如何治疗急性胆源性胰腺炎

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胆源性急性胰腺炎的急诊治疗原则

胆源性急性胰腺炎的急诊治疗原则
周玉淑
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2004(032)009
【摘要】急性胰腺炎是急诊临床较为常见的胰腺疾病，也是消化系统常见的急腹症之一，急性胰腺炎在急腹症病人中约占22．4％，然而胆源性急性胰腺炎又是常见的急症，其中胆石症是胆源性急性胰腺炎发病的重要原因。

由于胆道和胰腺的解剖关系密切，若胆石嵌顿可致总胆管下端或胆胰管共同通道梗阻，或结石通过【总页数】1页(P4)
【作者】周玉淑
【作者单位】中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院,急诊科,北
京,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5
【相关文献】
1.急诊内镜对胆源性急性胰腺炎的早期治疗及临床应用观察 [J], 黄传亮;曹洪贤;曾宪忠;宗跃彩;石庆红
2.急性腹痛的急诊治疗原则 [J], 周玉淑
3.脑出血的治疗进展及急诊分诊原则 [J], 丁杰
4.食管穿孔急诊处理原则及治疗方式的探讨 [J], 何泽锋;王建军;段红兵;高惠川;蔡
英杰;傅成国;康健乐
5.《眩晕急诊诊断与治疗专家共识》眩晕处理原则 [J],
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急性胆源性胰腺炎的外科治疗

１．％，ＲＰＥ２８ＥＣ／Ｓ组的治疗效果优于保守治疗
组… 。但另一些学者的研究结果却恰恰相反，德国学者ＦｓＲ等通过对２８名ＡＰ病人的随机？ｌｈＵｃ３Ｂ
对照研究发现，于不合并黄疸的ＡＰ病人，Ｒ对ＢＥ－Ｃ／Ｓ治疗组在呼吸衰竭、ＰＥ肾功能衰竭等并发症发
此可以推断，胆道结石是胰腺炎的诱发因素，但并不是最终导致胰腺炎病情恶化的主要因素，而胰腺炎症状的进展可能与早期被激活的胰酶数量的关系更为密切。而且，早期手术时病人的一般情况较差，腹腔内炎症严重，中易出血，术手术风险高、难度大。
Ｋｌ报道，ｅｙＴ等ｌ早期手术的重症ＡＰ病人（ａｓｎＢＲｎｏ
目前关于急性胆源性胰腺炎的手术时机主要有
两种意见，一种为择期胆囊切除，即发病后通过保守
治疗或内镜治疗症状消失，人随即出院，病３～６个月后再次入院行胆囊切除术。该观点认为，过较经
长时间的休养，原病灶的炎症基本消退，可以减少手术的风险及腹腔镜胆囊切除术的中转开腹率。另一种为延期胆囊切除，即经保守治疗或内镜治疗病情
疗安全有效，因此不推荐早期的手术治疗Ｊ。
２关于ＡＢＰ的手术时机
ｉ括约肌痉挛等，中以胆道系统结石最为常见。ｓ其目前国内外对于急诊内镜治疗的效果、胆囊切除的
手术时机以及手术方式等问题尚存在争议，文将本结合国内外的文献报道及临床实践，这些问题进对行讨论。

胆源性急性胰腺炎早期非手术治疗效果观察

胆源性急性胰腺炎早期非手术治疗效果观察发表时间：2016-10-14T10:52:26.777Z 来源：《航空军医》2016年第18期作者：贺小明[导读] 针对胆源性急性胰腺炎患者早期接受保守治疗能够使患者的身体情况得到改善，降低患者死亡率以及并发症几率。

耒阳市人民医院湖南衡阳 421800【摘要】目的：分析研究胆源性急性胰腺炎患者的早期非手术治疗方法以及治疗效果，为临床提供有力的依据。

方法：将我院在2014年12月到2015年12月所收治的胆源性急性胰腺炎患者资料110例开展回顾性分析，将所有患者依照入院顺序分为两组，每组平均55例，观察组患者接受早期非手术方式治疗，对照组患者接受急诊手术治疗，统计两组患者的住院时间、治疗之后死亡率、并发症情况，将所得数据进行统计学分析。

结果：观察组患者的住院时间显著低于对照组，两者比较存在统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗之后死亡率显著低于对照组，两者比较存在统计学意义（P＜0.05）；观察组患者出现并发症几率显著少于对照组，两者比较存在统计学意义（P＜0.05）。

结论：针对胆源性急性胰腺炎患者早期接受保守治疗能够使患者的身体情况得到改善，降低患者死亡率以及并发症几率，应该在临床中大力推广使用。

【关键词】胆源性急性胰腺炎；非手术治疗；治疗效果；并发症胆源性急性胰腺炎患者在炎症早期是开展手术治疗，还是在炎症得到完全控制并且水肿消退，患者全身情况获得稳定之后再择期手术，现在临床中争议比较大[1]。

本文选取我院所收治的胆源性急性胰腺炎患者资料110例开展回顾性分析，将所有患者依照入院顺序分为两组，每组平均55例，观察组患者接受早期非手术方式治疗，对照组患者接受急诊手术治疗，统计两组患者的住院时间、治疗之后死亡率、并发症情况，现汇报如下。

