最新镇静镇痛
ICU镇痛镇静最新解读课件
维持适当的体位
为患者保持舒适的体位，定时协助患者翻身、拍背、按摩等以改善局部血液循环。
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，并注意观察患者的呼吸情况。
镇痛镇静药物的护理及监护
要点一
药物使用前评估
要点二
药物剂量的调整
认知功能评估
MMSE评分、CAM-ICU 等，用于评估患者的认知 功能和意识状态。
评估注意事项及流程
镇痛镇静评估的时机
应在患者入ICU后尽早进行镇痛镇静评估，并在治 疗过程中根据患者病情变化随时进行评估。
镇痛镇静药物的滴定
根据患者镇痛镇静评分和生命体征变化情况，及 时调整镇痛镇静药物的剂量和滴定速度。
镇痛镇静评估的频次
应根据患者病情的严重程度和治疗需要，确定镇 痛镇静评估的频次，通常为每2-4小时进行一次评 估。
记录镇痛镇静日记
对患者镇痛镇静治疗过程中的镇痛镇静评分、生 命体征变化、不良反应和并发症等情况进行记录 ，以便于医生了解患者病情变化和调整治疗方案 。
03
镇痛镇静药物选择及使用
阿片类药物
镇痛镇静在icu的应用
适应症
镇痛镇静治疗在ICU中主要用 于治疗急性疼痛、焦虑和紧张 的患者，以及需要进行机械通
气或重症监测的患者。
常用药物
ICU中常用的镇痛镇静药物包括阿 片类药物、苯二氮卓类药物、抗 抑郁药等。
注意事项
镇痛镇静治疗需要注意药物的剂量 和给药方式，以及患者的意识和呼 吸状况，需要严格掌握药物的副作 用和注意事项。
环境因素
环境因素包括噪音、光线 、温度等，都会影响患者 的镇痛镇静效果。
最新ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
CPOT疼痛评分
CPOT：0-8，>=3 就有意义
RASS镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)
镇静目标–白天RASS0to-2，夜间-1to-3
谵妄评估流程简图
工程项目管理
阶段测试题1
一、单项选择题
1、
1、世界银行贷款项目生命周期分为项目选定、项目准备、项目评估、项目谈判、项目实施和（）等6个阶段。
（分数：1分）
A. 项目的收尾
B. 项目后评价
C. 项目的交接
D. 项目监督
正确答案：B 2、
2、以下哪个不是项目的参与者（）。
（分数：1分）
A. 项目投资者
B. 项目的负责人
C. 项目设计单位
D. 城市管理者
正确答案：D 3、
3、项目成本管理主要包括工程估价、成本计划、支付计划和（）。
（分数：1分）
A. 资金筹集
B. 成本核算
C. 进度安排
D. 成本控制和工程款结算与审核
正确答案：D 4、
4、下列关于工程项目目标的说法中，正确的是（）。
（分数：1分）
A. 目标应是长远和抽象的
B. 目标不应有时间限制
C. 目标只能由最高决策者掌握
D. 目标是现实的，是可达到的。
ICU镇痛镇静指南2024 精选1篇
ICU镇痛镇静指南2024随着医学的发展，ICU(重症监护室)的治疗水平不断提高，对于危重病人的救治也越来越重视。
然而，在这些病人的治疗过程中，疼痛和焦虑等问题也时常出现。
为了更好地解决这些问题，本指南旨在为ICU医生提供关于镇痛和镇静治疗的指导。
一、镇痛原则1. 评估疼痛程度：对于每位患者，医生应根据疼痛程度、病因和病情综合评估，制定个性化的镇痛方案。
2. 选择合适的药物：根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物。
一般来说，对于轻度至中度疼痛，可以首选非处方药如扑热息痛等；对于重度疼痛，需使用处方药如阿片类药物等。
3. 注意药物剂量：在使用镇痛药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇痛药物期间，医生应密切观察患者的疼痛状况和药物副作用，及时调整治疗方案。
二、镇静原则1. 评估患者状态：对于每位患者，医生应根据其意识状态、情绪反应、呼吸频率等因素进行全面评估，以确定是否需要进行镇静治疗。
2. 选择合适的药物：根据患者的病情和需求，选择适当的镇静药物。
一般来说，对于轻度至中度焦虑，可以首选非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，需使用处方药如丙泊酚等。
3. 注意药物剂量：在使用镇静药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇静药物期间，医生应密切观察患者的意识状态、情绪反应和生命体征等变化，及时调整治疗方案。
