颈胸腰椎间盘突出症的微创治疗PPT课件
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2 、影像学有节段失稳者 3、出血倾向、严重的心脑血管疾病及精神、 心理障碍者
17
PLDD+O3消融术的设备和材料
1、激光器 2、臭氧发生器 3、C臂或CT 4、激光光导纤维 5、穿刺针 6、三通管
18
操作方法
1、体位 颈椎体位：颈椎后仰平卧于介入床上，颈肩
部垫一薄枕。
胸、腰椎体位：患者患侧在上，双下肢屈曲 侧卧于介入床上，腰部垫一薄枕。
11
PLDD的治疗原理
利用激光的高能量局部生物效应——燃烧、汽化、变性和凝固 的作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”，以达到减低病变椎间盘的 内部压力，回缩突出的椎间盘，解除其对脊髓或神经根的压迫，恢 复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的颈 肩腰腿痛，麻木及感觉运动功能障碍。
椎间盘髓核等组织被激光燃烧汽化后，变成水和二氧化碳，约 1—7天髓核局部产生气腔和炭化的边缘，周边为变性的蛋白和空泡 样组织；2—4周后可见软骨细胞和显微组织生长；8周以后，汽化 及其周边的受累髓核组织全部被纤维和软骨组织所取代。
2、确定穿刺点 颈椎穿刺点： C臂透视下，于病变椎间盘的
健侧上方为穿刺点。 胸、腰椎穿刺点：在病变椎间盘的患侧上方8-
12厘米为穿刺点。
19
3、皮肤消毒铺无菌孔巾。 4、麻醉： C臂透视下，0.5%的利多卡 因局部浸润麻醉。
20
5、椎间盘穿刺途径
①前外侧入路：用于颈椎间盘的穿刺。病人取仰 卧位，术者手指推移气管与颈动脉鞘的间隙，穿 刺针经此间隙进入椎间盘。
3
椎间盘突出症的基本因素
1、椎间盘的退变； 2、椎间盘纤维环的断裂。
4
椎间盘突出症的诱发因素
1、过度负荷； 2、急性损伤； 3、脊柱畸形或脊柱生理曲度改变； 4、长期震动性工作； 5、其他，如年龄、身高、种族、遗 传因素及妊娠、糖尿病等。
5Βιβλιοθήκη Baidu
椎间盘突出症的发生机理
椎间盘突出是纤维环断裂及髓核突出，而 且首先是纤维环断裂，它与脊椎过度负荷、急 性损伤、长期反复的慢性损伤的累加、脊柱本 身的畸形等有主要关系。引起纤维环破裂的原 因一是损伤、二是退变，两者常同时存在，互 为因果，相互影响。
6
椎间盘突出症的病理分型
1、局限型纤维环膨出；
2、椎间盘突出：移位的髓核 限于很小几层的纤维环内，切开 纤维环自行突出；
3、椎间盘脱出：移位的髓核 穿过纤维环而位于后纵韧带之下；
4、椎间盘游离：突出的椎间 盘髓核物质游离于椎管内，或硬膜 外、椎间孔等处压迫神经根与马尾 神经。
7
椎间盘突出症的治疗
14
椎间盘突出症治疗的新趋势
激光联合臭氧：先用激光汽化减压后， 再给予适当高浓度臭氧，可以明显减轻激光 的不良反应，增强近期和远期疗效。
15
PLDD+O3消融术的适应症
1、包容型、非游离型的椎间盘突出 2、症状、体征与影像学检查相一致 3、保守治疗两个月无效
16
PLDD+O3消融术的禁忌症
1、椎间盘脱出、游离或骨性压迫为致病因素 的患者
PLDD术因其穿刺针细小、微创伤、激光能量易控制、操作简便、安 全、不开刀、不流血、效果确切、恢复迅速，目前在美、英、法、德、 日、韩等发达国家已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。
日本大阪府丸茂医院自1994年以来共做腰椎间盘PLDD术20000余例， 颈椎间盘PLDD术3000多例，近期及远期效果令人满意。
3、髓核：呈果冻样组织，约占椎间盘横断面50%， 由胶原蛋白和蛋白多糖组成。
2
椎间盘的生理功能
1、保持脊柱的高度； 2、联合椎间盘上下两椎体，并使其间有 一定的活动度； 3、使椎体表面承受相同的力； 4、力传导的缓冲作用； 5、保持侧方关节突一定的距离和高度； 6、保持椎间孔的大小； 7、维持脊柱的生理曲度。
12
O3消融术的发展历史
1988年，意大利医生Verga首先提倡在椎 旁注射O2、O3混合气体，以治疗椎间盘突出引 起的腰腿痛。1998年，Muto较早报道椎间盘 内注射O2、O3混合气体的临床应用，近年来该 技术在欧洲尤其是在意大利、法国、德国获
了较满意的疗效。
13
O3消融术的治疗原理
O3是一种强氧化剂，它具有不稳定性和很 强的氧化能力，在常温下，它的半衰期为20分 钟。在构成椎间盘软骨终板纤维环髓核的组织 结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达髓核 干重的40-60%，臭氧浓度在40ug/ml以上时能 够有效的氧化和分解髓核内蛋白质、多糖大分 子聚合物。
