第二节失语症、失用症及失认症
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第三节 视觉障碍和眼球运动障碍
视觉障碍
[视力障碍]
1.单眼视力障碍
1)突发性:缺血性血管病变 2)进行性:炎性、脱髓鞘性、肿瘤等，额叶底部肿瘤引
起同侧嗅觉丧失及视神经萎缩，对侧视乳头水肿，称 Foster—Kennedy 综合征。
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[视力障碍]
2.双眼视力障碍
1)一过性：见于双侧枕叶一过性脑缺血。双侧视中枢
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失语症
(1)运动性失语(Broca失语):口语表达障碍 为突出特点,病变位于优势半球Broca区 (额下回后部)。
(2)感觉性失语(Wernicke失语):口语理解 障碍为突出特点,病变位于优势半球 Wernicke区(颞上回后部)。
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失语症
(3)传导性失语:复述不成比例受损为其最大特点。 命名及朗读中出现明显的语音错误,伴有书写障碍。 病变位于优势半球缘上回。 (4)经皮质性失语:特点为重复性语言。 (5)命名性失语(anomic aphasic):又称遗忘性失语, 病变位于优势半球颞中回后部。 (6)完全性失语:见于优势半球较大范围的病变。 (7)皮质下失语:见于优势半球丘脑及基底节等皮质 下结构。
状体、视辐射、枕叶视中枢。 视中枢病变所至视野缺损，其视野中心部常保
留，称黄斑回避(macular sparing)。 3.对侧同向象限盲：双眼同向上象限盲见于颞
叶后部病变（视辐射下部受损),双眼同向下象 限盲见于顶叶病变(视辐射上部受损)。
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二、眼球运动障碍
[眼肌麻痹] 1.周围性眼肌麻痹 ﹝1﹞动眼神经麻痹： 眼外肌麻痹引起上睑下垂、眼球外展位、
1)缺损症状 2)刺激症状 3)释放症状 4)休克症状
4.神经系统疾病与其他系统疾病的关系 5.辅助检查对神经疾病诊断的意义 6.治疗与预后
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第二章 神经系统疾病的常见症状
(Symptomatology of the Neurological Disease)
一、目的和要求
1。掌握意识水平下降的意识障碍的临床表现，Brocar 失语、
syndrome)：能无意识的睁闭眼，光反射及角 膜反射存在，对外界刺激无反应，呈去皮质强 直状态，可有病理征。
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3.特殊类型的意识障碍:
(2)无动性缄默征(akinetic mutism)：对外界刺 激无反应,四肢不能活动，可有无目的睁闭眼或 眼球运动，睡眠周期可保留，自主神经功能紊 乱，无锥体束征。
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第一节 意识障碍
[脑死亡] 主要表现: 1.深昏迷 2.自主呼吸停止 3.深浅反射消失 4.EEG呈静息电位 5.除外药物中毒、低温、内分泌代谢疾病等
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第二节 失语症、失用症及失认症
一、失 语 症 失语与构音障碍有着本质区别
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一、失 语 症 （aphasia)
失语症是由于脑损害所至的语言交流能力障碍。 分类： 运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失写 失读
运动障碍,病变常累及邻近结构。 3.核间性眼肌麻痹:病变位于内侧纵束。中脑
Wernicke 失语、命名性失语、和完全性失语的临床特点及病损 部位；掌握周围性眼肌麻痹的临床表现，系统性眩晕的分类及临 床特点；深浅感觉 的传导通路及感觉障碍的临床表现。
2。熟悉意识障碍的临床分类和鉴别診断；视神经传导通路及视
野缺损的临床表现，核间性和核上性眼肌麻痹的临床表现；感觉 障碍的分类。
3。了解临床神经病学的研究对象和范围及其在临床各科中的地
位；了解脑死亡的诊断要点。
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第一节 意识障碍
(disorders of consciousness)
意识的内容：定向力、感知力、注意力、思维、 情感和行为等。
影响意识的结构：脑干上行网状激活系统和中 枢整合机构
[临床分类] 1、意识水平下降的意识障碍 （1）嗜睡（somnolent) （2）昏睡状态（sopor) （3）昏迷（coma):意识丧失,对言语刺激无应
答反应。
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第一节 意识障碍
昏迷程度的鉴别
浅昏迷
疼痛刺激反应 有反应
无意识自发动作 可有
腱反射
存在
瞳孔对光反射 存在
生命体征
无变化
中昏迷 重刺激可有
很少 减弱或消失
迟钝 轻度变化
深昏迷 无反应
无 消失 消失 明显变化
