发育不良者，易胎 盘早剥 E．胎位不正行外倒转术可能致胎盘早剥
仅见于胎盘早剥的是哪一种情况： （C）
A. DIC B．产后出血 C．子宫胎盘卒中 D．严重休克 E．肾功能衰竭
思考题 • 简述:
类型 阴道流血
时间 频率
多少
完全性 前置胎盘
早 频繁
多
部分性 前置胎盘 鉴于两者之间 鉴于两者之间
鉴于两者之间
边缘性 前置胎盘
晚 低
少
★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。
★ 对于不出血者B超能协助诊断。
2.贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
• 其他：高龄、经产、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢
异常、孕妇血栓形成倾向、子宫肌瘤等；
病理
主要病理改变：底蜕膜出血并形成血肿，胎盘从附着处分离。
病理分型：
显性
隐性
混合型
➢ 胎盘早剥 →内出血 →血 液积聚于胎盘与子宫壁之 间 →胎盘后血肿压力增加 →血液浸于子宫肌层 →肌 纤维分离、断裂甚至变性 →血液渗透至子宫浆膜层 时 →子宫表面呈紫蓝色瘀 斑。