专科护理查房.doc
护理查房Word版
护理查房南昌大学医学院06级护理系郭香君（实习护生）带教老师：涂雪琴周玉娟（各位老师，各位同学，下午好！今天我要查的患者为36床，胡玉香，人工髋关节置换术患者。
）（一）简要病情患者：胡玉香，女性，77岁，农民。
患者主诉三年前摔伤右下肢致右股骨颈不全骨折,行保守治疗,卧床三月后下床扶物活动，后右下肢活动受限，右髋部疼痛，,跛行,但能从事日常活动，近3月，患者感右髋部疼痛加重，跛行明显，只能扶拐行走，伴右下肢麻木。
来我院就诊，以“右股骨头缺血性坏死”收治我科。
入院后完善各项术前检查，于2009-6-25日在全麻下行右侧全髋关节置换术术。
今术后第10天，患者体温正常，切口愈合良好，精神、饮食可，睡眠可，有便秘。
既往史：既往体健、两年前受伤、否认手术、输血史。
传染病史：否认传染病接触史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
家族史：家庭成员身体健康，家族中无结核、肝炎、性病等传染病史，家族中无遗传性疾病史可供。
（二）护理计划：1．按骨科常规Ⅱ级护理；2．健康教育（根据患者的具体情况，制定个体化健康教育方案，对患者进行入院指导、术前、术后护理及出院指导,而且要根据患者的病情,制定动态的全程的健康教育方案）；3．术后体位（患肢外展15~30度中立位，足穿“丁”字鞋，两脚之间放三角形硬海绵垫，患肢适当抬高，患肢禁止内收、外旋及内旋。
翻身及搬运病人时髋部与患肢应水平托起）；4．术后严密观察病情变化，预防并发症；5．功能锻炼（分早期、中期和后期三个阶段，根据患者恢复的具体情况制定动态功能锻炼计划并监督和督促患者执行）；6．心理支持,帮助患者树立战胜疾病的信心（鼓励患者与家属、病友交流，增加自尊和自信心）；7．完善各项术前准备（向患者解释手术方式及术后出现的问题，训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法，以适应术后医疗护理的需要）；8．治疗饮食（营养不良和术后组织的愈合需要有足够的营养物质，无论术前、后都应进食富含高蛋白、高热量、高维生素、富含膳食纤维及微量元素的食物）；9．出院指导、安全和生活护理；（三）护理诊断，护理目标，护理措施及效果评价术前：1、疼痛——与右股骨头缺血性坏死，右下肢肌萎缩、内肌紧张和右下肢缩短有关制定时间：6.22护理目标：患者疼痛减轻或完全缓解。
护理查房(前列腺增生)
饮食护理：饮食宜清淡易消化，忌食生冷、油腻、硬固之物，忌辛辣。
护士杨航：
引流管护理
妥善固定个引流管，注意观察血浆引流管及尿管引流液的颜色、量。术后三腔尿管连接冲洗系统，以生理盐水连续滴注膀胱，以防止血块形成，造成尿管阻塞。冲洗速度根据冲洗液的颜色而定，色深则快，色浅则慢。膀胱冲洗时，需记录输出、输入量。留置导尿管时，应鼓励病人摄取足够水分稀释尿液以减少感染及导尿管阻塞的机会。
体格检查:T36.4℃,P66次/分,R20次/分,BP110/70mmHg,身高164cm,体重51Kg,发育正常，营养中等，体形适中，入院后按外科常护II级护理，清淡饮食。
既往史:半月前患有糖尿病史，肌注降糖药（具体诊治不详）至今未监测血糖。否认"高血压、心脏病、肝炎、结核"等病史；否认外伤及输血史；无药物、食物过敏史。
2.气囊尿管牵引的护理
平卧位，尿管牵引并固定在病人一侧大腿内侧，牵引压迫时间为8~10小时。
3.做好膀胱冲洗的护理
三腔气囊尿管持续冲洗尿管-耻骨上膀胱造瘘管持续冲洗
4.保持伤口和各引流管的清洁，避免污染。遵医嘱使用抗生素。
5.做好老年病人的基础护理工作预防肺部感染、下肢静脉血栓形成和褥疮术后1周内禁止肛管排气或灌肠遵医嘱使用口服缓泻剂，保持大便通畅防止意外损伤的发生。
铜仁市中医院外科疑难病例讨论
时间
参加人员
地点
外科办公室
主持人
冉淑容
科室
外科
床号
49床
诊断
中
癃闭﹙气滞血瘀﹚
性质
西
1、慢性尿潴留
2、前列腺增生症
责任护士报告病例
护士钟兴珍介绍病情：
患者刘元家，男，71岁，因“反复排尿不畅，伴尿频、尿急、尿痛半月”于2014年07月12日13时09分入院。患者神清合作，急性病容，自动体位，步入病房，病后精神、饮食、睡眠差，大便干结，小便如上述。
护理教学查房记录(中医特色)
护理教学查房示例查房前的准备：1、病例准备：根据病情需要选择有待解决的护理问题。
2、患者准备：进行查房前，向患者解释说明查房目的，做好沟通，取得配合。
3、责任护士准备：熟悉患者的病情，做相关提问的准备。
4、物品准备：治疗车、病历、查体所需物品（如：血压计、听诊器、体温计、压舌板、中医操作盘等）。
病房责任护士推治疗车，进入病房。
责任护士站于患者的患侧，护士长、高年资护士、低年资护士依次站在患者健侧。
责任护士：02床，王银菊阿姨，您好！今天我们要在您的床边进行一次护理查房，大概需要20分钟左右，您现在需要去卫生间吗?在查房的过程，您如有什么需要或要求，请及时告诉我，好吗？１、七步洗手法，中医四诊①望诊：包括望神、面色、形态、情志、皮肤、呼吸、咳嗽、舌苔等。
②闻诊：包括听声音、嗅气味等。
③问诊：包括感知、睡眠、饮食、大小便等。
④切诊：包括切脉、脘腹等。
目前术后存在的护理问题：此处应体现语言生活化，增加彼此的亲切感，拉近护患距离。
责任护士：阿姨，现在因为您刚做完手术，会感觉到一定程度疼痛，医生给您开了一些口服的止痛药，已经发给您啦，有波舒达、迈之灵，您现在伤肢有些肿胀，给您口服的有咱们医院的桃红四物汤，这些药记得都是每天的饭后吃，中药要温服，您是不是按照我交待您那样吃的啊？（患者：……）晚会儿，医生还让给您做一个中医耳穴埋豆（常取神门，交感，皮质下，膝等穴），也可以缓解您的疼痛，效果还是不错的。
