安全爬梯验收记录表
电梯(直梯)验收记录表
轿厢监控 目测
监控摄像头能清楚轿厢的人物 与物体，电梯运行时，图像无 明显震动厢 轿厢平常 测量
轿厢地坎与厅门地坎平层精度 （允许5mm内偏差）
轿厢装饰 目测
装饰无损坏
轿厢平衡 系数
咨询
平衡系数二次调整， 增加对重块
轿门 测试
安全光幕、触板功能有效， 开关门灵活，平稳，可靠，无 撞击声
电梯（直梯）验收记录表
合同号：
检查
人
验收 项目
验收功能
验收方式
验收内容
现场检查
机房应整洁，无杂物， 地面及设备外表无尘，照明及 通风良好
现场检查
防火门、窗的开启、关闭是否 灵活。机房门能正常上锁
机房环境 现场检查 地面是否刷绿色地坪漆
是否 正常
现场检查
机房门设置防鼠板， 高度不低于500mm
现场检查 电梯主电源属于正式电源
轿厢与面对轿厢人口的井道壁 的 间 距 不 大 于 0.15m, 对 于 局 部 高度小于0.50m或者采用垂直滑 动门的载货电梯,该间距可以增 加到0.20m。如果轿厢装有机械 锁紧的门并且门只能在开锁区 内打开时,则上述间距不受限制
井道
照明
目测与测 试
锁梯功能 测试
井道应当装设永久性电气照明 。对于部分封闭井道，如果井 道附近有足够的电气照明，井 道内可以不设照明
启动锁梯时，电梯能返回基 站，关轿厢灯，关门
防捣乱 功能
测试
按下轿厢内所有按钮， 电梯运行到另外一层后不再继 续运行
其他 功能
五方通话 测试
轿厢应急 照明及报 测试
警装置
断开正常电源， 音量正常，语言清晰
断开正常电源，轿厢应急灯 亮，能足够清晰看到轿厢按 钮，报警蜂鸣器响亮
起重吊装验收表
试吊应在晴朗天气进行，风速应小于五级，场地应平整、坚实，倾斜度不得大于５／１０００，在起重臂（杆）起落及回转半径内无障碍物。
2
空载试验
下列各试验动作必须重复进行不少于３次：吊臂、吊钩要作起落、升降到规定的极限位置：回转机构向左右各回转３６０度：前进、后退，在原地向左、右各９０度转弯；各仪表、信号应显示正常，安全控制装置应灵敏有效，运转部位应无异响、过热现象。
4
吊装指挥
高处作业应有可靠的信号传递。
5
地耐力
起重机作业路面的地耐力必须符合说明书要求，如达不到要求应采取相应的铺垫加强措施。
6
起重作业
被吊物件应明确重量，不得不明吊重或超载作业。
7
高处作业
吊装作业必须设置防坠落作业人员应系安全带并悬挂牢固、可靠，人员上下应设置人员专用爬梯、斜道。
8
作业平台
起重吊装作业人员须有可行的立足点，作业平台应坚实、牢固、单独支撑，底板应用４厘米后以上木板或防滑钢板铺设，临边防护应符合要求。
验 收 结 论 意 见
方案编制人：
验 收 人 员
验收日期：
监理单位意见：
起重机械作业试吊检验记录表（表三）
施工单位：工程名称：起重机型号：
试吊检验记录情况
试吊结论意见
试吊人员
试吊日期：
9
构件堆放
构件堆放应整齐，楼板堆放不得超过１米，其他构件堆放不得超过有关规定，大型构件堆放应有稳固措施。
10
警戒
吊装作业场所应设置警戒线、悬挂警戒标志。
验
收
结
论
意
见
方案编制人：
验收人员
验收日期：
监理单位
起重机械验收试吊记录表
楼梯栏杆验收记录表