1 资料和方法1.1 基本资料将我院在2014年12月到2015年12月所收治的胆源性急性胰腺炎患者资料110例开展回顾性分析，将所有患者依照入院顺序分为两组，每组平均55例；观察组55例患者中男30例，女25例，55例患者年龄区间处于22岁到65岁之间，平均年龄为44.2±1.1岁，55例患者中轻症非梗阻型10例，轻症梗阻型12例，重症非梗阻型15例，重症梗阻型18例；对照组55例患者中男31例，女24例，55例患者年龄区间处于23岁到66岁之间，平均年龄为44.6±1.2岁，55例患者中轻症非梗阻型11例，轻症梗阻型11例，重症非梗阻型17例，重症梗阻型16例；本组四类胆源性急性胰腺炎全部属于胆总管结石、胆囊结石合并胆总管结石梗阻以及胆囊结石引起，两组患者的基本资料对比不存在统计学意义（P＞0.05），能够开展对比。

急性胆源性胰腺炎的内

作者例数成功率并发症住院（d） /
/
死亡率（%） /
3.6
王建承等
王学汉等
20
56
/
1.8
王茂祖等
李兆申等
76
66
91
95
0
2
8.5
11.5(21.7)
0
0
ABP内镜治疗临床疗效
作者例数成功率并发症（%）（%） 92 90 8(149) / 平均住院（d） / / 死亡率（%） 2.4 3(18)
Neoptolemos 1838 Sortikno 834
ABP内镜治疗时机
轻症ABP
严密观察，不必急于ERCP/EST
重症ABP
尽早ERCP/EST （24h—72h内）
无明显胆道梗阻时，则不需要行急症ERCP，可待胰腺炎治愈后，出院前行进行ERCP。
ABP内镜治疗方法
• ERCP（逆行胰胆管造影）
• EST（经内镜Oddi括约肌切开术）
• ENBD（经内镜鼻胆管引流术）
内镜鼻胆管引流术（endoscopic
nasobiliary drainage, ENBD）
ENBD适应症
• • • • • • 急性化脓性梗阻性胆管炎; 急性胆源性胰腺炎; 原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻; 胆管良性狭窄; 创伤性或医源性胆瘘; 胆道测压、胆管内注药。
ABP内镜治疗临床疗效（国内98-99）
Kawai和Classen等人首次采用内镜乳头括约肌切开（EST）治疗胆总管结石（CBDS），开创了不用开刀，从口腔里取出胆总管结石的历史。
EST适应症
• 原发性的胆总管结石、胆道术后残余结石或胆道术后复发性结石；

探讨有效的急性胆源性胰腺炎临床治疗方案

经验交流探讨有效的急性胆源性胰腺炎临床治疗方案荣荣江苏省徐州矿务集团总医院消化内科，江苏徐州221000【摘要】目的：探讨有效的急性胆源性胰腺炎临床治疗方案。

方法：回顾性分析我院60例急性胆源性胰腺炎患者的资料。

结果: 60例中,轻症非梗阻型35例,早期非手术治疗效果良好;轻症梗阻型9例，在非手术治疗缓解4周后行内镜治疗；重症非梗阻型5例，入院24h行手术治疗；重症梗阻型11例，其中5例入院24h内急诊行开腹手术，另6例非手术治疗无效后于48h内急诊内镜治疗。

结论：选择合适的治疗方案是治疗急性胆源性胰腺炎的关键。

非手术治疗适用于轻型非梗阻型早期，轻型梗阻型早期可试行非手术治疗，而重症梗阻型应尽早行手术或内镜解除胆道梗阻。

【关键词】急性胆源性胰腺炎;治疗方案;回顾性分析急性胆源性胰腺炎（A B P)是指由胆道梗阻相关因素而引起的急性胰腺炎。

它是常见的外科急腹症，占急性胰腺炎的50%〜70%,并发症和病死率极高m。

恰当的诊治措施对于患者的健康及生命安全具有重大的意义。

然而，资料显示,急性胆源性胰腺炎患者每年都在不断增多，有明显上升的趋势，同时也给患者的生活带来很大的痛苦，严重影响了患者的生活质量[2]。

随着医疗技术水平的提高以及医疗设备的发展,临床上对于急性胆源性胰腺炎治疗也有了比较统一的认识，即通过实行“个体化”治疗,根据患者当时的实际情况，在积极保守治疗的基础上施治，以求达到最佳治疗效果。

本文将回顾性分析我院2015年1月至2016年6月期间收治的急性胆源性胰腺炎患者60例的资料,来探讨有效的急性胆源性胰腺炎临床治疗方案。

1资料与方法1.1 一般资料分析我院于2015年1月至2016年6月期间收治的60例急性胆源性胰腺炎患者的相关资料。

其中男38例，女22例，年龄24〜69岁，平均年龄48岁。

并且,60例急性胆源性胰腺炎患者中，胆囊癌患者2例，胆总管囊肿患者3例，胆道有阻塞性黄疽但未见明显异常者2例，胆囊结石28例，肝内胆管结石患者6例;轻型、重型急性胆源性胰腺炎患者各44例、16例。

第十三讲急性胆源性胰腺炎诊断及内镜治疗

第十三讲急性胆源性胰腺炎诊断及内镜治疗急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是指胆道系统疾病所诱发的急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP），是一种临床常见的急腹症。

在中国，胆道疾病是引起AP的主要病因。

ABP的致病原因主要有胆石症、创伤性检查及治疗、非结石性胆管疾病等，其中胆石症为主要病因。

近年来随着内镜技术及治疗手段的不断提高，早期内镜下干预已逐渐成为治疗ABP的重要手段，主要包括：ERCP+EST、ENBD、ERBD、EPBD等，在一定程度上降低了ABP的病死率和并发症。