10
经皮激光椎间盘减压术（PLDD)
发展历史
经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disc Decompression. 以下简称PLDD术）治疗椎间盘突出症的设想，是1984年美国人Choy首 先提出的，1987年Choy与Ascher首次报道非内窥镜经皮激光腰椎间盘减 压术的实验和临床应用。他们又于1989年报道了采用ND:YAG激光进行腰 椎间盘减压术420例，随访3年半，无一例发生严重并发症，且效果较佳。
9
3、微创治疗
⑴原胶酶溶盘术 ⑵经皮椎间盘切吸术（PLD) ⑶经皮穿刺内镜椎间盘切除术(PED) ⑷经皮激光椎间盘减压术(PLDD) ⑸经皮穿刺O3消融术 ⑹经皮穿刺射频消融术 ⑺显微椎间盘切除术（MLD) ⑻经腹穿刺椎间盘髓核摘除术（TALD) ⑼髓核成形术 ⑽等离子消融术 ⑾显微内镜椎间盘切除术（MED) ⑿腹腔镜前路腰椎间盘切除术 ⒀基因疗法 ⒁重叠疗法
颈、胸、腰椎间盘突出症的微创治疗 ——PLDD+O3消融术
1
椎间盘的解剖结构
1、软骨终板：由圆形的软骨细胞构成，在椎体的上 下各一个，平均厚度为一个毫米，在成人时为纤维环的附 着带。
2、纤维环：由胶原纤维构成，分为内、中、外三层， 其前侧和两侧部分较厚，约等于后侧部分的两倍，后侧部 分最薄，一般有12层纤维组成。
1、保守治疗： ①卧床休息； ②药物治疗； ③牵引疗法； ④物理疗法； ⑤推拿疗法； ⑥针灸疗法； ⑦封闭疗法； ⑧小针刀疗法；
8
2、椎间盘突出症手术治疗
①经典手术方法：椎板开窗髓核摘除 ②半椎板切除髓核摘除 ③全椎板切除髓核摘除 ④单侧椎板并关节突切除髓核摘除 ⑤椎间孔开窗髓核摘除 ⑥椎间孔切除髓核摘除 ⑦椎间盘摘除固定植骨融合内术 ⑧椎间盘置换术 ⑨髓核置换术
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PLDD+O3消融术的设备和材料
1、激光器 2、臭氧发生器 3、C臂或CT 4、激光光导纤维 5、穿刺针 6、三通管
18
操作方法
1、体位 颈椎体位：颈椎后仰平卧于介入床上，颈肩
部垫一薄枕。
胸、腰椎体位：患者患侧在上，双下肢屈曲 侧卧于介入床上，腰部垫一薄枕。
11
PLDD的治疗原理
利用激光的高能量局部生物效应——燃烧、汽化、变性和凝固 的作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”，以达到减低病变椎间盘的 内部压力，回缩突出的椎间盘，解除其对脊髓或神经根的压迫，恢 复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的颈 肩腰腿痛，麻木及感觉运动功能障碍。
椎间盘髓核等组织被激光燃烧汽化后，变成水和二氧化碳，约 1—7天髓核局部产生气腔和炭化的边缘，周边为变性的蛋白和空泡 样组织；2—4周后可见软骨细胞和显微组织生长；8周以后，汽化 及其周边的受累髓核组织全部被纤维和软骨组织所取代。
2、确定穿刺点 颈椎穿刺点： C臂透视下，于病变椎间盘的
健侧上方为穿刺点。 胸、腰椎穿刺点：在病变椎间盘的患侧上方8-
12厘米为穿刺点。
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3、皮肤消毒铺无菌孔巾。 4、麻醉： C臂透视下，0.5%的利多卡 因局部浸润麻醉。
20
5、椎间盘穿刺途径
①前外侧入路：用于颈椎间盘的穿刺。病人取仰 卧位，术者手指推移气管与颈动脉鞘的间隙，穿 刺针经此间隙进入椎间盘。
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椎间盘突出症的基本因素
1、椎间盘的退变； 2、椎间盘纤维环的断裂。
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椎间盘突出症的诱发因素
1、过度负荷； 2、急性损伤； 3、脊柱畸形或脊柱生理曲度改变； 4、长期震动性工作； 5、其他，如年龄、身高、种族、遗 传因素及妊娠、糖尿病等。
5Βιβλιοθήκη Baidu
椎间盘突出症的发生机理
椎间盘突出是纤维环断裂及髓核突出，而 且首先是纤维环断裂，它与脊椎过度负荷、急 性损伤、长期反复的慢性损伤的累加、脊柱本 身的畸形等有主要关系。引起纤维环破裂的原 因一是损伤、二是退变，两者常同时存在，互 为因果，相互影响。
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椎间盘突出症的病理分型
1、局限型纤维环膨出；
2、椎间盘突出：移位的髓核 限于很小几层的纤维环内，切开 纤维环自行突出；
3、椎间盘脱出：移位的髓核 穿过纤维环而位于后纵韧带之下；