三、具体措施1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和焦虑情况，选用适当的药物进行治疗。
例如，对于轻度至中度疼痛，可以使用非处方药如扑热息痛、布洛芬等；对于重度疼痛，可以使用处方药如阿片类药物等；对于轻度至中度焦虑，可以使用非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，可以使用处方药如丙泊酚等。
在使用药物治疗时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采取一些非药物治疗方法来缓解患者的疼痛和焦虑。
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南近年来，中国的医疗水平不断提高，成人ICU镇痛和镇静治疗也得到了更多的关注。
成人ICU镇痛和镇静治疗对于重症患者的康复具有重要影响，因此制定一套可行的治疗指南对于提高患者的生活质量至关重要。
首先，呼吸机治疗是ICU患者最常见的治疗方式之一。
我们需要确保患者在长时间接受呼吸机治疗时的镇痛和镇静效果。
对于镇痛治疗，我们可选用吗啡等镇痛药物进行输注，剂量需根据每位患者的具体疼痛程度和耐药性来确定。
此外，可以联合使用局部麻醉剂或神经阻滞以增强镇痛效果。
对于镇静治疗，常用药物包括丙泊酚和咪达唑仑等，剂量和浓度的控制需要根据患者的镇静效果和心理状态来调整。
其次，成人ICU中的焦虑和睡眠障碍是颇为常见的问题，也需要得到积极的治疗。
焦虑和睡眠障碍对患者手术后恢复以及康复过程都有重要的影响，因此我们需要对其给予足够的重视。
对于焦虑治疗，我们可以选择给予药物如苯二氮卓类抗焦虑药物或选择行心理干预等方法。
对于睡眠障碍治疗，我们可以通过优化环境和提供合适的睡眠设施来改善患者的睡眠质量，也可以使用一些药物辅助，如地西泮等。
此外，ICU环境的噪音和光线也是常常被忽视的干扰因素。
噪音和光线过强会对患者的睡眠产生负面影响，进而影响康复过程。
因此，我们需要通过控制噪音和光线来改善患者的睡眠质量。
可以采用降噪设备和控制人员的噪音产生，同时保持适度的光线照明条件。
另外，成人ICU患者的心理问题也值得关注。
患者长时间处于ICU环境中，丧失了正常的社交和生活功能，容易出现抑郁、失意等心理问题。
因此，我们需要开展心理干预，关注患者的心理状态，提供相关的心理支持和治疗。
心理治疗的方法包括个体心理咨询、家庭支持等，针对患者的具体需求进行有针对性的干预。
最后，对于重症患者来说，早期康复是至关重要的。
在ICU中，严密监测患者的生命体征，及早发现和纠正问题，促进患者尽早脱离危险状态。
此外，我们可以通过物理治疗和康复训练等方式，获得更好的康复效果。
最新：ICU常用镇痛镇静评分表2024
最新:ICU常用镇痛镇静评分表2024常用镇痛评分①数字疼痛评分（NRS） : NRS是一个从0~ 10的点状标尺，0代表不痛，10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛O②行为疼痛量表（BPS ）:即从面部表情、上肢运动及机械通气顺应性3 个疼痛相关行为指标方面进行评估。
评估患者的疼痛程度时，每个条目根据患者的反应情况分别赋予1~4分，将3个条目的得分相加，总分为 3 ~ 12分，总分越高说明患者的疼痛程度越高。
行为疼痛评分量表（BPS ）1分2分3分4分疼痛行为相关指标面部表情放松无疼痛相完全紧扭曲关发声张上肢运动无活部分弯曲手指、上完全回缩动肢完全弯曲机械通气完全呛咳，大对抗呼不能控制通气顺应性（插能耐部分时间吸机管）受能耐受发声（非插无疼呻吟≤ 3呻吟›3咆哮或使用"哦""哎呦"等言管）痛相次∕min次∕mi语抱怨,或摒住呼吸关发且每次n或每声持续时间次持续≤ 3s时间＞3S③重症监护疼痛观察量表（CPOT）:该量表包括面部表情、动作、肌张力、发声/对机械通气的顺应性4个疼痛行为，每个条目0~2分，总分0~8分；其中0分代表不痛，8分代表最痛。
重症监护疼痛观察量表（CPOT）疼痛行为相关描述状态评分指标面部表情未观察到肌肉紧张表现出自然、放012皱眉、眉毛放低、眼眶紧松紧张扮绷和提肌收缩以上所有的怪相面部变化加上眼睑轻度闭合动作不动（并不代表不存在疼无体动保012痛）缓慢、谨慎的运动，护性体动触碰或抚摸疼痛部位，通烦乱不过运动寻求关注物:曳管安道，试图坐起来，运动肢体/猛烈摆动，不遵从指挥令，攻击工作人员，试图从床上爬出来肌张力（通过对被动的运动不作抵抗对放松紧张被动的弯曲和被动的运动动作抵抗对被和肌肉僵012伸展来评估）动的运动动作剧烈抵抗，无法将其完成硬非常紧张或僵硬对机械通气顺应性（气管插管患者）无警报发生，舒适地接受机械通气警报自动停止不同步：机械通气阻断，频繁报警用耐受呼吸机或机械通气咳嗽但是耐受对抗呼吸机012或发声（拔管后的患者）正常腔调讲话或不发声叹息，呻吟喊叫，啜泣正常腔调讲话或不发声叹息，呻吟喊叫，啜泣012常用镇静评分①RiChmond躁动■镇静评分（RASS ）CRichmond躁动■镇静评分(RASS )评分(分)分级描述4有攻击非常有攻击性，暴力倾向，对医务人员造成危险性3非常躁非常躁动，拔出各种导管动2躁动焦身体激烈移动，无法配合呼吸机虑1不安焦焦虑紧张，但身体活动不剧烈虑0清醒平清醒自然状态静-1昏昏欲没有完全清醒，声音刺激后有眼神接触，可保睡持清醒超过10 s-2轻度镇声音刺激后能清醒，有眼神接触，＜10 s静-3中度镇声音刺激后能睁眼，但无眼神接触静-4深度镇声音刺激后无反应,但疼痛刺激后能睁眼或运动静-5不可唤对声苜及疼痛刺激均无反应②镇静・躁动评分（建议对于RASS≥-2分、且具有澹妄相关危险因素的ICU患者应常规进行谑妄评估。
ICU患者镇静镇痛(1)
心理治疗：如心理疏导、放松 训练等
环境调整：如调整室内光线、温 度、湿度等，使患者感到舒适
个体化治疗方案
评估患者病情： 根据患者病情、 年龄、体重等 因素制定个体
化治疗方案
选择镇静镇痛 药物：根据患 者病情、药物 过敏史等因素 选择合适的镇
静镇痛药物
调整药物剂量： 根据患者病情 变化、药物效 果等因素调整
04
镇静镇痛可以 提高患者的生 活质量，有利 于患者的康复
提高治疗效果
减轻患者痛苦：镇静镇痛可以减轻患者的疼 痛和不适，提高治疗效果。
减少并发症：镇静镇痛可以减少患者的焦虑 和应激反应，降低并发症的发生率。
促进康复：镇静镇痛可以促进患者的睡眠和 休息，加速康复过程。
提高患者满意度：镇静镇痛可以提高患者的 舒适度和满意度，增强患者对治疗的信心。
降低并发症风险
01 镇静镇痛可以降低患者焦虑和疼痛，减少应 激反应，降低并发症风险。
02 镇静镇痛可以降低患者心率和血压，减少心 肌缺血和脑缺血等并发症的风险。
03 镇静镇痛可以降低患者呼吸频率和呼吸困难， 减少呼吸衰竭等并发症的风险。
04 镇静镇痛可以降低患者肌肉紧张和痉挛，减 少肌肉损伤和深静脉血栓等并发症的风险。
01
评估镇静镇痛效果：观察患者生命体征、意识状态、疼痛评分等指标
02
监测药物浓度：监测血药浓度，确保药物在安全有效的范围内
03
调整药物剂量：根据患者病情和药物浓度，调整药物剂量
04
更换药物：根据患者病情和药物效果，更换更适合的药物
2
镇静镇痛的方法
药物治疗
01
镇静药物：如苯二氮卓类
药物、巴比妥类药物等
ICU镇痛镇静最新解读课件
镇痛镇静的评估
疼痛评估
采用疼痛评估工具，如视觉模拟评分、数字评分法等，及时了解 患者的疼痛状况，以便及时调整镇痛方案。
镇静评估
采用镇静评分表，如RASS评分、SAS评分等，及时评估患者的镇 静程度，以便及时调整用药方案。
综合评估
综合考虑患者的疼痛、镇静效果、生命体征等多方面因素，进行综 合评估，以便制定更加合理的治疗方案。
结论
镇痛镇静在icu中的重要地位
1
重症患者常常伴有疼痛和焦虑，镇痛镇静治疗 在icu中具有不可忽视的作用。
2
良好的镇痛镇静治疗能够减轻患者的痛苦，改 善睡眠质量，提高患者的舒适度和满意度。
3
同时，镇痛镇静治疗还可以减轻患者的应激反 应，稳定血流动力学，有助于改善患者的预后 。
镇痛镇静的未来发展方向
疼痛评估
采用疼痛评估工具对患者进行评估，如视觉模拟评分（VAS）和 数字疼痛评分（NRS）等，以了解患者的疼痛程度和镇痛效果。
04
镇痛镇静的并发症及处理
呼吸抑制
1 2
发生原因
可能是因为使用了镇静剂或镇痛剂，导致患者 呼吸功能受限，从而引起呼吸抑制。
症状表现
呼吸频率减慢、血氧饱和度降低、二氧化碳潴 留等。
3
处理方法
及时停药，给予呼吸支持，如面罩吸氧或使用 呼吸机辅助呼吸。
低血压
发生原因
可能是因为使用了血管扩张剂 、利尿剂等降压药物，或者是 因为患者本身存在血容量不足
的情况。
症状表现
血压下降、心率加快、头晕等 。
处理方法
适当补充血容量，调整降压药 物用量，给予升压药物等。
肺部感染
ICU镇痛镇静指南2023
ICU镇痛镇静指南2023重症监护室（ICU）是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。
处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态，以减轻疼痛、焦虑和不适感，增强患者的舒适度，并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。
本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践，以确保患者的安全和舒适。
