骨与关节结核病人的护理
骨与关节结核护理
骨与关节结核护理【观察要点】1、评估患者心理状况。
2、观察患者全身情况：结核中毒症状、生命征、营养状况，有无贫血、低蛋白血症，化验室检查如血沉、血象等情况。
3、观察患者局部情况：有无压痛、肿胀、窦道等感染症状。
4、评估用药疗效。
【护理措施】1、心理护理：骨与关节结核为慢性病，患者易产生消极悲观的心理，应耐心开导，做好解释工作，使之保持良好的心态、乐观的情绪，接受和配合治疗。
2、充分休息，加强营养，增强体质，注意生活起居护理，防止感冒及其它感染。
3、局部制动，减轻负重，缓解肌肉痉挛及疼痛，有利组织修复，防止病理性骨折，必要时可用皮牵引及石膏固定，脊柱结核应卧硬板床休息，保持局部不屈曲、扭转。
4、有石膏固定或牵引病人按石膏或牵引护理常规。
5、寒性脓肿有瘘管者应注意引流通畅，视分泌物多少更换敷料。
6、结核患者用药时间长，使用抗结核药不正确会产生耐药，有部分抗结核药对机体有损害。
因此在用药期间注意观察药效及毒性反应。
7、根据手术部位不同，早期进行局部和全身锻炼，使机体早日恢复功能。
8、脊柱结核伴截瘫者，按截瘫护理常规护理。
【健康教育】1、骨与关节结核预防的关键在于对肺结核和肠结核的预防。
2、告诉患者及家属骨与关节结核是全身感染的局部表现。
全身治疗包括休息、营养、支持疗法和抗结核药物治疗；局部治疗包括局部制动、局部注射抗结核药和手术治疗，治疗时必须观察整体和局部反应。
3、向患者或家属说明抗结核药的剂量、用法、副作用和保存方法，用药过程中出现耳鸣、听力改变，应立即停药，同时警惕肝功能损伤及多发性神经炎的发生。
4、结核病灶治疗后有复发的可能，因此要遵医嘱坚持服药半年以上。
5、石膏固定者说明注意事项和拆石膏的时间。
骨与关节疾病病人的护理PPT课件
学习 指 导
• 本章重点是骨折病人的护理、髋关节脱位病人的 护理措施、化脓性骨髓炎病人的护理评估及护理 措施、骨关节结核病人的护理评估及护理措施、 骨肿瘤病人的护理评估及护理措施、截瘫病人的 护理评估及护理措施、骨肿瘤病人的护理评估； 学习难点是如何理解牵引病人、脊柱骨折病人、 截瘫病人、化脓性骨髓炎病人的病理变化，根据 病理变化、临床表现制定护理计划、采取不同的 护理措施；在学习本章内容的过程中应注意理论 联系实际、发扬吃苦耐劳的精神、勤实践、勤观 察、勤总结。
骨 折 的分类
• 1. 按照骨折端是否与外界相同可分为闭合性 骨折和开放性骨折。闭合性骨折皮肤粘膜 的完整性存在，细菌不易侵入骨折端。开 放性骨折皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端 与外界相同，易发生感染。
• 2. 根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈 旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为 陈旧骨折。
骨 折 的分类
(8）青枝骨折（greensitck fracture） 多发生在 小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与 青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只 能看到折痕。
X线片
嵌插性骨折
裂纹骨折
青枝骨折
骨 折 的分类
(9）骨骺分离（又称骨骺滑脱 epiphyseolysis） 通过骨骺的骨折，骨骺的 断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨 骺未闭合的青少年。
(2）不稳定性骨折（unstable fracture） 骨折 端易移位或复位后仍易发生再移位者称不稳定骨 性骨折。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。 对于股骨干骨折来说，既是横形骨折，但因受肌 肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳 定骨折。
骨折后骨的愈合
• 可人为的分为三个阶段：①血肿机化期 这一过程 大约在骨折后的2～3周才能初步完成。这一期已 达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断 裂，需要继续固定。②原始骨痂形成期 这一过 程一般需4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包 围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已 可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活 动。③骨痂改造塑型期 使原始骨痂逐渐被改造 成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔也再 沟通，恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。 这一过程小孩大约需要为1/2～1年，成人大约需 要8～12月。
骨与关节结核病人的护理
③控制混合感染：敏感抗生素
2、手术治疗 （1）切开排脓：不能实现病灶清除术者。但切开排
脓后可形成慢性窦道。
（2）病灶清除术：脓液、死骨、肉芽组织和干酪样 坏死物质彻底清除+局部抗结核药物。 术前用抗结核药物2-4周
注意药物的副作用：
利福平——肝损伤 异烟肼——多发性神经 炎