4、椎间盘游离：突出的椎间 盘髓核物质游离于椎管内，或硬膜 外、椎间孔等处压迫神经根与马尾 神经。
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椎间盘突出症的治疗
14
椎间盘突出症治疗的新趋势
激光联合臭氧：先用激光汽化减压后， 再给予适当高浓度臭氧，可以明显减轻激光 的不良反应，增强近期和远期疗效。
15
PLDD+O3消融术的适应症
1、包容型、非游离型的椎间盘突出 2、症状、体征与影像学检查相一致 3、保守治疗两个月无效
16
PLDD+O3消融术的禁忌症
1、椎间盘脱出、游离或骨性压迫为致病因素 的患者
PLDD术因其穿刺针细小、微创伤、激光能量易控制、操作简便、安 全、不开刀、不流血、效果确切、恢复迅速，目前在美、英、法、德、 日、韩等发达国家已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。
日本大阪府丸茂医院自1994年以来共做腰椎间盘PLDD术20000余例， 颈椎间盘PLDD术3000多例，近期及远期效果令人满意。
3、髓核：呈果冻样组织，约占椎间盘横断面50%， 由胶原蛋白和蛋白多糖组成。
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椎间盘的生理功能
1、保持脊柱的高度； 2、联合椎间盘上下两椎体，并使其间有 一定的活动度； 3、使椎体表面承受相同的力； 4、力传导的缓冲作用； 5、保持侧方关节突一定的距离和高度； 6、保持椎间孔的大小； 7、维持脊柱的生理曲度。
12
O3消融术的发展历史
1988年，意大利医生Verga首先提倡在椎 旁注射O2、O3混合气体，以治疗椎间盘突出引 起的腰腿痛。1998年，Muto较早报道椎间盘 内注射O2、O3混合气体的临床应用，近年来该 技术在欧洲尤其是在意大利、法国、德国获
了较满意的疗效。
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O3消融术的治疗原理
O3是一种强氧化剂，它具有不稳定性和很 强的氧化能力，在常温下，它的半衰期为20分 钟。在构成椎间盘软骨终板纤维环髓核的组织 结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达髓核 干重的40-60%，臭氧浓度在40ug/ml以上时能 够有效的氧化和分解髓核内蛋白质、多糖大分 子聚合物。
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经皮激光椎间盘减压术（PLDD)
发展历史
经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disc Decompression. 以下简称PLDD术）治疗椎间盘突出症的设想，是1984年美国人Choy首 先提出的，1987年Choy与Ascher首次报道非内窥镜经皮激光腰椎间盘减 压术的实验和临床应用。他们又于1989年报道了采用ND:YAG激光进行腰 椎间盘减压术420例，随访3年半，无一例发生严重并发症，且效果较佳。
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3、微创治疗
⑴原胶酶溶盘术 ⑵经皮椎间盘切吸术（PLD) ⑶经皮穿刺内镜椎间盘切除术(PED) ⑷经皮激光椎间盘减压术(PLDD) ⑸经皮穿刺O3消融术 ⑹经皮穿刺射频消融术 ⑺显微椎间盘切除术（MLD) ⑻经腹穿刺椎间盘髓核摘除术（TALD) ⑼髓核成形术 ⑽等离子消融术 ⑾显微内镜椎间盘切除术（MED) ⑿腹腔镜前路腰椎间盘切除术 ⒀基因疗法 ⒁重叠疗法
颈、胸、腰椎间盘突出症的微创治疗 ——PLDD+O3消融术
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椎间盘的解剖结构
1、软骨终板：由圆形的软骨细胞构成，在椎体的上 下各一个，平均厚度为一个毫米，在成人时为纤维环的附 着带。
2、纤维环：由胶原纤维构成，分为内、中、外三层， 其前侧和两侧部分较厚，约等于后侧部分的两倍，后侧部 分最薄，一般有12层纤维组成。
1、保守治疗： ①卧床休息； ②药物治疗； ③牵引疗法； ④物理疗法； ⑤推拿疗法； ⑥针灸疗法； ⑦封闭疗法； ⑧小针刀疗法；
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2、椎间盘突出症手术治疗
①经典手术方法：椎板开窗髓核摘除 ②半椎板切除髓核摘除 ③全椎板切除髓核摘除 ④单侧椎板并关节突切除髓核摘除 ⑤椎间孔开窗髓核摘除 ⑥椎间孔切除髓核摘除 ⑦椎间盘摘除固定植骨融合内术 ⑧椎间盘置换术 ⑨髓核置换术