护理部《甲状腺功能亢进》护理案例

甲状腺功能亢进病例护理

前言：医学上，甲状腺功能亢进通常称为甲亢，是一种因甲状腺素分泌过多引起的全身代谢亢进为主要特征的疾病。发病的常见原因通常分为三种，第一种为原发性甲亢，指在甲状腺出现肿大时又出现功能亢进的情况症状，腺体出现肿大导致患者眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”，常见于20至40岁之间人群。第二种为继发性甲亢，指在结节性甲状腺肿胀的基础上出现甲亢症状，通常患者有结节性甲状腺肿的病情3至5年，后逐渐转变成功能亢进，腺体呈结节状肿大，患者眼球无突出，但容易发生心肌性疾病，常见于40岁以上人群。第三种为高功能腺瘤，指腺体内的自主高功能结节周围的甲状腺组织呈萎缩状态，患者眼球无突出。

一、病例情况简介

患者：女性，年龄：38岁，精神状态：心烦意燥，紧张不安，控制力差常感到燥热，比较多汗，在服用定神安定药后的效果不明显，期间饭量有增加，体重下降，睡眠不好，常服安眠药物。大小便正常，月经量减少。以往的体能好，没有结核或肝炎病史，没有家庭病史，没有动过手术，对甲亢了解不多。

体检情况：T37度，P90次/分，R19次/分，Bp 133/73mmHg.营养充分，神情激动，眼球有突出，眼裂略微增宽，两叶甲状腺轻度肿大，声线无震颤杂音，淋巴结未发现肿大。

二、护理措施

2.1、手术前护理

2.1.1、术前检查包含两项，术前常规检查和化验检查。有甲亢的患者检查的过程中要留意：①心脏是否有扩张、心律不齐；②颈部要做透视检查，通过检查片掌握气管受压情况；③神经肌肉检查是否有增高，测定血钙、血磷的具体含量，掌握甲状旁腺功能状态；④喉镜检查声带是否正常；⑤基础代谢率检查要求在早晨空腹、安静的状况下完成。

2.1.2、术前饮食护理：患者每日保证热量、蛋白质和维生素食物的摄入，补充所需的水分摄入，建议不能喝浓荼、咖啡等刺激性液体。

2.1．3、药物护理：手术前，需要给患者采用药物降低基础代谢率，常见的有3

种，第一是碘剂，如服用后3周观察到甲亢症状得到控制减弱就可以进行手术。第二种是硫脲类药物，服用后直至甲亢症状大体控制后停止服药，另外服用碘剂7天左右进行手术。第三种特殊的患者如出现服碘剂半个月依然无改善症状，应服硫脲类药物至甲亢症状得到控制后单独服用碘剂半个月方可进行手术。医护人员要在此期间观察药物对患者的的反应。

2.1.4、心理护理：对于患者的心理状态，先进行初步沟通，确定好问题所在后，针对性的安抚患者，打消患者顾虑和对手术的恐惧，保持冷静，减少访客到访，减少外部刺激，确保患者在一个舒适的环境中深度睡眠，另外要减少活动，每天保证一定的适当卧床，出现精神紧张导致失眠要用一定量的安眠药。

2.1.5、手术前准备：手术前12小时内不可饮食，当日早晨准备好麻醉床、引流装置、拆线手术包、手术无菌手套等相关物品，有甲亢突眼的患者要保护好眼睛，用抗生素眼膏及时敷在眼睛上，戴上眼罩避免角膜暴露于干燥的环境中产生溃疡。

3、手术后护理

手术后要注意两方面的护理，第一是饮食护理，对于患者，在清醒的状态下喝少量水，如顺利无不适应，可慢慢添加微温食物进食，控制好食物的温度，防止手术部位的膨胀导致出血，逐步正常后可开始进行普通食物进食，患者口咽时没有不适应效果即可鼓励少吃多餐。第二种是体位护理，患者在麻清清醒后要半坐卧，每隔1至2小时变换位置活动一下，出现咳嗽的话先固定下自己的颈部，位于舒适的位置再进行，可避免疼痛。

手术后要持续进行病情观察，对患者的6个方面进行检测，第一是患者的体征是否有脉率过快、体温升高、甲状腺危象的情况，按照医生的要求采用肌内注射苯巴比妥钠降温。第二是观察患者的引流液容量、最新的颜色和存在的性状，并使用橡皮引流管引流2天。第三是检测病人的声音是否有降低或嘶哑。第三是监测患者切口康复情况，及时的更换敷料并记录出血时间和量。第五是监测患者的脸部、嘴唇、手脚的知觉感，如发现抽搐，得限制患者的食物。第六是监测患者的饮食是否无法下咽或卡住。

观察后在康复期内还需要注意三方面的护理，包括疼痛、呼吸道、用药护理。疼痛护理的患者，有切口疼痛的情况要及时服用镇痛品药，同时确保患者有良好

的休息时间。呼吸道护理的患者，要请求护士对呼吸咳嗽进行指导，无法咳出要进行超声雾化治疗，逐步排出痰液，防止肺部发炎。用药的护理指有甲亢的患者在手术后要每日3次继续服用复方碘化钾溶剂，持续1周，直至病情平稳。患者手术后服用半年的甲状腺素防止复发。

三、护理总结

在实习过程中，康复锻炼和自我护理方面还要进行更多的锻炼，对有关甲状腺手术后的并发证要更多的关注，注重预防的方法和指导患者的情绪控制，倡导患者在轻松愉快、心情良好的状态下康复，协助患者每天进行合理的活动安排，逐步让患者达到生活自理的目标，还要鼓励患者每日定时活动，保护颈部。更多的这些注意能使患者达到康复的效果，也能增进医护人员和患者的良好关系，形成一个良好的氛围，让和谐的实习护理得到进一步的巩固，这是以后在真正的工作当中能够继续改进的地方。

参考文献

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