链霉素——肾、听N损伤
（4）皮肤护理：压疮、窦道 （5）生活照顾 （6）观察病情
3、手术治疗病人的护理 （1）术前护理：实施非手术治疗病人的护理
措施 皮肤准备、药物过敏试验、交叉配血等
（2）术后护理 ①体位：卧硬板床
➢ 脊柱结核术后侧卧位或俯卧位，脊柱伸直， 避免扭曲。
膝关节两侧。 7. 畸形
膝关节梭形肿胀（鹤膝）
畸形
• 辅助检查 1、实验室检查：血红蛋白和血细胞比容降低，
红细胞沉降率增快
➢红细胞沉降率是检测病变是否静止和有无 复发的重要指标
2、影像学检查 （1）X线检查：早期显示周围软组织肿胀，
关节间隙增宽；后期关节间隙变窄或消失， 关节面毛糙，可见骨质破坏或增生，甚至 畸形或骨质强直。
禁忌证：a.同时患有其他脏器结核性病变，且处于活 动期；b.有混合性感染，全身中毒症状明显； c.合并其他重要疾病，不能耐受手术。
（3）矫形手术：关节融合术、截骨术、关节成形术
刮出股骨髁间窝、股骨外髁内的寒性、脓肿。该脓肿内有 脓液及干酪样物质。
关节内清除后的局部情况
切除的炎性肉芽组织
• 护理诊断及目标 1、营养失调：低于机体需要量——营养状况
•功能障碍
•畸形
•瘘管 •窦道
骨与关节结核的围手术期护理
本组 病 例在 治疗 过 程 中 ， 因护 理方 面 的原 冈而 产 生不 未 良并 发症 ， 患者均 获 得 ｒ良好 或最 大 限 度 的功 能 康 复 。通过
压疮 和 泌尿 道感 染 。如 发现 不 全瘫 病 人截 瘫 加重 ． 全瘫 病 人
早 期 先 易后难 、循 序 渐进 的功 能锻炼 ， 面 以上结 核 的 患 Ｃ平
一
过 治疗 痊 愈 ， 节功 能 可完全 或 大 部分 保存 。 病 变发 展 ， 关 若 则
关 节 的骨 、 骨 和滑 膜 同时 受 累 ， 为全关 节 结 核 。 软 成 １ｌ 资 料 临床
次 。 同时 观察 肢端 温度 ， 肤 弹性 ， 皮 皮肤 及 口唇 色泽 ， 细 毛
血 管充盈 反 应 、 尿量 等 。 有血 容量 不 足 ， 如 应适 当加 快 输液 速 度或输 全 『 虹。胸柞 结 核病 灶 清 除术 后 出现 呼 吸 困难 ， 因术 常 中刺 破胸 膜所 致 ， 量 积 气 ， 自行 吸 收 ， 不作 处 理 。如 积 少 可 可 气量 较 大 ， 导致 病人 呼吸 短促 ， 闷 ， 胸 缺氧 ， 吸音 减低 ， 呼 应及 时通 知 医生 ， 助 医生 在 锁骨 巾线第 ２肋 问作 闭式 抽气 。如 协
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２０ ０ ８年 ３月 第 ５卷 第 ９期
・
现代护理 ・
骨 与 关 节 结核 的 围手术 期 护理
孙 玮
（ 州 市骨 科 医 院 ， 南 郑州 郑 河
４０ ５ ） ５０２
【 要】 过 对 ４ 摘 通 ９例 骨 与关 节 结 核 的 围 手术 期 的 护 理 ， 强 术 前 宣教 、 理 护理 ， 持 病 室 整 洁 ， 加 心 保 给予 高 热 量 、 蛋 高 白 、 维生 素饮 食 及术 后 并发 症 的护 理 ，９例 病 人治 疗有 效 率 为 ９ ％ ， 并 发症 发生 。 高 ４ ６ 无 【 键 词】 与 关节 结核 ； 关 骨 围手 术 期 ； 理 护 【 中图分 类 号】Ｒ ７ ． ４ ３６ 【 文献 标 识码】Ｃ 【 文章 编 号】１ ７ － ２ ０（０ ８） ３ ｃ 一 ３ — ２ ６ ３ ７ １ ２ ０ ０ （ ）１ ７ ０
骨与关节感染病人的护理2-1试题
骨与关节感染病人的护理2-1(总分：45.50，做题时间：90分钟)一、A1型选择题(总题数：11，分数：11.00)1.单纯骨结核的处理原则是∙A．局部关节穿刺注入抗结核药物∙B．及早行病灶清除术后作骨松质植骨∙C．早期、联合、大剂量应用抗生素∙D．手术清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔∙E．局部钻孔引流（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：2.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是∙A．有低热、盗汗史∙B．全身虚弱，贫血∙C．血沉快∙D．结核菌素试验(+)∙E．x线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：3.早期滑膜结核与类风湿性关节炎最可靠的鉴别诊断是∙A．单一关节肿痛∙B．血沉高于正常∙C．X线照片关节变窄∙D．经组织切片检查∙E．结核菌素试验（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.为避免手术后病变复发或扩散，手术前抗结核治疗至少需要∙A．1周∙B．2周∙C．3周∙D．4周∙E．4周以上（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：5.骨与关节结核中，发病率最高的是∙A．膝关节结核∙B．髋关节结核∙C．股骨结核∙D．胫骨结核∙E．脊柱结核（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：6.急性血源性骨髓炎晚期病理改变是∙A．形成死腔∙B．形成窦道∙C．骨质破坏和坏死∙D．骨膜炎性充血∙E．新生骨形成（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：7.