前置胎盘本科课件讲课稿
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1
前置胎盘
( placenta previa )
李爱军
郑大一附院妇产科
2
病例
孕妇，G6P0，孕28周，早晨醒来后发现自己 躺在血泊之中，而入院……
3
你：
该如何作出诊断？ 如何处理？ 如何找出发病原因？
4
胎 盘 的 正 常 位 置
定义
5
definition
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位 置低于胎先露部，称为前置胎盘 ( placenta
处理
29
treatment
处理原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染
根据阴道流血量、有无休克、 妊娠周数、产次、胎位、胎 儿是否存活、是否临产，前 置胎盘类型等决定处理方案。
➢期待疗法 ➢终止妊娠
treatment
30
1.期待疗法（expectant therapy)
保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以 提高围生儿存活率。
24
differential diagnosis
帆状胎盘前置血管破裂
25
Effects on the mother and fetus
对母儿的影响
产后出血 胎盘植入 产褥感染 早产及围生儿死亡率高
26
Effects on the mother and fetus
胎盘植入
(placenta accreta) (placenta increta)
8
classification
部分性前置胎盘(partial placenta previa) ，宫颈内 口的一部分被胎盘组 织所覆盖。
9
classification
边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) ，胎盘边 缘附着于子宫下段甚至 达宫颈内口但不超越宫 颈内口。
13
Clinical manifestations- Symptoms
典型表现: 为“妊娠晚期或临产时反复出现 的无痛性阴道流血”
Placenta previa
14
Clinical manifestations- Symptoms
阴道流血原因
妊娠晚期
临产后
子宫生理性收缩
规律宫缩
子宫下段逐渐伸 展，宫颈管缩短
20
diagnosis
超声诊断前置胎盘要注意孕周
• 妊娠中期胎盘占据宫腔1/2面积，晚期妊娠 占1/3-1/4。
• 子宫下段形成及伸展，增加了宫颈内口到胎 盘边缘的距离。
• 中期妊娠胎盘前置状态
diagnosis
21
3.产后检查胎盘及胎膜
★胎膜破口距胎盘边缘 7cm提示为前置胎盘
★前置部分胎盘母体面陈旧 性黑紫色凝血块附着
及胎膜
慎做阴道检查 严禁肛查！危险
18
diagnosis
1. 病史和临床表现：产褥感染、多次刮宫、分娩及子 宫手术史等，典型的反复发生的无痛性阴道流血等
2.超声检查：最重要的诊断手段。 ★诊断前置胎盘（根据宫壁，胎先露, 胎盘，宫颈的关系） ★明确前置胎盘的类型 ★准确性在95%以上
19
diagnosis
★胎盘胎儿面有无血管断裂 ，提示有无副胎盘
诊断总结
22
diagnosis
孕28周后或临产时反复出现无痛性的阴道 流血，结合B超检查、剖宫产术中或经阴 道产后确定胎盘位置前置者，便可诊断前 置胎盘
鉴别诊断
轻型胎盘早剥
23
differential diagnosis
胎盘边缘血窦破裂
鉴别诊断
宫颈阴道出血
10
classification
临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类
11
病因 etiology
1.子宫内膜病变或损伤 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术 史等是前置胎盘的高危因素。85％－90%为 经产妇。 2.胎盘面积过大 双胎妊娠
12
etiology
3.胎盘异常
★副胎盘
4.受精卵发育迟缓
子宫下段进一步伸展，宫 颈管消失，宫颈口扩张
前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血
15
Clinical manifestations-symptoms
阴道流血特点 初次较少（也有 致命性出血） 反复发作 无痛性 发生的早晚、反 复发生次数、出 血量多少与前置 胎盘类型有关
体征
16
Clinical manifestations- signs
2.终止妊娠
32
treatment
指征
★孕妇反复发生多量出血致贫血甚至休克者，无论
胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；
★胎龄≥36周；胎成熟度检查提示胎肺成熟者；
previa ) 。
发病率：国外报道：0.5%
国内报道：0.24－1.57%
Placenta previa
6
分类 classification
完全性 部分性
边缘性
7
classification
完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央性 前置胎盘(central placenta previa) ，宫颈内口全部被 胎盘组织所覆盖。
27
Effects on the mother and fetus
产褥感染
(puerperal infection)
28
Effects on the mother and fetus
早产及围生儿死亡率高(preterm labor and high
perinatal mortality)
Placenta previa
1、全身情况：贫血与休克，由出血量而定
2、产科情况：
★子宫大小与停经月份相符,子宫软, 无压痛, 轮廓清楚, 常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音 清楚。 ★临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。
★耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）
★胎儿窘迫
诊断
17
diagnosis
1.根据病史和临床表现 2.超声检查 3.产后检查胎盘
☆指征 孕周<34周或胎儿体重 <2000克 阴道流血量不多 胎儿存活 一般情况良好的孕妇。
☆期待不同于等待
期待是积极主动地做转化 工作，即
减少母亲出血 促进胎儿存活 适时进行分娩
期待疗法的具体内容
31
treatment
★左侧卧位,卧床休息, 血止后方可轻微活动； ★定时间断吸氧，1h，tid，提高胎儿血氧供应； ★保持心态平衡，适当镇静； ★观察阴道出血量；纠正贫血，必要时适当输血； ★禁止肛查、阴道检查, 产科检查轻柔； ★应用宫缩抑制剂非常必要，可赢得时间； ★胎儿宫内情况及成熟度监测； ★近日需终止妊娠者，若胎龄<34w，促胎肺成熟。