病因及发病机制（一）ABP的主要病因1.胆石症：包括肝内胆管结石、胆囊结石及肝外胆管结石，不论结石的位置如何，都有可能引起ABP。

其中以胆总管下段结石及胆囊微结石最为常见；尤其是直径＜5mm的小结石，由于各种原因引起胆囊收缩，使小结石进入胆总管，并嵌顿于末端胆管或胆胰管汇合部。

2.创伤性检查及治疗：主要包括内镜下胰胆管造影术（ERCP）、内镜下乳头括约肌切开术(EST)；ERCP术后AP的病因主要与造影时感染扩散、压力过高、反复插管及黏膜误伤或过度灼伤等造成乳头水肿有关。

外科创伤性手术操作是引起胆总管结石并发AP的另一主要病因，在手术操作过程中，常因将结石挤入十二指肠以及粗暴或反复扩张Oddis括约肌导致其损伤，未能清除结石残渣等，这些因素都能导致术后胰液排泄不通畅，从而并发AP。

3.非结石性胆管疾病：十二指肠乳头旁憩室、Oddis括约肌功能紊乱、胆道占位（壶腹部肿瘤、胆管肿瘤、先天性胆总管囊肿）、胆总管囊性扩张。

4.其他：肝包虫病、胆道蛔虫、胆道畸形、解剖学因素（先天性胰胆管汇流异常）、肝癌合并胆道出血等。

其中胆石症为主要病因，近年来，胆管微结石被认为是AP，尤其是急性复发性胰腺炎的重要病因。

(二)ABP的发病机制尚不明确，且存在较大争议。

经典的“共同通道学说”和“胆汁反流学说”认为胰胆管末端汇合成共同通道，开口于十二指肠乳头，结石通过Oddis括约肌时造成黏膜损伤，引起十二指肠乳头水肿、狭窄，并且造成胰、胆管梗阻，胰、胆液逆流，引起胰导管内压力升高和胰腺组织自身消化，最终导致ABP发作。

胆源性急性胰腺炎怎样治疗？

胆源性急性胰腺炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍胆源性急性胰腺炎的治疗方法，治疗胆源性急性胰腺炎常用的西医疗法和中医疗法。

胆源性急性胰腺炎应该吃什么药。

*胆源性急性胰腺炎怎么治疗？*一、西医本病常需中西医结合治疗，尤其是对于急性出血坏死型胰腺炎，更应当配合抗休克、抗感染、对症、支持、手术等措施。

*1、药物治疗：(1)控制饮食和胃肠减压：症状轻者进食少量清淡流质，恶心、呕吐、腹胀明显时，需胃肠减压，中药可自胃管注入。

(2)支持疗法：静脉补充电解质，维护足够的循环血容量，补充足够、全面的营养，对于提高本病疗效十分重要。

(3)抗生素的应用：主要是抑制肠道细菌生长，预防和控制继发感染。

常选用广谱抗生素。

(4)抗胰酶疗法：抑制胰腺分泌等措施均可应用。

二、手术治疗：对于本病手术时期及手术方式问题目前争论较多。

目前的趋势是，在积极对症、支持疗法的基础上，待病人的急性症状已缓解之后再采取延期手术，多在急性发作后7天左右进行。

但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者，应及时手术治疗。

手术方式应根据胆道病变的不同而选择。

对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。

*二、中医中药治疗中医辨证论治对于本病的辨证分型，目前临床尚缺乏统一标准，文献报道颇不一致。

临床大体可分为肝胆郁结、肝胆湿热、热毒内结等3型。

1、肝胆郁结：胆腑不利，气机阻滞，肝失疏泄，脾失健运而发病。

常见于急性水肿型胰腺炎早期。

证见腹痛时作，痛连胸胁，腹胀呕恶，口苦纳呆，苔薄脉弦。

治则：疏肝利胆解郁。

方选柴胡疏肝散，常用药物有：柴胡、芍药、香附、黄芩、虎杖、青皮、郁金等。

2、肝胆湿热：肝胆疏泄不利，湿热内生，蕴结不散，熏蒸肝胆而发病。

证见腹痛发热、黄疸、口苦、尿黄、便结、舌红、苔黄腻、脉滑数。

治则：清热化湿，疏肝利胆。

方选大柴胡汤，常用药物有：柴胡、大黄、黄芩、山栀、半夏、蒲公英、川朴等。

3、热毒内结：肝胆湿热不散，热从火化，火毒内生，即可腐肉成脓，又可耗气动血、甚至阴阳离决。

急性胆源性胰腺炎56例临床治疗分析(一)

急性胆源性胰腺炎５６例临床治疗分析(一)【论文关键词】胆源性胰腺炎；胆总管；非手术治疗【论文摘要】目的：探讨56例急性胆源性胰腺炎临床治疗效果。

方法：回顾性分析我院近年来收治的56例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料。

结果:23例轻症AGP患者行非手术治疗后，48h内病情均有所好转，白细胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶均有所下降，平均住院2W出院，于出院后4～6个月后行胆囊切除术。

结论：急性轻型胆源性胰腺炎早期应以非手术治疗为宜。

急性胆源性胰腺炎(acutegallstonepancreatitis,AGP)是由于胆总管下段结石阻塞或十二指肠乳头炎平水肿造成胆汁胰液的排出障碍引起，随胆总管结石发病率的增加，AGP的发病也有增加的趋势。