另外，您现在还需要卧床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受压的皮肤，这可以预防皮肤的损伤。
阿姨，这几天因为卧床，肠蠕动会减慢，您昨天有些便秘、腹胀的情况，医生让我给您做的穴位贴敷（选中脘、天枢穴位），今天感觉怎么样？解出来大便没有？（患者：……）另外，您也可以每天顺时针按摩腹部，每日2-3次，每次10分钟，饮食清淡些，比如多吃点韭菜、芹菜这些新鲜蔬菜，可以刺激肠蠕动，利于解大便。
发给您的气球，还要继续练习吹气球，每天3-5次，每次吹20次，这样可以锻炼您的肺活量，有痰的时候，一定要及时咳出来。
医院护理查房记录
护士长
先兆症状：脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜,半身不遂,流口水，吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕,恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微,持续时间短暂，常常被人忽视。
3)按摩患侧肢体,帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动如握手，桥式运动等方式锻炼。帮病人经常用热水浸泡患侧肢体促进其血液循环;肢体被动运动方法是从小到天，循序渐进。
4)告知患者前半年锻炼的重要性。
5)评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒,变换体位动作要慢。
某某某（补充）
1）保持病室安静 ,光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息。放慢生活节奏， 养成良好的饮食习惯，注意保暖，避免咳嗽引起头痛，密切观察生命体征,神志及瞳孔的变化。
讲解合理饮食与疾病治疗的关系,嘱患者按时、按量进餐。
2、患者进食情况好体重无明显变化。加强心理护理,关心病人,指导病人正确服药配合治疗,讲解本病的预后效果鼓励病人做力所能及的事情。
李某某
健康教育
1.心理指导要稳定情绪，振奋精神，提高生活乐趣，持之以恒接身健康锻炼。
2，饮食指导(1)以低脂、低胆固醇、低盐(高血压者)、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物,提倡食用植物油，(2)控制总热量防止超重，饮食要有规律，切总暴饮暴食或过分饥饿。(适当饮茶。 因为茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素可增加血管韧性L改善血液循环。(4)戒烟酒。 烟草中尼古丁可引起血管痉挛,造成血管壁损伤;长期饮酒导致血压升高。
护理查房
目录一、护理查房的定义二、护理查房目的及作用三、护理查房的流程四、护理查房记录举例一、护理查房的定义护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。
二、护理查房目的及作用护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房有其必要性，，另外护理业务查房制度是护理核心制度之一，要提高全院护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。
三、护理查房的流程(1)主查人说明查房目的。
(2 )责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断 /问题、护理计划、采取的护理措施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。
(3)护理体检。
主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。
(4)评价与指导。
主查人依据获取的资料,如病人护理诊断/问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论,做出评价。
四、护理查房记录举例例一：护理查房记录时间：2006.5.10参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1.分管护士简述病情经过。
2.分管护士汇报病人存在的护理问题。
3.脑室体外引流护理要点。
4.病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
5.为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。
6.瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。
7.健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。
例二：护理查房记录时间：2006.6.21参加人员：10人主查人：王**病人床号：23床病人姓名：孙**诊断：脑外伤脑疝主要内容：1.分管护士简述病情经过（八知道）2.分管护士汇报病人存在的护理问题。
外科护理查房记录.doc