前置胎盘
( placenta previa )
李爱军
郑大一附院妇产科
2
病例
孕妇，G6P0，孕28周，早晨醒来后发现自己 躺在血泊之中，而入院……
3
你：
该如何作出诊断？ 如何处理？ 如何找出发病原因？
4
胎 盘 的 正 常 位 置
定义
5
definition
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位 置低于胎先露部，称为前置胎盘 ( placenta
处理
29
treatment
处理原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染
根据阴道流血量、有无休克、 妊娠周数、产次、胎位、胎 儿是否存活、是否临产，前 置胎盘类型等决定处理方案。
➢期待疗法 ➢终止妊娠
treatment
30
1.期待疗法（expectant therapy)
保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以 提高围生儿存活率。
24
differential diagnosis
帆状胎盘前置血管破裂
25
Effects on the mother and fetus
对母儿的影响
产后出血 胎盘植入 产褥感染 早产及围生儿死亡率高
26
Effects on the mother and fetus
胎盘植入
(placenta accreta) (placenta increta)
8
classification
部分性前置胎盘(partial placenta previa) ，宫颈内 口的一部分被胎盘组 织所覆盖。
9
classification
边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) ，胎盘边 缘附着于子宫下段甚至 达宫颈内口但不超越宫 颈内口。
13
Clinical manifestations- Symptoms
典型表现: 为“妊娠晚期或临产时反复出现 的无痛性阴道流血”
Placenta previa
14
Clinical manifestations- Symptoms
阴道流血原因
妊娠晚期
临产后
子宫生理性收缩
规律宫缩
子宫下段逐渐伸 展，宫颈管缩短
20
diagnosis
超声诊断前置胎盘要注意孕周
• 妊娠中期胎盘占据宫腔1/2面积，晚期妊娠 占1/3-1/4。
• 子宫下段形成及伸展，增加了宫颈内口到胎 盘边缘的距离。
• 中期妊娠胎盘前置状态
diagnosis
21
3.产后检查胎盘及胎膜
★胎膜破口距胎盘边缘 7cm提示为前置胎盘
★前置部分胎盘母体面陈旧 性黑紫色凝血块附着
及胎膜
慎做阴道检查 严禁肛查！危险
18
diagnosis
1. 病史和临床表现：产褥感染、多次刮宫、分娩及子 宫手术史等，典型的反复发生的无痛性阴道流血等
2.超声检查：最重要的诊断手段。 ★诊断前置胎盘（根据宫壁，胎先露, 胎盘，宫颈的关系） ★明确前置胎盘的类型 ★准确性在95%以上
19
diagnosis
★胎盘胎儿面有无血管断裂 ，提示有无副胎盘
诊断总结
22
diagnosis
孕28周后或临产时反复出现无痛性的阴道 流血，结合B超检查、剖宫产术中或经阴 道产后确定胎盘位置前置者，便可诊断前 置胎盘
鉴别诊断
轻型胎盘早剥
23
differential diagnosis
胎盘边缘血窦破裂
鉴别诊断
宫颈阴道出血
10
classification
临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类
11
病因 etiology
1.子宫内膜病变或损伤 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术 史等是前置胎盘的高危因素。85％－90%为 经产妇。 2.胎盘面积过大 双胎妊娠
12
etiology
3.胎盘异常
★副胎盘
4.受精卵发育迟缓
子宫下段进一步伸展，宫 颈管消失，宫颈口扩张
前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血
15
Clinical manifestations-symptoms
阴道流血特点 初次较少（也有 致命性出血） 反复发作 无痛性 发生的早晚、反 复发生次数、出 血量多少与前置 胎盘类型有关
体征
16
Clinical manifestations- signs
2.终止妊娠
32
treatment
指征
★孕妇反复发生多量出血致贫血甚至休克者，无论
胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；
★胎龄≥36周；胎成熟度检查提示胎肺成熟者；
previa ) 。
发病率：国外报道：0.5%
国内报道：0.24－1.57%
Placenta previa
6
分类 classification
完全性 部分性
边缘性
7
classification
完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央性 前置胎盘(central placenta previa) ，宫颈内口全部被 胎盘组织所覆盖。
27
Effects on the mother and fetus
产褥感染
(puerperal infection)
28
Effects on the mother and fetus
早产及围生儿死亡率高(preterm labor and high
perinatal mortality)
Placenta previa
1、全身情况：贫血与休克，由出血量而定
2、产科情况：
★子宫大小与停经月份相符,子宫软, 无压痛, 轮廓清楚, 常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音 清楚。 ★临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。
★耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）
★胎儿窘迫
诊断
17
diagnosis
1.根据病史和临床表现 2.超声检查 3.产后检查胎盘
☆指征 孕周<34周或胎儿体重 <2000克 阴道流血量不多 胎儿存活 一般情况良好的孕妇。
☆期待不同于等待
期待是积极主动地做转化 工作，即
减少母亲出血 促进胎儿存活 适时进行分娩
期待疗法的具体内容
31
treatment
★左侧卧位,卧床休息, 血止后方可轻微活动； ★定时间断吸氧，1h，tid，提高胎儿血氧供应； ★保持心态平衡，适当镇静； ★观察阴道出血量；纠正贫血，必要时适当输血； ★禁止肛查、阴道检查, 产科检查轻柔； ★应用宫缩抑制剂非常必要，可赢得时间； ★胎儿宫内情况及成熟度监测； ★近日需终止妊娠者，若胎龄<34w，促胎肺成熟。