单位工程名称： 施工单位： 内 业 项 目 质量 控制 资料 核查 记录 检查项目 材料质量证明文 件 试验报告 检测报告 检测项目 焊缝不允许有气孔、咬边、错边、裂缝 、夹渣、焊瘤、烧穿、弧坑、针状气孔 油漆外观构建表面不能有误涂漏涂、脱 皮，涂层应均匀、无明显皱皮、留坠、 针眼和气泡 楼梯安全色标记是否清晰完整 楼梯爬梯是否舒适行走 安全通道设置是否合理 检测项目 外 业 检 测 项 目 实 测 项 目 平台长宽 钢梯宽度 栏杆立柱间距 平台平整度 踏步宽度≥260mm 楼梯栏杆高度≥900mm 楼梯墙的倾斜度＜45° 楼梯净宽≥1m 踏步高度＜175mm 休息平台宽度≥1.2m 楼梯栏杆垂直杆间净空＜110mm 楼梯平台的结构下缘至人行道的垂直 高度＞2m 直爬楼梯围护网设置起点应≤2m 综合验收结论： 综合验收人员签名： 允许偏差 ±5mm ±5mm ±10mm 6mm ±5mm ±5mm 检测记录 检测记录 整改意见 是否完 整 是否真实 分部工程名称：楼梯、栏杆工程 项目经理： 签名是否完善 是否符合设计 及规范要求 整改意见
外 观 检 测 项 目
注：允许偏差项目如设计有要求以
工程各类验收记录表
各类验收记录表1．模板拆除（安全）令2．设施拆除申请表3．危险作业的监控记录表4．落地式脚手架验收记录表5．挂脚手架验收记录表6．悬挑式脚手架验收记录表7．吊蓝脚手架验收记录表8．门型脚手架验收记录表9．附着式升降脚手架（升、降）验收记录表10．安全防护搭设验收记录表11．模板封撑系统验收记录表12．井架与龙门架的验收记录表13．落地操作平台验收记录表14．悬挑式钢平台验收记录表15、上回转塔式起重机安装（加节）验收记录表16、下回转塔式起重机安装验收记录表17、施工升降机安装（加节）验收记录表18、临时用电验收记录表19、施工机具验收记录表20、活动房验收检查表1、模板拆除（安全）令申请人：夏建国2016年11月15日监理单位：上海唯智工程项目管理有限公司2016年11月15日工地审批负责人：马生永2016年11月15日2、设施拆除申请表（脚手架安全防护设施等）3、危险作业的监控记录表危险作业的监控记录表4、落地式脚手架搭设验收记录表工程名称：翻建生产用房单位名称：上海宏港建设工程有限公司5、挂脚手架验收记录表工程名称：×××××花苑单位名称：×××××××公司6、悬挑式脚手架验收记录表工程名称：××××××花苑单位名称：×××××××公司7、吊篮脚手架验收记录（手动与电动）工程名称：××××××花苑单位名称：×××××××公司8、门型脚手架验收记录表9、附着式脚手架（升、降）验收记录一、资料检查要求二、被验收附着式升降脚手架的主要技术参数被检附着升降脚手架的主要技术参数三、架子架体验收内容注：脚手架每次升降以后必须实施验收，合格后方能投入使用，验收项目中：18-35要作验收记录。
临边防护验收记录表
横杆长度大于2m时必须加设栏杆柱，无松动、晃动、刷黑黄漆为安全色。
施工单位验收意见
年月日
验收人
签名
年月日
BJ3-4
编 号
长鸣路站临边防护验收报验申请表
工程名称：西安市地铁五号线一期工程TJSG-14标长鸣路站编号：
致：西安铁一院工程咨询监理有限责任公司西安地铁五号线TJJL-6标工程监理部（项目监理机构）
我方已完成长鸣路站临时防护验收的工作，并按照有关规范、验收标准进行了自检，现上报该工程报验申请表，请予以审查和验收。
验收结果
1
爬梯防护
爬梯用钢管安装，采用竹架板或胶合板铺设防护，（架板铺设不得一顺铺），两侧扶手设置高两道横杆（0.6m）防护栏杆。
无松动、晃动、刷黑黄漆作为安全色。
2
基坑临边防护
《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-91）规定，施工现场中工作面边沿无防护设施或围护设施高度低于80cm时，都要按规定搭设临边防护栏杆。
附件：1、临边防护验收记录表
2、临边防护照片
施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）
