甲状腺功能亢进性偏身舞蹈症1例报告

甲状腺功能亢进性偏身舞蹈症1例报告

姚明;吕达平;汪永全;李鑫

【期刊名称】《临床神经病学杂志》

【年(卷),期】2014(027)001

【总页数】1页(P29)

【作者】姚明;吕达平;汪永全;李鑫

【作者单位】230022合肥,安徽医科大学第四附属医院神经内科;230022合肥,安

徽医科大学第四附属医院神经内科;230022合肥,安徽医科大学第四附属医院神经

内科;230022合肥,安徽医科大学第四附属医院神经内科

【正文语种】中文

【中图分类】R742.2

甲状腺功能亢进性舞蹈症临床少见，发病率极低。现报告1例甲状腺功能亢进性

偏身舞蹈症如下。

1 病例男，24岁。因“突发右侧肢体不自主运动3 d”于2012年8月16日入院。患者8月13日晚上10时左右，突然出现右侧肢体不自主的、粗大的、无节律运动，紧张时加重，睡眠时消失，症状渐加重。患者于入院1年前开始出现饮食增加，消瘦明显，伴性情急躁;病前

2 d自觉焦躁不安加重，且四肢乏力、心慌、胸闷，入睡困难。查体:心率121次/min，律齐。言语含糊，四肢肌力正常，右侧肢体肌张力减低，有幅度较大的不自主舞蹈样运动。甲状腺Ⅲ°肿大，质中，无压痛。

实验室检查:红细胞沉降率15 mm/h，C-反应蛋白2.5 mg/L，抗链球菌溶血素O 250.16 IU/ml，ANA抗体全套(－)。三碘甲状腺原氨酸(T3)2.83 ng/ml，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)12.98 pmol/L，甲状腺素(T4)＞30μg/dl，游离甲状腺素(FT4)6.9 ng/dl，血清促甲状腺素(TSH)0.007 μIU/m l。抗甲状腺球蛋白抗体(ATG-Ab)＞500 U/ml，甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)＞1300 U/m l。甲状腺彩色超声示甲状腺肿大血供丰富，呈“火海征”。心脏彩色超声示收缩期二、三尖瓣少量返流，各室壁正常。诊断为甲状腺功能亢进性偏身舞蹈症。入院后给予他巴唑15 mg，3次/d，普萘洛尔10 mg，3次/d，氟哌啶醇2 mg，2次/d。治疗1个月后患者不自主运动明显缓解。复查 FT3 4.95 pmol/L，FT4 1.27 ng/dl，TSH 0.011 μIU/ml;ATG-Ab 500 U/m l，TPO-Ab 250.9 U/m l。随访半年，患者氟哌啶醇已逐渐减量停用，不自主运动未再出现。

2 讨论甲状腺功能亢进性舞蹈症临床上少见，发病率极低。丁则显等(临床神经病学杂志，2008，21:234)报道，1970年至今，国内外报道的甲状腺功能亢进性舞蹈症约30例，涉及白种人、黄种人及黑人;多见于女性，男∶女为4∶19;发病年龄14～78岁，平均(31.6±17.8)岁。发病机制目前尚不清楚。Garcin等(Mov Disord，2008，23:620)发现，甲状腺功能亢进可以改变神经递质的功能及影响基因水平的调节，导致中枢神经系统基底神经节递质失衡。甲状腺功能异常可能导致基底节区多巴胺系统代谢异常，影响γ-氨基丁酸-多巴胺或胆碱能-多巴胺等递质功能平衡，导致舞蹈症。甲状腺功能亢进属于自身免疫性疾病，不能排除免疫机制对中枢神经系统的损害导致舞蹈症。据丁则显等(临床神经病学杂志，2008，21:234)报道，检索到全文的23例甲亢性舞蹈症病例中，9例患者行甲状腺自身抗体检测，其中7例甲状腺自身抗体检测呈阳性，达78%，推测甲亢性舞蹈症可能与甲状腺自身抗体间存在某种相关性，但其机制仍不明，尚待进一步深入研究。甲状腺功能亢进性舞蹈症患者与其他原因导致的舞蹈症临床表现并无不同之处，患

者在意识清醒、静止、运动及特殊姿势时均有舞蹈样动作，情绪波动时加重，睡眠时消失。多数患者在出现舞蹈样动作前已有甲状腺功能亢进症状。舞蹈症状与甲状腺功能亢进有明显相关性，随着甲状腺功能逐渐恢复正常，舞蹈症状也逐渐消失;当甲状腺功能亢进控制不佳时，舞蹈症状会反复出现。单独予甲亢治疗可使舞蹈症消失，可采用抗甲状腺药物、131碘治疗和甲状腺切除术。多巴胺拮抗剂(氟哌啶醇)和氯硝西泮对控制舞蹈样不自主运动效果良好，甲亢治疗好转后可以逐渐减量并停用，对复发病例仍然有效。本例系青年男性，以偏身不自主运动起病，表现不自主、无节律、粗大的舞蹈样动作，1年前即有情绪急躁、食欲增加并伴消瘦，一直未曾诊治。本院检查其甲状腺功能及甲状腺自身抗体指标明显异常，给予抗甲状腺药物治疗及氟哌啶醇1个月后不自主舞蹈样动作逐渐缓解消失，复查甲状腺功能指标好转，继续予抗甲状腺药物治疗，逐渐停用氟哌啶醇，随诊半年不自主舞蹈样运动未再复发。