前置胎盘本科课件讲课稿

1、全身情况：贫血与休克，由出血量而定
2、产科情况：
★子宫大小与停经月份相符,子宫软, 无压痛, 轮廓清楚, 常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音 清楚。 ★临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。
★耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）
★胎儿窘迫
诊断
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diagnosis
1.根据病史和临床表现 2.超声检查 3.产后检查胎盘
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classification
部分性前置胎盘(partial placenta previa) ，宫颈内 口的一部分被胎盘组 织所覆盖。
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classification
边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) ，胎盘边 缘附着于子宫下段甚至 达宫颈内口但不超越宫 颈内口。
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differential diagnosis
帆状胎盘前置血管破裂
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Effects on the mother and fetus
对母儿的影响
产后出血 胎盘植入 产褥感染 早产及围生儿死亡率高
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Effects on the mother and fetus
胎盘植入
(placenta accreta) (placenta increta)
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Clinical manifestations- Symptoms
典型表现: 为“妊娠晚期或临产时反复出现 的无痛性阴道流血”
Placenta previa
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Clinical manifestations- Symptoms
阴道流血原因
妊娠晚期
临产后
子宫生理性收缩
规律宫缩
子宫下段逐渐伸 展，宫颈管缩短
及胎膜
慎做阴道检查 严禁肛查！危险
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diagnosis
1. 病史和临床表现：产褥感染、多次刮宫、分娩及子 宫手术史等，典型的反复发生的无痛性阴道流血等
2.超声检查：最重要的诊断手段。 ★诊断前置胎盘（根据宫壁，胎先露, 胎盘，宫颈的关系） ★明确前置胎盘的类型 ★准确性在95%以上
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diagnosis
☆指征 孕周<34周或胎儿体重 <2000克 阴道流血量不多 胎儿存活 一般情况良好的孕妇。
☆期待不同于等待
期待是积极主动地做转化 工作，即
减少母亲出血 促进胎儿存活 适时进行分娩
期待疗法的具体内容
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treatment
★左侧卧位,卧床休息, 血止后方可轻微活动； ★定时间断吸氧，1h，tid，提高胎儿血氧供应； ★保持心态平衡，适当镇静； ★观察阴道出血量；纠正贫血，必要时适当输血； ★禁止肛查、阴道检查, 产科检查轻柔； ★应用宫缩抑制剂非常必要，可赢得时间； ★胎儿宫内情况及成熟度监测； ★近日需终止妊娠者，若胎龄<34w，促胎肺成熟。
子宫下段进一步伸展，宫 颈管消失，宫颈口扩张
前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血
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Clinical manifestations-symptoms
阴道流血特点 初次较少（也有 致命性出血） 反复发作 无痛性 发生的早晚、反 复发生次数、出 血量多少与前置 胎盘类型有关
体征
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Clinical manifestations- signs
处理
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treatment
处理原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染
根据阴道流血量、有无休克、 妊娠周数、产次、胎位、胎 儿是否存活、是否临产，前 置胎盘类型等决定处理方案。
➢期待疗法 ➢终止妊娠
treatment
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1.期待疗法（expectant therapy)
保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以 提高围生儿存活率。
★胎盘胎儿面有无血管断裂 ，提示有无副胎盘
诊断总结
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diagnosis
孕28周后或临产时反复出现无痛性的阴道 流血，结合B超检查、剖宫产术中或经阴 道产后确定胎盘位置前置者，便可诊断前 置胎盘
鉴别诊断
轻型胎盘早剥
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differential diagnosis
胎盘边缘血窦破裂
鉴别诊断
宫颈阴道出血
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diagnosis
超声诊断前置胎盘要注意孕周
• 妊娠中期胎盘占据宫腔1/2面积，晚期妊娠 占1/3-1/4。
• 子宫下段形成及伸展，增加了宫颈内口到胎 盘边缘的距离。
• 中期妊娠胎盘前置状态
diagnosis
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3.产后检查胎盘及胎膜
★胎膜破口距胎盘边缘 7cm提示为前置胎盘
★前置部分胎盘母体面陈旧 性黑紫色凝血块附着
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classification
临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类
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病因 etiology
1.子宫内膜病变或损伤 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术 史等是前置胎盘的高危因素。85％－90%为 经产妇。 2.胎盘面积过大 双胎妊娠
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etiology
3.胎盘异常
★副胎盘
4.受精卵发育迟缓
2.终止妊娠
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treatment
指征
★孕妇反复发生多量出血致贫血甚至休克者，无论
胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；
★胎龄≥36周；胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者；
previa ) 。
发病率：国外报道：0.5%
国内报道：0.24－1.57%
Placenta previa
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分类 classification
完全性 部分性
边缘性
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classification
完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央性 前置胎盘(central placenta previa) ，宫颈内口全部被 胎盘组织所覆盖。
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Effects on the mother and fetus
产褥感染
(puerperal infection)
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Effects on the mother and fetus
早产及围生儿死亡率高(preterm labor and high
perinatal mortality)
Placenta previa
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前置胎盘
( placenta previa )
李爱军
郑大一附院妇产科
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病例
孕妇，G6P0，孕28周，早晨醒来后发现自己 躺在血泊之中，而入院……
ຫໍສະໝຸດ Baidu
3
你：
该如何作出诊断？ 如何处理？ 如何找出发病原因？
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胎 盘 的 正 常 位 置
定义
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definition
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位 置低于胎先露部，称为前置胎盘 ( placenta