颈胸腰椎间盘突出症的微创治疗PPT课件
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腰椎间盘突出症射频微创治疗 PPT精品课件
• 【适应证与禁忌症】同上。
30
微创治疗
腰椎间盘纤维环电热成形治疗
• 椎间盘内电热凝疗法（intradiscal electrothermal therapy， IDET）
• IDET在20世纪90年代末首先由美国康复医师Jeffrey Saal 和Joel Saal设计并应用于临床。
• 【适应证与禁忌症】同上。盘源腰痛。
• 疼痛是神经受到刺激而发出的异常信号。从LDH病理生理 的发生过程看，纤维环裂伤是导致椎间盘源性疼痛的关键 因素。
• 治疗病变纤维环和突出椎间盘组织，不破坏中央髓核，有 利于维护脊柱生物力学稳定。
5
治疗
• LDH是一种部分自限性疾病。 • 病史短( ＜ 3 个月) 、无侧隐窝骨性狭窄或黄韧带肥厚、
70℃热凝，使胶原纤维收缩和固化，移除部分髓核组织， • 使突出的椎间盘压力降低，缓解对神经根的压迫，减轻疼
痛和麻木等症状。
33
直等离子刀头 可弯曲等离子刀头
34
【适应证】
• 膨出或“包容型”突出。 • 椎间盘造影阳性。 • 椎间盘高度不小于75%。
【禁忌症】
• 椎间盘脱出，髓核游离。 • 骨性椎管狭窄，侧隐窝狭窄。 • 椎间隙狭窄，椎间盘高度小
腰椎间盘突出症射频微创治疗
1
腰椎间盘突出症 ( lumbar disc herniation, LDH )
• 常见病、多发病。 • 腰腿疼痛是最常见症状。 • 腰腿疼痛的常见原因。
LDH疼痛的机制
• 神经机械压迫 • 炎症化学性刺激 • 免疫反应
2
临床实用的分型
• 反映突出部位：中央型，后外侧型，椎间孔型；极外侧 (椎间孔外)型。
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
30
微创治疗
腰椎间盘纤维环电热成形治疗
• 椎间盘内电热凝疗法（intradiscal electrothermal therapy， IDET）
• IDET在20世纪90年代末首先由美国康复医师Jeffrey Saal 和Joel Saal设计并应用于临床。
• 【适应证与禁忌症】同上。盘源腰痛。
• 疼痛是神经受到刺激而发出的异常信号。从LDH病理生理 的发生过程看，纤维环裂伤是导致椎间盘源性疼痛的关键 因素。
• 治疗病变纤维环和突出椎间盘组织，不破坏中央髓核，有 利于维护脊柱生物力学稳定。
5
治疗
• LDH是一种部分自限性疾病。 • 病史短( ＜ 3 个月) 、无侧隐窝骨性狭窄或黄韧带肥厚、
70℃热凝，使胶原纤维收缩和固化，移除部分髓核组织， • 使突出的椎间盘压力降低，缓解对神经根的压迫，减轻疼
痛和麻木等症状。
33
直等离子刀头 可弯曲等离子刀头
34
【适应证】
• 膨出或“包容型”突出。 • 椎间盘造影阳性。 • 椎间盘高度不小于75%。
【禁忌症】
• 椎间盘脱出，髓核游离。 • 骨性椎管狭窄，侧隐窝狭窄。 • 椎间隙狭窄，椎间盘高度小
腰椎间盘突出症射频微创治疗
1
腰椎间盘突出症 ( lumbar disc herniation, LDH )
• 常见病、多发病。 • 腰腿疼痛是最常见症状。 • 腰腿疼痛的常见原因。
LDH疼痛的机制
• 神经机械压迫 • 炎症化学性刺激 • 免疫反应
2
临床实用的分型
• 反映突出部位：中央型，后外侧型，椎间孔型；极外侧 (椎间孔外)型。
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
腰椎间盘突出症微创介入治疗ppt课件
体征即可支持诊断；5、直腿抬高试验阳性；6、
影像检查能证实及解释上述症状及体征的椎间
盘突出。
16
常见椎间盘突出定位诊断
一、腰3-4椎间盘突出（L4神经受压） 出现腰背痛、髋痛、大腿前方痛及小腿前侧 痛；小腿前内侧麻木；股四头肌无力，致膝 关节伸展力弱；第三腰椎棘突旁有压痛点； 膝反射减弱或消失；髋关节过伸试验或股神 经牵拉试验阳性。
35
十一、脊髓型颈椎病 患者颈部可无症状，而常诉单侧或双侧下肢