一、镇痛与镇静的目标和原则：1.1 目标：- 减轻疼痛：提供足够的镇痛措施，确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分（10分为最大疼痛程度）。
- 减轻焦虑和不适感：提供足够的镇静措施，保持患者的舒适感，不过度镇静。
- 改善患者与医护人员的协作：提供适当的镇静，使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。
1.2 原则：- 个体化：根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程，制定个体化的镇痛和镇静计划。
- 监测和评估：定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度，及时调整镇痛和镇静措施。
- 安全：确保镇痛和镇静措施的安全性，减少不良事件和并发症的发生。
注意药物的剂量和给药途径，避免滥用和过量使用药物。
- 多学科团队协作：ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程，由医生、护士、临床药师等共同参与管理。
- 单一药物原则：优先选择单一药物进行镇痛和镇静，同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。
- 最小有效剂量原则：按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物，减少不必要的药物暴露，降低药物不良反应的风险。
二、疼痛的评估和管理：2.1 疼痛评估：在ICU中应采用疼痛评分工具，如VAS （Visual Analog Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）等，对患者的疼痛进行定量评估，并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。
2.2 镇痛方案：- 首选镇痛药物：口服或静脉给予NSAIDs（非甾体抗炎药）或弱效阿片类药物（如吗啡）。
- 镇痛药物调整：根据患者的疼痛评估结果，调整药物的剂量和给药途径，以达到疼痛控制的目标。
ICU镇痛镇静指南2024
ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。
为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。
以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。
首先，我们要明确镇痛镇静的目标。
这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。
比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。
评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。
这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。
对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。
通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。
在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。
常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。
用药剂量和给药方式也需要严格把控。
一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。
给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。
在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。
在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。
这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。
同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。
另外，医护人员还要关注患者的心理需求。
ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。