现将我院近年来收治的56例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料分析总结如下。

1资料与方法1.1一般资料2006年1月至2009年1月我院共收治56例急性胆源性胰腺炎患者，均符合中华医学会外科学会胰腺学组关于急性胰腺炎诊断标准1]。

其中男31例，女24例，年龄12～83岁，平均年龄54岁，经影像学及手术证实有胆囊结石43例，胆总管囊肿4例，胆总管结石或扩张3例，肝内胆管结石2例，胆囊癌1例，胆道有阻塞性黄疸表现者3例。

胰腺炎严重程度诊断标准参照APACHE-Ⅱ评分标准：入院24h内APACHE-Ⅱ≤8分为轻症AGP，共48例，APACHE-Ⅱ>8分为重症AGP，共8例。

1.2诊断标准急性胆源性胰腺炎的诊断标准：①有胆道疾病史;②血淀粉酶超过正常3倍以上;③肝功能损害伴黄疸；④影像学检查提示胆囊或胆总管结石合并急性胰腺炎;⑤部分病例经过手术探查证实。

胆道梗阻诊断标准:①血清总胆红素持续升高;②影像学或手术中发现胆总管扩张;③胃肠减压管中无胆汁引出。

1.3临床表现本组患者经入院体检：T38℃～38.9℃，均有不同程度的右上腹、中腹偏左有压痛，其中轻度腹膜刺激症25例，巩膜黄染31例。

36例急性胆源性胰腺炎的治疗体会

坏死而发病，因起病急、发展快，病死率为２０％～３０％［。２００７年３月至２０１２年３月，永新县人民医院普外科收治急性胆石性胰腺炎患者３６例，根据病情及有无胆道梗阻而采取了不同的治疗措施，均取得了良好的效果。
变发生。彻底切开胰腺包膜清除边界清晰的胰腺坏死组织及皂化灶，局部充分冲洗后，在胰床上、下置负压双套引流管。通过本研究笔者认为，胆源性胰腺炎手术适应证及手术时机为：１）在非手术治疗中，病情有恶化的表现。２）出现腹膜刺激症。３）黄疸继续加深，生化检查肝功能损害加重，胆红素，血、尿淀粉酶持续升高。４）出现休克的临床表现。５）疑有胆囊穿孔或重症梗阻性化脓性胆管炎时。６）彩超、ＣＴ检查均提示胆总管下端梗阻，胰腺弥漫性肿大、质地不均、液化，并见蜂窝状低密度区及胰周腹
２结果
伴有胆道梗阻的ｌ３例患者。早期急诊手术治愈１１例。并发左膈下脓肿１例，经彩超定位穿刺引
强静脉营养支持等措施。经２～３周保守治疗后，胰
腺炎症状消失，复查生化各项指标正常，１９例行腹腔镜胆囊切除术治愈，４例行开放胆囊切除＋胆道探查＋Ｔ管引流术（２例并发胰腺假性囊肿６个月后二