麻木、无力，步态不稳，脚落地似踩棉花之感。 本症主要侵犯锥体束，查体：四肢肌张力高， 霍夫曼征阳性，膝腱反射亢进。早期往往被误 诊为腰椎间盘突出症，颈椎MRI可明确诊断。
36
十二、强直性脊柱炎 强脊炎患者大多以骶髂关节开始发病，表现
为下腰痛，尤其是骶髂关节痛，夜间疼痛加重 晨起活动后好转，双下肢“4”字试验及骨盆分 离试验阳性，X线检查双侧骶髂关节改变。
27
三、腰肌或臀肌筋膜炎：
筋膜炎又称纤维组织炎，是腰腿痛疾病中最常见
和最多的一类征象。肌筋膜痛易发生于筋膜、腱
鞘、肌肉起止点、韧带、骨膜等处，在腰部好发
于腰背筋膜，棘上和棘间韧带、骶部及髂后上棘
旁，髂嵴及横突尖端等肌筋膜附着处属软组织风
湿性疾患。病人常感腰骶部不同程度疼痛，皮肤
麻木不能久坐，夜晚翻身困难，晨起尤重，稍许
2
（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前 屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓 核与神经根的关系：如突出位于神经根的 腋下，躯干一般向患侧弯；如突出位于神 经根的肩上，则脊柱弯向健侧。
3பைடு நூலகம்
4
5
（三）压痛点及叩击痛：由于脊神经根的背侧 支受到刺激，腰部常有压痛及叩击痛。压痛点 多在病变间隙的棘突旁距后正中线约一横指， 相当于骶棘肌处，为深压痛。深压痛点可向臀 部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。叩击痛以 棘突处为明显，系叩击振动病变部位所致。可 出现下肢放射痛，双侧足跟也可出现传导疼痛。
微创手术治疗腰椎间盘突出症ppt课件
手术前计划：
▪ 认真复习病人的临床表现和影像学检查。
要影像检查与症状、体征相符
▪ 选择合适的正确的手术方法
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
手术要求：
▪ 以尽可能少的创伤有效地
摘除突出椎 间盘组织(微创化)
▪ 符合生理功能
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微创手术疗法：
▪ 化学髓核溶解疗法（1963年） ▪ 经皮椎间盘切除术（1975年） ▪ 经皮臭氧髓核溶解术 ▪ 经皮激光椎间盘切除术（1986年） ▪ 显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年） ▪ 人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年） ▪ 经皮射频髓核成形术
▪ 全椎板切除 ▪ 半椎板切除 ▪ 椎板间开窗髓核摘除术
满意率：80-95% 问题：腰椎不稳及腰部疼痛
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理想的手术方法：
前言
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。 是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合 征。L4/5，L5/S1发病率最高；约占90-96%
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▪ 认真复习病人的临床表现和影像学检查。
要影像检查与症状、体征相符
▪ 选择合适的正确的手术方法
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手术要求：
▪ 以尽可能少的创伤有效地
摘除突出椎 间盘组织(微创化)
▪ 符合生理功能
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微创手术疗法：
▪ 化学髓核溶解疗法（1963年） ▪ 经皮椎间盘切除术（1975年） ▪ 经皮臭氧髓核溶解术 ▪ 经皮激光椎间盘切除术（1986年） ▪ 显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年） ▪ 人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年） ▪ 经皮射频髓核成形术