因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。
ICU镇痛镇静药物使用
案例三
总结词
镇痛镇静药物的不良反应可导致患者病情恶 化或死亡，必须高度重视并采取相应的防范 措施。
详细描述
某医院ICU成立专业团队，对镇痛镇静药物 的不良反应进行监测和预防。对于呼吸抑制 ，采用呼吸机辅助通气；对于循环抑制，采 用液体复苏和血管活性药物；对于肝肾功能 异常，采用保肝护肾治疗。同时，对不良反 应进行记录和分析，为进一步优化治疗方案 提供依据。
镇痛镇静药物的使用原则
优先选择非阿片类镇痛药物，如非甾体抗炎药等
应根据患者的疼痛程度和镇静状态，及时调整镇痛镇静 药物的使用剂量和频率
根据患者的具体情况进行个性化评估，制定合适的镇痛 镇静方案
必须使用阿片类镇痛药物时，应选择合适的药物品种和 剂量，避免过度镇静和呼吸抑制
镇痛镇静药物的给药途径与剂量
03
icu镇痛镇静药物的不良 反应与处理
呼吸抑制与处理
总结词
呼吸抑制是ICU镇痛镇静药物常见的不良反应，可能导致缺氧和二氧化碳潴留 ，严重时可危及患者生命。
详细描述
在使用镇痛镇静药物后，应密切监测患者的呼吸状态，观察呼吸频率、幅度、 血氧饱和度等指标。如出现呼吸抑制，应立即采取措施保持呼吸道通畅，给予 吸氧或机械通气，严重时可给予拮抗药物。
对镇痛镇静药物使用效果进行监 测和分析，以便及时调整治疗方
案和优化药物使用。
06
icu镇痛镇静药物使用案 例分享与讨论
案例一：icu患者镇痛镇静管理经验分享
总结词
成功的镇痛镇静管理需要综合运用临床经验、药物选择和精细的监测与调整。
详细描述
某医院ICU采用多模式镇痛镇静策略，包括药物、非药物和患者-家属参与的综合性管理方案，确保患 者得到最佳的镇痛镇静效果。医生根据患者病情和疼痛评分，调整药物种类和剂量，同时注重个体化 方案，确保患者得到最佳的治疗效果。
最新版ICU镇痛镇静指南
镇静目标明确为轻度镇静， 而之前的指南仅提出需要根据 患者情况设定镇静目标
二、躁动与镇静
镇静与镇痛
Richmond躁动镇静评分
(Richmond Agitation-
既往指南推荐使用所有
Sedation Scale, RASS)和镇静 经过验证的镇静评分量表
躁动评分(Sedation-Agitation
推荐级别：-2，-1，0，1，2；推荐强度区分为强(1) 和弱(2)；支持(+)和反对(-)，0表示无法给出推荐意见。
一、疼痛和镇痛
镇静与镇痛
疼痛 疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛
苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱 发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段 （显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐 匿因素）等。
概述
镇静与镇痛
（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位
焦虑、烦躁的后果
应激反应增强 高血糖、心 动过速和代谢增加、耗氧量
增加
干扰疾病的诊断、 治疗不配合
增加患者自残发生率 意外拔管
临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动和谵妄的处理 镇静与镇痛
(2013)
证据等级：A，B，C；从A到C证据级别逐渐降低；专家 意见不做为证据采用。
概述
镇静与镇痛
（一）镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者基本治疗中的地位
恐惧
环境因 素
自身严 重疾病 的影响
隐匿性 疼痛
无助
对未来 命运的 忧虑
上述因素使患者感到极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺 激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危 及其生命安全。国外学者的调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其 在ICU中的经历保有痛苦的记忆，而70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑 与躁动。
ICU镇痛镇静最新解读课件
