品管圈常用表格
品管圈常用图表
品管圈活动常用图表附录一品管圈（QCC）活动成果报告书（品管圈名称）改善主题：活动单位：活动期间：一、上期活动追踪结果（一）品管圈活动名称：（二）主题选取原因：（三）目标设定值：目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）（四）效果确认目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%（五）效果维持情形：（六）改进措施：二、圈的介绍（一）圈的组成（二）圈名意义：* 与单位、部门的关系* 表达对于此活动的期盼* 文字的意思（分开、合并）（三）圈徽意义：* 与圈名间的关系* 图形形态的意义（整体、个别）* 图形颜色的意义（四）圈活动特点：三、主题选定（一）选题过程：注：以评价法进行主题评价，共人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
（二）本期活动主题：（主题说明）（三）名词定义：（包括衡量指标）（四）选题理由：1. 对医院而言：2. 对患者而言：3. 对科室而言：4. 对个人而言：5. 其他：四、活动计划拟定五、现状把握（一）与主题相关的工作流程图（二）数据收集结果的分析期间：年月日至月日收集对象：查检表的制定注：请以“正”字的方式记录不良率的次数。
数据结果的分析：（三）改善前柏拉图六、目标设定（一）目标值设定：××（单位）可计算效益（金额）量化指标：如×件数，×件数/百人，×件数/千人，×件数/万人等。
（二）设定理由（附录图1）目标值=现状值-改善值现状值-（现状值×改善重点×圈能力）附录图1 目标设定柱状图七、解析（一）从原因中辨明其重要原因（要因分析） 特性要因图：见附录图2。
注： 表示要因附录图2 解析- 特性要因图（二）依重要原因进行验证，找出真正原因（真因验证）要因经过查检数据分析、柏拉图形式进行真因验证。
品管圈实用表格和工具
品管圈实用表格和工具(总15页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除品管圈（QCC）活动成果报告书及相关表格活动时间：2013一、上期活动追踪结果（一）品管圈活动名称：（二）主题选取原因：（三）目标设定值目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=（四）效果确认达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（五）效果维持情形二、圈的介绍（一）圈的组成（二）圈名意义：（三）圈徽意义：（四）圈活动特点：三、主题选定（一）选题过程（二）本次活动主题（主题说明）（三）名词定义（四）选题理由1、对患者而言：2、对医院而言：3、对科室而言：4、对员工而言：四、活动计划拟定(注：为计划线，为实施线 )五、现况把握（一）与主题相关的流程图 （二）数据收集（示例） （三）改善前柏拉图（示例） （四）结论缺陷项目 缺陷例数 累计百分比 容器选择不合理25 36.23% 无专人管理 15 57.97% 责任心不强12 75.36% 病理单填写不全 7 85.50% 无医生核对签名 5 92.75% 标本防腐不当 3 97.10% 标本存放混乱1 98.55% 甲醛配置流程不合理 1 100.00% 合计69六、目标设定（一）目标值设定：******（单位）（二）设定理由目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=七、解析（鱼骨图）注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力进行评价，优5分，可3分，差1分，圈员共人，总分分，依80/20定律，分以上为实行对策，但本圈希望能有较高达标率，全体圈员决定以分以上为实行对策，共圈选出个对策。
九、对策实施与检讨十、效果确认（一）有形成果1、改善前后数据2、改善后柏拉图3、成果比较4、目标达标率达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%= （二）无形成果注：由圈员人评分，每人每项最高10分，最低1分。
品管圈实用表格及工具
品管圈（QCC）活动成果报告书及相关表格改善主题：改善留观活动单位：黄石市中活动时间：2013年一、上期活动追踪结果（一）品管圈活动名称：（二）主题选取原因：（三）目标设定值目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值橄善重点＞圈能力）二（四）效果确认达标率二（改善后-改善前）/ （目标值-改善前）X1OO% =（五）效果维持情形二、圈的介绍（一）圈的组成三、主题选定（一）选题过程位为本次活动主题（二）本次活动主题（主题说明）（三）名词定义（四）选题理由1、对患者而言:2、对医院而言:3、对科室而言:4、对员工而言:四、活动计划拟定（注：... 