虫蛀样骨破坏见于∙A．急性血源性骨髓炎∙B．膝关节结核∙C．化脓性关节炎∙D．髋关节结核∙E．脊柱结核（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：8.化脓性关节炎最常见的致病菌是∙A．溶血性链球菌∙B．金黄色葡萄球菌∙C．大肠埃希菌∙D．白色葡萄球菌∙E．结核杆菌（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：9.化脓性骨髓炎骨性包壳形成的组织来源是∙A．骨皮质∙B．骨松质∙C．骨膜∙D．骺板∙E．干骺端（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：10.在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是∙A．局部引流∙B．多次抽脓并注入抗生素∙C．脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药∙D．局部固定防止病理骨折∙E．联合使用大量抗生素（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：11.慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，应采取下列哪种治疗方法∙A．单纯窦道刮除术∙B．单纯死骨摘除术∙C．切开引流术∙D．大量抗生素应用∙E．死骨摘除窦道刮除碟形手术（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：二、A2型选择题(总题数：5，分数：5.00)12.骨与关节结核病人，混合感染，发热，体质虚弱，最好的处理方法是∙A．抗结核药+抗化脓菌感染药物∙B．穿刺抽脓，注入抗痨药物∙C．小切口引流∙D．彻底的病灶消除术∙E．局部MgSO4湿敷，谨防破溃，禁忌切开（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：13.12岁，男，确诊急性骨髓炎后须立即∙A．抗感染∙B．支持治疗∙C．手术∙D．肢体制动∙E．物理降温（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：14.男，30岁。
主管护师资格考试试题之外科护理学第四十六章 骨与关节感染病人的护理
第四十六章骨与关节感染病人的护理基础知识一、A11、对早期滑膜结核有重要的诊断价值的辅助检查是A、CTB、MRIC、关节镜检查D、X线检查E、核素骨显像2、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是A、累及关节的数目B、血沉是否正常C、关节间隙是否狭窄D、结核菌素试验E、滑膜组织病理学检查3、急性化脓性骨髓炎最可靠的诊断A、X线检查B、CT检查C、白细胞计数增高D、局部分层穿刺E、血沉加快4、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是A、机体抵抗力低B、细菌毒力过于强大C、治疗不及时和不恰当D、局部血运不好E、肢体活动过早5、急性血源性骨髓炎X线片上出现异常最早时间为病后A、1周B、2周C、3周D、1个月E、2个月6、关于化脓性关节炎病变发展的说法正确的是A、病变发展过程一般分为五个阶段B、浆液性渗出期关节软骨已被破坏C、脓性渗出期关节囊很少出现蜂窝织炎D、浆液性渗出期关节腔内没有白细胞E、浆液纤维素性渗出期，渗出物多含有白细胞7、急性骨髓炎转入慢性骨髓炎的主要原因是A、窦道形成B、死骨残留C、机体抵抗力低下D、细菌毒力过强E、瘢痕组织增生8、有关髋关节结核的描述，正确的是A、多见于儿童B、双侧发病居多C、不会形成寒性脓肿D、“4”字试验阴性E、髋关节过伸试验阴性9、骨关节结核最多见于A、肩关节B、肘关节C、脊柱D、髋关节E、膝关节10、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A、白色葡萄球菌B、乙型溶血性链球菌C、溶血性金黄色葡萄球菌D、大肠埃希菌E、肺炎链球菌11、化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染A、骨髓B、骨皮质、骨髓C、骨骺板、骨髓D、骨、骨膜E、骨膜、骨髓、骨松质、骨密质12、下列关于脊柱结核病理说法错误的是A、中心型椎体结核好发于胸椎B、边缘型椎体结核好发于腰椎C、椎间盘破坏是中心型椎体结核的特征D、边缘型椎体结核多见于成年人E、中心型椎体结核多见于10岁以下儿童13、化脓性关节炎的主要致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、白色葡萄球菌C、链球菌D、淋病双球菌E、大肠杆菌14、化脓性关节有下列哪种表现时，预后必定留有后遗症A、滑膜充血、水肿B、浆液渗出增多，并有大量白细胞C、纤维蛋白沉积引起关节粘连D、关节粘连和破坏导致纤维性或骨性强直E、纤维蛋白沉积在关节软骨表面，阻碍软骨代谢15、急性血源性骨髓炎早期诊断最主要的依据是A、全身中毒症状严重B、局部持续性疼痛，患肢不愿活动C、干骺端明显深压痛D、白细胞计数增多E、骨髓穿刺抽得脓性液体，查有化脓性细菌16、急性血源性化脓性骨髓炎多见于A、10岁以下儿童B、10～19岁青少年C、20～35岁青年D、40～50岁壮年E、60以上老年答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】关节镜检查：对早期滑膜结核有重要的诊断价值，同时可取病理及镜下滑膜切除术。