▪ 全椎板切除 ▪ 半椎板切除 ▪ 椎板间开窗髓核摘除术
满意率：80-95% 问题：腰椎不稳及腰部疼痛
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理想的手术方法：
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颈椎病、腰椎间盘突出的诊断与微创治疗 PPT
组 成 特 点
7椎骨由椎体、椎弓以及其附 属的横突、棘突、上、下关 节突组成。相邻椎体间的椎 间盘，连同韧带、关节囊组 成5个活动节段。
颈椎病
是颈椎间盘退行性变后，椎体间松动，椎体边 缘产生骨赘或突出的椎间盘刺激或压迫脊髓、椎动 脉、咽喉壁、食管周围软组织引起的患者头痛、头 晕、颈部以及上肢疼痛、发凉、手指麻木、颈硬及 异常响声，并可出现下肢酸软无力、行走不稳，甚 至可影响大小便功能障碍，严重者可导致瘫痪。
交感型颈椎病 最麻烦
主要症状 头部：头痛、头沉、头晕、恶心、呕吐、 耳鸣、耳塞、耳聋、听力下降、发音障 碍鼻塞等 眼部：眼胀、视物模糊、视力下降、 瞳孔散大与缩小、甚至失明、眼泪 干涩、流泪 心脏：心悸、心律不齐、心前区疼痛、 血压变化等 局部的出汗异常
混合型颈椎病
最常见
主要症状 两种或以上类型颈椎病的症状
• 疗效评价优。
操作要点
• １、进针速度控制均匀。 • ２、旋切过程一定要在CT实时监控下完成。 • ３、严格控制旋切范围。 • ４、如经2-4个通道旋切后，仍不见旋切的髓核组织
应调整穿刺针或放弃操作。 • ５、旋切时刀头一定要和椎间隙保持水平关系，不要
伤及软骨板。
副作用
• 若操作不慎也有可能发生神经或血管损伤，椎 间盘内感染等并发症，术后穿刺局部出现的疼 痛或压痛，多数患者可一周后自然消失。
椎间盘突出示意图
CT示--颈椎间盘突出
颈椎病的病因
引起颈椎间盘突出的病因是：一是劳损、二 是退变、三是损伤，三者常同时存在，互为因 果，相互影响，颈椎由于长期劳损、退变、睡眠 姿势不良、工作姿势不当等原因致使颈椎间盘纤 维环破裂、髓核组织被挤出，向后从破裂的纤维 处突向椎管内、压迫神经根，脊髓、椎动脉或食 管而引起患者颈、肩、臂丛神经痛及上、下肢运 动障碍等。
腰椎间盘突出症的微创治疗与护理措施ppt课件
经皮激光汽化椎间盘减压术（PLDD）
该方法是一种间盘减压术，医生在C 型臂X光机的监控下，将细小的穿刺针 穿刺到椎间盘的髓核部位，将柔软的光 导纤维经穿刺针腔置达椎间盘的髓核， 将椎间盘内病变的髓核“汽化”，以有效 降低椎间盘髓核腔内压力，使突出的椎 间盘组织“回缩还纳”，从而减轻或消除 对神经根或脊髓的压迫，从而达到缓解 临床症状的治疗目的。
症状
腰痛：最先出现，发生率91%，突出的髓核机械性压迫纤维环及后
纵韧带，经窦椎神经而产生下腰部疼痛。
坐骨神经痛：高位腰椎间盘突出（腰2-3、腰3-4）可引起股神经痛
，但发生率不足5%，绝大数腰4-5、腰5-骶1突出，引起坐骨神经症状
：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。
马尾神经受压（脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经）：大小便障碍
手术治疗
腰椎后路开窗椎管扩大减压术 腰椎后路开窗髓核摘除术 腰椎后路开窗神经根根管扩大减压术
外科手术的特点
直接摘除了突出的髓核组织，解除神 经根的机械压迫因素，并能同时治疗骨 性椎管狭窄等引起神经根压迫的其他病 症，是20世纪30年代以来治疗椎间盘突 出的主要方法。但其医源性创伤及术后 并发症阻碍其临床的广泛运用，不到万 不得已患者一般很少选择。
腰椎间盘突出症 的微创治疗与护 理措施
概念
腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral discherniation）是因椎间盘变性、纤维 环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、 马尾神经所表现的一种综合征。是腰腿 痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症 以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约 占90%-96%，多个椎间隙同时发病者 仅占5%-22%。
