1例重症支气管哮喘患者药学监护论文

1例重症支气管哮喘患者的药学监护【摘要】目的：探索临床药师对支气管哮喘患者的药学监护方案。方法：通过临床查房，掌握支气管哮喘的防治指南，根据掌握的药学知识，与临床医师共同制定治疗方案，对患者住院期间的用药进行全程监护，重点针对药物选择适宜性和药品不良反应以及药物的配伍，对患者进行具体化药学服务和制定个体化监护计划。结果与结论：临床药师积极参与临床的治疗过程，可减少药品不良反应和药物配伍禁忌的发生，提高患者的依从性，从安全性、经济性方面提高整个治疗的水平。

【关键词】支气管哮喘；药学监护；个体化监护；依从性

【中图分类号】r56 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0521-02

支气管哮喘（简称：哮喘）是一种常见病、多发病，大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就被哮喘夺去了生命。目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，而规范化治疗，当今的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。每年5月的第一个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。[1]我院药师在临床实践中，积极配合临床医师参与治疗，提供药学服务和用药指导，可以减少药物的不良反应，提高医疗质量，现报道如下：

1 病例

患者，男性，57岁，因“反复发作性喘息、气急、咳嗽1年余，再发1周”入院，其病史特点如下，患者1年来反复出现喘息、气急、咳嗽、咳痰，多因接触过敏原，或者冷空气后发作，曾住院治疗，临床诊断为“支气管哮喘”，平时以沙丁胺醇气雾剂和布地奈德吸入剂治疗。期间哮喘时有发作，此次入院前1周受凉后出现气急、胸闷加重，当地医院给予抗感染、抗病毒治疗，疗效不佳后来我院治疗。

既往史：有高血压病史，服用苯磺酸氨氯地平5mg，qd，血压控制尚可。

查体：体温（t）37.0℃，心率（hr）78次/分，呼吸（r）30次/分，血压（bp）163/102mmhg，神志清，精神软，胸廓无畸形，叩诊过清音，两肺可闻及广泛哮鸣音，未及湿罗音。心界不大，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：血常规（8月25日）：白细胞计数：17.8×109/l，血红蛋白145g/l，中性粒细胞百分比：92.8%；血气分析（8月25）：氧饱和度：88%。血常规（9月3日）：白细胞计数：8.1×109/l，血红蛋白156g/l，中性粒细胞百分比：75.9%；血气分析（8月31）：氧饱和度：98%。

入院诊断：支气管哮喘急性发作期（重度）。医师制定的治疗计划：入院后给予完善血常规、血气分析、肝肾功能等检查，治疗以氧疗，

维持水、电解质、酸碱平衡，药物选择支气管扩张药、抗炎药物，酌情选用抗过敏药物等。

2 用药分析

3 治疗药物及药学监护计划

3.1糖皮质激素

支气管哮喘是由单纯气道平滑肌功能性过度痉挛深化为种气道慢

性炎症性疾病的理论。此种炎症是由多种炎性细胞如肥细胞、嗜酸粒细胞、t淋巴细胞参与的。其主要的作用有：抑制花生四烯酸的代谢，减少白三烯和列腺素的合成；促使小血管收缩，增高其内皮的紧密度，减少血管渗漏；抑制炎症细胞的定向移动；活化并提高呼吸道平滑肌β受体的反应性；阻止细胞因子生成；抑制组胺酸脱羧酶，减少组胺的形成等。但不同激素使用疗效差异有显著性。通过以上对照结论表明甲强龙的显效率高于对照组，临床观察引起水钠潴留及下丘脑-垂体-肾上腺素轴（hpa）抑制等不良反应轻。地塞米松虽在临床广泛应用但起效慢，因在体内由肝脏转化为泼尼松后起效，且半衰期长对hpa抑制作用强而持久，对糖代谢的影响大。故两者比较甲强龙因起效快、半衰期适中、抗炎作用强、疗效显著值得推广使用

药学监护：糖皮质激素长期大量应用引起的不良反应。1）皮质功能亢进综合征。满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。为gcs使代谢紊乱所致。2）诱发或加重感染。主要原因为激素降低机体对病原微生物的抵抗力。3）诱发或加重溃疡病。4）诱

发高血压和动脉硬化。5）肌肉萎缩、伤口愈合延缓。

6）诱发精神病和癫痫。患者有高血压基础，临床药师建议监测血压改为q8h，结果血压比平时升高5-10mmhg，无明显头晕不适，故降压药未加量。临床药师查房后耐心指导患者使用药品，因患者使用方法正确，无药物不良反应。

3.2 β2-受体激动剂

短效β2受体激动剂常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等。可供吸入的短效β2受体激动剂包括气雾剂、干粉剂和溶液等。这类药物松弛气道平滑肌作用强，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。如沙丁胺醇每次吸入100～200μg或特布他林250～500μg，必要时每20min重复1次。1h后疗效不满意者，应去医院就诊。这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。压力型定量手控气雾剂和干粉吸入装置吸入短效β2受体激动剂不适用于重度哮喘发作。其溶液（如沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗及其复方制剂）经雾化泵吸入适用于轻、重度哮喘发作。

药学监测：β2受体激动剂通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及其介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘症状。临床药师主要监测使用β2受体激动剂后气喘和肺部哮鸣音的改善状况；药物安全性方面，主要监测口干、鼻

塞、胸闷、嗜睡、心悸及手抖等不良反应。该患者除心悸以外无其他不良反应。[2]临床药师建议使用维拉帕米改善心悸症状。

3.3 茶碱

茶碱是甲基嘌呤类药物。具有强心、利尿、扩张冠状动脉、松弛支气管平滑肌和兴奋中枢经系统等作用。主要用于治疗支气管哮喘、肺气肿、支气管炎、心脏性呼吸困难。

药学监测：患者在整个治疗过程中，入院时哮喘急性发作，给予茶碱缓慢注射。临床药师提出，本品与β受体激动剂联合应用时，易出现心率增快和心律失常，应慎用并适当减少剂量。

3.4 抗感染药物

患者属于重度哮喘急性发作，且血常规检查提示细菌感染，故使用抗菌药。给予头孢唑肟，该品为半合成的第三代头孢菌素，抗菌谱较广，与头孢噻肟相似。对一些革兰阳性菌有中度的抗菌作用，对革兰阴性菌的作用强，抗菌谱包括：金黄色葡萄球菌、链球菌属、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌及肠细菌属等。耐第一代头孢菌素和庆大霉素的一些革兰阴性菌可对该品敏感。但粪链球菌和耐甲氧西林的葡萄球菌对该品不敏感。主要用于敏感细菌所致败血症，呼吸系统感染，泌尿及生殖系统感染，胸膜炎，腹膜炎，胆囊炎，宫腔感染，附件炎，脑膜炎，创伤和烧伤等继发感染。[3]由于该品系从肾脏排泄，对肾盂肾炎及尿路感染疗效尤为显著。

药学监测：头孢唑肟的不良反应为1 过敏反应引起的主要症状是