化疗药物外渗护理查房

病因
化疗药物外渗的原因 操作因素 (1)护士专业知识缺乏，对化疗药的特性及使用方法缺乏了解，对 预防化疗药外渗缺乏足够的重视。 其他
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(2)静脉穿刺技术水平差，没能一次穿刺成功，反复穿刺造成血管 多部位被穿刺而受损伤。
(3)穿刺成功后，针柄固定不牢靠，随肢体的活动，针尖滑出血管 外。 (4)血管选择不当，选用了局部血管有病变（如淋巴水肿、静脉炎） 的肢体，或是选择了静脉压力较高的下肢静脉，此类血管血流缓 包括早期浸润性导 管癌、早期浸润性 慢药物局部蓄积对血管损伤大而且管壁内压力高易渗漏。 (5)化疗药输注完毕后未按常规使用.9%NS或5%GS冲管,直接拔 除,按压时间不足3min, 造成化疗药局部外渗。
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Part
乳腺癌诊断要点
◎乳房肿块 ◎检查 ◎乳房外形改变
乳腺癌治疗原则
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（一）以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、激素、免疫 等综合治疗措施 1.手术治疗、保留乳房手术 适用于： a.乳房内单个肿瘤，直径≤3cm，距离乳头2cm以上 b.腋窝淋巴结无转移 c.钼靶摄片示局限性钙化灶 d.年龄≥35岁 2.乳房癌改良根治术 适用于无上组腋淋巴结的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌 3.乳房癌标准根治术 适用于有上组腋淋巴结转移、但临床无远处转移征象者
知识拓展
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一、CVC的相关知识 二、化疗药物的相关知识
深静脉置管的日常维护
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CVC的日常维护
• 留置期间并发症及处理 • 健康教育 • 日常维护与使用
中心静脉置管并发症及处理
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• 中心静脉置管并发症及处理
• 1、空气栓塞 处理： • 立即取头低足高左侧卧位。 • 给予高流量氧气吸入。 • 立即通知医生。 • 严密监测病情变化，给予对症处理。 • 给予心理支持。
乳腺癌诊断要点
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1.乳房肿块 乳房出现无痛性肿块、质硬、表面皮肤不光滑、外形不规 则、边界不清楚、甚至固定。 2.乳房外形改变 可见乳头内陷、局部凸出或皮肤凹陷、“橘皮样”改变、 卫星结节或皮肤溃破等。
3.检查 细胞学检查、影像学检查、近红外线扫描、尤其活组织病 理检查，往往有阳性的提示，可协助诊断
淋巴转移 血性转移
癌细胞经淋巴或直接侵 入血循环而致远处转移。 早期乳腺癌就可发生血 性转移。最常见的远处 转移部位依次位肺、骨 和肝
血性 转移
沿乳房淋巴输出的途径扩散，最常见的是经 胸大肌外侧淋巴管转移到患者侧腋窝淋巴结， 然后到锁骨下淋巴结再到锁骨上淋巴结，进 而可经胸导管（左）或右淋巴导管进入静脉 而向远处转移；其次癌细胞沿内侧淋巴管， 经胸骨旁淋巴结到锁骨上淋巴结，侵入血流； 癌细胞还可通过乳房深部淋巴网侵入腹直肌 鞘和肝镰状带入肝，或通过两侧乳房皮下交 通淋巴网，侵入对侧乳房
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2 刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 拓扑异构酶抑制剂（伊立替康、拓扑替康），抗代谢类（氟尿嘧啶）， 铂类 3 非发疱类：无明显发疱或刺激作用的药物 阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他滨，培美曲塞，单克隆抗体，环 磷酰胺
临床表现 Ⅰ期：局部组织炎性反应期
局部组织肿胀、红斑，呈持续性刺痛，剧痛，烧灼样痛
护理问题及相关因素
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二、焦虑
•相关因素：与担心手术造成身体外观改变和预后有关。 •护理措施： •1.要关心、体贴病人，了解病人的心理状态，给予心里护 理。 • 2 .向其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息 和有关疾病与手术知识，增强病人的治疗信心. • 3. 提供安静舒适的环境，配合医生适当使用镇静止痛药 物。 • 4. 术后，及化疗期间，与患者多沟通，改善病人不良的 情绪，保证休息与睡眠，使机体处于接受手术的最佳状态 。 •护理评价：病人焦虑减轻，情绪稳定。
主治医生查体：患者左侧肩部及静脉港周围浮肿明显， 浮肿面积约15*15cm大小，有轻微压痛，复测臂围 28cm，无变化。医嘱予以停止输液立即封管拔出针头， 并予利多卡因+地塞米松局部封闭，局部冰敷。
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化疗药物外渗：是指化疗药物在输注过程 中，由于各种原因渗漏到皮下组织中，使 注射部位出现疼痛/肿胀/红斑。
