骨与关节结核病人的护理

• 局部症状
脊柱结核 髋关节结核 膝关节结核
疼痛 肿胀 功能障碍 畸形 瘘管 窦道 瘫痪 病理性脱位
脊柱结核
1.脊柱结核占全身关节结核的首位. 2.腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段第三.
脓肿的形成和发展
临床表现
• 疼痛：小儿不喜嬉耍，夜啼。压痛和叩击痛 • 肿胀 • 功能障碍 • 畸形
腰椎结核姿势
•功能障碍
•畸形
•瘘管 •窦道
脓肿可出现在 腹股沟和臀部
•病理性脱位
患侧
健侧
膝关节结核
临床表现
1. 在骨关节结核中居第二位. 2. 儿童、青少年多见，发病缓慢，常为单侧。 3. 起病缓慢，有全身中毒症状。 4. 膝关节疼痛，小儿表现为夜啼 5. 膝关节梭形肿胀（鹤膝），浮髌征阳性 6. 寒性脓肿和窦道：寒性脓肿常见于腘窝和
边缘轮廓清晰； d.测3次红细胞沉降率结果正常； e.起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。
③控制混合感染：敏感抗生素
2、手术治疗 （1）切开排脓：不能实现病灶清除术者。但
切开排脓后可形成慢性窦道。 （2）病灶清除术：脓液、死骨、肉芽组织和
干酪样坏死物质彻底清除+局部抗结核药物。 术前用抗结核药物2-4周 禁忌证：a.同时患有其他脏器结核性病变，且 处于活动期；b.有混合性感染，全身中毒症 状明显； c.合并其他重要疾病，不能耐受手术。
刮出股骨髁间窝、股骨外髁内的寒性、脓肿。该脓肿内有 脓液及干酪样物质。
关节内清除后的局部情况
切除的炎性肉芽组织
• 护理诊断及目标 1、营养失调：低于机体需要量——营养状况
得到改善
2、疼痛——减轻或消失 3、自理缺陷——对提供的生活照顾表示满意 4、皮肤完整性受损——受损的皮肤逐渐愈合 5、潜在并发症——及时发现有效处理 6、知识缺乏——了解相关知识
（2）CT检查：更优于X线检查 （3）MRI检查：早期诊断 （4）核素骨显像：较早显示病灶 （5）B超检查：寒性脓肿的位置和大小 3、关节镜检查、滑膜活检
治疗原则
1、非手术治疗 （1）全身治疗
①支持疗法：休息、营养等；
➢ 局部制动的作用：缓解、预防或避免畸形 加重 防止病变扩散 减少体力消耗 防止脊髓损伤
膝关节两侧。 7. 畸形
膝关节梭形肿胀（鹤膝）
畸形
• 辅助检查 1、实验室检查：血红蛋白和血细胞比容降低，
红细胞沉降率增快
➢红细胞沉降率是检测病变是否静止和有无 复发的重要指标
2、影像学检查 （1）X线检查：早期显示周围软组织肿胀，
关节间隙增宽；后期关节间隙变窄或消失， 关节面毛糙，可见骨质破坏或增生，甚至 畸形或骨质强直。
治疗原则
②抗结核治疗：2-3种药物联合用药 早期：早发现早治疗 规则：规定时间、规律用药 全程：全疗程 适量：发挥最佳效果，又不发生或少发生不
良反应 联用：增强疗效，减少耐药菌发生
停药指标： a.全身情况良好，体温正常； b.局部症状消失，无疼痛，窦道闭合； c.X线显示脓肿消失或已钙化；无死骨，病灶
措施 皮肤准备、药物过敏试验、交叉配血等
（2）术后护理 ①体位：卧硬板床
➢ 脊柱结核术后侧卧位或俯卧位，脊柱伸直， 避免扭曲。
➢ 髋关节结核手术后，置患肢外展15°、伸 直中立位。
➢膝关节结核手术后，置下肢抬高、膝关节 屈曲 10 °—15 °。 ②观察病情：气胸、循环血量
③继续药物治疗：术后抗结核药物3-6个月 ④切口护理 ⑤功能锻炼：防止肌肉萎缩、关节粘连 ⑥其他：休息与制动、加强营养、皮肤护 理、生活照顾等。
护理措施
1、心理护理 2、非手术治疗病人的护理 （1）休息和制动 （2）加强营养 （3）药物治疗：按时、按量、按疗效用药。
注意药物的副作用：
利福平——肝损伤 异烟肼——多发性神经 炎
链霉素——肾、听N损伤
（4）皮肤护理：压疮、窦道 （5）生活照顾 （6）观察病情
3、手术治疗病人的护理 （1）术前护理：实施非手术治疗病人的护理
骨与关节结核病人的护理
1.是一种继发性病变，约90%继发于肺结核。 2.绝大多数是通过血液传播的：结核杆菌 3.全身抵抗力降低时 发病。 4.好发于儿童和青少年，30岁以下者占80%以
上。
5.好发于脊柱，占1/2，其次是膝、髋、肘关节。
单纯滑膜结核 单纯骨结核 全关节结核
临床表现与诊断依据
• 全身症状 午后低热、乏力、盗汗、食欲不振等
胸椎结核出现脊柱后凸畸形
• 瘘管 • 窦道
寒性脓肿
• 瘫痪：脊柱结核压迫脊髓产生肢体 瘫痪。（脊柱结核最严重的并发症）
髋关节结核
临床表现
1.在骨关节结核 中占第三位.
2.病人多为儿童， 单侧多见.
3.起病缓慢，有 全身中毒症状
•疼百度文库:劳累后加重。随疼痛加重，病人出现 跛行。儿童常诉同侧膝骨而不说髋骨，夜啼. •肿胀