骨与关节感染病人的护理
病因：身体其次部位或邻近关节的化脓性病灶内细菌通过血循环或直接蔓延至关节腔；或开放性关节伤继发感染。多数为金黄色葡萄球菌感染 病理 （一）浆液性渗出期：滑 膜充血、水肿；关节 腔有白细胞浸润及
第二节化脓性关节炎
浆液性渗出物，含大量白细胞 （二）浆液纤维素性渗出期：炎症加重，渗出物增多、混浊、有白细胞及纤维蛋白。白细胞释放大量溶酶体类物质破坏软骨基质；纤维蛋白沉积，关节粘连和软骨破坏，功能障碍
处 理 原 则
（二）手术治疗：早期抗生素治疗2-3日无效，局部分层穿刺抽得脓液，作钻孔引流或开窗减压术。骨腔内放2根引流管持续冲洗引流。近端放细引流管接冲洗的输液瓶，24小时连续滴入加抗生素的溶液1500-2000 ML远端放粗引流管接引流瓶，冲洗3周，3次细菌培养阴性拔管
护理评估 （一）术前评估 1、健康史 2、身体状况（1）局部：反复发作不愈；功能障碍表现，治疗方法及效果（2）全身：中毒症状，局部感染、用药及效果 （3）辅助检查：血 常规、血沉、细菌 培养、X线摄片
急性血源性骨髓炎
肢疼痛进行性加重，儿童 烦躁不安，呕吐，昏迷， 休克 （二）体征：患肢主动与被动活动受限，局部皮温高，红、肿，干骺处局限深压痛，骨膜 下脓肿疼痛加剧。软组织深 部脓肿时，疼痛减轻， 红、肿、压痛更明显。
脓肿穿破皮肤形成窦道体温下降。有病理性骨折可能 辅助检查 （一）实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高，血沉快，血细菌培养阳性 （二）局部分层穿刺：抽出脓液作细菌培养和药敏试验
临床表现和诊断
二、髋关节结核
全身症状：低热、疲乏、盗汗、食欲不振、消瘦、贫血 局部症状和体征：早期髋部疼痛，劳累后加重 。放射至膝部，儿童诉同侧膝痛。小儿夜啼。病情重有跛行。晚期腹股沟内侧与臀部形成寒性脓肿，破后形成窦道。股骨头破坏有病理性脱位
习题及答案-骨与关节感染病人的护理
第四十九章骨与关节感染病人的护理【习题】（一）选择题A1/A2型题1.慢性血源性骨髓炎“死骨”形成需要的时间是A.2周B.6周C.8周D.12周E.16周2急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.大肠埃希菌C.白色葡萄球菌D.溶血性金黄色葡萄球菌E流感嗜血杆菌3.急性血源性化脓性骨髓炎的好发部位为A.儿童长骨干骺端B.脊柱C.长骨骨干D.髂骨E.股骨近端4•急性化脓性骨髓炎病人发病2周后最常见的x线检查表现为C.反应性骨增生A.虫蛀样骨破坏B.无变化D.偏心性溶骨性破坏E.出现Codman三角5.急性血源性化脓性骨髓炎的主要临床表现为A.发热,早期局部无明显红肿及压痛B.发热，局部轻微肿胀，剧痛，深压痛C.发热，局部红肿，活动困难并有剧痛D.低热，局部肿胀，皮温增高，静脉怒张E.低热，局部弥漫性肿胀，疼痛不明显，穿刺可见金黄色浑浊液体6•急性血源性化脓性骨髓炎X线检查早期和晚期的主要改变分别为C.骨质破坏,骨吸收A.脓肿，骨质破坏B.脓肿，死骨形成D.骨质破坏，死骨形成E.软组织肿胀，骨膜增生以下关于急性血源性化脓性骨髓炎抗生素使用原则的叙述不正确的是A.早期B.联合C.足量D.使用3~5日E.根据细菌培养和药物敏感试验结果选用敏感抗生素8.急性血源性骨髓炎切开引流术后为保持引流通畅，冲洗管的输液瓶应高于伤口A.50cmB.60~70cmC.70~80cmD.80~100cmE.100~120cm9.x线检查可见三角状或葱皮样骨膜反应，提示病人可能是A.急性骨髓炎B.化脓性关节炎C.慢性骨髓炎D.骨结核B.骨软骨瘤10.化脓性关节炎最常见的致病菌是A.肺炎杆菌B.大肠埃希菌C.溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌E.流感杆菌11.骨结核好发于A.成年男性B.儿童和青少年C.老年人D.成年女性E.青壮年12.为了防止骨与关节结核病人出现病理性骨折，局部制动的时间为A.小关节固定4周，大关节固定6周B.小关节固定4周，大关节固定8周C.小关节固定4周，大关节固定12周D.小关节固定6周，大关节固定12周E.小关节固定6周，大关节固定8周13.不同部位脊柱脓肿有不同的流注途径，胸椎结核多表现为A.咽后壁脓肿B.腰大肌脓肿C.椎旁脓肿D.骶前脓肿E.胭窝脓肿14.骨与关节结核最常见于A.髋关节B.膝关节C.踝关节D.脊柱E.骨盆15.脊柱结核最常见于A.颈椎B购椎C.腰椎D.低骨E.尾骨A3/A4型题（1~4题共用题干）李姓思儿3岁.因外伤后右小腿肿痛、活动受限6天,加重伴寒战高热2天入院。
骨关节结核患者的围手术期护理
［１］刘惠亮 ，王发强．经桡 动脉冠心病介入治疗 ［Ｍ］．北京 ：人 民军 医 出版 社 ，２００６：１０１．
［２］王晓秋 ，林加锋．冠脉介入诊疗致血管 迷走反射的原因分析与护 理［Ｊ］．心脑血管病 防治，２００５，５（４）：６１—６２． （收稿 日期 ：２０１１—１０—２６） （本文编辑 ：王宇 ）
参 考 文 献
者造成严重影 响，经过 １２～３６ ｈ处理 后均 恢复 良好 ；５例病 例术 中心率均在 ９０ Ｏ￣／ｍｉｎ以上 ，拔鞘 时感局部胀 痛 ，在压 迫 ５～８ ｍｉｎ时患者就出现心率减 慢 ，血 压下 降，出冷 汗 ，立 即减 轻 压迫力度 ，及时对症用药 ，快 速补液 ，３０ ｍｉｎ左右患者 生命 体 征平 稳。 ４．３ 加强患者的心理护理 ，消除患者 的紧张和 焦虑 ；减 少禁