为计划线，-------- 为实施线）（一） 与主题相关的流程图 （二） 数据收集（示例） （三）缺陷项目 缺陷例数 累计百分比 容器选择不合理 25 36.23% 善 无专人管理 15 57.97% 责任心不强 12 75.36% 前 病理单填写不全 7 85.50% 无医生核对签名 5 92.75% 柏 标本防腐不当 3 97.10% 标本存放混乱1 98.55% 拉甲醛配置流程不合理 1 100.00%合计69（示例）100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%（四）结论六、目标设定（一） 目标值设定：****** （单位） （二） 设定理由五、现况把握---- 缺陷例数累计百分比宀理 医 病 无合理人管里、不强 不 亠人 ,心 选择无专责壬 容器签名腐不当放混乱不合理 核对本防腐本存放流程不 :标本标本.置流/［、 写 埴写 单填 ,目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值橄善重点＞圈能力）二七、解析（鱼骨图）对策，但本圈希望能有较高达标率，全体圈员决定以—分以上为实行对策，共圈选出_______ 个对策。
九、对策实施与检讨（一）有形成果1、改善前后数据项目 改善刖改善中改善后备注调查日期 资料来源调查总人数数据r 合计2、改善后柏拉图90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%3、 成果比较十、效果确认缺瞪例數 T-『计百井比4、目标达标率达标率二（改善后-改善前）/ （目标值-改善前）X1OO% =（二）无形成果1、标准化作业标准书十二、检讨与改进（一）活动检讨（二）心得感想十三、下期活动主题选定（一）选题过程（二）下期活动主题（三）选题理由编号:附: 品管圈第一次圈会会议记录辅导员：______________ 圈长：_______________**圈会议记录编号:辅导员：_______________ 圈长： _______________**品管圈成员基本数据表编号:辅导员：______________ 圈长：________________。
品管圈实用表格与工具
品管圈（QCC ）活动成果报告书及相关表格圈徽圈名改善主题：改善留观病房患者跌倒发生率活动单位：黄石市中心医院急诊科活动时间：2013年5月---2013年10月、上期活动追踪结果一）品管圈活动名称：二）主题选取原因：（三）目标设定值目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值橄善重点＞圈能力）二（四）效果确认达标率二（改善后-改善前）/ （目标值-改善前）X1OO% =（五）效果维持情形二、圈的介绍（一）圈的组成三、主题选定（一）选题过程注：以评价法进行主题评价，共人参与选题过程，票选分数：分、分、分，排第位为本次活动主题（二）本次活动主题（主题说明）（三）名词定义（四）选题理由1、对患者而言:2、对医院而言:3、对科室而言:4、对员工而言:四、活动计划拟定（注：■■…为计划线，为实施线）五、现况把握（一）与主题相关的流程图（二）数据收集（示例）缺陷工程缺陷例数累计百分比容器选择不合理25 36.23%无专人管理15 57.97%责任心不强12 75.36%病理单填写不全7 85.50%无医生核对签名 5 92.75%标本防腐不当 3 97.10%标本存放混乱 1 98.55%甲醛配置流程不合理 1 100.00%合计69（三）改善前柏拉图（示例）目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值x改善重点＞圈能力）八、对策拟定问题占八、、原因分析对策万案评价总分采行提案人实施计划负责者对尺S策编号可行性经济性圈能力七、解读（鱼骨图）问题占八、、物人注：全体圈员就每一评价工程，依可行性、经济性、圈能力进行评价，优 5 分，可3分，差1分，圈员共人，总分分，依80/20定律，分以上为实行对策，但本圈希望能有较高达标率，全体圈员决定以分以上为实行对策，共圈选出个对策。
九、对策实施与检讨1、 2、 3、 1、2、 3、十、效果确认（一）有形成果 1、改善前后数据工程 改善刖改善中改善后备注调查日期 — 资料来源调查总人数数据合计2、改善后柏拉图100.00% 90.00% 80.00% 70,00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%3、 成果比较70 60 50 40 30 20 10 缺陷例数T-累计百务比0 2 斗684、目标达标率达标率二（改善后-改善前）/ （目标值-改善前）X1OO% =（二）无形成果注：由圈员人评分，每人每项最高10分，最低1分1、标准化作业标准书类别：□流传改善作业名称：编号：□提升质量主管部门：□医保行政□临床路径目的：适用范围:三、说明（一）作业程序（流程图）作业内容使用窗体四、注意事项五、附则（一）实施日期（二）修订依据修订次数:________________ 核定审核主办人修订日期：制定日期：十二、检讨与改进（一）活动检讨（二）心得感想十三、下期活动主题选定（一）选题过程（二）下期活动主题（三）选题理由附：品管圈第一次圈会会议记录编号:辅导员：圈长：**圈会议记录编号:辅导员：圈长:**品管圈成员基本数据表编号:辅导员评语:下次会议时间:主席:地点: 记录:辅导员：圈长:。