腰椎间盘突出症微创介入治疗ppt课件
疼痛部位
骶髂、髋、大腿 前外侧、小腿前 侧
小腿前内侧
骶髋、髋、大腿 骶髋、髋、大腿和 和小腿后外侧 小腿及足跟外侧
小腿外侧或足背 小腿及足外侧（包 （包括拇趾） 括外侧三足趾）
麻木部位
肌力改变
反射改变
将踝关节背屈、症状立即出现，此为加强试验
阳性。这一检查方法对诊断本病是一重要依据。
有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神
经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。
11
12
（九）、拉塞克征 拉塞克征有人认为即是直腿抬高试验，但实
际上拉塞克征指病人仰卧时，尽量屈 膝、屈髋，
在髋屈曲位下伸膝时，如出现患肢放射样疼痛
节屈曲90度。将小腿上提，出现股前侧痛为阳性， 表明高位腰神经受刺激，提示L2-3、3-4椎间盘突 出。L4-5L5-S1椎间盘突出时，多为阴性。
14
（十二）仰卧挺腹试验：病人仰卧，双上肢置于 身旁，以枕部及两足跟为着力点，作抬臀挺腹动 作使臀部及腰背部离开床面，出现患肢放射痛即
为阳性。如不明显，可保持原姿势作咳嗽动作，
7
（五)、下肢肌力下降或肌肉萎缩 腰椎间盘突出由于压迫神经根而引起神经肌肉
营养不良，从而使胫前肌、伸拇、趾长肌、腓肠
肌等有不同程度的肌肉萎缩，从而导致拇趾背伸
力量减弱或跖屈力量下降。肌肉萎缩及肌力下降
的另一原因可能是由于坐骨神经痛病人因患侧疼 痛，因而在活动时总是以健侧来负重，久而久之 出现废用性患侧肌肉萎缩，从而导致肌力下降。
（六）间歇性跛行：表现为病人行走时，随着行
走距离增加，引起腰腿疼痛不适，患肢麻木加重，
当取蹲位和休息后，症状逐渐减轻或消失，这是
由血管性的因素造成的。当行走时椎静脉丛充血， 使神经根充血加生而引起疼痛加重，称之为血管 性间歇性跛行。腰椎管狭窄症病人当有椎间盘突 出时，跛行症状加重。
《颈椎病的微创治疗》PPT课件
与内脏鞘之间
• 特点：减压仅次于切吸法，但注意输出能量，且
易伤软骨板 。
• 优良率（％） ：近期 79.32
精选ppt课件
16
O3消融术
• 适应症 :包容性、中小型突出，椎间盘高度
>50％。
• 禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变
性。
• 手术方法 ：为前外侧颈椎间盘造影入路，
动脉鞘与内脏鞘之间
• 特点：最安全的一种，需多次注射 。 • 优良率（％） ：近期 70.28
精选ppt课件
7
CT监测下造影1
精选ppt课件
8
CT监测影3
精选ppt课件
10
C型臂X光机监测下造影1（盘内）
精选ppt课件
11
C型臂X光机监测下造影2（盘外）
精选ppt课件
12
C型臂X光机监测下造影3（盘外）
精选ppt课件
13
经皮髓核切吸术(PCD)
精选ppt课件
22
颈部解剖 1
特征性体表标志法：
下颌骨下缘——C2.3椎间隙 舌状软骨——C3.4椎间隙 甲状软骨——C4.5椎间隙 环状软骨——C5.6椎间隙 第六颈椎横突前结节：第六 颈椎
精选ppt课件
23
颈部解剖2
精选ppt课件
24
颈部解剖3
精选ppt课件
25
单间隙PCD手术
精选ppt课件
26
多间隙PCD手术
精选ppt课件
27
等离子消融术PCN（单间隙）
C45
C56
精选ppt课件
28
等离子消融术PCN（多间隙）
精选ppt课件
29
等离子＋ O3消融
精选ppt课件
• 特点：减压仅次于切吸法，但注意输出能量，且
易伤软骨板 。
• 优良率（％） ：近期 79.32
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16
O3消融术
• 适应症 :包容性、中小型突出，椎间盘高度
>50％。
• 禁忌症:非椎间盘源性椎管狭窄，脊髓变
性。
• 手术方法 ：为前外侧颈椎间盘造影入路，