外科护理查房记录.3月XXXX护理部业务查房记录科:外科日期:3月13日，XXXX，店主:刘素芳护士长责任护士:于志芬的总督察:余志芬考官:张主任，病人姓名:杨长云的床号:三次查房:肠脓肿的参与者:孙晓庆、张、李霞、蔡芙蓉、余志芬、王先娥、王、郭、文玉兰的业务轮次:急性阑尾炎一、主持人(开场白):各位领导、护士长、护士和姐妹们，下午好。
欢迎参加外科组织的手术查房。
今天我们选择了一例肠痈。
虽然肠痈是我科常见疾病，但它占患者外感期的10%:3月13日，XXXX，店主:刘素芳护士长责任护士:于志芬的总督察:余志芬考官:张主任，病人姓名:杨长云的床号:三次查房:肠脓肿的参与者:孙晓庆、张、李霞、蔡芙蓉、余志芬、王先娥、王、郭、文玉兰的业务轮次:急性阑尾炎一、主持人(开场白):各位领导、护士长、护士和姐妹们，下午好。
欢迎参加外科部组织的手术查房。
今天，我们选择了一例肠痈，虽然肠痈是我科的常见病，占患者的10%。
首先，所有参与者到护理室听取责任护士于志芬汇报的简短病史:患者杨长云，男，58岁，因“右下腹痛9小时”入院。
病人在9小时前遭受了没有明显诱因的腹痛。
这是一种持续的钝痛，严重且可忍受，不会扩散到其他地方。
病人去当地医院接受治疗。
接受输液(身体未知)后，腹痛未缓解，胃内容物出现一次恶心呕吐。
病人发高烧，立即来到我们医院。
检查腹部超市乙:右下腹回声异常，阑尾炎伴有粪石形成和周围积液。
诊断结果是: “急性阑尾炎”住院治疗。
自发病以来，病人一直精神不振、食欲不振、腹胀、腹泻、腰痛和会阴放射痛，并且排尿量少。
当时的护理问题如下:体温升高、低烧、脾胃功能障碍:呕吐无食欲，有阑尾炎穿孔的危险，有感染的危险，密切监测意识、血压、体温、呼吸脉搏等的变化。
在这些护理问题的护理中，及时做好抢救工作，做好术前准备和护理，给予头孢呋辛抗炎治疗，做好留置导尿和会阴护理。
存在的问题:体温升高、地热、感染风险:(2)术后切口感染及检查:所有人都来到病房，护士李霞和护士余志芬把他们的随身物品带到病人的病床上进行体检。
护理查房模板
浙江省中医院护理查房
疾病简介：
多囊肾是肾脏的皮质和髓质出现多个囊肿的一种遗传性肾病,因基因缺陷而致的细胞生长改变和间质形成异常,为本病的重要发病机制之一。
多囊肾随着年龄的增长,囊肿逐渐增大。
若得不到及时控制，肾囊肿继续增大，压迫周围肾功能单位就会造成其损伤，启动肾脏纤维化的进程，早期表现为小便化验出现:蛋白和血细胞；如果肾脏纤维化的进程没有得到有效遏止，就会出现血肌酐升高或肾小球滤过率下降，最终发展成终末期肾功能衰竭。
囊肾属中医“积聚”、腰捕”、“尿血”范畴。
1。
本病以先天禀赋不足，脾肾亏虚为主，证候相互交错。
2本病痰、湿、热、瘀相兼为患，血瘀贯穿始终.慢性肾功能不全表现时可按中医“关格”,“肾风”，“溺毒"，“肾劳”等辨证治疗.
临床表现：1、两侧肾肿大、2、肾区疼痛3、血尿、4、高血压、5.肾功能不全、6.肾结石、7.感染8.尿毒症.
高血压：为多囊肾的常见表现,在血清肌酐未增高前，约半数出现高血压，这与囊肿压迫周围组织，激活肾素—血管紧张素-醛固酮系统有关，多位学者证实本病肾内正常组织、囊肿临近间质及囊肿上皮细胞肾素颗粒增多，这些对囊肿增长和高血压的发生密切相关。
慢性肾脏病的分期表
说明
分期描述GFR［ml/(min·1。
73m
2
1 肾损伤指标（+），GFR正常>90 GFR无异常，重点诊治原发病
2 肾损伤指标(+）GFR轻度降60〜89 减慢CKD进展,降低心血管病风险
3 GFR中度降30〜59 减慢CKD进展，评估治疗并发症
4 GFR重度降15〜29 综合治疗，治疗并发症
5 肾衰竭〈15或透析透析前准备及透析治疗
2017年4月修订。
护理查房范文模版
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尊敬的领导、各位专家、同事们：
大家好！今天我负责进行护理查房工作，我将按照医院的规定和要求，认真负责地完成本次查房任务，确保患者得到最好的护理服务。
首先，我将对患者的一般情况进行观察和记录。
我将仔细查看患者的病历资料，了解患者的基本情况、病情变化、治疗方案以及护理要求。
同时，我将观察患者的一般情况，包括意识状态、皮肤颜色、呼吸状况、体温、脉搏、血压等，以便及时发现患者的异常情况。
其次，我将对患者的病情进行详细的观察和记录。
我将仔细观察患者的症状和体征变化，包括疼痛、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、呼吸困难等，以便及时发现患者的病情变化，及时采取相应的护理措施。
接着，我将对患者的护理措施进行评估和记录。
我将评估患者的护理需求，包括营养、排泄、活动、休息、心理、社交等方面的
需求，以便为患者制定个性化的护理计划，并及时调整护理措施，确保患者得到最合理、最有效的护理服务。
最后，我将对患者的护理效果进行评价和记录。
我将评价患者的护理效果，包括症状的改善、体征的稳定、心理状态的改善等，以便及时发现护理效果的不足之处，并及时调整护理措施，确保患者得到最好的护理效果。
总之，我将认真负责地完成本次护理查房工作，确保患者得到最好的护理服务。
希望各位专家、同事们能够给予我宝贵的意见和建议，共同为患者的健康努力奋斗！
谢谢大家！。
外科护理查房
外科护理查房简介外科护理查房是一项重要的护理工作，用于评估和监测外科病人的病情和康复情况。
通过定期的查房，护士可以及时发现并处理患者的问题，提供及时有效的护理。