结 核药不 良反应 较大 ，肝功 能损 害是 常见 的不 良反 应 ，临 导患者患侧上肢可 做上举 、触 摸 头顶及 对侧 耳朵 等练 习 ，也
床上对合 并 肝 功能 损 害 的 骨 结核 患者 无 法 正 规 抗 结 核 治 可用健侧手握住 患侧手 腕做 上举 动作 ，下肢 应做 屈伸 动作 ，
治疗 Ｊ。如链 霉素可影响听力 、呼吸麻痹 ；利福 平有肝 损 害、 停锻炼 。
过敏反应 ；乙胺 丁醇 可诱发视神经 炎 、关 节痛及 痛风 ；异烟 肼 ３．４ 出院指导
可引起 贫血 ，白细胞 减少 等血 液 系统症 状 。 口服 时 ，如与 鱼 类一 同进食 ，易发 生过敏反应 。 向患 者讲解 不 良反 应 的症 状 及 坚持服药 的重要 性 ，不可 自行 减量 或停 药 ，交代 患 者服 用
食时间 ；必要时术前给予镇静剂 ；穿刺血 管时应充 分局麻 ，做
结核病病人的护理
结核病病人的护理结核病目前是全球性流行的传染性疾病之一，在所有传染性疾病中，结核病是成年人的首要死亡原因。
自结核病化学治疗成为控制结核病的有效方法后，使结核病治愈率达95%以上。
一、肺结核病人的护理肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。
结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器，但以肺部最为常见。
排菌肺结核病人为重要传染源。
（一）病因结核分枝杆菌感染。
结核菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性，又称抗酸杆菌。
引起人类结核病的主要是人型菌，其次是牛型菌。
主要经呼吸道传播，也可通过污染的食物或食具感染。
人体感染后是否发病，取决于人体的免疫状态、变态反应和感染细菌的数量、毒力。
结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反应称为变态反应。
人体的免疫力低下时，受到大量毒力强的结核菌入侵才会发病。
（二）临床表现1.症状全身症状：起病缓慢，午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。
呼吸系统症状：咳嗽，多以干咳为主、咯血、胸痛及呼吸困难。
2.体征可无任何阳性体征或仅在肩胛间区闻及湿啰音。
病变范围大而浅表者或干酪样坏死可有患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱等。
慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔、气管向患侧移位。
（三）辅助检查1.痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。
痰菌阳性说明病灶是开放的，具有传染性。
2.影像学检查胸部X线：早期诊断肺结核的主要方法。
肺部CT：可发现微小或隐蔽性病灶，了解病变范围3.纤维支气管镜检查对本病诊断和鉴别诊断有重要价值。
4.结核菌素试验（PPD试验）测定人体是否受过结核菌感染。
方法：通常取0.1ml，即5IU结核菌素于左前臂屈侧中、下1/3交界处作皮内注射，注射后48～72小时测量皮肤硬结的直径阴性：＜5mm；弱阳性：5～9mm阳性：10～19mm；强阳性：≥20mm或不足20mm出现水疱、坏死阳性仅表示曾有结核感染，并不一定患病。
结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值大于成人，因年龄越小，自然感染率越低。
骨与关节结核患者的护理体会
摘
要 目的 ： 抢救 患 儿 ， 正 休 克 ， 伤 纠 烧
休 克期 补 液 的护 理 措 施 和 体 会 。方 法 ： 观
察 生命 体 征 、 志 、 量 、 围循 环 、 唇 神 尿 周 口 颜 色、 端温度及 足 背动脉 波动等 指标 ， 肢
④寒性脓肿及窦道 ： 部分患者发现寒性 脓
肿方就医 ， 颈椎结核常发生咽后壁或食 管
脓 肿 ， 响 吞 咽 和 呼 吸 ， 椎 结 核 有 时 可 影 腰
术后应 注意观察有 无胸 闷。若患 侧 呼吸 音减 弱 ， 叩诊呈鼓 音 ， 考虑胸 膜破 损引 起 的呼吸困难 ， 立即报告医师 酌情处理 。 预防感染 。防止术 后全 身结 核症 状 加重， 局部创 口破 溃流 脓 ， 核脓 肿再 现 结 或病炖 清除不彻底 ， 留死 骨 ， 核性 肉 遗 结
观察患者 有 无 不 良反 应 。若 有 ， 停 锻 暂
炼。
不 良反应 ， 特别警 惕肝 功能受损及多发性
神经炎 。 （） ２ 术后护 理 ： 测生命 体征 。术后 监
（ ） 理 护理 ： ３心 骨结 核 病致 残率 高 ， 手术 目的 是减 少致 残 率 ， 患 者担 心 复 但
发 ， 向患 者 耐心 讲解 疾 病 的转 归 和愈 应
后 ， 之 坚 持 服 药 的 重 要 性 和 必 要 性 。消 告 除患者紧张心理。
１ ３小 时， ３ — 每 ０分钟测 １次脉搏 ， 血压 、
呼吸 ， 病情稳定后 ２ ４小 时 内 ， １～ 每 ２小
③畸形 ： 随病 性发 展 ， 关节 或脊椎 骨质 骨
在腰三角 ， 窝或腰 股处脓 肿 ， 溃后 可 腋 破
外科护理(医学高级)：骨与关节感染病人的护理考试题库(题库版)