动脉鞘与内脏鞘之间
• 特点：最安全的一种，需多次注射 。 • 优良率（％） ：近期 70.28
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CT监测下造影1
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11
C型臂X光机监测下造影2（盘外）
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颈部解剖 1
特征性体表标志法：
下颌骨下缘——C2.3椎间隙 舌状软骨——C3.4椎间隙 甲状软骨——C4.5椎间隙 环状软骨——C5.6椎间隙 第六颈椎横突前结节：第六 颈椎
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单间隙PCD手术
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26
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27
等离子消融术PCN（单间隙）
C45
C56
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等离子消融术PCN（多间隙）
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29
等离子＋ O3消融
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颈、胸、腰椎间盘突出症的微创治疗 ——PLDD+O3消融术
1
椎间盘的解剖结构
1、软骨终板：由圆形的软骨细胞构成，在椎体的上 下各一个，平均厚度为一个毫米，在成人时为纤维环的附 着带。
2、纤维环：由胶原纤维构成，分为内、中、外三层， 其前侧和两侧部分较厚，约等于后侧部分的两倍，后侧部 分最薄，一般有12层纤维组成。
14
椎间盘突出症治疗的新趋势
激光联合臭氧：先用激光汽化减压后， 再给予适当高浓度臭氧，可以明显减轻激光 的不良反应，增强近期和远期疗效。
15
PLDD+O3消融术的适应症
1、包容型、非游离型的椎间盘突出 2、症状、体征与影像学检查相一致 3、保守治疗两个月无效
16
PLDD+O3消融术的禁忌症
1、椎间盘脱出、游离或骨性压迫为致病因素 的患者
2 、影像学有节段失稳者 3、出血倾向、严重的心脑血管疾病及精神、 心理障碍者
17
PLDD+O3消融术的设备和材料
1、激光器 2、臭氧发生器 3、C臂或CT 4、激光光导纤维位：颈椎后仰平卧于介入床上，颈肩
部垫一薄枕。
胸、腰椎体位：患者患侧在上，双下肢屈曲 侧卧于介入床上，腰部垫一薄枕。
2、确定穿刺点 颈椎穿刺点： C臂透视下，于病变椎间盘的
健侧上方为穿刺点。 胸、腰椎穿刺点：在病变椎间盘的患侧上方8-
12厘米为穿刺点。
19
3、皮肤消毒铺无菌孔巾。 4、麻醉： C臂透视下，0.5%的利多卡 因局部浸润麻醉。
20
5、椎间盘穿刺途径
①前外侧入路：用于颈椎间盘的穿刺。病人取仰 卧位，术者手指推移气管与颈动脉鞘的间隙，穿 刺针经此间隙进入椎间盘。
1、保守治疗： ①卧床休息； ②药物治疗； ③牵引疗法； ④物理疗法； ⑤推拿疗法； ⑥针灸疗法； ⑦封闭疗法； ⑧小针刀疗法；
8
2、椎间盘突出症手术治疗
①经典手术方法：椎板开窗髓核摘除 ②半椎板切除髓核摘除 ③全椎板切除髓核摘除 ④单侧椎板并关节突切除髓核摘除 ⑤椎间孔开窗髓核摘除 ⑥椎间孔切除髓核摘除 ⑦椎间盘摘除固定植骨融合内术 ⑧椎间盘置换术 ⑨髓核置换术
PLDD术因其穿刺针细小、微创伤、激光能量易控制、操作简便、安 全、不开刀、不流血、效果确切、恢复迅速，目前在美、英、法、德、 日、韩等发达国家已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。
日本大阪府丸茂医院自1994年以来共做腰椎间盘PLDD术20000余例， 颈椎间盘PLDD术3000多例，近期及远期效果令人满意。
3、髓核：呈果冻样组织，约占椎间盘横断面50%， 由胶原蛋白和蛋白多糖组成。