53例胆源性急性胰腺炎的诊断和治疗

５６
北方药学急性胰腺炎的诊断和治疗
余创潮洪建文（广东省潮州市中心医院潮州５１０２０）０
摘要：目的：对胆源性急性胰腺炎的诊断以及治疗情况进行分析探讨。方法：随机抽取在２００９年３月～０２年３月间我院收治２１的胆源性急性胰腺炎临床患者５３例，对其临床诊疗资料展开回顾性分析。结果：在这５例患者中，７例通过非手术治疗得到３４痊愈，６患者给予早期手术治疗后得以痊愈。结论：予胆源性急性胰腺炎患者及时的合理的诊断与治疗，有例给能够得到良好的治愈效果，得临床注意。值关键词：源性急｝胰腺炎引流梗阻胆生中图分类号：６７５１Ｒ５．＋文献标识码：Ｂ文章编号：６２８５（０）７０５ — ２１７ — ３１２１０ — ０６０２目前，临床上胆源性急性胰腺炎（Ａ）在ＢＰ为胆胰管通道受影像学诊断结果：７例胆囊结石，８例胆总管结石，例胆２１７到胆系结石的阻塞、炎症以及胆胰管通道受到外源性压迫等总管扩张，例肝内胆管结石。１分级结果：９例轻型，４３１例重型。导致的一种继发性胰腺炎。目前，针对梗阻型ＢＰ患者，Ａ需要其中轻型合并有高血脂者１，３例合并血钙降低者１，０例合并对其予以尽早手术，对胰胆管内高压给胰腺以及肝脏所带来高血糖者７例。梗阻１Ｏ例，型６例，型４例，轻重详见表１。表１３例患者影像学诊断结果统计５的损害进行解除和减轻具有重要意义，它能够使住院时间得以明显缩短并且能够将愈后并发症予以有效减少，提高患者的生存率『ｌ１ｃ本文出于对胆源性急性胰腺炎的诊断以及治疗情况进行分析探讨的目的，５对３例胆源性急性胰腺炎患者的临床资料展开了回顾性分析，现报道结果如下。１资料与方法２２治疗．１１．一般资料本次研究中的１０例梗阻型患者中有７例行早期急诊引痊愈后出院。３例轻型未发生梗阻患者以及１９０本次研究的对象为我院收治的胆源性急性胰腺炎患者病流进行治疗，例，共抽取５例。中男ｌ例，３例，３其９女４年龄３～１，４７岁平均例重型未发生梗阻患者均给予其保守治疗后得以痊愈，在用有４例有（７１．）５￣２３岁。所有患者的临床表现为上腹部疼痛，７个别会有过非手术综合治疗后，３患者适时进行了胆道手术，２３背部以及肩部疼痛，、淀粉酶发生明显升高。血尿合并症：Ｏ例例患者自行将结石排出。本次研究中的５例患者的平均住院１合并畏寒发热，１１例合并黄疸，９例合并冠心病、心脏病，６例时间为（６３２），１￣．天未发现有死亡病例。７３讨论合并高血压。据临床相关研究证实，胆石症以及酒精滥用为导致急性１方法．２１．研究方法：将抽取的５．１２３例患者的临床资料进行整理，针胰腺炎发病的两个最常见病因。在美国据调查结果显示，导致对于大多数的对患者的临床症状，病例分型，诊断结果，治疗方法，预后等内急性胰腺炎发病的首位危险因素为酗酒。然而，容展开回顾性分析。亚洲国家、欧洲以及国内则表现为最主要的致病因素为胆石１．ＢＰ．２Ａ诊断标准：２ ①存在胆道疾病病史。② 血淀粉酶较正症。由于各种检查手段正在不断更新并且技术得到了迅速的常值高３倍或更高。出现肝功能损害且合并有黄疸。给予发展， ③ ④ 譬如说超声内镜检查在临床上得到了广泛的应用，难使患者影像学检查后显示出存在胆囊或者是胆总管结石，并伴以诊断的病症也得到了有效的诊断依据。对于急性期的治疗随有急性胰腺炎。⑤经病理手术证实。进行指导而言，急性胰腺炎的病因学诊断具有重要的临床意对疾病的反复发作进行预防也能够产生很大的帮１．胆道梗阻诊断标准：．３２ ①血清胆总红素发生明显升高，且具义。同时，对有持续性。②通过影像学检查或者是手术过程中可见胆管扩助。近年来，于急性胆源性胰腺炎的早期治疗的一致主张为：对胆道是否存在梗阻进行确定，首先若是发生胆道梗阻需张。③在给予患者胃肠减压时，管中没有胆汁引出［２１。要立即予以解除。所以，给予急性胆源性胰腺炎病因的早期１．疗方法３治１．非手术治疗：患者禁食，．１３ ① 给予胃肠减压处理。②给予患诊断具有十分重要的临床意义，值得注意。然而，早期因存在者液体补充，对休克等予以有效预防，对水以及电解质平衡予腹胀等诸多因素会导致腹部超声学检查的敏感性发生明显的以保持。给予患者解痉止痛处理。 ③ ④对胰腺分泌进行抑制以降低，以，所导致诸多病例对在早期确定胆石症病因的一些其及抑制胰酶活性药物的应用。 ⑤给予患者合理的营养支持。 ⑥ 他方法予以了尝试，并且得知患有胆源性胰腺炎患者的年龄对抗生素予以合理应用。 ⑦给予合理的中医药进行治疗。 ⑧对相对较高，碱性磷酸酶、淀粉酶、氨酰转肽酶以及转氨酶血谷等水平会相对较高。将超声学检查同肝脏的生化酶学检查进腹腔渗出液予以有效处理［３１。

胆源性急性胰腺炎的治疗体会

手术治疗是治疗胆源性急性胰腺炎的可靠方法。手术指
征包括：① 非手术过程中病情继续恶化或腹膜炎体征加重：
３讨论
② 黄疸持续加深； ③不能除外消化道穿孔或胆囊坏疽、重症胆管炎； ④急性假性囊肿伴感染，或胰腺坏死伴感染．以及胰
腺或腹膜后脓肿。疾病发展过程中存在着一个选择手术时在
３１对胆源性急性胰腺炎的认识．
人群中约８％的人胰管与胆总管汇合形成 “ 同通道 ” ５共．下端膨大部分称Ｖｔｒ腹，口十二指肠乳头：部分虽ａｅ壶开一有共同开口。两者之间有分隔；数人两者分别开口于十但少
１３治疗方法．
ａｉｓＡＰ。如何选择胆源性急性胰腺炎的治疗方法，早ｔｉ，Ｂ）ｔ尽
解除和减轻胆源性急性胰腺炎的病因，掌握好手术时机，尚
保守治疗：给予禁饮食，充胶体液及晶体液，补持续胃肠减压（胃管剪成多孔）纠正低血容量性休克，生素，制胰，抗抑
粉酶均不同程度升高。血清谷丙转氨酶（）８～０／Ａ值０２０ＵＬ
本组保守治疗２５例，治愈２４例，例死于重症急性胰１腺炎多器官功能衰竭，亡率为４０％，术治疗３死．０手２例，治愈２９例，亡３例，亡率为９３％；中行早期急诊手术死死．８其

胆源性急性胰腺炎手术治疗效果观察

胆源性急性胰腺炎手术治疗效果观察[摘要]目的：探讨胆源性急性胰腺炎采用手术方法治疗的效果，针对不同患者采取个体化的治疗方案。

方法：选择2009年1月至2011年7月收住我院经过围手术期治疗的胆源性急性胰腺炎86例患者的临床资料，进行回顾性分析。

结果：52例轻症患者，经早期手术处理后，均获痊愈；34例重症患者，病情恶化进展迅速，给予急诊手术处理后，31例痊愈，3例病情未能控制死亡。

结论：轻症胆源性急性胰腺炎患者有胆道梗阻的，早期给予积极的非手术处理延期手术治疗，预后效果良好；重症胆源性急性胰腺炎患者病情恶化出现胰腺坏死感染的，要及时手术引流，积极控制病情。

