门诊院感检查表

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医院感控综合检查表

3、规范各项诊疗操作规程，正确处置锐器和使用利器盒。
0.3
注：检查采用现场查看、提问等多种方法，发现一处不合格扣0.1分，累计扣分不超过项目所占分值。
0.3
换药室（处置室）管理
1.诊断床固定位置，床铺清洁平整，枕套、床单定期更换，床下物品放置整齐；
2.换药车清洁，物品放置规范，无粘贴痕迹，车轮转动灵活，无噪音；
3.污染柜台面整洁，地面清洁，无污物，无死角。墙面干净整洁，台面无杂物；
4.医疗废物垃圾桶、利器盒、输液瓶存放桶，玻璃安瓿存放盒整洁，无溢出；
9.溶媒及开启的静脉输入液体注明开启时间，溶媒不超过24h、输入液体不超过2h；
10.紫外线及空气消毒剂定期清洁并有记录，定期对各病室及治疗室做空气物表培养并记录。
0.4
职业暴露与
职业安全防护
1、职业安全防护遵照标准预防原则，正确使用防护用品如口罩、帽子、护目镜、防护面罩、防水围裙等；
2、手卫生设施完善整洁，掌握洗手指征，执行七步洗手法；
2.医务人员进入室内应衣帽整齐，戴口罩，无关人员不得入内；
3.治疗台面整洁，物品摆放有序；治疗盘、无菌干缸、塑杯、溶媒等符合消毒隔离要求；
4.地面清洁，无污物，无卫生死角。墙面干净整洁，窗台无杂物。
1.治疗车身清洁，物品放置规范；
2.洗手池有洗手液，抹布干净整洁，定期清洗更换；
3.无菌物品注明开启时间及签名。
###医院感控综合检查表
检查科室检查时间
检查项目
检查标准
分值
得分
医院感染监测
确证医院感染病例，主管医生在24内填报电子版《医院感染病例登记表》
0.3
治疗室
管理
1.室内清洁整齐，清洁物品与污染物品分开放置，摆放整齐。药柜内清洁整齐，内服药、注射用药、外用药分开放置，冰箱内外整洁干净，药品、试剂等放置符合要求，治疗柜、抽屉标示清晰准确；

基层医疗机构医院感染管理督导检查表(门诊部、诊所、村卫生室)

5.2.4 清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置□
5.3无菌物品与一次性使用医疗用品管理
5.3.1 无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置□
5.3.1.1无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。标识清楚□
5.3.1.2无菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内时间□
6.1.3.2 启封抽吸的各种溶媒须注明开启日期和时间，超过24小时不得使用□
6.1.4重复使用医疗用品用后消毒处理规范□
6.1.4.1止血带一人一用一消毒□
6.1.4.2流量表和氧气湿化瓶每天消毒后干燥保存，湿化液用无菌水□
6.1.5治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂□
5.2环境物表
5.2.1布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好□
5.2.2 各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录□
5.2.3 环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒□
消毒隔离制度□
器械清洗、消毒与灭菌制度□
手卫生制度□
医源性感染登记、暴发报告制度□
一次性使用无菌医疗器械管理制度□
医务人员职业卫生安全防护制度□
医疗废物管理制度□
2.2.3医务人员了解基本制度内容□
3.医院感染知识培训
3.1医院感染培训
3.1.1开展全员医院感染相关知识培训与教育，每年不少于2次，有记录□
3.1.2 院感兼职人员参加上级组织的院感培训，每年不少于1次，有学习笔记□
4.消毒原则

医院感染检查表

医院感染管理检查表（2007年卫生部医院管理年）一、提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性12.加强医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染；按规定做好传染病报告工作。

预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任；是医院生存发展以及医务人员的自身安全的需要。

因此，预防和控制医院感染是医院管理体系中不可缺少的重要部分，它不只是某个人或某个部门的工作职责，而是涉及多学科及全体医务人员的系统工程。

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，合山市人民医院医院感染管理委员会根据国家及广西新出台的有关医院感染管理的法规、标准，修订完善本院医院感染质量管理控制实施方案。

医院感染管理科具体负责对修订的方案组织实施、监督和评价。

2008年度医院感染管理工作重点仍以医院感染病例发现、登记报告(获取真实的医院基础感染率)；重点科室、部门的环境卫生学监测；医疗废物的管理；消毒药械、一次性医疗用品管理；法定传染病的管理；医务人员手卫生的管理；职业暴露处理管理，以及感染科、口腔科、手术室、产房、新生儿抢救室、内镜室、血透室等重点部门及高危科室的管理，协助质控、药剂科对抗菌药物临床应用进行管理。