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第一节 意识障碍
2.伴意识内容改变的意识障碍 (1)意识模糊(confusion) (2)谵妄状态(delirium state) 3.特殊类型的意识障碍:即醒状昏迷(coma vigil) (1)去皮层综合征(decorticated /apallic
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第一节 意识障碍
[鉴别诊断] (1)意识缺乏症(abulia)：神志清楚但不言语，
无自主活动，对刺激无反应，呈严重淡漠状态， 多见与双侧额叶病变。 (2)闭锁综合征(locked-in syndrome) ；双侧皮 质皮质核束和皮质脊髓束受损，引起几乎所有 运动功能丧失，意识清楚并以能睁闭眼或眼球 上下活动与周围建立联系。
病变所至视力障碍称皮质盲(cortical blindness),不伴瞳 孔散大，光反射存在。 2)进行性： ①中毒或营养缺乏性视神经病 ②原发性视神经萎缩 ③慢性视乳头水肿 视乳头水肿应与其它眼底疾病鉴别
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视觉障碍
[视野缺损]
1.双眼颞侧偏盲：视交叉中部受损 2.对侧同向性偏盲：病变位于视交叉、外侧膝
神经病学总论
长沙民政职业技术学院康复医学系
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第一章 绪论 (Introduction)
1.神经病学(neurology)与神经科学 (neuroscience) 2.神经病学研究内容:CNS疾病、PNS疾病、 骨骼肌疾病
1)病因 2)定位诊断 3)定性诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ--
第一章 绪论
3.神经系统疾病的症状
眼球不能向上、下及向内运动或运动受 限，常伴复视。 眼内肌麻痹表现瞳孔散大、光反射及调 节反射消失。
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动眼神经麻痹：
--
1.周围性眼肌麻痹
﹝2﹞滑车神经麻痹 眼球外下方活动受限、复视 ﹝3﹞外展神经麻痹 眼球内收位不能外展、复视
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外展神经麻痹
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二、眼球运动障碍
[眼肌麻痹] 2.核性眼肌麻痹:眼球运动神经核受损所至的眼球
第三节 视觉障碍和眼球运动障碍
视觉障碍
[视力障碍]
1.单眼视力障碍
1)突发性:缺血性血管病变 2)进行性:炎性、脱髓鞘性、肿瘤等，额叶底部肿瘤引
起同侧嗅觉丧失及视神经萎缩，对侧视乳头水肿，称 Foster—Kennedy 综合征。
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[视力障碍]
2.双眼视力障碍
1)一过性：见于双侧枕叶一过性脑缺血。双侧视中枢
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失语症
(1)运动性失语(Broca失语):口语表达障碍 为突出特点,病变位于优势半球Broca区 (额下回后部)。
(2)感觉性失语(Wernicke失语):口语理解 障碍为突出特点,病变位于优势半球 Wernicke区(颞上回后部)。
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失语症
(3)传导性失语:复述不成比例受损为其最大特点。 命名及朗读中出现明显的语音错误,伴有书写障碍。 病变位于优势半球缘上回。 (4)经皮质性失语:特点为重复性语言。 (5)命名性失语(anomic aphasic):又称遗忘性失语, 病变位于优势半球颞中回后部。 (6)完全性失语:见于优势半球较大范围的病变。 (7)皮质下失语:见于优势半球丘脑及基底节等皮质 下结构。
状体、视辐射、枕叶视中枢。 视中枢病变所至视野缺损，其视野中心部常保
留，称黄斑回避(macular sparing)。 3.对侧同向象限盲：双眼同向上象限盲见于颞
叶后部病变（视辐射下部受损),双眼同向下象 限盲见于顶叶病变(视辐射上部受损)。
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二、眼球运动障碍
[眼肌麻痹] 1.周围性眼肌麻痹 ﹝1﹞动眼神经麻痹： 眼外肌麻痹引起上睑下垂、眼球外展位、
1)缺损症状 2)刺激症状 3)释放症状 4)休克症状
4.神经系统疾病与其他系统疾病的关系 5.辅助检查对神经疾病诊断的意义 6.治疗与预后
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第二章 神经系统疾病的常见症状
(Symptomatology of the Neurological Disease)
一、目的和要求
1。掌握意识水平下降的意识障碍的临床表现，Brocar 失语、
syndrome)：能无意识的睁闭眼，光反射及角 膜反射存在，对外界刺激无反应，呈去皮质强 直状态，可有病理征。