同时要注意防治手术并发症，提高疗效。

[关键词]胆源性急性胰腺炎；手术治疗胆源性急性胰腺炎（gap），主要是由于胆结石从胆总管经乳头进入十二指肠或嵌顿于壶腹部而导致的，常合并胆道梗阻和感染，临床表现较严重，是一种常见的急腹症[1]。

近年胆源性胰腺炎的发病率有逐渐增多的趋势。

本文将我院2010年10月至2011年7月期间收住的86例胆源性急性胰腺炎行手术治疗后的效果进行分析和讨论。

1资料与方法1.1一般资料我院2010年10月至2011年7月期间收住的86例胆源性急性胰腺炎患者，其中男性45例，女性41例。

年龄在45~86岁之间，平均年龄56.4岁。

根据中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎的临床诊断和分级标准[2]，分为轻型52例，重型34例，其中有31例合并胆囊结石。

1.2临床症状①所有患者都有不同程度的上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐，发热等急腹症表现，均有肝内外胆管结石病史。

②持续黄疸加重或有一过性黄疸，实验室检查：血淀粉和（或）尿淀粉酶远远高于超过正常值；血生化检查：总胆红素≥17.1mmol/l或着丙氨酸转氨酶＞75u/l，以直接胆红素显著增高为特点。

③b超或ct检查提示胆总管、肝内胆管扩张，胆囊肿大，胰腺肿大、密度不均、胰管扩张、包膜水肿变厚、胰周积液坏死、脓肿形成等。

胆源性急性胰腺炎临床诊断治疗效果论文

胆源性急性胰腺炎的临床诊断及治疗效果分析[摘要] 目的探讨胆源性急性胰腺炎的临床诊断及疗效。

方法2007年1月至2010年10月在我院收治的68例abp，按照治疗意愿和病情将患者分为2组，观察组首先行非手术治疗，然后根据患者情况进行手术；对照组一直坚持非手术治疗。

结果对照组治愈率为89.29%，死亡人数3人，其中2例为重症梗阻型胰腺炎，1例为轻症梗阻型胰腺炎；观察组治愈率为95.00%，死亡2人，均为重症梗阻型胰腺炎患者。

结论胆源性急性胰腺炎伴有胆道梗阻的患者，无论症状轻重，均应进行早期手术。

非梗阻型的患者，则根据症状轻重来选择手术时间或进行手术治疗。

[关键词] 胰腺炎；急性；胆源性；手术[中图分类号] r657.5+1[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02胆源性急性胰腺炎(biliary acute pancreatitis,abp)是常见的急性胰腺炎中的一种，一般是由于胆胰管共同通道或共同开口梗阻，引起胰液反流，如未及时得到治疗，有可能导致梗阻、壶腹部肿瘤甚至胆总管结石[1]。

目前，临床上对abp的早期治疗尚未有一个统一的方法，本院近两年治疗abp效果良好，现将治疗方法作如下汇报。

1 资料和方法1.1 一般资料 2007年1月至2010年10月在我院收治的68例abp，患者依据1996年全国胰腺外科学术会议通过的临床诊断和分级标准确诊，其中男22例，女46例，年龄20-69岁，平均年龄(42.19±3.21)岁，发现病征至入院时间2-136h，平均就诊时间(26.47±15.11)h。

1.2 临床表现患者均表现为不同程度的全腹或上腹持续性疼痛，个别患者的疼痛向肩部或腰背放射，伴有畏寒、发热23例，恶心呕吐21例，黄疸18例。

实验室血或尿淀粉酶检查，全部患者均有不同程度升高，低钙，alt(丙氨酸氨基转移酶)值升高者51例，tbil(总胆红素)值升高者49例。

胆源性急性胰腺炎的症状及治疗方法

胆源性急性胰腺炎的症状及治疗方法什么是胆源性急性胰腺炎?胆道结石、炎症等疾病可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障破坏，从而导致胰液外溢，造成胰腺组织自我消化，形成胆源性急性胰腺炎。

本病属中医“腹痛”、“胃脘痛”、“结胸”等范畴。

胆源性急性胰腺炎的原因&胆源性急性胰腺炎的病因胆源性急性胰腺炎病因概要：胆源性急性胰腺炎的病因是：结石壶腹部结石可造成壶腹部狭窄，引起黏膜的损伤，造成继发性水肿或感染，从而加重狭窄，甚至造成梗阻，使胆道内压力升高，促使胆汁逆流入胰管，激活胰酶而引起胰腺自身消化;感染胆道系统发生细菌感染时;胆道寄生虫、肿瘤、瘢痕狭窄等疾病均可造成胰管梗阻。

胆源性急性胰腺炎详细解析：【西医病因病理】一、病因胆道结石、感染、寄生虫等疾病均可引起急性胰腺炎的发生，共同通路为其发生的解剖学基础。

1.胆源性急性胰腺炎的病因是结石壶腹部结石可造成壶腹部狭窄，引起黏膜的损伤，造成继发性水肿或感染，从而加重狭窄，甚至造成梗阻，使胆道内压力升高，促使胆汁逆流入胰管，激活胰酶而引起胰腺自身消化。

2.感染胆道系统发生细菌感染时，胆总管的炎症可直接累及胰管，使胰管引流不畅，胰黏膜屏障破坏，胰液逆流入胰组织而发病;另外，胆汁内的细菌及其代谢产物中某些成分可激活胰酶(如细菌酰胺酶等)，造成胰腺自身消化和急性炎症。