一．医院感染管理组织机构医院感染管理实行三级管理。

医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监控护士。

二．完善医院感染管理监测制度医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。

1．医院感染病例监测：监测有全面综合性监测和目标性监测两种方法。

目前我院实行全面综合性监测，主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由感染科专职人员收集感染卡片进行统计分析。

计划用2年时间完成院感基础发病率调查，为目标性监测做准备。

如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。

院感检查表

手卫生依从性观察表检查1：手卫生依从性观察（请在上午治疗高峰期进行检查）检查说明：每个病区观察10-20分钟，至少观察2个护士（如观察2名以上护士请加多一张表即可），每一大列为一名护士，如观察护士1进行静脉输液，第1个手卫生时机为加药前即清洁无菌操作前，第2个时机可能为接触病人前，相应的时机观察该护士有无进行手卫生，并观察进行手卫生的时间和步骤是否正确。

护士1 护士2手卫生时机手卫生指征手卫生措施手卫生时机手卫生指征手卫生措施1 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取1 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取2 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取2 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取3 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取3 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取4 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取4 □接触病人前□清洁或无菌操作前.□接触病人体液后□接触病人后□接触病人物品后□手消毒□洗手□< 15s□≥15s□未按七步洗手法□按七步洗手法□未采取院区：日期:科室检查人：。

医疗机构院感防控督导检查表

各镇卫生院(社区卫生服务中心)规范设置发热哨点诊室，切实发挥前哨功能，做到
7
发热哨点
“两个规范两个落实”。暂不具备条件设置发热哨点诊室的，需要在门口有发热患者告知书，内容包括本院不接待发热等症状患者，并且告知附近设置发热门诊的医
疗机构名称，应严格落实预检分诊和首诊负责制，做到规范转诊。
个体诊所和不具备发热门诊的民营医院要强化首诊负责制，在醒目位置张贴“本院
员，医护比、床护比达到要求，合理安排医务人员班次，隔离病区工作人员全部严
格闭环管理。定点医院启用时要整体腾空独立院区或病区，xx病人与普通病人不得
同时收治于一家医院(或一个院区)，制定启用预案，开展全员培训，考核合格才能
上岗。
有核酸采样及监测管理的相关安全管理制度，样本采集、运输、接收和检验的全流程管理，重点人群核酸检测应检尽检频次以及发热人员核酸检测反馈时间符合国家 6 核酸检测卫生健康委办公室《关于医疗机构开展新型冠状病毒核酸检测有关要求的通知》和《医疗机新型冠状病毒核酸检工作手册(试行第二版)》的要求。工作人员的个人防护、医疗废物处置符合要求。
置毒。严格执行医疗机构医疗废物分类收集、转运、储存、管理要求，按照xx医疗废物处置流程规范处置医疗废物。
11
单位领导签
县级卫生行政部门
查看辖区内医疗救治方案、xx聚集性疫情医疗救治预案、医疗机构院感防控“四个机制”的落实、疫情防控期间医疗服务保障工作预案等；督导检查情况，特别是诊所等基层医疗机构疫情防控督导情况。
热门诊就诊，实行闭环管理，引导路线标识要清晰醒目。医务人员个人防护科学合
理，做到每隔2天1次核酸检测。
按照《发热门诊设置管理规范》要求设有“三区两通道”，要选址合理，布局、流程符合规范要求，设施设备、防护用品配备齐全。发热门诊患者挂号、就诊、交费、检验、辅助检查、取药、输液等诊疗活动在该区域完成，设置专门CT，实现发热 2 发热门诊患者的闭环管理，CT清洁消毒记录完善，医疗废物按要求处置。发热门诊标识醒目，医务人员个人防护科学合理，做到每隔2天1次核酸检测。发热门诊医务人员要指导患者及其陪同人员在健康条件允许的情况下，规范佩戴医用防护口罩、做好手卫生，保持1米安全距离。所以患者在xx病毒核酸检测结果反馈前，均应留观。