自我形象紊乱
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四、自我形象紊乱
相关因素：与乳房切除及化疗致脱发有关。 护理措施： 1. 加强心理护理。由于乳腺癌术后影响病人的形体美，因 此病人情绪极其低落，表现出烦躁、自卑，甚至缺乏治疗 信心。护士应主动与病人沟通。 2.建立良好的护患关系，勤巡视、多交谈，介绍治疗的必 要性和重要性，宣教化疗和放疗的不良反应及其并发症的 预防措施。 3.乳房外形矫正与护理，指导患者选择与健侧乳房大小相 似的义乳，固定在内衣上。当癌症复发几率很小时，可实 施乳房重建术。 护理评价：患者现在能适应乳房切除后的身体改变。
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Part
乳腺癌治疗原则
◎手术治疗 ◎化学药物治疗（化疗） ◎放射治疗（放疗）◎激素治疗
乳腺癌治疗原则
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4.乳房癌扩大根治术 适用于肿瘤位于乳房内侧象限、直径＞3cm及临床无远处转 移征象者 5.乳房单纯切除术 适用于： a.Ⅰa、Ⅰb期乳房癌 b.叶状囊肉瘤（低分化型） c.导管内乳头状瘤病 d.晚期乳房癌局部尚能切除者（在全身化疗的基础上） e.不能耐受乳房癌根治术 （二）化学药物治疗（化疗） （三）放射治疗（放疗） （四）激素治疗
乳腺癌的临床表现
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乳房外型改变
随着肿块增大，可见乳房局部隆起。若肿瘤侵及Cooper韧带，可 使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，出现“酒窝征”。癌块增大， 堵塞皮下淋巴管，引起乳房淋巴回流受阻，出现真皮水肿，皮肤 呈“橘皮样”。临近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短，将 乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、凹陷。乳腺癌发展到 晚期，癌细胞侵犯大片皮肤，可出现多数小结节。结节彼此融合， 弥漫成片，致胸壁紧缩呈铠甲状时，可限制呼吸。部分病人，局 部可破溃形成溃疡，外形似弹坑或外翻菜花状。
3 2017.10.20医嘱予安道生+表柔比星针化疗，米卡速针， 瑞齐泰针，硫普罗宁钠针等辅助化疗。 巡视病房，发现患者左右肩部高度不对称，左侧肩部 似略高。立即查体：患者左侧肩部及静脉港周边略肿， 但无明显波动感，立即停止输液（正在输表柔比星针， 已输约10ml），抽回血，确认回血通畅，汇报值班医 生，医嘱予以换普通液体缓慢输注。
Hale Waihona Puke Baidu
03
Part
乳腺癌临床表现
◎乳房肿块 ◎腋窝淋巴结肿大 ◎特殊类型乳腺癌 ◎乳房外形改变 ◎压迫及转移症状
乳腺癌的临床表现
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乳房肿块
为乳腺癌最重要的早期表现。 病人多再无意中（洗澡，更衣） 发现。肿块多见于乳房外上象 限（45%~50%），其次是乳 头、乳晕区（15%~20%）及 内上象限（12%~15%）。常 表现为患侧乳房无痛性、单发 小肿块，质硬、表面不光滑， 与周围组织分界不清晰，早期 可推动，随着病变发展，肿块 固定
特殊类型乳腺癌
特殊类型乳腺癌
少见。常见于年轻女性， 患者局部皮肤红肿，热 且硬，似急性验证，病 变迅速扩展到乳房大部 分皮肤，常累及对侧乳 房，病人多于病后数月 内死亡。
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炎性乳腺癌
乳头湿疹样 乳腺癌
少见，恶性程度低， 发展慢。乳头有瘙痒， 烧灼感，继之出现乳 头、乳晕区皮肤粗糙、 糜烂，进而形成溃疡， 有时覆盖黄褐色鳞屑 样痂皮。部分病理乳 晕区可扣及肿块。
相关知识
Contents
1 化疗药分类 2 化疗药外渗的临床表现 3 化疗药外渗的原因 4 化疗药外渗的预防 5 化疗药外渗的处理
化疗药物分类
1 发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物 烷化剂、蒽环类（阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、米妥蒽醌）、 生物碱（长春新碱、长春瑞滨、长春地辛），紫杉醇类（多西他赛、 紫杉醇）
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中心静脉置管并发症及处理
化疗药外渗的护理查房
病例讨论
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• 病史： • 患者，陈利英，女，岁，因发现“右乳 肿块10余天”，2017.9.26外院b超：右乳 结节（BI-RADS 4B类）入院。 • 查体：双乳对称，未及明显肿块，未及 乳头溢液。 • 2017.10.6 患者病理穿刺：浸润性癌，已 确诊右乳癌。患者希望尽快手术完善术 前准备。 • 2017.10.11在全麻下行右乳癌根治术。 • 2017.10.19患者右乳癌根治术后第8天， 自诉无不适，切口愈合良好。病理报告 提示患者有化疗指征，医嘱今准备予局 麻下行左胸静脉港植入，择日化疗，患 者表示愿意配合化疗。 • 2017.10.19局麻下行左静脉港植入术， 左臂围28cm。