年 月 日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
临边防护验收记录表
施工单位
中铁二十一局集团有限公司西安地铁五号线TJSG-14标项目经理部
防护班组
施工地点
序号
验收项目
验收标准
项目监理机构盖章专业监理工程师签字临边防护验收记录表施工单位中铁二十一局集团有限公司西安地铁五号线tjsg14标项目经理部防护班组施工地点序号验收项目验收标准验收结果爬梯防护爬梯用钢管安装采用竹架板或胶合板铺设防护架板铺设不得一顺铺两侧扶手设置12m高两道横杆06m防护栏杆
楼梯检验批质量验收记录
楼梯检验批质量验收记录
一、检验批概述
根据项目进展的需要，对楼梯的质量进行了检验验收。
本次检验批共包括X个楼梯工程，验收时间为XXXX年XX月XX日。
二、检测标准
根据国家相关标准和本项目相关设计文件的要求，楼梯的质量验收应符合以下标准：
1. 楼梯结构稳定，不得出现明显的塌陷或变形；
2. 楼梯的各个部位应安装牢固，连接处不得松动；
3. 楼梯的踏步和扶手应符合规定的角度和高度要求，便于人员行走和扶稳；
4. 楼梯的边缘和角部应做好防滑处理，确保人员的安全；
5. 楼梯的材料应符合设计要求，无裂纹、破损等缺陷。
三、检验过程及结果
1. 检验前准备
在进行楼梯质量验收前，验收人员按照相关文件要求，对楼梯
的各个部位进行了全面检查。
同时，准备了检验工具和设备，以确
保验收的准确性和客观性。
2. 检验内容及方法
根据楼梯质量验收的标准，检验人员对楼梯的结构稳定性、安
装情况、角度和高度要求、防滑处理以及材料质量进行了逐一检查。
通过目测、手感等方式，对楼梯的质量进行了评估，并记录了相关
数据。
3. 检验结果
经过仔细检查和评估，本次楼梯质量验收的结果如下：
1) 楼梯结构稳定，无明显的塌陷或变形现象，符合相关标准要求；
2) 楼梯的安装牢固，连接处无松动现象；
3) 楼梯的踏步和扶手符合规定的角度和高度要求，方便人员的
行走和扶稳；
4) 楼梯的边缘和角部做好了防滑处理，确保人员的安全；。
电梯安装质量验收相关条件检测记录表
设置永久性装置(如爬梯)，且此装置不得凸入电梯运行空间
※深度＞2.5m的底坑安全门
设置符合井道安全要求的底坑进出口安全门(当建筑物允许时)，且安全门尺寸、开启和锁符合GB7588有关规定
※装有多台电梯的井道内各梯底坑之间的隔障设置
最低点离底坑地面≯0.3m，且至少延伸到下端层站楼面以上2.5m；与井壁的间隙≯150mm
过载、漏电保护功能与插座匹配
层站门厅(前室)永久性电气照明
地面照度≮501x
注：带“※”的项目应尽可能在机房、井道交验阶段进行检测验收。
专业工长(施工员)
施工班组长
检查测试人员
安装单位检查评定结论
项目专业质量检查员:
年
月
日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师(Biblioteka 设单位项目专业技术负责人):年
月
日
当轿顶边缘与相邻电梯运动部件之间的水平距离＜0.5m时，隔障应延伸至井道全高；隔障宽度≮被保护运动部件宽度每边各加0.1m
※永久性电气照明装置
井道内照度≮501x
井道最高和最低点0.5m以内各装设一盏灯；中间装设的灯最大间距≯7m
分别在机房和底坑设置控制开关
※底坑检修用电源插座
设置2P+PE(交流220V)或安全电压供电插座
电梯安装质量验收相关条件检测记录(二)
单位(子单位)工程名称
安装位置编号
检查(测试)日期
年月日
检测项目