医院院感检查表格全套汇总

4
1.上班时着装不规范、外出者未更换外出衣、鞋，指甲长每人次扣 1分
3
人员管理、防护（10分）
2.非供应室人员未严加限制扣1分，进入者未更换衣裤、鞋帽扣1分
3
3.未配置防护用品扣1分、器械清洗人员防护用品穿戴不符合要求扣1分
4
1.回收、分类、清洗消毒、干燥过程不符合规范要求每项扣1分
4
2.器械、器具洗涤后光洁度、功能等不符合要求每件扣1分
5
1.手消毒剂没有过期，擦手纸配备齐全
3
手卫生
2.普通病房：洗手液≥7500ml/月，快速手消毒剂≥2500ml/月，擦手纸3刀/月
3
(12分) 3.进入病房的治疗车、换药车、病历车应配备快速手消毒剂
3
4.洗手：洗手液、快速手消毒剂、擦手纸或小毛巾。考七步洗手法
、观察洗手依从性（无菌操作前后、护理病人前后、接触病人前后
制度执行（10 一次组织院感学习、科室会议，参加培训人员大于90%，缺一项扣1
分值
5
分）
2.科室每月有院感自查整改措施，持续质量改进措施落实，记录不全扣1分
5
1.洗手或卫生手消毒不正确每人扣1分
3
手卫生 2.未执行手卫生指征每人扣1分
4
(10分)
扣分扣分理由
手卫生
(10分)
3.洗手液、擦手纸、手消剂配置不到位、洗手池有污垢或霉菌斑每处扣1分
3
7.口腔器械须先去污染，加酶浸泡、清洗、注油，然后再进行消毒灭菌。一项不符每人次扣1分
6
8.控制照相室拍片过程的交叉污染，夹片器应一用一消毒，干燥保存备用。
3
9.灭菌锅的物理、化学、生物监测不符合要求扣1分，环境卫生学监测未按要求做扣1分

2022年医院院感专项检查表

21
病区医务人员核酸检测是否落实7天1次核酸检测。
抽查工作人员至少3人天府健康通核酸检测结果
22
病区是否严格封闭管理，人员是否随意出入
现场查看
23
定点医院（也要查医疗机构内容）
核酸检测
对定点医院直接或间接接触新冠病毒感染者的工作人员（包括医务、管理、安保、保洁、餐饮、医疗废物收集转运等人员和专门为新冠病毒感染者提供服务的影像学检查等医务人员、闭环管理人员的通勤车司机、120 救护车工作人员等），每天进行 1 次核酸检测。对定点医院工作人员的家属、共同居住人员和其他科室工作人员，每 3 天进行 1 次核酸检测。
查阅院感科环境核酸检测台账，抽查环境核酸报告
18
工作人员是否落实每2天进行1次核酸检测。
抽查发热门诊人员至少3人天府健康通核酸检测结果
19
住院病区
住院患者、陪护人员进入病房前是否持有48小时核酸检测阴性报告，入院后24小时内是否复查一次核酸检测。
抽查患者及陪护至少5人天府健康通核酸检测结果
20
住院患者及陪护核酸检测是否落实7天1次核酸检测。
抽查患者及陪护至少3人天府健康通核酸检测结果
5
急诊人员是否落实每2天进行1次核酸检测。
抽查急诊人员至少3人天府健康通核酸检查结果
6
进入医疗机构人员是否严格落实“六个一”（看口罩、测体温、查健康码、问流行病史、扫场所码、亮行程卡）。
查看预检分诊登记簿
7
夜间是否有医务人员参与预检分诊。
8
分诊发热患者时是否执行“双签”（交、接人员签字）。
医院院感专项检查表
被检查单位名称：市县（市、区）镇（乡）
序号
类别
内容
具体要求
是

门诊院感检查表

7.实地查看，一项不符
合要求扣0.5分
无菌
原则
8.治疗室、人流室清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
25
分
9.实地查看一项不合要
求扣1分
10.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配。
10.一项不符合要求扣
25
分
23.登记记录不规范扣
0.5分
24.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录。
24.不符合要求扣0.5分
25.治疗室的治疗车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手
25.一项不符合要求扣
0.5分
26.接触一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
26.一项不符合要求扣
0.5分
27.无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥保存。
34.登记记录不规范扣
0.5分
35.各垃圾桶加盖、清洁。
35.一项不符合要求扣
0.5分
36.生活垃圾不得混入医疗废物。
36.一项不符合要求各
扣0.5分
0.5分
14.进入治疗室必须穿工作衣、戴帽子，在治疗室处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩。
14.一项不符合要求扣
0.5分
15.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩、戴无菌手套。
15.一项不符合要求扣
0.5分
16.灭菌器械及物晶由消毒供应中心统一进
行清洗灭菌。
16.一项不符合要求扣
0.5分
17.—次性物品不得重复使用，并由医疗器械
手Q
10
分
4.一人次未执行扣0.5