目的- 评估患者的病情和康复情况- 及时发现并处理患者的问题- 提供全面的护理计划和指导查房内容1. 查房前准备- 检查患者的病历和医嘱- 确认患者的姓名、年龄和诊断- 准备必要的查房工具和资料2. 体征观察- 测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压- 观察患者的意识状态、面色和黏膜状况3. 创口观察- 观察和评估患者的创口愈合情况- 注意创口有无红肿、渗液或感染迹象4. 引流观察- 检查和评估患者的各类引流管，如导尿管、胃管等- 观察引流液颜色、数量和性质5. 饮食和排便观察- 了解患者的饮食摄入情况和食欲- 观察患者的排便情况和大便性状6. 疼痛评估- 询问患者的疼痛感受和程度- 观察患者的疼痛表现和行为7. 活动状况观察- 观察患者的活动能力和卧床时间- 注意是否存在肌肉萎缩或压疮风险8. 药物管理- 确认患者的用药情况和药物剂量- 观察患者的药物不良反应和药物相互作用查房频率查房的频率根据患者的病情和康复情况而定。
通常，在手术后的头几天，每天进行一次查房；病情稳定后，频率可以适当减少。
特殊情况下，如术后并发症或需要密切监测的患者，查房频率可能增加。
结论外科护理查房是确保患者安全和康复的重要环节。
通过及时全面地评估患者的病情和康复情况，护士能够提供个性化的护理，及时处理问题，有效促进患者恢复。
护理查房记录样例完整版
护理查房记录样例完整版护理查房记录是指护理人员每天对病人进行查房的整个过程进行记录的文档。
这份护理查房记录样本包含了以下内容：病人基本信息、查房日期和时间、病情概况、主要护理措施、医嘱执行情况、问题与危险因素、病人和家属交流情况、护理问题分析与评估、护理措施和计划、病人反应和进展等，下面是这份护理查房记录样本的完整版：查房记录病人基本信息：姓名：XXX，年龄：XX岁，性别：XX，住院号：XXX，病床号：XXX查房日期和时间：XXXX年XX月XX日，上午X点病情概况：病人病情稳定，无明显不适，生命体征平稳。
主要症状包括XXXX。
体温：XXX℃，脉搏：XXX次/分，呼吸：XXX次/分，血压：XXX/XXX mmHg。
主要护理措施：1.维持病人整洁舒适，定时更换衣物和床单。
2.监测生命体征，记录体温、脉搏、呼吸和血压。
3.鼓励病人适量活动，进行床边肢体功能锻炼。
4.按医嘱给予药物治疗，并注意药物的剂量和给药途径。
5.患者进食情况：XXXX，特殊饮食：XXXX。
6.确保病人营养摄入和水分平衡，监测体重并记录。
医嘱执行情况：1.给药：X号XX药XX次，剂量：XXX。
2.检查：X号X部位X内容，结果：XXX。
问题与危险因素：1.病人存在XXXX问题，如XXXX。
护理人员采取如下措施：XXXX。
2.病人有XXXX危险因素，如XXXX。
护理人员采取如下措施：XXXX。
病人和家属交流情况：1.病人及家属接受护理措施的情况：病人及家属对措施表示满意，能够合理配合。
2.交流内容：与病人及家属交流了病情、治疗方案以及护理措施等相关内容，解答了他们的疑问。
护理问题分析与评估：1.根据病人的病情和所面临的问题，护理人员进行了问题的分析、评估和归纳总结。
主要问题包括：XXXX。
2.护理评估：护理人员对病人的病情进行了评估，绘制了护理评估图。
评估结果显示：XXXX。
护理措施和计划：1.护理措施：根据问题分析和评估结果，护理人员制定了相应的护理措施。
三级护理查房
三级护理查房一、护理查房的目的1、解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。
不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力。
2、建立临床护士教育训练的长效机制。
结合实际，培养护士临床思维和专业能力。
3、建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。
4、及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。
5、保持护理工作的连续性。
二、护理查房的对象所有患者。
重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病危/病重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、误吸、自杀等）的高危患者等。
三、护理查房的内容检查评估患者病情、护理需求、护理计划、措施及成效，做出处理决定。
检查护理文书书写质量。
四、查房时机根据病区患者当日实际情况，选择各级查房的时间和参加人员。
五、护理查房要求1、病区护士长/专科护士、护理组长每天在一个相对固定的时间组织责任护士/低年资护士对上述患者进行查房。
2、护理部主任应定期参加护理业务查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。
3、责任护士对所管患者实行 8 小时在班，24 小时负责制。
管床责任护士每班都需要对所管患者进行查房。
4、查房时间一般在交接班前后。
5、对危重、疑难等特殊病例，管床责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。
6、查房期间应保持环境安静，尊重患者隐私权及知情同意权，注意保护性医疗制度。
7、查房人员必须本着“三严”（严格、严谨、严密）原则，不得处理与查房无关的事务，紧急抢救、会诊、手术除外。