检测试验内容及其标准(设计)要求
检测结果及备注
井道
底坑清洁
无杂物、积水、油污
※与电梯无关的管线设备
不能设置
※相邻两层门间距＞11m时的救援安全设施
爬梯验收记录表
爬梯验收记录表一、项目概述本文档是对新建爬梯进行验收的记录表，主要记录爬梯的安装、测试和验收具体过程，以此来确保设备满足设计要求和规定标准，保障工程质量。
二、验收过程1. 安装验收1.1 安装位置符合设计要求，无遮挡物、无易燃、易爆、易腐蚀物质等影响使用和安全的环境；1.2 爬梯根据设计图按要求安装，无偏差和误差，电气设备布线符合现行安全技术规范；1.3 爬梯电源接地良好，电气系统的接续牢固可靠，电缆布置整齐，具备防潮、防水、防火、防爆及防腐蚀性能；1.4 电气设备符合国家电器安全法规，并经过检测，通过验收标准。
2. 测试验收2.1 电梯试运行前需要按照设计规定进行各项检查；2.2 电梯启动后，要观察其运行情况，记录运行过程中各项数据的变化情况；2.3 对电梯不同运行状态下的电流、电压、制动距离等实测数据进行测试，并记录测试结果；2.4 对电梯上下行、平层停放、在载荷条件下的运行数据进行测试，并记录测试结果；2.5 进行上下井门安全装置的测试，测试操作能否正常接收信号并发出响应。
3. 验收3.1 对检验数据进行分析，判断电梯设备是否安装合格，并决定是否发放《安装验收合格证明》；3.2 对电梯运行状态进行检验，并记录下验收；3.3 对电梯的安全性、可靠性、稳定性、舒适性等方面进行评价，判定设备是否能够满足相关标准和规定；3.4 发现问题及时进行整改，并完成合格后方能投入使用；3.5 对验收结果进行文档化，形成本记录表。
三、记录表验收项目测试数据验收安装位置爬梯安装情况电气设备电梯试运行前检查运行情况观察电流、电压、制动距离测试不同运行状态测试上下井门安全装置测试整改情况验收时间验收人员四、文档评审为了保证本文档的正确性，本次编制过程中需经过专家评审，确认无误后才能进行下一步的流程。
参与评审人员需包括设备所在项目部、设备制造单位、设计单位等相关人员。
评审内容包括：评审内容工作计划文档格式是否正确评审时间：评审结果是否签署意见评审人员列表：文档编写是否规范评审意见处理情况：文档内容是否正确完整验收人员签字：五、文档控制本文档由设备所在项目部负责控制，并实行定期审核和更新。
各类脚手架验收记录表
各类脚手架验收记录表
目录
1.落地式脚手架搭设验收记录表 (2)
2.挂脚手架验收记录表 (3)
3.悬挑式脚手架验收记录表 (4)
4.吊篮脚手架验收记录表（手动与电动） (5)
5.门型脚手架验收记录表 (6)
6.安全防护措施搭设验收记录表 (7)
7.横板支撑系统验收记录表 (8)
技术标准：JGJ130 建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范
1.落地式脚手架搭设验收记录表工程名称：
单位名称：
2.挂脚手架验收记录表工程名称：
单位名称：
3.悬挑式脚手架验收记录表工程名称：
单位名称：
4.吊篮脚手架验收记录表（手动与电动）工程名称：
单位名称：
5.门型脚手架验收记录表
工程名称：
单位名称：
6.安全防护措施搭设验收记录表工程名称：
单位名称：
7.横板支撑系统验收记录表工程名称：
单位名称：。
每月电梯安全验收表
每月电梯安全验收表
为了确保电梯的正常运行和乘客的安全，每月都需要进行一次电梯安全验收。
本验收表将记录电梯的安全状况，以便及时发现和解决问题。
电梯信息
- 电梯型号：XXXX
- 电梯编号：XXXX
- 安装日期：XXXX
- 维保单位：XXXX