品管圈表格样表
编号:
品管圈名称
成立日期
申请日期
申请号码
科室
联络人
联系电话
秘书
本期活动主题
辅导员
品管圈经历
圈长
品管圈经历
圈员资料
姓名
科室
岗位
性别
圈龄
工作内容
本期活动时间
年月日至年月日
选题理由
预期目标
其他
科主任意见
品管办意见
品管圈圈会记录（组圈）
编号：
会议时间
年月日时分至时分
会议地点
主持人
记录
应到人数
科室工作主要性质：
辅导员：圈长：
圈会议记录
第次会议
圈名：
所属单位
开会时间
开会地点
辅导员
圈长
主持人
记录
本次进度：□主题选定 □目标设定 □活动计划拟定 □现状把握
□解析 □对策拟定 □对策实施 □效果确认
□标准化 □检讨与改进 □其他
出席人员签名：
缺席人员：（请注明原因）
实到人数
出席率=──────Х100%= %
应到人数
会议记录：请依下列顺序记,并将相关原始数据、报表作为记录附件
1.上次讨论议题
2.上次决议事项执行状况
3.讨论事项与决议
4。结论及工作分配
辅导员：圈长：记录：
会议记录:
辅导员评语：
主管领导评语；
下次会议
时间
下次会议
主席
下次会议
记录
人
实到人数
人
出席率
％
出席者签名
缺席人员
会议内容
本次会议主题：
建议圈名
品管圈表格
分子：
眼耳鼻喉科质量监控指标收集计划表 □部门/科室指标
指标收集人
指标选择理由：
分母： 预期报告周期：
资料收集方法：
□回顾性
□实时性
目标值和/或阈值 数据采集和分析方法 信息交流方式：
科室负责人签名
指标收集频率 □每天 □每周 他 样本量
□每月
□每
监测范围
图表形式： 统计表 直方图
日期
监控时间
指标类型 □结构 □过程 □结果 □过程和结果 集频率 □每周 □每月 □每季
□其
围 式： 统计表 直方图 趋势图 其他
日期
品管圈常用图表
评价题目
上级政策
重要性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
√
评价说明
分数/人数
重要性
迫切性
圈能力
上级政策
1
次重要
次迫切
0-50%
次相关
3
重要
迫切
50-75%
相关
5
极重要
极迫切
75-100%
极相关
注：以评价法进行主题评价，共人参与选题过程，票选分数：5分、3分、1分，排第一位为本次活动主题
活动计划拟定
鱼骨图（示例）
对策实施与检讨
对策一
对策名称
主要因
改善前：
对策内容：
1、
2、
3、
P
对策实施：
负责人：
实施时间：
实施地点：
D
A
对策处置：
1、
2、
3、
C
对策效果确认：
1、
2、
3、
无形成果评估
项目
改善前
改善后
活动成长
总分
平均
总分
平均
QC手法运用
团队精神
专业知识
沟通协调
活动信心
责任荣誉
注：由圈员人评分，每人每项最高10分，最低1分。
圈长
主席
本次为第次会议
本次进度：
□选题□目标设定□计划拟定□现况把握□解析□拟定对策□对策实施□效果确认□标准化□检讨与改进□其他
出席者签名：
缺席者（注明原因）：
出席率：实到人数/应到人数×100%=
会议记录：请依下列顺序记录，并将相关原始数据、报表作为记录附件
上次会议议题：
医院护理品管圈活动常用图表
应用实例：
选项
留置针（副）
小计
患儿配合差、易动
正正正正正正 一
31
沟通、宣教不到位
正正正正
20
操作不当
正正
10
静穿刺技能欠佳
正正
10
合计
正 正 正 正 正 正 正 正 正 正 正正 正 正一
71
数据收集时间：2015 年 6月 2 日—2015年 6月15日 收集地点：儿科病房注射室 查检表填写者：所有护士
改善后的 有形成果
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
78%
改善前
89%
目标值
增幅 16%
91%
改善后
注：使用 excel绘制柱 状图对目标进 行说明，横轴 改善前 列出改善前后 目标值 的数据，同时 改善后 用下降或上升 箭头等形式标 注改善情况， 并列出具体改
20%
成果发表
负责人 李 李
李、华 王、李 康、孙 康、孙 李、孙 李、华 王、康 李、李
李
查检表
定义：查检表一种为了便于汇集数据，选用简单的符 号或数字记录，并对收集数据作进一步统计整理、分析判 断或作核对、检查而设计的一种表格。分为点检用查检表 和记录用查检表两种。 特点：
• 简明易懂的标准化表格。 • 一个查检表同时检查多个项目 • 每个圈员必须查看和记录相同范围的内容。 • 迅速掌握问题所在。
改善重点来自 柏拉图80/20 法则
圈能力指圈员品质意识及 发现问题、解决问题能 力，来自圈员评价打分
4目标设定—圈能力评价
圈员 张× 李× 王× 黄× 陈× 宋× 钱× 曾× 周×
分值
平均分值
品管圈专用图表万能模板