外科护理(医学高级)：骨与关节感染病人的护理考试题库（题库版）1、单选急性化脓性骨髓炎应用抗菌药治疗时，下列错误的是（）A.早期用药B. 联合用药C.根据药物敏感试验结果调整用药种类D.体温恢复正常3天后，应（江南博哥）停止应用抗菌药E.大剂量抗菌药治疗效果不佳时，应考虑局部钻孔引流正确答案：D参考解析：急性化脓性骨髓炎应用抗菌药治疗时，应联合足量应用抗生素治疗，持续用药至症状消失后3周左右，以巩固疗效，防止转为慢性骨髓炎。
2、单选关于中心型椎体结核的描述正确的是（）A.好发于腰椎B.多见于成年人C.可出现跳跃式脊柱结核D.病变局限于椎体上下缘E.以椎间盘被破坏为特征正确答案：C3、单选骨与关节结核中以下列哪项最为多见（）A.脊柱结核B.膝关节结核C.髋关节结核D.肘关节结核E.胸椎结核正确答案：A4、单选在脊柱结核中，发生最高的部位是（）A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎正确答案：C5、单选膝关节化脓性关节炎病人体检时最可能发现的阳性体征是（）A.拾物试验阳性B.浮髌试验阳性C.“4”字试验阳性D.托马斯试验阳性E.脊柱过伸试验阳性正确答案：B6、单选小张，女性，13岁，主诉左髋部疼痛，活动后加重。
检查可见左髋关节屈曲、内收、内旋畸形活动受限，腹股沟区有肿物，局部无发红、发热表现。
肿物穿刺抽出灰白色脓液。
病人最可能的诊断为（）A.左髋关节类风湿关节炎B.左髋关节肿瘤C.左髋关节化脓性关节炎D.左髋关节结核E.左髋关节骨性关节炎正确答案：D7、单选患者，女性，28岁，因近1月腰背部疼痛，伴有低热、盗汗入院，以往有肺结核病史，体检：体温37.5℃，脉搏72次／分，呼吸20次／分，血压125/70mmHg，痛苦面容，查体胸11~12棘突明显压痛。
对该患者简便有效的诊断方法为（）A.血常规及血沉B.摄胸腰段X线片C.CTD.OT试验E.核素骨扫描正确答案：B8、单选李先生，31岁，2年前因左小腿外伤性手术治疗，伤口愈合后又破溃、流脓，反复发作，伤口周围皮肤有色素沉着和湿疹样皮炎。
骨与关节结核护理及相关知识
骨与关节结核护理及相关知识【概述】有结核分支杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性结核病。
原发病灶大多源于肺结核。
好发于负重大、活动多、易损伤的部位：脊柱、膝关节、髋关节等。
【病理】发病初起为单纯滑膜结核或单纯骨结核，破坏尚不严重，此时如能及时正确治疗，关节功能不受影响。
若病变恶化形成全关节结核，出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道，关节破坏严重，必定遗留各种关节功能障碍。
晚期病人可发生病理性骨折或脱位。
【临床表现】1.症状（1）全身表现：起病缓慢，症状隐匿。
低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等轻微结核中毒表现。
少数起病急骤，高热，见于儿童。
（2）局部表现：初期偶发关节隐痛，活动时加剧，逐渐转为持续性疼痛，儿童常有夜啼。
由于髋关节和膝关节神经支配有重叠现象，因此髋关节结核也可主诉膝关节疼痛。
2.体征：（1）关节积液、关节畸形：肿胀、积液、压痛、关节挛缩变形，畸形、功能障碍。
（2）脓肿与窦道缺乏红肿热痛的急性炎症表现，称寒性脓肿。
【辅助检查】1.实验室检查：轻度贫血；活动期血沉加快。
寒性脓肿或窦道合并化脓感染时血白细胞和中性粒细胞增高。
寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。
C反应蛋白判定结核活动性及临床疗效。
2.X线：早期影像改变不明显，一般在发病后6--8周后可见骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。
晚期可见死骨、空洞、病理性骨折或脱位。
3.CT：早期可以发现微小病变，确定软组织病变程度。
MRI检查可在炎症浸润阶段显示异常信号，有助于早期诊断。
【处理原则】抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，在治疗中起主导地位。
非手术治疗（1）全身支持疗法：多休息，必要时卧床休息。
多食水果、蔬菜，营养丰富，富维生素饮食。
（2）抗结核药物：早期、适量、联合、规律、全程。
不少于12个月，必要时延长至18---24个月。
（3）局部制动：保持关节功能位，减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定和制动。
骨与关节感染病人的护理ppt课件
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【病理生理】
4. 骨组织失去血供后，部分骨组织 因缺血而坏死。在周围形成炎性肉 芽组织，死骨的边缘逐渐被吸收， 使死骨与主骨完全分离。在死骨形 成的过程中，病灶周围的骨膜因炎 性充血和脓液的刺激而产生新骨， 包围在骨干的外层，形成“骨性包 壳”，包壳上有数个小孔与皮肤窦 道相通。包壳内有死骨、脓液和炎 性肉芽组织，往往引流不畅，成为 骨性死腔。
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【病理生理】
5. 死骨的转归：小片死片可以被肉芽组织吸收，或为吞噬 细胞所清除，也可经皮肤窦道排出。大块死骨难以吸收或 排出，长期存留在体内，使窦道经久不愈合，疾病进入慢 性阶段。
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护理评估
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【护理评估】