2
椎间盘的生理功能
1、保持脊柱的高度； 2、联合椎间盘上下两椎体，并使其间有 一定的活动度； 3、使椎体表面承受相同的力； 4、力传导的缓冲作用； 5、保持侧方关节突一定的距离和高度； 6、保持椎间孔的大小； 7、维持脊柱的生理曲度。
3
椎间盘突出症的基本因素
1、椎间盘的退变； 2、椎间盘纤维环的断裂。
4
椎间盘突出症的诱发因素
1、过度负荷； 2、急性损伤； 3、脊柱畸形或脊柱生理曲度改变； 4、长期震动性工作； 5、其他，如年龄、身高、种族、遗 传因素及妊娠、糖尿病等。
5
椎间盘突出症的发生机理
椎间盘突出是纤维环断裂及髓核突出，而 且首先是纤维环断裂，它与脊椎过度负荷、急 性损伤、长期反复的慢性损伤的累加、脊柱本 身的畸形等有主要关系。引起纤维环破裂的原 因一是损伤、二是退变，两者常同时存在，互 为因果，相互影响。
11
PLDD的治疗原理
利用激光的高能量局部生物效应——燃烧、汽化、变性和凝固 的作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”，以达到减低病变椎间盘的 内部压力，回缩突出的椎间盘，解除其对脊髓或神经根的压迫，恢 复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的颈 肩腰腿痛，麻木及感觉运动功能障碍。
椎间盘髓核等组织被激光燃烧汽化后，变成水和二氧化碳，约 1—7天髓核局部产生气腔和炭化的边缘，周边为变性的蛋白和空泡 样组织；2—4周后可见软骨细胞和显微组织生长；8周以后，汽化 及其周边的受累髓核组织全部被纤维和软骨组织所取代。
10
经皮激光椎间盘减压术（PLDD)
发展历史
经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disc Decompression. 以下简称PLDD术）治疗椎间盘突出症的设想，是1984年美国人Choy首 先提出的，1987年Choy与Ascher首次报道非内窥镜经皮激光腰椎间盘减 压术的实验和临床应用。他们又于1989年报道了采用ND:YAG激光进行腰 椎间盘减压术420例，随访3年半，无一例发生严重并发症，且效果较佳。
6
椎间盘突出症的病理分型
1、局限型纤维环膨出；
2、椎间盘突出：移位的髓核 限于很小几层的纤维环内，切开 纤维环自行突出；
3、椎间盘脱出：移位的髓核 穿过纤维环而位于后纵韧带之下；
4、椎间盘游离：突出的椎间 盘髓核物质游离于椎管内，或硬膜 外、椎间孔等处压迫神经根与马尾 神经。
7
椎间盘突出症的治疗
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O3消融术的发展历史
1988年，意大利医生Verga首先提倡在椎 旁注射O2、O3混合气体，以治疗椎间盘突出引 起的腰腿痛。1998年，Muto较早报道椎间盘 内注射O2、O3混合气体的临床应用，近年来该 技术在欧洲尤其是在意大利、法国、德国获
了较满意的疗效。
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O3消融术的治疗原理
O3是一种强氧化剂，它具有不稳定性和很 强的氧化能力，在常温下，它的半衰期为20分 钟。在构成椎间盘软骨终板纤维环髓核的组织 结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达髓核 干重的40-60%，臭氧浓度在40ug/ml以上时能 够有效的氧化和分解髓核内蛋白质、多糖大分 子聚合物。
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3、微创治疗
⑴原胶酶溶盘术 ⑵经皮椎间盘切吸术（PLD) ⑶经皮穿刺内镜椎间盘切除术(PED) ⑷经皮激光椎间盘减压术(PLDD) ⑸经皮穿刺O3消融术 ⑹经皮穿刺射频消融术 ⑺显微椎间盘切除术（MLD) ⑻经腹穿刺椎间盘髓核摘除术（TALD) ⑼髓核成形术 ⑽等离子消融术 ⑾显微内镜椎间盘切除术（MED) ⑿腹腔镜前路腰椎间盘切除术 ⒀基因疗法 ⒁重叠疗法