医院部门院感检查表（精品）

医院部门院感检查表（精品）医院部门院感检查表医院重点部门院感检查表层流手术室医院感染管理工作检查用表检查时间：年月日项目及要求满分扣分１0０1、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录.B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。

102、建筑布局与管理Ａ、布局与流程合理，洁污区域分开。

Ｂ、各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责健全。

１0３、医院感染预防及传染病防控知识培训全科5０％以上的人员参加过全院相关培训５4、医院感染相关知识考核(答卷或提问）55、外科手消毒达标1０6、净化质量及消毒灭菌效果监测A、每月对手术部各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的生物监测并记录;每半年对洁净手术部进行一次尘埃粒子的监测，监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录；每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录.10项目及要求１0０B、物表、手、消毒液定期监测，有分析,不合格者进行重新消毒监测。

7、消毒隔离与无菌操作A、氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒，用毕终末消毒,干燥保存。

Ｂ、湿化液应为无菌蒸馏水。

C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。

D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。

Ｅ、医护人员严格执行无菌技术操作.108、一次性使用无菌医疗用品管理A、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

B、一次性注射（输液、输血)器用后初步毁形100%。

C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁109、手术室管理A、传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术,手术结束后,应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。

B、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩，穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。

C、无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌。

碘伏、酒精、戊二醛的容器及无菌贮槽按时灭10项目及要求１0０10、环境卫生学管理A、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面,应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2—2．５M。

临床科室院感管理工作检查表

病人被服清洁无污迹?
10.按要求进行床单元终末消毒处理?；不在病房走廊清点污被服?。
11.拖把、抹布分区使用，标记清楚，定点放置?，用后消毒处理，
晾干备用，容器清洁?。
30分
每项扣1分
多重耐药
监测及防控
1.执行“抗菌药物临床应用指导原则”，住院抗菌药物使用率≤60%?
2.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药?
按时完成医院感染手册中的各项内容（包括管理组织?及活动情况?、
年度计划总结?）
10分
每项扣1分
无菌
原则
1.治疗室、换药室分区合理?、清洁整齐?；
2.无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚?无菌包干燥
、外观清洁?，标识清楚，分类放置，无过期?
2.无菌纱布、棉球（罐）等一经打开在24小时内（棉签打开4小时内）
10.治疗室、换药室空气消毒消毒2次/日，每次1小时，记录规范?；
紫外线消毒灯管清洁及时并记录?。
2.医务人员掌握消毒液的配置方法?；浓度符合要求，按时监测有记录?。
3.治疗室治疗车、治疗盘、仪器车等配速干手消毒剂?，执行一人一针一管一带一洗手?
4. 一病人一洗手（双手无可见污染时用手消）查房?、换药?5.雾化器、螺纹管一人一用一消毒?，用前加药液，雾化器用后
3.治疗用药前抗菌药物病原学检测率》30%?
4.发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物?；
5.医护人员掌握多重耐药菌感染的防控知识?
5分
每项扣1分
感染
病例
管理
1.建立医院感染病例登记，专人负责?
2.散发医院感染病例填卡24小时内报院感科..暴发病例及时报告?，
3.医院感染发病率≤10%（依科室酌情）?

医院院感检查表-医技(2023.12.5)

2
7.6 盛放消毒剂进行消毒与灭菌的容器，应达到相应的消毒与灭菌水平。
2
8.1 一次性医疗器械应一次性使用。
2
8. — 次性医
8.2
—次性医疗器械应由医院统一购置，妥善保管，正确使用。
2
疗器械 8.3 使用前应检查包装的完好性，有无污损，并在有效期内使用。
2
的管理（5 项）
8.4 使用过程中密切观察患者反应，如发生异常，应立即停止使用，做好留样与登记，并及时按照医院要求报告；同批未用过的物品应封存备查。
2
2.2 环 2.2.3 区域内环境整洁卫生、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。
2
境管理 2.2.4 清洁工具严禁“重复浸泡”：即使用后或污染的抹布、拖把等不应再次浸泡于清洁剂、消毒剂溶液中，避免发生微生物二次污染。
2
3.2.5 使用后的抹布、拖把等应集中处置，清洁干燥备用。
2
4.1 进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴清洁手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行卫生手消毒。
2
4.3 随机提问医务人员手卫生相关知识能正确回答。
2
医技科室医院感染管理考核标准
项目及评价指标
标准分 Байду номын сангаас分
6.1.1 进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。
2
6.1 诊
疗用品 6.1.2 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
2.1.5 操作结束后应脱手套并手卫生，避免污染的手套或手污染清洁区域或物品。
2
2.1.6 正确使用防护用品。
2
2.1.7工作人员掌握接收多重耐药菌患者、感染性疾病患者或传染病患者等进行诊疗有相应的措施。