身体活动障碍
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三、身体活动障碍
相关因素：与手术影响手臂和肩关节的活动有关。
护理措施： • 1.术后严密观察生命体征，心率变化，防止休克发生。 胸骨淋巴结清除的病人，注意有无气胸的发生。 • 2.观察术侧上肢远端血液循环，若出现皮肤青紫，脉搏 不能触及，应及时调整绷带的松紧度。 • 3.指导家人加强陪护，协助其日常护理。 • 护理评价：病人情绪稳定，末梢循环良好。
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Ⅱ期：静脉炎性反应期
化疗药渗漏后2-3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀，变红，同 侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，疼痛，可伴有发热
Ⅲ期：组织坏死期
浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层
化疗药外渗原因
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患者自身原因
肿瘤患者长期输液、反复化疗。 经常采集血标本对血管内膜有不同程度的损伤，常发生静脉炎、血管硬化、 管壁弹性下降、静脉萎缩变细、管壁变薄、脆性增加等改变易发生药物外渗。 若患者伴有血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、上腔静脉阻塞综合症等引起 近端静脉阻力增加则更易发生药物外渗。
潜在并发症
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一、潜在并发症：有感染的危险
相关因素：由于化疗的骨髓抑制，导致白细胞下降。 护理措施： • 白细胞减少患者容易疲倦，护理治疗最好集中进行，让 患者有足够的休息时间。 • 指导患者多进食高蛋白，高能量，易消化的饮食，提高 自身抵抗力。 • 根据患者的血象结果采取保护性隔离。11.16血常规白 细胞2.2x10采取一般保护性隔离。主要是限制来访，病 人戴口罩，病房内每日空气消毒。 • 遵医嘱予瑞白200ug/皮下注射/QD。11.18 WBC：1.5x10 v9/L,11.21WBC：14.5x10医嘱暂停瑞白皮下注射，继续 观察。 • 严格无菌操作，更换深静脉的敷贴。由于患者易出汗， 穿刺部位老是出现红，痒的症状。考虑可能会发生导管 相关性的感染，因此提前将深静脉拔除。
7 加强交接班 8 上报不良事件
01
Part
乳腺癌病因
◎雌酮和雌二醇 ◎乳腺癌家族史 ◎环境因素和生活方式 ◎月经、生育史 ◎高脂饮食和肥 ◎其他
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Part
乳腺癌病理
◎病理类型 ◎转移途径
乳腺癌病理转移途径
局部浸润 局部 浸润
癌细胞向导管或筋膜间隙蔓延， 继而侵及皮肤、胸肌等周围组 织
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淋巴 转移
中心静脉置管并发症及处理 • 2、导管相关性感染 • 临床表现 • 穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒颤、甚至 休克；导管细菌培养阳性。 • 处理：1、局限于出口部位的感染可用局部处理，如温 热湿敷，金霉素软膏，增加局部护理次数。2、严重者 立即拔管。3、遵医嘱使用抗生素 导管相关性感染重在预防 • 1、严格无菌操作 • 2、一般留置时间为15-30天。（最新报道：若穿刺部位 皮肤情况尚可，也能抽到回血，并且病人主诉无不适， 可以适当的延长置管的时间） • 3、加强对患者的宣教。
小叶癌。此型仍属 于早期，预后较好
化疗药外渗的预防
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化疗药外渗的预防
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化疗药外渗的处理
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1 立即停止输注，保留针头 2连接注射器回抽外渗药 3地塞米松+利多卡因局部环形封闭 4 评估外渗部位、量，皮肤温度、患者疼痛情况 5抬高患肢，根据药物性质选择冷敷或者湿热敷
6 安抚患者，做好心理护理
由于化疗药的不良反应如恶心、呕吐增加了患者的活动机会，针头易于滑 出血管外引起外渗。
患者没有按正确的方法移动输液肢体，导致针尖穿破血管。
化疗药外渗的原因
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药物因素
肿瘤化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞不可避免的有 不同程度的损伤，当化疗药物在短时间内快速或大量进入血管使 血管内皮细胞受损血管壁通透性增加易发生渗漏，另外有些化疗 药物可在血管内产生特殊的反应，例如碱性药物长春瑞滨可使血 管内二氧化碳蓄积，血管内压升高增加通透性，因此长春瑞滨静 乳腺癌 36.1%-89.5%。 脉炎发生率高达