验收项目
1. 电梯外观
- 电梯门：完好无损，开启和关闭正常
- 电梯内部：整洁干净，无杂物
- 电梯按钮和指示灯：清晰可见，功能正常
- 电梯扶手：稳固可靠，无损坏
2. 电梯运行
- 电梯启动和停止：平稳顺畅，无异常振动或噪音
- 电梯运行速度：符合规定标准
- 电梯平层准确度：±2cm
- 电梯紧急停止：响应迅速，恢复正常运行正常
3. 电梯安全装置
- 电梯超载保护：正常工作，超过额定载重时电梯停止运行
- 电梯限速器：正常工作，当电梯速度超过规定值时触发
- 电梯缓冲器：正常工作，当电梯发生意外撞击时吸收冲击力- 电梯门锁：正常工作，确保电梯在运行过程中门不会意外打开
4. 电梯紧急救援
- 电梯紧急呼救：响应迅速，维保人员及时到达现场
- 电梯自救装置：正常工作，乘客可以自行操作电梯返回楼层验收结果
- 电梯外观：合格
- 电梯运行：合格
- 电梯安全装置：合格
- 电梯紧急救援：合格
验收人员
- 验收负责人：XXXX
- 验收人员：XXXX
- 维保人员：XXXX
验收日期
- 日期：XXXX
本验收表将作为电梯安全管理的重要依据，对于验收中发现的问题，将及时通知维保单位进行整改，确保电梯的安全运行。
安全爬梯验收记录表
安全爬梯验收记录表
安全爬梯验收记录表
工程名称：
验收部位：施工爬梯
序号。
检查内容。
检查要求
1.基础设施要求。
基础是否硬化；是否有积水。
硬化混凝土强度是否可以满足使用要求。
基础连接锚钉是否按照要求进行预埋。
连接杆件的材质、数量是否能够满足施工要求。
2.附墙装置。
焊接质量是否达到要求；连接杆件是否全断面与墩身预埋件焊接。
主承力架杆件是否均经过防锈处理。
连接杆件的材质、数量是否能够满足施工要求。
3.主承力架。
架体各部位连接正常、牢靠。
防倾插板锁紧到位。
踏步、扶手与主承力架连接牢固。
架体完外侧是否悬挂安全网。
架体门洞处是否悬挂安全警示牌。
4.架体防护。
架体内是否存放杂物。
架体内是否悬挂配电箱。
架体是否未与任何电力线搭接。
5.验收结论。
检查结果符合要求。
验收人员签字：年月日
监理人员签字：年月日
工班负责人签字：年月日。
(工程验收套表)各类脚手架搭设验收记录表最新版
（工程验收套表）各类脚手架搭设验收记录表
脚手架验收档案
（落地、挂、悬挑、吊篮、门型、爬架）
安3－（6－12）
××××××工程项目经理部
落地式脚手架搭设验收记录表
挂脚手架验收记录表
工程名称单位名称：安3－6－8
悬挑式脚手架验收记录表
工程名称：××××××花苑单位名称：×××××××X公司安3－6－9
吊篮脚手架验收记录表（手动和电动）工程名称：××××××花苑单位名称：×××××××X公司安3－6－10
门型脚手架验收记录表
工程名称：××××××花苑单位名称：×××××××X公司安3－6－11
附着式脚手架（升、降）验收记录
壹、资料检查要求
二、被验收附着式升降脚手架的主要技术参数
被检附着升降脚手架的主要技术参数
三、架子架体验收内容。
工程电梯安全检查表
工程电梯安全检查表检查日期:检查人:安全.文明施工及环保(一)建立安全生产保证体系建立以项目经理为首，由现场经理、专业工长和各专业分包单位等人员组成的安全管理体系。
(二)强化安全生产制度1.严格执行安全生产技术交底制度。
根据安全措施要求和现场实际情况，专业工长应向班组长进行有针对性、切实可行的书面安全交底，再由班组长向施工人员进行安全交底，各级安全交底工作必须完成书面的签认手续。
2、坚持周一安全活动制度。