3.胆道寄生虫、肿瘤、瘢痕狭窄等疾病均可造成胰管梗阻，胆源性急性胰腺炎的原因是胰液引流不畅，从而造成胰液逆流而发病。

二、病理正常情况下，胰液不损害胰腺组织，当胰液引流受阻，胰管上皮因内压增高或胆汁中某些成分的作用而受损，胰酶被激活，胰腺发生自身消化而发病。

急性胰腺炎的病理变化一般分为两型。

1.水肿型(间质型)较多见，病变多局限在胰尾。

病变的胰腺肿大变硬，间质充血水肿并有中性粒细胞及单核细胞浸润。

有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。

2.出血坏死型较少见，本型发病急剧，胆源性急性胰腺炎病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，胰腺肿大、质软，出血，呈黯红色，分叶结构模糊。

胆源性急性胰腺炎86例诊治体会

１张圣道．重症急性胰腺炎诊治草案．中华肝胆外科杂志，０２，（）１０—１１２０８２：１１．２陈孝平．科学．京：民卫生出版社，外北人
２０６８．０２：９
０４４１００内蒙古包头市铁路医院
摘要目的：源性急性胰腺炎是急性胆
胆源性急性胰腺炎８６例诊治体会
李建新陈勇伤水肿引起胆道感染及胆汁、胰腺排泄不畅，胰管受阻，胰腺防御机制受到破坏，胰蛋白酶原被激活，导致胰腺及其附近组织炎症、水肿、出血坏死等改变。目前多认为胰腺炎应先行非手术治疗，待患者病情稳定后再行手术治疗，早期非手术治疗，可能解除Ｖｔ壶腹部有ａｒｅ出口障碍，并防止Ｏｄｓｄｉ括约肌持续痉挛进一步升高胰内压，免病情向重症发避展。本组分析显示，轻症胰腺炎行积极对的非手术治疗，多数可缓解病情，制胰控腺炎恶化，减少并发症，提高治愈率。胰腺坏死组织继发感染是急性重症胰腺炎的主要死因，故早期预防性应用抗生素治疗可明结果本组７例轻症患者经非手术治疗均显降低胰腺坏死组织继发感染的发生率。１治愈。１５例重症患者中手术治疗１，在非手术治疗期间应严密动态观察病情变２例化，病情加重时应及时手术治疗。其中２例因并发多器官功能衰竭死亡。胆源性急性胰腺炎的手术治疗应根据患者的年龄、病变程度及病情发展等个讨论体差异，合影像学等检查决定手术时结胆源性急性胰腺炎是急性胰腺炎中最常见的类型，占胰腺炎发病率的机。随着有效抗生素和生长抑素的使用，约大部分患者通过早期保守治疗可病情好６．％。我国为胆石症多发国家，性及０８急血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常。加强急性复发性胰腺炎的病因主要为胆系疾转，患者围手术期处理以提高患者对手术的病，根据以上最新理论估计，国胆源性我胰腺炎的比例＞６％，对年龄５０故０—６耐受性。Ｏ岁偏肥胖的女性胰腺炎患者尤应注意寻找胆源性病因，为探讨胆源性胰腺炎的治参考文献疗方案，高疗效，提降低死亡率。胆源性急性胰腺炎的发病机制多认为是各种胆道原因引起的胆管下端开口处痉挛或细小结石在胆管下段移动，造成壶腹黏膜损

急性胆源性胰腺炎30例治疗体会

１２治疗方法．入院后先行非手术治疗，给予禁食、胃肠减
时，胆囊及其周围组织充血水肿及粘连并不严重，手术操作并不比３个月后困难，但却显著降低患者胰腺炎复发和胆石
症复发的危险性，短总的住院时间，的病死率有所下降。缩总
如果急性胆源性胰腺炎经正规非手术治疗２４至４８小时，症状不缓解，且出现高热、腹膜炎或胆管炎体征，需急诊手术治疗。急性胆源性胰腺炎的手术方式应视具体情况而定，胆囊切除术为其基本手术方式。如果术前患者存在黄疸，中发术现胆总管扩张或胆总管内结石则同时行胆总管探查加Ｔ管
９５ … ０．％
。
性胰腺炎，术后痊愈；急性梗阻性胆源性胰腺炎在治疗９例
２４至４小时后因梗阻症状不缓解行急诊手术，中有２例８术
有人认为，内镜联合中药（清胰汤：大黄、川芎、黄
芩、胡黄连、柴胡、白芍、延胡索、木香、栀子，湿重者加用茵陈蒿、龙胆草，重者加石膏）热治疗急性胆源性胰腺炎的安全性、有效性，使微创的优点在该病整个疗程中得以体现，为其
结石问题，不必待３个月后再次人院手术。此时行胆道手术
１１一般资料．
我院自２００６年１至２０月０９年１问收治月
急性胆源性胰腺炎３０例，中，ｌ、１。年龄２其男３例女７例８７岁。根据有无胆囊结石颈部嵌顿或急性梗阻性胆管炎５表现，分为急性梗阻性胆源性胰腺炎和急性非梗阻性胆源性胰腺炎。本组１７例为急性梗阻性胆源性胰腺炎，３例为急１性非梗阻性胆源性胰腺炎。

急性胆源性胰腺炎诊治分析

急性胆源性胰腺炎诊治分析作者：林峰来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【关键词】急性胆源性胰腺炎；外科手术；胆道梗阻我国急性胆源性胰腺炎占急性胰腺炎的75%，而外科手术是急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）的主要治疗方法，但对急性胆源性胰腺炎的手术时机及手术方式仍存在争议［1］。