Release
8/8/13
8/8/13
11/8/13
10/16/13
11/16/13
11/16/13
11/30/13
11/25/13
12/15/13
12/15/13
12/31/13
2016
Q1
Q2
Q3
Q4
2017
甘特图平面版本-可随意编辑变颜色
201
Milestone 1 Milestone 2
6/30/13
1 234 周 周周周
负责人
选出圈名及圈徽
xxx
主题确定
xxx
活动计划拟定
xxx
现状把握
xxx
目标设定
xxx
原பைடு நூலகம்解析
xxx
制定对策
xxx
对策实施
xxx
效果确认
xxx
标准化
xxx
检讨及改进
xxx
资料整理及发表
xxx
柏拉图平面版本-可随意编辑变颜色
270
240
210
180
150
124
120
90
60
30
鱼骨图/冰山图/柏拉图/甘特图/雷达图等
QC/品管圈专用图表
汇报人：XX设计师
汇报单位：某某医院某某科室
圈名：
鱼骨图平面版本-可随意编辑变颜色
人
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环境
物
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方法
单击 添加 关键词
00
透析患者低血糖发生相关因素
品管圈QCC登记、记录、计划、评分表
1.QCC报名登记表2.圈名形成3.QCC圈徽说明表4.品管圈主题评价表5.品管圈圈会记录单6.品管圈活动计划表7.拟定改善对策8.对策实施9.制订标准化10.标准化作业书11.品管圈审核呈报表12.品管圈审核评分表13.品管圈活动成果报告书品管圈报名登记表圈名形成附件3：品管圈圈徽说明表辅导员：圈长：品管圈主题评价表注：以评价法进行主题评价，共 5 人参与选题过程；票选：5分最高、3分普通、1份最低，第一顺位为本次活动主题。
本次品管圈选定的主题为：提高中药注射剂临床使用合理率辅导员：圈长：品管圈圈会记录单注：会议记录，请依下列顺序记录，并将相关原始数据、报表作为记录附件。
1、上次讨论议题；2、上次决议事项执行情况；3、本次讨论事项与决议；4、结论及工作分配。
附件6：QCC活动计划表7辅导员：圈长：8拟定改善对策品管圈对策实施与检讨表制订标准化标准化作业书品管圈审核呈报表附件12：品管圈审核评分表圈名：科室：圈长：活动主题：评分人：附件13：品管圈活动成果报告书一、上期活动追踪结果（一）品管圈活动名称：（二）主题选取原因：（三）目标设定值：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值*圈能力）（四）效果确认：目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100% （五）效果维持情形：二、圈的介绍（一）圈的组成（二）圈名意义（三）圈徽意义：（四）圈活动特点：三、主题选定四、活动计划拟定五、现况把握（一）与主题相关的工作流程图（二）数据收集结果分析（三）改善前柏拉图六、目标设定七、解析根因分析（鱼骨图、关联图、冰山图等）八、对策拟定九、对策实施与检讨十、效果确认（一）有形成果1.改善前、中、后数据2.改善后柏拉图3.成果比较4.目标达成率（二）无形成果项目活动前得分活动后得分解决问题的能力责任心沟通协调能力自信心团队凝聚力积极性品管手法和谐度无形成果雷达图举例：十一、标准化十二、检讨与改进十三、下期活动主题选定备注：1、全院药学品管圈进行注册；2、科室将品管圈开展的情况一并进行汇报，上报材料按照下发的表格的形式；3、科室根据情况展开培训、指导；4、品管圈的结题汇报前上报开展的所有原始资料；根据品管圈开展情况进行现场评审及成果汇报；5、开展专业学术类的品管圈时引进相关专业学组成员进行指导。
QCC品管圈实施相关表格
序号
不良项目
原因分析
改善目标
改善对策
完成情况
责任人
完成日期
备注
编制
审批
实际参加人数
计划完成日期
活动课题
活动计划实施情况记录
活动项目及内容
负责人
完成日期
实施效果
存在问题
活动实施阶段性总结
护士长
科护士长
护理部
QCC圈会记录表
QCC品管圈名称
圈会次数
年月日第次圈会
会议日期
时间
会议地点
会议主题
主持人
参加人
会议记录
发言人
提出的事项/问题/意见
建议的解决措施
备注
会议总结
圈长：辅导员：护士长：
选题理由
活动目标
课题审核
护理部：
评
价
说
明
分数
重要性
迫切性
上级政策
1
不重要
普通
不相关
3
重要
迫切
相关
5
极重要
极迫切
极相关
QCC活动目标评价表
QCC名称
成立日期目标
目标评价记录
目标适宜性评价
目标可操作性评价
目标数据论证
评价结论
QCC活动计划实施跟踪表
QCC名称
圈长
登记人数
活动开始日期
QCC立题申报
钦州市妇幼保健院红十字医院
全面质量管理QC组立题申请表
课题名称：
类别：□提高工作效率□改善病人服务 □提高合作精神
□提高社会效益 □提高经济效益
详细说明：
圈长签名：科室：日期：
评审意见：□同意 □不同意