经理部每周一要组织全体工人进行安全生产教育，对上一周安全方面存在的问题进行总结分析，对本周的安全生产重点和注重事项作必要的交底,提高每个施工人员的安全防护意识，加强自身的安全防护。
3、对高处吊篮和大中小型机械设备的安装实行验收制度，凡不经验收的一律不得投入使用。
4、坚持班前检查制度。
专业工长必须督促和检查分承包方施工作业面和施工时的各项防护措施是否满足要求,对其检查并督促其按时完善。
5、坚持定期安全检查和安全隐患整改制度。
经理部应每周组织一次安全检查，对查出的隐患定时间、定措施、定人员进行整改，并做好记录。
6、实行安全生产否决制度。
任何操作人员对存在安全隐患和不安全因素的施工作业有权拒绝施工，专职安全管理人员对存在的不安全因素或隐患不及时整改者，可令其停工整顿。
7、持证上岗和事故报告制度。
特殊工种操作人员必须持证上岗，严禁无证操作。
现场一旦发现危及职工生命财产安全的险情，要立即停工，及时向上级汇报，以利及时采取措施排除险情。
（三）安全生产保证措施1.对安全生产设施进行必要的、合理的投入，重要的劳动保护用品（如安全帽、安全带、安全网）等必须购买定点厂家的认定合格产品。
2、在施工中，对薄弱的部位和环节，要确定安全管理的难点，分析其施工条件、特点、方法，预测安全防护的难点和事故隐患，确立管理点，制订预控措施。
3、对大中型机械设备从设备进场、检验、安装到日常操作要严加控制和管理，并定期复查，凡性能不符合安全生产要求的均不准使用，维修合格后方可继续使用。
输变电工程施工质量验收统一表式-线路防护设施检验批质量验收记录表
表10.1.4 线路防护设施检验批质量验收记录表编号：###
填表说明：
1.适用范围及要求：本表格适用于铁塔线防设施安全完成后的质量验收，完成当日填写本表。
质量验收以施工图、国网标准工艺要求为依据进行检查。
2.检查数量：
线路防护设施应进行全部检查，其中：
1)杆号牌、警告牌、相位牌、色标牌、航空标志等，记录“符合标准工艺要求”；
2)在线监测设施、微气象监测设施、拦江线、公路限高标志、拉线（道路侧）护
桩、基础护桩等，记录“符合设计及运行要求”。
3.检验批划分：以单基铁塔的线防设施为一个检验批。
高空作业安全检查记录表
是□否□不适用□
使用直爬梯进行攀登作业时，攀登高度以5m为宜。超过2m时，宜加设护笼，超过8m时，必须设置梯间平台
是□否□不适用□
钢柱安装登高时，应使用钢挂梯或设置在钢柱上的爬梯
是□否□不适用□
5
悬空
构件吊装、管道安装、钢筋绑扎、混泥土浇注、预应力张拉等 悬空作业处应有牢靠的立足处，并必须视具体情况，配置安全网、栏杆、生命线、操作平台或其他安全设施
对邻近的人与物有坠落危险性的其他竖向的孔、洞口，均应予以盖没或加以防护，并有固定其位置的措施
是□否□不适用□
4
攀登
移动式梯子梯脚底部坚实，不得垫高使用；立梯工作角度以75°±5°为宜，踏板上下间距以30cm为宜，不得有缺档
是□否□不适用□
梯子如需接长使用，必须有可靠的连接措施，且接头不得超过1处。
是□否□不适用□
垂直运输接料平台，除两侧设防护栏杆外，平台口还应设置安全门或活动防护栏杆；两侧栏杆加挂安全立网
是□否□不适用□
分层施工的楼梯口和梯段边，安装临时护栏
是□否□不适用□
地面通道上部应装设安全防护棚
是□否□不适用□
钢管栏杆采用φ48×3.5mm的管材，以扣件或电焊固定
是□否□不适用□
栏杆柱间距不大于2米，上杆距地高度1.05-1.2米、下杆距地高度0.5-0.6米
高空作业安全检查记录表
检查类型高空作业编号：
单位名称
工程名称
检查时间
检查单位
序号
项目
检查内容
检查结果
1
基本规定
作业前进行高空作业安全技术交底
是□否□不适用□