医院院感防控督导检查表

32
床单元是否定期进行清洁与消毒
33
床单元遇污染是否能及时清洁与消毒
34
患者出院时是否对床单元进行终末消毒
35
病区是否有数量充足的处于备用状态的床单、被套、枕套等
36
直接接触患者的床上用品（床单、被套、枕套等），是否一人一更换
37
患者住院时间超过一周时，是否至少每周更换一次床单、被套、枕套等
38
床单、被套、枕套等被污染时，是否能及时更换
62
是否对有流行病学关联和呼吸道症状的住院患者需要转院的，要在转院前进行新冠病毒核酸检测，结果为阴性后可转院。对于需要立即转院的重症、危重症患者，医疗机构应按有关规定转院，并由接收的医疗机构进行新冠病毒核酸检测
63
发现可疑新冠肺炎的患者，是否安排在隔离病房并进行新冠病毒核酸检测（隔离病房的设置是否符合疫情防控要求、是否有应急预案）
9
新冠肺炎确诊及疑似患者、其他传染病确诊及疑似患者产生的医疗废物，在标签的特别说明中标注 “新冠”或“传染病”
10
医疗废物含病原体的标本和相关保存液等高危险废物，在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理
11
医疗机构工作人员在运送医疗废物前，检查包装袋或者利器盒的标识、标签以及封口是否符合要求
54
用后的一次性医疗器械的处理，应按医疗废物处理
55
医务人员应遵循标准预防的原则，在工作中执行标准预防的具体措施
56
存在职业暴露风险者，如无免疫史并有相关疫苗可供使用，宜接种相关疫苗
57
发生职业暴露后，应及时进行局部处理，并按照要求和流程进行报告
58
发生职业暴露后应根据现有信息评估被传染的风险，现有信息包括源患者的液体类型（例如血液，可见体液，其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒）和职业暴露类型（即经皮伤害、经黏膜或破损皮肤和叮咬）