8、注重服务礼仪，耐心听取患者的主诉和意见、查体动作轻柔。
9、查房前应由查房者或备查者准备所需查房用具、病历记录等资料。
10、查房应按规范程序进行，查房后上级护士应将需要落实的护理措施及病情观察要点下达在护嘱上，责任护士落实，组长督促、检查落实情况。
11、护理查房一般在床旁，若分析讨论影响患者时可在病室外进行。
护理查房记录模板
a.膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般3～5日后即止。
b.术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂，1～2日后即能转轻。
c.如无菌操作不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗素控制。
1-2全身PET-CT检查
a.肿瘤显像时必须禁食，因为血中葡萄糖水平升高会与FDG形成竞争，导致肿瘤摄取减少。测定血糖值在正常范围后，静脉注射药物，闭目静卧休息，保持安静，尽量避免各种外界刺激。约1小时后排空小便（排尿时避免尿液污染体表和衣服），喝500ml不含糖的饮料，上检查床前请先取出体表的金属物品（如钥匙、腰带、项链、首饰、硬币等），平卧于检查床上进行显像，约持续30分。
护理查房记录
日期：
主要内容：区床：患者，男，58岁，缘予入院前2个月余开始无明显诱因反复发作全程肉眼血尿，呈鲜红色，内无血块，伴右腰部酸痛，无尿频，尿急，尿痛，无畏寒，发热，无明显排尿困难，无头晕，晕厥，血尿持续1-2天可自行好转。但反复再发，2月余来发生2次。一直未诊治。于入院前1月余症状再发，住我院诊断为“膀胱肿瘤”，于2010.11.6在气静全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术。术中见：右输尿管口处、右侧膀胱三角区及其外下方靠近膀胱颈部见多发菜花状新生物生长，相连成片簇，总大小约6.0cm*6.0cm*4.0cm,似有宽蒂，另膀胱右侧壁见以菜花状新生物，大小约1.50cm*1.50cm*1.2cm,呈浅表性生长，右输尿管口被肿物遮盖无法窥及，肿瘤无蒂，完全呈浸润性生长，且可疑侵犯膀胱颈。术后病理：浸润尿路上皮癌2级。要求行根治性全膀胱切除术。门诊拟：膀胱浸润性癌“收住入院。
记录24小时出入量以测定肾功能。对于3天内膀胱造瘘管脱出者，应与医生联系及时妥善处理。
（2）造口护理指导
护理查房内容
护理查房内容以下是 9 条护理查房内容：1. 哎呀呀，病人的身体状况就像天气一样多变！比如说，上次查房还好好的李大爷，这次怎么就有点没精神了呢？咱可得仔细瞅瞅，这到底是咋回事呀！是不是饮食出了问题呢，还是没休息好呢？咱得赶紧找到原因。
2. 你们知道吗，观察病人的情绪那可太重要啦！就像一艘船在海上航行，情绪就是那风向。
小张上次哭哭啼啼的，是不是心里有啥疙瘩呀？咱得像知心姐姐一样去开导开导她呀。
3. 嘿，护理查房时对用药的检查可不能马虎！这就好比是汽车的油，加错了或者少加了可不行呀！王大妈的药有没有按时吃呀，剂量对不对呢？这都得弄清楚呀。
4. 哇塞，病人的伤口就像一个需要精心呵护的小宝贝！比如那个刚做完手术的刘大哥，他的伤口恢复得咋样啦？有没有发炎呀？咱们得密切关注呀。
5. 你们想想看，病人的睡眠质量那可是影响康复的大因素呀！就好比房子的基石，不牢固可不行。
小李昨晚是不是又没睡好呢？咱得想想办法让他能好好睡一觉呀。
6. 哎呀呀，病人的饮食搭配这可大有讲究呢！这就像搭积木，得搭配好了才稳当。
张奶奶喜欢吃油腻的，那可不行呀，咱得劝劝她呀。
7. 嘿哟，护理查房时对病房环境也得留意呀！这环境要是不好，那不就像住在一个乱糟糟的屋子里面吗。
这里的卫生干不干净呀，温度合不合适呀？可得检查清楚咯。
8. 你们说，和病人家属的沟通是不是超级重要呀！就像是一座桥，连接着彼此。
他们对病人的情况了解多少呢？咱得和他们多交流交流呀。
9. 哇，病人的康复训练那可是通向健康的道路呀！这就和爬山一样，一步一个脚印地坚持。
赵叔叔今天的康复训练做得怎么样啦？有没有进步呀？咱得给他加油鼓劲呀！我觉得护理查房真的太重要了，每一个细节都不能忽视，要用心对待每一位病人，这样才能帮助他们更好地恢复健康呀！。
护理查房完整版
2017年8.18护理查房：一例鼻中隔偏曲患者的护理查房记录参与人员：主讲人员：主持人：患者基本信息:姓名：陈奇性别：男年龄：27岁床号：141床住院号：1870391病情介绍：主诉：鼻塞伴流涕5年。
现病史：5年前无诱因出现鼻塞伴流涕，以双侧为主。
流涕以清涕为主，无嗅觉减退，无明显头部痛，无头晕，无鼻出血，曾行相关治疗，呈一过性改善，停药后症状复发，自诉感冒时症状加重。
今为求进一步治疗，遂就诊，2017-8-9以“鼻中隔偏曲”收入我院。
入院来患者精神、饮食、睡眠均可，大小便未见明显异常，体重及体力未见明显变化。
无过敏史。
手术史：2010年行“鼻炎”手术。
入院查体：T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：112/75mmHg，神志清楚，心音正常，心律齐。
专科情况：鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大。
辅助检查：2017年8月1日我院门诊行电子鼻咽镜示：鼻中隔向右偏曲，后端见新生物，表面光滑，未见血性分泌物。