2023-11-08•icu镇痛镇静概述•镇痛药物的选择与使用•镇痛镇静的监测与评估•镇痛镇静在icu中的应用及案例分析•镇痛镇静的并发症及处理目•未来镇痛镇静的发展趋势与展望录01icu镇痛镇静概述缓解疼痛，减轻焦虑和躁动，改善患者的生活质量。
防止疼痛和焦虑引起的机体应激反应，减轻器官损伤和功能障碍。
帮助患者更好地配合治疗和护理，降低并发症的发生率。
镇痛镇静在icu中的重要性icu中镇痛镇静的常见问题镇痛镇静过度由于药物使用不当或过量，可能导致患者意识障碍、呼吸抑制、感染等。
镇痛镇静的不良反应由于个体差异和药物相互作用，可能出现不良反应，如过敏、恶心、呕吐等。
镇痛镇静不足由于疼痛和焦虑的控制不足，可能导致患者不舒适、躁动、睡眠障碍等。
03镇痛镇静与器官功能保护的研究探讨镇痛镇静对器官功能保护的作用，为危重患者的治疗提供新的思路。
镇痛镇静的最新研究进展01新型镇痛药物的研究如新型非甾体抗炎药、阿片类药物等，可用于缓解不同原因引起的疼痛。
02个体化镇痛镇静策略的研究根据患者的病情和需求，制定个体化的镇痛镇静策略，以达到最佳的治疗效果。
02镇痛药物的选择与使用通过抑制大脑中与疼痛相关的神经递质，达到镇痛效果。
吗啡芬太尼羟考酮属于合成阿片类药物，具有强镇痛作用，常用于手术镇痛。
对中重度疼痛有良好镇痛效果，可口服和注射使用。
03阿片类镇痛药0201非甾体抗炎药如布洛芬、吲哚美辛等，通过抑制前列腺素合成酶，减轻炎症反应，达到镇痛效果。
局麻药如利多卡因、罗哌卡因等，通过阻断神经传导达到镇痛效果，常用于神经阻滞和硬膜外镇痛。
非阿片类镇痛药03镇痛镇静的监测与评估通过患者自我报告、生理指标（如心率、呼吸频率、血压等）以及行为指标（如面部表情、身体动作等）进行综合评估。
疼痛监测可采用镇静深度监测、镇静水平监测以及镇静效果监测等多种方法，其中镇静深度监测主要通过脑电双频指数（BIS）监测。
镇静监测镇痛镇静的监测方法包括数字评分法、视觉模拟评分法、口述评分法等，其中数字评分法最常用。
最新：成人呼吸危重症患者的镇痛镇静管理专家共识意见2023
最新：成人呼吸危重症患者的镇痛镇静管理专家共识意见2023呼吸危重症患者受自身疾病、制动、临床操作以及监护室环境等多种因素的影响，需要实施镇痛、镇静以降低患者不良应激并减少氧耗，且不同疾病对镇痛、镇静及早期活动等有不同的要求。
《成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理及相关问题专家共识》为呼吸危重症患者镇痛、镇静、澹妄预防、早期活动及睡眠管理提出了以下推荐意见。
疼痛与镇痛【推荐意见U建议对能自主表达的患者应用数字评分表（NRS）评分,对不能表达但≡体行为可观察的患者应用重症监护疼痛观察量表（CPOT）或行为疼痛量表（BPS）评分（弱推荐，中级证据质量\【推荐意见2］建议首选阿片类镇痛药物，联合应用非阿片类镇痛药物可减少阿片类药物的用量和不良反应（弱推荐，低级证据质量\躁动与镇静【推荐意见3］推荐使用Richmond躁动4真静评分（RASS）和镇静幌动评分（SAS）评估危重症患者镇静深度（强推荐，高级证据质量）；对于联合使用神经肌肉阻滞剂患者的镇静程度评估,推荐使用客观脑功能监测（弱推荐，中级证据质量1【推荐意见4】对于呼吸危重症患者,建议以治疗目标为导向的镇静策略,根据疾病的类型、阶段以及器官功能状态个体化选择镇静深度，并动态评估，随时调整镇静深度（弱推荐，中级证据质量）【推荐意见5】目前镇静治疗的基本药物有苯二氮草类、丙泊酚和右美托咪定。
右美托咪定兼有轻度镇静和镇痛效果，呼吸抑制作用较弱，可缩短机械通气时间和ICU住院时间（弱推荐，低级证据质量\【推荐意见6］呼吸危重症患者实施镇痛镇静管理后，不建议常规给予保护性约束（最佳实践声明I【推荐意见7］对于深度镇静的气管插管呼吸危重症患者建议实施每日镇静中断（DSI）,以达到和维持浅镇静（弱推荐，中级证据质量）澹妄【推荐意见8］推荐使用ICU患者意识模糊评估法（CAM-ICU）或重症监护澹妄筛查量表（ICDSC）作为ICU患者的澹妄评估工具,优选前者（强推荐，中级证据质量\管理方式（包括早期活动、早期物理治疗和康复、耳罩等）以预防遣妄的发生（强推荐，中级证据级别），推荐有创机械通气的澹妄患者使用右美托咪定预防澹妄（强推荐，中级证据级别I早期活动【推荐意见10】呼吸危重症患者可从早期活动中获益，建议对呼吸危重症患者进行早期活动治疗（弱推荐"氐级证据质量\【推荐意见11】对于血流动力学及呼吸功能稳定的呼吸危重症患者，建议早期活动，但早期活动的强度与方式要根据个体实际情况选择（弱推荐,低级证据质量λ【推荐意见12】早期活动过程中，出现呼吸循环系统不稳定或新发需要卧床休息的疾病（如心脑血管意外）时，宜暂停早期活动治疗（最佳实践声明I睡眠【推荐意见13】建议使用多导睡眠图监测（PSG）和活动记录仪等客观评价工具以及RichardsCampbeII