1.健康史 ✓ 了解病人有无其他部位感染和外伤史，病程长短，采取
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【护理评估】
（3）影像学检查： ①X线检查：早期（2周内）骨骨质稀疏，当 微小骨脓肿合并较大脓肿时可见干骺区散在性虫蛀样骨破 坏，并向髓腔扩散，骨密质变薄，可有死骨形成。
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• 左胫骨急性骨髓炎进 展期，为发病40天照 片，软组织肿胀已经 不明显，骨质破坏明 显扩大，累及胫骨全 骨干，尤其是胫骨上 端干骺端前、外侧骨 皮质不规则缺损。
何种治疗及效果如何。 ✓ 既往史：有无药物过敏史和手术史。
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【护理评估】
2.身体状况 （1）症状:起病急骤，开始即有明显的全身中毒症状，多有 寒战、弛张性高热，可达39℃以上。患肢有持续、进行性加 重的疼痛。儿童可表现烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可有 谵妄、昏迷及感染性休克。
（2）体征： ①早期有患部剧痛，肢体呈半屈曲状，抗拒做主动和被动活 动。局部皮温增高、发红、肿胀，干骺端有局限性深压痛。
外科护理学试题解析-骨与关节感染病人的护理
骨与关节感染病人的护理一、A11、对早期滑膜结核有重要的诊断价值的辅助检查是A、CTB、MRIC、关节镜检查D、X线检查E、核素骨显像2、下列关于脊柱结核病理说法错误的是A、中心型椎体结核好发于胸椎B、边缘型椎体结核好发于腰椎C、椎间盘破坏是中心型椎体结核的特征D、边缘型椎体结核多见于成年人E、中心型椎体结核多见于10岁以下儿童3、有关髋关节结核的描述，正确的是A、多见于儿童B、双侧发病居多C、不会形成寒性脓肿D、“4”字试验阴性E、髋关节过伸试验阴性4、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是A、累及关节的数目B、血沉是否正常C、关节间隙是否狭窄D、结核菌素试验E、滑膜组织病理学检查5、化脓性关节有下列哪种表现时，预后必定留有后遗症A、滑膜充血、水肿B、浆液渗出增多，并有大量白细胞C、纤维蛋白沉积引起关节粘连D、关节粘连和破坏导致纤维性或骨性强直E、纤维蛋白沉积在关节软骨表面，阻碍软骨代谢6、化脓性关节炎的主要致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、白色葡萄球菌C、链球菌D、淋病双球菌E、大肠杆菌7、骨关节结核最多见于A、肩关节B、肘关节C、脊柱D、髋关节E、膝关节8、急性化脓性骨髓炎最可靠的诊断A、X线检查B、CT检查C、白细胞计数增高D、局部分层穿刺E、血沉加快9、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是A、机体抵抗力低B、细菌毒力过于强大C、治疗不及时和不恰当D、局部血运不好E、肢体活动过早10、急性血源性骨髓炎X线片上出现异常最早时间为病后A、1周B、2周C、3周D、1个月E、2个月11、关于化脓性关节炎病变发展的说法正确的是A、病变发展过程一般分为五个阶段B、浆液性渗出期关节软骨已被破坏C、脓性渗出期关节囊很少出现蜂窝织炎D、浆液性渗出期关节腔内没有白细胞E、浆液纤维素性渗出期，渗出物多含有白细胞12、急性骨髓炎转入慢性骨髓炎的主要原因是A、窦道形成B、死骨残留C、机体抵抗力低下D、细菌毒力过强E、瘢痕组织增生13、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A、白色葡萄球菌B、乙型溶血性链球菌C、溶血性金黄色葡萄球菌D、大肠埃希菌E、肺炎链球菌14、化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染A、骨髓B、骨皮质、骨髓C、骨骺板、骨髓D、骨、骨膜E、骨膜、骨髓、骨松质、骨密质15、急性血源性骨髓炎早期诊断最主要的依据是A、全身中毒症状严重B、局部持续性疼痛，患肢不愿活动C、干骺端明显深压痛D、白细胞计数增多E、骨髓穿刺抽得脓性液体，查有化脓性细菌16、急性血源性化脓性骨髓炎多见于A、10岁以下儿童B、10～19岁青少年C、20～35岁青年D、40～50岁壮年E、60以上老年答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】关节镜检查：对早期滑膜结核有重要的诊断价值，同时可取病理及镜下滑膜切除术。
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刮出股骨髁间窝、股骨外髁内的寒性、脓肿。该脓肿内有 脓液及干酪样物质。
关节内清除后的局部情况
切除的炎性肉芽组织
• 护理诊断及目标 1、营养失调：低于机体需要量——营养状况
得到改善
2、疼痛——减轻或消失 3、自理缺陷——对提供的生活照顾表示满意 4、皮肤完整性受损——受损的皮肤逐渐愈合 5、潜在并发症——及时发现有效处理 6、知识缺乏——了解相关知识
• 局部症状
脊柱结核 髋关节结核 膝关节结核
疼痛 肿胀 功能障碍 畸形 瘘管 窦道 瘫痪 病理性脱位
脊柱结核
1.脊柱结核占全身关节结核的首位. 2.腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段第三.