疾病相关知识：概念：鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或双侧、或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。
病因和发病机制：主要病因是组成鼻中隔的诸骨发育不均衡，形成不同的张力曲线，导致诸骨间连接异常所致。
儿童时期腺样体肥大，硬腭高拱可限制鼻中隔发育引起偏曲，外伤也可引起鼻中隔偏曲。
临床症状：鼻塞，鼻出血，头痛，邻近器官症状（可继发鼻窦炎和上呼吸道感染）。
护理方面：（一）术前护理：1.护理诊断：焦虑：与担心手术效果、疾病预后有关目标：缓解患者的焦虑措施：①向患者介绍与疾病相关的手术疗效和护理方案，说明手术可能出现的情况及术后注意事项，使患者做好思想准备，缓解紧张情绪。
②调动患者家庭支持系统，让家属给予更多的关爱和安慰。
③让患者与相同疾病且正在恢复的其他患者进行沟通。
评价：患者焦虑逐渐减轻。
2.护理诊断：知识缺乏：缺乏对与手术相关知识的了解目标：患者在手术前对与手术相关的知识有所了解，并做好手术准备。
护理查房记录
3.防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舍咬伤；拉好床栏，防止坠床。
护理问题：
1、有窒息的危险：与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍，不能及时清理呼吸道而误吸有可发生摔伤或抽搐的损伤
4、恐惧：患儿家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识有关
5、潜在病发症：脑水肿，惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而引起脑水肿。
护理措施：
1.密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。注意安全和减少对患儿的刺激。
4.预防脑水肿：保持安静；吸氧。
5.大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服，保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食，保证营养的供给。
王荣：.防止窒息：①发作时就地抢救，不要搬动，立即松解患儿衣领，去枕平卧位，头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。②将舍轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅。③按医嘱使用止惊药，观察用药后的反应并记录。
护理查房记录
查房人姓名：李梦
入院日期：2015年2月3日
参加人姓名：
病人姓名：张硕性别：男年龄：2岁1月
床号：重症3床住院号：110027
病情摘要：
患儿，男，2岁1月，因发热(T39.7℃)半天，于2月5日15:40来诊，在就诊过程中突然出现四肢抽搐、两眼凝视，流涎、口唇紫绀，立即置抢救室抢救。患儿既往有高热惊厥病史。入抢救室时处于抽搐状态，体温39.5℃，心率110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明显，肠鸣音亢进，腹软，颈软，心肺无异常，脑膜刺激征及病理征阴性。医生拟“高热惊厥，上呼吸道感染”医嘱给予输氧、输液抗炎、静注安定,肌注安乃近等处理。
三级护理查房
3月三级护理查房一、时间：2015年3月20日16：00二、地点：急诊科三、主持人：章莉护士长四、参加人员：副主任护师：陶琼主管护师：万艳芳护师：吴娟娟、杜蕾、唐文娟、卢毓、熊妍、韩丹丹、胡珉芳、罗丽萍护士：吴丹、王群、岳澜、罗芮、张颖、张露露、梅豆、靳艳五、查房内容：消化道溃疡出血期的护理章莉护士长：今天是中医护理查房，查房内容为:消化道溃疡出血期的护理，通过查房提高大家对消化道溃疡认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解。
（一）简要病史：患者林杰,男，85岁，因“呕血，黑便1天”于2015年3月2日 10：00入院.患者入院前一晚无明显诱因出现呕吐暗红色胃内容物1次，伴鲜红色血块,非喷射性,量约500ml，伴头晕、乏力,无心悸、反酸、嗳气，无腹胀、腹痛、排黑便2次，呈糊状,每次量约100ml。
患者于入院当天7am再次出现呕吐鲜红色胃内容物2次，非喷射性，量约1000ml，伴头晕、黑朦、乏力、胸闷、心悸，无神志不清、晕厥、抽搐,无腹胀、腹痛、腹泻、黑便。
于我院急诊查血常规：WBC 8。
61＊10^9/L,Hb 110g/L,PLT 103*10^9/L,拟“上消化道出血"收入院。
起病以来,患者面色萎黄，无畏寒、寒战、发热、无厌油、身目黄染，无尿频、尿急、尿痛、尿少，精神稍差、胃纳和睡眠欠佳，近期没有明显消瘦。
否认“高血压、心脏病、糖尿病"等病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史;否认药物食物过敏史；否认外伤史和手术史。
无输血史.患者不嗜烟，饮白酒40余年，每天约100ml.测T36.3C，P62次/分,R18次/分，BP144/64mmHg专科体查结果:神清，面色萎黄，营养稍差,皮肤未见黄染、皮下出血点和瘀斑，未见蜘蛛痣，肝掌(+），全身浅表淋巴结未扪及肿大。
腹平软,腹部无压痛，无反跳痛,全腹未扪及包块，肝脾未及,胆囊未及。