睡眠问卷（RCSQ）等主观评价工具评估呼吸危重症患者睡眠质量（弱推荐，低级证据质量\【推荐意见14】建议综合应用药物和非药物方法的集束化管理策略改善呼吸危重症患者的睡眠问题（弱推荐，低级证据级别\呼吸系统常见疾病与操作的镇静镇痛策略【推荐意见15】ARDS患者建议根据严重程度及呼吸驱动强弱采取分级镇静，早期重度ARDS在调节呼吸机设置并给予镇痛镇静等综合治疗后仍不改善高呼吸驱动状态，可在深镇静基础上短程应用神经肌肉阻滞剂（48h以内）；其他ARDS患者建议在镇痛基础上遵循最小化镇静原则，鼓励早期活动（弱推荐，中级证据质量\【推荐意见16】接受无创机械通气的慢阻肺急性发作患者一般情况下不推荐实施镇静（强推荐I若调节呼吸机参数后仍耐受不佳，建议在ICU密切监测下以浅镇静为宜（弱推荐，低级证据质量）【推荐意见17］慢阻肺急性发作有创机械通气患者建议实施浅镇静，鼓励实施早期康复治疗（弱推荐，低级证据质量）【推荐意见18】有创机械通气的重症哮喘患者建议早期给予镇痛、镇静（弱推荐，低级证据质量），必要时可加用神经机肉阻滞剂（弱推荐，低级证据质量\病的镇痛镇静目标及基本原则；需考虑ECMO环路对镇痛镇静药物药代动力学的影响，根据镇痛镇静目标调整药物剂量(弱推荐,低级证据质量\【推荐意见20]建议呼吸危重症患者接受床旁支气管镜操作时联合应用短效静脉镇痛镇静药物，预先利多卡因雾化可减少静脉用药剂量(强推荐,中级证据质量\以上内容来源：中华医学会呼吸病学分会，中国医师协会呼吸医师分会危重症医学专家组.成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理及相关问题专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2023,46(12):1162-1175.。
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镇静镇痛
1，镇痛
危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。
（1）阿片类止痛剂
需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。
定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。
用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。
血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。
吗啡，芬太尼药效
吗啡芬太尼
负荷量5~15mg 50~150ug
持续量1~6mg/h 30~100ug/h
起效10~20min 1~2min
持续4h 1h
（2）非阿片类止痛剂
NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。
NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。
2，镇静
镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。
用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。
需要快速苏醒时首选异丙酚。
咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。
间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
逐渐减少剂量或每日中断给药。
持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。
镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。
常用镇静药物比较
安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg
间隔3~4h 6~12h 1~4h
轻度镇静0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h
深度镇静0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h
起效1~3min 5~15min 1~2min <1min
唤醒不定<10min
3，谵妄
首选氟哌啶醇。
应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）。