脓肿的形成和发展
临床表现
• 疼痛：小儿不喜嬉耍，夜啼。压痛和叩击痛 • 肿胀 • 功能障碍 • 畸形
腰椎结核姿势
措施 皮肤准备、药物过敏试验、交叉配血等
（2）术后护理 ①体位：卧硬板床
➢ 脊柱结核术后侧卧位或俯卧位，脊柱伸直， 避免扭曲。
➢ 髋关节结核手术后，置患肢外展15°、伸 直中立位。
➢膝关节结核手术后，置下肢抬高、膝关节 屈曲 10 °—15 °。 ②观察病情：气胸、循环血量
③继续药物治疗：术后抗结核药物3-6个月 ④切口护理 ⑤功能锻炼：防止肌肉萎缩、关节粘连 ⑥其他：休息与制动、加强营养、皮肤护 理、生活照顾等。
治疗原则
②抗结核治疗：2-3种药物联合用药 早期：早发现早治疗 规则：规定时间、规律用药 全程：全疗程 适量：发挥最佳效果，又不发生或少发生不
良反应 联用：增强疗效，减少耐药菌发生
停药指标： a.全身情况良好，体温正常； b.局部症状消失，无疼痛，窦道闭合； c.X线显示脓肿消失或已钙化；无死骨，病灶
（2）CT检查：更优于X线检查 （3）MRI检查：早期诊断 （4）核素骨显像：较早显示病灶 （5）B超检查：寒性脓肿的位置和大小 3、关节镜检查、滑膜活检
治疗原则
1、非手术治疗 （1）全身治疗
①支持疗法：休息、营养等；
➢ 局部制动的作用：缓解、预防或避免畸形 加重 防止病变扩散 减少体力消耗 防止脊髓损伤
护理措施
1、心理护理 2、非手术治疗病人的护理 （1）休息和制动 （2）加强营养 （3）药物治疗：按时、按量、按疗效用药。
注意药物的副作用：
利福平——肝损伤 异烟肼——多发性神经 炎
链霉素——肾、听N损伤
（4）皮肤护理：压疮、窦道 （5）生活照顾 （6）观察病情
3、手术治疗病人的护理 （1）术前护理：实施非手术治疗病人的护理
边缘轮廓清晰； d.测3次红细胞沉降率结果正常； e.起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。
③控制混合感染：敏感抗生素
2、手术治疗 （1）切开排脓：不能实现病灶清除术者。但
切开排脓后可形成慢性窦道。 （2）病灶清除术：脓液、死骨、肉芽组织和
干酪样坏死物质彻底清除+局部抗结核药物。 术前用抗结核药物2-4周 禁忌证：a.同时患有其他脏器结核性病变，且 处于活动期；b.有混合性感染，全身中毒症 状明显； c.合并其他重要疾病，不能耐受手术。
胸椎结核出现
• 瘫痪：脊柱结核压迫脊髓产生肢体 瘫痪。（脊柱结核最严重的并发症）
髋关节结核
临床表现
1.在骨关节结核 中占第三位.
2.病人多为儿童， 单侧多见.
3.起病缓慢，有 全身中毒症状
•疼痛:劳累后加重。随疼痛加重，病人出现 跛行。儿童常诉同侧膝骨而不说髋骨，夜啼. •肿胀
骨与关节结核病人的护理
1.是一种继发性病变，约90%继发于肺结核。 2.绝大多数是通过血液传播的：结核杆菌 3.全身抵抗力降低时 发病。 4.好发于儿童和青少年，30岁以下者占80%以
上。
5.好发于脊柱，占1/2，其次是膝、髋、肘关节。
单纯滑膜结核 单纯骨结核 全关节结核
临床表现与诊断依据
• 全身症状 午后低热、乏力、盗汗、食欲不振等
膝关节两侧。 7. 畸形
膝关节梭形肿胀（鹤膝）
畸形
• 辅助检查 1、实验室检查：血红蛋白和血细胞比容降低，
红细胞沉降率增快
➢红细胞沉降率是检测病变是否静止和有无 复发的重要指标
2、影像学检查 （1）X线检查：早期显示周围软组织肿胀，
关节间隙增宽；后期关节间隙变窄或消失， 关节面毛糙，可见骨质破坏或增生，甚至 畸形或骨质强直。
•功能障碍
•畸形
•瘘管 •窦道
脓肿可出现在 腹股沟和臀部
•病理性脱位
患侧
健侧
膝关节结核
临床表现
1. 在骨关节结核中居第二位. 2. 儿童、青少年多见，发病缓慢，常为单侧。 3. 起病缓慢，有全身中毒症状。 4. 膝关节疼痛，小儿表现为夜啼 5. 膝关节梭形肿胀（鹤膝），浮髌征阳性 6. 寒性脓肿和窦道：寒性脓肿常见于腘窝和