2006-2011年我科共收治急性胆源性胰腺炎40例，现报告如下：1临床资料本组共40例，男27例，女13例，年龄23-78岁，平均年龄为51.5岁，诊断标准：①有胆石症发作症状，如右上腹疼痛并出现左上腹疼痛；②血尿淀粉酶升高；③B超或CT检查提示胰腺肿大，胆囊肿大伴结石，胆总管结石或扩张；④血生化检查血清胆红素大于等于34umol/l。

根据有无黄疸将其分为梗阻型26例，非梗阻型14例。

2治疗方法全部病例均先给予禁食、补液、胃肠减压、抗炎、应用生长抑素、全胃肠外营养支持等非手术治疗。

其中8例急诊手术，术式为胆囊切除，胆道探查，胰腺包膜切开引流；另有24例一般情况好转后行胆道手术。

3结果非手术治疗8例，其中死亡1例（合并心肺疾病），余例中6例为非梗阻型，1例为梗阻型，炎症控制后复查B超结石消失，手术治疗32例，无死亡病例。

4讨论急性胰腺炎分为急性水肿性和急性出血坏死性胰腺炎。

对于胆源性胰腺炎作为胰腺炎本身应遵循“个体化治疗原则”，同时应区分梗阻型与非梗阻型。

根据中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎诊治指南》，对于急性胆源性胰腺炎的诊治原则指出：凡伴有胆道梗阻者，应早期手术解除胆道梗阻与狭窄［2］。

如何正确判断胆道有无梗阻是决定ABP 治疗方法的一个关键。

笔者临床应用胆道梗阻的诊断标准：①胃肠减压无胆汁引出；②血清总胆红素大于等于23.9umol/l；③CT、MRCP、B超等提示胆总管末端梗阻和扩张直径大于等于10mm。

Acosta等研究指出，如果结石梗阻在48小时内解除，只有10.6%患者发展为重症胰腺炎，而随着梗阻持续时间延长，这一比例将达到84.6%［3］。

胆源性急性胰腺炎早期治疗方式的探讨

２ ห้องสมุดไป่ตู้ 果
３讨论
轻症非梗阻型３２例，发病后２周内非手术治疗待病情稳定后择期手术３０例，术中对可疑胆道病变者行胆道造影检查，以决定在胆囊切除术同时是否加作胆道探查术（单纯胆囊切除术２ｌ例，胆囊切除＋胆道探查术９例），另２例患者放弃出院。轻症梗阻型３０例，发病后２周内非手术治疗，２周内中转手术２例，死亡１例。重症非梗阻型１４例，２周内非手术治疗，中转手术治疗２例，死亡２例。重症梗阻型１６例，早期（２４ｈ）非手术治疗ｌ０例，死亡１
中国民族民间医药
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论著
Ｔｒｅａｔｉｓ
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Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｒｎａｌｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ
胆源性急性胰腺炎早期治疗方式的探讨
【中图分类号】Ｒ６５７．５１
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１００７ — ８５１７（２０１３）叭－００２４一叭
表ｌ例胆源性急性胰腺炎治疗效果比较
胆源性急性胰腺炎（ＢＡＰ）是普外科常见的急症之一，系由于结石从胆总管经乳头排入十二指肠或一过性嵌顿于壶腹部而引起。目前，对ＢＡＰ的治疗方式与时机仍存在争议。既往认为ＢＡＰ一旦确诊，即需要早期手术治疗，然而，近年来临床研究” 表明ＢＡＰ治疗方式取定于ＢＡＰ是否存在梗阻以及ＡＰ的严重程度。笔者搜集我院２００５年５月至２０１２年６月收治的９２例ＢＡＰ患者资料，旨于探讨ＢＡＰ的治疗方式。１资料和方法１．１一般资料９２例ＢＡＰ患者中，男性３５例，女性５７岁，年龄２４—７３。岁，平均５６．８岁。ＢＡＰ的诊断标准是在ＡＰ诊断的基础上，结合临床表现、实验室检查及影像学检查结果，并排除导致ＡＰ其他病因。ＡＰ病变轻重符合中华医学会外科学会胰腺学组１９９６年第２次方案诊断标准。根据血清总胆红素含量、胰腺病变程度（ＣＴ检查提示）及全身脏器情况，将ＢＡＰ分为四型：轻症非梗阻型（３２例），轻症梗阻型（３０例），重症非梗阻型（１４例）及重症梗阻型（１６例）。１．２治疗方法根据ＢＡＰ分型采用不同治疗方法：①经评价确定为轻症型患者入院后行非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、应用胰酶抑制剂如生长抑素等，同时予足够的营养支持和防治并发症，维持有效血容量，预防电解质紊乱，防止轻症向重症发展。治疗过程中动态影像学检查如ＣＴ，了解胰腺病变情况；② 经评价确定为重症并伴有胆道梗阻患者，入院２４ｈ内进行积极非手术治疗的同时，行急诊ＥＲ — ＣＰ进行ＥＳＴ（内镜下Ｏｄｄｉ括约肌切开术），并经十二指肠镜放置鼻胆管进行鼻胆管引流；③经评价确定为重症无伴有胆道梗阻患者，入院后进行积极非手术治疗，病情缓解后于住院期间处理相应的胆道系统疾病。１．３统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０软件进行数据处理，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用检验，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。