Murphy征阴性,麦氏点无压痛及反跳痛；双肾区无叩击痛，叩诊肝脾浊音界存在、肝区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
【2018最新】护理查房范文-实用word文档 (19页)
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==护理查房范文篇一：护理查房护理查房姓名：杨天明性别：男年龄：32岁职业：焊工住院号：2130入院日期：201X年2月15日诊断：急性重型胰腺炎护理评估1．病史患者因突发上腹部持续刀割样剧痛14＋小时而入院。
患者于发病前曾持续多日大量饮酒，无明显放射痛，有腹胀、恶心呕吐胃内容物多次，无咖啡色样物质，无明显腹泻。
曾在绵竹市人民医院就诊，行了腹部CT及血液生化检查，诊断为：急性重型胰腺炎，经抗炎对症治疗后无明显好转，遂来我院。
入院时T36.8℃，P66次/分，R19次/分，BP163/101mmHg,神志清楚，精神差，急性痛苦面容，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，腹平坦，整个上腹部压痛明显、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，并呕吐胃内容物1次，约50mL。
即予一级护理，病重，禁食，持续胃肠减压，心电监护，持续低流量吸氧，补液抗炎，抑制胰酶活性、胰液分泌，营养支持，解痉止痛治疗，2月16日患者出现低热，心率加快（142次/分），血压升高（179/132mmHg），水电解质平衡紊乱，即给予降压，纠正水电解质紊乱处理，2月19日，血、尿淀粉酶值正常，患者精神出现异常，不配合治疗，给予镇静处理仍无明显好转，于2月20日转精神专科医院治疗。
患者既往有“胆汁返流”病史3＋年，有酗酒史，无肝炎结核、高血压、糖尿病史，无药物、食物过敏史，家族中无主要遗传病史。
2.实验室及辅助检查入院时WBC15.1×109/L，血淀粉酶295温氏单位（正常值60~180），尿淀粉酶4720温氏单位（正常值100~1200），谷丙转氨酶71IU/L（正常值5~40），谷草转氨酶129IU/L（正常值8~40），谷酰转肽酶529IU/L（正常值11~50），葡萄糖7.64mmol（正常值3.89~6.11），镁0.56 mmol（正常值0.67~1.17），磷0.58 mmol（正常值0.9~1.34），2月16日WBC15.2×109/C，葡萄糖11.88 mmol，钾3.2 mmol（正常值3.5~5.5），钠134.6 mmol（正常值136~145），钙1.69 mmol（正常值2~2.75），镁0.36 mmol，磷0.84 mmol。
护理查房内容
一、行政查房内容：1、查护理质量,尤其是重危病人的护理质量. 2.查办事立场.规章轨制的履行情形. 3.查岗亭职责落实情形. 4.查护理记载.5.查护理操纵.6.查病房治理.7.查护理安然隐患.请求：1.护理部查房：由护理部主持,科护士长（或护士长）介入,每月一次以上,有重点检讨内容.2.科护士长查房：由科护士长主持,各病区护士长介入,每月一次,有重点地检讨本科各护理单元的工作.3.病区护士长查房：有筹划地安插检讨内容,每周一次.4.做好查房记载.二.营业查房内容：1.剖析评论辩论重危病人.典范.疑难.逝世亡病例的护理.2.查基本护理.专科护理落实情形.3.联合病例进修国表里护理新动态.新营业.新技巧.请求：1.护理部组织每季全院营业查房一次.2.科护士长或病区护士长组织营业查房,一年10次.3.科.病区护士长介入大夫查房每月1-2次.4.查房前预先告诉有关人员查房的内容.目标,做好查房记载,保管材料.三.教授教养查房内容：1.剖析典范病例,指点护生应用护理程序.2.检讨教授教养筹划.教授教养目标落实情形.3.指点或示范护理技巧操纵. 请求：1.负责教授教养的护理部主任应介入护理教授教养查房.2.带教先生应负责组织教授教养查房,每一轮学生至少一次.3.护士长安插护生每月介入护理查房一次. 四.夜查房内容：1.控制全院重危.挽救病人的概况,帮忙解决夜间护理工作中的疑难问题2.卖力检讨各岗亭义务制落实情形及各科室的护理工作. 请求：1.由全院护士长轮流介天黑间值班,500张床位以上天天查,500张床位以下一周查两次,200张床位以下一周查一次.2.帮忙解决疑难问题,碰到特别情形作出应急处理.3.查房中发明问题逐笔记载,次日查房者向护理部主任口头报告请示并提交值班记载.。
护理查房(静脉曲张).doc
护理查房记录曲张静脉内压力，防止破裂出血；（3）术后24小时制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐放松，同时进行足、趾活动；（4）切口渗血严峻的患者，给予加盖敷料、局部加压包扎处理；5.并发症：深静脉血栓的形成（1）合理控制饮食，清淡，富含粗纤维。
（2）适量运动，正确下肢功能锻炼。
（3）监测患者生命体征、患肢皮温皮色，动脉搏动情况。
（4）监测腿围操作前准备：护士职业素质准备，备齐用物至患者床边，核查患者身份，解释操作流程并取得配合。
予以床边隔帘遮挡，协助患者平卧，褪下双侧裤腿。
操作中注重人文关怀，如肢体保暖、隐私保护等。
测量下肢周径时，嘱患者下肢平放，放松勿用力。
测量步骤如图所示注意事项：①首次测量需同时测量患肢和健肢周径，以作对比观察，便于判断肢体肿胀程度；后续重点关注患肢周径，计算患肢周径差并记录；测量时需同时记录患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动，并倾听患者主诉。