医院感染专项检查表

医院感染专项检查表
医院感染控制是医院管理中非常重要的一部分，为了确保医疗质量和患者安全，需要对医院感染控制进行专项检查。

以下是医院感染控制专项检查表，对被检科室进行检查，确保医院感染控制工作得到有效落实。

1.根据《医院感染管理办法》，要求医院设置医院感染管
理委员会，并且明确职责。

该委员会应该每年召开1-2次会议，制定医院感染管理年度计划与总结，分析问题并提出改进措施，以体现持续质量改进。

XXX应制定适合本院的医院感染管理相关制度，加强对
医院感染控制重点项目的管理。

3.医院应该进行全员医院感染管理知识的培训，专（兼）
职人员至少每年有1次外出参加培训班或学术会议的机会。

4.对于科室的检查内容和标准，需要注意以下几点：
科室必须有流动水洗手设施，并保证肥皂干燥保存，正确掌握“六步洗手法”。

在进行无菌操作前后，必须严格执行洗手和干手方法，以确保操作的无菌性。

对于无菌物品，必须一人一用一灭菌，严禁复用一次性无菌用品。

在检查过程中，需要对外科、妇产科、口腔科、护理防疫科、检验科和供应室进行检查。

只有严格执行医院感染控制措施，才能确保医疗质量和患者安全。

门诊医技医院感染管理及消毒隔离查检表

5.工作人员是否知晓体温表消毒要求（含有效氯500㎎/L的消毒液或75%酒精浸泡30分钟，冲洗、擦干备用）
是□否□
6.盛放体温表的容器每日清洁消毒。是□否□
7.现场监测盛放体温表容器的消毒液浓度符合要求。是□否□
8.紫外线灯管每周用75%酒精清洁一次，有记录。每季度监测强度记录规范。是□否□
9.循环风空气消毒机累计照射时间、过滤网更换参照说明书。是□否□
10.循环风空气消毒机表面是否清洁。是□否□
6.接触带有血液、体液的病人敷料时，戴手套。是□否□
7.操作完毕，脱去手套后洗手或手消毒。是□否□
8.手部皮肤发生破损，接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时戴双层手套。是□否□
9.现场查看2名医务人员及保洁人员是否按6步洗手法进行手卫生
（1）姓名：结果：是□否□
（2）姓名：结果：是□否□
（3）姓名：结果：是□否□
17.锐器盒可以放于治疗台上，便于收集安瓿，加药针头，防止锐器伤。是□否□
18.无菌物品（耗材、液体等）放置符合要求（距地面20cm，天花板50cm，墙壁5cm）。是□否□
诊疗用品
1.一次性管路专人专用，保持清洁，标注日期，及时更换。是□否□
1.1.氧气管每周更换二次、呼吸机管路、湿化罐每周更换。是□否□
7.工作人员熟练掌握发生职业暴露后处理措施和报告流程是□否□
医疗
废物
1.感染性、药物性、病理性废物放置带有黄色警示标识的专用袋内，密闭存放。是□否□
2.损伤性废物放置锐器盒内。是□否□
3.医疗废物达包装物或者容器的3/4时封包，标识贴在封口处，有科室、产生日期、类别及需要的特殊说明。
是□否□
4.医疗废物登记项目完整：时间、重量/袋数、科室签字和回收人员签字、交接时间。是□否□

医疗卫生机构院内感染控制工作检查表 1 —组织管理1-2-10

临床科室感控小组及兼职感控员设置符合要求，并履行职责
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制度建设(20 分)
是否有医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度。
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是否有院感风险评估制度。
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是否有多重耐药菌感染预防与控制制度。
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是否有侵入性器械/操作相关感染防控制度。
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是否有院感培训教育制度。
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是否有医疗机构内感染暴发报告及处置制度。
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是否有院感相关的不良事件上报制度。
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建立全员防控、防护工作机制。
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院内感染监测是否能保证实时监控，院内感染病例是否及时上报。
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对重点科室（如麻醉科、手术室、产房、口腔科、介入科）进行主动监测。
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实现侵入性操作环节实现全覆盖。
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及时发现感染散发病例、感染聚集性病例和感染暴发，并及时上报。
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是否能监测抗菌药物使用前微生物送检率。
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是否能对 ICU 进行医院感染监测。
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是否能监测院内感染病例情况。
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是否能监测多重耐药菌感染患者。
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是否能监测院内感染迟报和漏报情况。
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项目内容及分值
指导标准
检查方式
问题及扣分
整改建议
是否能监测Ⅰ类手术切口感染情况。
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是否开展院感防控应急演练。
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演练后要进行复盘总结，针对演练的每一个环节进行研判，措施不到位的及时整改。
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防控管理
(20 分)
消毒药械管控符合要求
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门诊科室医院感染管理核查表

门诊科室医院感染管理核查表(内科一）
检查者：日期：
考核项目
考核标准
扣分标准
分值
说明
消毒
隔离
无菌
技术
1、无菌物品有效期内使用。纸塑包装的灭菌物品注明灭菌日期和失效日期。
2、容器开启时注明日期、时间。
3、无菌物品橱内物品摆放次序正确，先期先用。
4、重复使用的器械、器具密闭包装由供应室统一回收处理.
5、凡接触病人破损的皮肤、黏膜、伤口和血液的器械应一人一用一灭菌；检查器械、填充器等一人一用一消毒。
2、规范配置与使用速效手消毒液，出库单顺序归档。
3、水龙头、洗手液等设施清洁无污垢，清洁存放。
4、接触不同病人或为不同病人操作时洗手或手消毒。
5、正确使用手套，一次性手套不得重复使用。
6、工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲及假指甲。
一处
不符合
扣2分
14分
医院
感染
监测
1、散发病例24h内填报感染病例报告卡，出现流行趋势、暴发时立即报告，发现多重耐药菌感染和定植病人及时与院感科联系、报告。
6、一般诊疗用品用后及时通知供应室收集处理，用后的仪器、设备及时清洁消毒处理，有维护保养记录。
7、棉球、纱布等一经打开，注明开启时间，使用时间最长不得超过24小时。
8、空气消毒记录完整，紫外线灯无灰尘，强度不低于70uW/cm2。
9、手消毒液开启后有效期30天。
10、拖布、布巾分开使用，分开清洗，拖布标识清楚，消毒后悬挂晾干。
6、每月3日前报上个月的各种报表（导尿、导管等）。
7、环境卫生学及消毒灭菌效果监测达标，资料完整。
一处
不符合
扣2分
16分
一次性医疗用品、