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椎间盘的解剖结构
1、软骨终板：由圆形的软骨细胞构成，在椎体的上 下各一个，平均厚度为一个毫米，在成人时为纤维环的附 着带。
2、纤维环：由胶原纤维构成，分为内、中、外三层， 其前侧和两侧部分较厚，约等于后侧部分的两倍，后侧部 分最薄，一般有12层纤维组成。
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椎间盘突出症治疗的新趋势
激光联合臭氧：先用激光汽化减压后， 再给予适当高浓度臭氧，可以明显减轻激光 的不良反应，增强近期和远期疗效。
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PLDD+O3消融术的适应症
1、包容型、非游离型的椎间盘突出 2、症状、体征与影像学检查相一致 3、保守治疗两个月无效
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PLDD+O3消融术的禁忌症
1、椎间盘脱出、游离或骨性压迫为致病因素 的患者
2 、影像学有节段失稳者 3、出血倾向、严重的心脑血管疾病及精神、 心理障碍者
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PLDD+O3消融术的设备和材料
1、激光器 2、臭氧发生器 3、C臂或CT 4、激光光导纤维位：颈椎后仰平卧于介入床上，颈肩
部垫一薄枕。
胸、腰椎体位：患者患侧在上，双下肢屈曲 侧卧于介入床上，腰部垫一薄枕。
2、确定穿刺点 颈椎穿刺点： C臂透视下，于病变椎间盘的
健侧上方为穿刺点。 胸、腰椎穿刺点：在病变椎间盘的患侧上方8-
12厘米为穿刺点。
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3、皮肤消毒铺无菌孔巾。 4、麻醉： C臂透视下，0.5%的利多卡 因局部浸润麻醉。
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5、椎间盘穿刺途径
①前外侧入路：用于颈椎间盘的穿刺。病人取仰 卧位，术者手指推移气管与颈动脉鞘的间隙，穿 刺针经此间隙进入椎间盘。
1、保守治疗： ①卧床休息； ②药物治疗； ③牵引疗法； ④物理疗法； ⑤推拿疗法； ⑥针灸疗法； ⑦封闭疗法； ⑧小针刀疗法；
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2、椎间盘突出症手术治疗
①经典手术方法：椎板开窗髓核摘除 ②半椎板切除髓核摘除 ③全椎板切除髓核摘除 ④单侧椎板并关节突切除髓核摘除 ⑤椎间孔开窗髓核摘除 ⑥椎间孔切除髓核摘除 ⑦椎间盘摘除固定植骨融合内术 ⑧椎间盘置换术 ⑨髓核置换术
PLDD术因其穿刺针细小、微创伤、激光能量易控制、操作简便、安 全、不开刀、不流血、效果确切、恢复迅速，目前在美、英、法、德、 日、韩等发达国家已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。
日本大阪府丸茂医院自1994年以来共做腰椎间盘PLDD术20000余例， 颈椎间盘PLDD术3000多例，近期及远期效果令人满意。
3、髓核：呈果冻样组织，约占椎间盘横断面50%， 由胶原蛋白和蛋白多糖组成。
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椎间盘的生理功能
1、保持脊柱的高度； 2、联合椎间盘上下两椎体，并使其间有 一定的活动度； 3、使椎体表面承受相同的力； 4、力传导的缓冲作用； 5、保持侧方关节突一定的距离和高度； 6、保持椎间孔的大小； 7、维持脊柱的生理曲度。
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椎间盘突出症的基本因素
1、椎间盘的退变； 2、椎间盘纤维环的断裂。
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椎间盘突出症的诱发因素
1、过度负荷； 2、急性损伤； 3、脊柱畸形或脊柱生理曲度改变； 4、长期震动性工作； 5、其他，如年龄、身高、种族、遗 传因素及妊娠、糖尿病等。