②定皮尺、定部位、定时间监测，用油性笔画出皮尺宽度的双线标记，便于固定皮尺摆放位置，严格按照标记位置测量。
③告知患者平卧位并垫高患肢，有利于肿胀消退。
总结出院指导1.指导患者宜进高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食，如瘦肉、鱼、虾、蟹、水果、蔬菜，禁食坚硬、刺激性大的食品。
2.指导病人适当得体育锻炼，增加血管壁弹性。
3.平时应保持良好得坐姿，避免久站；坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响静脉回流，休息时抬高患肢。
4.避免用过紧得腰带、吊袜与紧身衣物。
5.缚扎弹力绷带或穿弹力袜，应用前，先躺下并抬高患肢。
6.非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后宜继续使用1--3个月。
7.保持大便通畅，防止便秘，避免长时间站立与过多得负重，肥胖者应有计划地减轻体重，嘱其戒烟。
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2016 .11月骨二科专科护理查房记录时间：参加人：
内容：左侧锁骨骨折的护理
查房内容：左侧锁骨骨折的护理
主持人（开场白）：今天我们选择的是一例左侧锁骨骨折的护理，希望通过这次查房，使我们科的初级护士刘文玲对本疾病的基础护理和专科护理有更深一步的了解及掌握，我们先请责任护士刘文玲简要汇报病史，并由刘文
玲提出本病的相应的护理问题及措施，不足之处，由其他高级责任护士李瑞给予解答和补充。
病史汇报：
一般资料： 22 床，性别 :男，年龄 :24 岁，主管医生：李孟阳，责任护士：刘文玲
主要诊断：左侧锁骨骨折
主要病情：患者于以“外伤致左肩部肿痛伴活动受限 1 小时”为主诉入院，来时神志清，精神
差，情绪稳定；测o C、 P80 次/ 分、 R20 次 / 分、 BP99/57mmhg；查体：左肩部前侧锁骨中段区域肿胀明
显、畸形，局部压痛明显，可触及骨擦音，左肩关节活动受限，左上肢末梢血运及感觉正常。
于17：30 入手术室在臂丛神经阻滞麻醉下行左侧锁骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后给予对症治疗。
治疗：给予抗炎、活血化瘀、补液等药物应用，局部超声波理疗、红外线治疗、中频治疗，及左上肢悬吊制动等
对症治疗
主要辅助检查：左肩关节正位片回示左侧锁骨骨折。
刘文玲提出主要护理问题及措施;
1.）疼痛：与外伤所致的骨折与关节肿胀活动受限有关。
1、①保持病房温湿度适宜
②关注病人的疼痛体验，给予心理护理
③告诉病人减少疼痛的方法，如转移注意力
④若疼痛明显时，遵医嘱使用止痛药
2）躯体移动障碍: 与左肩关节活动受限有关。
①采取相关措施减轻患者疼痛感
②告知患者和家属活动的重要性，引起重视
③加强巡视与宣教，必要时协助患者活动
高级责任护士补充：
李瑞： 1）知识缺乏：与缺乏疾病相关知识及功能锻炼知识有关。
向患者及家属详细介绍疾病相关知识，可以
通过口头讲解，知识讲座或与恢复较好的病友交流。
2）有感染的危险：因骨折后有内固定物存留。
尤领军： 1）焦虑：与疾病有关，与对环境不适应及担心疾病预后不良有关。
2）疼痛：术后伤口疼痛，建议术后镇痛药物应用，加强护理，减少患者术后伤口疼痛。
讨论：请初级责任护士和助理护士谈一下通过这次查房对本疾病的认识与收获。
刘茵茵：术前正确指导体位患者应用颈腕吊带制动，前臂屈曲90°，悬吊患肢固定于胸壁前，起扶托作用，
减少移位引起的疼痛，术后左上肢前臂吊带悬吊外固定，减少术后伤口疼痛及术后内固定器松动等相关并发症。
杨娜娜：全麻术后平卧 6 小时，神经阻滞麻醉平卧 4 小时后可换半卧位，患肢用前臂吊带或三角巾悬吊胸前，
在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。
孙圆圆：早中期骨折急性损伤经处理后2-3 天，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动前提下，
即可开始功能锻炼。
患者仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。
第一周做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如：握拳、伸指、分指、屈伸、腕环绕、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量
大，逐渐增加力度。
第二周增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等。
第三周增加抗阻的肘屈伸于前臂旋前、旋后运动。
晚期一般3-4 周后骨折基本愈合，外固定去除后进入此期。
周护士长：大家的发言都很好，提的问题也比较切合患者实际，根据患者病情做出了具体分析，希望大家能把
这些护理措施落实到实际工作中，责任护士加强和患者的沟通，给予患者心理护理减少患者术后疼痛及焦虑感，
指导患者行康复训练，加快患者康复。
通过此次查房，使大家尤其是初级责任护士对与有关左锁骨骨折的护理护理
的相关知识有了更深的了解，希望在以后的工作中充分利用此次查房获得的知识，对患者提供更全面、深入、有效
的护理服务。