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3.特殊类型的意识障碍:
(2)无动性缄默征(akinetic mutism)：对外界刺 激无反应,四肢不能活动，可有无目的睁闭眼或 眼球运动，睡眠周期可保留，自主神经功能紊 乱，无锥体束征。
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第一节 意识障碍
[脑死亡] 主要表现: 1.深昏迷 2.自主呼吸停止 3.深浅反射消失 4.EEG呈静息电位 5.除外药物中毒、低温、内分泌代谢疾病等
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第二节 失语症、失用症及失认症
一、失 语 症 失语与构音障碍有着本质区别
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一、失 语 症 （aphasia)
失语症是由于脑损害所至的语言交流能力障碍。 分类： 运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失写 失读
运动障碍,病变常累及邻近结构。 3.核间性眼肌麻痹:病变位于内侧纵束。中脑
Wernicke 失语、命名性失语、和完全性失语的临床特点及病损 部位；掌握周围性眼肌麻痹的临床表现，系统性眩晕的分类及临 床特点；深浅感觉 的传导通路及感觉障碍的临床表现。
2。熟悉意识障碍的临床分类和鉴别診断；视神经传导通路及视
野缺损的临床表现，核间性和核上性眼肌麻痹的临床表现；感觉 障碍的分类。
3。了解临床神经病学的研究对象和范围及其在临床各科中的地
位；了解脑死亡的诊断要点。
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第一节 意识障碍
(disorders of consciousness)
意识的内容：定向力、感知力、注意力、思维、 情感和行为等。
影响意识的结构：脑干上行网状激活系统和中 枢整合机构
[临床分类] 1、意识水平下降的意识障碍 （1）嗜睡（somnolent) （2）昏睡状态（sopor) （3）昏迷（coma):意识丧失,对言语刺激无应
答反应。
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第一节 意识障碍
昏迷程度的鉴别
浅昏迷
疼痛刺激反应 有反应
无意识自发动作 可有
腱反射
存在
瞳孔对光反射 存在
生命体征
无变化
中昏迷 重刺激可有
很少 减弱或消失
迟钝 轻度变化
深昏迷 无反应
无 消失 消失 明显变化
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第一节 意识障碍
2.伴意识内容改变的意识障碍 (1)意识模糊(confusion) (2)谵妄状态(delirium state) 3.特殊类型的意识障碍:即醒状昏迷(coma vigil) (1)去皮层综合征(decorticated /apallic
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第一节 意识障碍
[鉴别诊断] (1)意识缺乏症(abulia)：神志清楚但不言语，
无自主活动，对刺激无反应，呈严重淡漠状态， 多见与双侧额叶病变。 (2)闭锁综合征(locked-in syndrome) ；双侧皮 质皮质核束和皮质脊髓束受损，引起几乎所有 运动功能丧失，意识清楚并以能睁闭眼或眼球 上下活动与周围建立联系。
病变所至视力障碍称皮质盲(cortical blindness),不伴瞳 孔散大，光反射存在。 2)进行性： ①中毒或营养缺乏性视神经病 ②原发性视神经萎缩 ③慢性视乳头水肿 视乳头水肿应与其它眼底疾病鉴别
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视觉障碍
[视野缺损]
1.双眼颞侧偏盲：视交叉中部受损 2.对侧同向性偏盲：病变位于视交叉、外侧膝
神经病学总论
长沙民政职业技术学院康复医学系
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第一章 绪论 (Introduction)
1.神经病学(neurology)与神经科学 (neuroscience) 2.神经病学研究内容:CNS疾病、PNS疾病、 骨骼肌疾病
1)病因 2)定位诊断 3)定性诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ--
第一章 绪论
3.神经系统疾病的症状
眼球不能向上、下及向内运动或运动受 限，常伴复视。 眼内肌麻痹表现瞳孔散大、光反射及调 节反射消失。
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动眼神经麻痹：
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1.周围性眼肌麻痹
﹝2﹞滑车神经麻痹 眼球外下方活动受限、复视 ﹝3﹞外展神经麻痹 眼球内收位不能外展、复视
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外展神经麻痹
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二、眼球运动障碍
[眼肌麻痹] 2.核性眼肌麻痹:眼球运动神经核受损所至的眼球