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椎间盘突出症的发生机理
椎间盘突出是纤维环断裂及髓核突出，而 且首先是纤维环断裂，它与脊椎过度负荷、急 性损伤、长期反复的慢性损伤的累加、脊柱本 身的畸形等有主要关系。引起纤维环破裂的原 因一是损伤、二是退变，两者常同时存在，互 为因果，相互影响。
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PLDD的治疗原理
利用激光的高能量局部生物效应——燃烧、汽化、变性和凝固 的作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”，以达到减低病变椎间盘的 内部压力，回缩突出的椎间盘，解除其对脊髓或神经根的压迫，恢 复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的颈 肩腰腿痛，麻木及感觉运动功能障碍。
椎间盘髓核等组织被激光燃烧汽化后，变成水和二氧化碳，约 1—7天髓核局部产生气腔和炭化的边缘，周边为变性的蛋白和空泡 样组织；2—4周后可见软骨细胞和显微组织生长；8周以后，汽化 及其周边的受累髓核组织全部被纤维和软骨组织所取代。
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经皮激光椎间盘减压术（PLDD)
发展历史
经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disc Decompression. 以下简称PLDD术）治疗椎间盘突出症的设想，是1984年美国人Choy首 先提出的，1987年Choy与Ascher首次报道非内窥镜经皮激光腰椎间盘减 压术的实验和临床应用。他们又于1989年报道了采用ND:YAG激光进行腰 椎间盘减压术420例，随访3年半，无一例发生严重并发症，且效果较佳。
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椎间盘突出症的病理分型
1、局限型纤维环膨出；
2、椎间盘突出：移位的髓核 限于很小几层的纤维环内，切开 纤维环自行突出；
3、椎间盘脱出：移位的髓核 穿过纤维环而位于后纵韧带之下；
4、椎间盘游离：突出的椎间 盘髓核物质游离于椎管内，或硬膜 外、椎间孔等处压迫神经根与马尾 神经。
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椎间盘突出症的治疗
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O3消融术的发展历史
1988年，意大利医生Verga首先提倡在椎 旁注射O2、O3混合气体，以治疗椎间盘突出引 起的腰腿痛。1998年，Muto较早报道椎间盘 内注射O2、O3混合气体的临床应用，近年来该 技术在欧洲尤其是在意大利、法国、德国获
了较满意的疗效。
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O3消融术的治疗原理
O3是一种强氧化剂，它具有不稳定性和很 强的氧化能力，在常温下，它的半衰期为20分 钟。在构成椎间盘软骨终板纤维环髓核的组织 结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达髓核 干重的40-60%，臭氧浓度在40ug/ml以上时能 够有效的氧化和分解髓核内蛋白质、多糖大分 子聚合物。
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3、微创治疗
⑴原胶酶溶盘术 ⑵经皮椎间盘切吸术（PLD) ⑶经皮穿刺内镜椎间盘切除术(PED) ⑷经皮激光椎间盘减压术(PLDD) ⑸经皮穿刺O3消融术 ⑹经皮穿刺射频消融术 ⑺显微椎间盘切除术（MLD) ⑻经腹穿刺椎间盘髓核摘除术（TALD) ⑼髓核成形术 ⑽等离子消融术 ⑾显微内镜椎间盘切除术（MED) ⑿腹腔镜前路腰椎间盘切除术 ⒀基因疗法 ⒁重叠疗法