临床危急值培训ppt课件

3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有
效沟通，做到正确执行医嘱。
4、建立临床实验室“危急值”报告制。
5、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生
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危急值的定义
• 危急值(critical value ,panic value)： • 是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当
这种检查结果出现时，表明患者可能正处于 生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能 及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效 的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否 则就有可能出现严重后果，甚至危及生命， 失去最佳抢救机会。-这种检查结果数值称为 4
危急值的常见项目
• 最常见危急值项目
➢包括pH、PaCO2、PaO2、Glu、K+、Na+、 Ca2+、PT、APTT、WBC、PLT等
• 其它危急值项目
➢肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性 、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它 检验结果
• 其它部门的危急值报告
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“危急值”报告制度
➢ 护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果 报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名 。
➢ 医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告
结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评
估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院
53～106 ＞530
Tbil（μmol／L）
新生儿>427
血氨（μmol/L）
18～72
＞176
CK（u/L ）
＞2000
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检验科”危急值”项目及范 围
项目(动脉血)
正常范围 危急值
pH
7.35～7.45 ＜7.25或＞7.55
pCO2（mmHg）
35～45
＜20或＞70
pO2（mmHg）
95～100 ＜45
儿童康 复科 临床“危急值”报
告制度
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临床“危急值” 概念的由来
• 2007年，在“中国医院质量评价标准”论坛 上，中国医院协会公布了《2007年度患者安 全目标》
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临床“危急值” 概念的由来
• 共有8个重点目标和29项主要措施：
1、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执
行三查七对制度。
2、提高病房与门诊用药的安全性。
• ⑶急性心肌损伤；
• ⑷急性心肌梗死；
• ⑸致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性
心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频
发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快
速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心
➢具备条件的实验室可通过信息系统查询门
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诊患者联系方式，通知患者及时复诊，以
检验科”危急值”项目及范围
项目
正常范围
WBC（109/L） 4～10
Hb（g /L）
120～160g/L
Hct
0.40～0.50
Plt（109/L） 100～300
Rh(D)
血涂片检查
危急值 <1.0或>30.0 <50.0或>200.0 <0.15或>0.60 <50.0或> 1000.0 阴性血型 发现幼稚细胞
ALT（U/L）
10～40
<2.5或>15.0 糖尿病患者≤3.9 >500
AST（U/L）
10～40 >500
血AMY（U/L）
>200
尿AMY（U/L ）
>正常参考值上限3倍
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检验科”危急值”项目及范 围
项目
正常范围 危急值
BUN（mmol／L） 3.2～7.1 >36
Cre（μmol/L）
况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目
和范围
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➢如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽
危急值的来源
➢危急值主要来自住院患者，约占80%
➢住院患者的危急值报告一般通知护士
➢门诊患者的危急值报告是个难点，因为门 诊患者流动性强，通常等实验室结果出来 ，报告给医生或护士时，往往很难找到患 者，也可能会遇到门诊已经关闭等情况
➢实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况 下，立即复检，确认是危急值
➢过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增
加成本
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如何制定危急值报告制度
• 标准指南
➢CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南 和调查报告可作为临床实验室设置和调整危急 值项目参考依据
• 医院实际情况
➢根据医院规模、专科特色、标本量等实际情
HCO3（mmol／L ） 22～27
＜10或＞40
SaO2
95％～98％ < 75%
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检验科”危急值”项目及范围
• 无菌体液中有细菌检出时 • 抗HAV-IgM阳性，HIV抗体阳性 • 绒毛膜促性腺激素(HCG)根据病情需要及时
与临床沟通
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心电图“危急值”范围
• ⑴心脏停搏；来自百度文库
• ⑵急性心肌缺血；
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检验科”危急值”项目及范 围
项目 正常范围
危急值
PT
12±1秒
PT INR 1.0±0.1
APTT 31～43秒
Fib
2～4 g／L
>20秒
>4.0 抗凝治疗者： >6.0 >70 秒
< 1g /L或>5.5g/L；
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检验科”危急值”项目及范 围
项目
正常范围 危急值
K（mmol／L）
3.5～5.5 <2.5或>6.5
等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况
，处理时间（记录到时与分）。
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危急值报告处理流程图
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危急值报告制度的现状
• 危急值应用的复杂性
➢危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到 患者的安全问题，越来越受到社会关注
• 危急值报告制度
➢一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释， 要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果
➢ 检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值” ，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同， 且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科 室。
➢ 临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一 遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。
Na （mmol／L） 135～145 <120或>160
Cl （mmol／L）
95～105 <90或>120
Ca （mmol／L）
2.25～2.58 <1.55 或>3.5
离子钙（mmol／L） 1.10～1.34 <0.76或>1.68
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检验科”危急值”项目及范 围
项目
正常范围 危急值
Glu（mmol／L） 3.5～5.5